Κοινή διάγνωση

Καταρχάς, κατά την ανάκριση, διαπιστώνουν εάν ο ασθενής έχει πιθανά παράπονα για πόνο σε ορισμένες αρθρώσεις, οι οποίοι μπορεί να είναι σταθεροί ή, για παράδειγμα, φευγαλέοι (δηλαδή, να εξαφανίζονται γρήγορα σε μια άρθρωση και να εμφανίζονται σε μια άλλη), να εμφανίζονται ανεξάρτητα ή με κίνηση. Πρέπει να διευκρινίσουν εάν ο ασθενής εμφανίζει πρωινή δυσκαμψία στις αρθρώσεις, εάν παρατηρεί περιορισμένη κίνηση σε ορισμένες αρθρώσεις (δυσκαμψία) και παρουσία κροτάλισμα κατά την κίνηση των αρθρώσεων κ.λπ.

Η εξέταση των αρθρώσεων πραγματοποιείται με τον ασθενή σε διάφορες θέσεις (όρθιος, καθισμένος, ξαπλωμένος, αλλά και κατά το περπάτημα), τηρώντας μια συγκεκριμένη σειρά. Αρχικά, αξιολογείται η κατάσταση των αρθρώσεων του χεριού και στη συνέχεια προχωρούν στην εξέταση των αρθρώσεων του αγκώνα και του ώμου, της κροταφογναθικής άρθρωσης, της αυχενικής, θωρακικής και οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, των ιερολαγόνιων αρθρώσεων, του ιερού και του κόκκυγα, των αρθρώσεων του ισχίου και του γονάτου, καθώς και των αρθρώσεων του ποδιού. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται από την εξέταση καθεμίας από τις συμμετρικές αρθρώσεις συγκρίνονται απαραίτητα μεταξύ τους.

Επιθεώρηση και ψηλάφηση αρθρώσεων

Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στις αλλαγές στη διαμόρφωση των αρθρώσεων (για παράδειγμα, αύξηση του όγκου τους, σχήμα ατράκτου), εξομάλυνση των περιγραμμάτων τους και αλλαγές στο χρώμα του δέρματος πάνω από τις αρθρώσεις (υπεραιμία, λάμψη).

Η ψηλάφηση των αρθρώσεων μπορεί να αποκαλύψει καλύτερα το πρήξιμο, το οποίο μπορεί να προκληθεί τόσο από την παρουσία έκχυσης στην κοιλότητα της άρθρωσης όσο και από φλεγμονώδες οίδημα των περιαρθρικών ιστών. Η συσσώρευση ελεύθερου υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης επιβεβαιώνεται επίσης από την εμφάνιση διακύμανσης σε τέτοιες περιπτώσεις - μια αίσθηση ταλάντωσης (κυμάνσεων) του υγρού κατά την ψηλάφηση. Το σύμπτωμα της μπατονέτας της επιγονατίδας είναι ιδιαίτερα ενδεικτικό από αυτή την άποψη. Για να το ανιχνεύσει, ο ασθενής τοποθετείται οριζόντια με τα κάτω άκρα στο μέγιστο τεντωμένα. Οι αντίχειρες τοποθετούνται στην επιγονατίδα και οι πλάγιες και έσω περιοχές της άρθρωσης του γόνατος πιέζονται με τις παλάμες και των δύο χεριών. Στη συνέχεια, με τους αντίχειρες, πιέζεται η επιγονατίδα προς την κατεύθυνση της πρόσθιας επιφάνειας του αρθρικού άκρου του μηριαίου οστού. Εάν υπάρχει ελεύθερο υγρό στην κοιλότητα της άρθρωσης του γόνατος, τα δάχτυλα αισθάνονται μια ασθενή ώθηση απόκρισης που προκαλείται από την πρόσκρουση της επιγονατίδας στην επιφάνεια του μηριαίου οστού.

Κατά τη διαδικασία διάγνωσης των αρθρώσεων, δίνεται επίσης προσοχή στην παρουσία πόνου κατά την ψηλάφηση. Για αυτό, χρησιμοποιείται προσεκτική, αλλά ταυτόχρονα αρκετά βαθιά ψηλάφηση, καλύπτοντας τη μία ή την άλλη άρθρωση με δύο δάχτυλα (αντίχειρα και δείκτη). Σε περιπτώσεις ενεργού φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις, μπορεί επίσης να ανιχνευθεί τοπική αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος στην περιοχή των προσβεβλημένων αρθρώσεων κατά την ψηλάφηση. Για το σκοπό αυτό, το πίσω μέρος του χεριού εφαρμόζεται στο δέρμα πάνω από τις αντίστοιχες αρθρώσεις. Τα δεδομένα που λαμβάνονται με αυτόν τον τρόπο συγκρίνονται με τη θερμοκρασία του δέρματος σε μια συμμετρική υγιή άρθρωση. Εάν μια συμμετρική άρθρωση εμπλέκεται επίσης στην παθολογική διαδικασία, τότε τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της θερμοκρασίας του δέρματος συγκρίνονται με τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την εξέταση της θερμοκρασίας του δέρματος σε άλλες αμετάβλητες αρθρώσεις. Χρησιμοποιώντας μια ταινία εκατοστόμετρου, μετράται επίσης η περιφέρεια συμμετρικών αρθρώσεων, για παράδειγμα, του ώμου, του αγκώνα, του καρπού, του γονάτου, του αστραγάλου.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση διαφόρων παθήσεων των αρθρώσεων έχει ο προσδιορισμός του όγκου των ενεργητικών και παθητικών κινήσεων που εκτελούνται σε διάφορες αρθρώσεις, η αναγνώριση της δυσκαμψίας και του πόνου κατά την κίνηση. Σε αυτή την περίπτωση, οι ενεργητικές κινήσεις εκτελούνται από τον ίδιο τον ασθενή και οι παθητικές (κάμψη, έκταση, απαγωγή, προσαγωγή του άκρου) εκτελούνται από τον γιατρό με πλήρη χαλάρωση των μυών του ασθενούς.

Κατά την εκτέλεση μιας συγκεκριμένης κίνησης στις αρθρώσεις, σχηματίζεται μια συγκεκριμένη γωνία, η οποία μπορεί να μετρηθεί εάν είναι απαραίτητο. Για παράδειγμα, η απόλυτη κινητικότητα της άρθρωσης του γόνατος κατά την κάμψη πρέπει να είναι περίπου 150°, της ποδοκνημικής - 45°, του ισχίου - 120°, κ.λπ. Πιο ακριβή δεδομένα σχετικά με την κινητικότητα διαφόρων αρθρώσεων μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές - γωνιόμετρα, τα οποία είναι ένα διαβαθμισμένο ημικύκλιο, στη βάση του οποίου συνδέεται ένας κινητός και ένας σταθερός κλάδος. Όταν ο κινητός κλάδος κινείται ταυτόχρονα με την κίνηση του άκρου, σχηματίζονται γωνίες διαφορετικών μεγεθών, που σημειώνονται στην κλίμακα του γωνιομέτρου.

Όταν αναπτύσσεται αγκύλωση των αρθρώσεων (σύντηξη αρθρικών επιφανειών), μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί τραγάνισμα ή κριγμός κατά την κίνησή τους, κάτι που γίνεται πιο αισθητό στην αντίληψη σε περιπτώσεις όπου η παλάμη του γιατρού τοποθετείται στην αντίστοιχη άρθρωση. Κατά την ακρόαση των αρθρώσεων, ακούγεται θόρυβος τριβής των ενδοαρθρικών επιφανειών των επιφύσεων.

Ελλείψει οποιωνδήποτε παθολογικών αλλαγών, αυτή η ενότητα παρουσιάζεται στο ιατρικό ιστορικό με αρκετά συνοπτικό τρόπο. Για παράδειγμα, είναι δυνατή η ακόλουθη περιγραφή:

Εξέταση (διαγνωστική) αρθρώσεων

Δεν υπάρχουν παράπονα. Κατά την εξέταση, οι αρθρώσεις έχουν φυσιολογική διαμόρφωση. Το δέρμα από πάνω τους έχει φυσιολογικό χρώμα. Κατά την ψηλάφηση των αρθρώσεων, δεν παρατηρείται πρήξιμο και παραμόρφωση, αλλαγές στους περιαρθρικούς ιστούς και πόνος. Το εύρος των ενεργών και παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις διατηρείται πλήρως. Δεν υπάρχει πόνος, κροτάλισμα ή κριγμός κατά την κίνηση. Επιπλέον (κατά προτίμηση με τη μορφή πίνακα), σημειώνεται η περιφέρεια των συμμετρικών αρθρώσεων σε cm (ώμος, αγκώνας, καρπός, γόνατο, αστράγαλος).

Έχοντας ολοκληρώσει τη γενική εξέταση, προχωρούν σε μια άμεση εξέταση των κύριων συστημάτων του σώματος: αναπνοή, κυκλοφορία, πέψη κ.λπ. Οι λεπτομέρειες της χρήσης διαφόρων μεθόδων άμεσης εξέτασης των μεμονωμένων συστημάτων του σώματος θα περιγραφούν με συνέπεια στα επόμενα κεφάλαια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]