Ο φλέγος του ποδιού

Τα πόδια φλέγματος - πυώδεις διαδικασίες, πυώδης φλεγμονή των ιστών των δακτύλων παραδοσιακά ονομάζεται απόστημα.

Κωδικός ICD-10

L.03.0. Ο φλέγος του ποδιού

Τι προκαλεί το φλέγμα του ποδιού;

Οι πύλες εισόδου της λοίμωξης είναι ελαττώματα στο δέρμα, τα οποία, κατά κανόνα, προκύπτουν μετά από διάφορες μηχανικές βλάβες στο δέρμα. Αυτό μπορεί να είναι τσιμπήματα και κοψίματα, εκδορές (τραυματική παρατεταμένη έκθεση σφιχτά παπούτσια σε συνδυασμό με υψηλή υγρασία από τον ιδρώτα), καθώς και βλάβη στην επιδερμίδα στις βαθιές πτυχώσεις μεταξύ των δακτύλων που προκαλείται από προσβολή από μύκητες. Η περαιτέρω ανάπτυξη και διάδοση της μόλυνσης εξαρτάται από την παθογένεια της μικροχλωρίδας, την αντίσταση του οργανισμού και τα ανατομικά χαρακτηριστικά της περιοχής του τραυματισμού.

Συχνότερα το φλέγμα του ποδιού προκαλείται από σταφυλόκοκκους, πολύ λιγότερο συχνά - στρεπτόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa και Escherichia coli, πρωτεΐνες. Σε 15% των περιπτώσεων, ανιχνεύεται μικτή μικροχλωρίδα. Η παθομορφολογία και η παθοφυσιολογία της διαδικασίας σχετίζονται άμεσα με την ανατομία αυτής της περιοχής και το πρότυπο της μόλυνσης που μεταδίδεται σε γειτονικές ανατομικές ζώνες.

Ανατομία

Ανατομικά στο πόδι, διακρίνονται τρία τμήματα: ταρσός, μετατάρσιος και φαλάγγες των δακτύλων. Στην κλινική πρακτική, συμβατικά χωρίζεται σε τρία τμήματα: πρόσθια, μεσαία και οπίσθια.

Το πρόσθιο τμήμα ενώνει την φάλαγγα των δακτύλων και των μεταταρσικών οστών. μεσαία - σκαφοειδή, κυβοειδή και σφαιροειδή οστά. οπίσθιο - τόλος και αστράγαλος.

Τα οστά του μεσαίου τμήματος συμμετέχουν στο σχηματισμό τριών λειτουργικά σημαντικών αρθρώσεων: Σχηματίζοντας το δάχτυλο-σπειροειδές, πεντάφυλλο-κυβοειδές και σφηνοειδές σφηνοειδές σχήμα. Οι αρθρικές γραμμές των αρθρώσεων-pentogno-navicular και πέμπτου-cuboid αρθρώσεις μοιάζουν με ένα οριζόντια γυρισμένο οκτώ. Οι κοιλότητες αυτών των αρθρώσεων αποσπώνται εντελώς, ωστόσο, κατά τη χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, λαμβάνονται υπό αίρεση για μία άρθρωση και ονομάζονται Shoparov. Το κλειδί της αρθρώσεως των αρθρώσεων είναι ένας ισχυρός σύνδεσμος διακλάδωσης που βρίσκεται ανάμεσα στα δύο συστατικά του.

Ελαφρώς απομακρυσμένο από το ωοειδές οστό μαζί με τους τρεις σφηνοειδείς αρθρώσεις σχηματίζει την άρθρωση, η οποία επικοινωνεί με τις αρθρώσεις σφηνο-κυβοειδείς και ταρσαλο-μετατάρσια. Το περιθώριο μεταξύ του πρόσθιου και του μεσαίου τμήματος είναι ο ταρσός-μετατάρσιος ή ο σύνδεσμος Lisfrankov. Το κλειδί της αρθρώσεως Lisfrankov είναι ένας ισχυρός σύνδεσμος που βρίσκεται μεταξύ του μέσου σφήνα και των μετατάρσιων οστών II. Η τομή των βασικών συνδέσμων είναι η καθοριστική στιγμή των λειτουργιών απομόνωσης.

Κάτω από το δέρμα της πίσω πλευράς είναι η πίσω όψη. Συνεχίζει την περιτονία της περιτονίας και συνδέεται με τα οστά μετατάρδου Ι και V. Η βαθιά περιτονία καλύπτει μεταταρστικά οστά και ραχιαίες ενδογενείς μύες. Μεταξύ της οπίσθιας και της βαθιάς περιτονίας υπάρχει ένας οπτικός χώρος στο πίσω μέρος που φιλοξενεί τους τένοντες των εκτατών μυών, αγγείων και νεύρων. Οι τένοντες των εκτατών μυών έχουν τις δικές τους θήκες τένοντα, που καλύπτονται με τα άνω και κάτω συγκρατητικά στοιχεία των εκτατών μυών. Ο χωριακός χώρος του πίσω μέρους επικοινωνεί με τον πρόσθιο οστεο-ινώδη κόλπο της χοάνης.

Κάτω από το δέρμα της πελματιαίας περιοχής από την πτέρνα του ασβεστίου μέχρι τα κεφάλια των μεταταρσικών οστών βρίσκεται η πελματιαία απωούρωση, η οποία έχει στα απομακρυσμένα τμήματα κομιστικά ανοίγματα. Μέσα από αυτά, ο υποδόριος ιστός των πέλματος και των ποδιών επικοινωνεί με τον μέσο περιθωριακό χώρο. Από την απονεφωτική εσωτερική σπονδυλική διάσπαση κατευθύνονται. Δύο χωρίσματα και μια ενδιάμεση περιμετρική όψη του υποανοηευρωτικού χώρου χωρίζονται σε τρία τμήματα.

Ενδιάμεσο περιθωριακό διάστημα της σόλας, που περιέχει μικρούς μυς του αντίχειρα. Έξω οριοθετημένο aponeurotic διάμεσο intermuscular διάφραγμα (επισυνάπτεται στην φτέρνα, σκαφοειδούς, Ι σφήνωση και μετατάρσια οστά Ι) και τερματίζει κοντινά τυφλά χωρίς να επικοινωνεί με περιτονίας χώρους κνήμη.

Ο πλευρικός περιθωριακός χώρος της σόλας, που περιέχει τους μυς του δακτύλου V. Από την πλευρά του, οριοθετείται από το πλευρικό ενδομυϊκό αποφευροτικό διάφραγμα (που συνδέεται με το μετατάρσιο V και τον κόλπο του τένοντα του μακρού μυϊκού μυός). Στην κοντινή κατεύθυνση, ακριβώς όπως και η μεσαία, τελειώνει τυφλά.

Ο ενδιάμεσος χώρος του περιβλήματος της σόλας, που περιέχει ένα βραχύ καμπτήρα και τους τένοντες του μακρύ καμπτήρα των δακτύλων, καθώς και τα αγγεία και τα νεύρα. Από την εσωτερική και την εξωτερική πλευρά οριοθετείται από τη μεσαία και πλευρική ενδομυϊκή διαφράγματος αντίστοιχα. από τη μία πλευρά - πελματιαία απονεφρόνωση και στο βάθος - με ενδιάμεσους μύες και μια βαθιά περιτονία που τους καλύπτει. Στην κοντινή κατεύθυνση επικοινωνεί με το βαθύ περιθωριακό διάστημα της χοάνης μέσω τριών καναλιών: πελματιαία, φτέρνα και αστράγαλος.

[1], [2]

Τρόποι διάδοσης της λοίμωξης

Όταν επιλέγετε τη σωστή λειτουργική πρόσβαση, είναι σημαντικό να προσδιορίσετε σαφώς πιθανές οδούς μόλυνσης από την κύρια εστίαση στις κοντινές ανατομικές περιοχές.

Το φλέγμα του ποδιού μπορεί να εξαπλωθεί:

• στην απομεμακρυσμένη κατεύθυνση - στα δάκτυλα και τους περιθωριακούς χώρους της πελματιαίας περιοχής.
• στην εγγύς κατεύθυνση - στον πρόσθιο ινώδη ινώδη κόλπο της χοάνης.

Ο μέσος περιθωριακός χώρος της γλώσσας (ο συχνότερος εντοπισμός της λοίμωξης) επικοινωνεί με αρκετές κοντινές ανατομικές περιοχές.

Στην απομακρυσμένη κατεύθυνση: μέσω των κοιλιακών ανοιγμάτων - με τον υποδόριο ιστό της σόλας. κατά μήκος των διαύλων των στρογγυλών μυών - με τους ενδιάμεσους και περιστροφικούς χώρους του πίσω μέρους.

Στην κοντινή κατεύθυνση: μέσω των πελμάτων, των πτερυγίων και των αστραγάλων - με βαθύ περιθωριακό χώρο της γνάθου.

Στη μεσαία κατεύθυνση: κατά μήκος του τένοντα του μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα - με το μέσο περιθωριακό χώρο της σόλας.

Στην πλάγια κατεύθυνση: κατά μήκος του τένοντα του κάμπιου - με τον πλευρικό περιθωριακό χώρο της σόλας.

Πώς εμφανίζεται το φλέγμα και τα αποστήματα των ποδιών;

Τα αποστήματα των δακτύλων συνοδεύονται από τοπική υπεραιμία και οίδημα, κατά κανόνα, εύκολα διαγνωσμένα. Τα αποστήματα του απομακρυσμένου τμήματος των δακτύλων δεν τείνουν να εξαπλώνονται στην εγγύς κατεύθυνση.

Το φλέγμα των ποδιών της πλάτης

Μόλυνση μπορεί να διεισδύσει άμεσα διαμέσου του κατεστραμμένου δέρματος σε αυτόν τον τομέα ή εξαπλωθεί με σόλες των μυών κανάλια σκωληκοειδής ή απευθείας μέσω intertarsal διαστήματα (σε αντίθεση με βούρτσα φλέγμονα). Το φλέγμα του ποδιού χαρακτηρίζεται από μια φωτεινή υπεραιμία του δέρματος με σαφείς άκρες, πολύ παρόμοια με τη φλεβική φλεγμονή. Το δέρμα αποκτά μια χαρακτηριστική λάμψη, το οίδημα αναπτύσσεται και εξαπλώνεται πέρα από τη ζώνη της υπεραιμίας. Είναι δυνατό να επεκταθεί η διαδικασία στον πρόσθιο χωριό της χοάνης.

Υποδόρια (epifascial) phlegmon του ποδιού

Οι επιφανειακές φλέβες των ποδιών (απόστημα) έχουν, κατά κανόνα, ίχνη δερματικών αλλοιώσεων και μικρής τοπικής διόγκωσης και τρυφερότητας. Συνήθως, δεν υπάρχουν δυσκολίες στην αναγνώριση και τη διαφορική διάγνωση με άλλα φλεγκόν. Ο αυθόρμητος πόνος εμφανίζεται σε επιληπτικές πορφυρές διεργασίες μόνο όταν ενώνεται η λεμφαγγίτιδα ή η θρομβοφλεβίτιδα. Η υπεραιμία του δέρματος με όλα τα πελματιαία φλέγμα δεν εκφράζεται λόγω του πάχους της επιδερμίδας. Οι τάσεις να εξαπλωθούν σε άλλες ανατομικές ζώνες, κατά κανόνα, δεν το κάνουν.

Phlegmon του ποδιού του μέσου κυτταρικού χώρου

Ένα τέτοιο απομονωμένο φλέγμα του ποδιού σπάνια αναγνωρίζεται μόνο στα πρώτα στάδια της ανάπτυξής του. Στη συνέχεια μέσω των ανοιγμάτων στο διάμεσο aponeurotic intermuscular διάφραγμα κατά μήκος διάτρησης τένοντες της ή πύον τήξης της μπορεί να εξαπλωθεί σε μεσαία κυτταρικών χώρων και πολύ σπάνια - στην εγγύς κατεύθυνση.

Φλέγμονα πόδι έσω κυτταρικών χώρων, σε αντίθεση με άλλες subgaleal φλέγμονα σόλα, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση της διόγκωσης (σε αυτό το μέρος της απονεύρωσης της λεπτότερης), αλλά που δεν σημειώνονται έξαψη του δέρματος. Η πόνος κατά την ψηλάφηση σε οποιοδήποτε σημείο της γλώσσας είναι ένα σημάδι της εξάπλωσης της διαδικασίας στον μεσαίο κυτταρικό χώρο.

Το φλέγμα του ποδιού του πλευρικού κυτταρικού χώρου

Ο εντοπισμός ενός τέτοιου φλεγμαμίου στον πρωταρχικό του χαρακτήρα, καθώς και του μεσαίου, μπορεί να βρεθεί μόνο σε αρκετά πρώιμα στάδια ανάπτυξης. Το φλέγμα του ποδιού απλώνεται γρήγορα στο χώρο των μεσαίων κυψελών.

Το διαφοροποιημένο φλέγμα του ποδιού από άλλους της ίδιας περιοχής είναι εξαιρετικά δύσκολο λόγω των πενιχρών συμπτωμάτων. Δεν υπάρχει διόγκωση, εξάψεις και διακυμάνσεις. Η πόνος στην ψηλάφηση με τον καθετήρα κουμπιού στην πλευρική περιοχή της σόλας μπορεί να είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου.

Το φλέγμα των ποδιών του διάμεσου κυτταρικού χώρου είναι το πιο κοινό από όλα τα πελματιαία φλέγματα. Η ταχεία τήξη του ενδομυϊκού αποφευρικού διαφράγματος είναι χαρακτηριστική. Συχνά συμβαίνει λόγω της εξάπλωσης των μεσαίων και πλευρικών εστιακών χώρων φλεγμαίου στο μεσαίο. Χαρακτηριστικοί παλλόμενοι πόνοι, που αυξάνονται απότομα όταν ψηλαίνουν οποιοδήποτε μέρος της σόλας. Δερμάτινα πέλματα, κατά κανόνα, σε χρώμα δεν αλλάζει, δεν υπάρχει οίδημα και διακυμάνσεις. Τα ελάχιστα συμπτώματα της φλεγμονώδους διαδικασίας εξηγούνται από την παρουσία μιας ισχυρής πελματιαίας απονεφρόρου και ενός μεγάλου πάχους δέρματος σε αυτή την περιοχή. Οι αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν μόνο με προσεκτική σύγκριση ασθενούς και υγιούς ποδιού. Η γενική κατάσταση είναι βαριά, με υψηλή θερμοκρασία. Χαρακτηριστικό σημαντικού οιδήματος και υπεραιμίας του οπίσθιου μέρους (η φλεγμονή εξαπλώνεται μεταξύ των βάσεων των μεταταρσικών οστών Ι και ΙΙ). Τυπική κατανομή μέσω του ποδιού του αστραγάλου στο βαθύ περιθωριακό διάστημα του σώματος. Έτσι, υπάρχει συμφόρηση, οίδημα και ευαισθησία απότομη στο χώρο μεταξύ του Αχίλλειου τένοντα και του έσω σφυρού (σφυραία περιοχή του καναλιού), και περαιτέρω οίδημα αναπτύσσει κνήμης σε συνδυασμό με αιχμηρά πόνο της.

Συνδυασμένο φλέγμα από πόδι

Η πιο συνηθισμένη παραλλαγή της ροής φλέγματος. Το φλέγμα του ποδιού του μέσου και του πλευρικού χώρου των πέλματος συνδυάζεται συνήθως με το φλέγμα του μεσαίου χώρου (λόγω της επικοινωνίας μεταξύ των χώρων), που είναι επιρρεπής να εξαπλωθεί προς τα πίσω.

[3], [4], [5], [6], [7],

Tendovaginitı

Η οξεία θωρακική τενωσινοβιτίνη στο πίσω μέρος είναι σπάνια, συμβαίνουν με άμεση βλάβη εάν το τραύμα βρίσκεται κατά μήκος των τενόντων των εκτατών μυών. Συνήθως η διαδικασία δεν περιορίζεται στους φαγούρα και επηρεάζει όλους τους διαφραγματικούς χώρους. το φλέγμα του ποδιού σχηματίζεται. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στον πρόσθιο χωριακό χώρο της γνάθου.

Συχνότερα υπάρχουν τένοντες τενδοβαγγίτιδας των μυών του καμπτήρος στην πελματιαία περιοχή. Η αιτία είναι μια άμεση βλάβη των θηκών των τενόντων που βρίσκονται κοντά στο δέρμα της πελματιαίας επιφάνειας των δακτύλων και είναι πιο προσβάσιμη από τη μόλυνση. Στον τόπο της βλάβης, το δάκτυλο γίνεται απότομα οίδημα και υπεραιμία. Χαρακτηρίζεται από οξεία παλλόμενη πόνο, ενισχυμένη με ψηλάφηση με ανιχνευτή καθετήρα με εντοπισμό κατά μήκος της πορείας των αντίστοιχων μυών του καμπτήρος. Ιδιαίτερης σημασίας είναι η καμπτήρα τενοντοθυλακίτιδα του αντίχειρα ως μια διαδικασία πυώδης καταστρέφει γρήγορα το εγγύς άκρο του κόλπου και διαπερνά τα έσω κυτταρικών χώρων, και από εκεί - στη μέση κυτταρικών χώρων με την ανάπτυξη των συν-subgaleal πέλματα κυτταρίτιδας.

Η χρόνια δετοναγκίνωση εμφανίζεται λιγότερο επιθετικά, εμφανίζεται πολύ πιο συχνά οξεία (με επανειλημμένα επαναλαμβανόμενες βλάβες) και η θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι συντηρητική.

Πνευματική αρθρίτιδα

Οι πυώδεις φλεγμονώδεις διαδικασίες σε μικρές αρθρώσεις είναι σπάνιες και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η πρωταρχική φύση της βλάβης. Στη βιβλιογραφία υπάρχουν ενδείξεις για πιθανότητα εμφάνισης πυώδους αρθρίτιδας ως επιπλοκή μολυσματικών ασθενειών (γονόρροια, σύφιλη και βρουκέλλωση). Μερικές φορές πυώδης αρθρίτιδα μικρών αρθρώσεων συμβαίνει μετά από μώλωπες.

Πρώτον, υπάρχουν πόνοι στο πόδι, που εντείνεται με στατικό και δυναμικό φορτίο. Μετά από ένα σημαντικό χρονικό διάστημα εμφανίζονται οίδημα και υπεραιμία, κυρίως στο πίσω μέρος. Στο ροδογένογραμμα υπάρχει έντονη οστεοπόρωση των δερματικών οστών του ταρσού και των κεντρικών κεφαλών των μεταταρσικών οστών, απότομη διαστολή των ρωγμών των αρθρώσεων. Οι μεγαλύτερες καταστροφικές αλλαγές καθορίζονται συνήθως στην περιοχή των σπειρωμάτων σφηνοειδούς σφηνοειδούς και μετωπιαίου αρθρώματος.

Οστεομυελίτιδα

Η οστεομυελίτιδα των οστών μπορεί να αναπτυχθεί ως επιπλοκή των ανοιχτών καταγμάτων ή ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της πυώδους διαδικασίας στο οστό από την πλευρά των μαλακών ιστών. Όταν η αιματογενής οστεομυελίτιδα επηρεάζεται κυρίως από μεγάλα κόκαλα - φτέρνα και τόξο. Χαρακτηρίζεται από μια οξεία έναρξη της νόσου, μια αύξηση της θερμοκρασίας στους 39-40 ° C, και την τοπική ευαισθησία στην ψηλάφηση. Στο ροδογένογραμμα, οι αλλαγές εμφανίζονται την 10-14η ημέρα: πάχυνση της οστεοπόρωσης. Περιστασιακά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι ακτινογραφίες μπορούν να αποκαλύψουν παράγοντες απομόνωσης, αλλά η σπογγώδης δομή των οστών που πλήττονται συχνότερα δυσχεραίνει τη διάγνωσή τους.

Ταξινόμηση των πυώδους-φλεγμονωδών ασθενειών

Κλινική ταξινόμηση των διεργασιών πυώδους-φλεγμονώδους (κατασκευασμένης σύμφωνα με τις ανατομικές αρχές).

• Απουσία του δακτύλου.
• Το φλέγμα του ποδιού είναι το πίσω μέρος.
• Φλάμπες από την πελματιαία πλευρά:
  • υποδόριο (επιφανειακό) φλέγμα του ποδιού.
  • διαμέσου, πλευρικού και διάμεσου κελιού.
  • συνδυασμός φλέγματος του ποδιού.
• Tendovaginitı.
• Πνευματική αρθρίτιδα.
• Οστεομυελίτιδα των οστών.

[8], [9], [10], [11], [12]

Πως αντιμετωπίζεται το φλέγμα του ποδιού;

Οι στόχοι της θεραπείας για τα αποστήματα των δακτύλων και του phlegmon:

• παρέχουν επαρκή εκροή πυώδους εκκρίματος.
• την πρόληψη της εξάπλωσης της λοίμωξης (με τη βοήθεια ριζικής νεκρεκτομής) ·
• δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για θεραπεία με ελάχιστες λειτουργικές και αισθητικές δυσλειτουργίες.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με βάση την αντιβακτηριακή θεραπεία (λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία έναντι των αντιγόνων των αιτιολογικών παραγόντων της λοίμωξης). Η αναισθησία και η αποτοξίνωση είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για την επιτυχή θεραπεία στα αρχικά στάδια. Οι λειτουργίες στο πόδι πραγματοποιούνται κάτω από μια αγώγιμη αναισθησία. Το πόδι πρέπει να είναι ισχαιμικό, τοποθετώντας μια μανσέτα στο κατώτερο τρίτο του μοσχαριού από τον τονομετρητή και γρήγορα εισάγοντας αέρα στα 150-200 mm Hg. Κατά τη διάρκεια της οξείας περιόδου είναι απαραίτητη η ακινητοποίηση και η άρθρωση του αστραγάλου.

Με τα αποστήματα των δακτύλων και των φλέβων του πίσω μέρους, είναι δυνατή η εξωτερική θεραπεία. Όταν subgaleal διαδικασίες, αρθρίτιδα και οστεομυελίτιδα απαιτούν επείγουσα εισαγωγή σε νοσοκομείο λόγω της απειλής της διαδικασίας πυώδη στο εγγύς κατεύθυνση και τις βαθύτερες ανατομικές δομές.

Οι εγκοπές στα αποστήματα των δακτύλων εκτελούνται πάνω από τον τόπο της μεγαλύτερης ευαισθησίας, η οποία ανιχνεύεται με ψηλάφηση με κουμπωμένο καθετήρα. Για ένα ευρύ άνοιγμα των πυώδεις εστίες, γίνονται τοξοειδείς ή ραβδοειδείς τομές, επιτρέποντας την πλήρη εξόντωση των νεκρωτικών ιστών. Η θεραπεία συνεχίζεται σύμφωνα με τις γενικές αρχές των πυώδους πληγών. Με τον εντοπισμό των αποστήματα στο εγγύς φάλαγγα θα πρέπει να είναι ενήμεροι για την πιθανότητα μόλυνσης στα κενά mezhpalydevyh περιοχής και έσω της περιτονίας χώρο πέλματα διοχετεύεται σκουλήκι σχήμα τους μυς, ώστε αν χρειαστεί οι περικοπές εκτείνονται σε μία κεντρική κατεύθυνση. Για το άνοιγμα του οπίσθιου φλέγματος, οι διαμήκεις τομές απομακρύνονται από την πίσω αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, κόψτε το δέρμα, την οπίσθια περιτονία, αφαιρέστε το πύον και τον νεκρωτικό ιστό και αποστραγγίστε τη σχηματισμένη κοιλότητα. Μετά από επαρκή νεκρεκτομή, είναι δυνατόν να ολοκληρωθεί η λειτουργία με εφαρμογή συστήματος αποστράγγισης και έκπλυσης και πρωταρχικών ραμμάτων,

Μια κοινή subfascial απόστημα οπίσθιο πόδι κατεργάζεται με το κόψιμο σε όλο το μήκος, και με τη συμμετοχή των τενόντιων ελύτρων - τεμαχίσει χιαστού συνδέσμου.

Όταν εμπλέκονται σε διαδικασία πυώδη χώρο κνήμης πρόσθια περιτονίας τομή εκτελείται μεσαίο τρίτο της της εμπρόσθιας επιφάνειας 2 εκατοστά προς τα έξω από την κορυφή της κνήμης. Μετά την ανατομή του δέρματος, του υποδόριου ιστού, και περιτονία μέσα από πυκνά μύες (πρόσθιος κνημιαίος μυς μεταξύ και μακρύ εκτείνοντα τους δακτύλους) διεισδύουν στο περιαγγειακή ιστό. Με την εκτεταμένη διαδικασία για πλήρη αποστράγγιση, οι αντιδιαβητικές τομές πραγματοποιούνται μέσω ολόκληρης της μυϊκής μάζας αυτής της περιοχής. Όταν ο έλεγχος κοιλότητα πυώδη εξέτασε προσεκτικά interosseous κατάτμηση εάν πύον διεισδύει διαμέσου των ανοιγμάτων ή ελαττώματα σε αυτό, είναι απαραίτητο να ανοίξει και να στραγγίξει πίσω περιτονίας χώρο κνήμης.

Όταν epifastsialnyh φλέγμονα σόλα αρκετό για να εκτελέσει μια μικρή τομή πάνω από το σημείο όπου η μεγαλύτερη πρήξιμο και ο πόνος, απόστημα ριζικά απολύμανση λειτουργία και πλήρη αποστράγγιση του συστήματος επικάλυψης πλύσης (τα άκρα της διάτρητο σωλήνα PVC εξάγεται μέσω τρυπήματα στο υγιές δέρμα) και πρωτογενής ραφές στο δέρμα.

Για να ανοίξει ο διάμεσος χώρος, η τομή Delorme χρησιμοποιείται συχνότερα στο περιφερικό μισό της προβολής του πρώτου μεταταρσικού οστού, αντίστοιχα. Δεδομένου ότι η μόλυνση του χώρου αυτού τείνει να εξαπλωθεί γρήγορα, με την είσοδο των πύον μέσω ελαττωμάτων στο διάμεσο intermuscular χειρουργική επέμβαση διάφραγμα συμπληρωθεί το άνοιγμα των διάμεσου κυτταρικών χώρων.

Όταν ανοίξει το φλέγμα του πλευρικού χώρου, η τομή Delorme εκτελείται στο απομακρυσμένο ήμισυ, αντίστοιχα, της προβολής του IV μεταταρσίου οστού. Μετά την εκκένωση του πύου, την νεκρεκτομή και την αποκατάσταση της πληγής εξετάζεται ένα πλευρικό ενδομυϊκό διάφραγμα. Εάν το πύο έρχεται από ελαττώματα σε αυτό, είναι απαραίτητο να ανοίξει επιπλέον το μεσαίο κυψελοειδές χώρο.

Ενιαία μέση τομή στο πόδι στο οστούν μεταταρσίου προεξοχή III μπορεί να μην είναι αρκετό, δεδομένου ότι το κλείσιμο των άκρων κοπής της πελματιαίας περιτονίας και των μυών οδηγεί σε διαταραχή της εκροής του πύου. Για μια επαρκή τομή και παροχέτευση είναι σκόπιμο να διεξαχθεί η δύο πλευρά σχισμή στην προβολή των πελμάτων κάθετων οστού περιτονίας γέφυρες, στη συνέχεια αποκόπτονται νεκρωτικές άλτες, δημιουργώντας συνθήκες για την καλύτερη παροχέτευση του πύου, και να συγκρατεί το σωλήνα αποστράγγισης μέσα στο βαθύτερο τμήμα του μεσαίου χώρου.

Κατά την ανίχνευση των πυωδών zatokov interdigital κενά έλκη άνοιγμα συμπληρωματικών διατομή στο περιφερικό τμήμα της σόλας, στην περιοχή των απομακρυσμένων κεφαλών μεταταρσίου, και η μετάβαση διαδικασία προς τα πίσω (Σχήμα 33-6.) - kontrapperturnymi σχισμές στο πίσω μέρος, συχνά μεταξύ μεταταρσίων II και III .

Όταν διανέμουν πύον στο βαθύ περιτονίας χώρο κνήμης (τένοντες κατάντη καμπτήρων και οπίσθια δέσμη bolynebertsovogo νευροαγγειακή μέσω σφυραία κανάλι) είναι αναγκαία για το άνοιγμά του. Εμφανή και εγγύς συχνή σημάδι μόλυνσης - η εμφάνιση του πύου σε subgaleal χώρο πέλματα με πίεση στο κατώτερο τρίτο του ποδιού και ένα εσωτερικό (έσω) περιοχή pozadilodyzhechnuyu. Είναι αναγκαίο να αποκαλύψει το βαθύ περιτονίας χώρο κνήμης κόβεται κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας στο κατώτερο τρίτο της, αναχωρούν σε 1 cm από την εσωτερική ακμή της κνήμης. Μετά το άνοιγμα της επιπολής περιτονία τένοντα μετατόπιση μ. Υποκνημίδιου και οπίσθια μακριά, εκτίθενται και τεμαχίζεται εσωτερική περιτονία, και στη συνέχεια αυτοψία βαθιά φλέγμονα. Δυστυχώς, τέτοια ξεχωριστή τεμαχισμό βαθύ διάστημα περιτονίας πόδι και subgaleal χώρο μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση των καμπτήρων τενόντων σφυραία περιοχή του καναλιού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προτιμάται μια ενιαία τομή, η οποία ανοίγει την πρόσβαση στον υπομαξονοευρωτικό χώρο, στον εσωτερικό πόνο του αστραγάλου και στον βαθύ χώρο του φάρυγγα. Τα παραπάνω τμήματα συνδυάζονται με ανατομή του πρόσθιου τοιχώματος του ποδιού του αστραγάλου.

Η χειρουργική θεραπεία ενός συνδυασμένου φλέγματος περιλαμβάνει στοιχεία και ιδιαιτερότητες της τεχνικής των επεμβάσεων σε κάθε ένα από τα συστατικά του.

Στην οξεία πυώδη τεννοβαγγίτιδα του εκτατή, η χειρουργική θεραπεία, αν είναι απαραίτητο, συνίσταται στο άνοιγμα του οπτικού χώρου του πίσω μέρους. Με την ήττα των τενόντων των καμπτήρων αποκαλύπτουν αμέσως πληγείσες έλυτρο του τένοντα, όπως και σε αυτές τις περιπτώσεις, να αναπτύξουν γρήγορα νέκρωση τένοντα και πυώδης διαδικασία επεκτείνεται σε γειτονικές ανατομικές περιοχές.

Η χειρουργική θεραπεία της πυώδους αρθρίτιδας εξαρτάται από τον εντοπισμό και την έκταση της εμπλοκής στη διαδικασία των μαλακών μορίων. Συχνότερα, ανοίγει ο φλέγμα του ποδιού της πλάτης. Το άνοιγμα της πίσω πόδι βαθιά περιτονία και διασφαλίζοντας καλή πρόσβαση στις αρθρώσεις, οι επηρεαζόμενες δομές οστών και υπέστησαν αγωγή κουτάλι Volkmann συναρμολογημένο σύστημα πλύσης αποχέτευσης-ροή με την υπέρθεση πρωτογενή ραφές στο δέρμα. Μετά από 8-12 ημέρες απομακρύνεται η αποστράγγιση και η ακινητοποίηση του ποδιού σώζεται για άλλες 10-12 εβδομάδες.

Στη θεραπεία της οξείας αιματογενή οστεομυελίτιδας των οστών, η θεραπεία με αντιβιοτικά δίνεται τώρα προτεραιότητα. Εάν παρατηρηθεί η αρχή της κλιμάκωσης της αντιβιοτικής θεραπείας, την 2η-3η ημέρα η θερμοκρασία του σώματος θα ομαλοποιηθεί, ο πόνος θα σταματήσει και η διαδικασία απομόνωσης θα σταματήσει. Η παρουσία των sequesters και των συρίγγων είναι μια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία (ριζική διαχωριστοκτομή) σύμφωνα με τις γενικές αρχές της οστεομυελίτιδας. Στην οστεομυελίτιδα του ασβεστίου, γίνεται μια τομή από τον τένοντα του Αχίλλειου στο πρόσθιο περιθώριο του οστού μέσω ολόκληρου του πάχους των μαλακών ιστών. Το οστό αποξέεται και καθαρίζεται από το εσωτερικό, προσπαθώντας να μην βλάψει το φλοιώδες στρώμα. Διαθέσιμο υποκείμενες φλοιού απομονώνει διαγραφή, ξύνοντας υπολειμματική κοιλότητα απότομη κουτάλι, και βελονιά του μαλακού ιστού πάνω από τον αγωγό, συσκευάζονται μέσα στην προκύπτουσα ελάττωμα οστού. Όταν η οστεομυελίτιδα του οστού αστραγάλου, πραγματοποιείται πρόσθια ή οπίσθια αρθροτομή με την αποκατάσταση της παθολογικώς μεταβαλλόμενης οστικής δομής. Με πλήρη ήττα του οστού αστράγαλου, πραγματοποιείται αστραγκαλεκτομή.

Οι δευτερογενείς μορφές οστεομυελίτιδας, σε αντίθεση με τις αιματογενείς, είναι λιγότερο οξείες, αναπτύσσονται αργά και δεν συνοδεύονται από μεγάλη καταστροφή οστικών δομών.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, η αντιβιοτική θεραπεία σε συνδυασμό με αναισθητικά ενδείκνυται. Υποχρεωτική ακινητοποίηση του πελματιακού γύψου για 4-5 ημέρες πριν από την απομάκρυνση της οξείας φλεγμονής σε μαλακούς ιστούς.

Ποια πρόγνωση έχει ο φλεγκμόν;

Μετά το άνοιγμα των πυώδους εστίας στα δάκτυλα, το φλέγμα του ποδιού έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Μετά τις επεμβάσεις στα οστά για οστεομυελίτιδα, μια ορθοπεδική συμβουλή φαίνεται να αποφασίζει αν θα φορέσει ειδικά παπούτσια.