Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα: γενικές πληροφορίες
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι μια λοιμώδης βλάβη του ενδοκαρδίου, συνήθως βακτηριακή (συνήθως στρεπτοκοκκική και σταφυλοκοκκική) ή μυκητιασική. Προκαλεί πυρετό, καρδιακούς ψίθυρους, πετεχίες, αναιμία, εμβολικά επεισόδια και ενδοκαρδιακές εκβλαστήσεις. Οι εκβλαστήσεις μπορεί να οδηγήσουν σε βαλβιδική ανεπάρκεια ή απόφραξη, μυοκαρδιακό απόστημα ή μυκωτικό ανεύρυσμα. Η διάγνωση απαιτεί ανίχνευση μικροοργανισμών στο αίμα και (συνήθως) ηχοκαρδιογράφημα. Η θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας συνίσταται σε μακροχρόνια αντιμικροβιακή θεραπεία και (μερικές φορές) χειρουργικές μεθόδους.
Η ενδοκαρδίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Οι άνδρες προσβάλλονται δύο φορές συχνότερα. Τα άτομα με ανοσοανεπάρκεια και οι ναρκομανείς που κάνουν ενδοφλέβια ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών αποτελούν την ομάδα υψηλότερου κινδύνου.
[ Τι προκαλεί λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα;
Φυσιολογικά, η καρδιά είναι σχετικά ανθεκτική στις λοιμώξεις. Τα βακτήρια και οι μύκητες δυσκολεύονται να προσκολληθούν στην ενδοκαρδιακή επιφάνεια, επειδή η συνεχής ροή αίματος το εμποδίζει αυτό. Δύο παράγοντες είναι απαραίτητοι για την ανάπτυξη ενδοκαρδίτιδας: οι προδιαθεσικές αλλαγές στο ενδοκάρδιο και η παρουσία μικροοργανισμών στο αίμα (βακτηριαιμία). Μερικές φορές, η μαζική βακτηριαιμία ή/και ιδιαίτερα παθογόνοι μικροοργανισμοί προκαλούν ενδοκαρδίτιδα άθικτων βαλβίδων.
Συμπτώματα λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Αρχικά, τα συμπτώματα είναι ασαφή: χαμηλός πυρετός (< 39 °C), νυχτερινές εφιδρώσεις, κόπωση, αδιαθεσία και απώλεια βάρους. Μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα κρυολογήματος και αρθραλγία. Εκδηλώσεις βαλβιδικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι το πρώτο εύρημα. Έως και 15% των ασθενών έχουν αρχικά πυρετό ή φύσημα, αλλά τελικά σχεδόν όλοι αναπτύσσουν και τα δύο. Τα ευρήματα της κλινικής εξέτασης μπορεί να είναι φυσιολογικά ή να περιλαμβάνουν ωχρότητα, πυρετό, αλλαγές σε προϋπάρχον φύσημα ή ανάπτυξη νέου παλινδρομικού φυσήματος και ταχυκαρδία.
Που πονάει?
Διάγνωση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Επειδή τα συμπτώματα είναι μη ειδικά, πολύ μεταβλητά και μπορεί να αναπτυχθούν ύπουλα, απαιτείται υψηλός δείκτης υποψίας. Η υποψία ενδοκαρδίτιδας θα πρέπει να τίθεται σε ασθενείς με πυρετό χωρίς εμφανείς πηγές λοίμωξης, ιδιαίτερα εάν υπάρχει καρδιακό φύσημα. Η υποψία για ενδοκαρδίτιδα θα πρέπει να είναι υψηλή εάν οι καλλιέργειες αίματος είναι θετικές σε ασθενή με ιστορικό βαλβιδικής νόσου, πρόσφατων επεμβατικών διαδικασιών ή ενδοφλέβιας χρήσης φαρμάκων. Οι ασθενείς με τεκμηριωμένη βακτηριαιμία θα πρέπει να υποβάλλονται σε επαναλαμβανόμενες, πλήρεις αξιολογήσεις για νέα βαλβιδικά φυσήματα και σημεία εμβολής.
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία της λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Η θεραπεία συνίσταται σε μια μακρά αγωγή με αντιμικροβιακά. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για επιπλοκές που διαταράσσουν τη βιομηχανική της βαλβίδας ή ανθεκτικούς μικροοργανισμούς. Τα αντιβιοτικά χορηγούνται συνήθως ενδοφλεβίως. Δεδομένου ότι η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-8 εβδομάδες, οι ενδοφλέβιες ενέσεις συχνά πραγματοποιούνται σε εξωτερικούς ασθενείς.
Οποιεσδήποτε πηγές βακτηριαιμίας θα πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής εκτομής του νεκρωτικού ιστού, της παροχέτευσης των αποστημάτων και της αφαίρεσης ξένων υλικών και μολυσμένων συσκευών. Οι ενδοφλέβιοι καθετήρες (ειδικά οι κεντρικοί φλεβικοί) θα πρέπει να αντικαθίστανται. Εάν αναπτυχθεί ενδοκαρδίτιδα σε ασθενή με νεοεισαχθέντα κεντρικό φλεβικό καθετήρα, αυτός θα πρέπει να αφαιρεθεί. Οι οργανισμοί που υπάρχουν σε καθετήρες και άλλες συσκευές είναι απίθανο να ανταποκριθούν στην αντιμικροβιακή θεραπεία, οδηγώντας σε αποτυχία της θεραπείας ή υποτροπή. Εάν χρησιμοποιούνται συνεχείς εγχύσεις αντί για διαλείπουσα χορήγηση bolus, το διάστημα μεταξύ των εγχύσεων δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλο.
Πρόγνωση λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας
Χωρίς θεραπεία, η λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα είναι πάντα θανατηφόρα. Ακόμα και με θεραπεία, ο θάνατος είναι πιθανός και η πρόγνωση είναι γενικά κακή για τους ηλικιωμένους και για όσους έχουν ανθεκτικούς οργανισμούς, προηγούμενες ασθένειες ή παρατεταμένη μη θεραπευμένη νόσο. Η πρόγνωση είναι επίσης χειρότερη σε ασθενείς με εμπλοκή αορτικής βαλβίδας ή πολλαπλών βαλβίδων, μεγάλες εκβλαστήσεις, πολυμικροβιακή βακτηριαιμία, λοίμωξη της προσθετικής βαλβίδας, μυκωτικά ανευρύσματα, αποστήματα δακτυλίου βαλβίδας και μαζικά έμβολα. Η θνησιμότητα στην στρεπτοκοκκική ενδοκαρδίτιδα χωρίς μείζονες επιπλοκές είναι μικρότερη από 10%, αλλά είναι σχεδόν 100% στην ασπεργιλωτική ενδοκαρδίτιδα μετά από χειρουργική αντικατάσταση βαλβίδας.
Η πρόγνωση είναι καλύτερη με την δεξιόπλευρη από ό,τι με την αριστερή ενδοκαρδίτιδα, επειδή η δυσλειτουργία της τριγλώχινας βαλβίδας είναι καλύτερα ανεκτή, απουσιάζουν συστηματικά έμβολα και η δεξιά ενδοκαρδίτιδα που προκαλείται από Staphylococcus aureus ανταποκρίνεται καλύτερα στην αντιμικροβιακή θεραπεία.