Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες

Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μολυσματική βλάβη στο ενδοκάρδιο, συνήθως βακτηριακή (συνήθως στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκική) ή μυκητιακή. Προκαλεί πυρετό, θορύβους στην καρδιά, πετέχειες, αναιμία, εμβολικά επεισόδια και βλάστηση στο ενδοκάρδιο. Οι βλάστηση μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη των βαλβίδων ή παρεμπόδιση, μυοκαρδιακό απόστημα, μυετικό ανεύρυσμα. Για τη διάγνωση, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν μικροοργανισμοί στο αίμα και (συνήθως) ηχοκαρδιογραφία. Η θεραπεία της μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας συνίσταται σε μακροχρόνια αντιμικροβιακή θεραπεία και (μερικές φορές) χειρουργικές μεθόδους.

Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι άνδρες υποφέρουν 2 φορές πιο συχνά. Τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια και τοξικομανείς που εγχέουν φάρμακα από μόνοι τους είναι μια ομάδα με τον υψηλότερο κίνδυνο.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Τι προκαλεί μολυσματική ενδοκαρδίτιδα;

Κανονικά, η καρδιά είναι σχετικά ανθεκτική στις λοιμώξεις. Τα βακτήρια και οι μύκητες είναι δύσκολο να προσκολληθούν στην επιφάνεια του ενδοκαρδίου, καθώς αυτό εμποδίζεται από μια σταθερή ροή αίματος. Για την ανάπτυξη της ενδοκαρδίτιδας απαιτούνται δύο παράγοντες: προδιάθεση αλλαγών στο ενδοκάρδιο και παρουσία μικροοργανισμών στο αίμα (βακτηριαιμία). Μερικές φορές μαζική βακτηριαιμία και / ή ειδικά παθογόνοι μικροοργανισμοί προκαλούν ενδοκαρδίτιδα σε άθικτες βαλβίδες.

Τι προκαλεί μολυσματική ενδοκαρδίτιδα;

Συμπτώματα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Αρχικά, τα συμπτώματα είναι αβέβαια: μέτριος πυρετός (<39 ° C), νυχτερινές εφιδρώσεις, γρήγορη κόπωση, αίσθημα κακουχίας και απώλεια βάρους. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα κρυολογήματος και αρθραλγίας. Οι εκδηλώσεις της βαλβιδικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι το πρώτο εύρημα. Αρχικά μέχρι το 15% των ασθενών έχουν πυρετό ή θόρυβο, αλλά στο τέλος σχεδόν όλοι τους έχουν και τα δύο σημεία. Τα δεδομένα από μια φυσική εξέταση μπορεί να είναι φυσιολογικά ή να περιλαμβάνουν χλιδή, πυρετό, μεταβολές στον υπάρχοντα θόρυβο ή ανάπτυξη νέου θορύβου και ταχυκαρδίας.

Συμπτώματα μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Διάγνωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, αλλάζουν σε μεγάλο βαθμό και μπορούν να αναπτυχθούν απαρατήρητα, απαιτείται υψηλός βαθμός εγρήγορσης στη διάγνωση. Πρέπει να υπάρχει υποψία για ενδοκαρδίτιδα σε ασθενείς με πυρετό χωρίς προφανείς πηγές μόλυνσης, ειδικά εάν υπάρχει θόρυβος στην καρδιά. Υποψία ενδοκαρδίτιδα πρέπει byto ry υψηλή εάν η βακτηριολογική δοκιμή είναι θετική το αίμα σε ασθενείς που έχουν ιστορικό αλλοιώσεων καρδιακής βαλβίδας οι οποίοι υπεβλήθησαν σε επεμβατικές διαδικασίες ή πρόσφατα εισαγωγή ενδοφλέβια φάρμακα. Ασθενείς με αναφερθείσα βακτηριαιμία παρουσιάζουν μια πολλαπλή πλήρη εξέταση για τον εντοπισμό νέων ήχων βαλβίδων και συμπτωμάτων εμβολισμού.

Διάγνωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Η θεραπεία αποτελείται από μια μακρά πορεία αντιμικροβιακής θεραπείας. Χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για επιπλοκές που διαταράσσουν τη βιομηχανική της συσκευής βαλβίδας ή ανθεκτικούς μικροοργανισμούς. Κατά κανόνα, τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται ενδοφλεβίως. Δεδομένου ότι η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-8 εβδομάδες, οι ενδοφλέβιες ενέσεις συχνά πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς.

Αφαιρέστε ενεργά όλες τις πηγές βακτηριαιμίας: χειρουργική εκτομή νεκρωτικών ιστών, αποστράγγιση αποστημάτων, απομάκρυνση ξένων υλικών και μολυσμένες συσκευές. Οι ενδοφλέβιοι καθετήρες (ειδικά οι κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες) πρέπει να αντικαθίστανται. Εάν αναπτύσσεται ενδοκαρδίτιδα σε έναν ασθενή με νεοσύστατο κεντρικό φλεβικό καθετήρα, πρέπει να αφαιρεθεί. Οι μικροοργανισμοί που υπάρχουν στους καθετήρες και άλλες συσκευές είναι απίθανο να ανταποκριθούν σε αντιμικροβιακή θεραπεία, με αποτέλεσμα την αναποτελεσματική θεραπεία ή την υποτροπή. Εάν χρησιμοποιούνται συνεχείς εγχύσεις στη θέση κλασματικής χορήγησης βλωμού, η διακοπή μεταξύ αυτών των εγχύσεων δεν πρέπει να είναι υπερβολικά μεγάλη.

Θεραπεία λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας

Πρόγνωση μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας

Χωρίς θεραπεία, η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα είναι πάντα μοιραία. Ακόμη και στο πλαίσιο της θεραπείας, ο θάνατος είναι πολύ πιθανό, και γενικά κακή πρόγνωση για τους ηλικιωμένους και τα άτομα με κάποια μεταδοτική ασθένεια με ανθεκτικών μικροοργανισμών προηγούμενες ασθένεια ή παρατεταμένη απουσία θεραπείας. Και χειρότερη πρόγνωση σε ασθενείς με αορτική βαλβίδα ή πολλαπλές βαλβίδες, μεγάλες εκβλαστήσεις, πολυμικροβιακή προσθετικής βαλβίδας λοίμωξη βακτηριαιμία, μυκωτικά ανευρύσματα, αποστήματα δακτύλιο βαλβίδας και στερεό εμβολές. Η θνησιμότητα σε στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα χωρίς σοβαρές επιπλοκές κάτω από 10%, αλλά με σχεδόν 100% Aspergillus ενδοκαρδίτιδα που προκύπτουν μετά από χειρουργική προσθετική βαλβίδα.

Καλύτερη πρόγνωση για το αριστερό ό, τι όταν αφεθεί όψης ενδοκαρδίτιδα, επειδή η τριγλώχινα βαλβίδα δυσλειτουργία είναι καλύτερα ανεκτή και δεν υπάρχει συστηματική όψης ενδοκαρδίτιδα εμβολή προκαλείται από S. Aureus, καλύτερα ανταποκρίνονται σε αντιμικροβιακή θεραπεία.