Conjunctiva

Σύζευξη του ματιού, και ο επιπεφυκώς (χιτώνα επιπεφυκότα), - βλεννογόνος είναι απαλό ροζ στο χρώμα, το οποίο γραμμές τα βλέφαρα από την οπίσθια πλευρά, και πηγαίνει στο βολβό του ματιού μέχρι τον κερατοειδή και, ως εκ τούτου, συνδέει το καπάκι με το βολβό του ματιού. Όταν είναι κλειστή canthus μορφές συνδετικού μεμβράνη κλειστή κοιλότητα - κόλπωμα του επιπεφυκότα, το οποίο είναι ένας στενός χώρος σχήματος σχισμής μεταξύ των βλεφάρων και του βολβού του ματιού.

Βλεννογόνο που καλύπτει την οπίσθια επιφάνεια των βλεφάρων, του επιπεφυκότος που ονομάζεται ηλικία (χιτώνας επιπεφυκότα ξανθομάτωση), και καλύπτει το σκληρό χιτώνα - ο επιπεφυκώς του βολβού του ματιού (χιτώνα επιπεφυκότα bulbaris) ή σκληρό χιτώνα. βλέφαρα Μέρος επιπεφυκότα, που αποτελούν τις καμάρες, προχωρά στο σκληρό χιτώνα, επιπεφυκότα ονομάζεται μετάβασης ή θόλο πτυχώσεις. Κατά συνέπεια, υπάρχουν άνω και κάτω του επιπεφυκότα θόλοι (ψαλίδος επιπεφυκότα superior et κατώτερη). Η εσωτερική γωνία του ματιού, σε μια rudiment του τρίτου αιώνα, η επιπεφυκότα σχηματίζει ένα κατακόρυφο ημισελήνου φορές και δακρυσμένος caruncle.

Όλο το διάστημα που βρίσκεται μπροστά από το βολβό του ματιού, επιπεφυκότα περιορισμένη, καλέστε konyunktivalpym τσάντα (saccus conjunctivalis) η οποία είναι κλειστή κατά το κλείσιμο των βλεφάρων. Η πλευρική γωνία του ματιού (γωνιών μυ lateralis) ευκρινέστερη, έσω (γωνιών μυ του έσω) είναι στρογγυλεμένη και η έσω πλευρά περιορίζει την εσοχή - δακρυϊκή λίμνη (Lacus lacrimalis). Εδώ, στο έσω γωνία του ματιού, υπάρχει μια μικρή ανύψωση - δακρυϊκό caruncle (caruncula lacrimalis}, και πλευρικά από αυτό - μηνοειδή επιπεφυκότα φορές (plica μηνοειδές επιπεφυκότες) - αναβοσβήνουν υπόλειμμα (τρίτο) αι κατώτερων σπονδυλωτών στο ελεύθερο άκρο των άνω και κάτω βλέφαρα ,. κοντά στην έσω γωνία του ματιού, προς τα έξω από την δακρυϊκή λίμνη, ιδίως η άνοδος - η δακρυϊκού papilla (papilla lacrimalis) στην κορυφή της θηλής έχει μια τρύπα -. δακρυϊκού σημείο (punctum lacrimale), το οποίο είναι η αρχή των αγωγών δάκρυ.

Στον επιπεφυκότα διακρίνονται δύο στρώματα: επιθηλιακά και υποεπιθηλιακά. Ο επιπεφυκότης των βλεφάρων συντήκεται σφικτά με την χονδροειδής πλάκα. Το επιθήλιο του επιπεφυκότος είναι πολυστρωματικό, κυλινδρικό με πολλά κυψελιδικά κύτταρα. Ο επιπεφυκότος των βλεφάρων είναι ομαλός, λαμπερός, ανοιχτό ροζ, μέσω του οποίου οι κιτρινωποί κίονες των μεβομβιανών αδένων εμφανίζονται μέσα στον χόνδρο. Ακόμη και στην κανονική κατάσταση του βλεννογόνου στις εξωτερικές και εσωτερικές γωνίες των βλεφάρων, ο επιπεφυκότα που τους καλύπτει φαίνεται λίγο υπερρετικός και βελούδινος λόγω της παρουσίας μικρών θηλών.

Κατανομή:

• Το επιθηλιακό επιπεφυκότα έχει πάχος 2 έως 5 στρώσεων κυττάρων. Βασικά κυβικά κύτταρα μετασχηματίζονται σε επίπεδα πολυεδρικά κύτταρα που φθάνουν στην επιφάνεια. Με χρόνια έκθεση και ξήρανση, το επιθήλιο μπορεί να κερατινοποιηθεί.
• Το στρώμα (substantia propria) αποτελείται από έναν πλούσια αγγειοποιημένο συνδετικό ιστό, που διαχωρίζεται από το επιθήλιο από την κύρια μεμβράνη. Το επιφανειακό στρώμα αδενοειδούς δεν αναπτύσσεται μέχρι περίπου 3 μήνες μετά τη γέννηση. Αυτό συσχετίζεται με την απουσία νεογνού θυλακοειδούς αντίδρασης του επιπεφυκότα. Ένα βαθύ, παχύτερο ινώδες στρώμα συνδέεται με τις ταρσικές πλάκες και αντιπροσωπεύει ένα υπο-επιπεφυκόταχο ιστό, και όχι στην πραγματικότητα επιπεφυκότα.

Συζευκτικοί αδένες

Κύτταρα που εκκρίνουν βλεννίνη

• τα κυψελιδικά κύτταρα βρίσκονται εντός του επιθηλίου, με τη μεγαλύτερη πυκνότητα στην κάτω ρινική περιοχή.
• Οι κρύπτες Henle βρίσκονται στο άνω τρίτο του ανώτερου και κατώτερου τρίτου του κάτω επιθηλίου του ταρσού.
• Οι αδένες του Manz περιβάλλουν το άκρο.

Σημείωση: Οι καταστροφικές διαδικασίες στον επιπεφυκότα (π.χ., ουλές πεμφιγοειδές) προκαλούν συνήθως ακατάλληλης έκκρισης βλεννίνης, ενώ η χρόνια φλεγμονή που συνδέεται με αυξημένους αριθμούς λαγηνοειδών κυττάρων.

Οι πρόσθετοι δακρυϊκοί αδένες Krause και Wolfring βρίσκονται βαθιά μέσα στο δικό τους πιάτο. 

Ο επιπεφυκότα των μεταβατικών πτυχών συνδέεται χαλαρά με τον υποκείμενο ιστό και σχηματίζει πτυχές, επιτρέποντας στον οφθαλμικό βολβό να κινηθεί ελεύθερα. Ο επιπεφυκότος των καμάρων καλύπτεται με πολυεπίπεδο επιθηλιο με μικρό αριθμό κυψελιδικών κυττάρων. Το υποεπιθηλιακό στρώμα είναι ένας χαλαρός συνδετικός ιστός με εγκλείσματα αδενοειδών στοιχείων και συσσωρεύσεις λεμφοειδών κυττάρων με τη μορφή θυλακίων. Στον επιπεφυκότα υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός επιπλέον δακρυϊκών αδένων του Krause.

Ο επιπεφυκότος του σκληρού χιτώνα είναι τρυφερός, χαλαρά συνδεδεμένος με τον επισκληρικό ιστό. Πολυστρωματικό επίπεδο επιθήλιο του επιπεφυκότος του σκληρού χιτώνα περνά ομαλά στον κερατοειδή χιτώνα.

Ο επιπεφυκότος περιβάλλει το δέρμα στα άκρα των βλεφάρων και από την άλλη πλευρά στο επιθήλιο του κερατοειδούς. Ασθένειες του δέρματος και του κερατοειδούς μπορεί να μεταδοθεί το επιπεφυκότα και του επιπεφυκότα ασθένειες - στο δέρμα βλέφαρο (βλεφαροεπιπεφυκίτιδα) και το κερατοειδή (κερατοεπιπεφυκίτιδα). Μέσω του δακρυϊκού σημείου και του δακρυϊκού αγωγού του επιπεφυκότος συσχετίζεται επίσης με την βλεννογόνο μεμβράνη του δακρυϊκού σάκου και της μύτης.

Το Conjunctiva τροφοδοτείται άφθονα με αίμα από τους αρτηριακούς κλάδους των βλεφάρων, καθώς και από τα πρόσθια ακτινωτά αγγεία. Οποιαδήποτε φλεγμονή και ερεθισμός της βλεννώδους μεμβράνης συνοδεύεται από μια φωτεινή υπεραιμία των αγγείων του επιπεφυκότος των βλεφάρων και των τόξων, η ένταση των οποίων μειώνεται προς το limbus.

Λόγω ενός πυκνού δικτύου νευρικών απολήξεων του πρώτου και του δεύτερου κλάδου του νεύρου του τριδύμου, ο επιπεφυκότα ενεργεί ως επιθηλιο ευαίσθητο στην κάλυψη.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Λειτουργίες

Η κύρια φυσιολογική λειτουργία του επιπεφυκότα - προστασία των ματιών σε επαφή με ένα ξένο σώμα εμφανίζεται ερεθισμός των ματιών, αυξημένη έκκριση δακρυϊκού υγρού, συχνές αναβοσβήνει κίνηση, σύμφωνα με την οποία το ξένο σώμα είναι μηχανικά απομακρύνεται από την κοιλότητα του επιπεφυκότα. Το μυστικό του επιπεφυκότα βρέχει συνεχώς την επιφάνεια του βολβού του ματιού, μειώνει την τριβή κατά την κίνηση του, βοηθά να διατηρηθεί ενυδατωμένο διαφάνεια του κερατοειδούς. Αυτό το μυστικό είναι πλούσιο σε προστατευτικά στοιχεία: ανοσοσφαιρίνες, λυσοζύμη, γαλακτοφερρίνη. Ο προστατευτικός ρόλος του επιπεφυκότα και παρέχεται λόγω της αφθονίας σε αυτό των λεμφοκυττάρων, κυττάρων πλάσματος, ουδετερόφιλα, μαστοκύτταρα, και την παρουσία όλων των πέντε κατηγορίες ανοσοσφαιρινών.

Τα κλινικά χαρακτηριστικά που είναι χαρακτηριστικά για τη διάγνωση ασθενειών του επιπεφυκότα είναι: καταγγελίες, αποσπώμενα, αντίδραση επιπεφυκίτιδας, μεμβράνες, λεμφαδενοπάθεια.

Συμπτώματα ασθενειών του επιπεφυκότα

Μη ειδικά συμπτώματα: δακρύρροια, ερεθισμός, πόνος, αίσθηση καψίματος και φωτοφοβία.

1. Ο πόνος και η αίσθηση του ξένου σώματος συνεπάγονται την εμπλοκή του κερατοειδούς στη διαδικασία.
2. Ο κνησμός είναι ένα σημάδι αλλεργικής επιπεφυκίτιδας, αν και μπορεί να είναι με βλεφαρίτιδα και ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα.

Αποσπώμενο

Αποτελείται από εξίδρωμα, η οποία διηθείται μέσω του επιθηλίου του επιπεφυκότος από τα διευρυμένα αιμοφόρα αγγεία. Στην επιφάνεια του επιπεφυκότα εντοπίζονται τα προϊόντα της αποσύνθεσης επιθηλιακών κυττάρων, βλέννας και δακρύων. Η απόρριψη μπορεί να ποικίλει από υδαρή, βλεννώδη έως έντονη πυώδη.

1. Η υδαρής εκκένωση αποτελείται από ορρό εξίδρωμα και μια περίσσεια αντανακλαστικά εκκρινόμενων δακρύων. Είναι χαρακτηριστικό για οξεία ιογενή και αλλεργική φλεγμονή.
2. Η αποδέσμευση των βλεννογόνων είναι χαρακτηριστική για την έκτη επιπεφυκίτιδα και την ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα.
3. Η οξεία έκκριση μπορεί να εμφανιστεί σε σοβαρές βακτηριακές λοιμώξεις.
4. Η βλεννο-πυώδης εκκένωση βρίσκεται τόσο στις ήπιες βακτηριακές και χλαμυδικές λοιμώξεις.

[11], [12], [13], [14], [15]

Συζευκτική αντίδραση

• Η έγχυση επιπεφυκότα είναι πιο έντονη σε καμάρες. Ο βελούδινος, έντονα κόκκινος επιπεφυκότος δείχνει μια βακτηριακή αιτιολογία.
• Podkonyunktivalnye αιμορραγίες συνήθως εμφανίζονται σε ιογενείς λοιμώξεις, αν και μπορεί να είναι με βακτηριακές λοιμώξεις που προκαλούνται από Strep. Pneumoniae και Ν. Aegypticus.
• Οίδημα (χημία) συμβαίνει σε οξεία φλεγμονή του επιπεφυκότα. Διαφανή διόγκωση συμβαίνει εξαιτίας της έκκρισης πλούσιου σε πρωτεΐνη υγρού μέσω των τοιχωμάτων των φλεγμονωδών αιμοφόρων αγγείων. Στο τόξο, μπορούν να σχηματιστούν μεγάλες υπερβολικές πτυχές και σε σοβαρές περιπτώσεις ο οίδημα του επιπεφυκότα μπορεί να υπερβεί τα κλειστά βλέφαρα.
• Οι ουλές μπορεί να εμφανιστούν με το τραχώμα, την οφθαλμική μορφή του πέμφιου του κρανίου, την ατοπική επιπεφυκίτιδα ή με παρατεταμένη χρήση τοπικών φαρμάκων.

[16], [17], [18]

Θωρακική απόκριση του θυλακίου

Σύνθεση

• Θυλακίδια - υποεπιθηλιακές εστίες υπερπλαστικού λεμφοειδούς ιστού εντός του στρώματος με επιπλέον αγγείωση.

Συμπτώματα

• Πολλοί, ξεχωριστοί, ελαφρώς ανυψωμένοι σχηματισμοί που μοιάζουν με μικρούς κόκκους ρυζιού, οι περισσότεροι κυριαρχούν στους θησαυρούς.
• Κάθε ωοθυλάκιο περιβάλλεται από ένα μικροσκοπικό αιμοφόρο αγγείο. Το μέγεθος κάθε σχηματισμού μπορεί να είναι από 0,5 έως 5 mm, πράγμα που υποδηλώνει τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της φλεγμονής.
• Τα ωοθυλάκια αυξάνονται σε μέγεθος, έτσι ώστε το συνοδευτικό αγγείο να κινείται προς την περιφέρεια, με αποτέλεσμα μια αγγειακή κάψουλα να σχηματίζει τη βάση του ωοθυλακίου.

Αιτίες

• Οι αιτίες μπορεί να είναι ιογενείς και χλαμυδιακές λοιμώξεις, σύνδρομο Parinaud και υπερευαισθησία στην τοπική θεραπεία.

[19], [20]

Παπιική αντίδραση του επιπεφυκότος

Η θηλώδης αντίδραση του επιπεφυκότα είναι μη ειδική και ως εκ τούτου έχει μικρότερη διαγνωστική αξία από την θυλακοειδής αντίδραση.

Σύνθεση

• Υπερπλαστικό επιπεφυκότος επιθηλίου που βρίσκεται σε πολλές πτυχώσεις, ή προεξοχές με ένα κεντρικό δοχείο, διάχυτη διήθηση φλεγμονωδών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων των λεμφοκυττάρων, κύτταρα πλάσματος και τα ηωσινόφιλα.
• Οι πάπιες μπορούν να σχηματιστούν μόνο στον πεμπτηριακό και βολβικό επιπεφυκότα στην περιοχή των άκρων, όπου το επιπεφυκότα του επιπεφυκότος συνδέεται με ινώδη διαφράγματα με τις υποκείμενες δομές.

Συμπτώματα

• Οι πάπιες είναι το πιο συχνό εύρημα στον επιπεφυκότα του άνω βλεφάρου, με τη μορφή μιας κομψής μωσαϊκής δομής, με πολυερείς υπερυψωμένες περιοχές που διαχωρίζονται από ανοιχτές αύλακες.
• Ο κεντρικός ινοβλαστικός πυρήνας της θηλής εκκρίνει ένα μυστικό στην επιφάνεια του.
• Με παρατεταμένη φλεγμονή, τα ινώδη διαφράγματα, τα οποία προσκολλώνουν τις θηλές στους υποκείμενους ιστούς, μπορούν να θραυσθούν και να προκαλέσουν τη συγχώνευσή τους και την αύξηση του μεγέθους τους.
• Οι πρόσφατες αλλαγές περιλαμβάνουν επιφανειακή στρωματική υαλίνωση και σχηματισμό κρυπτών που περιέχουν κυψελιδικά κύτταρα μεταξύ των θηλών.

Στην κανονική ανώτερη άκρη της ταρσικής πλάκας (όταν η κατώτερη είναι ανεστραμμένη), η θηλή μπορεί να μιμείται τα ωοθυλάκια, τα οποία δεν μπορούν να θεωρηθούν ως κλινικά σημεία.

Αιτίες

Η χρόνια βλεφαρίτιδα, η αλλεργική και βακτηριακή επιπεφυκίτιδα, η φθορά των φακών επαφής, η κερατοεπιπεφυκίτιδα του άνω άκρου και το σύνδρομο του ύπνου.

Ταινίες

1. Οι ψευδομεμβράνες αποτελούνται από ένα πηκτωμένο εξίδρωμα που συνδέεται με το φλεγμονώδες επιπεφυκότα του επιπεφυκότος. Απομακρύνονται εύκολα, αφήνοντας το επιθήλιο άθικτο (χαρακτηριστικό γνώρισμα). Οι αιτίες μπορεί να είναι σοβαρές αδενοϊοσικές και γονοκοκκικές λοιμώξεις, ινώδης επιπεφυκίτιδα και σύνδρομο Stevens-Johnson.
2. Οι πραγματικές μεμβράνες εμποτίζουν τα επιφανειακά στρώματα του επιθηλίου του επιπεφυκότος. Οι προσπάθειες απομάκρυνσης της μεμβράνης μπορούν να συνοδεύονται από αποκόλληση του επιθηλίου και αιμορραγία. Οι κύριες αιτίες είναι οι λοιμώξεις που προκαλούνται από το Strep, τα πυογόνα και τη διφθερίτιδα.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Λεμφαδενοπάθεια

Η αποστράγγιση της λεμφαδένιας από τον επιπεφυκότα πηγαίνει στους παρωτιδικούς και υπογνάθιους κόμβους (καθώς επίσης και στην λεμφική αποστράγγιση των βλεφάρων). Οι κύριες αιτίες της λεμφαδενοπάθειας είναι οι ιογενείς, χλαμυδιακές, γονοκοκκικές λοιμώξεις και το σύνδρομο Parinaud.