^

Υγεία

A
A
A

Χρόνια παγκρεατίτιδα

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η χρόνια παγκρεατίτιδα είναι μια επίμονη φλεγμονή του παγκρέατος, η οποία οδηγεί σε μια μόνιμη δομική βλάβη με ίνωση και στενώσεις αγωγού, που ακολουθείται από αναγωγή των λειτουργιών ενδοκρινικό και εξωκρινή. Η ασθένεια της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να προκληθεί από χρόνια κατάχρηση οινοπνεύματος, αλλά μπορεί επίσης να είναι ιδιοπαθή.

Διαβάστε επίσης: Οξεία παγκρεατίτιδα σε ενήλικες

Τα αρχικά συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας εκδηλώνονται με υποτροπιάζουσες κρίσεις πόνου. Αργότερα, ορισμένοι ασθενείς εμφάνισαν δυσανεξία στη γλυκόζη και δυσαπορρόφηση. Η διάγνωση συνήθως διαπιστώνεται με όργανο εξέταση - ERCPG, ηχοσωματογραφία και μελέτες της εκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος. Η θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας είναι συμπτωματική και περιλαμβάνει μια αντίστοιχη δίαιτα, αναλγητικά και τη χρήση ενζύμων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Χρόνια παγκρεατίτιδα

Κωδικός ICD-10

  • K86.0 Χρόνια παγκρεατίτιδα αλκοολικής αιτιολογίας
  • K86.1 Άλλες χρόνιες παγκρεατίτιδες.

Τι προκαλεί χρόνια παγκρεατίτιδα;

Στις ΗΠΑ, το 70-80% των περιπτώσεων προκαλείται από τον αλκοολισμό και το 15-25% είναι ιδιοπαθές. Σπάνιες αιτίες χρόνιας παγκρεατίτιδας περιλαμβάνουν κληρονομική παγκρεατίτιδα, υπερπαραθυρεοειδισμό και απόφραξη του κοινού παγκρεατικού πόρου που προκαλείται από στένωση, πέτρες ή καρκίνο. Στην Ινδία, την Ινδονησία και τη Νιγηρία παρατηρείται ιδιοπαθής ασβεστώδης παγκρεατίτιδα σε παιδιά και νέους («τροπική παγκρεατίτιδα»).

Παρομοίως με την οξεία παγκρεατίτιδα, ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου μπορεί να σχετίζεται με απόφραξη του αγωγού με πώματα πρωτεΐνης. Τα βύσματα πρωτεΐνης μπορεί να είναι το αποτέλεσμα μιας περίσσειας έκκρισης γλυκοπρωτεϊνης-2 ή μιας έλλειψης λιθοστατίνης, μιας πρωτεΐνης του παγκρεατικού χυμού που αναστέλλει την καθίζηση του Ca. Εάν η απόφραξη είναι χρόνια, η επίμονη φλεγμονή οδηγεί σε ίνωση, διαστολή και αποσπασματικές διαταραχές του αγωγού, ακολουθούμενη από ασβεστοποίηση. Εμφανίζονται υπερτροφία του περιφερικού νεύρου και περιγεννητική φλεγμονή, η οποία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη χρόνιου πόνου. Μετά από αρκετά χρόνια, η προοδευτική ίνωση οδηγεί σε απώλεια εξωκρινών και ενδοκρινικών λειτουργιών. Ο διαβήτης αναπτύσσεται στο 20-30% των ασθενών εντός 10-15 ετών από την εμφάνιση της νόσου.

Συμπτώματα της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν επεισοδιακό κοιλιακό άλγος. Περίπου 10-15% του πόνου στην αριστερή πλευρά απουσιάζει και εμφανίζεται δυσαπορρόφηση. Ο πόνος είναι σοβαρός, εντοπισμένος στο επιγαστρικό και μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες ή ημέρες. Τα επεισόδια του πόνου συνήθως εξαφανίζονται αυθόρμητα σε 6-10 χρόνια λόγω της προοδευτικής καταστροφής των κυττάρων του acinar που εκκρίνουν παγκρεατικά πεπτικά ένζυμα. Όταν η έκκριση των λιπασών και των πρωτεασών μειώνεται σε λιγότερο από 10% του συνήθους, ο ασθενής αναπτύσσει steatorrhea, που εκδηλώνεται με λιπώδη κόπρανα ή ακόμα και με λιπαρές σταγόνες και δημιουργό. Αυτή τη στιγμή μπορεί να υπάρχουν σημεία δυσανεξίας στη γλυκόζη.

Διάγνωση χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η διάγνωση μπορεί να είναι δύσκολη επειδή τα επίπεδα της αμυλάσης και λιπάσης είναι συχνά εντός των φυσιολογικών ορίων οφείλεται σε σημαντική μείωση της παγκρεατικής λειτουργίας. Ασθενείς με ιστορικό τυπικού αλκοόλης και υποτροπιάζοντα επεισόδια οξείας παγκρεατίτιδας εντοπισμό ασβεστοποίηση του παγκρέατος κατά την κανονική κοιλιακό ακτινογραφία μπορεί να είναι επαρκής για τη διάγνωση. Ωστόσο, αυτή η ασβεστοποίηση εμφανίζεται συνήθως αργά κατά τη διάρκεια της νόσου και αυτά τα σημεία ανιχνεύονται μόνο σε περίπου 30% των περιπτώσεων. Σε ασθενείς χωρίς ιστορικό κακοήθειας τυπικό πρέπει να αποκλειστεί ως αιτία του παγκρέατος πόνου: συνιστάται κοιλιακή CT. CT μπορεί να απεικονίσει την ασβεστοποίηση και άλλες αλλαγές στον προστάτη (π.χ.., Αγωγοί ψευδοκύστη ή παρατεταμένη), αλλά στα αρχικά στάδια της νόσου, αυτά τα σημεία μπορεί να είναι απούσα.

Τα αρχικά στάδια της εξέτασης των ασθενών με φυσιολογικά δεδομένα CT περιλαμβάνουν ERCP, ενδοσκοπική ηχοσωματογραφία και μελέτες της εκκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος. Αυτές οι δοκιμές είναι πολύ ευαίσθητες, αλλά το ERCP μπορεί να προκαλέσει οξεία παγκρεατίτιδα σε περίπου 5% των ασθενών. Η MP χολαγγειοπαγκρεατογραφία (MRCP) μπορεί να είναι αποδεκτή εναλλακτική λύση.

Στα τελευταία στάδια της πορείας της νόσου, αλλάζουν οι παράμετροι της εξωκριτικής λειτουργίας του παγκρέατος. Η μελέτη των κοπράνων με λίπος για 72 ώρες σας επιτρέπει να διαγνώσετε steatori, αλλά η μελέτη δεν είναι συγκεκριμένη. Η δοκιμασία της εκκριματίνης περιλαμβάνει τη λήψη μίας παγκρεατικής έκκρισης μέσω του δωδεκαδακτυλικού καθετήρα για ανάλυση, αλλά πραγματοποιείται μόνο σε διάφορα κέντρα. Τα επίπεδα τρυψινογόνου ορού και χυμοθρυψίνης και ελαστάσης στα κόπρανα μπορούν να μειωθούν. Σε δοκιμές με bentiromide και pancreolauril, οι ουσίες λαμβάνονται από το στόμα και τα ούρα αναλύονται για τα προϊόντα διάσπασης που προκαλούνται από τα παγκρεατικά ένζυμα. Όμως, όλες αυτές οι εξωκρινολογικές εξετάσεις είναι λιγότερο ευαίσθητες από την ERCPH ή την ενδοσκοπική υπερηχογραφία στην πρώιμη διάγνωση της νόσου.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Τι χρειάζεται να εξετάσετε;

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας

Η υποτροπή της νόσου απαιτεί θεραπεία παρόμοια με την οξεία παγκρεατίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της πείνας, της ενδοφλέβιας μετάγγισης υγρών και των αναλγητικών. Μετά την επανάληψη της διατροφής, ο ασθενής θα πρέπει να αποκλείει το αλκοόλ και να καταναλώνει μόνο χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά τροφές (<25 g / ημέρα) (για να μειώσει την έκκριση των παγκρεατικών ενζύμων). Οι β -αποκλειστές ή αναστολείς της αντλίας πρωτονίων μπορούν να μειώσουν την έκκριση έκκρισης που διεγείρεται με οξύ και έτσι να μειώσουν την παγκρεατική έκκριση. Ωστόσο, συχνά αυτά τα μέτρα δεν επιτρέπουν τη μείωση του πόνου, πράγμα που απαιτεί αύξηση της δόσης των οπιούχων με την απειλή του εθισμού. Η θεραπεία του χρόνιου παγκρεατικού πόνου είναι συχνά μη ικανοποιητική.

Η στοματική χορήγηση των παγκρεατικών ενζύμων μπορεί να μειώσει τον χρόνιο πόνο παρεμποδίζοντας την παραγωγή της χολοκυστοκινίνης και έτσι να μειώσει την έκκριση των παγκρεατικών ενζύμων. Αυτή η προσέγγιση είναι πιθανό να είναι πιο επιτυχημένη στην περίπτωση της μέτριας ιδιοπαθούς παγκρεατίτιδας παρά με αλκοολική παγκρεατίτιδα. Τα ένζυμα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της στεατόρροιας. Διαφορετικά φάρμακα είναι αποτελεσματικά και πρέπει να χρησιμοποιείται μια δόση που να παρέχει τουλάχιστον 30 000 μονάδες λιπάσης. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται δισκία που καλύπτονται με ανθεκτική στα οξέα επικάλυψη και πρέπει να λαμβάνονται μαζί με τα τρόφιμα. Είναι απαραίτητο να ορίσετε αναστολείς Η2 ή αναστολείς της αντλίας πρωτονίων για να αποτρέψετε την καταστροφή οξέων των ενζύμων.

Ένα ευνοϊκό κλινικό αποτέλεσμα περιλαμβάνει αύξηση του σωματικού βάρους, μείωση της συχνότητας κοπράνων, εξαφάνιση ή μείωση της στεατορροίας και βελτίωση της γενικής κατάστασης. Η κλινική επίδραση της θεραπείας μπορεί να τεκμηριωθεί με μελέτες που δείχνουν μείωση της περιεκτικότητας σε λίπος στα κόπρανα μετά από ενζυμική θεραπεία. Εάν, παρά τη θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας, σοβαρή αποθηκεύονται στεατόρροια, πηγή λίπους μπορεί να παρέχει ένα μέσο-αλύσου τριγλυκερίδια (απορροφώνται χωρίς παγκρεατικό ένζυμο), μειώνοντας κατ 'αναλογία προς άλλες διαιτητικά λίπη. Εκτός από τη θεραπεία, θα πρέπει να συνταγογραφούνται λιποδιαλυτές βιταμίνες (Α, D, K), συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης Ε, που βοηθούν στη μείωση της φλεγμονής.

Η χειρουργική θεραπεία της χρόνιας παγκρεατίτιδας μπορεί να είναι αποτελεσματική στον πόνο. Η παγκρεατική ψευδοκύστη, προκαλώντας το χρόνιο άλγος μπορεί να αποστραγγίζεται εντός του προσκείμενου σώματος με την οποία είναι γειτονικά (π.χ.., Το στομάχι), ή σε μια απενεργοποιημένη νήστιδας βρόχου (μέσω tsistoeyunostomii του Ru). Εάν ο κύριος αγωγός του παγκρέατος διευρυνθεί κατά περισσότερο από 5-8 mm, περίπου το 70-80% των ασθενών έχουν αποτελεσματική πλευρική παγκρεατινοστομία (Operation Puestowe). Εάν ο αγωγός δεν είναι διευρυμένος, η μερική εκτομή είναι αποτελεσματική. Χρησιμοποιείται επίσης απομακρυσμένη παγκρεατεκτομή (με σημαντική ζημία στην ουρά του πάγκου) ή τη λειτουργία του Whipple (εάν επηρεάζεται η κεφαλαλγία του παγκρέατος). Χειρουργικές επεμβάσεις θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε ασθενείς που έχουν αρνηθεί να πίνουν αλκοόλ και σε άτομα που είναι σε θέση να ελέγχουν δευτεροπαθή διαβήτη, η ανάπτυξη των οποίων μπορεί να συσχετιστεί με εκτομή του παγκρέατος.

Ορισμένες ψευδοκύστες μπορούν να στραγγιστούν ενδοσκοπικά. Ενδοσκοπικά, υπό τον έλεγχο του υπερήχου, είναι δυνατόν να εκτελεστεί μια απονεύρωση του ηλιακού πλέγματος με το αλκοόλ και τη βουπιβακαϊνη και έτσι να μειωθεί το σύνδρομο του πόνου. Στην περίπτωση της έντονης αυστηρότητας της παπιλίνας ή του περιφερικού τμήματος του παγκρεατικού πόρου, το ERCP μπορεί να είναι αποτελεσματικό με σφιγκτηροτομία, στένσιν ή διαστολή.

Η στοματική χορήγηση υπογλυκαιμικών φαρμάκων σπάνια είναι αποτελεσματική στη θεραπεία του διαβήτη που προκαλείται από χρόνια παγκρεατίτιδα. Η ινσουλίνη πρέπει να συνταγογραφείται με προσοχή, καθώς η παρατεταμένη υπογλυκαιμία μπορεί να συμβεί λόγω της ανεπάρκειας της έκκρισης γλυκαγόνης και τα κύτταρα και την έλλειψη επίδρασης της έκκρισης σε υπογλυκαιμία που προκαλείται από την ινσουλίνη.

Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια παγκρεατίτιδα διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του παγκρέατος. Η αύξηση των συμπτωμάτων της χρόνιας παγκρεατίτιδας, που σχετίζεται ιδιαίτερα με την ανάπτυξη της αυστηρότητας του παγκρεατικού πόρου, απαιτεί εξέταση για κακοήθεια. Μπορεί να περιλαμβάνει μια κυτταρολογική ανάλυση των αποξεσμάτων από την στένωση ή τον προσδιορισμό των δεικτών ορού αίματος (π.χ. καρκινοεμβρυονικό αντιγόνο CA 19-9).

Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη θεραπεία

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.