Ξηρά μάτια (σύνδρομο ξηροφθαλμίας)

Η ξηροφθαλμία (σύνδρομο Sjogren) είναι μια χρόνια ασθένεια με πρωτοπαθή βλάβη στους δακρυϊκούς και σιελογόνους αδένες. Το σύνδρομο ξηροφθαλμίας αναπτύσσεται αργά και είναι χρόνιο με περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης λόγω έλλειψης δακρυϊκού υγρού που εισέρχεται στον σάκο του επιπεφυκότα για να υγράνει το πρόσθιο τοίχωμα του βολβού του ματιού. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται περιοδική ξήρανση του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς, η οποία οδηγεί σε μια δυσάρεστη αίσθηση ξηρότητας, καύσου, κνησμού και αίσθηση ξένου σώματος κάτω από τα βλέφαρα, φωτοφοβία, κακή ανοχή στον αέρα και τον καπνό. Όλα αυτά τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας επιδεινώνονται το βράδυ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες ξηροφθαλμία

Οι αιτίες της ξηροφθαλμίας είναι άγνωστες. Ορισμένες ασθενείς εμφανίζουν σημάδια ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή άλλα συμπτώματα βλάβης του συνδετικού ιστού. Οι γυναίκες άνω των 40 ετών είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν (90%), συνήθως με την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Τι προκαλεί ξηροφθαλμία;

Συμπτώματα ξηροφθαλμία

Τα ξηροφθαλμία έχουν τα ακόλουθα συμπτώματα - ερεθισμό, αίσθηση ξένου σώματος, κάψιμο, βλεννώδη έκκριση σαν κλωστή και περιοδική «θάμπωμα». Λιγότερο συνηθισμένα συμπτώματα ξηροφθαλμίας είναι ο κνησμός, η φωτοφοβία και η κόπωση ή η αίσθηση βάρους στα μάτια. Οι ασθενείς με νηματοειδή κερατίνη μπορεί να παραπονεθούν για έντονο πόνο κατά το ανοιγοκλείσιμο των ματιών. Οι ασθενείς σπάνια παραπονιούνται για ξηροφθαλμία, αν και ορισμένοι μπορεί να παρατηρήσουν έλλειψη συναισθηματικών δακρύων ή ανεπαρκή αντίδραση της έκκρισης δακρύων σε ένα ερεθιστικό (για παράδειγμα, κρεμμύδια). Τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας συχνά επιδεινώνονται από εξωτερικούς παράγοντες που σχετίζονται με την αυξημένη εξάτμιση των δακρύων (για παράδειγμα, άνεμος, κλιματισμός, κεντρική θέρμανση) ή από πολύ μεγάλο διάβασμα, όταν η συχνότητα των κινήσεων ανοιγοκλεισίματος των ματιών μειώνεται σημαντικά. Τα συμπτώματα ξηροφθαλμίας ανακουφίζονται επίσης με το κλείσιμο των ματιών.

Διαταραχές της δακρυϊκής μεμβράνης

Ένα πρώιμο σημάδι ξηροφθαλμίας είναι τα νήματα βλεννίνης. Κανονικά, όταν σπάει η δακρυϊκή μεμβράνη, η βλεννίνη αναμειγνύεται με τη λιπιδική στιβάδα, αλλά απομακρύνεται γρήγορα. Σε ένα «ξηρό» μάτι, η βλεννίνη που αναμιγνύεται με τη λιπιδική στιβάδα αρχίζει να συσσωρεύεται στη δακρυϊκή μεμβράνη και μετατοπίζεται όταν ανοιγοκλείνουμε τα μάτια. Ένα αστείο με τη βλεννίνη είναι ότι στεγνώνει πολύ γρήγορα και ενυδατώνεται πολύ αργά.

Ο μηνίσκος οριακής ρήξης είναι μια μονάδα μέτρησης του όγκου του υδατικού στρώματος στο δακρυϊκό φιλμ. Κανονικά, ο όγκος του μηνίσκου κυμαίνεται σε ύψος από 0,1 έως 0,5 mm και σχηματίζει μια κυρτή λωρίδα με κανονική άνω άκρη. Στα ξηρά μάτια, ο μηνίσκος μπορεί να αποκτήσει κοίλο σχήμα, να γίνει ανομοιόμορφος, λεπτός ή να απουσιάζει.

Αφρώδης έκκριση στην δακρυϊκή μεμβράνη ή κατά μήκος της άκρης του βλεφάρου παρατηρείται όταν η λειτουργία των μεϊβομιανών αδένων είναι μειωμένη.

[ 5 ], [ 6 ]

Κερατοπάθεια

Η σημειακή επιθηλιοπάθεια επηρεάζει το κάτω μισό του κερατοειδούς.

Τα νημάτια του κερατοειδούς αποτελούνται από μικρά, κομματάκια βλέννας σε σχήμα κόμματος στο επίπεδο του επιθηλίου, προσκολλημένα στο ένα άκρο στην επιφάνεια του κερατοειδούς· το ελεύθερο άκρο κινείται με το ανοιγοκλείσιμο των ματιών.

Τα νηματοειδή διηθήματα είναι ημιδιαφανείς, λευκοί-γκρι, ελαφρώς προεξέχοντες σχηματισμοί διαφόρων μεγεθών και σχημάτων. Αποτελούνται από βλέννα, επιθηλιοειδή κύτταρα και πρωτεϊνολιπιδικά συστατικά. Συνήθως ανιχνεύονται μαζί με βλεννώδη νήματα όταν χρωστούνται με ροζ Βενγκάλι.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η ξηροφθαλμία συμβάλλει στην ανάπτυξη βακτηριακής κερατίτιδας και συχνής εξέλκωσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διάτρηση.

Στάδια

Υπάρχουν 3 στάδια οφθαλμικής βλάβης: υποέκκριση δακρυϊκού υγρού, ξηρή επιπεφυκίτιδα, ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα. Λόγω του ερεθισμού των ματιών στα πρώτα στάδια της νόσου, η δακρύρροια αυξάνεται αντανακλαστικά, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από μια κλινική εικόνα υπερέκκρισης δακρύων - στασιμότητα δακρύων και ακόμη και δακρύρροια. Αργότερα, η έκκριση δακρύων με ερεθισμό των ματιών μειώνεται απότομα και δεν υπάρχουν δάκρυα κατά το κλάμα. Στον σάκο του επιπεφυκότα βρίσκεται μια ιξώδης νηματοειδής έκκριση που αποτελείται από δάκρυα και απολεπιστικά επιθηλιακά κύτταρα. Ο επιπεφυκότας είναι μέτρια υπεραιμικός, συχνά παρατηρείται θηλώδης υπερτροφία κατά μήκος της άνω άκρης του χόνδρου. Επιφανειακές, μικρές αδιαφάνειες διαφόρων μεγεθών και σχημάτων, χρωματισμένες με φλουορσκεΐνη, εμφανίζονται αρχικά στο κάτω μισό του κερατοειδούς και αργότερα σε όλο τον κερατοειδή. Τα "ξηροφθαλμία" τείνουν να εξελίσσονται και άλλα όργανα και συστήματα του σώματος μπορεί να επηρεαστούν: ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου, του ρινοφάρυγγα, των γεννητικών οργάνων, χρόνια πολυαρθρίτιδα και αργότερα - διαταραχές του ήπατος, των εντέρων, του καρδιαγγειακού συστήματος και των ουρογεννητικών οργάνων.

[ 7 ]

Διαγνωστικά ξηροφθαλμία

Κατά τη διάγνωση της ξηροφθαλμίας, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα χαρακτηριστικά παράπονα του ασθενούς, τα αποτελέσματα μιας βιομικροσκοπικής εξέτασης των άκρων των βλεφάρων, του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς, καθώς και συγκεκριμένες εξετάσεις.

Ειδικές εξετάσεις για ξηροφθαλμία

• Δοκιμασία Norm - μια δοκιμή που αξιολογεί τη σταθερότητα της δακρυϊκής μεμβράνης. Όταν κοιτάμε προς τα κάτω με το βλέφαρο τραβηγμένο προς τα πίσω, ενσταλάζεται διάλυμα φλουορεσκεΐνης 0,1-0,2% στην περιοχή του σκληροκερατοειδούς ορίου για 12 ώρες. Μετά την ενεργοποίηση της σχισμοειδούς λυχνίας, ο ασθενής δεν πρέπει να ανοιγοκλείνει τα μάτια του. Ένας χρόνος διάλυσης της δακρυϊκής μεμβράνης μικρότερος από 10 δευτερόλεπτα έχει διαγνωστική αξία.
• Δοκιμή Schirmer με μια τυπική λωρίδα διηθητικού χαρτιού, το ένα άκρο της οποίας εισάγεται πίσω από το κάτω βλέφαρο. Μετά από 5 λεπτά, η λωρίδα αφαιρείται και μετράται το μήκος του υγραμένου μέρους: η τιμή της μικρότερη από 10 mm μπορεί να υποδηλώνει μια μικρή μείωση στην έκκριση του δακρυϊκού υγρού, και μικρότερη από 5 mm - μια σημαντική.
• Μια δοκιμή με διάλυμα 1% Rose Bengal είναι ιδιαίτερα κατατοπιστική, καθώς επιτρέπει την αναγνώριση νεκρών (χρωματισμένων) επιθηλιακών κυττάρων που καλύπτουν τον κερατοειδή και τον επιπεφυκότα.

Η διάγνωση της ξηροφθαλμίας συνοδεύεται από ορισμένες δυσκολίες και βασίζεται μόνο στα αποτελέσματα μιας ολοκληρωμένης αξιολόγησης των παραπόνων και των συμπτωμάτων του ασθενούς, καθώς και στα αποτελέσματα των λειτουργικών εξετάσεων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Χρόνος διάλυσης δακρυϊκής μεμβράνης

Ο χρόνος διάσπασης της δακρυϊκής μεμβράνης αποτελεί δείκτη της σταθερότητάς της. Μετράται ως εξής:

• η φλουορεσκεΐνη ενσταλάζεται στον κάτω θόλο του επιπεφυκότα.
• ο ασθενής καλείται να ανοιγοκλείσει τα μάτια του αρκετές φορές και στη συνέχεια να μην ανοιγοκλείσει τα μάτια του.
• Η δακρυϊκή μεμβράνη εξετάζεται σε μια ευρεία τομή σχισμοειδούς λυχνίας με φίλτρο μπλε κοβαλτίου. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μπορούν να παρατηρηθούν ρήξεις στη δακρυϊκή μεμβράνη, υποδεικνύοντας τον σχηματισμό ξηρών περιοχών.

Λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος μεταξύ του τελευταίου βλεφαρίσματος και της εμφάνισης των πρώτων τυχαία εντοπισμένων ξηρών περιοχών. Η εμφάνισή τους πάντα σε ένα σημείο δεν πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, καθώς αυτό δεν προκαλείται από αστάθεια της δακρυϊκής μεμβράνης, αλλά αποτελεί τοπικό χαρακτηριστικό του κερατοειδούς ανάγλυφου. Ο χρόνος εμφάνισης ξηρών περιοχών σε λιγότερο από 10 δευτερόλεπτα αποτελεί απόκλιση από τον κανόνα.

Ροζ Βεγγάλης

Χρησιμοποιείται για τη χρώση μη βιώσιμων επιθηλιακών κυττάρων και βλεννίνης. Το τριαντάφυλλο της Βεγγάλης χρωματίζει τον αλλοιωμένο βολβικό επιπεφυκότα με τη μορφή δύο τριγώνων με τις βάσεις τους προς το σκληρό άκρο. Τα νημάτια και τα διηθήματα του κερατοειδούς χρωματίζονται επίσης, αλλά πιο έντονα. Το μειονέκτημα του τριαντάφυλλου της Βεγγάλης είναι ότι μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένο ερεθισμό του οφθαλμού, ειδικά με έντονο «ξηρό» μάτι. Για τη μείωση του ερεθισμού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μικρός αριθμός σταγόνων, ωστόσο, είναι καλύτερο να μην χρησιμοποιούνται τοπικά αναισθητικά πριν από την ενστάλαξη, καθώς μπορούν να προκαλέσουν ψευδώς θετικό αποτέλεσμα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Δοκιμή Schirmer

Χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία ανεπάρκειας δακρυϊκού υγρού χωρίς βιομικροσκοπικά σημάδια ξηροφθαλμίας. Η εξέταση περιλαμβάνει τη μέτρηση του υγραμένου τμήματος ειδικών χάρτινων φίλτρων πλάτους 5 mm και μήκους 35 mm (Αρ. 41 Whatman). Η εξέταση μπορεί να πραγματοποιηθεί με ή χωρίς τοπική αναισθησία. Κατά την εκτέλεση της εξέτασης χωρίς αναισθησία (Schirmer 1), μετράται η συνολική, η πρωτογενής και η αντανακλαστική παραγωγή δακρύων και με τη χρήση αναισθητικού (Schirmer 2), μετράται μόνο η πρωτογενής έκκριση. Στην πράξη, η τοπική αναισθησία μειώνει την αντανακλαστική έκκριση, αλλά δεν την εξαλείφει εντελώς. Η εξέταση εκτελείται ως εξής:

• αφαιρέστε προσεκτικά τυχόν υπάρχοντα σκισίματα.
• ένα χάρτινο φίλτρο, λυγισμένο σε απόσταση 5 mm από το ένα άκρο, τοποθετείται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα μεταξύ του μεσαίου τρίτου και του εξωτερικού τρίτου του κάτω βλεφάρου, χωρίς να αγγίζει τον κερατοειδή.
• ο ασθενής καλείται να κρατήσει τα μάτια του ανοιχτά και να ανοιγοκλείνει τα μάτια του όπως συνήθως·
• Μετά από 5 λεπτά, τα φίλτρα αφαιρούνται και αξιολογείται η ποσότητα υγρασίας.

Το φυσιολογικό αποτέλεσμα είναι μεγαλύτερο από 15 mm χωρίς αναισθησία και ελαφρώς μικρότερο με αναισθησία. Το εύρος μεταξύ 6 και 10 mm είναι το φυσιολογικό εύρος, και ένα αποτέλεσμα μικρότερο από 6 mm υποδηλώνει μειωμένη έκκριση.

Θεραπεία ξηροφθαλμία

Η θεραπεία της ξηροφθαλμίας είναι πολύ δύσκολη. Απαιτείται η εξατομικευμένη επιλογή φαρμάκων.

Συνιστάται από:

• συνεχής ενστάλαξη τεχνητών δακρύων.
• τη νύχτα, συνταγογραφήστε μια απολυμαντική αλοιφή ή τζελ ματιών Solcoseryl ή Actovegin.
• εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε "ξηροφθαλμία" (θεραπεία της υποκείμενης νόσου).
• αποφύγετε να παραμένετε σε ξηρά και ζεστά δωμάτια για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Εάν είναι απαραίτητο, εισάγονται ειδικά αποφρακτικά μέσα στα δακρυϊκά κανάλια ή τα δακρυϊκά σημεία αποφράσσονται με χειρουργικές μεθόδους.

Θεραπεία ξηροφθαλμίας