Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια - Επισκόπηση πληροφοριών
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Η πρώτη προκαλείται από βλάβη στον φλοιό των επινεφριδίων, η δεύτερη εμφανίζεται όταν η έκκριση ACTH από την υπόφυση μειώνεται ή σταματά.
Το 1885, ο Addison περιέγραψε μια ασθένεια των επινεφριδίων που προκαλείται από φυματίωση, έτσι ο όρος «νόσος του Addison» έγινε συνώνυμος με την πρωτοπαθή χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
Αιτίες χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Οι πιο συχνές αιτίες πρωτοπαθούς καταστροφής των επινεφριδίων περιλαμβάνουν αυτοάνοσες διεργασίες και φυματίωση, ενώ σπάνιες περιλαμβάνουν όγκους (αγγειώματα, γαγγλιονευρώματα), μεταστάσεις, λοιμώξεις (μυκητιασικές, σύφιλη). Ο φλοιός των επινεφριδίων καταστρέφεται από θρόμβωση φλεβών και αρτηριών. Η πλήρης αφαίρεση των επινεφριδίων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της νόσου Itsenko-Cushing, της υπέρτασης. Η νέκρωση των επινεφριδίων μπορεί να εμφανιστεί στο σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας σε ομοφυλόφιλους.
Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει παρατηρηθεί αύξηση της αυτοάνοσης βλάβης στα επινεφρίδια. Στην ξένη βιβλιογραφία, αυτή η ασθένεια περιγράφεται με την ονομασία «αυτοάνοση νόσος του Addison».
Αιτίες και παθογένεση της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας
Οι ασθενείς παραπονιούνται για ταχεία κόπωση, μυϊκή αδυναμία, απώλεια βάρους, μειωμένη ή απώλεια όρεξης, απάθεια, απώλεια ενδιαφέροντος για τη ζωή. Παρατηρούνται υπόταση και απώλεια βάρους.
Η υπερμελάγχρωση του δέρματος και των βλεννογόνων είναι ένα διακριτικό σημάδι χρόνιας πρωτοπαθούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Αυξημένη εναπόθεση μελανίνης παρατηρείται σε ανοιχτά και κλειστά μέρη του σώματος, ειδικά σε σημεία τριβής των ρούχων, στις παλαμικές γραμμές, σε μετεγχειρητικές ουλές, στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, στην περιοχή της θηλαίας άλω των θηλών, του πρωκτού, των εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Η υπερμελάγχρωση είναι ένα παθογνωμονικό σύμπτωμα πρωτοπαθούς επινεφριδιακής ανεπάρκειας και δεν ανιχνεύεται ποτέ στη δευτεροπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια. Μόνο ένας μικρός αριθμός ασθενών με πρωτοπαθή βλάβη των επινεφριδίων μπορεί να μην έχει αυτό το σύμπτωμα.
Συμπτώματα χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας
Η διάγνωση της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας γίνεται με βάση τα αναμνηστικά δεδομένα, την κλινική εικόνα της νόσου, τα αποτελέσματα μιας μελέτης της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, καθώς και λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση άλλων οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος.
Η αναμνησία της νόσου χαρακτηρίζεται από μακρά πορεία, επιδείνωση της υγείας κατά την περίοδο του φθινοπώρου-άνοιξης, αυξημένη ευαισθησία στο ηλιακό έγκαυμα, μειωμένο σωματικό βάρος, μειωμένη όρεξη, ταχεία κόπωση μετά από σωματική άσκηση, ζάλη και λιποθυμία.
Με βάση την ανάλυση της συχνότητας των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου του Addison, έχει αποδειχθεί ότι τα πιο ενημερωτικά σημεία είναι συνδυασμοί εξασθένησης και αδυναμίας με απώλεια βάρους, υπόταση, μέλασμα και ψυχικές διαταραχές. Η παρουσία υπερμελάγχρωσης υποδηλώνει πάντα πρωτοπαθή επινεφριδιακή ανεπάρκεια.
Διάγνωση χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας
Η θεραπεία της χρόνιας επινεφριδιακής ανεπάρκειας στοχεύει, αφενός, στην εξάλειψη της διαδικασίας που προκάλεσε βλάβη στα επινεφρίδια και, αφετέρου, στην αναπλήρωση της έλλειψης ορμονών.
Εάν υπάρχει υποψία για φυματιώδη διεργασία στα επινεφρίδια, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν αντιφυματικά φάρμακα σε μαθήματα υπό την επίβλεψη ενός φθισιάτρου. Οι ασθενείς με αυτοάνοση βλάβη στα επινεφρίδια υποβάλλονται σε θεραπεία με λεβομιζόλη και θυμοσίνη, με στόχο την ομαλοποίηση της ανεπάρκειας των Τ-κατασταλτικών. Προς το παρόν, δεν έχει λάβει ευρεία χρήση.
Η συνιστώμενη δίαιτα για τον υποκορτικισμό θα πρέπει να περιέχει αυξημένη ποσότητα θερμίδων, πρωτεϊνών, βιταμινών και επιτραπέζιου αλατιού έως 3-10 g/ημέρα.
[ Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Ποιες δοκιμές χρειάζονται;
Ποιος θα επικοινωνήσει;