Ψωριασική αρθρίτιδα

Η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων, της σπονδυλικής στήλης και των ενθέσεων που σχετίζεται με την ψωρίαση. Η νόσος ανήκει στην ομάδα των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών. Ο έλεγχος των ασθενών με σκοπό την έγκαιρη διάγνωση πραγματοποιείται από ρευματολόγο ή/και δερματολόγο σε ασθενείς με διάφορες μορφές ψωρίασης, εντοπίζοντας ενεργά χαρακτηριστικά κλινικά και ακτινολογικά σημεία βλάβης στις αρθρώσεις ή/και τη σπονδυλική στήλη ή/και τις ενθέσεις. Σε περίπτωση απουσίας ψωρίασης, λαμβάνεται υπόψη η παρουσία συγγενών πρώτου ή δεύτερου βαθμού.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η ψωριασική αρθρίτιδα θεωρείται η δεύτερη πιο συχνή φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων μετά τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και διαγιγνώσκεται σε 7-39% των ασθενών με ψωρίαση.

Λόγω της κλινικής ετερογένειας της ψωριασικής αρθρίτιδας και της σχετικά χαμηλής ευαισθησίας των διαγνωστικών κριτηρίων, είναι αρκετά δύσκολο να εκτιμηθεί με ακρίβεια η συχνότητα εμφάνισης αυτής της νόσου. Η αξιολόγηση συχνά περιπλέκεται από την καθυστερημένη εμφάνιση τυπικών σημείων ψωρίασης σε ασθενείς που πάσχουν από φλεγμονώδη νόσο των αρθρώσεων.

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, η συχνότητα εμφάνισης της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι 3,6-6,0 ανά 100.000 κατοίκους και η επικράτηση είναι 0,05-1%.

Η ψωριασική αρθρίτιδα αναπτύσσεται στην ηλικία των 25-55 ετών. Άνδρες και γυναίκες προσβάλλονται εξίσου συχνά, με εξαίρεση την ψωριασική σπονδυλίτιδα, η οποία είναι διπλάσια συχνή στους άνδρες. Στο 75% των ασθενών, η βλάβη στις αρθρώσεις εμφανίζεται κατά μέσο όρο 10 χρόνια (αλλά όχι περισσότερο από 20 χρόνια) μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων ψωριασικών δερματικών βλαβών. Στο 10-15%, η ψωριασική αρθρίτιδα προηγείται της ανάπτυξης της ψωρίασης και στο 11-15% αναπτύσσεται ταυτόχρονα με δερματικές βλάβες. Πρέπει να σημειωθεί ότι στους περισσότερους ασθενείς δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ της σοβαρότητας της ψωρίασης και της σοβαρότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις, εκτός από περιπτώσεις σύγχρονης εμφάνισης δύο ασθενειών.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες ψωριασική αρθρίτιδα

Τα αίτια της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι άγνωστα.

Ο ρόλος του τραύματος, της λοίμωξης και της νευροφυσικής υπερφόρτωσης συζητούνται ως περιβαλλοντικοί παράγοντες. Το 24,6% των ασθενών ανέφεραν τραύμα κατά την έναρξη της νόσου.

[ 11 ]

Παθογένεση

Πιστεύεται ότι η ψωριασική αρθρίτιδα εμφανίζεται ως αποτέλεσμα σύνθετων αλληλεπιδράσεων μεταξύ εσωτερικών παραγόντων (γενετικών, ανοσολογικών) και περιβαλλοντικών παραγόντων.

Γενετικοί παράγοντες

Πολλές μελέτες υποδεικνύουν κληρονομική προδιάθεση για την ανάπτυξη τόσο ψωρίασης όσο και ψωριασικής αρθρίτιδας: περισσότερο από το 40% των ασθενών με αυτή την ασθένεια έχουν συγγενείς πρώτου βαθμού που πάσχουν από ψωρίαση και ο αριθμός των περιπτώσεων αυτών των ασθενειών αυξάνεται σε οικογένειες με πανομοιότυπα ή διζυγωτικά δίδυμα.

Μέχρι σήμερα, έχουν εντοπιστεί επτά γονίδια PSORS που ευθύνονται για την ανάπτυξη της ψωρίασης, τα οποία εντοπίζονται στις ακόλουθες χρωμοσωμικές θέσεις: 6p (γονίδιο PSORS1), 17q25 (γονίδιο PSORS2), 4q34 (γονίδιο PSORS3), lq (γονίδιο PSORS4), 3q21 (γονίδιο PSORS5), 19p13 (γονίδιο PSORS6), 1p (γονίδιο PSORS7).

Τα αποτελέσματα της ανοσογενετικής φαινοτυπικής ανάλυσης ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα είναι αντιφατικά. Πληθυσμιακές μελέτες έχουν διαπιστώσει αυξημένη συχνότητα ανίχνευσης των γονιδίων του μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας HLA: B13, B17, B27, B38, DR4 και DR7. Σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα και με ακτινογραφικά σημεία ιερολαγονίτιδας, το HLAB27 ανιχνεύεται συχνότερα. Στην πολυαρθρική, διαβρωτική μορφή της νόσου - HLADR4.

Αξίζει επίσης να σημειωθούν τα μη σχετιζόμενα με HLA γονίδια που περιλαμβάνονται στην περιοχή του μείζονος συμπλέγματος ιστοσυμβατότητας, ιδίως το γονίδιο που κωδικοποιεί τον TNF-a. Κατά τη μελέτη του πολυμορφισμού του γονιδίου TNF-a, βρέθηκε μια αξιόπιστη σύνδεση μεταξύ των αλληλόμορφων του TNF-a-308, του TNF-b+252 και της διαβρωτικής ψωριασικής αρθρίτιδας. Στην περίπτωση της πρώιμης νόσου, αυτό το γεγονός έχει προγνωστική σημασία για την ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις, και η μεταφορά του TNF-a-238 σε εκπροσώπους του Καυκάσιου πληθυσμού θεωρείται παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη της νόσου.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ανοσολογικοί παράγοντες

Η ψωρίαση και η ψωριασική αρθρίτιδα θεωρούνται ασθένειες που προκαλούνται από διαταραχές της ανοσίας των Τ-κυττάρων. Ο κύριος ρόλος αποδίδεται στον TNF-α, μια βασική προφλεγμονώδη κυτοκίνη που ρυθμίζει τις φλεγμονώδεις διεργασίες χρησιμοποιώντας διάφορους μηχανισμούς: γονιδιακή έκφραση, μετανάστευση, διαφοροποίηση, κυτταρικό πολλαπλασιασμό, απόπτωση. Έχει διαπιστωθεί ότι στην ψωρίαση, τα κερατοκύτταρα λαμβάνουν σήμα για αυξημένο πολλαπλασιασμό όταν τα Τ-λεμφοκύτταρα απελευθερώνουν διάφορες κυτοκίνες, συμπεριλαμβανομένου του TNF-α,

Ταυτόχρονα, υψηλά επίπεδα TNF-a βρίσκονται στις ίδιες τις ψωριασικές πλάκες. Πιστεύεται ότι ο TNF-a προάγει την παραγωγή άλλων φλεγμονωδών κυτοκινών, όπως η IL-1, η IL-6, η IL-8, καθώς και του παράγοντα διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων.

Οι ακόλουθες κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με υψηλή συγκέντρωση TNF-α στο αίμα ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα:

• πυρετός;
• ενθεσοπάθειες;
• οστεόλυση;
• η εμφάνιση καταστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις:
• ισχαιμική νέκρωση.

Στην πρώιμη ψωριασική αρθρίτιδα, η IL-10, ο TNF-a και οι μεταλλοπρωτεϊνάσες μήτρας ανιχνεύονται σε αυξημένες συγκεντρώσεις στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Έχει αποδειχθεί άμεση συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων του TNF-a, της μεταλλοπρωτεϊνάσης μήτρας τύπου 1 και δεικτών αποικοδόμησης χόνδρου. Εντατική διήθηση Τ- και Β-λεμφοκυττάρων, ιδιαίτερα CD8+ Τ-κυττάρων, ανιχνεύθηκε σε δείγματα βιοψίας αρθρικού υμένα από ασθενείς. Ανιχνεύονται επίσης στις θέσεις πρόσφυσης του τένοντα στο οστό σε πρώιμο στάδιο φλεγμονής. Τα CD4 Τ-κύτταρα παράγουν άλλες κυτοκίνες: IL-2, ιντερφερόνη γ, λεμφοτοξίνη α, οι οποίες ανιχνεύονται στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τον αρθρικό υμένα ασθενών με αυτή τη νόσο. Συχνές σποραδικές περιπτώσεις ψωρίασης σε λοίμωξη από τον ιό HIV αποτελούν μία από τις αποδείξεις της συμμετοχής των CD8/CD4 κυττάρων στην παθογένεση της ψωριασικής αρθρίτιδας.

Πρόσφατα, συζητήθηκε το ζήτημα των αιτιών της αυξημένης αναδιαμόρφωσης του οστικού ιστού στην ψωριασική αρθρίτιδα με τη μορφή απορρόφησης των τελικών φαλαγγών των δακτύλων, του σχηματισμού μεγάλων έκκεντρων διαβρώσεων των αρθρώσεων και μιας χαρακτηριστικής παραμόρφωσης "μολύβι σε κύπελλο". Κατά τη διάρκεια της βιοψίας του οστικού ιστού, βρέθηκε μεγάλος αριθμός πολυπύρηνων οστεοκλαστών στις ζώνες απορρόφησης. Για τον μετασχηματισμό των προδρόμων κυττάρων των οστεοκλαστών σε οστεοκλάστες, απαιτούνται δύο μόρια σηματοδότησης: το πρώτο είναι ο παράγοντας διέγερσης αποικιών μακροφάγων, ο οποίος διεγείρει τον σχηματισμό αποικιών μακροφάγων, οι οποίες είναι πρόδρομοι οστεοκλαστών, και το δεύτερο είναι η πρωτεΐνη RANKL (ενεργοποιητής υποδοχέα του συνδέτη NF-κΒ), η οποία ενεργοποιεί τη διαδικασία διαφοροποίησής τους σε οστεοκλάστες. Η τελευταία έχει έναν φυσικό ανταγωνιστή, την οστεοπρωτεγερίνη, η οποία μπλοκάρει τις φυσιολογικές αντιδράσεις του RANKL. Υποτίθεται ότι ο μηχανισμός της οστεοκλαστογένεσης ελέγχεται από την αναλογία μεταξύ της δραστικότητας του RANKL και της οστεοπρωτεγερίνης. Κανονικά, θα πρέπει να βρίσκονται σε ισορροπία. Όταν η αναλογία RANKL/οστεοπρωτεγερίνης διαταράσσεται υπέρ του RANKL, εμφανίζεται ανεξέλεγκτος σχηματισμός οστεοκλαστών. Σε βιοψίες αρθρικού υμένα ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα, ανιχνεύθηκε αύξηση στο επίπεδο RANKL και μείωση στο επίπεδο οστεοπρωτεγερίνης, και στον ορό του αίματος, αύξηση στο επίπεδο των κυκλοφορούντων CD14- μονοκυττάρων, προδρόμων των οστεοκλαστών.

Ο μηχανισμός της περιοστίτιδας και της αγκύλωσης στην ψωριασική αρθρίτιδα δεν είναι ακόμη σαφής. Υποστηρίζεται η εμπλοκή του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β, του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα και της οστικής μορφογενετικής πρωτεΐνης. Αυξημένη έκφραση του μετασχηματιστικού αυξητικού παράγοντα β βρέθηκε στον αρθρικό υμένα ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα. Σε ένα πείραμα σε ζώα, η οστική μορφογενετική πρωτεΐνη (ιδιαίτερα, τύπου 4), δρώντας μαζί με τον αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα, προήγαγε τον πολλαπλασιασμό του οστικού ιστού.

Συμπτώματα ψωριασική αρθρίτιδα

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας:

• ψωρίαση του δέρματος ή/και των νυχιών
• τραυματισμός του νωτιαίου μυελού;
• βλάβη στην ιερολαγόνια άρθρωση;
• ενθεσίτιδα.

Ψωρίαση του δέρματος και των νυχιών

Οι ψωριασικές δερματικές αλλοιώσεις μπορεί να είναι περιορισμένες ή εκτεταμένες. Ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν ψωριασική ερυθροδερμία.

Η κύρια εντόπιση των ψωριασικών πλακών:

• δέρμα της κεφαλής;
• περιοχή των αρθρώσεων του αγκώνα και του γονάτου;
• περιοχή του ομφαλού;
• μασχαλιαίες περιοχές· o μεσογλουτιαίες πτυχές.

Μία από τις συχνές εκδηλώσεις της ψωρίασης, εκτός από τα εξανθήματα στο δέρμα του κορμού και του τριχωτού της κεφαλής, είναι η ψωρίαση των νυχιών, η οποία μερικές φορές μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ψωρίασης των ονύχων ποικίλλουν. Οι πιο συχνές είναι:

• ψωρίαση δακτυλήθρας;
• ονυχόλυση:
• υπονύχιες αιμορραγίες, οι οποίες βασίζονται σε θηλωμάτωση των θηλών με διασταλμένα τερματικά αγγεία (συνώνυμο υπονύχιο ψωριασικό ερύθημα, "κηλίδες λαδιού").
• υπονύχια υπερκεράτωση.

Περιφερική ψωριασική αρθρίτιδα

Η έναρξη της νόσου μπορεί να είναι οξεία και σταδιακή. Στους περισσότερους ασθενείς, η νόσος δεν συνοδεύεται από πρωινή δυσκαμψία, για μεγάλο χρονικό διάστημα μπορεί να είναι περιορισμένη και εντοπισμένη σε μία ή περισσότερες αρθρώσεις, όπως:

• μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, ειδικά οι περιφερικές.
• μετακαρποφαλαγγικό;
• μεταταρσοφαλαγγικό;
• κροταφογναθική
• καρπός χεριού;
• αστράγαλος;
• αγκώνας;
• γόνατο.

Λιγότερο συχνά, η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να ξεκινήσει με βλάβη στις αρθρώσεις του ισχίου.

Συχνά, οι νέες αρθρώσεις εμπλέκονται ασύμμετρα, στις αρθρώσεις των χεριών, τυχαία (χαοτικά). Χαρακτηριστικά σημεία περιφερικής φλεγμονής των αρθρώσεων:

• εμπλοκή των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών με σχηματισμό παραμόρφωσης «σχήματος ραπανιού»· o δακτυλίτιδα·
• αξονική ψωριασική αρθρίτιδα με περιαρθρικά φαινόμενα (ταυτόχρονη βλάβη σε τρεις αρθρώσεις ενός δακτύλου: μετακαρποφαλαγγικές ή μεταταρσοφαλαγγικές, εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις με ιδιόμορφο κυανωτικό-μωβ χρωματισμό του δέρματος πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις).

Στο 5% των ασθενών, παρατηρείται μια ακρωτηριαστική (οστεολυτική) μορφή - η «τηλεφωνική κάρτα» της ψωριασικής αρθρίτιδας. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με βράχυνση των δακτύλων των χεριών και των ποδιών λόγω απορρόφησης των τελικών φαλαγγών. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται πολλαπλά πολυκατευθυντικά υπεξαρθρήματα των δακτύλων και εμφανίζεται ένα σύμπτωμα «χαλαρότητας» του δακτύλου. Η οστεόλυση επηρεάζει επίσης τα οστά του καρπού, τις μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, τις στυλοειδείς αποφύσεις της ωλένης και τις κεφαλές των κροταφογναθικών αρθρώσεων.

Η δακτυλίτιδα διαγιγνώσκεται στο 48% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα, πολλοί από τους οποίους (65%) έχουν προσβολή των δακτύλων των ποδιών, με επακόλουθο τον σχηματισμό ακτινογραφικών σημείων καταστροφής των αρθρικών επιφανειών. Πιστεύεται ότι η δακτυλίτιδα αναπτύσσεται τόσο λόγω φλεγμονής των καμπτήρων τενόντων όσο και ως αποτέλεσμα φλεγμονής των μεσοφαλαγγικών, μεταταρσιοφαλαγγικών ή μετακαρποφαλαγγικών/μεταταρσιοφαλαγγικών αρθρώσεων του ενός δακτύλου. Κλινικές εκδηλώσεις οξείας δακτυλίτιδας:

• έντονος πόνος;
• πρήξιμο, οίδημα ολόκληρου του δακτύλου.
• επώδυνος περιορισμός της κινητικότητας, κυρίως λόγω κάμψης.

Σε συνδυασμό με περιαρθρικά φαινόμενα, η αξονική φλεγμονώδης διαδικασία στις αρθρώσεις σχηματίζει μια παραμόρφωση των δακτύλων σε σχήμα "λουκάνικου". Η δακτυλίτιδα μπορεί επίσης να είναι όχι μόνο οξεία, αλλά και χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται πάχυνση του δακτύλου χωρίς πόνο και ερυθρότητα. Η επίμονη δακτυλίτιδα χωρίς επαρκή θεραπεία μπορεί να οδηγήσει στον ταχύ σχηματισμό συσπάσεων κάμψης των δακτύλων και λειτουργικών περιορισμών των χεριών και των ποδιών.

Σπονδυλίτιδα

Εμφανίζεται στο 40% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα. Συχνά, η σπονδυλίτιδα είναι ασυμπτωματική, ενώ μεμονωμένες αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης (χωρίς σημάδια φλεγμονής των περιφερικών αρθρώσεων) είναι πολύ σπάνιες: εμφανίζονται μόνο στο 2-4% των ασθενών. Οι αλλαγές εντοπίζονται στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις, στον σύνδεσμο της σπονδυλικής στήλης με σχηματισμό συνδεσμοφυτών, παρασπονδυλικές οστεοποιήσεις.

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι παρόμοιες με τη νόσο του Bechterew. Χαρακτηριστικός είναι ο πόνος του φλεγμονώδους ρυθμού και η δυσκαμψία, οι οποίοι μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης (θωρακική, οσφυϊκή, αυχενική, ιερή περιοχή). Στους περισσότερους ασθενείς, οι αλλαγές στη σπονδυλική στήλη δεν οδηγούν σε σημαντικές λειτουργικές διαταραχές. Ωστόσο, το 5% των ασθενών αναπτύσσουν κλινική και ακτινολογική εικόνα τυπικής αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας, έως και το σχηματισμό ενός "μπαμπού stick".

Ενθεσίτιδα (ενθεσοπάθεια)

Η επίπτωση είναι η θέση πρόσφυσης των συνδέσμων, των τενόντων και της αρθρικής κάψας στα οστά. Η ενθεσίτιδα είναι μια συχνή κλινική εκδήλωση της ψωριασικής αρθρίτιδας, που εκδηλώνεται με φλεγμονή στα σημεία πρόσφυσης των συνδέσμων και των τενόντων στα οστά, με επακόλουθη απορρόφηση του υποχόνδριου οστού.

Οι πιο τυπικές εντοπίσεις της ενθεσίτιδας:

• η οπίσθια-άνω επιφάνεια της πτέρνας ακριβώς στο σημείο πρόσφυσης του Αχίλλειου τένοντα·
• ο τόπος προσάρτησης της πελματιαίας απονεύρωσης στην κάτω άκρη του πτερνικού κυρτώματος.
• κνημιαία κυρτότητα;
• το σημείο πρόσδεσης των μυών του περιστροφικού μανικετίου του ώμου (σε μικρότερο βαθμό).

Ενδέχεται επίσης να εμπλέκονται ένθετα άλλων εντοπισμάτων:

• 1η πλευροχονδρική άρθρωση δεξιά και αριστερά.
• 7η πλευροχονδρική άρθρωση δεξιά και αριστερά.
• Οπίσθια άνω και πρόσθια άνω λαγόνια άκανθες.
• Λαγόνια ακρολοφία;
• Ακανθώδης απόφυση του 5ου οσφυϊκού σπονδύλου.

Ακτινολογικά, η ενθεσίτιδα εκδηλώνεται ως περιοστίτιδα, διαβρώσεις και οστεοφύτα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Έντυπα

Υπάρχουν πέντε κύριες κλινικές παραλλαγές της ψωριασικής αρθρίτιδας.

1. Ψωριασική αρθρίτιδα των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών και των ποδιών.
2. Ασύμμετρη μονοαρθρίτιδα/αλιγοαρθρίτιδα.
3. Ακρωτηριαστική ψωριασική αρθρίτιδα (οστεόλυση των αρθρικών επιφανειών με ανάπτυξη βράχυνσης των δακτύλων ή/και των ποδιών).
4. Συμμετρική πολυαρθρίτιδα (παραλλαγή «ρευματοειδούς»).
5. Ψωριασική σπονδυλίτιδα.

Η κατανομή στις συγκεκριμένες κλινικές ομάδες πραγματοποιείται με βάση τα ακόλουθα χαρακτηριστικά.

• Κυρίαρχη βλάβη στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις: περισσότερο από το 50% του συνολικού αριθμού αρθρώσεων αποτελείται από τις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών.
• Ολιγοαρθρίτιδα/πολυαρθρίτιδα: η προσβολή λιγότερων από 5 αρθρώσεων ορίζεται ως ολιγοαρθρίτιδα, ενώ 5 ή περισσότερες αρθρώσεις ως πολυαρθρίτιδα.
• Ακρωτηριαστική ψωριασική αρθρίτιδα: ανίχνευση σημείων οστεόλυσης (ακτινολογικών ή κλινικών) κατά τη στιγμή της εξέτασης.
• Ψωριασική σπονδυλαρθρίτιδα: φλεγμονώδης πόνος στη σπονδυλική στήλη και εντοπισμός σε οποιοδήποτε από τα τρία τμήματα - οσφυϊκή, θωρακική ή αυχενική, μειωμένη κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης, ανίχνευση ακτινολογικών σημείων ιερολαγονίτιδας, συμπεριλαμβανομένης μεμονωμένης ιερολαγονίτιδας.
• Συμμετρική πολυαρθρίτιδα: περισσότερο από το 50% των προσβεβλημένων αρθρώσεων (ζευγμένες μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαγνωστικά ψωριασική αρθρίτιδα

Η διάγνωση γίνεται με βάση την ανίχνευση ψωρίασης του δέρματος ή/και των νυχιών στον ασθενή ή σε στενούς συγγενείς του (ανάλογα με τον ασθενή), χαρακτηριστικές αλλοιώσεις των περιφερικών αρθρώσεων, σημεία βλάβης στη σπονδυλική στήλη, ιερολαγόνιες αρθρώσεις και ενθεσοπάθειες.

Κατά τη συνέντευξη ενός ασθενούς, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί τι προηγήθηκε της νόσου, ειδικά εάν υπήρχαν παράπονα από το γαστρεντερικό σωλήνα ή το ουρογεννητικό σύστημα, τα μάτια (επιπεφυκίτιδα), κάτι που είναι απαραίτητο για τη διαφορική διάγνωση με άλλες ασθένειες της ομάδας των οροαρνητικών σπονδυλοαρθροπαθειών, ιδιαίτερα με αντιδραστική μεταεντεροκολική ή ουρογενή φλεγμονή των αρθρώσεων, νόσο του Reiter (αλληλουχία εμπλοκής των αρθρώσεων, παρουσία παραπόνων από τη σπονδυλική στήλη, ιερολαγόνιες αρθρώσεις).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Κλινική διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας

Κατά την επιθεώρηση, δώστε προσοχή στα εξής:

• η παρουσία ψωρίασης του δέρματος σε μια χαρακτηριστική εντόπιση:
• τριχωτό της κεφαλής, πίσω από τα αυτιά:
• περιοχή του ομφαλού:
• περινεϊκή περιοχή:
• μεσογλουτιαία πτυχή;
• μασχάλες;
• και/ή η παρουσία ψωρίασης των χειλιών.

Κατά την εξέταση των αρθρώσεων, αποκαλύπτονται χαρακτηριστικά σημάδια ψωριασικής αρθρίτιδας:

• δακτυλίτιδα;
• φλεγμονή των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων.

Ψηλαφήστε τα σημεία πρόσφυσης των τενόντων.

Η παρουσία ή απουσία κλινικών συμπτωμάτων ιερολαγονίτιδας προσδιορίζεται με άμεση ή πλευρική πίεση στα πτερύγια των λαγόνιων οστών και προσδιορίζεται η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης.

Η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων αξιολογείται σύμφωνα με τους γενικούς θεραπευτικούς κανόνες.

[ 31 ], [ 32 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας

Δεν υπάρχουν ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις για την ψωριασική αρθρίτιδα.

Συχνά παρατηρείται αποσύνδεση μεταξύ της κλινικής δραστηριότητας και των εργαστηριακών παραμέτρων. Ο RF συνήθως απουσιάζει. Ταυτόχρονα, ο RF ανιχνεύεται στο 12% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα, γεγονός που δημιουργεί ορισμένες δυσκολίες στη διάγνωση, αλλά δεν αποτελεί λόγο επανεξέτασης της διάγνωσης.

Η ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού δεν παρέχει συγκεκριμένα αποτελέσματα · σε ορισμένες περιπτώσεις, ανιχνεύεται υψηλή κυτταρόλυση.

Η δραστηριότητα της περιφερικής φλεγμονής των αρθρώσεων στην ψωριασική αρθρίτιδα αξιολογείται από τον αριθμό των επώδυνων και φλεγμαίνοντων αρθρώσεων, το επίπεδο της CRP, τη σοβαρότητα του πόνου στις αρθρώσεις και τη δραστηριότητα της νόσου.

Ενόργανη διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας

Τα δεδομένα ακτινογραφικής εξέτασης των χεριών, των ποδιών, της λεκάνης και της σπονδυλικής στήλης είναι πολύ χρήσιμα στη διάγνωση, καθώς αποκαλύπτουν χαρακτηριστικά σημεία της νόσου, όπως:

• οστεόλυση αρθρικών επιφανειών με σχηματισμό αλλαγών τύπου "μολύβι σε ποτήρι".
• μεγάλες έκκεντρες διαβρώσεις.
• απορρόφηση των τελικών φαλαγγών των δακτύλων.
• οστικοί πολλαπλασιασμοί:
• ασύμμετρη αμφοτερόπλευρη ιερολαγονίτιδα:
• παρασπονδυλικά οστεοποιημένα, συνδεσμόφυτα.

Διάφοροι συγγραφείς έχουν προτείνει παραλλαγές κριτηρίων ταξινόμησης που λαμβάνουν υπόψη τις πιο εντυπωσιακές εκδηλώσεις της ψωριασικής αρθρίτιδας, όπως:

• επιβεβαιωμένη ψωρίαση του δέρματος ή των νυχιών στον ασθενή ή στους συγγενείς του.
• ασύμμετρη περιφερική ψωριασική αρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των κάτω άκρων:
  • ισχίο,
  • γόνατο.
  • αστράγαλος,
  • μεταταρσιοφαλαγγικό,
  • ταρσικές αρθρώσεις,
  • μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων των ποδιών.
• νόσος των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων,
• παρουσία δακτυλίτιδας,
• φλεγμονώδης πόνος στη σπονδυλική στήλη,
• νόσος των ιερολαγόνιων αρθρώσεων,
• ενθεσοπάθειες;
• ακτινογραφικά σημεία οστεόλυσης.
• παρουσία οστικών πολλαπλασιασμών.
• απουσία της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Το 2006, η Διεθνής Ομάδα Μελέτης Ψωριασικής Αρθρίτιδας πρότεινε τα κριτήρια CASPAR (Κριτήρια Ταξινόμησης για την Ψωριασική Αρθρίτιδα) ως διαγνωστικά κριτήρια. Η διάγνωση μπορεί να τεθεί παρουσία φλεγμονώδους νόσου των αρθρώσεων (βλάβες της σπονδυλικής στήλης ή των ενθέσεων) και τουλάχιστον τριών από τα ακόλουθα πέντε σημεία.

• Παρουσία ψωρίασης, ιστορικό ψωρίασης ή οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης.
• Η παρουσία ψωρίασης ορίζεται ως ψωριασική βλάβη του δέρματος ή του τριχωτού της κεφαλής που επιβεβαιώνεται από δερματολόγο ή ρευματολόγο.
• Το ιστορικό ψωρίασης μπορεί να ληφθεί από τον ασθενή, τον οικογενειακό γιατρό, τον δερματολόγο ή τον ρευματολόγο. Ως οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης ορίζεται η παρουσία ψωρίασης σε συγγενείς πρώτου ή δεύτερου βαθμού (ανάλογα με τον ασθενή).
• Τυπικές ψωριασικές αλλοιώσεις των ονυχίων: ονυχόλυση, «σημάδι δακτυλήθρας» ή υπερκεράτωση - καταγράφονται κατά τη διάρκεια της κλινικής εξέτασης.
• Αρνητικό αποτέλεσμα δοκιμής RF με χρήση οποιασδήποτε μεθόδου εκτός από τη δοκιμή latex: προτιμάται η ELISA στερεάς φάσης ή η νεφελομετρία.
• Δακτυλίτιδα κατά τη στιγμή της εξέτασης (οριζόμενη ως πρήξιμο ολόκληρου του δακτύλου) ή ιστορικό δακτυλίτιδας που καταγράφεται από ρευματολόγο.
• Ακτινογραφικά ευρήματα πολλαπλασιασμού των οστών (οστεοποίηση των αρθρικών ορίων), εξαιρουμένου του σχηματισμού οστεοφύτων, σε ακτινογραφίες των χεριών και των ποδιών.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η ψωριασική αρθρίτιδα συχνά συνοδεύεται από ασθένειες όπως:

• υπέρταση;
• ισχαιμική καρδιοπάθεια;
• σακχαρώδης διαβήτης.

Εάν εμφανιστούν σημάδια των παραπάνω ασθενειών, οι ασθενείς πρέπει να συμβουλευτούν τους κατάλληλους ειδικούς: καρδιολόγο, ενδοκρινολόγο.

Σε περίπτωση εμφάνισης σημείων προοδευτικής καταστροφής και παραμόρφωσης των αρθρώσεων των χεριών, ισχαιμικής νέκρωσης των υποστηρικτικών αρθρώσεων (ισχίου, γόνατος), ενδείκνυται η συμβουλή ορθοπεδικού χειρουργού για τη λήψη απόφασης σχετικά με την εκτέλεση ενδοπροθέσεων.

Παράδειγμα διατύπωσης διάγνωσης

• Ψωριασική αρθρίτιδα, μονοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος, μέτρια δραστηριότητα, στάδιο II, λειτουργική ανεπάρκεια 2. Ψωρίαση, περιορισμένη μορφή.
• Ψωριασική αρθρίτιδα, χρόνια ασύμμετρη πολυαρθρίτιδα με κυρίαρχη βλάβη στις αρθρώσεις των ποδιών, υψηλή δραστηριότητα, στάδιο III, λειτουργική ανεπάρκεια 2.
• Ψωριασική σπονδυλίτιδα, ασύμμετρη αμφοτερόπλευρη ιερολαγονίτιδα, στάδιο 2 δεξιά, στάδιο 3 αριστερά. Παρασπονδυλική οστεοποίηση στο επίπεδο του Th10-11. Η ψωρίαση είναι ευρέως διαδεδομένη, ψωρίαση των ονύχων.

Για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας, του ακτινογραφικού σταδίου και της λειτουργικής ανεπάρκειας, χρησιμοποιούνται σήμερα οι ίδιες μέθοδοι όπως και για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Διαφορική διάγνωση

Σε αντίθεση με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η ψωριασική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από την απουσία έντονης πρωινής δυσκαμψίας των αρθρώσεων, συμμετρικής βλάβης των αρθρώσεων, συχνής βλάβης στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών και απουσίας RF στο αίμα.

Η διαβρωτική οστεοαρθρίτιδα των άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών με αντιδραστική αρθρίτιδα μπορεί επίσης να μοιάζει με ψωριασική αρθρίτιδα (απώτερη μορφή). Ωστόσο, κατά κανόνα, η οστεοαρθρίτιδα δεν συνοδεύεται από φλεγμονώδεις αλλαγές στο αίμα, σημάδια βλάβης της σπονδυλικής στήλης (φλεγμονώδης πόνος σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης), ψωρίαση του δέρματος και των νυχιών. Σε αντίθεση με τη νόσο του Bechterew, η ψωριασική σπονδυλαρθρίτιδα δεν συνοδεύεται από σημαντικές λειτουργικές διαταραχές, συχνά ασυμπτωματική, η ιερολαγονίτιδα είναι ασύμμετρη, συχνά εξελίσσεται αργά, ανιχνεύονται χονδροειδείς παρασπονδυλικές οστεοποιήσεις σε ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης.

Η ψωριασική αρθρίτιδα παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες στη διαφοροποίηση, εάν η τελευταία εμφανίζεται με κερατόδερμα στις παλάμες και τα πέλματα, βλάβη στα νύχια. Η διαφοροποίηση αυτών των ασθενειών θα πρέπει να βασίζεται στη φύση της δερματικής βλάβης, καθώς και στη χρονολογική σχέση μεταξύ της εμφάνισης φλεγμονής των αρθρώσεων και της οξείας ουρογεννητικής και εντερικής λοίμωξης. Στην ψωριασική αρθρίτιδα, το εξάνθημα είναι επίμονο. Οι ασθενείς συχνά έχουν υπερουριχαιμία, η οποία απαιτεί τον αποκλεισμό της ουρικής αρθρίτιδας. Διαγνωστική βοήθεια μπορεί να παρασχεθεί με εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού, βιοψία ιστού (εάν υπάρχουν τόφοι) για την ανίχνευση κρυστάλλων ουρικού οξέος.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Θεραπεία ψωριασική αρθρίτιδα

Ο στόχος της θεραπείας είναι η επαρκής επίδραση στις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της ψωριασικής αρθρίτιδας:

• ψωρίαση του δέρματος και των νυχιών.
• σπονδυλίτιδα;
• δακτυλίτιδα;
• ενθεσίτιδα.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

• σύνθετες διαφορικές διαγνωστικές περιπτώσεις·
• πολυαρθρικές ή ολιγοαρθρικές αλλοιώσεις των αρθρώσεων.
• υποτροπιάζουσα ψωριασική αρθρίτιδα των αρθρώσεων του γονάτου· ανάγκη για ένεση στις αρθρώσεις των κάτω άκρων·
• επιλογή θεραπείας DMARD;
• διεξαγωγή θεραπείας με βιολογικούς παράγοντες.
• αξιολόγηση της ανεκτικότητας της προηγουμένως συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Μη φαρμακευτική θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα

Η χρήση ενός συνόλου θεραπευτικών ασκήσεων τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι είναι ιδιαίτερα σημαντική για ασθενείς με ψωριασική σπονδυλίτιδα, προκειμένου να μειωθεί ο πόνος, η δυσκαμψία και να αυξηθεί η συνολική κινητικότητα.

Για ασθενείς με χαμηλή δραστηριότητα, συνιστάται η θεραπεία spa με χρήση λουτρών υδρόθειου και ραδονίου.

Φαρμακευτική θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Η τυπική θεραπεία για την ψωριασική αρθρίτιδα περιλαμβάνει ΜΣΑΦ, DMARDs και ενδοαρθρικές ενέσεις GC.

[ 38 ], [ 39 ]

ΜΣΑΦ

Η δικλοφενάκη και η ινδομεθακίνη χρησιμοποιούνται κυρίως σε μέσες θεραπευτικές δόσεις. Πρόσφατα, τα επιλεκτικά ΜΣΑΦ έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως στην πρακτική ρευματολογία για τη μείωση των ανεπιθύμητων ενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή

Δεν υπάρχουν στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους με βάση τα αποτελέσματα ελεγχόμενων μελετών στην ψωριασική αρθρίτιδα, εκτός από τη γνώμη των ειδικών και τις περιγραφές μεμονωμένων κλινικών παρατηρήσεων. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών δεν συνιστάται λόγω του κινδύνου επιδείνωσης της ψωρίασης.

Η ενδοαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών χρησιμοποιείται στη μονοολιγοαρθρική μορφή της ψωριασικής αρθρίτιδας, καθώς και για τη μείωση της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της ιερολαγόνιτιδας με χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις.

Βασικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Σουλφασαλαζίνη: αποτελεσματική έναντι των συμπτωμάτων της φλεγμονής των αρθρώσεων, αλλά δεν αναστέλλει την ανάπτυξη ακτινογραφικών σημείων καταστροφής των αρθρώσεων, συνήθως καλά ανεκτή από τους ασθενείς, χορηγούμενη σε δόση 2 g/ημέρα.

Μεθοτρεξάτη: Έχουν διεξαχθεί δύο ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Η μία έδειξε την αποτελεσματικότητα της ενδοφλέβιας παλμικής μεθοτρεξάτης σε δόση 1-3 mg/kg σωματικού βάρους, μια άλλη έδειξε την αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης σε δόση 7,5-15 mg/εβδομάδα από το στόμα και μια τρίτη έδειξε υψηλότερη αποτελεσματικότητα της μεθοτρεξάτης σε δόση 7,5-15 mg/εβδομάδα σε σύγκριση με την κυκλοσπορίνη Α σε δόση 3-5 mg/kg. Η μεθοτρεξάτη είχε θετική επίδραση στις κύριες κλινικές εκδηλώσεις της ψωριασικής αρθρίτιδας και της ψωρίασης, αλλά δεν ανέστειλε την ανάπτυξη ακτινογραφικών σημείων καταστροφής των αρθρώσεων.

Όταν χρησιμοποιήθηκε μεθοτρεξάτη σε υψηλές δόσεις, ένας ασθενής πέθανε από απλασία του μυελού των οστών.

Κυκλοσπορίνη: Δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες. Ελεγχόμενες συγκριτικές μελέτες κυκλοσπορίνης σε δόση 3 mg/kg ημερησίως και άλλων DMARDs έχουν δείξει θετική επίδραση στις κλινικές εκδηλώσεις της φλεγμονής των αρθρώσεων και της ψωρίασης, όπως αξιολογήθηκε από τη συνολική αξιολόγηση της δραστηριότητας της ψωριασικής αρθρίτιδας από τον γιατρό και τον ασθενή (μέση συνολική επίδραση). Με μια περίοδο παρακολούθησης 2 ετών, παρατηρήθηκε ότι η εξέλιξη των ακτινογραφικών σημείων της βλάβης των αρθρώσεων επιβραδύνθηκε.

Λεφλουνομίδη: η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου αποδείχθηκε σε μια διεθνή διπλά τυφλή ελεγχόμενη μελέτη. Η λεφλουνομίδη είχε θετική επίδραση στην πορεία της ψωριασικής αρθρίτιδας, σύμφωνα με τον αριθμό των επώδυνων και οιδηματωδών αρθρώσεων, τη συνολική αξιολόγηση της δραστηριότητας της νόσου από τον γιατρό και τον ασθενή. Στο 59% των ασθενών, ως αποτέλεσμα της θεραπείας, επιτεύχθηκε βελτίωση σύμφωνα με τα κριτήρια αποτελεσματικότητας της θεραπείας PsARC (Κριτήρια Απόκρισης στην Ψωριασική Αρθρίτιδα), οι κύριοι δείκτες ποιότητας ζωής βελτιώθηκαν, η σοβαρότητα της ψωρίασης μειώθηκε (ασθενές συνολικό αποτέλεσμα). Ταυτόχρονα, η λεφλουνομίδη επιβράδυνε την ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στις αρθρώσεις.

Το φάρμακο συνταγογραφείται από το στόμα σε δόση 100 mg/ημέρα για τις πρώτες τρεις ημέρες και στη συνέχεια 20 mg/ημέρα.

Τα άλατα χρυσού και τα φάρμακα αμινοκινολίνης (υδροξυχλωροκίνη, χλωροκίνη) είναι αναποτελεσματικά για την ψωριασική αρθρίτιδα.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

αναστολείς TNF-α

Ενδείξεις για τη χρήση αναστολέων TNF-α: έλλειψη δράσης από τη θεραπεία με DMARD, σε συνδυασμό ή ξεχωριστά, σε επαρκείς θεραπευτικές δόσεις:

• σταθερά υψηλή» δραστηριότητα της νόσου (ο αριθμός των επώδυνων αρθρώσεων είναι μεγαλύτερος από τρεις, ο αριθμός των πρησμένων αρθρώσεων είναι μεγαλύτερος από τρεις, η δακτυλίτιδα μετριέται ως μία άρθρωση)
• οξεία δακτυλίτιδα;
• γενικευμένη ενθεσοπάθεια;
• ψωριασική σπονδυλίτιδα.

Η αποτελεσματικότητα της ινφλιξιμάμπης στην ψωριασική αρθρίτιδα έχει επιβεβαιωθεί από πολυκεντρικές, ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο, τυχαιοποιημένες μελέτες, τις IMPACT και IMPACT-2 (Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial), στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 300 ασθενείς.

Η ινφλιξιμάμπη χορηγείται σε δόση 3-5 mg/kg σε συνδυασμό με μεθοτρεξάτη ή ως μονοθεραπεία (σε περίπτωση δυσανεξίας ή αντενδείξεων στη χρήση μεθοτρεξάτης) σύμφωνα με το τυπικό σχήμα.

Ο αλγόριθμος της θεραπείας της ψωριασικής αρθρίτιδας εξαρτάται από τις κλινικές εκδηλώσεις. Η ακολουθία συνταγογράφησης των κύριων ομάδων φαρμάκων.

• Περιφερική ψωριασική αρθρίτιδα:
  • ΜΣΑΦ;
  • DMARDs;
  • ενδοαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών.
  • αναστολείς TNF και (ινφλιξιμάμπη).
• Ψωρίαση του δέρματος και των νυχιών:
  • αλοιφές στεροειδών;
  • Θεραπεία PUVA;
  • συστηματική χρήση μεθοτρεξάτης.
  • συστηματική χρήση κυκλοσπορίνης.
  • Αναστολείς TNF-α (ινφλιξιμάμπη).
• Ψωριασική σπονδυλίτιδα:
  • ΜΣΑΦ;
  • ένεση γλυκοκορτικοστεροειδών στις ιερολαγόνιες αρθρώσεις.
  • παλμική θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή.
  • Αναστολείς TNF-α (ινφλιξιμάμπη).
• Δακτυλίτιδα:
  • ΜΣΑΦ;
  • ενδοαρθρική ή περιαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών.
  • Αναστολείς TNF-α (ινφλιξιμάμπη).
• Ενθεσίτιδα:
  • ΜΣΑΦ;
  • περιαρθρική χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών.
  • Αναστολείς TNF-α (ινφλιξιμάμπη).

Χειρουργική θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας

Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας είναι απαραίτητες σε περίπτωση καταστροφικής βλάβης σε μεγάλες υποστηρικτικές αρθρώσεις (αρθρώσεις γόνατος και ισχίου, αρθρώσεις χεριού και ποδιού) με έντονες λειτουργικές διαταραχές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιούνται ενδοπροθέσεις των αρθρώσεων ισχίου και γόνατος, επανορθωτικές επεμβάσεις στα χέρια και τα πόδια. Οι επίμονες φλεγμονώδεις διεργασίες των αρθρώσεων του γονάτου αποτελούν ένδειξη για χειρουργική ή αρθροσκοπική αρθρεκτομή.

Κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Η διάρκεια της αναπηρίας για την ψωριασική αρθρίτιδα είναι 16-20 ημέρες.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, ο ασθενής θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ρευματολόγου και δερματολόγου στον τόπο κατοικίας, προκειμένου να παρακολουθεί την ανεκτικότητα και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, να αντιμετωπίζει άμεσα τις επιδεινώσεις των φλεγμονωδών διεργασιών στις αρθρώσεις και να αξιολογεί την ανάγκη για βιολογική θεραπεία.

Τι πρέπει να γνωρίζει ένας ασθενής για την ψωριασική αρθρίτιδα;

Με τα πρώτα σημάδια φλεγμονής στις αρθρώσεις, ένας ασθενής με ψωρίαση θα πρέπει να συμβουλευτεί έναν ρευματολόγο. Εάν έχετε διαγνωστεί με ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά με την κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, μπορείτε να διατηρήσετε τη δραστηριότητα και την εργασιακή ικανότητα για πολλά χρόνια. Η επιλογή ενός θεραπευτικού προγράμματος εξαρτάται από την κλινική μορφή της νόσου, τη δραστηριότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στις αρθρώσεις και τη σπονδυλική στήλη, την παρουσία συνυπαρχόντων παθήσεων. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, προσπαθήστε να συμμορφώνεστε πλήρως με όλες τις συστάσεις του ρευματολόγου και του δερματολόγου, να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό για να παρακολουθείτε την αποτελεσματικότητα και την ανεκτικότητα όλων των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Πρόληψη

Δεν υπάρχει ειδική πρόληψη για την ψωριασική αρθρίτιδα.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Πρόβλεψη

Εάν η ψωριασική αρθρίτιδα εξελίσσεται ταχέως, συνοδευόμενη από την εμφάνιση διαβρωτικών αλλαγών με σημαντική εξασθένηση της λειτουργίας των αρθρώσεων, ειδικά στην περίπτωση μιας ακρωτηριαστικής μορφής της νόσου ή της ανάπτυξης ισχαιμικής νέκρωσης μεγάλων (υποστηρικτικών) αρθρώσεων, η πρόγνωση της νόσου θα είναι σοβαρή.

Το συνδυασμένο τυπικό ποσοστό θνησιμότητας μεταξύ των ασθενών είναι υψηλότερο από ό,τι στον πληθυσμό κατά μέσο όρο 60% και είναι 1,62 (1,59 στις γυναίκες και 1,65 στους άνδρες).

[ 50 ]