Μελέτη μυϊκής δύναμης

Η μυϊκή δύναμη είναι ένα ποσοτικό μέτρο που εκφράζει την ικανότητα ενός μυός να συστέλλεται ενώ αντιστέκεται σε μια εξωτερική δύναμη, συμπεριλαμβανομένης της βαρύτητας. Η κλινική εξέταση της μυϊκής δύναμης αποκαλύπτει κυρίως τη μείωσή της. Μια προκαταρκτική, κατά προσέγγιση αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης ξεκινά με τον προσδιορισμό του εάν το άτομο μπορεί να εκτελέσει ενεργές κινήσεις σε όλες τις αρθρώσεις και εάν αυτές οι κινήσεις εκτελούνται πλήρως.

Έχοντας εντοπίσει περιορισμούς, ο γιατρός εκτελεί παθητικές κινήσεις στις αντίστοιχες αρθρώσεις για να αποκλείσει τοπικές αλλοιώσεις του μυοσκελετικού συστήματος (συσπάσεις μυών και αρθρώσεων). Ο περιορισμός των παθητικών κινήσεων σε μια άρθρωση που προκαλείται από παθολογία των οστών και των αρθρώσεων δεν αποκλείει ότι ο ασθενής μπορεί να έχει μειωμένη μυϊκή δύναμη. Ταυτόχρονα, η απουσία ή ο περιορισμός των ενεργητικών εκούσιων κινήσεων με πλήρες εύρος παθητικών κινήσεων σε έναν ξύπνιο και συνεργαζόμενο ασθενή υποδηλώνει ότι η αιτία της διαταραχής είναι πιθανότατα μια παθολογία του νευρικού συστήματος, των νευρομυϊκών συνάψεων ή των μυών.

Ο όρος « παράλυση » (πληγία) υποδηλώνει την πλήρη απουσία ενεργών κινήσεων που προκαλείται από διαταραχή της νεύρωσης των αντίστοιχων μυών, και ο όρος «πάρεση» υποδηλώνει μείωση της μυϊκής δύναμης. Η παράλυση των μυών του ενός άκρου ονομάζεται μονοπληγία, η παράλυση των κάτω μυών του προσώπου, του βραχίονα και του ποδιού στην ίδια πλευρά του σώματος ονομάζεται ημιπληγία. Η παράλυση των μυών και των δύο ποδιών ονομάζεται παραπληγία, η παράλυση των μυών και των τεσσάρων άκρων ονομάζεται τετραπληγία.

Η παράλυση/πάρεση μπορεί να προκληθεί από βλάβη είτε στον κεντρικό (άνω) είτε στον περιφερικό (κάτω) κινητικό νευρώνα. Συνεπώς, υπάρχουν δύο τύποι παράλυσης: η περιφερική (χαλαρή) παράλυση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον περιφερικό κινητικό νευρώνα και η κεντρική (σπαστική) παράλυση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στον κεντρικό κινητικό νευρώνα.

Η βλάβη στον κεντρικό κινητικό νευρώνα (για παράδειγμα, σε εγκεφαλικό επεισόδιο ) επηρεάζει τους μύες των άκρων σε ποικίλους βαθμούς. Στο χέρι, επηρεάζονται κυρίως οι απαγωγείς και οι εκτείνοντες μύες, και στο πόδι, οι καμπτήρες. Η βλάβη στο πυραμιδικό σύστημα στο επίπεδο της εσωτερικής κάψας (όπου οι άξονες των πυραμιδικών κυττάρων Betz βρίσκονται πολύ συμπαγώς) χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό της παθολογικής στάσης Wernicke-Mann: το χέρι του ασθενούς κάμπτεται και φέρεται στο σώμα, και το πόδι ισιώνεται και, κατά το περπάτημα, απάγεται στο πλάι έτσι ώστε το πόδι να κινείται κατά μήκος ενός τόξου ("το χέρι ρωτάει, το πόδι στραβίζει").

Στην παθολογία των περιφερικών κινητικών νευρώνων, κάθε επίπεδο βλάβης (που περιλαμβάνει τα πρόσθια κέρατα του νωτιαίου μυελού, τη ρίζα του νωτιαίου νεύρου, το πλέγμα ή το περιφερικό νεύρο) έχει έναν χαρακτηριστικό τύπο κατανομής μυϊκής αδυναμίας (μυοτόμος, νευροτόμος). Η μυϊκή αδυναμία δεν είναι μόνο νευρογενής: εμφανίζεται επίσης σε πρωτοπαθή μυϊκή βλάβη (μυοπάθεια) και σε παθολογία της νευρομυϊκής σύναψης ( μυασθένεια ). Η βλάβη στις αρθρώσεις μπορεί να συνοδεύεται από σημαντικό περιορισμό της κίνησης σε αυτήν λόγω πόνου, επομένως, σε περίπτωση συνδρόμου πόνου, θα πρέπει να είμαστε προσεκτικοί στην αξιολόγηση της μυϊκής αδυναμίας και της παρουσίας νευρολογικής παθολογίας.

Αξιολόγηση μυϊκής δύναμης

Για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης, ο ασθενής καλείται να εκτελέσει μια κίνηση που απαιτεί συστολή ενός συγκεκριμένου μυός (ή μυών), να σταθεροποιήσει τη στάση και να κρατήσει τον μυ στη θέση μέγιστης συστολής, ενώ ο εξεταστής προσπαθεί να ξεπεράσει την αντίσταση του ατόμου και να τεντώσει τον μυ. Έτσι, κατά την εξέταση της μυϊκής δύναμης στην κλινική πράξη, χρησιμοποιείται συχνότερα η αρχή της «έντασης και της υπερνίκησης»: ο γιατρός αντιστέκεται στην καταπόνηση του εξεταζόμενου μυός από τον ασθενή και καθορίζει τον βαθμό προσπάθειας που απαιτείται για αυτό. Διαφορετικοί μύες ή μυϊκές ομάδες εξετάζονται με τη σειρά τους, συγκρίνοντας τη δεξιά και την αριστερή πλευρά (αυτό διευκολύνει την ανίχνευση μικρής μυϊκής αδυναμίας).

Είναι σημαντικό να ακολουθούνται ορισμένοι κανόνες εξέτασης. Έτσι, κατά την αξιολόγηση της δύναμης των απαγωγών μυών του ώμου, ο γιατρός θα πρέπει να στέκεται μπροστά από τον ασθενή και να αντιστέκεται στην κίνηση μόνο με το ένα χέρι (αλλά να μην σκύβει πάνω από τον καθισμένο ασθενή, ασκώντας πίεση στο χέρι του ασθενούς με όλο το βάρος του σώματος). Ομοίως, κατά την αξιολόγηση της δύναμης των καμπτήρων των δακτύλων, ο γιατρός χρησιμοποιεί μόνο το δάχτυλό του, ισοδύναμο με αυτό που εξετάζεται, αλλά δεν εφαρμόζει τη δύναμη ολόκληρου του χεριού ή του βραχίονα στο σύνολό του. Είναι επίσης απαραίτητο να γίνουν προσαρμογές για την παιδική ή την προχωρημένη ηλικία του ασθενούς. Η μυϊκή δύναμη συνήθως αξιολογείται σε βαθμούς, συνήθως σε ένα σύστημα 6 βαθμών.

Κριτήρια για την αξιολόγηση της μυϊκής δύναμης χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 6 σημείων

Σκορ	Μυϊκή δύναμη
0	Δεν υπάρχει μυϊκή συστολή.
1	Ορατή ή ψηλαφητή συστολή των μυϊκών ινών, αλλά χωρίς κινητική επίδραση
2	Ενεργές κινήσεις είναι δυνατές μόνο όταν εξαλείφεται η δύναμη της βαρύτητας (το άκρο τοποθετείται σε στήριγμα)
3	Ενεργές κινήσεις σε πλήρες εύρος υπό την επίδραση της βαρύτητας, μέτρια μείωση της δύναμης υπό εξωτερική αντίσταση
4	Ενεργές κινήσεις σε πλήρες εύρος υπό την επίδραση της βαρύτητας και άλλης εξωτερικής αντίστασης, αλλά είναι πιο αδύναμες από ό,τι στην υγιή πλευρά
5	Κανονική μυϊκή δύναμη

Κατά την εξέταση της νευρολογικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η δύναμη των ακόλουθων μυϊκών ομάδων.

• Καμπτήρες του λαιμού: m. sternodeidomastoideus (n. αξεσουάρ, C2 - _C3 - nn. cervicales) _.
• Επέκταση λαιμού: mm. profundi colli (C ₂ -C ₄ - nn. cervicales).
• Σήκωμα των ώμων: m. trapezius (n. accessories, C ₂ -C ₄ - nn. cervicales).
• Απαγωγή ώμου: m. deltoideus (C5 C6 n. axillaris).
• Κάμψη του βραχίονα σε υπτιασμό στην άρθρωση του αγκώνα: m. biceps brachii (C5 C6 n. musculocutaneus).
• Επέκταση του βραχίονα στην άρθρωση του αγκώνα: m. triceps brachii (C ₆ -C ₈ - n. radialis).
• Έκταση στην άρθρωση του καρπού: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (C5 C6 n. radialis), m. extensor carpi ulnaris (C7 C8 n. radialis).
• Αντίθεση του αντίχειρα: m. opponens pollicis (C ₈ -T ₁ - n. medianus).
• Απαγωγή του μικρού δακτύλου: m. abductor digiti minimi (C8 T1 n. ulnaris).
• Έκταση των εγγύς φαλαγγών των δακτύλων II-V: m. extensor digitorum communis, m. extensor digiti minimi, m. extensor indicis (C ₇ -C ₈ - n. profundus n. radialis).

• Κάμψη του μηρού στην άρθρωση του ισχίου: m. iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Επέκταση του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος: m. τετρακέφαλος μηριαίος (L ₂ -L ₄ - n. femoris).
• Κάμψη του ποδιού στην άρθρωση του γόνατος: m. biceps femoris, m. semitendinosus, m. semimembranosus (L ₁ -S ₂ - n. ischiadicus).
• Έκταση (ραχιαία κάμψη) του ποδιού στην άρθρωση του αστραγάλου: πρόσθιος κνημιαίος μυς (L ₄ -L ₅ - n. peroneus profundus).
• Πελματιαία κάμψη του ποδιού στην άρθρωση του αστραγάλου: m. triceps surae (S ₁ -S ₂ - n. tibialis).

Οι παραπάνω μυϊκές ομάδες αξιολογούνται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες δοκιμασίες.

• Η κάμψη του αυχένα είναι μια εξέταση για τον προσδιορισμό της δύναμης των στερνοκλειδομαστοειδών και σκαληνών μυών. Ο ασθενής καλείται να γείρει (αλλά όχι να επεκτείνει) το κεφάλι του στο πλάι και να γυρίσει το πρόσωπο στην αντίθετη πλευρά από την κλίση της κεφαλής. Ο γιατρός αντισταθμίζει αυτή την κίνηση.
• Η έκταση του αυχένα είναι μια εξέταση που μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τη δύναμη των εκτεινόντων μυών της κεφαλής και του αυχένα (το κατακόρυφο τμήμα του τραπεζοειδούς μυός, οι σπληνιοί μύες της κεφαλής και του αυχένα, οι μύες που ανυψώνουν τις ωμοπλάτες, οι ημισπονδύλιοι μύες της κεφαλής και του αυχένα).

Ο ασθενής καλείται να γείρει το κεφάλι του προς τα πίσω, αντιστεκόμενος σε αυτή την κίνηση.

Η δοκιμασία ανάκλασης ώμων είναι μια δοκιμασία που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της δύναμης του τραπεζοειδούς μυός. Ο ασθενής καλείται να «ανακλάσει» τους ώμους του ενάντια στην αντίσταση του γιατρού.

Η απαγωγή του ώμου είναι μια εξέταση για τον προσδιορισμό της δύναμης του δελτοειδούς μυός. Κατόπιν αιτήματος του γιατρού, ο ασθενής απάγει τον ώμο οριζόντια. Συνιστάται η κάμψη του βραχίονα στον αγκώνα. Αντισταθείτε στην κίνηση προσπαθώντας να χαμηλώσετε το χέρι. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η ικανότητα του δελτοειδούς μυός να κρατά τον ώμο σε απαγωγή επηρεάζεται όχι μόνο όταν αυτός ο μυς είναι αδύναμος, αλλά και όταν οι λειτουργίες του τραπεζοειδούς, του πρόσθιου οδοντωτού και άλλων μυών που σταθεροποιούν την ωμική ζώνη είναι επηρεασμένες.

Η δοκιμασία κάμψης του αγκώνα σε υπτιασμό είναι μια δοκιμασία που έχει σχεδιαστεί για να προσδιορίσει τη δύναμη του δικέφαλου βραχιόνιου μυός. Ο δικέφαλος βραχιόνιος μυς εμπλέκεται στην κάμψη και τον ταυτόχρονο υπτιασμό του αντιβραχίου. Για να ελέγξει τη λειτουργία του δικέφαλου βραχιόνιου μυός, ο γιατρός ζητά από τον ασθενή να υποτάξει τον καρπό και να λυγίσει το χέρι στον αγκώνα, αντιστεκόμενος σε αυτή την κίνηση.

Η δοκιμή έκτασης αγκώνα είναι μια δοκιμή που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της δύναμης του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός. Ο εξεταστής στέκεται πίσω ή στο πλάι του ασθενούς, του ζητά να επεκτείνει το χέρι στον αγκώνα και αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.

• Η έκταση του καρπού είναι μια εξέταση που βοηθά στον προσδιορισμό της δύναμης των κερκιδικών και ωλενίων εκτεινόντων μυών του καρπού. Ο ασθενής εκτείνει και προσάγει τον καρπό με ίσια δάχτυλα και ο γιατρός αποτρέπει αυτή την κίνηση.
• Η αντίθεση του αντίχειρα είναι μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του μυός που αντιτίθεται στον αντίχειρα. Ζητείται από το άτομο να πιέσει σταθερά την άπω φάλαγγα του αντίχειρα στη βάση της εγγύς φάλαγγας του μικρού δακτύλου του ίδιου χεριού και να αντισταθεί σε μια προσπάθεια ισιώματος της κύριας φάλαγγας του αντίχειρα. Χρησιμοποιείται επίσης μια δοκιμασία με μια λωρίδα χοντρού χαρτιού: του ζητείται να την πιέσει ανάμεσα στο 1ο και το 5ο δάχτυλο και δοκιμάζεται η δύναμη πίεσης.
• Η απαγωγή του μικρού δακτύλου είναι μια εξέταση για να προσδιοριστεί η δύναμη του μυός που απάγει το μικρό δάχτυλο. Ο γιατρός προσπαθεί να φέρει το απαγόμενο μικρό δάχτυλο του ασθενούς στα άλλα δάχτυλα ενάντια στην αντίστασή του.
• Η έκταση των κύριων φαλαγγών των δακτύλων II-V είναι μια εξέταση που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της δύναμης του γενικού εκτείνοντος μυός των δακτύλων, του εκτείνοντος μυός του μικρού δακτύλου και του εκτείνοντος μυός του δείκτη. Ο ασθενής εκτείνει τις κύριες φάλαγγες των δακτύλων II-V όταν τα μεσαία και τα νύχια είναι λυγισμένα. Ο γιατρός υπερνικά την αντίσταση αυτών των δακτύλων και ακινητοποιεί την άρθρωση του καρπού του ασθενούς με το άλλο χέρι.

Η κάμψη του ισχίου είναι μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης των λαγόνιων, μεγάλων και μικρών οσφυϊκών μυών. Ο ασθενής καλείται να λυγίσει το ισχίο (να το φέρει στο στομάχι) ενώ κάθεται και, ταυτόχρονα, αντιστεκόμενος σε αυτή την κίνηση, επηρεάζεται το κάτω τρίτο του μηρού. Η δύναμη της κάμψης του ισχίου μπορεί επίσης να δοκιμαστεί με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα. Για να γίνει αυτό, του ζητείται να σηκώσει το ίσιο πόδι του και να το κρατήσει σε αυτή τη θέση, ξεπερνώντας την προς τα κάτω πίεση της παλάμης του γιατρού, ακουμπώντας στο μέσο του μηρού του ασθενούς. Η μείωση της δύναμης αυτού του μυός θεωρείται πρώιμο σύμπτωμα βλάβης στο πυραμιδικό σύστημα. Η έκταση του ποδιού στην άρθρωση του γονάτου είναι μια δοκιμασία για τον προσδιορισμό της δύναμης του τετρακέφαλου μηριαίου. Η δοκιμασία διεξάγεται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, με το πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου. Του ζητείται να ισιώσει το πόδι του, σηκώνοντας την κνήμη του. Ταυτόχρονα, ένα χέρι τοποθετείται κάτω από το γόνατο του ασθενούς, κρατώντας τον μηρό του σε ημι-λυγισμένη θέση, με το άλλο χέρι να ασκείται πίεση στην κνήμη προς τα κάτω, εμποδίζοντας την έκτασή της. Για να ελεγχθεί η δύναμη αυτού του μυός, ο ασθενής, καθισμένος σε μια καρέκλα, καλείται να ισιώσει το πόδι του στην άρθρωση του γονάτου. Με το ένα χέρι, αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση, με το άλλο - ψηλαφείται ο συσπώμενος μυς.

• Η κάμψη του γόνατος είναι μια εξέταση απαραίτητη για τον προσδιορισμό της δύναμης των μυών του πίσω μέρους του μηρού (ισχιοκρουστικοί μύες). Η μελέτη διεξάγεται με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα, το πόδι λυγισμένο στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου, το πόδι σε σταθερή επαφή με τον καναπέ. Προσπαθούν να ισιώσουν το πόδι του ασθενούς, έχοντας προηγουμένως του δώσει την εντολή να μην σηκώσει το πόδι του από τον καναπέ.
• Η έκταση της ποδοκνημικής (ραχιαία κάμψη) είναι μια εξέταση που βοηθά στον προσδιορισμό της δύναμης του πρόσθιου κνημιαίου μυός. Ο ασθενής, ξαπλωμένος ανάσκελα με τα πόδια τεντωμένα, καλείται να τραβήξει τα πόδια του προς το μέρος του, προσάγοντας ελαφρά τις εσωτερικές άκρες των ποδιών, ενώ ο γιατρός αντιστέκεται σε αυτή την κίνηση.
• Η πελματιαία κάμψη του αστραγάλου είναι μια εξέταση που χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της δύναμης των μυών του τρικεφάλου και του πελματιαίου μυός. Ο ασθενής, ξαπλωμένος ανάσκελα με τα πόδια τεντωμένα, κάμπτει τα πόδια του πελματιαία ενάντια στην αντίσταση των παλάμες του εξεταστή, οι οποίες ασκούν πίεση στα πόδια προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Λεπτομερέστερες μέθοδοι για τη μελέτη της δύναμης μεμονωμένων μυών του κορμού και των άκρων περιγράφονται σε εγχειρίδια για την τοπική διαγνωστική.

Οι παραπάνω μέθοδοι αξιολόγησης της μυϊκής δύναμης θα πρέπει να συμπληρώνονται με ορισμένες απλές λειτουργικές δοκιμασίες, οι οποίες αποσκοπούν στον έλεγχο της λειτουργίας ολόκληρου του άκρου και όχι στη μέτρηση της δύναμης μεμονωμένων μυών. Αυτές οι δοκιμασίες είναι σημαντικές για την ανίχνευση μικρής μυϊκής αδυναμίας που είναι δύσκολο να παρατηρήσει ο γιατρός όταν εστιάζει σε μεμονωμένους μύες.

• Για την ανίχνευση αδυναμίας στους μύες του ώμου, του αντιβραχίου και του χεριού, ο ασθενής καλείται να σφίξει τρία ή τέσσερα δάχτυλα του χεριού όσο πιο δυνατά γίνεται και να προσπαθήσει να απελευθερώσει τα δάχτυλά του κατά τη διάρκεια της συμπίεσης. Η δοκιμή εκτελείται ταυτόχρονα στο δεξί και στο αριστερό χέρι για να συγκριθεί η δύναμή τους. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η δύναμη της συμπίεσης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ακεραιότητα των μυών του αντιβραχίου, επομένως εάν οι μικροί μύες του χεριού είναι αδύναμοι, η χειραψία μπορεί να παραμείνει αρκετά δυνατή. Η δύναμη της συμπίεσης του χεριού μπορεί να μετρηθεί με ακρίβεια χρησιμοποιώντας ένα δυναμόμετρο. Η δοκιμή συμπίεσης του χεριού μπορεί να ανιχνεύσει όχι μόνο την αδυναμία των μυών του χεριού, αλλά και το φαινόμενο της μυοτονίας δράσης, που παρατηρείται σε κληρονομικές νευρομυϊκές παθήσεις όπως η δυστροφική και η συγγενής μυοτονία. Αφού σφίξει δυνατά το χέρι του σε γροθιά ή σφίξει δυνατά το χέρι κάποιου άλλου, ένας ασθενής με το φαινόμενο της μυοτονίας δράσης δεν μπορεί να ξεσφίξει γρήγορα το χέρι του.
• Για την ανίχνευση αδυναμίας στα εγγύς μέρη των ποδιών, το άτομο θα πρέπει να σηκωθεί από μια θέση οκλαδόν χωρίς να χρησιμοποιήσει τα χέρια του. Στα παιδιά, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί πώς σηκώνονται από μια καθιστή θέση στο πάτωμα. Για παράδειγμα, στη μυϊκή δυστροφία Duchenne, το παιδί καταφεύγει σε βοηθητικές τεχνικές όταν στέκεται όρθιο («ανεβαίνει μόνο του»).
• Για να εντοπιστεί αδυναμία στα άπω μέρη των ποδιών, ο ασθενής καλείται να σηκωθεί και να περπατήσει στις φτέρνες και τα δάχτυλα των ποδιών του.
• Η κεντρική (πυραμιδική) πάρεση των βραχιόνων μπορεί να ανιχνευθεί ζητώντας από τον ασθενή να κρατήσει τα χέρια του ίσια με τις παλαμικές επιφάνειες σχεδόν να εφάπτονται ελαφρώς πάνω από το οριζόντιο επίπεδο με τα μάτια του κλειστά (δοκιμασία Barré για τα άνω άκρα). Το χέρι στο πλάι της πάρεσης αρχίζει να πέφτει, ενώ το χέρι κάμπτεται στον καρπό και περιστρέφεται προς τα μέσα («μετατόπιση πρηνιστή»). Αυτές οι διαταραχές της στάσης θεωρούνται πολύ ευαίσθητα σημάδια κεντρικής πάρεσης, επιτρέποντάς της να ανιχνευθεί ακόμη και όταν η άμεση εξέταση της μυϊκής δύναμης δεν αποκαλύπτει διαταραχές.
• Σε ασθενείς με υποψία μυασθένειας, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί εάν η αδυναμία στους μύες του κεφαλιού, του κορμού και των άκρων αυξάνεται με την άσκηση. Για να γίνει αυτό, τεντώνουν τα χέρια τους μπροστά τους και κοιτάζουν το ταβάνι. Κανονικά, ένα άτομο μπορεί να παραμείνει σε αυτή τη θέση για τουλάχιστον 5 λεπτά. Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες δοκιμές που προκαλούν μυϊκή κόπωση (καθίσματα, δυνατά μέτρηση μέχρι το 50, επανειλημμένο άνοιγμα και κλείσιμο των ματιών). Η μυασθενική κόπωση μπορεί να ανιχνευθεί πιο αντικειμενικά χρησιμοποιώντας ένα δυναμόμετρο: μετράται η δύναμη συμπίεσης του χεριού σε γροθιά, στη συνέχεια ο ασθενής εκτελεί γρήγορα 50 έντονο σφίξιμο και των δύο χεριών σε γροθιά, μετά το οποίο εκτελείται ξανά δυναμομέτρηση των χεριών. Κανονικά, η δύναμη συμπίεσης των χεριών παραμένει σχεδόν η ίδια πριν και μετά από μια τέτοια σειρά σφιξίματος των χεριών σε γροθιά. Στη μυασθένεια, μετά από σωματική καταπόνηση των μυών των χεριών, η δύναμη συμπίεσης του δυναμόμετρου μειώνεται κατά περισσότερο από 5 kg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]