Εξέταση του οφθαλμού

Κατά την εξωτερική (γενική) εξέταση του ασθενούς, σημειώνονται χαρακτηριστικά που σχετίζονται άμεσα ή έμμεσα με αλλαγές στο όργανο όρασης. Έτσι, η παρουσία ουλών στο πρόσωπο που σχηματίστηκαν μετά από τραυματισμούς ή χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά στην περιοχή των βλεφάρων, στις εξωτερικές και εσωτερικές γωνίες της σχισμής του ματιού, μπορεί να υποδηλώνει προηγούμενη βλάβη στο βολβό του ματιού.

Η παρουσία φυσαλιδωδών εξανθημάτων στο δέρμα του μετώπου και της κροταφικής περιοχής σε συνδυασμό με βλεφαρόσπασμο υποδηλώνει συχνότερα μια ερπητική βλάβη του βολβού του ματιού. Ο ίδιος συνδυασμός μπορεί να παρατηρηθεί στην ροδόχρου κερατίτιδα, στην οποία, εκτός από τον έντονο πόνο, τον ερεθισμό του βολβού του ματιού και τη βλάβη στον κερατοειδή, υπάρχει βλάβη στο δέρμα του προσώπου - ροδόχρου ακμή.

Για να τεθεί η σωστή διάγνωση, κατά τη διάρκεια της γενικής εξέτασης είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστούν οι χαρακτηριστικές εξωτερικές αλλαγές σε άλλες περιοχές που συνδυάζονται με την παθολογία του οπτικού οργάνου, όπως για παράδειγμα η ασυμμετρία του προσώπου (σε τριδυμική νευραλγία σε συνδυασμό με νευροπαραλυτική κερατίτιδα), οι ασυνήθιστες αναλογίες σώματος ( βραχυδακτυλία ), το κρανίο σε σχήμα πύργου (οξυκεφαλία) ή σε σχήμα βάρκας (σκαφοκεφαλία), ο εξόφθαλμος ( θυρεοτοξίκωση ). Μετά την ολοκλήρωση αυτού του σταδίου της εξέτασης, προχωρούν στη διευκρίνιση των παραπόνων του ασθενούς και στη συλλογή ιστορικού.

Ανάλυση παραπόνων και συλλογή ιστορικού

Μια ανάλυση των παραπόνων του ασθενούς μας επιτρέπει να διαπιστώσουμε τη φύση της νόσου: αν εμφανίστηκε οξέως ή αναπτύχθηκε σταδιακά. Ταυτόχρονα, μεταξύ των παραπόνων που χαρακτηρίζουν πολλές γενικές ασθένειες του σώματος, είναι σημαντικό να ξεχωρίσουμε παράπονα που χαρακτηρίζουν μόνο τις οφθαλμικές παθήσεις.

Ορισμένα παράπονα είναι τόσο χαρακτηριστικά μιας συγκεκριμένης οφθαλμικής νόσου που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να τεθεί μια προσωρινή διάγνωση. Για παράδειγμα, η αίσθηση μιας κηλίδας, άμμου ή ξένου σώματος στο μάτι και το βάρος των βλεφάρων υποδηλώνουν παθολογία του κερατοειδούς ή χρόνια επιπεφυκίτιδα, ενώ το κόλλημα των βλεφάρων το πρωί σε συνδυασμό με άφθονη έκκριση από την κοιλότητα του επιπεφυκότα και ερυθρότητα του ματιού χωρίς αισθητή μείωση της οπτικής οξύτητας υποδηλώνει οξεία επιπεφυκίτιδα, ερυθρότητα και κνησμό στην περιοχή των άκρων των βλεφάρων - την παρουσία βλεφαρίτιδας. Ταυτόχρονα, με βάση ορισμένα παράπονα, είναι εύκολο να προσδιοριστεί η εντόπιση της διαδικασίας. Έτσι, η φωτοφοβία, ο βλεφαρόσπασμος και η άφθονη δακρύρροια είναι χαρακτηριστικά βλαβών και ασθενειών του κερατοειδούς, και η αιφνίδια και ανώδυνη τύφλωση - για βλάβες και ασθένειες της συσκευής αντίληψης φωτός. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, το ίδιο το παράπονο δεν μας επιτρέπει ακόμη να προσδιορίσουμε τη φύση της νόσου, είναι μόνο ένας αρχικός οδηγός.

Ορισμένα παράπονα, όπως θολή όραση, παρουσιάζονται από ασθενείς με καταρράκτη, γλαύκωμα, παθήσεις του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου, υπέρταση, διαβήτη, όγκους εγκεφάλου κ.λπ. Ωστόσο, μόνο η στοχευμένη εξέταση (διευκρίνιση του ιστορικού και των παραπόνων) επιτρέπει στον γιατρό να θέσει τη σωστή διάγνωση. Έτσι, η σταδιακή μείωση ή απώλεια της όρασης είναι χαρακτηριστική των αργά αναπτυσσόμενων παθολογικών διεργασιών (καταρράκτης, γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, ατροφία οπτικού νεύρου, διαθλαστικά σφάλματα ) και η αιφνίδια απώλεια των οπτικών λειτουργιών σχετίζεται με κυκλοφορικές διαταραχές στον αμφιβληστροειδή (σπασμός, εμβολή, θρόμβωση, αιμορραγία), οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες (οπτική νευρίτιδα, κεντρική χοριοειδίτιδα και χοριοαμφιβληστροειδίτιδα), σοβαρούς τραυματισμούς, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς κ.λπ. Μια απότομη μείωση της οπτικής οξύτητας με έντονο πόνο στον βολβό του ματιού είναι χαρακτηριστική μιας οξείας προσβολής γλαυκώματος ή οξείας ιριδοκυκλίτιδας.

Συνιστάται η συλλογή του ιστορικού σε στάδια. Αρχικά, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην έναρξη της νόσου, να ερωτηθεί ο ασθενής για την πιθανολογούμενη αιτία της νόσου και τη δυναμική της, την παρεχόμενη θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η φύση της νόσου: αιφνίδια έναρξη, οξεία ή αργά αναπτυσσόμενη, χρόνια, που προκαλείται από δυσμενείς εξωτερικούς παράγοντες. Για παράδειγμα, μια οξεία κρίση γλαυκώματος μπορεί να συμβεί λόγω συναισθηματικής υπερφόρτωσης, παρατεταμένης παραμονής σε σκοτεινό δωμάτιο, κόπωσης ή υποθερμίας. Οι χρόνιες παθήσεις της αγγειακής οδού (ιρίτιδα, ιριδοκυκλίτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα) μπορεί να σχετίζονται με υποθερμία και εξασθενημένη ανοσία. Οι φλεγμονώδεις διηθήσεις και τα πυώδη έλκη του κερατοειδούς εμφανίζονται λόγω προηγούμενων τραυματικών τραυματισμών, υποθερμίας, μετά από γενικές μολυσματικές ασθένειες.

Εάν υπάρχει υποψία για συγγενή ή κληρονομική παθολογία, τότε διευκρινίζεται το οικογενειακό ιστορικό, αυτό αφορά τον ζωνικό καταρράκτη, τον υδροφθαλμό, τη συφιλιτική κερατίτιδα ή, για παράδειγμα, την οικογενή οπτική ατροφία, την οικογενή αμαυρωτική ιδιοτροπία.

Είναι απαραίτητο να ρωτήσετε τον ασθενή για τις συνθήκες εργασίας και διαβίωσής του, καθώς ορισμένες ασθένειες του οπτικού οργάνου μπορεί να σχετίζονται με την έκθεση σε επαγγελματικούς κινδύνους: βρουκέλλωση σε γεωργικούς εργάτες, προοδευτική μυωπία σε ασθενείς με συνεχή οπτική καταπόνηση υπό δυσμενείς συνθήκες εργασίας, ηλεκτροφθαλμία σε ηλεκτρικούς συγκολλητές κ.λπ.

Εξωτερική εξέταση του οφθαλμού

Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή στο αν τα μάτια έχουν το ίδιο μέγεθος. Ελέγξτε αν τα βλέφαρα είναι συμμετρικά και αν η συστολή τους είναι φυσιολογική όταν κοιτάτε προς τα πάνω. Η πτώση είναι η πτώση του άνω βλεφάρου και η απουσία φυσιολογικής συστολής όταν το μάτι κοιτάζει προς τα πάνω. Ελέγξτε αν ο επιπεφυκότας έχει φλεγμονή. Εξετάστε τον κερατοειδή με μεγεθυντικό φακό - υπάρχουν γρατζουνιές σε αυτόν; Εάν υποψιάζεστε γρατζουνιές, εγχύστε 1% φλουορεσκεΐνη στο μάτι για να εντοπίσετε ελαττώματα στο επιθήλιο του κερατοειδούς.

Μια εξωτερική εξέταση πραγματοποιείται σε καλό φως ημέρας ή τεχνητό φως και ξεκινά με την αξιολόγηση του σχήματος της κεφαλής, του προσώπου και της κατάστασης των βοηθητικών οργάνων του οφθαλμού. Πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η κατάσταση της βλεφαρικής σχισμής: μπορεί να είναι στενή λόγω φωτοφοβίας, κλειστή από πρησμένα βλέφαρα, σημαντικά διευρυμένη, βραχύτερη στην οριζόντια κατεύθυνση (βλεφαροφίμωση), να μην είναι πλήρως κλειστή ( λαγόφθαλμος ), να έχει ακανόνιστο σχήμα (αναστροφή ή αναστροφή του βλεφάρου, δακρυοαδενίτιδα ), κλειστή στις θέσεις σύντηξης των άκρων των βλεφάρων (αγκυλοβλέφαρος). Στη συνέχεια, αξιολογείται η κατάσταση των βλεφάρων, η οποία μπορεί να αποκαλύψει μερική ή πλήρη πτώση του άνω βλεφάρου (πτώση), ελάττωμα (κολόμπωμα) της ελεύθερης άκρης του βλεφάρου, ανάπτυξη βλεφαρίδων προς τον βολβό του ματιού ( τριχίαση ), παρουσία κάθετης πτυχής του δέρματος στη γωνία του βλεφάρου / ( επικάνθος ), αναστροφή ή αναστροφή του ακτινωτού άκρου.

Κατά την εξέταση του επιπεφυκότα, μπορεί να διαπιστωθεί σοβαρή υπεραιμία χωρίς αιμορραγία ( βακτηριακή επιπεφυκίτιδα ), υπεραιμία με αιμορραγία και άφθονη έκκριση ( ιογενής επιπεφυκίτιδα ). Σε ασθενείς με παθολογία των δακρυϊκών οργάνων, μπορεί να παρατηρηθεί δακρύρροια.

Σε περίπτωση φλεγμονής του δακρυϊκού ασκού ή των δακρυϊκών αγωγών, ανιχνεύεται βλεννώδης, βλεννοπυώδης ή πυώδης έκκριση, εμφάνιση πυώδους έκκρισης από τα δακρυϊκά σημεία κατά την πίεση στην περιοχή του δακρυϊκού ασκού ( δακρυοκυστίτιδα ). Το φλεγμονώδες οίδημα του εξωτερικού μέρους του άνω βλεφάρου και η καμπυλότητα σχήματος S της βλεφαρικής σχισμής υποδηλώνουν δακρυοαδενίτιδα.

Στη συνέχεια, αξιολογείται η κατάσταση του βολβού στο σύνολό του: η απουσία του ( ανοφθαλμός ), η υποχώρηση ( ενοφθαλμός ), η προεξοχή από τον οφθαλμικό κόγχο ( εξοφθαλμός ), η απόκλιση προς τα πλάγια από το σημείο στερέωσης ( στραβισμός ), η διεύρυνση (βουφθαλμός) ή η σμίκρυνση (μικροφθαλμός), η ερυθρότητα (φλεγμονώδεις παθήσεις ή οφθαλμική υπέρταση), ο κιτρινωπός ( ηπατίτιδα ) ή γαλαζωπός (σύνδρομο Van der Hoeve ή σύνδρομο κυανού σκληρού χιτώνα ) χρωματισμός, καθώς και η κατάσταση του οφθαλμικού κόγχου: παραμόρφωση των οστικών τοιχωμάτων (συνέπειες τραυματισμού), η παρουσία οιδήματος και πρόσθετου ιστού (όγκος, κύστη, αιμάτωμα).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθένειες του οπτικού οργάνου χαρακτηρίζονται από ποικιλία και μοναδικότητα κλινικών εκδηλώσεων. Για να τις αναγνωρίσουμε, είναι απαραίτητη μια προσεκτική εξέταση τόσο του υγιούς όσο και του πάσχοντος οφθαλμού. Η μελέτη διεξάγεται με μια συγκεκριμένη σειρά: πρώτα, αξιολογείται η κατάσταση των βοηθητικών οργάνων του οφθαλμού και στη συνέχεια εξετάζονται τα πρόσθια και οπίσθια τμήματα του. Σε αυτή την περίπτωση, ξεκινούν πάντα με μια εξέταση και μια οργανική μελέτη του υγιούς οφθαλμού.

Η εξέταση του οφθαλμικού κόγχου και των γύρω ιστών ξεκινά με μια εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, εξετάζονται τα μέρη του προσώπου που περιβάλλουν την οφθαλμική κόγχη. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θέση και την κινητικότητα του βολβού του ματιού, μια αλλαγή στην οποία μπορεί να χρησιμεύσει ως έμμεσο σημάδι μιας παθολογικής διαδικασίας στην οφθαλμική κόγχη (όγκος, κύστη, αιμάτωμα, τραυματική παραμόρφωση).

Κατά τον προσδιορισμό της θέσης του βολβού του ματιού στην τροχιά, αξιολογούνται οι ακόλουθοι παράγοντες: ο βαθμός της προεξοχής ή της ύφεσης του (εξωφθαλμολογία), η απόκλιση από τη μέση γραμμή (στραβομετρία), το μέγεθος και η ευκολία μετατόπισης στην τροχιακή κοιλότητα υπό την επίδραση της δοσομετρημένης πίεσης (ορβιτοτονομετρία).

Η εξωφθαλμολογία είναι η αξιολόγηση του βαθμού προεξοχής (σύσπασης) του βολβού του ματιού από τον οστέινο δακτύλιο της οφθαλμικής κόγχης. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας ένα εξωφθαλμόμετρο καθρέφτη Hertel, το οποίο είναι μια οριζόντια πλάκα βαθμονομημένη σε χιλιοστά, σε κάθε πλευρά της οποίας υπάρχουν 2 κάτοπτρα που διασταυρώνονται υπό γωνία 45°. Η συσκευή τοποθετείται σφιχτά στα εξωτερικά τόξα και των δύο οφθαλμικών κόγχων. Σε αυτήν την περίπτωση, η κορυφή του κερατοειδούς είναι ορατή στον κάτω καθρέφτη και στον άνω - ένας αριθμός που υποδεικνύει την απόσταση στην οποία βρίσκεται η εικόνα της κορυφής του κερατοειδούς από το σημείο εφαρμογής. Είναι επιτακτική ανάγκη να ληφθεί υπόψη η αρχική βάση - η απόσταση μεταξύ των εξωτερικών άκρων της οφθαλμικής κόγχης, στην οποία έγινε η μέτρηση, η οποία είναι απαραίτητη για τη διεξαγωγή εξωφθαλμολογίας στη δυναμική. Κανονικά, η προεξοχή του βολβού του ματιού από την οφθαλμική κόγχη είναι 14-19 mm και η ασυμμετρία στη θέση των ζευγαρωμένων οφθαλμών δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1-2 mm.

Οι απαραίτητες μετρήσεις της προεξοχής του βολβού του ματιού μπορούν επίσης να ληφθούν χρησιμοποιώντας έναν κανονικό χιλιοστομετρικό χάρακα, ο οποίος τοποθετείται αυστηρά κάθετα στην εξωτερική άκρη της οφθαλμικής κόγχης, με το κεφάλι του ασθενούς στραμμένο σε προφίλ. Η τιμή της προεξοχής καθορίζεται από τη διαίρεση, η οποία βρίσκεται στο επίπεδο της κορυφής του κερατοειδούς.

Η κογχοτονομετρία είναι μια μέθοδος για τον προσδιορισμό του βαθμού μετατόπισης του βολβού του ματιού στην οφθαλμική κόγχη ή της συμπιεστότητας των ιστών του οπισθοβολβικού βολβού. Η μέθοδος επιτρέπει τη διαφοροποίηση μεταξύ του εξοφθαλμίου του όγκου και του μη όγκου. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα πιεζόμετρο, το οποίο αποτελείται από μια εγκάρσια ράβδο με δύο στοπ (για την εξωτερική γωνία της οφθαλμικής κόγχης και τη γέφυρα της μύτης) και ένα δυναμόμετρο με ένα σύνολο αντικαταστάσιμων βαρών που είναι εγκατεστημένα στο μάτι, καλυμμένα με φακό επαφής κερατοειδούς. Η κογχοτονομετρία πραγματοποιείται σε ύπτια θέση μετά από προκαταρκτική αναισθησία σταγόνων του βολβού του ματιού με διάλυμα δικαΐνης. Μετά την εγκατάσταση και τη στερέωση της συσκευής, αρχίζουν οι μετρήσεις, αυξάνοντας διαδοχικά την πίεση στον βολβό του ματιού (50, 100, 150, 200 και 250 g). Το μέγεθος της μετατόπισης του βολβού του ματιού (σε χιλιοστά) καθορίζεται από τον τύπο: V = E0 - Em

Όπου V είναι η μετατόπιση του βολβού του ματιού κατά τη διάρκεια της δύναμης επανατοποθέτησης, E0 είναι η αρχική θέση του βολβού του ματιού και Em είναι η θέση του βολβού του ματιού μετά την εφαρμογή της δύναμης επανατοποθέτησης.

Ένα φυσιολογικό μάτι μετακινείται περίπου 1,2 mm με κάθε αύξηση της πίεσης των 50 g. Με πίεση 250 g, κινείται 5-7 mm.

Η στραβομετρία είναι η μέτρηση της γωνίας απόκλισης του στραβισμού του ματιού. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους, τόσο κατά προσέγγιση - σύμφωνα με τους Hirschberg και Lawrence, όσο και αρκετά ακριβείς - σύμφωνα με τον Golovin.

Τα βλέφαρα εξετάζονται με τακτική επιθεώρηση και ψηλάφηση, δίνοντας προσοχή στο σχήμα τους, τη θέση και την κατεύθυνση ανάπτυξης των βλεφαρίδων, την κατάσταση του ακτινωτού περιθωρίου, το δέρμα και τον χόνδρο, την κινητικότητα των βλεφάρων και το πλάτος της βλεφαρικής σχισμής. Το πλάτος της βλεφαρικής σχισμής είναι κατά μέσο όρο 12 mm. Η αλλαγή της μπορεί να σχετίζεται με διαφορετικά μεγέθη του βολβού του ματιού και την προς τα εμπρός ή προς τα πίσω μετατόπισή του, με πτώση του άνω βλεφάρου.

[ 1 ]

Εξέταση του επιπεφυκότα

Ο επιπεφυκός που καλύπτει το κάτω βλέφαρο αναστρέφεται εύκολα όταν τραβιέται προς τα κάτω. Ο ασθενής πρέπει να κοιτάξει προς τα πάνω. Οι εσωτερικές και εξωτερικές άκρες τραβιούνται εναλλάξ, εξετάζεται ο επιπεφυκός του βλεφάρου και η κάτω μεταβατική πτυχή.

Απαιτείται μια συγκεκριμένη δεξιότητα για την ανάστροφη κίνηση του άνω βλεφάρου. Αυτή γίνεται με τα δάχτυλα και χρησιμοποιείται μια γυάλινη ράβδος ή ανυψωτήρας βλεφάρων για την εξέταση της άνω μεταβατικής πτυχής. Με τον ασθενή να κοιτάζει προς τα κάτω, το άνω βλέφαρο ανασηκώνεται με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού. Ο αντίχειρας και ο δείκτης του δεξιού χεριού πιάνουν την ακτινωτή άκρη του άνω βλεφάρου, τραβώντας την προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Ταυτόχρονα, η άνω άκρη της χόνδρινης πλάκας σκιαγραφείται κάτω από το δέρμα του βλεφάρου, το οποίο πιέζεται με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού ή μια γυάλινη ράβδο. Αυτή τη στιγμή, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού μετακινούν την κάτω άκρη του βλεφάρου προς τα πάνω και την αναχαιτίζουν με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού, την στερεώνουν από τις βλεφαρίδες και την πιέζουν στην άκρη της οφθαλμικής κόγχης. Το δεξί χέρι παραμένει ελεύθερο για χειρισμό.

Για να εξεταστεί η άνω μεταβατική πτυχή, όπου συχνά εντοπίζονται διάφορα ξένα σώματα, προκαλώντας οξύ πόνο και ερεθισμό του βολβού του ματιού, είναι απαραίτητο να πιεστεί ελαφρά προς τα πάνω το βολβό του ματιού μέσω του κάτω βλεφάρου. Ένας ακόμη καλύτερος τρόπος για να εξεταστεί η άνω μεταβατική πτυχή είναι με ένα βλεφαροανυψωτικό: η άκρη του τοποθετείται στο δέρμα στην άνω άκρη του χόνδρου του ελαφρώς τραβηγμένου προς τα κάτω βλεφάρου και γυρίζεται προς τα μέσα προς τα έξω, τραβώντας το στο άκρο του βλεφαροανυψωτικού. Αφού αναστραφεί το βλέφαρο, η ακτινωτή άκρη συγκρατείται με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού στην άκρη του οφθαλμικού κόγχου.

Ο φυσιολογικός επιπεφυκός των βλεφάρων είναι ανοιχτό ροζ, λείος, διαφανής και υγρός. Οι μεϊβομιανοί αδένες και οι πόροι τους είναι ορατοί μέσα από αυτόν, που βρίσκονται στο πάχος της χόνδρινης πλάκας κάθετα στην άκρη του βλεφάρου. Κανονικά, δεν ανιχνεύεται έκκριση σε αυτούς. Εμφανίζεται αν πιέσετε την άκρη του βλεφάρου ανάμεσα στο δάχτυλό σας και μια γυάλινη ράβδο.

Τα αγγεία είναι σαφώς ορατά στον διαφανή επιπεφυκότα.

Εξέταση των δακρυϊκών οργάνων

Τα δακρυϊκά όργανα εξετάζονται με επισκόπηση και ψηλάφηση. Όταν το άνω βλέφαρο τραβιέται προς τα πίσω και ο ασθενής κοιτάζει γρήγορα προς τα μέσα, εξετάζεται το βλεφαρικό τμήμα του δακρυϊκού αδένα. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί πτώση του δακρυϊκού αδένα, ο όγκος ή η φλεγμονώδης διήθησή του. Κατά την ψηλάφηση, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί πόνος, πρήξιμο, συμπύκνωση του οφθαλμικού κόγχου του αδένα στην περιοχή της άνω-έξω γωνίας του οφθαλμικού κόγχου.

Η κατάσταση των δακρυϊκών πόρων προσδιορίζεται με εξέταση, η οποία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την εξέταση της θέσης των βλεφάρων. Αξιολογούνται η πλήρωση του δακρυϊκού ρυακιού και της λίμνης, η θέση και το μέγεθος των δακρυϊκών σημείων στην εσωτερική γωνία του ματιού και η κατάσταση του δέρματος στην περιοχή του δακρυϊκού ασκού. Η παρουσία πυώδους περιεχομένου στον δακρυϊκό ασκό προσδιορίζεται πιέζοντας κάτω από την εσωτερική συμβολή των βλεφάρων από κάτω προς τα πάνω με τον δείκτη του δεξιού χεριού. Ταυτόχρονα, το κάτω βλέφαρο τραβιέται προς τα κάτω με το αριστερό χέρι για να δει κανείς το περιεχόμενο του δακρυϊκού ασκού που χύνεται. Κανονικά, ο δακρυϊκός ασκός είναι άδειος. Το περιεχόμενο του δακρυϊκού ασκού πιέζεται προς τα έξω μέσω των δακρυϊκών σωληναρίων και των δακρυϊκών σημείων. Σε περιπτώσεις διαταραχής της παραγωγής και αποστράγγισης του δακρυϊκού υγρού, διεξάγονται ειδικές λειτουργικές δοκιμασίες.

Μαθητές

Οι κόρες των ματιών θα πρέπει να έχουν το ίδιο μέγεθος. Θα πρέπει να συστέλλονται όταν μια δέσμη φωτός κατευθύνεται στο μάτι, καθώς και όταν κοιτάμε ένα κοντινό αντικείμενο ( προσαρμογή ).

Εξωφθάλμιες κινήσεις

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τα εξετάσετε σε περίπτωση διπλωπίας. Ζητήστε από τον ασθενή να ακολουθεί την άκρη ενός μολυβιού με τα μάτια του καθώς κινείται στο οριζόντιο και κάθετο επίπεδο. Αποφύγετε τις ακραίες και απότομες κινήσεις των ματιών, καθώς αυτό καθιστά αδύνατη την επίτευξη σταθεροποίησης του βλέμματος, η οποία προσομοιώνει νυσταγμό.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Οπτική οξύτητα

Αντανακλά την κεντρική όραση και δεν αποκαλύπτει διαταραχές στα οπτικά πεδία.

Να εξετάζετε πάντα την οπτική οξύτητα, καθώς η ξαφνική απώλεια όρασης είναι ένα σοβαρό σύμπτωμα. Ιδανικά, θα πρέπει να χρησιμοποιείται ο πίνακας Snellen, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μια απλή εξέταση, όπως η ανάγνωση ενός βιβλίου με μικρά γράμματα - σε περίπτωση παθολογίας, η κοντινή όραση υποφέρει συχνότερα από την μακρινή όραση. Ένας ασθενής που δεν μπορεί να διαβάσει τη γραμμή #5 ακόμη και με γυαλιά ή χρησιμοποιώντας στενωπικό άνοιγμα απαιτεί συμβουλευτική από ειδικό. Ο πίνακας Snellen διαβάζεται από απόσταση 6 μέτρων με κάθε μάτι ξεχωριστά. Η τελευταία γραμμή σε αυτόν τον πίνακα, όταν διαβάζεται πλήρως και σωστά, υποδεικνύει την οπτική οξύτητα σε απόσταση για αυτό το μάτι. Ο πίνακας Snellen είναι τοποθετημένος έτσι ώστε η πρώτη σειρά γραμμάτων να μπορεί να διαβαστεί από ένα άτομο με φυσιολογική όραση από απόσταση 60 μέτρων, η δεύτερη γραμμή από 36 μέτρα, η τρίτη από 24 μέτρα, η τέταρτη από 12 μέτρα και η πέμπτη από 6 μέτρα. Η οπτική οξύτητα εκφράζεται ως εξής: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 ή 6/6 (ο τελευταίος δείχνει ότι το άτομο έχει φυσιολογική όραση) και εξαρτάται από τις γραμμές που διαβάζει ο ασθενής. Τα άτομα που συνήθως φορούν γυαλιά θα πρέπει να ελέγχουν την οπτική τους οξύτητα χρησιμοποιώντας τα γυαλιά τους. Εάν ο ασθενής δεν έχει φέρει μαζί του γυαλιά, η οπτική του οξύτητα θα πρέπει να ελέγχεται χρησιμοποιώντας το στενωπικό άνοιγμα, προκειμένου να μειωθεί το διαθλαστικό σφάλμα. Εάν η οπτική οξύτητα είναι χειρότερη από 6/60, ο ασθενής μπορεί να πλησιάσει τον πίνακα σε απόσταση από την οποία μπορεί να διαβάσει μια σειρά από κεφαλαία γράμματα (για παράδειγμα, σε απόσταση 4 μέτρων), και τότε η οπτική του οξύτητα θα εκφραστεί ως 4/60. Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας, για παράδειγμα, μετρώντας τα δάχτυλα από απόσταση 6 μέτρων, και εάν η όραση είναι ακόμη πιο αδύναμη, τότε σημειώνεται μόνο η αντίληψη του ασθενούς για το φως. Η κοντινή όραση προσδιορίζεται επίσης χρησιμοποιώντας μια τυπική εκτύπωση, η οποία διαβάζεται από απόσταση 30 cm.

Οπτικά πεδία

Ζητήστε από τον ασθενή να εστιάσει το βλέμμα του στη μύτη του γιατρού και στη συνέχεια εισάγετε ένα δάχτυλο ή την άκρη μιας βελόνας καπέλου με κόκκινη κεφαλή στο οπτικό πεδίο από διαφορετικές πλευρές. Ο ασθενής ενημερώνει τον γιατρό πότε αρχίζει να βλέπει αυτό το αντικείμενο (το άλλο μάτι είναι καλυμμένο με μια χαρτοπετσέτα). Συγκρίνοντας τα οπτικά πεδία του ασθενούς με τα δικά σας, μπορείτε, έστω και κατά προσέγγιση, να εντοπίσετε ελαττώματα στα οπτικά πεδία του ασθενούς. Σχεδιάστε προσεκτικά τα οπτικά πεδία του ασθενούς στον κατάλληλο χάρτη. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί το μέγεθος του τυφλού σημείου.

[ 6 ], [ 7 ]

Οφθαλμοσκόπηση

Αυτή η μέθοδος δίνει μια ιδέα για τα μέρη του ματιού που βρίσκονται πίσω από την ίριδα. Σταθείτε δίπλα στον ασθενή (στο πλάι). Ο ασθενής εστιάζει το βλέμμα του σε ένα αντικείμενο που τον βολεύει. Ο γιατρός εξετάζει το δεξί μάτι του ασθενούς με το δεξί μάτι και το αριστερό μάτι με το αριστερό μάτι. Ξεκινήστε την εξέταση με τέτοιο τρόπο ώστε να εντοπίσετε θολερότητες των φακών. Ένα φυσιολογικό μάτι δίνει μια κόκκινη λάμψη (κόκκινο αντανακλαστικό) μέχρι να εστιάσει ο αμφιβληστροειδής. Το κόκκινο αντανακλαστικό απουσιάζει σε πυκνούς καταρράκτες και αιμορραγίες στο μάτι. Όταν καταφέρετε να εστιάσετε τον αμφιβληστροειδή, εξετάστε προσεκτικά τον οπτικό δίσκο (θα πρέπει να έχει καθαρές άκρες με κεντρική κοιλότητα). Σημειώστε εάν ο οπτικός δίσκος είναι ωχρός ή πρησμένος. Για να εξετάσετε τα ακτινοβολούντα αγγεία και την κίτρινη κηλίδα (ωχρά κηλίδα), διαστέλλετε την κόρη, ζητώντας παράλληλα από τον ασθενή να κοιτάξει το φως.

Εξέταση με σχισμοειδή λυχνία

Συνήθως πραγματοποιείται σε νοσοκομεία και αποκαλύπτει σαφώς την παρουσία εναποθέσεων (συσσωρεύσεων διαφόρων μαζών) στον πρόσθιο και οπίσθιο θάλαμο του οφθαλμού. Οι τονομετρικές συσκευές επιτρέπουν τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Προϋποθέσεις για επιτυχημένη οφθαλμοσκόπηση

• Βεβαιωθείτε ότι οι μπαταρίες είναι φορτισμένες.
• Σκουρύνετε το δωμάτιο όσο το δυνατόν περισσότερο.
• Αφαιρέστε τα γυαλιά και ζητήστε από τον ασθενή να τα βγάλει και να επιλέξει τους κατάλληλους φακούς για τη διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων (- οι φακοί διορθώνουν τη μυωπία, + οι φακοί διορθώνουν την υπερμετρωπία).
• Εάν ο ασθενής έχει σοβαρή μυωπία ή δεν έχει φακό, η οφθαλμοσκόπηση πραγματοποιείται χωρίς να αφαιρούνται τα γυαλιά του ασθενούς. Ο οπτικός δίσκος θα φαίνεται πολύ μικρός.
• Εάν δυσκολεύεστε να εκτελέσετε οφθαλμοσκόπηση με το μη κυρίαρχο μάτι σας, δοκιμάστε να εξετάσετε τον βυθό και στα δύο μάτια του ασθενούς με το κυρίαρχο μάτι σας. Σταθείτε πίσω από τον καθισμένο ασθενή με τον αυχένα του ασθενούς σε πλήρη έκταση. Πάντα να ελέγχετε ξανά τη διαύγεια των φακών που χρησιμοποιείτε πριν εξετάσετε τον βυθό.
• Να παραμένετε πάντα όσο το δυνατόν πιο κοντά στον ασθενή, ακόμα κι αν κάποιος από εσάς έφαγε σκόρδο κατά τη διάρκεια του μεσημεριανού γεύματος.
• Εξετάστε το ενδεχόμενο χρήσης ενός βραχείας δράσης μυδριατικού για τη διαστολή της κόρης.
• Να θυμάστε ότι οι ρήξεις του αμφιβληστροειδούς εμφανίζονται συχνότερα στην περιφέρεια και είναι δύσκολο να εντοπιστούν χωρίς ειδικό εξοπλισμό, παρά τη διαστολή της κόρης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ιδιαιτερότητες της εξέτασης του οπτικού οργάνου στα παιδιά

Κατά την εξέταση του οπτικού οργάνου στα παιδιά, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του νευρικού συστήματος του παιδιού, η μειωμένη προσοχή του και η αδυναμία να σταθεροποιήσει το βλέμμα του σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Έτσι, μια εξωτερική (εξωτερική) εξέταση, ειδικά σε παιδιά κάτω των 3 ετών, είναι καλύτερο να πραγματοποιείται μαζί με μια νοσοκόμα, η οποία, εάν είναι απαραίτητο, στερεώνει και πιέζει τα χέρια και τα πόδια του παιδιού.

Η εκτροπή των βλεφάρων επιτυγχάνεται πιέζοντας, τραβώντας και μετακινώντας τα το ένα προς το άλλο.

Η εξέταση του πρόσθιου τμήματος του βολβού του ματιού πραγματοποιείται με ανυψωτικά βλεφάρων μετά από προκαταρκτική αναισθησία με σταγόνες με διάλυμα δικαΐνης ή νοβοκαΐνης. Η ίδια ακολουθία εξέτασης παρατηρείται όπως και κατά την εξέταση ενηλίκων ασθενών.

Η εξέταση του οπίσθιου τμήματος του βολβού του ματιού σε πολύ νεαρούς ασθενείς πραγματοποιείται εύκολα χρησιμοποιώντας ηλεκτρικό οφθαλμοσκόπιο.

Η διαδικασία μελέτης της οπτικής οξύτητας και του οπτικού πεδίου θα πρέπει να έχει τον χαρακτήρα παιχνιδιού, ειδικά σε παιδιά ηλικίας 3-4 ετών.

Σε αυτή την ηλικία, συνιστάται να προσδιοριστούν τα όρια του οπτικού πεδίου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο προσανατολισμού, αλλά αντί για τα δάχτυλα, είναι καλύτερο να δείξετε στο παιδί παιχνίδια διαφορετικών χρωμάτων.

Η έρευνα με τη χρήση συσκευών γίνεται αρκετά αξιόπιστη από την ηλικία των 5 ετών περίπου, αν και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά του παιδιού.

Κατά την εξέταση του οπτικού πεδίου στα παιδιά, είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα εσωτερικά του όρια είναι ευρύτερα από ό,τι στους ενήλικες.

Η τονομετρία σε μικρά και ανήσυχα παιδιά πραγματοποιείται υπό αναισθησία με μάσκα, στερεώνοντας προσεκτικά το μάτι στην επιθυμητή θέση με μικροχειρουργικές τσιμπιδάκια (από τον τένοντα του άνω ορθού μυός).

Σε αυτή την περίπτωση, τα άκρα του οργάνου δεν πρέπει να παραμορφώνουν τον βολβό του ματιού, διαφορετικά η ακρίβεια της μελέτης μειώνεται. Από αυτή την άποψη, ο οφθαλμίατρος αναγκάζεται να ελέγχει τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά την τονομετρία, διεξάγοντας μια ψηλαφητική μελέτη του τόνου του βολβού του ματιού στην περιοχή του ισημερινού.

[ 11 ], [ 12 ]