καταρράκτης

Ο καταρράκτης είναι μια συγγενής ή επίκτητη εκφυλιστική θόλωση του φακού. Το κύριο σύμπτωμα είναι η σταδιακή, ανώδυνη θόλωση της όρασης. Η διάγνωση τίθεται οφθαλμοσκοπικά και με εξέταση με σχισμοειδή λυχνία. Η θεραπεία του καταρράκτη περιλαμβάνει χειρουργική αφαίρεση του φακού και εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού.

Ο καταρράκτης είναι οποιαδήποτε θόλωση του φακού. Πρόσφατα έχει διαπιστωθεί ότι με τον καταρράκτη, καθώς η θόλωση εξελίσσεται, η ποσότητα της συνολικής (ιδιαίτερα της διαλυτής) πρωτεΐνης μειώνεται, τα αμινοξέα εξαφανίζονται, η περιεκτικότητα σε ελεύθερη, ασταθή και στενά συνδεδεμένη ουρία ως συνοδευτικό συστατικό του οπτικού συστήματος αλλάζει. Η δραστικότητα της γαλακτικής αφυδρογονάσης εξασθενεί αισθητά και εμφανίζεται μια μετατόπιση στο φάσμα των ισοενζύμων, γεγονός που υποδηλώνει επιβράδυνση του ρυθμού γλυκόλυσης, μείωση της οξυγόνωσης των ιστών και ανάπτυξη μεταβολικής οξέωσης. Η σχέση μεταξύ των μεταβολικών διεργασιών διαταράσσεται.

Έτσι, ο καταρράκτης είναι μια πρωτεϊνική ασθένεια. Η ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στον φακό που οδηγούν σε καταρράκτη βασίζεται σε μεταβολικές διαταραχές. Η ανάπτυξη αυτών των διεργασιών επηρεάζεται σημαντικά από το περιβάλλον, δηλαδή περιβαλλοντικούς παράγοντες, συνθήκες διαβίωσης, χρόνιες και συστηματικές ασθένειες, κακές συνήθειες (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ) κ.λπ. Από αυτή την άποψη, προκειμένου να αποφευχθεί η εξέλιξη των θολών ματιών, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί επεξηγηματική εργασία με τους ασθενείς σχετικά με την ανάγκη διακοπής του καπνίσματος, τακτικής θεραπείας της ισχαιμικής καρδιοπάθειας, της αναπνευστικής ανεπάρκειας, του διαβήτη, της ελμινθικής εισβολής. Μεγάλη σημασία στην πρόληψη των ασθενειών των φακών έχει η εξάλειψη των περιβαλλοντικά επιβλαβών παραγόντων (ραδιονουκλίδια, χημικές ουσίες που ρυπαίνουν το έδαφος) και η καταπολέμηση του αλκοολισμού.

Ο φακός, σε αντίθεση με όλες τις άλλες ουσίες στο μάτι, αναπτύσσεται καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής λόγω του επιθηλίου που βρίσκεται στο εσωτερικό του, μέσα στον εαυτό του. Αυτό συμβαίνει με τον ακόλουθο τρόπο. Το επιθήλιο του φακού βρίσκεται με τη μορφή ενός στρώματος ή εκατομμυρίων κυττάρων. Πολλαπλασιάζονται συνεχώς και κινούνται προς τον ισημερινό. Όταν ένα επιθηλιακό κύτταρο φτάσει στον ισημερινό, γίνεται μητέρα και γεννά ίνες φακού - δύο δίδυμα, το ένα από τα οποία πηγαίνει στο πρόσθιο τμήμα, το άλλο στο οπίσθιο. Το κύτταρο που γέννησε τον απόγονο πεθαίνει, λύεται. Αλλά στη φύση δεν υπάρχει κενό, τη θέση αυτού του κυττάρου παίρνει η αδελφή του και η διαδικασία συνεχίζεται. Με την ηλικία, οι νεαρές ίνες φακού συσσωρεύονται στην περιφέρεια, οι παλαιότερες - γύρω από τον πυρήνα. Όσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής, τόσο πυκνότερος είναι ο πυρήνας. Έτσι, οι ίνες του φακού κατά τη διαδικασία αναπαραγωγής τείνουν προς το κέντρο και συγκρούονται μεταξύ τους, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό ραφών φλοιού. Η ραφή φλοιού είναι το σημείο σύγκρουσης των ινών του φακού, όπου μια ομάδα ινών σταμάτησε να αναπτύσσεται, δηλαδή εμφανίστηκαν οι ακτίνες του αστέρα του φακού - οι ραφές φλοιού. Η γνώση των οπτικών ζωνών του φακού είναι απαραίτητη για τον ακριβή προσδιορισμό της εντόπισης των θολών σημείων και του τύπου του καταρράκτη.

Δεν υπάρχουν αγγεία ή νεύρα στον φακό. Επομένως, δεν υπάρχει φλεγμονή σε αυτόν. Ωστόσο, ο φακός λειτουργεί εντατικά. Με την ηλικία, εμφανίζονται δυστροφικές αλλαγές σε αυτόν, δηλαδή εμφανίζεται καταρράκτης.

Ο καταρράκτης είναι μια αλλαγή στη σύνθεση του ενδοφθάλμιου υγρού σε περιπτώσεις διείσδυσης οποιωνδήποτε ασυνήθιστων συστατικών ή ανεπάρκειας βασικών ουσιών, η οποία οδηγεί σε μεταβολικές διαταραχές στα επιθηλιακά κύτταρα και τις ίνες του φακού. Οι ίνες του φακού αντιδρούν σε οποιαδήποτε μεταβολική διαταραχή στα επιθηλιακά κύτταρα με ομοιόμορφη αντίδραση: διογκώνονται, θολώνουν και αποσυντίθενται. Η θόλωση και η αποσύνθεση των ινών του φακού μπορεί επίσης να προκληθεί από μηχανική βλάβη στην κάψα του φακού. Η λέξη «καταρράκτης» σημαίνει «καταρράκτης», η οποία συνδέεται με την παλιά ιδέα της θολότητας του φακού ως μια θολή γκρίζα μεμβράνη, σαν ένας καταρράκτης που κατεβαίνει στο μάτι από πάνω προς τα κάτω, μεταξύ του φακού και της ίριδας.

Η θόλωση του φακού ανιχνεύεται κατά την οφθαλμολογική εξέταση με τη μέθοδο διερχόμενου φωτός. Στο διερχόμενο φως, η μερική θόλωση του φακού είναι ορατή ως σκούρες ρίγες, κηλίδες στο φόντο της κόρης που λάμπουν με κόκκινο χρώμα. Σημαντική και πλήρης θόλωση του φακού είναι επίσης αισθητή με πλευρικό φωτισμό. Σε αυτήν την περίπτωση, η περιοχή της κόρης δεν έχει το συνηθισμένο μαύρο χρώμα, φαίνεται γκρι ή ακόμη και λευκό. Κατά την εξέταση σε διερχόμενο φως, δεν θα υπάρχει κόκκινη λάμψη της κόρης.

Κατά την εξέταση, για να δείτε ολόκληρο τον φακό (τα περιφερειακά μέρη και το κέντρο), καταφύγετε σε φαρμακευτική διαστολή της κόρης (ενστάλαξη 1% ατροπίνης, τροπικαμίδης),

Σε ηλικιωμένους, πριν από τη διαστολή της κόρης, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η ενδοφθάλμια πίεση, καθώς πολλά φάρμακα που διαστέλλουν την κόρη μπορούν να αυξήσουν την ενδοφθάλμια πίεση. Εάν ο ασθενής πάσχει από γλαύκωμα και χρειάζεται να διαστέλλει την κόρη για την εξέταση, τότε χρησιμοποιήστε ένα διάλυμα φαιναμίνης 1%, το οποίο διαστέλλει αργά και μέτρια την κόρη, και μετά την εξέταση, συστέλλετε την κόρη με ένα διάλυμα πιλοκαρπίνης 1%.

Μια σχισμοειδής λάμπα χρησιμοποιείται συχνότερα για την εξέταση του φακού. Μια συγκεντρωμένη δέσμη φωτός από μια σχισμοειδή λάμπα κόβει τον φακό, δίνοντας την οπτική του τομή, στην οποία είναι ορατές λεπτομέρειες της φυσιολογικής δομής και των παθολογικών αλλαγών. Με αυτή τη μέθοδο, είναι δυνατό να ανιχνευθούν αρχικές αλλαγές στον φακό και την κάψουλά του, ενώ με άλλες μεθόδους δεν μπορούν ακόμη να ανιχνευθούν. Ανάλογα με την ένταση και τη θέση της θόλωσης, τα συμπτώματα της θόλωσης του φακού είναι η οπτική εξασθένηση. Με μικρή θόλωση του φακού, η όραση δεν μειώνεται. Ένα άτομο δεν τα παρατηρεί εάν βρίσκονται στην περιοχή της κόρης (για παράδειγμα, με πολικό καταρράκτη).

Με πιο σημαντική θόλωση του φακού, ειδικά της κεντρικής του θέσης, η οπτική οξύτητα μειώνεται σε κάποιο βαθμό. Με πλήρη θόλωση του φακού, η όραση χάνεται εντελώς, αλλά η ικανότητα αίσθησης του φωτός - η αντίληψη του φωτός - διατηρείται. Για να διασφαλιστεί ότι με πλήρη θόλωση του φακού ο αμφιβληστροειδής και το οπτικό νεύρο είναι λειτουργικά υγιή, προσδιορίζεται η αντίληψη του φωτός και η προβολή του.

Ένας ασθενής με πλήρη καταρράκτη μπορεί ελεύθερα και σωστά να εντοπίσει τη θέση μιας πηγής φωτός (λάμπα, κερί), γεγονός που υποδηλώνει τη διατήρηση της οπτικο-νευρικής συσκευής και της λειτουργίας της. Η θόλωση του φακού μπορεί να επηρεάσει την όραση αντικειμένων.

Με πλήρη αδιαφάνεια του φακού και μια κανονικά λειτουργική οπτική νευρική συσκευή, διατηρείται όχι μόνο η αντίληψη του φωτός, αλλά και η αντίληψη των χρωμάτων. Η σωστή αναγνώριση χρωμάτων υποδηλώνει τη διατήρηση της λειτουργίας της ωχράς κηλίδας.

Εκτός από τη μειωμένη όραση, οι ασθενείς με αρχική θολερότητα του φακού συχνά παραπονιούνται για μονοφθάλμια πολυωπία, όταν αντί για μία λάμπα ή κερί, ο ασθενής τα βλέπει σε πολλαπλάσια. Αυτό εξαρτάται από τη διαφορά στη διάθλαση στα διαφανή και θολά μέρη του φακού.

Στην περίπτωση του αρχόμενου καταρράκτη, η ανάπτυξη ασθενούς μυωπικής διάθλασης στο αναλογικό μάτι είναι επίσης χαρακτηριστική. Οι ηλικιωμένοι που προηγουμένως είχαν καλή όραση από απόσταση και χρησιμοποιούσαν γυαλιά για να διαβάζουν από κοντά, παρατηρούν ότι έχουν χειροτερέψει στην όραση σε απόσταση, αλλά μπορούν να διαβάσουν χωρίς γυαλιά. Η εμφάνιση μυωπίας προκαλείται επίσης από την αύξηση του δείκτη διάθλασης του θολωμένου φακού. Η διάγνωση του καταρράκτη, παρά την ευκολία ανίχνευσης των θολεροτήτων του φακού, δεν μπορεί να γίνει μόνο με εξωτερική εξέταση ή με τη βοήθεια πλευρικού φωτισμού, ειδικά σε ηλικιωμένους ανθρώπους των οποίων ο πυρήνας του φακού είναι συμπιεσμένος. Μόνο μια μελέτη στο διερχόμενο φως καθιστά τη διάγνωση του καταρράκτη ακριβή.

Οι θολερότητες του φακού (καταρράκτης) διαφέρουν ως προς την κλινική τους εικόνα, την εντόπιση, τον χρόνο ανάπτυξης και την πορεία τους και διακρίνονται σε επίκτητες και συγγενείς. Οι προοδευτικοί καταρράκτες είναι συνήθως επίκτητοι, οι συγγενείς - στάσιμοι.

Ανάλογα με τη θέση της αδιαφάνειας, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καταρράκτη: πρόσθιος και οπίσθιος πολικός, ατρακτοειδής, ζωνοειδής, πυρηνικός, φλοιώδης, ολικός, οπίσθιος, κυπελλοειδής, πολυμορφικός, στεφανιαίος.

[ 1 ]