Ψωριασική αρθρίτιδα

Η ψωριασική αρθρίτιδα - μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων, της σπονδυλικής στήλης και ένθεσης συνδέεται με ψωρίαση. Η ασθένεια ανήκει στην ομάδα των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών. Η διαλογή των ασθενών για την πρώιμη διάγνωση φέρει ρευματολόγο ή / και δερματολόγο μεταξύ των ασθενών με διάφορες μορφές ψωρίασης, ενεργά χαρακτηριστικό αναγνωρίσεως κλινικά και ακτινολογικά σημεία της αρθρικής βλάβης, και / ή της σπονδυλικής στήλης ή / και ένθεσης. Σε περίπτωση απουσίας της ψωρίασης λαμβάνει υπόψη την παρουσία των πρώτου ή δεύτερου βαθμού συγγενείς.

[1], [2], [3],

Επιδημιολογία

Η ψωριασική αρθρίτιδα θεωρείται η δεύτερη πιο συχνή φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων μετά από ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία διαγνώσθηκε σε 7-39% των ασθενών με ψωρίαση.

Λόγω της κλινικής ετερογένειας της ψωριασικής αρθρίτιδας και της σχετικά χαμηλής ευαισθησίας των διαγνωστικών κριτηρίων, είναι δύσκολο να εκτιμηθεί με ακρίβεια ο επιπολασμός αυτής της νόσου. Η αξιολόγηση συχνά εμποδίζει την ανάπτυξη τυπικών σημείων ψωρίασης σε ασθενείς που πάσχουν από φλεγμονώδη αρθροπάθεια.

Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, η επίπτωση της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι 3,6-6,0 ανά 100 000 πληθυσμούς και ο επιπολασμός είναι 0,05-1%.

Η ψωριασική αρθρίτιδα αναπτύσσεται σε ηλικία 25-55 ετών. Οι άνδρες και οι γυναίκες υποφέρουν εξίσου συχνά, εκτός από την ψωριασική σπονδυλαρθρίτιδα, η οποία είναι 2 φορές συχνότερη στους άνδρες. Σε 75% των ασθενών, οι αρθρώσεις εμφανίζονται κατά μέσο όρο μετά από 10 χρόνια (αλλά όχι περισσότερο από 20 έτη) μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων αλλοιώσεων του δέρματος. Σε 10-15%, η ψωριασική αρθρίτιδα προηγείται της ανάπτυξης της ψωρίασης και σε 11-15% αναπτύσσεται ταυτόχρονα με δερματικές αλλοιώσεις. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στους περισσότερους ασθενείς δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της ψωρίασης και της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις, εκτός από την περίπτωση σύγχρονης εμφάνισης δύο ασθενειών.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Αιτίες ψωριασική αρθρίτιδα

Οι αιτίες της ψωριασικής αρθρίτιδας δεν είναι γνωστές.

Ως περιβαλλοντικοί παράγοντες, συζητείται ο ρόλος του τραύματος, της λοίμωξης και της νευρο-φυσικής υπερφόρτωσης. Το 24,6% των ασθενών ανέφερε τραυματισμό στην εμφάνιση της νόσου.

[11]

Παθογένεση

Πιστεύεται ότι η ασθένεια της ψωριασικής αρθρίτιδας συμβαίνει ως αποτέλεσμα πολύπλοκων αλληλεπιδράσεων μεταξύ εσωτερικών παραγόντων (γενετικών, ανοσολογικών) και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Γενετικοί παράγοντες

Πολλές μελέτες επισημαίνουν γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη τόσο της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας: περισσότερο από το 40% των ασθενών με την ασθένεια αυτή έχουν ένα πρώτου βαθμού συγγενείς με ψωρίαση, και η συχνότητα εμφάνισης αυτών των ασθενειών αυξάνεται σε οικογένειες με πανομοιότυπα ή δίδυμοι ετεροζυγώτες.

Μέχρι τώρα ταυτοποιηθεί επτά γονίδια PSORS, υπεύθυνη για την ανάπτυξη της ψωρίασης, οι οποίες είναι εντοπισμένες στην ακόλουθη χρωμοσωμικό loci: 6P (γονίδιο PSORS1), 17q25 (γονίδιο PSORS2), 4q34 (γονίδιο PSORS3), LQ (PSORS4 γονίδιο), 3q21 (γονίδιο PSORS5). 19ρ13 (γονίδιο PSORS6), 1ρ (γονίδιο PSORS7).

Τα αποτελέσματα της ανοσογονικής φαινοτυπίας σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα είναι αντιφατικές. Οι μελέτες πληθυσμού αποκάλυψαν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης γονιδίων για το κύριο σύμπλεγμα ιστοσυμβατότητας των HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 και DR7. Σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα και με σημεία ακτινογραφίας της ιερολιτίτιδας, ανιχνεύεται συχνότερα HLAB27. Με πολυαρθρική, διαβρωτική μορφή της νόσου - HLADR4.

Θα πρέπει να σημειωθεί και όχι τα HLA-συνδεδεμένα γονίδια που εισέρχονται στην περιοχή του κύριου συμπλόκου ιστοσυμβατότητας, ειδικότερα, το γονίδιο που κωδικοποιεί τον TNFa. Στη μελέτη του γονιδίου TNF πολυμορφισμού εντόπισε σημαντική συσχέτιση μεταξύ αλληλομόρφων του TNF-308, ΤΝΡ-β + 252 και διαβρωτική ψωριασική αρθρίτιδα. Σε πρώιμο στάδιο της νόσου, το γεγονός αυτό έχει προγνωστική αξία για την ταχεία ανάπτυξη των καταστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις, καθώς και τη μεταφορά του TNF-α, 238 εκπρόσωποι του Καυκάσου πληθυσμού θεωρείται ως παράγοντας κινδύνου για τη νόσο.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Ανοσολογικοί παράγοντες

Η ψωρίαση και η ψωριασική αρθρίτιδα θεωρούνται ασθένειες που προκαλούνται από παραβιάσεις της ανοσίας των κυττάρων Τ. Ο κύριος ρόλος για τον TNF-κλειδί προφλεγμονώδης κυτοκίνη η οποία ρυθμίζει φλεγμονώδεις διεργασίες από μια ποικιλία μηχανισμών: γονιδιακής έκφρασης, μετανάστευση, διαφοροποίηση, τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, την απόπτωση. Έχει βρεθεί ότι στην περίπτωση της ψωρίασης κερατινοκυττάρων σήματος προς ενισχυμένο πολλαπλασιασμό λάβετε όταν απελευθερώνονται τα Τ-λεμφοκύτταρα των διαφόρων κυτοκινών, συμπεριλαμβανομένου του ονόματος-α,

Στις ίδιες τις ψωριακές πλάκες, ανιχνεύεται υψηλό επίπεδο TNF-a. Πιστεύεται ότι ο ΤΝΡ-α προάγει την παραγωγή άλλων φλεγμονωδών κυτοκινών όπως IL-1, IL-6, IL-8, και παράγοντα διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων.

Οι υψηλές συγκεντρώσεις του TNF-a στο αίμα των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα σχετίζονται με τέτοιες κλινικές εκδηλώσεις όπως:

• πυρετός.
• ενθουσιασμός;
• οστεόλυση;
• την εμφάνιση καταστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις:
• ισχαιμική νέκρωση.

Στην πρώιμη ψωριασική αρθρίτιδα, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό στο CSF ανιχνεύεται σε υψηλές συγκεντρώσεις με IL-10. ΤΝΡ-α και μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας. Εμφανίζεται μια άμεση συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων TNF-α. μήτρα μεταλλοπρωτεϊνάσης τύπου 1 και δείκτες αποικοδόμησης χόνδρου. Σε ασθενείς με βιοψίες αρθρικού συνδετήρα, ανιχνεύθηκε εντατική διήθηση των Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, ιδιαίτερα των κυττάρων Τ CD8 +. Επίσης, εντοπίζονται σε μέρη όπου οι τένοντες συνδέονται με το οστό ακόμη και στο αρχικό στάδιο της φλεγμονής. Τα CD4 Τ κύτταρα παράγουν άλλες κυτοκίνες: IL-2, ιντερφερόνη y και λεμφοτοξίνη, οι οποίες απαντώνται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και στο αρθρικό υγρό ασθενών με αυτή τη νόσο. Συχνές σποραδικές περιπτώσεις ψωρίασης σε λοίμωξη από HIV είναι μία από τις ενδείξεις της εμπλοκής των κυττάρων CD8 / CD4 στην παθογένεση της ψωριασικής αρθρίτιδας.

Τα τελευταία χρόνια, η συζήτηση σχετικά με τους λόγους για την ενίσχυση της οστικής ανακατασκευής σε ψωριασική αρθρίτιδα όπως επαναρρόφηση του τερματικού φαλάγγων, ο σχηματισμός μεγάλων εκκεντρική άρθρωση διαβρώσεις, χαρακτηριστική παραμόρφωση του τύπου «ένα μολύβι σε ένα ποτήρι» ( «μολύβι στο φλιτζάνι»). Βιοψία επαναρρόφηση οστού σε περιοχές βρεθεί ένα μεγάλο αριθμό πολυπύρηνων οστεοκλαστών. Για τη μετατροπή του κυττάρου - οστεοκλαστών προδρόμων σε οστεοκλάστες απαιτεί δύο μόρια σηματοδότησης: πρώτο - αποικίας μακροφάγων διέγερση του σχηματισμού αποικίας παράγοντας των μακροφάγων, τα οποία είναι οι πρόδρομοι των οστεοκλαστών, η δεύτερη - RANKL πρωτεΐνη (ενεργοποιητής υποδοχέα του συνδέτη NF-kV - συνδέτη ενεργοποιητή υποδοχέα του ΝΡ-kV) , η οποία ξεκινά τη διαδικασία της διαφοροποίησης προς οστεοκλάστες. Επιτέλους υπάρχει ένα φυσικό ανταγωνιστή - οστεοπροτεγερίνη, η οποία εμποδίσει τις φυσιολογικές αντιδράσεις του RANKL. Πιστεύεται ότι ο μηχανισμός της οστεοκλαστογένεσης ελεγχόμενη αναλογία μεταξύ της δραστικότητας του RANKL και osteoprotegerin. Κανονικά, θα πρέπει να είναι σε ισορροπία, κατά παράβαση της αναλογίας των RANKL / osteoprotegerin υπέρ του RANKL, μια ανεξέλεγκτη σχηματισμό οστεοκλαστών. Σε βιοψίες του αρθρικού υμένα ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα αποκάλυψε μια αύξηση του επιπέδου του RANKL και osteoprotegerin παρακμή και αυξήσεις στα επίπεδα των κυκλοφορούντων CD14- μονοκυττάρων, προδρόμους οστεοκλαστών ορού.

Ο μηχανισμός της πατιρίτιδας και της αγκύλωσης στην ψωριασική αρθρίτιδα δεν είναι ακόμη σαφής. περιλαμβάνουν τη συμμετοχή ενός παράγοντα μετασχηματισμού ανάπτυξης b, παράγοντα ανάπτυξης αγγειακού ενδοθηλίου, πρωτεΐνης οστικής μορφογένεσης. Η αυξημένη έκφραση του αυξητικού παράγοντα μετασχηματισμού β βρέθηκε στο αρθρικό σύστημα ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα. Σε ένα πείραμα σε ζώα, η μορφογενής πρωτεΐνη των οστών (συγκεκριμένα, ο τύπος 4), που ενεργεί σε συνδυασμό με τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα, προήγαγε τον πολλαπλασιασμό του οστικού ιστού.

Συμπτώματα ψωριασική αρθρίτιδα

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας:

• ψωρίαση του δέρματος και / ή των νυχιών.
• ήττα της σπονδυλικής στήλης.
• να νικήσουμε τις ιερολαγικές αρθρώσεις.
• ενζυματική.

Ψωρίαση δέρματος και νυχιών

Η ψωριασική βλάβη του δέρματος μπορεί να είναι περιορισμένη ή συχνή, σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται ψωριασική ερυθροδερμία.

Ο κύριος εντοπισμός των ψωριασικών πλακών:

• το τριχωτό της κεφαλής.
• περιοχή αρθρώσεων αγκώνα και γόνατος.
• περιοχή του ομφαλού?
• μασχαλιαίες περιοχές. για mezhyagodichnaya φορές.

Μια από τις συχνές εκδηλώσεις ψωρίασης, εκτός από τα εξανθήματα στο δέρμα του κορμού και του τριχωτού της κεφαλής, είναι η ψωρίαση των νυχιών, η οποία μπορεί μερικές φορές να είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ψωρίασης των νυχιών ποικίλλουν. Τα πιο συνηθισμένα είναι:

• Ψυχεδαιμική ψωρίαση.
• oniholizis:
• αιμορραγίες podnoggevye, οι οποίες βασίζονται σε θηλωμάτωση θηλές με διεσταλμένες άκρο σκάφη (συνώνυμο hyponychial ψωριασική ερύθημα, «κηλίδες πετρελαίου»)?
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Περιφερική ψωριασική αρθρίτιδα

Η εμφάνιση της νόσου μπορεί να είναι είτε οξεία είτε βαθμιαία. Στους περισσότερους ασθενείς, η ασθένεια δεν συνοδεύεται από πρωινή δυσκαμψία, για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι περιορισμένη και εντοπισμένη σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, όπως:

• διαφραγματικοί αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, ιδιαίτερα των περιφερικών αυτών.
• άμυλο-φάλαγγα;
• μεταταρσοφαλαγγικό.
• κροταφογναθικά.
• καρπός-καρπός
• αστράγαλος.
• ulnar;
• το γόνατο.

Η λιγότερο συχνή ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να αρχίσει με αλλοιώσεις του ισχίου.

Συχνά η εμπλοκή νέων αρθρώσεων συμβαίνει ασυμμετρικά, στις αρθρώσεις των χεριών τυχαία (χαοτικά). Χαρακτηριστικά της περιφερειακής φλεγμονής των αρθρώσεων:

• εμπλοκή των περιφερικών ενδοφθάλμιων αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών με το σχηματισμό παραμόρφωσης "ραπανάκι" για το δακτυλίτη.
• αξονική ψωριασική αρθρίτιδα περιαρθρικών φαινόμενα (ταυτόχρονη παράλειψη τριών αρθρώσεων του δακτύλου: pyastno- ή μεταταρσιοφαλαγγικής, εγγύς και άπω αρθρώσεις μεσοφαλαγγικές με ένα μοναδικό κυανωτικός μωβ-χρώση του δέρματος πάνω από το προσβεβλημένη άρθρωση).

Το 5% των ασθενών έχουν μεταλλακτική (οστεολυτική) μορφή - μια «κάρτα επίσκεψης» ψωριασικής αρθρίτιδας. Προς τα έξω αυτό αποτυγχάνει με τη μείωση των δακτύλων και των ποδιών λόγω της απορρόφησης των τερματικών φαλάνων. Ταυτόχρονα, υπάρχουν πολλαπλές πολυκατευθυντικές υποτονώσεις των δακτύλων, υπάρχει ένα σύμπτωμα της «χαλαρότητας» του δακτύλου. Τα οστά του καρπού, οι διαφραγματικοί αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, οι στυλοειδείς διαδικασίες των ωοειδών οστών, οι κεφαλές των κροταφογναθικών αρθρώσεων υποβάλλονται επίσης σε οστεόλυση.

Δακτυλίτιδα ανιχνεύθηκε στο 48% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα, πολλοί από αυτούς (65%) που συμμετέχουν τα δάχτυλα των ποδιών με τον επακόλουθο σχηματισμό του ακτινολογικά σημεία της καταστροφής των αρθρικών επιφανειών. Πιστεύεται ότι αναπτύσσεται ως δακτυλίτιδα οφείλεται σε φλεγμονή των τενόντων καμπτήρα, και ως αποτέλεσμα της φλεγμονής του μεσοφαλαγγική, μεταταρσιοφαλαγγικής ή μετακαρπιοφαλαγγικές αρθρώσεις / μεταταρσιοφαλαγγικής ενός δακτύλου. Κλινικές εκδηλώσεις οξείας δακτυλίτιδας:

• έντονος πόνος.
• οίδημα ολόκληρου του δακτύλου.
• οδυνηρό περιορισμό της κινητικότητας, κυρίως λόγω της κάμψης.

Σε συνδυασμό με περιαρθρικά φαινόμενα, η αξονική φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις σχηματίζει μια παραμόρφωση των δακτύλων "σε σχήμα λουκάνικου". Η δακτυλίτιδα μπορεί επίσης να είναι όχι μόνο οξεία, αλλά και χρόνια. Σημειώνεται πάχυνση του δακτύλου χωρίς πόνο και ερυθρότητα. Η επίμονη δακτυλίτιδα χωρίς επαρκή θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε γρήγορο σχηματισμό συμπτωμάτων κάμψης των δακτύλων και λειτουργικούς περιορισμούς των χεριών και των ποδιών.

Σπονδυλίτης

Εμφανίζεται στο 40% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα. Snondilit συχνά ασυμπτωματική, με απομονωμένο νωτιαίο βλάβη (χωρίς σημεία φλεγμονής των περιφερικών αρθρώσεων) - πολύ σπάνιες: εμφανίζεται σε μόνο 2-4% των ασθενών. Οι μεταβολές είναι εντοπισμένες και ιεροληπτικές αρθρώσεις, συνδετικές συσκευές της σπονδυλικής στήλης με το σχηματισμό συνισμοφυτικών, παρασπονδυλικές οστεοποιήσεις.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τη νόσο του Bekhterev. Χαρακτηρίζεται από τον πόνο του φλεγμονώδους ρυθμού και δυσκαμψίας, που μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης (θωρακική, οσφυϊκή, τραχηλική, περιοχή ιερού). Στους περισσότερους ασθενείς, οι αλλαγές και η σπονδυλική στήλη δεν οδηγούν σε σημαντική λειτουργική βλάβη. Ωστόσο, το 5% των ασθενών αναπτύσσει μια κλινική και ακτινογραφική εικόνα τυπικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, μέχρι το σχηματισμό ενός "ραβδιού μπαμπού".

Εντεσίτιδα (ενθεραπεία)

Epteziz - ο τόπος της προσάρτησης των συνδέσμων, τενόντων και των αρθρώσεων σε οστά, ενθεσίτιδα - συχνές κλινικές εκδηλώσεις της ψωριασικής αρθρίτιδας, που εκδηλώνεται με φλεγμονή στο σημείο της προσάρτησης των συνδέσμων και τενόντων προς το οστό μετά την ανατίναξη υποχόνδριο επαναρρόφηση οστού.

Οι πιο χαρακτηριστικοί εντοπισμοί του εντέρου είναι:

• πλάγια επιφάνεια του πτερυγίου οστού απευθείας στο σημείο πρόσδεσης του τένοντα του Αχιλλέα.
• τον τόπο προσάρτησης της πελματιαίας απονεφρόωσης στο κατώτερο άκρο του πελματιαίου κονδύλου.
• ολίσθηση της κνήμης.
• τοποθετήστε την πρόσδεση των μυών συνδέσμου "περιστρεφόμενη μανσέτα" ώμο (σε μικρότερο βαθμό).

Μπορεί να εμπλέκονται enthesies και άλλοι εντοπισμοί:

• Πρώτη οστέινα χοντρική άρθρωση στα δεξιά και αριστερά.
• 7η χοντρική άρθρωση των οστών στα δεξιά και στα αριστερά.
• Zadnevruzhnye και anteroposterior στα λαγόνια οστά?
• Κρήτη του ilium?
• Μια περιστροφική διαδικασία του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου.

Οι ακτίνες Χ εκδηλώνονται με τη μορφή περιστοστιάς, διαβρώσεων, οστεοφυτών.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Έντυπα

Υπάρχουν πέντε κύριες κλινικές παραλλαγές της ψωριασικής αρθρίτιδας.

1. Ψωριασική αρθρίτιδα των απομακρυσμένων ενδοφαλιακών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.
2. Ασύμμετρη μονο / αλγοαρθρίτιδα.
3. Εξουδετερώνει την ψωριασική αρθρίτιδα (οστεόλυση αρθρικών επιφανειών με την ανάπτυξη βραχυκυκλώματος των δακτύλων ή / και των δακτύλων).
4. Συμμετρική πολυαρθρίτιδα (παραλλαγή τύπου «ρευματοειδούς»).
5. Ψωριασική σπονδυλίτιδα.

Η κατανομή σε αυτές τις κλινικές ομάδες πραγματοποιείται με βάση τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

• Η πρωταρχική βλάβη των απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων: περισσότερο από το 50% της συνολικής απόκλισης είναι οι απομακρυσμένες διαφραγμαιαίες αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών.
• Ολιγοαρθρίτιδα / πολυαρθρίτιδα: η συμμετοχή λιγότερων από 5 αρθρώσεων ορίζεται ως ολιγοαρθρίτιδα, 5 αρθρώσεις και περισσότερο - ως πολυαρθρίτιδα.
• Μουτυλιωτική ψωριασική αρθρίτιδα: αποκαλύπτοντας σημάδια οστεόλυσης (ακτινολογικά ή κλινικά) κατά τη στιγμή της εξέτασης.
• Ψωριασική spondiloartit: φλεγμονώδης πόνος στη σπονδυλική στήλη και τον εντοπισμό σε οποιοδήποτε από τα τρία τμήματα - την οσφυϊκή, θωρακική ή του τραχήλου της μήτρας, μειώνοντας την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, την ταυτοποίηση των ακτινολογικών σημάδια Ιερολαγονίτιδα, περιλαμβανομένων μεμονωμένων Ιερολαγονίτιδα.
• Συστηματική πολυαρθρίτιδα: περισσότερο από το 50% των προσβεβλημένων αρθρώσεων (μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών).

[24], [25], [26]

Διαγνωστικά ψωριασική αρθρίτιδα

Ctavyat διάγνωση βασίζεται στην ανίχνευση της ψωρίασης του δέρματος ή / και τα νύχια του ασθενούς ή των στενών συγγενών του (από τις λέξεις του ασθενή), οι χαρακτηριστικές αλλοιώσεις των περιφερικών αρθρώσεων, σημάδια της σπονδυλικής αλλοιώσεων, ιερολαγόνιας άρθρωσης, ενθεσοπάθειες.

Σε μια έρευνα του ασθενούς είναι απαραίτητο να καθορίζεται ότι προηγήθηκε νόσου, ιδιαίτερα παρατηρείται αν παράπονα από το γαστρεντερικό σωλήνα ή το ουρογεννητικό σύστημα, τα μάτια (επιπεφυκίτιδα), η οποία είναι απαραίτητη για τη διαφορική διάγνωση άλλων ασθενειών ομάδας οροαρνητικές σπονδυλοαρθροπάθειες, ιδίως με αντιδραστική postenterokoliticheskim ή urinogenous φλεγμονή των αρθρώσεων, ασθένεια Reiter (μια αλληλουχία που περιλαμβάνει τις αρθρώσεις, υπάρχουν παράπονα από τη σπονδυλική στήλη, ιερολαγόνιων αρθρώσεων).

[27], [28], [29], [30], [31]

Κλινική διάγνωση ψωριασικής αρθρίτιδας

Κατά την εξέταση, προσέξτε:

• παρουσία ψωρίασης δέρματος με χαρακτηριστικό εντοπισμό:
• ένα τριχωτό μέρος ενός κεφαλιού πίσω από τα αυτιά:
• περιοχή του ομφαλού:
• περιοχή καβάλου:
• διεγχειρητική πτυχή.
• μασχαλιαία κοιλότητες.
• και / ή την παρουσία ψωρίασης του ιερέα.

Κατά την εξέταση των αρθρώσεων, αποκαλύπτονται τα χαρακτηριστικά σημεία της ψωριασικής αρθρίτιδας:

• dacitlitis;
• φλεγμονή των απομακρυσμένων διαφραγμαιαίων αρθρώσεων.

Πετάξτε τις θέσεις προσάρτησης του τένοντα.

Προσδιορίστε την παρουσία ή την απουσία κλινικών σημείων της ιερολιτίτιδας με άμεση ή πλευρική πίεση στα φτερά των λαγόνων οστών, προσδιορίστε την κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.

Η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων αξιολογείται σύμφωνα με τους γενικούς θεραπευτικούς κανόνες.

[32], [33],

Εργαστηριακή διάγνωση ψωριασικής αρθρίτιδας

Δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις για ψωριασική αρθρίτιδα.

Υπάρχει συχνά μια διάσταση μεταξύ της κλινικής δραστηριότητας και της εργαστηριακής απόδοσης. Η RF συνήθως απουσιάζει. Ταυτόχρονα, το 12% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται με RF, γεγονός που δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση, αλλά δεν αποτελεί λόγο αναθεώρησης της διάγνωσης.

Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν δίνει συγκεκριμένα αποτελέσματα, σε μερικές περιπτώσεις ανιχνεύεται υψηλή κύτταση.

Δραστηριότητα των περιφερικών αρθρίτιδας σε ψωριασική αρθρίτιδα αξιολογήθηκε από τον αριθμό των επώδυνων και φλεγμονή των αρθρώσεων, τα επίπεδα CRP, τη σοβαρότητα του πόνο στις αρθρώσεις και δραστικότητα της ασθένειας.

Οργάνωση της διάγνωσης της ψωριασικής αρθρίτιδας

Μια μεγάλη βοήθεια στη διάγνωση παρέχεται από δεδομένα από ακτινολογική εξέταση των χεριών, των ποδιών, της λεκάνης, της σπονδυλικής στήλης, όπου εντοπίζονται τα χαρακτηριστικά σημάδια της νόσου, όπως:

• οστεόλυση αρθρικών επιφανειών με το σχηματισμό αλλαγών όπως "μολύβι σε γυαλί".
• μεγάλη εκκεντρική διάβρωση.
• απορρόφηση των τερματικών φαλάνων των δακτύλων.
• ο πολλαπλασιασμός των οστών:
• ασυμμετρική διμερής σακρουϊίτιδα:
• παρασπονδυλική οστίτιδα, σύνσεμοφυτα.

Διάφοροι συγγραφείς πρότειναν παραλλαγές κριτηρίων ταξινόμησης, τα οποία έλαβαν υπόψη τις πιο ζωντανές εκδηλώσεις ψωριασικής αρθρίτιδας, όπως:

• επιβεβαιωμένη ψωρίαση του δέρματος ή των νυχιών του ασθενούς ή των συγγενών του.
• ασυμμετρική περιφερική ψωριασική αρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη των αρθρώσεων των κάτω άκρων:
  • ισχίο,
  • το γόνατο.
  • αστράγαλο,
  • μεταταρσιοφαλαγγικό,
  • οι αρθρώσεις ακανόνιστα,
  • διαφραγματικοί αρθρώσεις των ποδιών.
• βλάβη στις απομακρυσμένες διαφραγμαιαίες αρθρώσεις,
• παρουσία δακτυλιτών,
• φλεγμονώδη πόνο στη σπονδυλική στήλη,
• να νικήσουμε τους ιερολαίμους,
• ενθουσιασμός;
• Ακτινογραφικά σημάδια οστεόλυσης.
• την παρουσία πολλαπλασιασμού των οστών,
• απουσία RF.

Ως διαγνωστικά κριτήρια το 2006, η Διεθνής Επιτροπή για τη Μελέτη της Ψωριασικής Αρθρίτιδας πρότεινε τα κριτήρια CASPAR (Κριτήρια Ταξινόμησης για την Ψωριασική Αρθρίτιδα). Η διάγνωση μπορεί να διαπιστωθεί παρουσία φλεγμονώδους νόσου των αρθρώσεων (αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης ή της ένωσης) και τουλάχιστον τριών σημείων από τα ακόλουθα πέντε.

• Η παρουσία ψωρίασης, η ψωρίαση στο παρελθόν ή ένα οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης.
• Η παρουσία ψωρίασης ορίζεται ως ψωριασική αλλοίωση του δέρματος ή του τριχωτού της κεφαλής, επιβεβαιωμένη από δερματολόγο ή ρευματολόγο.
• Λεπτομέρειες της ψωρίασης κατά το παρελθόν μπορούν να ληφθούν από έναν ασθενή, ένα οικογενειακό γιατρό, έναν δερματολόγο ή ρευματολόγο, οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης ορίζεται ως η ψωρίαση στα πρώτου ή δεύτερου βαθμού συγγενείς (από τα λόγια του ασθενούς).
• Χαρακτηριστικά για αλλοιώσεις ψωρίασης των πλακών καρφώματος: ονυχόλυση, "σύμπτωμα θυμέματος" ή υπερκεράτωση - καταγράφεται σε φυσική εξέταση.
• Αρνητικό αποτέλεσμα της μελέτης για την παρουσία RF χρησιμοποιώντας οποιαδήποτε μέθοδο, εκτός από τη δοκιμή λατέξ: κατά προτίμηση ELISA στερεάς κατάστασης ή νεφελομετρία.
• Δακτυλίτιδα κατά τη στιγμή της εξέτασης (οριζόμενο ως οίδημα ολόκληρου του δακτύλου) ή ένδειξη δακτυλίτιδας σε ιστορικό που καταγράφεται από ρευματολόγο.
• Επιβεβαίωση του πολλαπλασιασμού των οστών με ακτίνες Χ (οστεοποίηση των ακμών άρθρωσης), εξαιρουμένου του σχηματισμού οστεοφυκών, στις ακτινογραφίες των χεριών και των ποδιών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η ψωριασική αρθρίτιδα συχνά συνδυάζεται με ασθένειες όπως:

• υπερτασική ασθένεια.
• ισχαιμική καρδιακή νόσο.
• σακχαρώδη διαβήτη.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις αυτών των ασθενειών, οι ασθενείς χρειάζονται διαβούλευση με τους σχετικούς ειδικούς: καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο.

Με την ανάπτυξη των συμπτωμάτων της προϊούσας καταστροφής και παραμόρφωση των αρθρώσεων των χεριών, ισχαιμική νέκρωση της αναφοράς (ισχίο, γόνατο) από κοινού είναι ένα από διαβούλευση με ορθοπεδικό χειρουργό να αποφασίσει σχετικά με την εφαρμογή της αντικατάστασης άρθρωσης,

Παράδειγμα της διατύπωσης της διάγνωσης

• Ψωριασική αρθρίτιδα, μονοαρθρίτιδα άρθρωσης γόνατος, μέτρια δραστηριότητα, στάδιο ΙΙ, λειτουργική ανεπάρκεια 2. Ψωρίαση, περιορισμένη μορφή.
• Ψωριασική αρθρίτιδα, χρόνια ασύμμετρη πολυαρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη των αρθρώσεων των ποδιών, υψηλή δραστηριότητα, στάδιο III, λειτουργική ανεπάρκεια 2.
• Ψωριασική σπονδυλίτιδα, ασύμμετρη αμφίπλευρη σακροϊλεΐδα, στάδιο 2 στα δεξιά, στάδιο 3 στα αριστερά. Παρασπονδυλική οστεοποίηση στο επίπεδο του Th10-11. Η ψωρίαση είναι κοινή, η ψωρίαση των νυχιών.

Για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας, του ραδιολογικού σταδίου και της λειτουργικής ανεπάρκειας, οι ίδιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται επί του παρόντος όπως και για τα ρευματοειδή.

Διαφορική διάγνωση

Σε αντίθεση με ρευματοειδή, ψωριασική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από μία έντονη έλλειψη πρωινή δυσκαμψία της άρθρωσης, συμμετρική βλάβες των αρθρώσεων, συχνές βλάβες αρθρώσεις διαφαλαγγικής των χεριών και των ποδιών, έλλειψη αίματος στη Ρωσική Ομοσπονδία.

Η διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα άπω αρθρώσεις μεσοφαλαγγικές των χεριών με ένα αντιδραστικό υμενίτιδα επίσης μπορεί να μοιάζουν με ψωριασική αρθρίτιδα (άπω σχήμα). Ωστόσο, κατά κανόνα, η οστεοαρθρίτιδα δεν συνοδεύεται από φλεγμονώδεις μεταβολές στο αίμα, τα συμπτώματα της σπονδυλικής στήλης βλαβών (φλεγμονώδης πόνος σε κάθε της σπονδυλικής στήλης), η ψωρίαση, το δέρμα και τα νύχια. Σε αντίθεση, αγκυλωτική σπονδυλίτιδα, ψωριασική σπονδυλίτιδα δεν συνδέεται με σημαντική λειτουργική ανεπάρκεια, συχνά ασυμπτωματική, ασύμμετρη Ιερολαγονίτιδα, συχνά αργά προοδευτική, στο νωτιαίο ακτινογραφίες αποκαλύπτουν τραχύ παρασπονδυλική οστεοποίηση.

Ορισμένες δυσκολίες στη διαφοροποίηση είναι η ψωριασική αρθρίτιδα, εάν η τελευταία συμβαίνει με την κερατοδερμία των παλάμες και των πέλμων, την ήττα των νυχιών. Διαφοροποιήστε αυτές τις ασθένειες από τη φύση των δερματικών βλαβών και επίσης με βάση τη χρονολογική σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης της φλεγμονής των αρθρώσεων και της οξείας ουρογεννητικής και εντερικής λοίμωξης. Με την ψωριασική αρθρίτιδα, τα εξανθήματα είναι επίμονης φύσης. Οι ασθενείς συχνά αναγνωρίζουν την υπερουριχαιμία, η οποία απαιτεί την εξάλειψη της ουρικής αρθρίτιδας. Η διάγνωση μπορεί να υποβοηθηθεί με εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, βιοψιών ιστών (εάν υπάρχουν διαθέσιμα tofus) για την ανίχνευση κρυστάλλων ουρικού οξέος.

[34], [35], [36], [37], [38]

Θεραπεία ψωριασική αρθρίτιδα

Ο σκοπός της θεραπείας είναι να επηρεάσει επαρκώς τις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της ψωριασικής αρθρίτιδας:

• ψωρίαση του δέρματος και των νυχιών.
• σπονδυλίτιδα.
• dacitlitis;
• ενζυματική.

Ενδείξεις νοσηλείας

Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

• σύνθετες διαφορικές διαγνωστικές περιπτώσεις.
• πολυ- ή ολιγοκοιλιακή βλάβη των αρθρώσεων.
• υποτροπή της ψωριασικής αρθρίτιδας των αρθρώσεων του γόνατος. η ανάγκη να εισαχθούν τα κάτω άκρα στις αρθρώσεις.
• επιλογή θεραπείας για BPD.
• τη διεξαγωγή της θεραπείας με βιολογικούς παράγοντες.
• αξιολόγηση της ανοχής της προηγουμένως συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Η χρήση ενός συνδυασμού θεραπευτικής γυμναστικής τόσο σε νοσοκομείο όσο και στο σπίτι είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς με ψωριασική σπονδυλοαρθρίτιδα προκειμένου να μειωθεί ο πόνος, η δυσκαμψία και η αύξηση της συνολικής κινητικότητας.

Οι ασθενείς με χαμηλή δραστικότητα συνιστώνται στην θεραπεία του σανατόριο με τη χρήση λουτρού θειούχου υδρογόνου και ραδονίου.

Θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Η τυπική θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας περιλαμβάνει ΜΣΑΦ, BPVP, ενδοαρθρικές ενέσεις ΗΑ.

[39], [40]

NFMP

Χρησιμοποιήστε κυρίως diclofenac, ινδομεθακίνη σε μέσες θεραπευτικές δόσεις. Πρόσφατα, στην πρακτική ρευματολογία, επιλεκτικά ΜΣΑΦ χρησιμοποιούνται ευρέως για τη μείωση των ανεπιθύμητων επιδράσεων από την γαστρεντερική οδό.

Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή

Απόδειξη της αποτελεσματικότητάς τους, με βάση τα αποτελέσματα ελεγχόμενων μελετών, με ψωριασική αρθρίτιδα δεν είναι, εκτός από την άποψη των εμπειρογνωμόνων και περιγραφές των μεμονωμένων κλινικών παρατηρήσεων. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της ψωρίασης.

ενδο-αρθρική χορήγηση των κορτικοστεροειδών χρησιμοποιούνται με τη μορφή monooligoartikulyarnoy ψωριασική αρθρίτιδα, και να μειώσει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων Ιερολαγονίτιδα χορήγηση γλυκοκορτικοειδών στην ιερολαγόνιας άρθρωσης.

Βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Η σουλφασαλαζίνη: αποτελεσματική κατά των συμπτωμάτων της φλεγμονής των αρθρώσεων, αλλά δεν αναστέλλει την ανάπτυξη των ακτινολογικά στοιχεία καταστροφή της άρθρωσης, συνήθως καλά ανεκτή από τους ασθενείς, χορηγείται σε μία δόση των 2 g / ημέρα.

Μεθοτρεξάτη: Διεξήχθησαν δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Νερό δείχνει την αποτελεσματικότητα της ενδοφλέβιας θεραπείας παλμού με μεθοτρεξάτη σε δόση 1-3 mg / kg σωματικού βάρους, σε ένα άλλο - μεθοτρεξάτη σε δόση 7,5-15 mg / εβδομάδα προς τα μέσα, το τρίτο - όσο υψηλότερη είναι η αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης σε δόση 7,5-15 mg / εβδομάδα σε σύγκριση με την κυκλοσπορίνη Α σε δόση 3-5 mg / kg. Η μεθοτρεξάτη έχει θετική επίδραση στην κύρια κλινική εκδήλωση της ψωρίασης και της ψωριασικής αρθρίτιδας, αλλά δεν αναστέλλει την ανάπτυξη των ακτινολογικές ενδείξεις καταστροφή της άρθρωσης.

Όταν η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιήθηκε σε υψηλές δόσεις, ένας ασθενής πέθανε από απλασία μυελού των οστών.

Κυκλοσπορίνη : Δεν διεξήχθησαν ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Σε ελεγχόμενες συγκριτικές δοκιμές δόση κυκλοσπορίνης των 3 mg / kg ανά ημέρα, και άλλα DMARDs φαίνεται θετική επίδραση της επί των κλινικών εκδηλώσεων της αρθρίτιδας και της ψωρίασης, σύμφωνα με την συνολική αξιολόγηση της δραστηριότητας της ψωριασικής γιατρού αρθρίτιδα και τον ασθενή (μέση σωρευτικού αποτελέσματος). Με μια παρακολούθηση 2 ετών, σημειώθηκε ότι η πρόοδος των ραδιογραφικών σημείων της βλάβης των αρθρώσεων επιβραδύνθηκε.

Η λεφλουνομίδη: η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου εμφανίζεται σε μια διεθνή διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη δοκιμή. Η λεφλουνομίδη έχει θετική επίδραση στην πορεία της ψωριασικής αρθρίτιδας, σύμφωνα με το λογαριασμό των επώδυνων και διογκωμένων αρθρώσεων, συνολική αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου από τον ασθενή και τον ιατρό. Σε 59% των ασθενών, ως αποτέλεσμα της θεραπείας έχει επιτευχθεί με τη βελτίωση της θεραπείας κριτήρια αποτελεσματικότητας PsARC (Κριτήρια ψωριασικής αρθρίτιδας Response), βελτίωσε τις βασικοί δείκτες της ποιότητας της ζωής, μείωσε την σοβαρότητα της ψωρίασης (μία ασθενής σωρευτικό αποτέλεσμα). Ταυτόχρονα, η λεφλουνομίδη επιβράδυνε την ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις.

Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα σε δόση των 100 mg / ημέρα για τις πρώτες τρεις ημέρες και στη συνέχεια 20 mg / ημέρα.

Χρυσά άλατα, παρασκευάσματα αμινοκινολίνης (υδροξυχλωροκίνη, χλωροκίνη) στην ψωριασική αρθρίτιδα είναι αναποτελεσματικά.

[41], [42], [43]

Αναστολείς του ΤΝΡ-α

Ενδείξεις για τη χρήση αναστολέων του TNF-α: η έλλειψη επίδρασης στη θεραπεία του BPVP, σε συνδυασμό ή ξεχωριστά, σε κατάλληλες θεραπευτικές δόσεις:

• συνεχής υψηλή "ασθένεια δραστηριότητα (ο αριθμός των επώδυνων αρθρώσεων πάνω από τρεις, ο αριθμός των διογκωμένων αρθρώσεων περισσότερο από τρεις, η δακτυλίτιδα θεωρείται ως μία άρθρωση)?
• οξεία δακτυλίτη.
• γενετική εντεροπάθεια;
• ψωριασική σπονδυλίτιδα.

Η αποτελεσματικότητα του infliximab σε ψωριασική αρθρίτιδα και επιβεβαίωσαν πολυκεντρική τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη, IMPACT και IMPACT-2 (Infliximab πολυεθνικές ψωριασικής αρθρίτιδας Controlled Trial), u η οποία περιελάμβανε περισσότερους από 300 ασθενείς.

Το infliximab χορηγείται σε δόση 3-5 mg / kg σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη ή με τη μορφή μονοθεραπείας (με δυσανεξία ή αντενδείξεις στη χρήση μεθοτρεξάτης) σύμφωνα με το πρότυπο σχήμα.

Ο αλγόριθμος της θεραπείας της ψωριασικής αρθρίτιδας εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Ακολουθία χορήγησης των κύριων ομάδων φαρμάκων.

• Περιφερική ψωριασική αρθρίτιδα:
  • NFPI.
  • BFWP;
  • ενδοαρθρική ένεση γλυκοκορτικοστεροειδών.
  • αναστολείς του TNF και (infliximab).
• Ψωρίαση δέρματος και νυχιών:
  • στεροειδών αλοιφές ·
  • PUVA-θεραπεία;
  • συστηματική χρήση μεθοτρεξάτης.
  • συστηματική χρήση της κυκλοσπορίνης.
  • αναστολείς του TNF-a (infliximab).
• Ψωριασική σπονδυλίτιδα:
  • NFPI.
  • την εισαγωγή των γλυκοκορτικοστεροειδών στην ιερολατρική άρθρωση.
  • παλμικής θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • αναστολείς του TNF-a (infliximab).
• Δακτύλιος:
  • NFPI.
  • ενδοαρθρική ή περιαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών.
  • αναστολείς του TNF-a (infliximab).
• Anseit:
  • NFPI.
  • περιαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών.
  • αναστολείς του TNF-a (infliximab).

Χειρουργική θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας είναι απαραίτητες σε περίπτωση καταστροφικής βλάβης μεγάλων αρθρώσεων στήριξης (αρθρώσεις γόνατος και ισχίου, αρθρώσεις χεριών και ποδιών) με έντονες λειτουργικές βλάβες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιούνται ενδοπροθέσεις της άρθρωσης ισχίου και γονάτου, ανακατασκευές στα χέρια και τα πόδια. Οι επίμονες φλεγμονώδεις διεργασίες των αρθρώσεων του γονάτου αποτελούν ένδειξη για χειρουργική ή αρθροσκοπική συνοδεκτομή.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Η διάρκεια της ανικανότητας για ψωριασική αρθρίτιδα είναι 16-20 ημέρες.

[44], [45], [46]

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά την έξοδο από τον ασθενή νοσοκομείο πρέπει να επιβλέπονται και ρευματολόγο δερματολόγο σε μια κατοικία για την παρακολούθηση της ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε εύθετο χρόνο για τη θεραπεία της οξείας φλεγμονώδεις διεργασίες σε αρθρώσεις, για να αξιολογηθεί η ανάγκη για μια βιολογική επεξεργασία.

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής για την ψωριασική αρθρίτιδα;

Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια φλεγμονής στις αρθρώσεις ενός ασθενούς με ψωρίαση, πρέπει να απευθυνθεί σε έναν ρευματολόγο. Εάν έχετε διαγνωστεί ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά με την προϋπόθεση ότι λαμβάνετε επαρκή και έγκαιρη θεραπεία, μπορείτε να παραμείνετε δραστήριοι και να εργάζεστε για πολλά χρόνια. Η επιλογή του θεραπευτικού προγράμματος εξαρτάται από την κλινική μορφή της ασθένειας, τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη, την παρουσία συναφών ασθενειών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, προσπαθήστε να συμμορφωθείτε πλήρως με όλες τις συστάσεις ενός ρευματολόγου και δερματολόγου, συμβουλευτείτε το γιατρό σας τακτικά για να παρακολουθήσετε την αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα όλων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη της ψωριασικής αρθρίτιδας.

[47], [48], [49], [50]

Πρόβλεψη

Εάν ψωριασική αρθρίτιδα εξελίσσεται γρήγορα, που συνοδεύεται από την εμφάνιση της διαβρωτικής αλλαγών με σημαντική βλάβη της λειτουργίας της άρθρωσης, ειδικά στην περίπτωση μορφή mutiliruyuschey της ασθένειας ή ισχαιμική νέκρωση των μεγάλων (υποστήριξη) των αρθρώσεων, η πρόγνωση είναι σοβαρή.

Το συνδυασμένο πρότυπο ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών είναι υψηλότερο από ό, τι στον πληθυσμό, κατά μέσο όρο 60% και είναι 1,62 (1,59 για τις γυναίκες και 1,65 για τους άνδρες).

[51]