Κυάνωση (μπλε χρώμα του δέρματος)

Η κυάνωση (ελληνικά κύανος - σκούρο μπλε) είναι μια γαλαζωπή απόχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων που προκαλείται από την αύξηση της ποσότητας της μειωμένης (αποξυγονωμένης) αιμοσφαιρίνης ή των παραγώγων της σε μικρά αγγεία ορισμένων τμημάτων του σώματος. Η κυάνωση είναι συνήθως πιο αισθητή στα χείλη, τα νύχια, τους λοβούς των αυτιών και τα ούλα.

Η κυάνωση εμφανίζεται σε δύο περιπτώσεις: όταν μειώνεται ο κορεσμός του τριχοειδούς αίματος με οξυγόνο και όταν συσσωρεύεται φλεβικό αίμα στο δέρμα λόγω της διαστολής του φλεβικού τμήματος της μικροκυκλοφορικής κλίνης.

Η παρουσία κυάνωσης εξαρτάται άμεσα από την συνολική περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη στο αίμα: όταν αλλάζει, αλλάζει και η περιεκτικότητα σε μειωμένη αιμοσφαιρίνη.

• Στην αναιμία, η περιεκτικότητα τόσο της ολικής όσο και της μειωμένης αιμοσφαιρίνης μειώνεται, επομένως, σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, ακόμη και με σοβαρή υποξία, η κυάνωση συνήθως απουσιάζει.
• Στην πολυκυτταραιμία, η περιεκτικότητα τόσο της ολικής όσο και της μειωμένης αιμοσφαιρίνης είναι αυξημένη, επομένως οι ασθενείς με σοβαρή πολυκυτταραιμία είναι συνήθως κυανωτικοί. Ο ίδιος μηχανισμός προκαλεί κυάνωση ενός συγκεκριμένου μέρους του σώματος με τοπική στασιμότητα αίματος σε αυτό, η οποία συχνά συνοδεύεται από οίδημα.

Η κυάνωση μπορεί να είναι κεντρική και περιφερική.

Κεντρική κυάνωση

Η κεντρική κυάνωση χαρακτηρίζεται από μια γαλαζωπή απόχρωση τόσο του δέρματος όσο και των βλεννογόνων και εμφανίζεται όταν το αρτηριακό αίμα δεν είναι επαρκώς κορεσμένο με οξυγόνο ή όταν εμφανίζονται αλλοιωμένες μορφές αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Η κεντρική κυάνωση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης, καθώς η ανάγκη των μυών για οξυγόνο αυξάνεται και ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα μειώνεται για διάφορους λόγους.

Η παραβίαση του κορεσμού οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• Μειωμένη ατμοσφαιρική πίεση (μεγάλο υψόμετρο).
• Διαταραχές της πνευμονικής λειτουργίας που οδηγούν σε μείωση του κυψελιδικού αερισμού, της αιμάτωσης μη αεριζόμενων περιοχών των πνευμόνων, της μείωσης της αιμάτωσης επαρκώς αεριζόμενων περιοχών, καθώς και της παραβίασης της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων.
• Μεταφορά αίματος παρουσία ανατομικών ανωμαλιών, δηλαδή «απόρριψη» αίματος από την φλεβική κοίτη στην αρτηριακή κοίτη, παρακάμπτοντας την μικροκυκλοφορική κοίτη των κυψελίδων, με αποτέλεσμα το κορεσμένο με οξυγόνο αίμα «αραιώνεται» με αίμα που έχει ήδη αποδώσει οξυγόνο στην περιφέρεια. Αυτός ο μηχανισμός κυάνωσης είναι χαρακτηριστικός ορισμένων συγγενών καρδιακών ανωμαλιών (για παράδειγμα, τετραλογία του Fallot - μετακίνηση αίματος από δεξιά προς τα αριστερά μέσω του μεσοκοιλιακού ελλείμματος (VSD) στο πλαίσιο στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας). Μια παρόμοια κατάσταση είναι επίσης δυνατή παρουσία αρτηριοφλεβικών πνευμονικών συριγγίων ή μικρών ενδοπνευμονικών αναστομώσεων.

Μεταξύ των αλλαγών στην ίδια την αιμοσφαιρίνη, θα πρέπει να αναφερθεί η μεθαιμοσφαιριναιμία και η σουλφαιμοσφαιριναιμία, οι οποίες μπορούν να υποτεθούν μετά τον αποκλεισμό όλων των άλλων πιθανών αιτιών κυάνωσης.

Περιφερική κυάνωση

Η περιφερική κυάνωση είναι το αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της ροής του αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο δεν επηρεάζεται, αλλά λόγω της στασιμότητας του αίματος, «εξάγεται» περισσότερο οξυγόνο από αυτό, δηλαδή αυξάνεται η τοπική περιεκτικότητα σε μειωμένη αιμοσφαιρίνη. Αυτός ο τύπος κυάνωσης εμφανίζεται με αγγειοσύσπαση και μείωση της περιφερικής ροής αίματος.

Οι αιτίες της περιφερικής κυάνωσης παρατίθενται παρακάτω.

• Η μείωση της καρδιακής παροχής, όπως στην συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, έχει ως αποτέλεσμα τη στένωση των μικρών αρτηριών και αρτηριδίων του δέρματος, η οποία λειτουργεί ως αντισταθμιστικός μηχανισμός που στοχεύει στην κεντρική κυκλοφορία του αίματος για την παροχή αίματος σε ζωτικά όργανα - το κεντρικό νευρικό σύστημα, την καρδιά και τους πνεύμονες. Για αυτήν την περίπτωση χρησιμοποιείται ο όρος «ακροκυάνωση» - ένας γαλαζωπός χρωματισμός των περιφερικών τμημάτων του σώματος λόγω φλεβικής συμφόρησης, συνήθως στο πλαίσιο της στασιμότητας του αίματος στην συστηματική κυκλοφορία.
• Η περιφερική κυάνωση είναι χαρακτηριστική της φλεβικής υπέρτασης. Εμφανίζεται με απόφραξη των φλεβών των άκρων (στο φόντο των κιρσών, της θρομβοφλεβίτιδας), η οποία οδηγεί σε οίδημα και κυάνωση.
• Η περιφερική κυάνωση όταν εκτίθεται στο κρύο είναι το αποτέλεσμα μιας φυσιολογικής αντίδρασης του σώματος.
• Απόφραξη των αρτηριών των άκρων, για παράδειγμα, σε εμβολή. Σε αυτή την περίπτωση, η ωχρότητα και η ψυχρότητα είναι πιο τυπικές, αλλά είναι πιθανή και ήπια κυάνωση.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο κλινικός ιατρός αντιμετωπίζει το ζήτημα της διαφορικής διάγνωσης της κεντρικής και περιφερικής κυάνωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]