Θεραπεία των διάχυτων τοξικών βρογχοκυττάρων

Επί του παρόντος, υπάρχουν τρεις κύριες μέθοδοι για τη θεραπεία διάχυτης τοξικότητας του γόνατος: φαρμακευτική θεραπεία, χειρουργική επέμβαση - μερική τομή του θυρεοειδούς και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Όλες οι διαθέσιμες μέθοδοι θεραπείας για διάχυτη τοξική βρογχίτιδα οδηγούν σε μείωση του αυξημένου επιπέδου κυκλοφορούντων θυρεοειδικών ορμονών σε φυσιολογικούς αριθμούς. Κάθε μία από αυτές τις μεθόδους έχει τις δικές της ενδείξεις και αντενδείξεις και πρέπει να προσδιορίζεται για τους ασθενείς χωριστά. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τη σοβαρότητα της ασθένειας, το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα, την ηλικία των ασθενών, τις ταυτόχρονες ασθένειες.

Θεραπεία φαρμάκων από διάχυτη τοξική γόνατο

Για τη φαρμακολογική θεραπεία της διάχυτης τοξικών θειουρίας βρογχοκήλη χρησιμοποιούμενα φάρμακα - merkazolil (μεθιμαζόλη και ξένους ομολόγους thiamazole), καρβιμαζόλη και προπυλοθειουρακίλη, αναστέλλοντας τη σύνθεση των θυρεοειδικών ορμονών σχετικά με τη μετάβαση επίπεδο σε μονοϊωδοτυροσίνη διιωδοτυροσίνη. Πρόσφατα, υπήρξαν δεδομένα για την επίδραση των θυρεοστατικών φαρμάκων στο ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Merkazolila ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα μαζί με το άμεσο αποτέλεσμα επί της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών, προφανώς, προκαλεί merkazolila πλεονέκτημα για τη θεραπεία της διάχυτης τοξικών βρογχοκήλη πάνω άλλους ανοσοκατασταλτικούς παράγοντες, αφού κανένας από αυτούς δεν έχει την ικανότητα να διασπούν την σύνθεση των ορμονών του θυρεοειδούς και επιλεκτικά συσσωρεύεται στο θυρεοειδή αδένα. Η θεραπεία με Mercazolilum μπορεί να πραγματοποιηθεί για οποιαδήποτε σοβαρότητα της νόσου. Ωστόσο, η προϋπόθεση για επιτυχή θεραπεία με φάρμακα είναι η αύξηση του αδένα σε βαθμό III. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς μετά προετοιμασίας θυρεοστατικά κατευθύνεται σε χειρουργική θεραπεία ή radioiodterapiyu. Οι δόσεις του Mercazolil κυμαίνονται από 20 έως 40 mg / ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο της συχνότητας των παλμών, του σωματικού βάρους, της κλινικής εξέτασης αίματος. Μετά τη μείωση των συμπτωμάτων των δόσεων συντήρησης υπερθυρεοειδισμού συνταγογραφείται μέτρησης-zolila (2,5-10 mg / ημέρα). Η συνολική διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας για διάχυτη τοξική βδομάδα είναι 12-18 μήνες. Εάν είναι αδύνατον να αφαιρεθεί Mercazolilum εξαιτίας της χειροτέρευσης στην εμφάνιση και τη συντήρηση δόσεις ασθενείς υποτροπή πρέπει να κατευθύνονται προς τις χειρουργικές ή ραδιοϊώδιο θεραπείες. Οι ασθενείς με τάση για υποτροπή στη θεραπεία merkazolilom δεν συνιστάται για πολλά χρόνια, δεδομένου ότι είναι δυνατόν για το ιστορικό της αυξημένης παραγωγής των ορμονών του θυρεοειδούς μορφολογικές αλλαγές που διεγείρει το θυρεοειδή αδένα. Σε ένα αποτέλεσμα της μακροχρόνιας πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του θυρεοειδούς για αρκετά χρόνια επιδιώκει θυρεοστατική θεραπεία αναφέρουν πολλοί συγγραφείς. Δεν υπάρχουν ακόμα αξιόπιστες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας των μεταβολών του ανοσοποιητικού κατά τη διάρκεια της θυρεοστατικής θεραπείας. Ο προσδιορισμός των αντισωμάτων που διεγείρουν θυρεοειδούς είναι σκόπιμο για την πρόγνωση της ύφεσης ή την απουσία της. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ευθυρεοειδικών επιτευχθεί, και η περιεκτικότητα δεν μειώνεται διέγερσης αντισωμάτων θυρεοειδούς συνήθως υποτροπή. Σύμφωνα με πρόσφατα δεδομένα, μπορεί να είναι χρήσιμο να προσδιοριστεί η ιστοσυμβατότητα του συστήματος HLA. Οι μεταφορείς ορισμένων αντιγόνων (Β8, DR3) μετά τη θεραπεία με το φάρμακο είχαν σημαντικά συχνότερη πορεία υποτροπής. Στη θεραπεία θυρεοστατικά επιπλοκές μπορεί να συμβεί με τη μορφή τοξικών και αλλεργικών αντιδράσεων (κνησμός, κνίδωση, ακοκκιοκυτταραιμία και τα παρόμοια. Δ), goitrogenic αποτέλεσμα υποθυρεοειδισμό φαρμάκου. Η σοβαρότερη επιπλοκή είναι η ακοκκιοκυτταραιμία, η οποία παρατηρείται στο 0,4-0,7% των ασθενών. Ένα από τα πρώτα σημάδια αυτής της κατάστασης είναι μια πληγή στο λαιμό, οπότε δεν θα πρέπει να αγνοηθεί η εμφάνιση των καταγγελιών του ασθενούς από τον πόνο ή δυσφορία στο λαιμό. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο περιφερικό αίμα. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν δερματίτιδα merkazolila, αρθραλγία, μυαλγία, πυρετό. Πότε θα πρέπει να διακόπτεται συμπτώματα δυσανεξίας θυρεοστατικά θεραπείας Mercazolilum. Goitrogenic αποτέλεσμα είναι συνέπεια της υπερβολικής αποκλεισμό της σύνθεσης ορμονών του θυρεοειδούς, που ακολουθείται από απελευθέρωση της TSH, η οποία με τη σειρά της προκαλεί υπερτροφία και υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα. Για να αποφευχθεί goitrogenic αποτέλεσμα όταν η θεραπεία euthyrosis Mercazolilum προστέθηκε θυροξίνη 25-50 μικρογραμμάρια.

Η θεραπευτική χρήση των παρασκευασμάτων ιωδίου είναι πλέον αυστηρά περιορισμένη. Οι ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves) που προκύπτει από παρατεταμένη θεραπεία με αυτά τα φαρμακευτικά ουσίες αυξήσεις και συμπιέζεται θυρεοειδούς αδένα ελλείψει επαρκούς θυρεοτοξίκωση αποζημίωσης. Η επίδραση του φαρμάκου είναι παροδική, παρατηρείται συχνά σταδιακή επιστροφή των συμπτωμάτων θυρεοτοξικότητας με την ανάπτυξη της ανθεκτικότητας στο ιώδιο και τα αντιθυρεοειδή φάρμακα. Η χρήση του πρώτου δεν επηρεάζει το επίπεδο της θυρεοειδοποιητικής δραστηριότητας του αίματος των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχίτιδα. Τα σκευάσματα ιωδίου σπανίως μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως ανεξάρτητη μέθοδος θεραπείας σε σπάνιες περιπτώσεις.

Το διάχυτο τοξικό βλεννογόνο είναι ιατρική ένδειξη για τεχνητό τερματισμό της εγκυμοσύνης σε διάστημα έως και 12 εβδομάδων. Επί του παρόντος, όταν συνδυασμένη εγκυμοσύνη και διάχυτη τοξική βρογχίτιδα με ήπια και μέτρια σοβαρότητα και μικρή αύξηση στον θυρεοειδή αδένα, χορηγούνται αντιθυρεοειδή φάρμακα. Με πιο σοβαρή θυρεοτοξίκωση, οι ασθενείς παραπέμπονται για χειρουργική θεραπεία. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η δόση των θυρεοστατικών φαρμάκων θα πρέπει να μειωθεί στο ελάχιστο (όχι περισσότερο από 20 mg / ημέρα). Τα θυρεοειδή (εκτός από propitsila) αντενδείκνυνται στον θηλασμό. Η προσθήκη παρασκευασμάτων θυρεοειδούς σε θυρεοστατικά φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται, καθώς οι αντιθυρεοειδείς ουσίες, σε αντίθεση με την θυροξίνη, περνούν από τον πλακούντα. Επομένως, για να επιτευχθεί μια κατάσταση ευθυρεοειδούς, η μητέρα χρειάζεται αύξηση της δοσολογίας του μερκαζολίλιου, η οποία είναι ανεπιθύμητη για το έμβρυο.

Τα αντιθυρεοειδή φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διάχυτης τοξικότητας περιλαμβάνουν το υπερχλωρικό κάλιο, το οποίο εμποδίζει τη διείσδυση του ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα. Οι δόσεις υπερχλωρικού καλίου επιλέγονται ανάλογα με την κατάσχεση των ¹³¹ I από τον θυρεοειδή αδένα. Με ήπιες μορφές, ορίστε 0,5-0,75 g / ημέρα, με μορφές μέτριας σοβαρότητας - 1-1,5 g / ημέρα. Η χρήση υπερχλωρικού καλίου προκαλεί μερικές φορές δυσπεψία και αλλεργικές αντιδράσεις στο δέρμα. Οι σπάνιες επιπλοκές που σχετίζονται με τη χρήση αυτού του φαρμάκου περιλαμβάνουν την απλαστική αναιμία και την ακοκκιοκυτταραιμία. Επομένως, μια υποχρεωτική προϋπόθεση για τη χρήση του είναι η συστηματική παρακολούθηση της εικόνας του περιφερικού αίματος.

Ως ανεξάρτητη θεραπεία για ήπια έως μέτρια θυρεοτοξίκωση, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται ανθρακικό λίθιο. Υπάρχουν δύο τρόποι επηρεασμού του λιθίου στη λειτουργία του θυρεοειδούς: η άμεση αναστολή της σύνθεσης των ορμονών στον αδένα και η επίδραση στον περιφερικό μεταβολισμό των θυρονινών. Το ανθρακικό λίθιο σε δισκία των 300 mg συνταγογραφείται με ρυθμό 900-1500 mg / ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων. Σε αυτή την περίπτωση, η αποτελεσματική θεραπευτική συγκέντρωση ιόντων λιθίου στο αίμα είναι 0,4-0,8 meq / l, πράγμα που σπάνια οδηγεί σε ανεπιθύμητες παράπλευρες αντιδράσεις.

Δεδομένων των παθογενετικών μηχανισμών των καρδιαγγειακών διαταραχών σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, οι βήτα-αναστολείς που χρησιμοποιούνται μαζί με φάρμακα θυρεοτοξική (Inderal, obzidan, Inderal). Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, βήτα-αποκλειστές επεκτείνει σημαντικά τις δυνατότητες των θεραπευτικών παρεμβάσεων σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves'), και ορθολογική χρήση τους ενισχύει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας. Ενδείξεις για το σκοπό αυτών των παρασκευασμάτων είναι σταθερά, δεν είναι κατώτερα tireostatikami θεραπεία, ταχυκαρδία, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, με τη μορφή της αρρυθμίας, κολπική αρρυθμία. Συνταγογράφηση διεξάγονται λαμβάνοντας υπόψη τις επιμέρους ευαισθησία και να διεξάγει προκαταρκτικές λειτουργικές δοκιμές σε ασθενείς υπό την επίβλεψη του ΗΚΓ. Οι δόσεις φαρμάκων κυμαίνονται από 40 mg έως 100-120 mg / ημέρα. Σημάδια δόση επάρκεια είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού, πόνο στην καρδιά, την απουσία ανεπιθύμητων ενεργειών. Συγκρότημα θεραπεία των βήτα-αναστολέων σε έρχεται μια διακριτή θετική επίδραση, βελτιώνει την γενική κατάσταση των ασθενών για 5-7 ημέρες, επιβραδύνει το ρυθμό της καρδιάς, μειωθεί ή να εξαφανιστεί κτυπά, tachysystolic κολπική μαρμαρυγή γίνεται Normo ή το σχήμα bradisistolicheskuyu, και σε ορισμένες περιπτώσεις αποκαθίσταται καρδιακό ρυθμό; οι πόνοι στην περιοχή της καρδιάς μειώνονται ή εξαφανίζονται. Ορισμός της β-αποκλειστές έχει θετική επίδραση σε ασθενείς που έχουν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία θυρεοστατικά χωρίς μεγάλη επίδραση, και, επιπλέον, επιτρέπει σε ορισμένες περιπτώσεις να μειώσει σημαντικά την merkazolila δόση. Οι βήτα-αναστολείς έχουν χρησιμοποιηθεί επιτυχώς στην προεγχειρητική προετοιμασία των ασθενών με δυσανεξία του ακόμη και μικρές δόσεις θυρεοστατικά. Ορισμός σε τέτοιες περιπτώσεις obsidan ατενολόλη ή σε συνδυασμό με πρεδνισολόνη (10-15 mg) ή υδροκορτιζόνη (50-75 mg) επιτρέπει την αντιστάθμιση των κλινικών υπερθυρεοειδισμού. Οι βήτα-αναστολείς δρουν επί του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (δράση simpatolicheskoe) και απ 'ευθείας στον καρδιακό μυ, μειώνοντας απαίτηση οξυγόνου της. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα επηρεάζουν το μεταβολισμό των ορμονών του θυρεοειδούς, θυροξίνης στο προωθούν τη μετατροπή της αδρανούς μορφής τριϊωδοθυρονίνη - αντίστροφη ( _R Τ ₃ ) Τ ₃. Η μείωση του επιπέδου της Τ ₃, αυξάνοντας _R Τ ₃ θεωρείται ότι είναι μια ειδική δράση της προπρανολόλης σχετικά με την ανταλλαγή των θυρεοειδικών ορμονών στην περιφέρεια.

Στη θεραπεία του διάχυτου τοξικού βρογχίου, τα κορτικοστεροειδή χρησιμοποιούνται ευρέως. Η θετική επίδραση των κορτικοστεροειδών που προκαλείται αντιρροπούμενη σχετική ανεπάρκεια των επινεφριδίων σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, η επίδραση επί του μεταβολισμού των θυρεοειδικών ορμονών (θυροξίνη υπό την δράση των γλυκοκορτικοειδών μετατρέπεται σε _R Τ ₃ ), καθώς και ανοσοκατασταλτικά αποτελέσματα. Για να αντισταθμιστεί επινεφριδιακή ανεπάρκεια ανάλογα με τη σοβαρότητα της χρήσης του σε φυσιολογικές δόσεις πρεδνιζολόνης - 10-15 mg / ημέρα. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, συνιστάται παρεντερική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών: υδροκορτιζόνη 50-75 mg, ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως.

Η θεραπεία πραγματοποιείται από κοινού ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια ενδοκρινολόγος και οφθαλμίατρο με τη σοβαρότητα της δραστηριότητας της νόσου και ανοσοφλεγμονωδών διαδικασία, την παρουσία κλινικών σημείων των διαταραχών του θυρεοειδούς. Απαραίτητη προϋπόθεση για την επιτυχή οφθαλμοπάθεια θεραπεία σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος του Graves) είναι να επιτευχθεί μια ευθυρεοειδικοί κατάσταση. Παθογενετική θεραπεία για EOC είναι θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή, που έχουν ανοσοκατασταλτική, αντι-φλεγμονώδη, αντι-οίδημα αποτέλεσμα. Η ημερήσια δόση 40-80 mg πρεδνιζολόνης με σταδιακή μείωση 2-3 εβδομάδες και πλήρης ακύρωση μετά από 3-4 μήνες. Η έγχυση retrobulbar της πρεδνιζολόνης είναι ανέφικτη σε σχέση με το σχηματισμό ουλώδους ιστού στην περιοχή του αμφιβληστροειδούς, που εμποδίζει την εκροή αίματος και λεμφαδένων. Επιπροσθέτως, η επίδραση του ΗΑ στο EOC σχετίζεται με τη συστηματική και όχι την τοπική δράση του.

Στη βιβλιογραφία υπάρχουν αντικρουόμενα δεδομένα σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του εξωφθαλμού και της μυοπάθειας με ανοσοκατασταλτικά (κυκλοφωσφαμίδιο, κυκλοσπορίνη, αζαθιαπρίνη). Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα έχουν μεγάλο αριθμό παρενεργειών, δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους μέχρι σήμερα. Σε αυτό το πλαίσιο, δεν θα πρέπει να συνιστώνται για ευρεία εφαρμογή.

Μια πιθανή μεσολαβητής της παθολογικής διαδικασίας στις τροχιές είναι παρόμοιο με ινσουλίνη αυξητικό παράγοντα Ι, έτσι ώστε οφθαλμοπάθεια θεραπεία προτείνεται μακράς δράσης ανάλογο σωματοστατίνης οκτρεοτίδιο. Η οκτρεοτίδη, που καταστέλλει την έκκριση της αυξητικής ορμόνης, μειώνει τη δραστηριότητα του ινσουλινοειδούς αυξητικού παράγοντα Ι και αναστέλλει τη δράση της στην περιφέρεια.

Με μορφές οφθαλμοπάθειας ανθεκτικών σε στεροειδή, διεξάγεται πλασμαφαίρεση ή ηρεμοποίηση. Πλασμαφαίρεση - επιλεκτική απομάκρυνση του πλάσματος από το σώμα με επακόλουθη αντικατάσταση του πρόσφατα κατεψυγμένου πλάσματος δότη. Η αιμοσφαιρίνη έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης: ανοσορυθμιστικό, αποτοξινωτικό, αυξάνοντας την ευαισθησία των κυττάρων στα γλυκοκορτικοειδή. Κατά κανόνα, η ηρεμοποίηση συνδυάζεται με τη θεραπεία με στεροειδή. Η πορεία της θεραπείας αποτελείται από 2-3 συνεδρίες με διάστημα 1 εβδομάδας.

Σε σοβαρές μορφές της νόσου του ματιού, εκδηλώνεται μια έντονη εξόφθαλμο, πρήξιμο και ερυθρότητα του επιπεφυκότα, συγκράτησης μάτι, αποδυναμώνοντας τη σύγκλιση, η εμφάνιση των διπλωπία, εκφράζονται πόνο στα μάτια, συγκρατείται απομακρυσμένα ακτινοθεραπεία στην περιοχή της τροχιάς με άμεση και πλευρική πεδία του πρόσθιου τμήματος της προστασίας των ματιών. Ακτινοθεραπεία έχει αντιπολλαπλασιαστική, αντιφλεγμονώδη δράση, που οδηγεί σε μειωμένη παραγωγή των κυτοκινών και τη δραστηριότητα των ινοβλαστών εκκριτική. Αξιοσημείωτη αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της ακτινοθεραπείας χαμηλής δόσης (16-20 Gy με την πορεία κάθε μέρα ή κάθε δεύτερη ημέρα σε μια δόση των 75-200 F). Το καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα παρατηρείται όταν η ακτινοθεραπεία συνδυάζεται με γλυκοκορτικοειδή. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ακτίνες Χ θα πρέπει να αξιολογείται εντός 2 μηνών από το τέλος της θεραπείας.

Η χειρουργική θεραπεία της οφθαλμοπάθειας πραγματοποιείται στο στάδιο της ίνωσης. Υπάρχουν 3 κατηγορίες χειρουργικών παρεμβάσεων:

1. Χειρουργική επέμβαση στα βλέφαρα σε σχέση με την ήττα του κερατοειδούς χιτώνα.
2. Διορθωτικές ενέργειες στους οφθαλμοκινητικούς μύες με διπλωπία.
3. Αποσυμπίεση των τροχιών.

κρίση θυροτοξικών Η θεραπεία στοχεύει κυρίως στη μείωση των επιπέδων στο αίμα των ορμονών του θυρεοειδούς, η θεραπεία ανεπάρκειας των επινεφριδίων, η πρόληψη της αφυδάτωσης και την καταπολέμηση, την εξάλειψη των καρδιαγγειακών και νευρο-αγενή διαταραχές. Με την ανάπτυξη θυρεοτοξικών αντιδράσεων υπό μορφή πυρετού, διέγερσης, ταχυκαρδίας, είναι απαραίτητο να ξεκινήσουν μέτρα για την εξάλειψη των απειλητικών συμπτωμάτων.

Οι ασθενείς αυξάνουν τις δόσεις θυρεοστατικών φαρμάκων, συνταγογραφούν κορτικοστεροειδή. Όταν αναπτύσσεται η κρίση, ενίεται ενδοφλεβίως 1% διάλυμα Lugol (αντικαθιστώντας το ιωδιούχο κάλιο με ιωδιούχο νάτριο).

Για να σταματήσουν τα συμπτώματα υποκινητισμού, χρησιμοποιούνται μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη 400-600 mg / ημέρα, πρεδνιζολόνη 200-300 mg), παρασκευάσματα Doxa. Η ημερήσια δόση υδροκορτιζόνης καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να αυξηθεί.

Οι βήτα-αδρενο-μπλοκ χρησιμοποιούνται για τη μείωση των αιμοδυναμικών διαταραχών και των εκδηλώσεων υπερδραστηριότητας συμπαθητικού-επινεφριδίου. Η προπρανολόλη ή η ινδεράλη χορηγούνται ενδοφλέβια - 1-5 mg διαλύματος 0,1%, αλλά όχι περισσότερο από 10 mg για 1 ημέρα. Στη συνέχεια μεταβαίνουν σε φάρμακα από του στόματος (obzidan, anaprilin). Οι β-αποκλειστές θα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή, υπό τον έλεγχο της καρδιακής συχνότητας και της αρτηριακής πίεσης, θα πρέπει να ακυρώνονται σταδιακά.

Οι βαρβιτουρατές, τα ηρεμιστικά, δείχνουν ότι μειώνουν τα συμπτώματα του νευρικού ενθουσιασμού. Είναι απαραίτητο να ληφθούν μέτρα κατά της εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας. Εμφανίζεται η εισαγωγή υγρού οξυγόνου. Η αφυδάτωση και η υπερθερμία καταπολεμούνται. Όταν προσκολλάται η λοίμωξη, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης.

Έχει αναφερθεί ότι για τη θεραπεία των ασθενών με Θυρεοτοξική κρίση άρχισε να καταφύγουν σε πλασμαφαίρεση ως μια μέθοδο που σας επιτρέπει να εμφανίσετε γρήγορα μεγάλες ποσότητες θυρεοειδικών ορμονών και αντισωμάτων που κυκλοφορούν στο αίμα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Χειρουργική θεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχιάς

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία της νόσου του Graves είναι το μεγάλο μέγεθος της βρογχοκήλης, ενσφήνωση ή η μετατόπιση της τραχείας, του οισοφάγου και μεγάλα αγγεία, οπισθοστερνικό βρογχοκήλη, σοβαρή θυρεοτοξίκωση, περιπλέκεται από κολπική μαρμαρυγή, η έλλειψη σταθερών αποζημίωσης σε φόντο φαρμακευτικής θεραπείας, και μια τάση για υποτροπή, δυσανεξία θυρεοτοξική φάρμακα.

Οι ασθενείς παραπέμπονται για χειρουργική θεραπεία μετά από προκαταρκτική παρασκευή με θυρεοτοξικά φάρμακα σε συνδυασμό με κορτικοστεροειδή και β-αναστολείς. Όταν εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις και δυσανεξία του Mercazolil, το απαραίτητο προεγχειρητικό παρασκεύασμα διεξάγεται με μεγάλες δόσεις κορτικοστεροειδών και β-αναστολέων. Τα κύρια κλινικά συμπτώματα του ασθενούς είναι έτοιμη για την κατάσταση λειτουργίας κοντά στο ευθυρεοειδικών, ταχυκαρδία μείωση, την ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση του σωματικού βάρους, την ομαλοποίηση της ψυχικής και συναισθηματικής.

Με το διάχυτο τοξικό βλεννογόνο, πραγματοποιείται μερική ολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα σύμφωνα με τη μέθοδο του O. Nikolaev. Η σύνθετη παθογενετικά αιτιολογημένη προεγχειρητική προετοιμασία, η τήρηση όλων των λεπτομερειών της χειρουργικής επέμβασης εγγυώνται μια ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου και ένα καλό αποτέλεσμα της επέμβασης.

Θεραπευτική εφαρμογή ¹³¹ Ι

Η χρήση ραδιενεργών ¹³¹ I για ιατρικούς σκοπούς έχει αναγνωριστεί ευρέως τόσο στην εγχώρια όσο και στην ξένη ιατρική πρακτική.

Η χρήση του ¹³¹ Ι με θεραπευτικό σκοπό προηγήθηκε από μεγάλο αριθμό πειραματικών μελετών. Διαπιστώθηκε ότι η εισαγωγή εξαιρετικά μεγάλων δόσεων των ¹³¹ I στα ζώα προκαλεί πλήρη καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα, αλλά δεν βλάπτει άλλα όργανα και ιστούς. Ραδιενεργό ιώδιο, εισέρχονται στο θυρεοειδή αδένα κατανέμεται άνισα σε αυτό, και το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι κατά κύριο λόγο επηρεάζει τις κεντρικές περιοχές και περιφερειακές περιοχές του επιθηλίου διατηρούν την ικανότητα να παράγουν ορμόνες. Αυτή η επιλεκτική συγκέντρωση και η απουσία μιας έντονης παρενέργειας στους περιβάλλοντες ιστούς εξαρτώνται από τις φυσικές ιδιότητες του ισότοπου που σχηματίζεται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης των βήτα και των σωματιδίων γάμα που συμπεριφέρονται διαφορετικά στους ιστούς. Το κύριο μέρος του ¹³¹ I αποτελείται από βήτα σωματίδια με μέγιστη ενέργεια 0.612 MeV και μέση ελεύθερη διαδρομή όχι μεγαλύτερη από 2.2 mm. Είναι απορροφάται πλήρως από τα κεντρικότερα σημεία του θυρεοειδούς αδένα και να τα καταστρέψει, ενώ γύρω τους παραθυρεοειδείς αδένες, τραχεία, το λάρυγγα, επαναλαμβανόμενες νεύρο σχεδόν εμφανή δοκάρια. Σε αντίθεση με τις βήτα ακτίνες, οι ακτίνες γάμμα με ενέργεια από 0,089 έως 0,367 MeV έχουν έντονη διεισδυτική ισχύ. Ταυτόχρονα, η αρνητική επίδραση του ραδιοϊσοτόπου στους περιβάλλοντες ιστούς αυξάνεται αναλογικά με την αύξηση του βρογχοκυττάρου. Έχει βρεθεί ότι η αρχική περίοδος αγωγής χαρακτηρίζεται από μια συγκέντρωση της δραστικής ραδιοϊσοτόπου στο διάχυτο τμήμα της υπερπλασίας αδένα εκφρασμένη σε μέρη, τότε συσσωρεύεται στο υπόλοιπο κόμβο. Ως εκ τούτου, η επίδραση της θεραπείας με μικτή βδομάδα είναι πολύ χαμηλότερη και, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, δεν υπερβαίνει το 71%.

Ενδείξεις για τη θεραπεία ¹³¹ Ι: η θεραπεία πρέπει να γίνεται σε ηλικία τουλάχιστον 40 ετών. σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια σε ασθενείς στους οποίους η χειρουργική θεραπεία είναι επικίνδυνη. ένας συνδυασμός διάχυτου τοξικού γόνατος (ασθένεια Graves) με φυματίωση, σοβαρή υπέρταση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νευροψυχιατρικές διαταραχές, αιμορραγικό σύνδρομο, υποτροπή της θυρεοτοξικότητας μετά από υποστοιχιακή θυρεοειδεκτομή, κατηγορηματική άρνηση του ασθενούς από χειρουργική επέμβαση στον αδένα.

Αντενδείξεις στη θεραπεία ¹³¹ Ι: εγκυμοσύνη, γαλουχία, παιδιά, νεολαία και νεαρή ηλικία. μεγαλύτερος βαθμός διεύρυνσης του θυρεοειδούς αδένα ή πλακώδης θέση του βλεννογόνου. ασθένειες του αίματος, του νεφρού και του πεπτικού έλκους.

Η προετοιμασία σε νοσοκομείο περιλαμβάνει τη λήψη μέτρων κατά της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, της λευκοπενίας, της νευρικής διεγέρσεως. Κατά την περίοδο της θεραπείας που σχετίζεται με την αυξημένη πρόσληψη ορμονών στην κυκλοφορία του αίματος, είναι απαραίτητο λίγες ημέρες πριν και μέσα σε 2-4 εβδομάδες μετά τη χορήγηση του Ι να συνταγογραφηθούν θυρεοστατικά φάρμακα. Ωστόσο, αυτός ο συνδυασμός φυσικά, σε κάποιο βαθμό, μειώνει το θεραπευτικό αποτέλεσμα του ¹³¹ Ι, αλλά δεν ασκεί τις έντονες παρενέργειές του. Έτσι, L. G. Alekseev et αϊ., Χρησιμοποιώντας τη συνδυασμένη θεραπεία, ο υποθυρεοειδισμός σημειώθηκε μόνο σε 0,5 έως 2,1% των ασθενών, ενώ η εισαγωγή ενός μόνο ¹³¹ I ποσοστό του υποθυρεοειδισμού αυξάνεται σε 7,4%.

Εκτός από αυτόν τον συνδυασμό, είναι δυνατό να συνδυαστούν ¹³¹ Ι με β-αναστολείς, οι οποίοι είναι γνωστό ότι προσβάλλουν πολλά από τα συμπτώματα της θυρεοτοξικότητας. Στην ορθολογική προετοιμασία των ασθενών για θεραπεία, ¹³¹ αποδίδω μεγάλη σημασία στη θεραπεία με βιταμίνες, ειδικά στη χρήση ενός συμπλέγματος βιταμινών Β και ασκορβικού οξέος.

Κατά την επιλογή μιας θεραπευτικής δόσης, η σοβαρότητα της νόσου είναι σημαντική. Έτσι, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, η μέση δόση σε βαλλιστικούς ασθενείς με μέτριο υπερθυρεοειδισμό ήταν από 4 έως 7,33 mCi και σε σοβαρούς ασθενείς ήταν 11,38 mCi. Εξίσου σημαντική είναι η μάζα του αδένα, η οποία καθορίζεται από τη μέθοδο σάρωσης. Ένας οριστικός ρόλος στην επιλογή μιας δόσης διαδραματίζουν διαγνωστικοί δείκτες των ¹³¹ I σε σίδηρο. Σημειώνεται ότι όσο υψηλότερα είναι, τόσο υψηλότερες δόσεις πρέπει να χρησιμοποιούνται. Κατά τον υπολογισμό τους λαμβάνεται υπόψη ο πραγματικός χρόνος ημίσειας ζωής. Επιταχύνει σημαντικά σε σοβαρούς ασθενείς με θυρεοτοξίκωση. Για την σωστή επιλογή της δόσης πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη η ηλικία των ασθενών. Είναι γνωστό ότι η ευαισθησία του αδένα στην ακτινοβολία στους ηλικιωμένους αυξάνεται. Σε σχέση με την ποικιλία των λόγων που επηρεάζουν την επιλογή μιας θεραπευτικής δόσης, προτείνεται ένας αριθμός τύπων που διευκολύνουν αυτό το έργο.

Εξίσου σημαντική είναι η μέθοδος εφαρμογής. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι μπορείτε να εισάγετε μόνο μια φορά το σύνολο της δόσης, άλλοι - κλασματική - σε 5-6 ημέρες, και, τέλος, οριακά πάνω. Οι υποστηρικτές της πρώτης μεθόδου πιστεύεται ότι η χρήση των έτσι ¹³¹ Ι μπορεί να εξαλείψει γρήγορα υπερθυρεοειδισμό και να εξαλείψει την πιθανότητα ανάπτυξης αντοχής θυρεοειδούς ¹³¹ I. Οι υποστηρικτές των κλασματικών και κλασματική όλο μεθόδους υποστηρίζουν ότι μια τέτοια χορήγηση λαμβάνει υπόψη τα ατομικά χαρακτηριστικά του οργανισμού και έτσι να μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη του υποθυρεοειδισμού . Το διάστημα μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου μαθήματα - 2-3 μήνες - επιτρέπει να αποκαταστήσει τη λειτουργία του μυελού των οστών και άλλα όργανα μετά την αρχική έκθεση σε ακτινοβολία δόση ιωδίου και εμποδίζουν την ταχεία καταστροφή του θυρεοειδούς αδένα και η μέγιστη πλημμυρίζοντας το σώμα με θυρεοειδικές ορμόνες. Για να αποφευχθεί ο υποθυρεοειδισμός, είναι καλύτερο να χορηγηθεί το φάρμακο κλασματικά. Επιπλέον, οι ασθενείς με σοβαρή θυρεοτοξίκωση συνιστάται επίσης μαθήματα χορηγούμενου φαρμάκου για την πρόληψη και άλλες επιπλοκές (θυρεοτοξική κρίση, χρόνια ηπατίτιδα, και ούτω καθεξής. Π).

Σε ασθενείς με μέτρια πορεία της νόσου μπορεί να περιοριστεί σε μία εφάπαξ εισαγωγή ¹³¹ Ι. Η επαναλαμβανόμενη λήψη γίνεται καλύτερα μετά από 2-3 μήνες. Η αξία της επαναλαμβανόμενης δόσης έχει επίσης πρακτική αξία. Θα πρέπει να αυξηθεί κατά 25-50% σε σύγκριση με την αρχική με κλασματική εισαγωγή και να μειωθεί στο μισό για μία δόση.

Κατά τον υπολογισμό της θεραπευτικής δόσης, σύμφωνα με τα στοιχεία μας, ανά 1 g μάζα του θυρεοειδούς αδένα σε ασθενείς με μέτρια πάνω από υπερθυρεοειδισμό πρέπει να εισχωρούν από 60-70 mCi, ενώ σοβαρή και νεότερα άτομα έως 100 mCi, όπου το αρχικό υπολογισμό της δόσης για όλες τις μορφές η νόσος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 4-8 μCi. Τα αποτελέσματα της επίδρασης της θεραπείας μετά από 2-3 εβδομάδες: μειωμένη εφίδρωση, ταχυκαρδία, η θερμοκρασία πέφτει, η απώλεια βάρους παύει. Μετά από 2-3 μήνες, ο καρδιακός παλμός και η αδυναμία εξαφανίζονται τελείως και αποκαθίσταται η ικανότητα εργασίας. Η πλήρης ύφεση μετά τη θεραπεία εμφανίζεται στο 90-95% των περιπτώσεων. Η υποτροπή της θυρεοτοξικότητας είναι δυνατή σε όχι περισσότερο από 2-5% των περιπτώσεων. Συχνά εμφανίζεται σε ασθενείς με μικτό βλεννογόνο και σε DTZ όχι περισσότερο από 1% των ασθενών.

Το κριτήριο για την αξιολόγηση του θεραπευτικού αποτελέσματος είναι Ι λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα, που ορίζεται από θυροξίνη περιεχόμενο, τριιωδοθυρονίνη, ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς tireoliberinom δοκιμή με ή ενσωμάτωση στο θυρεοειδή 99mTc.

Οι επόμενες επιπλοκές μετά τη θεραπεία μπορεί να εμφανιστούν ήδη τις πρώτες ώρες μετά την εισαγωγή του ¹³¹ (κεφαλαλγίες, αίσθημα παλμών, αίσθημα θερμότητας σε όλο το σώμα, ζάλη, διάρροια και πόνος σε όλο το σώμα). Δεν διαρκούν για πολύ και δεν αφήνουν συνέπειες. Οι καθυστερημένες επιπλοκές εμφανίζονται την 5η-6η ημέρα και χαρακτηρίζονται από πιο έντονα συμπτώματα: την εμφάνιση ή εντατικοποίηση της καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, τον πόνο και το πρήξιμο των αρθρώσεων. Μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά αύξηση στον όγκο του λαιμού, ερυθρότητα στον θυρεοειδή αδένα και πόνος - αρχίζει η λεγόμενη ασηπτική θυρεοειδίτιδα, η οποία συμβαίνει στο 2-6% των περιπτώσεων. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί ίκτερος, υποδεικνύοντας τοξική ηπατίτιδα. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η θυρεοτοξική κρίση, αλλά σημειώνεται όχι περισσότερο από 0,88%. Μια από τις συχνές επιπλοκές είναι ο υποθυρεοειδισμός, ο οποίος παρατηρείται σε 1-10% των περιπτώσεων.

Ε. Eriksson et αϊ. πιστεύουν ότι η θεραπεία αυτής της επιπλοκής με τη θεραπεία υποκατάστασης - θυροξίνη - πρέπει να ξεκινήσει εάν το επίπεδο TSH στο αίμα διπλασιαστεί ανεξάρτητα από τις κλινικές εκδηλώσεις. Ο επίμονος υποθυρεοειδισμός μπορεί να αναπτυχθεί με μεγάλες και μικρές δόσεις.

Πρόγνωση και ικανότητα εργασίας

Η πρόγνωση των ασθενών με διάχυτη τοξική βρογχίτιδα καθορίζεται από την επικαιρότητα της διάγνωσης και την επάρκεια της θεραπείας. Σε ένα πρώιμο στάδιο της ασθένειας, οι ασθενείς τείνουν να ανταποκρίνονται καλά στην κατάλληλα επιλεγμένη θεραπεία, ίσως μια πρακτική ανάκαμψη.

Η καθυστερημένη διάγνωση του διάχυτου τοξικού γουργιώματος, καθώς και η ανεπαρκής θεραπεία, συμβάλλουν στην περαιτέρω ανάπτυξη της ασθένειας και της αναπηρίας. Η εμφάνιση σοβαρών συμπτωμάτων ανεπάρκειας του επινεφριδιακού φλοιού, ηπατική βλάβη, καρδιακή ανεπάρκεια περιπλέκει την πορεία και την έκβαση της νόσου, κάνει μια πρόβλεψη σχετικά με την ικανότητα εργασίας και τη ζωή των ασθενών δυσμενής.

Η πρόγνωση της οφθαλμοπάθειας είναι περίπλοκη και όχι πάντα παράλληλη με τη δυναμική των συμπτωμάτων θυρεοτοξικότητας. Ακόμη και με την επίτευξη μιας ευθυρεοειδούς κατάστασης, συχνά προχωράει η οφθαλμοπάθεια.

Η σωστή χρήση των ασθενών με διάχυτο τοξικό βλεννογόνο προάγει τη διατήρηση της ικανότητας εργασίας τους. Σύμφωνα με την απόφαση της Συμβουλευτικής Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων (CEC), οι ασθενείς πρέπει να απελευθερωθούν από βαριά σωματική εργασία, νυχτερινές βάρδιες, υπερωρίες. Με σοβαρές μορφές διάχυτου τοξικού βρογχίου, η φυσική τους απόδοση πέφτει απότομα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι άτομα με ειδικές ανάγκες και, με την απόφαση της WTEC, μπορούν να μεταφερθούν σε αναπηρία. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, είναι δυνατή η επιστροφή στην ψυχική ή εύκολη σωματική εργασία. Σε κάθε περίπτωση, το ζήτημα της αναπηρίας αποφασίζεται μεμονωμένα.