Πρησμένες και καυτές αρθρώσεις

Ο όρος «αρθρίτιδα» σημαίνει φλεγμονή μίας ή περισσότερων αρθρώσεων. Τα σημάδια φλεγμονής περιλαμβάνουν πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα του δέρματος πάνω από την φλεγμονώδη άρθρωση, δυσκαμψία της. Η φλεγμονώδης άρθρωση είναι ζεστή στην αφή (+ γενική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος). Κατά τη διατύπωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να απαντηθούν τα ακόλουθα βασικά ερωτήματα.

• Επηρεάζεται μόνο μία άρθρωση (δηλαδή, πρόκειται για μονοαρθρίτιδα);
• Είναι ο ασθενής κατά τα άλλα υγιής ή πάσχει από κάποια άλλη ασθένεια που προκαλεί αρθρίτιδα (π.χ. ελκώδης κολίτιδα) ή υπάρχουν παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κάποιας μολυσματικής διαδικασίας (σακχαρώδης διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια, ανοσοκαταστολή, παρεντερική χορήγηση φαρμάκων);
• Γιατί είναι πρησμένη η άρθρωση; Τι υπάρχει στην κοιλότητα της άρθρωσης: αίμα, κρύσταλλοι, πύον;

Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πάντα απαραίτητο να πραγματοποιηθεί διαγνωστική παρακέντηση αναρρόφησης της κοιλότητας της άρθρωσης.

Η παρουσία ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα διαιρεί όλες τις αρθρίτιδες σε οροθετικές (SP) και οροαρνητικές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες πρησμένων και θερμών αρθρώσεων

Μονοαρθρίτιδα

• Βακτηριακή λοίμωξη όπως φυματίωση, γονόρροια, σηψαιμία
• Ουρική αρθρίτιδα ή ψευδοουρική αρθρίτιδα
• Νόσος του Reiter
• Τραυματική αιμάρθρωση
• Ψωρίαση
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Ανάπτυξη λευχαιμικών κυττάρων εντός της άρθρωσης

Πολυαρθρίτιδα

• Πολλοί ιοί - ιλαρά, ερυθρά, παρωτίτιδα, ηπατίτιδα Α, ιός Epstein-Barr
• Ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Σύνδρομο Sherrens
• Οξεία ρευματισμούς
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος
• Μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn
• Εκδήλωση φαρμακευτικής νόσου

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Εξέταση του ασθενούς

• Το υγρό που αναρροφάται από την κοιλότητα της άρθρωσης εξετάζεται στο μικροσκόπιο, καλλιεργείται, επιχρίζεται για χρώση Gram και εξετάζεται για την περιεκτικότητα σε κρυστάλλους σε αντισταθμισμένο πολωμένο φως. Το αρθρικό υγρό μπορεί να έχει αιματηρή χρώση στην ψευδοουρική αρθρίτιδα, μετά από τραυματισμό στην άρθρωση, αλλά αυτό είναι σπάνιο στη σηπτική αρθρίτιδα.
• Θα πρέπει να γίνει ακτινογραφία της πάσχουσας άρθρωσης. Είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν υπάρχουν ενδείξεις τραύματος (κατάγματα) ή ενδείξεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Η ασβεστοποίηση του χόνδρου υποδηλώνει ψευδοουρική αρθρίτιδα. Σε ορισμένους ασθενείς, η ακτινογραφία της πάσχουσας άρθρωσης είναι φυσιολογική.
• Κλινική εξέταση αίματος, ΤΚΕ, επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα, ρευματοειδής παράγοντας (RF), C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (φυσιολογικά λιγότερο από 20 mg/l) - όλοι αυτοί οι δείκτες μπορούν να αλλάξουν παθολογικά τόσο στην οροθετική όσο και στην οροαρνητική αρθρίτιδα και, φυσικά, δεν αποτελούν διαγνωστική εξέταση για σήψη.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Μέτρα θεραπείας

Μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής εξέτασης του αρθρικού υγρού, όλα τα άτομα με οξεία μονοαρθρίτιδα θα πρέπει να παραπέμπονται στο νοσοκομείο, καθώς είναι απολύτως απαραίτητο να αποκλειστεί μια λοιμώδης πορεία της νόσου ή να συνταγογραφηθεί ένα αντιβιοτικό κατάλληλο για τη συγκεκριμένη λοίμωξη.

Η θεραπεία καθορίζεται ξεχωριστά σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση. Εάν διαγνωστεί σηπτική αρθρίτιδα, συνιστάται η πλύση των αρθρώσεων (είναι καλό να αναζητήσετε έναν ειδικό σε τέτοιες περιπτώσεις, καθώς εάν επηρεαστεί η άρθρωση του ισχίου, μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση), στον ασθενή συνταγογραφείται φλουκλοξακιλλίνη (είναι επίσης δραστική έναντι των σταφυλόκοκκων), μέχρι να διαπιστωθεί η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στα αντιβιοτικά. Το φάρμακο χορηγείται 500 mg ενδοφλεβίως αργά κάθε 6 ώρες. Σε ασθενείς ηλικίας 2 έως 10 ετών χορηγείται το 1/2 αυτής της δόσης. Στα βρέφη, ο μολυσματικός παράγοντας είναι συχνά ο Αιμόφιλος. Η θεραπεία συνεχίζεται για 6 εβδομάδες.