εξόφθαλμο

Ο εξόφθαλμος είναι μια υπερβολική μετατόπιση του ματιού μπροστά, που προκαλείται από έναν τραυματισμό με στροβιλισμό ή (σπανιότερα) μια ρηχή τροχιά. Η ασυμμετρία του οφθαλμού φαίνεται καλύτερα όταν εξετάζεται ο ασθενής από πάνω και από πίσω.

[1], [2], [3]

Αιτίες του εξόφθαλμου

Η κατεύθυνση του εξωφθαλμού μπορεί να υποδεικνύει μια πιθανή ασθένεια. Για παράδειγμα, οι βλάβες εντοπίζονται στο μυϊκό χωνί όπως σπηλαιώδες αιμαγγείωμα του οπτικού νεύρου ή ενός όγκου, οδηγώντας σε αξονικές εξόφθαλμο και βλάβη εντοπίζεται μυϊκή εξόφθαλμο χωνί συνήθως οδηγούν σε μια κατεύθυνση offset η οποία προσδιορίζεται από το σχηματισμό εντοπισμού.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Συμπτώματα του εξωφθαλμού

Οι εξόφθαλμοι χωρίζονται σε αξονικές, μονόπλευρες ή δίπλευρες, συμμετρικές ή ασύμμετρες και είναι συχνά σταθερές. Ο εκφρασμένος εξόφθαλμος μπορεί να εμποδίσει το κλείσιμο των βλεφάρων με την ανάπτυξη κερατοπάθειας έκθεσης και έλκωσης του κερατοειδούς χιτώνα.

Λάθος εξόφθαλμο (psevdoekzoftalm) μπορεί να είναι σε μια ασυμμετρία του προσώπου, μονομερώς αυξήσει το βολβό του οφθαλμού (με υψηλή μυωπία ή buphthalmos), μονομερή συστολής eioftalme αιώνα ή από την αντίθετη πλευρά.

Διάγνωση του εξωφθαλμού

Ένταση μετράται εξόφθαλμο πλαστικό χάρακα συνδέονται με το εξωτερικό άκρο της τροχιάς ή μέσω exophthalmometer Heriel, πλαισιωμένο καθρέπτες στην οποία ειδική κλίμακα και απεικονίζονται ορατές κορυφές κερατοειδείς. Στην ιδανική περίπτωση, οι μετρήσεις πρέπει να γίνονται σε δύο θέσεις: όταν κοιτάζετε πάνω και κάτω. Τιμές μεγαλύτερες από 20 mm δείχνουν την παρουσία εξόφθαλμο, και η διαφορά στα μάτια ενός ανάδυση 2 mm είναι ύποπτο ανεξάρτητα από την απόλυτη τιμή του εξόφθαλμο. Εξόφθαλμο διαιρείται σε φως (21-23 mm), μέσο (24-27 mm) και έκφραση (28 mm ή περισσότερο). Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι διαστάσεις του πλάτους του οφθαλμικού διακένου και κάθε λαγόφθαλμου.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Θεραπεία των εξωφθαλμών

Η προσέγγιση για τη θεραπεία του exophthalmos είναι αντιφατική. Κάποιοι προσφέρουν χειρουργική επέμβαση αποσυμπίεσης στις πρώτες μέρες, άλλοι συμβουλεύουν να καταφύγουν σε χειρουργική επέμβαση μόνο αφού οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας των εξωφθαλμών έχουν αποδειχθεί αναποτελεσματικές ή ανεπαρκείς.

1. Η συστηματική χρήση στεροειδών ενδείκνυται με ταχεία ανάπτυξη του εξωφθαλμού με σύνδρομο πόνου στο στάδιο του οιδήματος, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις (για παράδειγμα, φυματίωση ή πεπτική έλκος).
   • Εντός της πρεδνιζολόνης (η αρχική δόση των 60-80 mg ημερησίως). Η μείωση της δυσφορίας, της χημειοποίησης και του περιτονωτικού οιδήματος συμβαίνει συνήθως εντός 48 ωρών, κατόπιν η δόση των στεροειδών μειώνεται σταδιακά. Το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 2-8 εβδομάδες. Στην ιδανική περίπτωση, η θεραπεία με στεροειδή πρέπει να ολοκληρωθεί εντός 3 μηνών, αν και η θεραπεία συντήρησης με χαμηλές δόσεις μπορεί να είναι απαραίτητη για μεγάλο χρονικό διάστημα.
   • ενδοφλέβια μεθυλνρεδνιζολόνη (0,5 g ανά 200 ml ισοτονικού αλατούχου διαλύματος για 30 λεπτά). Επαναλάβετε μετά από 48 ώρες. Αυτό μπορεί να είναι αποτελεσματικό, συνήθως συνιστάται για οπτική νευροπάθεια συμπίεσης. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών από το καρδιαγγειακό σύστημα, οπότε απαιτείται θεραπευτικός έλεγχος.
2. Η ακτινοθεραπεία είναι μια εναλλακτική λύση με αντενδείξεις στα στεροειδή ή την αναποτελεσματικότητά τους. Το αποτέλεσμα συνήθως εκδηλώνεται μέσα σε 6 εβδομάδες, και το μέγιστο γίνεται 4 μήνες.
3. Η συνδυασμένη θεραπεία με ακτινοθεραπεία, αζαθειοπρίνη και πρεδνιζολόνη σε χαμηλές δόσεις μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από τη χρήση στεροειδών και ακτινοθεραπείας ξεχωριστά.
4. Η χειρουργική αποσυμπίεση μπορεί να λειτουργήσει ως η κύρια μέθοδος ή στην αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μεθόδων (για παράδειγμα, με την παραμόρφωση του εξωφθαλμού στο στάδιο της ίνωσης). Η αποσυμπίεση, η οποία συχνά εκτελείται ενδοσκοπικά, είναι από τους ακόλουθους τύπους:
   • με δύο τοιχώματα - ανθραλλικής-αιμοειδούς αποσυμπίεσης με την απομάκρυνση των τμημάτων του κάτω και του πίσω μέρους του εσωτερικού τοιχώματος. Αυτό μειώνει την εξόφθαλμο κατά 3-6 mm.
   • τριών τοιχωμάτων - ανθραλλικής-αιμοειδούς αποσυμπίεσης με απομάκρυνση του εξωτερικού τοιχώματος. Το αποτέλεσμα είναι 6-10 mm.
   • τετράπλευρη αποσυμπίεση τριών τοιχωμάτων με την αφαίρεση του εξωτερικού ημίσεως της τροχιακής αψίδας και του μεγαλύτερου μέρους του κύριου οστού στην κορυφή της τροχιάς. Αυτό καθιστά δυνατή τη μείωση του exophthalmos κατά 10-16 mm, έτσι χρησιμοποιείται με έντονο exophthalmos.