Κυάνωση (κυάνωση του δέρματος)

Κυάνωση (. Gk Kyanos - σκούρο μπλε) - μπλε απόχρωση στο δέρμα και στις βλεννώδεις μεμβράνες, προκαλείται από μια αύξηση στο ποσό της μειωμένης (άνευ οξυγόνου) αιμοσφαιρίνης ή των παραγώγων της στα μικρά αιμοφόρα αγγεία ή άλλες περιοχές του σώματος. Συνήθως η κυάνωση είναι πιο αισθητή στα χείλη, τα νύχια, τους λοβούς των αυτιών, τα ούλα.

Η κυάνωση συμβαίνει σε δύο περιπτώσεις: με μείωση του κορεσμού του τριχοειδούς αίματος με οξυγόνο και με τη συσσώρευση φλεβικού αίματος στο δέρμα λόγω της επέκτασης του φλεβικού τμήματος της μικροκυκλοφορικής κλίνης.

Η παρουσία κυάνωσης εξαρτάται άμεσα από τη συνολική αιμοσφαιρίνη στο αίμα: όταν αλλάζει, η περιεκτικότητα της μειωμένης αιμοσφαιρίνης επίσης αλλάζει.

• Με την αναιμία, η περιεκτικότητα τόσο της συνολικής αιμοσφαιρίνης όσο και της μειωμένης αιμοσφαιρίνης μειώνεται, συνεπώς, σε περιπτώσεις σοβαρής αναιμίας, ακόμη και με σοβαρή υποξία, η κυάνωση συνήθως απουσιάζει.
• Στην πολυκετχαιμία, η περιεκτικότητα τόσο της ολικής όσο και της μειωμένης αιμοσφαιρίνης είναι αυξημένη, επομένως οι ασθενείς με σοβαρή πολυκυτταραιμία είναι συνήθως κυανικοί. Με τον ίδιο μηχανισμό υπάρχει κυάνωση αυτού ή εκείνου του μέρους του σώματος με μια τοπική στασιμότητα αίματος, η οποία συχνά συνοδεύεται από οίδημα.

Η κυάνωση μπορεί να είναι κεντρική και περιφερειακή.

Κεντρική κυάνωση

Κεντρική κυάνωση χαρακτηρίζεται από μια μπλε απόχρωση όπως το δέρμα και τους βλεννογόνους, συμβαίνει όταν υπάρχει ανεπαρκής κορεσμού σε οξυγόνο του αρτηριακού αίματος ή η εμφάνιση στο αίμα των τροποποιημένων μορφών της αιμοσφαιρίνης. Η κεντρική κυάνωση αυξάνεται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, καθώς οι ανάγκες των μυών για αύξηση του οξυγόνου και ο κορεσμός οξυγόνου για διάφορους λόγους διαταράσσονται.

Διαταραχή του κορεσμού οξυγόνου του αίματος στο αίμα προκύπτει στις ακόλουθες περιπτώσεις.

• Μείωση της ατμοσφαιρικής πίεσης (μεγάλο υψόμετρο πάνω από τη στάθμη της θάλασσας).
• Ανωμαλίες στους πνεύμονες, οδηγώντας σε μείωση της κυψελιδικού αερισμού, αιμάτωσης των μη αεριζόμενους χώρους του πνεύμονα, μειώνουν αιμάτωση επαρκώς αεριζόμενους χώρους, καθώς και σε παραβίαση της ικανότητας διάχυσης των πνευμόνων.
• Η αποδέσμευση του αίματος παρουσία ανατομικών ανωμαλιών, δηλ. «Ντάμπινγκ» του φλεβικού αίματος στο αίμα, περνώντας το κυψελίδες μικροαγγείωση, έτσι οξυγονωμένο αίμα «αραιώνονται» με αίμα, το οξυγόνο έχει ήδη δοθεί στην περιφέρεια. Αυτός ο μηχανισμός χαρακτηρίζεται από κυάνωση σε ορισμένες συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες (π.χ., τετραλογία Fallot - απαλλαγή του αίματος από δεξιά προς αριστερά μέσω του κοιλιακού διαφραγματικό ελάττωμα (VSD) σχετικά με το ιστορικό ενός στένωση της πνευμονικής αρτηρίας). Μια παρόμοια κατάσταση είναι επίσης δυνατή παρουσία αρτηριοφλεβικών πνευμονικών συσσωματωμάτων ή μικρών ενδοπνευμονικών διακένων.

Μεταξύ των αλλαγών στην ίδια την αιμοσφαιρίνη είναι η μεθοευμοσφαιραιμία και η σουλφογλοσφαιριναιμία, η οποία μπορεί να υποτεθεί ότι αποκλείει όλες τις άλλες πιθανές αιτίες κυάνωσης.

Περιφερική κυάνωση

Η περιφερική κυάνωση είναι το αποτέλεσμα της επιβράδυνσης της ροής αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Συγχρόνως δεν παραβιάζεται ο κορεσμός του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο, αλλά εξαιτίας της στασιμότητας του αίματος, από αυτό εξάγεται περισσότερο οξυγόνο, δηλ. το τοπικό περιεχόμενο μειωμένης αιμοσφαιρίνης αυξάνεται. Αυτός ο τύπος κυάνωσης συμβαίνει με αγγειοσυστολή και μείωση της ροής του περιφερικού αίματος.

Οι αιτίες της περιφερικής κυάνωσης παρατίθενται παρακάτω.

• Μειωμένη καρδιακή παροχή, όπως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, που οδηγεί σε μια στένωση των μικρών αρτηριών και αρτηριδίων του δέρματος, λειτουργεί ως αντισταθμιστικός μηχανισμός για να συγκεντρώσει κυκλοφορία για το αίμα σε ζωτικά όργανα - το κεντρικό νευρικό σύστημα, την καρδιά και τους πνεύμονες. Γι 'αυτή την κατάσταση, χρησιμοποιούν τον όρο «akrozianoz» - γαλαζωπό χρώμα των άπω μέρη του σώματος που οφείλεται σε φλεβική συμφόρηση, τις περισσότερες φορές σε ένα πλαίσιο στασιμότητα του αίματος στην συστηματική κυκλοφορία.
• Η περιφερική κυάνωση είναι χαρακτηριστική της φλεβικής υπέρτασης. Παρουσιάζεται όταν οι φλέβες των άκρων εμποδίζονται (στο φόντο των κιρσών, της θρομβοφλεβίτιδας), που οδηγεί σε οίδημα και κυάνωση.
• Η περιφερική κυάνωση όταν εκτίθεται στο κρύο είναι αποτέλεσμα φυσιολογικής αντίδρασης του οργανισμού.
• Παρεμπόδιση των αρτηριών των άκρων, για παράδειγμα, με εμβολή. Σε αυτή την περίπτωση, η ωχρότητα και το κρύωμα είναι πιο χαρακτηριστικές, ωστόσο, είναι δυνατή μια μικρή κυάνωση.

Σε πολλές περιπτώσεις, ο κλινικός ιατρός αντιμετωπίζει το ζήτημα της διαφορικής διάγνωσης κεντρικής και περιφερικής κυάνωσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]