Οπτική εξέταση

Με εξωτερική (γενική) εξέταση του ασθενούς, παρατηρούνται χαρακτηριστικά που συνδέονται άμεσα ή έμμεσα με αλλαγές στο όργανο όρασης. Έτσι, η παρουσία στις ουλές που σχηματίζονται μετά από τραύματα ή χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά στο βλέφαρο, στις εξωτερικές και εσωτερικές γωνίες του οφθαλμικού χάσματος, μπορεί να υποδηλώνει προηγούμενη βλάβη στο βολβό του ματιού.

Η παρουσία στο δέρμα του μέσου και της χρονικής περιοχής του εξανθήματος με φυσαλίδες σε συνδυασμό με τον βλεφαροσπασμό δείχνει συχνότερα μια ερπητική βλάβη του βολβού. Ο ίδιος συνδυασμός μπορεί να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια Rosacea κερατίτιδα, στην οποία, εκτός από την έντονο πόνο, ερεθισμό του βολβού του ματιού και των αλλοιώσεων του κερατοειδούς, δερματικές αλλοιώσεις παρατηρήθηκαν πρόσωπο - rosacea.

Προκειμένου να καθοριστεί η σωστή διάγνωση, με μια γενική εξέταση είναι επίσης σημαντικό να προσδιοριστούν οι χαρακτηριστικές εξωτερικές αλλαγές σε άλλους τομείς, σε συνδυασμό με την παθολογία του οργάνου της όρασης, όπως η ασυμμετρία του προσώπου (νευραλγία τριδύμου, σε συνδυασμό με neuroparalitical κερατίτιδα), ασυνήθιστες αναλογίες του σώματος ( βραχυδακτυλία ), πύργος (oksitsefaliya) ή ladeobrazny (Σκαφοκεφαλία) exophthalmia κρανίο ( υπερθυρεοειδισμός ). Με την ολοκλήρωση αυτής της φάσης της έρευνας πάει να διευκρινίσει τα συμπτώματα του ασθενή και το ιατρικό ιστορικό.

Ανάλυση και ιστορία του άγχους

Μια ανάλυση των καταγγελιών του ασθενούς καθιστά δυνατή τη διαπίστωση της φύσης της ασθένειας: είτε αναπτύχθηκε έντονα είτε αναπτύχθηκε σταδιακά. Ταυτόχρονα, μεταξύ των καταγγελιών που χαρακτηρίζουν πολλές κοινές ασθένειες του σώματος, είναι σημαντικό να εντοπιστούν τα παράπονα που είναι ιδιόρρυθμα μόνο για τις οφθαλμικές παθήσεις.

Κάποια παράπονα είναι τόσο χαρακτηριστικές για μια συγκεκριμένη ασθένεια των ματιών, ότι με βάση τους είναι ήδη δυνατό να καθοριστεί μια υποθετική διάγνωση. Για παράδειγμα, αίσθημα στίγματα, άμμο ή ξένο σώμα στο μάτι και τη σοβαρότητα της ηλικίας δείχνουν παθολογία του κερατοειδούς ή χρόνιας επιπεφυκίτιδας, και τα βλέφαρα συγκόλληση το πρωί, σε συνδυασμό με άφθονες απόρριψη επιπεφυκότα κοιλότητας και ερυθρότητα του οφθαλμού χωρίς αισθητή απώλεια της οπτικής οξύτητας υποδεικνύει την παρουσία οξείας επιπεφυκίτιδα , ερυθρότητα και φαγούρα των άκρων των βλεφάρων - την παρουσία της βλεφαρίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, με βάση ορισμένες καταγγελίες για να καθοριστεί εύκολα τη διαδικασία εντοπισμού. Έτσι, φωτοφοβία, βλεφαρόσπασμο και υπερβολική δακρύρροια είναι χαρακτηριστικές των τραυματισμών και ασθενειών του κερατοειδούς, και η ξαφνική εμφάνιση της τύφλωσης και ανώδυνη - για τους τραυματισμούς και ασθένειες svetovosprinimayuschego συσκευή. Ωστόσο, σε τέτοιες περιπτώσεις, η ίδια η εφαρμογή δεν καθορίζει τη φύση της νόσου, είναι μόνο το αρχικό σημείο αναφοράς.

Μερικά παράπονα, όπως θολή όραση, τοποθετώντας ασθενείς με καταρράκτη, γλαύκωμα, παθήσεις του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου, υπερτασική νόσος, ο διαβήτης, οι όγκοι του εγκεφάλου, και ούτω καθεξής. D. Σε αυτή την περίπτωση, μόνο μια εστιασμένη αμφισβήτηση (που ζητά ιατρικό ιστορικό και τις καταγγελίες) επιτρέπει στον κλινικό γιατρό για να ρυθμίσετε τη σωστή διάγνωση. Έτσι, η βαθμιαία μείωση ή απώλεια της χαρακτηριστικής όρασης των βραδέως αναπτυσσόμενων παθολογικών διαδικασιών (καταρράκτης, γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, οπτική ατροφία νεύρων, διαθλαστικό σφάλμα ), και μια ξαφνική απώλεια της οπτικής λειτουργίας συνδυάζεται με μία διαταραχή της κυκλοφορίας στον αμφιβληστροειδή (σπασμός, εμβολή, θρόμβωση, αιμορραγία), οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες (οπτική νευρίτιδα, κεντρική horioidity και χοριοαμφιβληστροειδίτιδα), σοβαρό τραύμα, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, και άλλα. Η απότομη πτώση της οπτικής οξύτητας με έντονο πόνο στο Ch ZNOM μήλο χαρακτηριστικό της οξείας προσβολής γλαυκώματος ή οξεία ιριδοκυκλίτιδα.

Συνιστάται να πραγματοποιηθεί βήμα προς βήμα η συλλογή αναμνησίων. Αρχικά, είναι απαραίτητο να δώσουμε προσοχή στην εμφάνιση της νόσου, να ζητήσουμε από τον ασθενή την αιτία της εμφάνισης και τη δυναμική της νόσου, τη θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η φύση της νόσου: ξαφνική εμφάνιση, οξεία ή αργή ανάπτυξη, χρόνια, που προκύπτει υπό την επίδραση των δυσμενών εξωτερικών παραγόντων. Για παράδειγμα, μια οξεία επίθεση γλαυκώματος μπορεί να συμβεί εν μέσω συναισθηματικής υπερφόρτωσης, παρατεταμένης παραμονής σε σκοτεινό δωμάτιο, υπερβολικής εργασίας ή υποθερμίας. Οι χρόνιες παθήσεις της αγγειακής οδού (ιρίτες, ιριδοκυκλίτιδα, χοριορετινίτιδα) μπορεί να σχετίζονται με υποθερμία και εξασθενημένη ανοσία. Τα φλεγμονώδη διηθήματα και τα πυώδη έλκη κερατοειδούς εμφανίζονται ενάντια στα προηγούμενα τραυματικά τραύματα, υποθερμία, μετά τις κοινές μολυσματικές ασθένειες.

Αν σκοπεύετε να συγγενής ή κληρονομική πάθηση, τότε μάθετε την οικογενειακή ιστορία, πρόκειται για zonulyarnoy καταρράκτη gidroftalma, συφιλιδική κερατίτιδα ή, για παράδειγμα, μια οικογένεια οπτική ατροφία νεύρων, οικογένεια amavroticheskoy ηλιθιότητα.

Είναι απαραίτητο να ζητήσει από τον ασθενή σχετικά με τις συνθήκες εργασίας και ζωής του, όπως ορισμένες ασθένειες των οπτικών οργάνων μπορεί να συνδέονται με την έκθεση σε επαγγελματικούς κινδύνους: βρουκέλλωσης των γεωργικών εργατών, προοδευτική μυωπία σε ασθενείς με μόνιμη οπτική φορτίο σε αντίξοες συνθήκες εργασίας, elektrooftalmiya από συγκολλητές και ούτω καθεξής. ε.

Εξωτερική εξέταση του ματιού

Πρώτα απ 'όλα, δώστε προσοχή, είναι τα μάτια του ίδιου μεγέθους; Κοιτάξτε αν τα βλέφαρα είναι συμμετρικά και αν η ανάσυρσή τους είναι φυσιολογική όταν κοιτάζετε. Το Ptosis είναι η κάθοδος του ανώτερου βλεφάρου και η απουσία κανονικής απόσυρσης όταν κοιτάζουμε προς τα πάνω. Κοίτα, δεν έχει φλεγμονή ο επιπεφυκότος; Εξετάστε τον κερατοειδή χιτώνα με μεγεθυντικό φακό - υπάρχουν γρατσουνιές πάνω του; Εάν υποψιάζεστε ότι υπάρχει γρατσουνιά, εισάγετε ένα διάλυμα φθορεσκεΐνης στο μάτι σας για να διορθώσετε ελαττώματα στο επιθήλιο του κερατοειδούς.

Εξωτερική επιθεώρηση πραγματοποιείται υπό καλές φως της ημέρας ή τεχνητό αξιολόγηση φως και αρχίζουν να σχηματίζουν τις κεφάλι, το πρόσωπο, τα μάτια κατάσταση των επικουρικών οργάνων. Πρώτη εκτίμηση της κατάστασης του μεσοβλεφάριας σχισμής: μπορεί να περιοριστεί όταν φωτοφοβία, συμπαγές πρησμένα βλέφαρα σημαντικά ενισχυμένη συντομευθεί κατά την οριζόντια διεύθυνση (blepharophimosis) εντελώς αποφράξει ( λαγόφθαλμος ) έχουν ακανόνιστο σχήμα (eversion ή αναστροφή αιώνα, dacryoadenitis ) λήγει στις θέσεις σύντηξης των άκρων των βλεφάρων (ankiloblepharon). Στη συνέχεια, αξιολογεί την κατάσταση των βλεφάρων, μπορεί έτσι να ταυτοποιηθούν μερική ή πλήρη παράλειψη του άνω βλεφάρου (βλεφαρόπτωση), το ελάττωμα (coloboma) της ελεύθερης ακμής του βλεφάρου, ανάπτυξη των βλεφαρίδων προς το βολβό του οφθαλμού ( τριχίαση ), η παρουσία των κάθετων δερματοπτυχών σε γωνία αιώνα / ( epicanthus ) στροφή ή στροφή του ακτινωτού περιθωρίου.

Όταν παρατηρείται υπεραιμία του επιπεφυκότα μπορεί να προσδιοριστεί χωρίς αιχμηρές αιμορραγίας ( βακτηριακή επιπεφυκίτιδα ), με άφθονη αιμορραγία και αποσπώμενα ( ιογενής επιπεφυκίτιδα ). Σε ασθενείς με παθολογία των δακρυϊκών οργάνων, μπορεί κανείς να παρατηρήσει δάκρυα. 

Όταν η φλεγμονή του δακρυϊκού σάκου ή σωληνάρια εμφανίζουν γλοιώδες, βλεννοπυώδης ή πυώδεις εκκρίσεις, εμφάνιση των πυωδών εκκρίσεων από τους δακρυϊκούς σημεία όταν πατώντας στην περιοχή του δακρυϊκού σάκου ( δακρυοκυστίτιδα ). Η φλεγμονώδης διόγκωση του εξωτερικού τμήματος του άνω βλεφάρου και η καμπυλότητα σχήματος S στο διάκενο οφθαλμού υποδεικνύουν τη δακρυοαδεκτίτιδα.

Στη συνέχεια, αξιολογεί την κατάσταση του βολβού του ματιού ως σύνολο: απουσία του ( anophthalmos ), συστολής ( ενόφθαλμο ) vystoyanie από την τροχιά ( εξόφθαλμο ), την απόκλιση μακριά από το σημείο στερέωσης ( στραβισμού ), αύξηση (buphthalmos) ή μείωση (μικροφθαλμία), ερυθρότητα (φλεγμονώδης νόσος ή οφθαλμική), κιτρινωπή ( ηπατίτιδα ) ή μπλε (Van der σύνδρομο HUVE ή σύνδρομο μπλε σκληρό χιτώνα ) χρώμα, και η κατάσταση της τροχιάς: τοιχώματα των οστών παραμόρφωση (το τραύμα), και η παρουσία επιπλέον διόγκωση των ιστών (όγκου, κύστη, στολίδι άτομο).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ασθένειες του οργανοφωσικού συστήματος χαρακτηρίζονται από την ποικιλία και την πρωτοτυπία των κλινικών εκδηλώσεων. Για την αναγνώρισή τους είναι απαραίτητη μια προσεκτική εξέταση τόσο του υγιούς όσο και του ασθενούς οφθαλμού. Η μελέτη διεξάγεται με μια συγκεκριμένη σειρά: πρώτα να αξιολογηθεί η κατάσταση των βοηθητικών οργάνων του οφθαλμού, να εξεταστεί το πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του. Ταυτόχρονα, πάντοτε αρχίζουν με εξέταση και όργανο εξέταση ενός υγιούς ματιού.

Η μελέτη της τροχιάς και των περιβαλλόντων ιστών αρχίζει με εξέταση. Πρώτα απ 'όλα, εξετάζουν τα τμήματα του προσώπου που περιβάλλει την τροχιά. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη θέση και την κινητικότητα του βολβού, η αλλαγή του οποίου μπορεί να χρησιμεύσει ως έμμεσο σημάδι της παθολογικής διαδικασίας στην τροχιά (όγκος, κύστη, αιμάτωμα, τραυματική παραμόρφωση).

Κατά τον καθορισμό της θέσης του βολβού του ματιού ακόλουθους παράγοντες αξιολογούνται σε τροχιά: βαθμός vystoyaniya ή κοιλωμάτων του (exophthalmometer) απόκλιση από τη μέση γραμμή (strabometry), το μέγεθος και την ευκολία της μετατόπισης σε μία κοιλότητα κάτω από την επίδραση της τροχιάς μετράται πίεσης (orbitotonometriya).

Εξαφθαλμομετρία - μια εκτίμηση του βαθμού διάτασης (σκίαση) του βολβού του ματιού από τον δακτύλιο της τροχιάς του οστού. Η μελέτη διεξάγεται με χρήση του εξωφθαλόμετρου καθρέφτη Gertel, το οποίο είναι μια οριζόντια οριζόντια πλάκα σε χιλιοστά, με δύο κατόπτρες που διασταυρώνονται υπό γωνία 45 ° σε κάθε πλευρά. Η συσκευή είναι στενά συνδεδεμένη με τα εξωτερικά τόξα και των δύο τροχιών. Σε αυτή την περίπτωση, η κορυφή του κερατοειδούς φαίνεται στον κάτω καθρέφτη και στο άνω κάτοπτρο υπάρχει μια εικόνα που δείχνει την απόσταση από την οποία η εικόνα της κορυφής του κερατοειδούς διαχωρίζεται από το σημείο εφαρμογής. Βεβαιωθείτε ότι έχετε λάβει υπόψη την αρχική βάση - την απόσταση μεταξύ των εξωτερικών άκρων της τροχιάς, στην οποία έγινε η μέτρηση, η οποία είναι απαραίτητη για τη διεξαγωγή της εξωφθαλμομετρίας στη δυναμική. Κανονικά, ο βολβός είναι 14-19 mm από την τροχιά και η ασυμμετρία στη θέση του ζευγαριού δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 1-2 mm.

Μια εμφάνιση των αναγκαίων μετρήσεων του βολβού του ματιού μπορεί να διεξαχθεί με μια συμβατική χάρακα χιλιοστού που βάζει ακριβώς κάθετα προς την εξωτερική ακμή της οφθαλμικής κόγχης, και το κεφάλι του ασθενούς γύρισε στο προφίλ. Το μέγεθος της απόστασης καθορίζεται από τη διαίρεση, η οποία βρίσκεται στο ύψος της κορυφής του κερατοειδούς χιτώνα.

Orbitotonometriya - τον προσδιορισμό του βαθμού της μετατοπίσεως του βολβού του ματιού στα τροχιά ή συμπιεσιμότητα ιστούς οπισθοβολβική. Η μέθοδος επιτρέπει τη διαφοροποίηση του όγκου και του εξωφθαλμού χωρίς όγκο. Η μελέτη διεξήχθη μέσω ειδικής συσκευής - πιεζόμετρο που αποτελείται από το μπαρ με δύο ακρόβαθρα (προς την εξωτερική γωνία της τροχιάς και της ρινικής), και η πραγματική εξέδρας με ένα σύνολο αφαιρούμενα βάρη τοποθετηθεί στο μάτι, ο φακός επαφής του κερατοειδούς επικαλυμμένα. Orbitotonometriyu εκτελούνται σε ύπτια θέση μετά dikaina προ-αναισθησία διάλυμα ρίψη βολβό. Ρύθμιση και συσκευή για τον καθορισμό, προχωρήστε έως τις μετρήσεις διαδοχικά αυξανόμενη πίεση στο βολβό του ματιού (50, 100, 150, 200 και 250 g). ποσό Eyeball μετατόπισης (σε mm) προσδιορίζεται από τον τύπο: V = E0 - Em

όπου V είναι η μετατόπιση του βολβού κάτω από τη δύναμη ανάκτησης. Η Ε0 είναι η αρχική θέση του βολβού. Em - η θέση του βολβού μετά την εφαρμογή της δύναμης επαναφοράς.

Ένα φυσιολογικό βολβό με αύξηση της πίεσης για κάθε 50 γραμμάρια επισκευάζεται περίπου κατά 1,2 mm. Σε πίεση 250 g, μετατοπίζεται κατά 5-7 mm.

Η στυψομετρία είναι η μέτρηση της γωνίας εκτροπής ενός ματιού κοπής. Η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους, τόσο ενδεικτικές - σύμφωνα με τους Hirschberg και Lawrence, όσο και αρκετά ακριβείς - σύμφωνα με τον Golovin.

Η έρευνα που διεξάγεται από το συμβατικό επιθεώρησης ηλικία και ψηλάφηση, με προσοχή για να σχήμα, τη θέση και την κατεύθυνση της ανάπτυξης των βλεφαρίδων τους, η κατάσταση του ακτινωτού άκρου, του δέρματος και των χόνδρων, την ηλικία και την κινητικότητα μεσοβλεφάριο πλάτους σχισμή. Το πλάτος του οφθαλμικού διακένου είναι κατά μέσο όρο 12 mm. Η αλλαγή μπορεί να οφείλεται στο διαφορετικό μέγεθος του βολβού και στη μετατόπιση του προς τα εμπρός ή προς τα πίσω, με την κάθοδο του άνω βλεφάρου.

[1]

Μελέτη της συνδετικής μεμβράνης (επιπεφυκότα)

Ο επιπεφυκότος που καλύπτει το κάτω βλεφάρων, εύκολα εμφανίζεται όταν τραβιέται προς τα κάτω. Έτσι ο ασθενής πρέπει να κοιτάζει προς τα πάνω. Εναλλακτικά τραβήξτε την εσωτερική και την εξωτερική άκρη, επιθεωρήστε τον επιπεφυκότα του αιώνα και την κατώτερη βαθμίδα μετάβασης.

Για να γυρίσετε το άνω βλέφαρο απαιτείται κάποια δεξιότητα. Είναι στριμωγμένος με τα δάχτυλά του και για να εξετάσει την άνω μεταβατική πτυχή χρησιμοποιήστε γυάλινη ράβδο ή eyeliner. Όταν ο ασθενής κοιτάει κάτω από τον αντίχειρα του αριστερού χεριού ανυψώνει το άνω βλέφαρο. Με τον αντίχειρα και τον δείκτη του δεξιού χεριού, πιάστε την ακτινωτή άκρη του άνω βλεφάρου, τραβώντας τον προς τα κάτω και προς τα εμπρός. Σε αυτή την περίπτωση, κάτω από το δέρμα του βλεφάρου, οριοθετείται το άνω άκρο της χόνδρινης πλάκας, το οποίο πιέζεται με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού ή με μια γυάλινη ράβδο. και τα δάχτυλα του δεξιού χεριού ξεκινάνε την κατώτερη άκρη του αιώνα και τον αναχαίτιζαν με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού, το έδιωναν από τις βλεφαρίδες και το έβγαζαν στην άκρη της τροχιάς. Το δεξί χέρι παραμένει ελεύθερο για χειραγώγηση.

Για να δείτε το άνω χειλικά φορές, η οποία συχνά εντοπίζεται διάφορα ξένα σώματα, προκαλώντας μια απότομη πόνο, και τον ερεθισμό του βολβού του ματιού, θα πρέπει να είναι μέσα από το κάτω βλέφαρο πιέστε απαλά πάνω στο βολβό του ματιού προς τα πάνω. Καλύτερα ακόμα δυνατή η επιθεώρηση του άνω μεταβατική φορές χρησιμοποιώντας vekopodemnika: η άκρη τοποθετείται στο δέρμα του άνω άκρου του χόνδρου Τραβήξτε προς τα πίσω του αιώνα και γυρίστε στο εσωτερικό του, τραβώντας στο τέλος του vekopodemnika. Μετά την αναστροφή του βλεφάρου, η ακτινωτή άκρη συγκρατείται με τον αντίχειρα του αριστερού χεριού στην άκρη της τροχιάς.

Ο φυσιολογικός επιπεφυκότα των βλεφάρων είναι ανοιχτό ροζ, ομαλό, διαφανές, υγρό. Μέσα από αυτό είναι ορατοί μεσοβιακοί αδένες και οι αγωγοί τους, που βρίσκονται στο πάχος της χονδροειδούς πλάκας κάθετα προς την άκρη του βλεφάρου. Κανονικά, το μυστικό δεν ορίζεται σε αυτά. Φαίνεται, αν συμπιέσετε την άκρη του αιώνα ανάμεσα στο δάχτυλό σας και τη γυάλινη ράβδο.

Τα αγγεία είναι σαφώς ορατά στον διαφανή επιπεφυκότα.

Διερεύνηση των δακρυϊκών οργάνων

Η εξέταση των δακρυϊκών οργάνων πραγματοποιείται με εξέταση και ψηλάφηση. Όταν τραβούν το άνω βλέφαρο και μια γρήγορη ματιά του ασθενούς προς τα μέσα, εξετάζουν το παλμικό τμήμα του δακρυϊκού αδένα. Έτσι, είναι δυνατόν να εντοπιστεί η παράλειψη του δακρυϊκού αδένα, ο όγκος του ή η φλεγμονώδης διείσδυση. Με ψηλάφηση, μπορεί κανείς να προσδιορίσει πόνο, πρήξιμο και συμπίεση του τροχιακού μέρους του αδένα στην περιοχή της άνω εξωτερικής γωνίας της τροχιάς.

Η κατάσταση των δακρυϊκών αγωγών προσδιορίζεται με εξέταση, η οποία διεξάγεται ταυτόχρονα με την εξέταση της θέσης των βλεφάρων. Αξιολογήστε την πλήρωση του δακρυϊκού ρυακιού και της λίμνης, στην εσωτερική γωνία του ματιού τη θέση και το μέγεθος των δακρυϊκών σημείων, την κατάσταση του δέρματος στην περιοχή του δακρυϊκού σάκου. Η παρουσία πυώδους περιεχομένου στον δακρυϊκό σάκο προσδιορίζεται με πίεση κάτω από την εσωτερική πρόσφυση των βλεφάρων από κάτω προς τα πάνω με το δείκτη του δεξιού χεριού. Ταυτόχρονα, το κάτω βλέφαρο τραβιέται με το αριστερό σας χέρι για να δείτε τη συλλογή του δακρυϊκού σάκου. Κανονικά, ο δακρυϊκός σάκος είναι άδειος. Τα περιεχόμενα του δακρυϊκού σάκου συμπιέζονται μέσω των δακρυγόνων αγωγών και των δακρυϊκών σημείων. Σε περιπτώσεις διακοπής του προϊόντος και εκκένωση υγρού δακρύων, εκτελούνται ειδικές λειτουργικές δοκιμές.

Μαθητές

Οι μαθητές πρέπει να έχουν το ίδιο μέγεθος. Θα πρέπει να συστέλλονται αν μια δέσμη φωτός κατευθύνεται στο μάτι, και επίσης όταν κοιτάζετε ένα στενά τοποθετημένο αντικείμενο ( διαμονή ).

Εξωφραγματικές κινήσεις

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να τα διερευνήσετε με διπλωπία. Ζητήστε από τον ασθενή να ακολουθήσει την άκρη του μολύβι ενώ το μετακινεί στα οριζόντια και κατακόρυφα επίπεδα. Αποφύγετε τις ακραίες και αιχμηρές κινήσεις των ματιών, καθώς είναι αδύνατο να επιτύχετε μια σταθεροποίηση του ματιού, που προσομοιώνει τον νυσταγμό.

[2], [3], [4], [5], [6]

Οπτική οξύτητα

Αντικατοπτρίζει το κεντρικό όραμα και δεν αποκαλύπτει παραβιάσεις στους τομείς της όρασης.

Να εξετάζετε πάντα την οπτική οξύτητα, καθώς η ξαφνική απώλεια της όρασης είναι ένα τρομερό σύμπτωμα. Ιδανικό για χρήση με το διάγραμμα Snellen, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ένα απλό τεστ, όπως η ανάγνωση βιβλίων με μικρά γράμματα - στην περίπτωση της νόσου συχνά υποφέρουν από την κοντινή όραση από το μέλλον. Ένας ασθενής που δεν μπορεί να διαβάσει τη γραμμή αρ. 5 ακόμα και να φορά γυαλιά ή χρησιμοποιώντας μια στειρωτική τρύπα απαιτεί εξειδικευμένες συμβουλές. Ο πίνακας Snellen διαβάζεται από απόσταση 6 m με κάθε μάτι χωριστά. Μια πλήρη και σωστή ανάγνωση της τελευταίας γραμμής σε αυτόν τον πίνακα υποδεικνύει οπτική οξύτητα σε απόσταση για αυτό το μάτι. Πίνακας Snellen τοποθετημένο κατά τέτοιο τρόπο ώστε η άνω σειρά των γραμμάτων μπορεί να διαβάσει ένα άτομο με φυσιολογική όραση από απόσταση 60 m, η δεύτερη γραμμή - 36 m, το τρίτο - 24 m, το τέταρτο - 12 m και ένα πέμπτο -. 6 m οξύτητα εκφράζεται ως εξής τρόπο: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 ή 6/6 (ο τελευταίος υποδεικνύει ότι η κανονική όραση του υποκειμένου), ανάλογα με τις γραμμές, διαβάστε σε ασθενείς. Τα άτομα που συνήθως φορούν γυαλιά πρέπει να ελέγχονται στα γυαλιά τους. Εάν ο ασθενής δεν έχει φέρει γυαλιά μαζί του, τότε ελέγξτε την οξύτητα της όρασης του, χρησιμοποιώντας μια στειρωτική οπή για να μειώσετε το σφάλμα διάθλασης. Αν οπτική οξύτητα χειρότερα από ό, τι 6/60, ο ασθενής μπορεί να φέρει πιο κοντά στο τραπέζι με την απόσταση από την οποία θα είναι σε θέση να διαβάσει μια σειρά από τα κορυφαία γράμματα (για παράδειγμα, σε απόσταση 4 m), και στη συνέχεια, η οξύτητα της όρασης του, θα πρέπει να εκφράζεται ως 4/60. Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της οπτικής οξύτητας, για παράδειγμα με τα δάκτυλα από μια απόσταση 6 m, και εάν η όραση είναι ακόμα ασθενέστερη, το μόνο σημείο του φωτός αντίληψης του ασθενούς. Προσδιορίστε επίσης την κοντινή όραση, χρησιμοποιώντας μια τυπική εκτύπωση, η οποία διαβάζεται από απόσταση 30 cm.

Πεδία θέασης

Ζητήστε από τον ασθενή να κοιτάζουν τη μύτη του γιατρού, και στη συνέχεια σε διαφορετικές πλευρές εισέρχονται στο οπτικό πεδίο ή μια άκρη του δακτύλου του ένα καπέλο με ένα κόκκινο κεφάλι της βελόνας. Ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση, σύμφωνα με το γιατρό, όταν αρχίζει να βλέπει το θέμα (σε αυτή την περίπτωση το άλλο μάτι καλύπτεται με μια πετσέτα) Συγκρίνοντας με το οπτικό του πεδίο πεδίου του ασθενούς του άποψη, είναι δυνατόν, έστω και κατά προσέγγιση, να προσδιορίσει τα ελαττώματα στους τομείς της ενόψει του ασθενούς. Προσεκτικά σχεδιάστε το πεδίο οπτικής του ασθενούς στον αντίστοιχο χάρτη. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει επίσης να σημειωθεί το μέγεθος του τυφλού σημείου.

[7], [8]

Οφθαλμοσκόπηση

Αυτή η μέθοδος δίνει μια ιδέα των τμημάτων του ματιού πίσω από την ίριδα. Σταθείτε δίπλα στον ασθενή (πλευρά του). Ο ασθενής καθορίζει τα μάτια του στο αντικείμενο που είναι βολικό γι 'αυτόν. Το δεξιό μάτι του γιατρού εξετάζει το δεξιό μάτι και το αριστερό μάτι εξετάζει το αριστερό μάτι. Ξεκινήστε την εξέταση με τέτοιο τρόπο ώστε να αποκαλύψετε την θολερότητα του φακού. Το κανονικό μάτι δίνει ένα κόκκινο λάμψη (κόκκινο αντανακλαστικό), μέχρι ο αμφιβληστροειδής να επικεντρωθεί. Το κόκκινο αντανακλαστικό δεν υπάρχει σε πυκνούς καταρράκτες και αιμορραγία στο μάτι. Όταν κατορθώνετε να εστιάσετε τον αμφιβληστροειδή, επιθεωρήστε προσεκτικά τον δίσκο οπτικού νεύρου (θα πρέπει να έχουν σαφείς άκρες με κεντρική κοιλότητα). Σημειώστε αν υπάρχει μια ωχρότητα ή πρήξιμο του οπτικού δίσκου. Για να επιθεωρήσετε τα ακτινωτά αποκλίνοντα αγγεία και την ωχρά κηλίδα (ωχρά), διαστολή της κόρης, ζητώντας από τον ασθενή να κοιτάξει το φως.

Έρευνα με λαμπτήρα σχισμής

Συνήθως εκτελείται σε νοσοκομεία και αποκαλύπτει σαφώς την παρουσία καταθέσεων (συσσώρευση διαφορετικών μαζών) στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού. Οι συσκευές τονομετρίας επιτρέπουν τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Προϋποθέσεις επιτυχούς οφθαλμοσκοπίας

• Βεβαιωθείτε ότι οι μπαταρίες είναι φορτισμένες.
• Σκουπίστε το δωμάτιο όσο το δυνατόν περισσότερο.
• Αφαιρέστε τα γυαλιά σας και ζητήστε από τον ασθενή να αφαιρέσει τα γυαλιά και να επιλέξετε τους κατάλληλους φακούς για τη διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων (- οι φακοί διορθώνουν τη μυωπία, + οι φακοί διορθώνουν την υπερμετρωπία).
• Εάν ο ασθενής έχει οξεία μυωπία ή δεν υπάρχει φακός, τότε πραγματοποιείται οφθαλμοσκόπηση χωρίς να αφαιρούνται τα γυαλιά από τον ασθενή. Ο δίσκος του οπτικού νεύρου θα εμφανιστεί πολύ μικρός ταυτόχρονα.
• Εάν είναι δύσκολο για εσάς να κάνετε οφθαλμοσκόπηση με ένα μη διεγερτικό μάτι, προσπαθήστε να κυριαρχήσετε στο μάτι και στα δύο μάτια του ασθενούς με το κυρίαρχο μάτι . ενώ στέκεστε πίσω από τον καθιστό ασθενή, ο λαιμός του ασθενούς είναι τελείως χαλαρός. Πριν εξετάσετε το fundus, ελέγξτε πάντα για μια ακόμη φορά τη διαφάνεια των φακών που χρησιμοποιείτε.
• Πάντα να είστε όσο το δυνατόν πιο κοντά στον ασθενή, παρά το γεγονός ότι ένας από εσάς χρησιμοποίησε σκόρδο κατά τη διάρκεια του γεύματος.
• Σκεφτείτε τη χρήση ενός μυδριατικού κοντινού εύρους για να επεκτείνετε τον μαθητή.
• Θυμηθείτε ότι τα κενά του αμφιβληστροειδούς συχνότερα εμφανίζονται στην περιφέρεια και είναι δύσκολο να τα δείτε χωρίς ειδικό εξοπλισμό, παρά τη διασταλμένη κόρη.

[9], [10], [11], [12]

Χαρακτηριστικά της μελέτης του οργάνου όρασης στα παιδιά

Κατά τη μελέτη του οργάνου της όρασης στα παιδιά, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του νευρικού συστήματος του παιδιού, η μειωμένη προσοχή του, η αδυναμία μακροχρόνιας σταθεροποίησης του βλέμματος σε κάποιο συγκεκριμένο αντικείμενο.

Έτσι, η εξωτερική (εξωτερική) εξέταση, ειδικά σε παιδιά κάτω των 3 ετών, δαπανάται καλύτερα μαζί με μια νοσοκόμα που, αν είναι απαραίτητο, καθορίζει και πιέζει τα χέρια και τα πόδια του παιδιού.

Η εκβλάστηση των βλεφάρων γίνεται με το πάτημα, το τράβηγμα και την μετατόπισή τους το ένα προς το άλλο.

Η εξέταση του πρόσθιου τμήματος του βολβού πραγματοποιείται με τη βοήθεια των ανυψωτών βλεφάρων μετά από μια προκαταρκτική αναισθησία στάγδην με ένα διάλυμα dicaine ή novocaine. Ταυτόχρονα, παρατηρείται η ίδια αλληλουχία εξέτασης όπως και στην εξέταση ενηλίκων ασθενών.

Μια μελέτη του οπίσθιου βολβού ματιών στους ασθενείς της νεότερης ηλικίας είναι κατάλληλη για τη διεξαγωγή χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρικό οφθαλμοσκόπιο.

Η διαδικασία της μελέτης της σοβαρότητας και του οπτικού πεδίου πρέπει να δοθεί στη φύση του παιχνιδιού, ειδικά σε παιδιά ηλικίας 3-4 ετών.

Τα όρια του οπτικού πεδίου σε αυτήν την ηλικία είναι σκόπιμο να προσδιοριστούν με τη βοήθεια μιας μεθόδου προσανατολισμού, αλλά αντί των δακτύλων του χεριού του παιδιού είναι καλύτερα να δείξουμε παιχνίδια διαφορετικών χρωμάτων.

Η μελέτη με τη χρήση εργαλείων έχει γίνει αρκετά αξιόπιστη από περίπου 5 χρόνια, αν και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά του παιδιού.

Εκπονώντας τη μελέτη του οπτικού πεδίου στα παιδιά, πρέπει να θυμόμαστε ότι τα εσωτερικά του όρια είναι ευρύτερα από ότι στους ενήλικες.

Η τονομετρία σε μικρά και ανήσυχα παιδιά γίνεται κάτω από αναισθησία με μάσκα, τοποθετώντας προσεκτικά το μάτι στην επιθυμητή θέση με μικροχειρουργικές τσιμπιδάκια (πίσω από τον τένοντα του άνω ορθού μυός).

Ταυτόχρονα, τα άκρα του εργαλείου δεν πρέπει να παραμορφώσουν το βολβό, διαφορετικά η ακρίβεια της έρευνας μειώνεται. Σε σχέση με αυτό, ο οφθαλμίατρος αναγκάζεται να παρακολουθεί τα δεδομένα που λαμβάνονται με τονομετρία, εκτελώντας μια μελέτη ψηλάφησης του τόνου του βολβού στην περιοχή του ισημερινού.

[13], [14]