Tofus στην ουρική αρθρίτιδα

Οι διάμεσες εστίες συμπύκνωσης με τη μορφή ασβεστολιθικών κόμβων διαφόρων μεγεθών με εναποθέσεις κρυσταλλωμένου ουρικού οξέος και των αλάτων του σε αυτές ορίζονται στη ρευματολογία ως τόφοι στην ουρική αρθρίτιδα. Αποτελούν μία από τις κλινικές εκδηλώσεις της χρόνιας ουρικής αρθρίτιδας και εμφανίζονται σε οποιοδήποτε στάδιο της νόσου με συχνότητα έως και 25%.

Η παθολογία έχει χαρακτηριστεί ως M10, κατηγορία XIII, σύμφωνα με το ICD 10 (παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος και του συνδετικού ιστού).

Αιτίες των τόφων στην ουρική αρθρίτιδα

Η παθογένεση των τόφων, όπως και η ίδια η ουρική αρθρίτιδα, έχει συστηματικό μεταβολικό χαρακτήρα και σχετίζεται με υπερουρικαιμία - υπερβολικά επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα, το οποίο σχηματίζεται συνεχώς κατά τον μεταβολισμό των αζωτούχων βάσεων. Όταν τα επίπεδα ελεύθερου ουρικού οξέος στο πλάσμα του αίματος είναι πολύ υψηλά για μεγάλο χρονικό διάστημα (με φυσιολογικό όριο 1-1,2 mg/dl) και ταυτόχρονα αυξάνεται η οξύτητα (pH) του αίματος, σχηματίζονται κρύσταλλοι όχι μόνο στο αρθρικό υγρό των αρθρώσεων, στους θύλακες των αρθρώσεων και στους ινώδεις ιστούς του χόνδρου και των τενόντων που περιβάλλουν τις αρθρώσεις, αλλά και σε άλλους ιστούς, κυρίως στο δέρμα.

Δηλαδή, οι βασικές αιτίες των τόφων στην ουρική αρθρίτιδα είναι η τοπική συσσώρευση προϊόντων του ανώμαλου αλλαγμένου κύκλου του ουρικού οξέος στο σώμα, τα οποία μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Οι μικρότεροι αδιάλυτοι κρύσταλλοι ουρικού οξέος και μονοουρικού νατρίου μέσω διήθησης ή διάχυσης (δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί πλήρως) εισέρχονται στον μεσοκυττάριο χώρο των περιφερειακών ιστών και διαταράσσουν τη δομή τους σε ορισμένες περιοχές, όπου με την πάροδο του χρόνου εμφανίζονται ογκώδεις παθολογικές συστάδες. Ο μηχανισμός σχηματισμού τόφων μοιάζει με την κοκκιωμάτωση των επιθηλιοειδών κυττάρων, καθώς εκτός από τους συμπυκνωμένους κρυστάλλους ουρικού οξέος, στους τόφους υπάρχει κοκκιωματώδης ιστός με γιγάντια πολυπύρηνα κύτταρα και νεκρά μακροφάγα.

Οι τόφοι στην ουρική αρθρίτιδα έχουν διαφορετικά μεγέθη και διαφορετική αίσθηση (συνήθως σφιχτοί και αρκετά πυκνοί). Έχουν σαφή όρια, καθώς διαχωρίζονται από τον άθικτο ιστό από ένα στρώμα ινωδών ινών. Μοιάζουν με «εξογκώματα» που προεξέχουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Με την πάροδο του χρόνου, μπορεί να παρατηρηθεί ασβεστοποίησή τους ή ετερότοπη οστεοποίησή τους.

Τα πιο συνηθισμένα σημεία εμφάνισης τόφων είναι τα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, τα πόδια, οι αγκώνες (κοντά στο ωλέκρανο), τα γόνατα και τα αυτιά - δηλαδή, ψυχρότερες περιοχές του σώματος όπου δεν υπάρχουν μεγάλα αιμοφόρα αγγεία και οι πτώσεις της θερμοκρασίας συμβάλλουν στη διαδικασία απώλειας κρυστάλλων. Ωστόσο, οι τόφοι μπορούν επίσης να εμφανιστούν στον οστίτη ιστό και στους ιστούς των εσωτερικών οργάνων (συνήθως των νεφρών).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα τόφων στην ουρική αρθρίτιδα

Οι ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα μπορεί να μην παρατηρήσουν τα πρώτα σημάδια της μορφής τόφου της νόσου, καθώς στο αρχικό στάδιο η συσσώρευση κρυστάλλων μπορεί να εμφανιστεί σε βαθύτερα στρώματα του υποδόριου ιστού. Αν κοιτάξετε προσεκτικά, μπορείτε να παρατηρήσετε υπόλευκες κηλίδες - όταν ο τόφος πλησιάζει την επιφάνεια του δέρματος, το οποίο σταδιακά γίνεται πιο χλωμό σε αυτό το σημείο.

Τα εμφανή συμπτώματα των τόφων στην ουρική αρθρίτιδα εκφράζονται με μικρούς, μεσαίους ή αρκετά μεγάλους κιτρινωπούς ή λευκούς κόμβους κάτω από το δέρμα - στα δάχτυλα των χεριών, στα δάχτυλα των ποδιών, στο καμπτικό μέρος των αγκώνων, κοντά στις φτέρνες (στην περιοχή του αχίλλειου τένοντα) ή στους αστραγάλους και γύρω από το εξωτερικό άκρο του αυτιού. Στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις, οι τόφοι δεν προκαλούν πόνο ή αυτές οι αισθήσεις είναι ασήμαντες. Αλλά καθώς το μέγεθος των τόφων αυξάνεται, αρχίζουν να ασκούν μηχανική πίεση, η οποία μπορεί να προκαλέσει εντατικοποίηση του πόνου.

Οι τόφοι μπορούν να διαπεράσουν το επιθήλιο και το υποεπιθηλιακό στρώμα του δέρματος και σχηματίζεται ένα συρίγγιο. Το περιεχόμενο του τόφου, ο οποίος έχει πάστα ή κοκκώδη υφή, εξέρχεται και ένα έλκος παραμένει στο δέρμα στη θέση του συριγγίου.

Το υγρό περιεχόμενο του τόφου υποδηλώνει μια φλεγμονώδη διαδικασία, ωστόσο, όπως σημειώνουν οι ρευματολόγοι, η φλεγμονή μέσα σε έναν κλειστό τόφο, κατά κανόνα, δεν αναπτύσσεται.

Οι τόφοι στην ουρική αρθρίτιδα, ειδικά οι μεγάλοι, προκαλούν επιπλοκές, παραμορφώνοντας τις αρθρώσεις. Και οι πιο σοβαρές συνέπειες της εναπόθεσης κρυστάλλων ουρικού οξέος στους ιστούς είναι η καταστροφή του χόνδρου και τα διαβρωτικά οστικά ελαττώματα.

Διάγνωση των τόφων στην ουρική αρθρίτιδα

Η διάγνωση των τόφων στην ουρική αρθρίτιδα ξεκινά με την οπτική τους εξέταση από έναν ρευματολόγο. Στη συνέχεια, πρέπει να κάνετε εξετάσεις:

• κλινική εξέταση αίματος;
• βιοχημική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό των επιπέδων ουρικού οξέος.
• καθημερινή ανάλυση ούρων.

Η οργανική διάγνωση πραγματοποιείται με ακτίνες Χ ή, εάν είναι απαραίτητο, με υπερήχους.

Οι ουρικοί τόφοι μπορεί να εκληφθούν λανθασμένα ως νεοπλασματική ασβεστοποίηση σε βασικοκυτταρικό καρκίνωμα ή σαρκοείδωση, ψευδοουρική αρθρίτιδα (με κρυστάλλωση πυροφωσφορικού ασβεστίου), σπονδυλαρθρίτιδα ή οστεοαρθρίτιδα, καθώς και σε σάρκωμα Kaposi, νευροϊνοσάρκωμα, δερμοειδή κύστη ή, εάν εντοπίζονται στο αυτί, για οζώδη χονδροδερματίτιδα της χόνδρινης έλικας του αυτιού. Επομένως, πρέπει να διεξάγεται διαφορική διάγνωση. Η τελική διάγνωση των ουρικών τόφων γίνεται με την ανίχνευση κρυσταλλωμένων μονονατριούχων ουρικών αλάτων στους τόφους ή στις κοντινές αρθρώσεις, για τους οποίους αναρροφώνται με λεπτές βελόνες και εξετάζονται με πολωμένο μικροσκόπιο, το οποίο επιτρέπει την εμφάνιση κρυστάλλων ουρικού οξέος ή αλάτων του. Και για τον αποκλεισμό νεοπλασμάτων, ο γιατρός συνταγογραφεί βιοψία με ιστολογία.

[ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία των τόφων στην ουρική αρθρίτιδα

Πώς να αφαιρέσετε τους τόφους στην ουρική αρθρίτιδα; Είναι απαραίτητο να έχετε μακροχρόνια αλλά αρκετά αποτελεσματική φαρμακευτική θεραπεία των τόφων στην ουρική αρθρίτιδα χρησιμοποιώντας ουρικοζουρικούς παράγοντες που μειώνουν το επίπεδο ουρικού οξέος στο αίμα.

Τα φάρμακα που επηρεάζουν τον κύκλο του ουρικού οξέος βοηθούν στη μείωση του μεγέθους των τόφων αυξάνοντας την απέκκρισή τους μέσω των νεφρών:

• Η βενζιοδαρόνη συνταγογραφείται σε ημερήσια δόση 100 έως 300 mg.
• Βενζβρομαρόνη (ανάλογο της βενζιοδαρόνης, διαφέρει στην παρουσία βρωμίου στη σύνθεση). λαμβάνεται μία φορά την ημέρα, ελάχιστη δόση - 0,05 g, μέγιστη - 2 g.
• Η προβενεσίδη (άλλες εμπορικές ονομασίες: Benemid, Santuril) συνταγογραφείται σε 0,25-0,5 g δύο φορές την ημέρα.
• Η εταμίδη (Εταβενεσίδη) είναι ένα φάρμακο παρόμοιο με την προβενεσίδη. Η τυπική ημερήσια δόση είναι 1-1,4 g (σε τέσσερις δόσεις). λαμβάνεται σε 10ήμερες αγωγές με εβδομαδιαία διαλείμματα.
• Σουλφινπυραζόνη (Sulfazone, Anturan, Enturan) – λάβετε ένα δισκίο (0,1 g) τρεις φορές την ημέρα (μετά τα γεύματα, με γάλα).

Αλλά η δράση του φαρμάκου Αλλοπουρινόλη (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) βασίζεται στη μέγιστη μείωση της συμμετοχής του ενζύμου ξανθινοξειδάση στον μεταβολισμό του ουρικού οξέος. Ως αποτέλεσμα, η σύνθεση ουρικού οξέος και, κατά συνέπεια, η είσοδός του στο αίμα μειώνεται. Η συνήθης δόση είναι 1-3 g την ημέρα (η ατομική δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό με βάση τα αποτελέσματα μιας εξέτασης αίματος). Η χρήση αυτού του φαρμάκου απαιτεί αύξηση του ημερήσιου όγκου υγρών που καταναλώνονται σε δύο λίτρα.

Η χειρουργική θεραπεία των τόφων της ουρικής αρθρίτιδας θεωρείται δικαιολογημένη από τους ειδικούς εάν οι τόφοι: καταστρέφουν τις αρθρώσεις ή επηρεάζουν αρνητικά τη λειτουργία των τενόντων· απειλούν να προκαλέσουν νέκρωση του δέρματος και έλκη· συνοδεύονται από πύωση· συμπιέζουν τα νεύρα και προκαλούν πόνο· έχουν αντιαισθητική εμφάνιση. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται επίσης σε περιπτώσεις όπου ο συνολικός όγκος των ουρικών αλάτων στο σώμα μπορεί να μειωθεί με την αφαίρεση εύκολα προσβάσιμων μεγάλων τόφων.

Η λαϊκή θεραπεία των τόφων στην ουρική αρθρίτιδα συνίσταται στη λίπανση των κώνων με ένα αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου, στο οποίο συνιστάται η προσθήκη αρκετών δισκίων ακετυλοσαλικυλικού οξέος θρυμματισμένα σε σκόνη. Τα ζεστά λουτρά με άλατα Epsom (μία κουταλιά της σούπας ανά ποτήρι νερό) μπορούν να βοηθήσουν.

Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε φυτική θεραπεία: λάβετε εσωτερικά υδατικά εγχύματα από φαρμακευτικά φυτά όπως τσουκνίδα, μαύρο σαμπούκο (άνθη), μετάξι καλαμποκιού, lingonberry (φύλλα) κ.λπ.

Μεταξύ των φαρμάκων που συνιστώνται για τους τόφους στην ομοιοπαθητική είναι το παρασκεύασμα με άγριο δεντρολίβανο Ledum Palustre και το φάρμακο Lycopodium clavatum (με βρύα κλαμπ).

Η πρόληψη είναι το κλειδί για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης κώνων ουρικής αρθρίτιδας. Και για να μειωθεί το επίπεδο ουρικού οξέος, υπάρχει μια ειδική δίαιτα, για περισσότερες λεπτομέρειες δείτε - Διατροφή για ουρική αρθρίτιδα. Είναι επιτακτική ανάγκη να πίνετε αρκετό καθαρό νερό (τουλάχιστον 5-6 ποτήρια την ημέρα).

Πρόγνωση εάν δεν αντιμετωπιστεί: Οι τόφοι αποτελούν πηγή ουρικού οξέος που μπορεί να επιστρέψει στην κυκλοφορία του αίματος, αυξάνοντας τη συγκέντρωσή του και τις πιθανότητες περαιτέρω προσβολών ουρικού ρευματισμού. Επιπλέον, οι τόφοι στην ουρική αρθρίτιδα μπορούν να καταστρέψουν το δέρμα, τους τένοντες, τους συνδέσμους και τις σκελετικές δομές, γεγονός που τελικά περιορίζει τις δυνατότητες του μυοσκελετικού συστήματος και οδηγεί σε αναπηρία.