Απλός έρπης (ερπητική μόλυνση)

μόλυνση έρπητα (απλός έρπης, έρπης απλός) - anthroponotic η διαδεδομένη ιογενής νόσος με μια κυρίως διεγέρτη μηχανισμό μετάδοσης επαφής, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλοιώσεις των περιβλήματος, το νευρικό σύστημα και χρόνια πορεία υποτροπιάζουσα.

Ο ιός του απλού έρπητα (τύπου 1 και 2) οδηγεί στην ανάπτυξη μιας επαναλαμβανόμενης λοίμωξης που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα, το στόμα, τα χείλη, τα μάτια, τα γεννητικά όργανα. Με σοβαρή λοίμωξη, αναπτύσσεται εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα και έρπης νεογνών, και σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς - διάχυτη μορφή. Στο δέρμα ή στο βλεννογόνο υπάρχουν απλές ή πολλαπλές συσσωρεύσεις μικρών φυσαλίδων γεμάτες με ένα διαυγές υγρό σε ελαφρώς αυξημένη φλεγμονή βάσης. Η διάγνωση του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) είναι κλινική. η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης περιλαμβάνει καλλιέργεια, PCR, άμεσο ανοσοφθορισμό ή ορολογικές μεθόδους. Η θεραπεία του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) είναι συμπτωματική. με σοβαρή λοίμωξη, η χρήση του acyclovir, της βαλασικλοβίρης και της famciclovir είναι χρήσιμη, ειδικά αν ξεκινά αρκετά νωρίς, με υποτροπή ή πρωτογενή λοίμωξη.

Κωδικοί ICD-10

• B00.0. Ερπετικό έκζεμα.
• B00.1. Ερπητική κυστική δερματίτιδα.
• B00.2. Η ερπητική ιογενής ουλίτιονοματίτιδα και η φαρυγγομηματοπάθεια.
• B00.3. Η ερπητική ιική μηνιγγίτιδα (G02.0).
• B00.4. Ερπητική ιογενής εγκεφαλίτιδα (G05.1).
• B00.5. Ηπική νόσος των οφθαλμικών οφθαλμών.
• B00.7. Διασπορά της ερπητικής ιογενούς νόσου.
• B00.8. Άλλες μορφές ερπητικής ιογενούς μόλυνσης.
• B00.9. Η ερπητική ιογενής λοίμωξη, απροσδιόριστη.

Τι προκαλεί έναν απλό έρπητα (ερπητική λοίμωξη);

Η ασθένεια του απλού έρπητα (ερπητική μόλυνση) προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα (HSV). Υπάρχουν δύο ανοσολογικοί τύποι. Ο HSV-1 συνήθως προκαλεί έρπητα των χειλιών και κερατίτιδα. Ο HSV-2 επηρεάζει, κατά κανόνα, τα γεννητικά όργανα, καθώς και το δέρμα. Η μόλυνση οφείλεται κυρίως σε άμεση επαφή με τις πληγείσες περιοχές, κυρίως κατά τις στενές επαφές.

Ο ιός του απλού έρπητα επιμένει σε λανθάνουσα κατάσταση στα νευρικά γάγγλια. οι υποτροπές των ερπητικών εξανθήματα προκαλούνται από υπερβολική έκθεση στο ηλιακό φως, ασθένειες με πυρετό, σωματικό ή συναισθηματικό στρες, εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος. Συχνά ο παράγοντας προκλήσεως παραμένει άγνωστος. Οι υποτροπές είναι συνήθως λιγότερο σοβαρές και γενικά λιγότερο συχνές με το χρόνο.

Ποια είναι τα συμπτώματα του έρπητα απλό (ερπητική λοίμωξη);

Τα συμπτώματα του απλού έρπητα (ερπητική μόλυνση) και η πορεία της νόσου εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, την ηλικία του ασθενούς, την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος και την αντιγονική παραλλαγή του ιού.

Τα πιο συνηθισμένα είναι το δέρμα και οι βλεννώδεις μεμβράνες. Οι βλάβες των οφθαλμών (ερπητική κερατίτιδα), οι λοιμώξεις του ΚΝΣ, ο έρπης των νεογνών είναι σπάνιες, αλλά έχουν μια πολύ σοβαρή κλινική. Ο HSV απουσία δερματικών εκδηλώσεων σπάνια προκαλεί ολέθρια ηπατίτιδα. Ιδιαίτερα ισχυρή λοίμωξη από έρπητα εμφανίζεται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη. Μπορεί να υπάρχει προοδευτική και επίμονη οισοφαγίτιδα, κολίτιδα, περιστατικά έλκη, πνευμονία, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα. Η έναρξη του HSV μπορεί να συμβεί με πολύμορφο ερύθημα, πιθανώς ως αποτέλεσμα ανοσοαπόκρισης στον ιό. Το ερπητικό έκζεμα είναι μια επιπλοκή της HSV λοίμωξης σε ασθενείς με έκζεμα όταν προσβάλλονται από εκζωμικές περιοχές έρπητα.

Βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων. Οι εξανθήσεις μπορεί να εμφανιστούν οπουδήποτε στο δέρμα και στους βλεννογόνους, αλλά συνήθως γύρω από το στόμα, στα χείλη, στον επιπεφυκότα και στον κερατοειδή, στα γεννητικά όργανα. Μετά από μια σύντομη πρόδρομη περίοδο (τυπικά τουλάχιστον 6 ώρες σε υποτροπιάζοντα HSV-1), όταν το πίλημα τσούξιμο και φαγούρα, μικρά τεταμένη κυστίδια εμφανίζονται στην ερυθηματώδη βάση. Οι μεμονωμένες συστάδες φυσαλίδων κυμαίνονται από 0,5 έως 1,5 cm σε διάμετρο, μερικές φορές οι ομάδες τους συγχωνεύονται. Οι δερματικές βλάβες, σταθεροποιημένες με τους υποκείμενους ιστούς (για παράδειγμα, στη μύτη, στα αυτιά, στα δάχτυλα), είναι επώδυνες. Μετά από μερικές ημέρες τα κυστίδια αρχίζουν να στεγνώσουν για να σχηματίσουν ένα λεπτό κιτρινωπό φλοιό. Η θεραπεία γίνεται σε 8-12 ημέρες από την εμφάνιση της νόσου. Οι μεμονωμένες ερπητικές αλλοιώσεις συνήθως επουλώνονται εντελώς, αλλά ως αποτέλεσμα της επανεμφάνισης εξανθημάτων στις ίδιες θέσεις, είναι δυνατή η ατροφία και οι ουλές. Μερικές φορές μπορεί να ενταχθεί μια δευτερογενής βακτηριακή λοίμωξη. Σε ασθενείς με μειωμένη κυτταρική ανοσία λόγω λοίμωξης από HIV ή άλλων αιτιών, οι δερματικές αλλοιώσεις μπορεί να παραμείνουν για εβδομάδες ή περισσότερο. Η εντοπισμένη λοίμωξη μπορεί να διαδοθεί συχνά και δραματικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Η οξεία ερπητική ουλίτιονοματίτιδα συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πρωτοπαθούς μόλυνσης του HSV-1 και είναι χαρακτηριστική για τα παιδιά. Παρεμπιπτόντως, με την επαφή των γεννητικών οργάνων από το στόμα, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει τον HSV-2. Οι φυσαλίδες στο στόμα και στα ούλα ανοίγουν για αρκετές ώρες ή ημέρες, σχηματίζοντας έλκη. Συχνά υπάρχει πυρετός και πόνος. Δυσκολίες στην κατανάλωση φαγητού και ποτού μπορεί να οδηγήσουν σε αφυδάτωση. Μετά την ανάλυση, ο ιός παραμένει κοιμισμένος στα ημικυλιναία γάγγλια.

Ο έρπης labialis είναι συνήθως επανεμφάνιση του ιού του απλού έρπητα. Αναπτύσσεται σαν έλκη στο κόκκινο περιθώριο των χειλιών ή λιγότερο συχνά ως έλκος του βλεννογόνου στον σκληρό ουρανίσκο.
Herpetic panaritium - οίδημα, τρυφερότητα, ερυθηματώδη βλάβη της απομακρυσμένης φαλάγγας ως αποτέλεσμα της διείσδυσης του ιού του απλού έρπητα μέσω του δέρματος και είναι συνηθέστερη στους ιατρούς.

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι η πιο κοινή ασθένεια των ελκών στις ανεπτυγμένες χώρες που μεταδίδονται μέσω σεξουαλικών επαφών. Συνήθως ονομάζεται HSV-2, αν και 10-30% του HSV-1. Η πρωτογενής αλλοίωση αναπτύσσεται 4-7 ημέρες μετά την επαφή. Τα κυστίδια συνήθως ανοίγουν με το σχηματισμό ελκών, τα οποία μπορούν να συγχωνευθούν. Στους άνδρες, το χαλινάρι, το κεφάλι και το σώμα του πέους επηρεάζονται, στις γυναίκες - τα χείλη, την κλειτορίδα, τον κόλπο, τον τράχηλο, την πυρένια. Μπορούν να εντοπιστούν γύρω από τον πρωκτό και στο ορθό κατά το πρωκτικό σεξ. Ο έρπης των γεννητικών οργάνων μπορεί να προκαλέσει ουρικές διαταραχές, δυσουρία, κατακράτηση ούρων, δυσκοιλιότητα. Μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή νευραλγία. Μετά την αποκατάσταση μπορούν να σχηματιστούν ουλές, υποτροπή εμφανίζεται σε 80% του HSV-2 και 50% του HSV-1. Οι πρωτογενείς γεννητικές αλλοιώσεις είναι συνήθως πιο οδυνηρές (σε σύγκριση με υποτροπή), παρατεταμένες και επικρατούν. Συνήθως είναι διμερής, περιλαμβάνει περιφερειακούς λεμφαδένες με την ανάπτυξη κοινών συμπτωμάτων. Οι υποτροπές μπορεί να έχουν έντονα προδρομικά συμπτώματα και μπορεί να περιλαμβάνουν τους γλουτούς, τη βουβωνική χώρα και τον μηρό.

Η ερπετική κερατίτιδα. Η HSV μόλυνση του επιθηλίου του κερατοειδούς προκαλεί πόνο, δακρύρροια, φωτοφοβία, έλκη κερατοειδούς, τα οποία συχνά έχουν ένα πρότυπο διακλάδωσης (δενδριτική κερατίτιδα).

Έρπης νεογνά. Η μόλυνση αναπτύσσεται στα νεογνά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων των οποίων οι μητέρες δεν γνώριζαν την προηγούμενη ερπητική λοίμωξη. Η μόλυνση συμβαίνει συχνά κατά τον τοκετό, έναν ιό τύπου 2. Η ασθένεια συνήθως αναπτύσσεται την 1-4 εβδομάδα της ζωής, με αποτέλεσμα την εμφάνιση βλεννογονοδερματικών κυστιδίων στο δέρμα ή τη συμμετοχή του ΚΝΣ. Η ασθένεια είναι μια σοβαρή αιτία νοσηρότητας και θνησιμότητας.

Έρπης λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σποραδικά υπάρχει μια ερπητική εγκεφαλίτιδα και μπορεί να είναι σοβαρή. Χαρακτηριστικό για πολλαπλές σπασμωδικές κρίσεις. Η λοίμωξη Asp του HSV-2 μπορεί να εμφανιστεί ως άσηπτη μηνιγγίτιδα. Συνήθως αυτοαναλύονται, με την ανάπτυξη της λοβοσακτικής ριζίτιδας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε καθυστέρηση στα ούρα και σοβαρή δυσκοιλιότητα.

Πώς γίνεται διάγνωση του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη);

Ο έρπης απλός (ερπητική λοίμωξη) επιβεβαιώνεται με βάση τα τυπικά συμπτώματα. Η εργαστηριακή επιβεβαίωση είναι χρήσιμη σε περιπτώσεις σοβαρής λοίμωξης, σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, έγκυες ή με άτυπα εξανθήματα. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, εκτελείται η εξέταση Tzanka - η βάση της εικαζόμενης ερπητικής βλάβης είναι ελαφρώς αποξεραμένη και τα προκύπτοντα δέρματα ή βλεννογόνα τοποθετούνται σε λεπτό γυαλί. Τα κύτταρα βάφονται (σύμφωνα με το Wright-Giemsa) και εξετάζονται υπό μικροσκόπιο για την παρουσία κυτταρολογικών αλλαγών που προκαλούνται από τον ιό, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών πολυπυρηνικών γιγαντιαίων κυττάρων. Η διάγνωση καθορίζεται όταν επιβεβαιώνεται από μεθόδους καλλιέργειας, τον αυξανόμενο τίτλο αντισωμάτων στον αντίστοιχο ορότυπο (με πρωτογενή μόλυνση) και βιοψία. Το υλικό καλλιέργειας λαμβάνεται από το περιεχόμενο των φλυκταινών ή από φρέσκα έλκη. Ο HSV μπορεί μερικές φορές να ταυτοποιηθεί με τη μέθοδο ανοσοφθορισμού του υλικού που λαμβάνεται με απόξεση από τις πληγείσες περιοχές. Για τη διάγνωση της ερπητικής εγκεφαλίτιδας, χρησιμοποιείται η μέθοδος PCR στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό και η μαγνητική τομογραφία.

Απλός έρπης μπορεί να συγχέεται με έρπητα ζωστήρα (έρπης ζωστήρας), αλλά η τελευταία σπάνια επανεμφανίζεται και χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη πόνο και πιο εκτεταμένες αλλοιώσεις, οι οποίες βρίσκονται κατά μήκος των αισθητήριων νεύρων. Η διαφορική διάγνωση του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) περιλαμβάνει επίσης έλκη των γεννητικών οργάνων μιας άλλης αιτιολογίας.

Σε ασθενείς με συχνές υποτροπές, ανεπαρκώς θεραπευτικά αντιιικά φάρμακα, κάποιος πρέπει να υποψιάζεται ανοσοανεπάρκεια, πιθανώς μόλυνση με HIV.

Πώς αντιμετωπίζεται ο απλός έρπης (ερπητική λοίμωξη);

Η θεραπεία του απλού έρπητα (ερπητική λοίμωξη) συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική μορφή της νόσου.

Βλάβες του δέρματος και των βλεννογόνων. Οι μεμονωμένες αλλοιώσεις συχνά παραμένουν χωρίς θεραπεία χωρίς συνέπειες. Το acyclovir, η βαλακικλοβίρη ή η φαμσικλοβίρη χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του έρπητα (ειδικά του πρωτοπαθούς). Η λοίμωξη από το Acyclovir είναι σπάνια και σχεδόν πάντοτε σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα. έτσι το foscarnet είναι αποτελεσματικό. Δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη αντιμετωπίζεται με τοπική εφαρμογή αντιβιοτικών (π.χ., νεομυκίνη ή mupiratsin βακιτρακίνη) ή, σε σοβαρές βλάβες, συστημικά αντιβιοτικά (π.χ., βήτα-λακτάμες penitsillinazoustoychivymi). Οποιεσδήποτε μορφές ερπητικής βλάβης στο δέρμα και στον βλεννογόνο αντιμετωπίζονται συμπτωματικά. Η συστημική αναπηρία μπορεί να είναι χρήσιμη.

Gingivostomatitis σε τυπικές περιπτώσεις απαιτεί τοπική anesteti¬kov ως ταμπόν (π.χ., 0,5% διάλυμα δυκλονίνη ή 2-20% αλοιφή βενζοκαΐνη κάθε 2 ώρες). Σε τεράστιες περιοχές των αλλοιώσεων χρησιμοποιείται 5% διαλύματος παχύρρευστο λιδοκαϊνη για λιπαντικά γύρω από το στόμα για 5 λεπτά πριν από το γεύμα (Σημείωση:. Λιδοκαΐνης δεν μπορούν να καταπιούν, επειδή anaesthetizes στοματοφάρυγγα, λάρυγγα και την επιγλωττίδα παιδιατρικής εποπτεία επιβάλλεται σε σχέση με την κίνδυνο αναρρόφησης). Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται acyclovir, valaciclovir και famciclovir.

Ο έρπης-labialis αντιμετωπίζεται με τοπική και συστηματική χρήση acyclovir. Η διάρκεια των εξανθημάτων μπορεί να μειωθεί με την εφαρμογή 1% κρέμας πενσικλοβίρης κάθε 2 ώρες μετά την αφύπνιση για 4 ημέρες, ξεκινώντας από την προδρομική περίοδο και αμέσως μετά την εμφάνιση των πρώτων εξανθημάτων. Η τοξικότητα είναι ελάχιστη. Υπάρχει διασταυρούμενη αντοχή με acyclovir. Η κρέμα με 10% εικοσιδυανόλη είναι αποτελεσματική όταν εφαρμόζεται 5 φορές την ημέρα.

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων αντιμετωπίζεται με αντιιικά φάρμακα. Όταν Acyclovir πρωτογενή εξανθήματα χρησιμοποιείται σε μία δόση των 200 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα για 10 ημέρες, 1 g βαλακυκλοβίρη στόματος 2 φορές ημερησίως για 10 ημέρες για Famciclovir των 250 mg από το στόμα τρεις φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες. Αυτά τα φάρμακα είναι χρήσιμα για σοβαρή λοίμωξη. Παρόλα αυτά, ακόμη και η έγκαιρη χορήγηση φαρμάκων δεν εμποδίζει τις υποτροπές.

Με τον επαναλαμβανόμενο έρπη, η διάρκεια των εξανθημάτων και η σοβαρότητα τους μειώνονται σημαντικά με τη χρήση αντιικών φαρμάκων. Εφαρμόστε ακυκλοβίρη σε 200 mg από το στόμα κάθε 4 ώρες επί 5 ημέρες, valaciclovir 500 mg από του στόματος 2 φορές ημερησίως για 3 ημέρες για Famciclovir των 125 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 5 ημέρες. Αρχικά, όταν τα πρώτα συμπτώματα υποτροπής ασθενείς με συχνές παροξύνσεις (δηλαδή περισσότερες από 6 ανά έτος) θα πρέπει να λαμβάνουν acyclovir 400 mg από του στόματος 2 φορές ημερησίως βαλακυκλοβίρη 500-1000 mg από το στόμα 1 φορά την ημέρα, η φαμσικλοβίρη 250 mg από του στόματος 2 φορές ανά ημέρα. Η δόση θα πρέπει να εξαρτάται από τη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες κατά την κατάποση είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, διάρροια, πονοκέφαλο, εξάνθημα.

Η ερπετική κερατίτιδα. Στη θεραπεία, τα τοπικά αντιιικά φάρμακα όπως η επωδοουδίνη ή η τριφθοριδίνη χρησιμοποιούνται υπό την επίβλεψη ενός οφθαλμιάτρου.
Έρπης νεογνά. Εφαρμόστε το acyclovir 20 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες για 14-21 ημέρες. Η λοίμωξη του ΚΝΣ και οι διαδεδομένες μορφές αντιμετωπίζονται στις ίδιες δόσεις για 21 ημέρες.

Η ερπητική μόλυνση του κεντρικού νευρικού συστήματος. Για τη θεραπεία της εγκεφαλίτιδας, η αϊκλοβίρη χορηγείται 10 mg / kg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες για 14-21 ημέρες. Η άσηπτη μηνιγγίτιδα αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια ασικλοβίρη. Μεταξύ των παρενεργειών που παρατηρήθηκαν φλεβίτιδα, εξάνθημα, νευροτοξικότητα (υπνηλία, σύγχυση, σπασμοί, κώμα).