Διπλωπία: διόφθαλμη, μονόφθαλμη

Μια οπτική διαταραχή στην οποία ένα άτομο κοιτάζει ένα αντικείμενο, αλλά βλέπει δύο (στο κατακόρυφο επίπεδο ή οριζόντια) ορίζεται ως διπλωπία (από τα ελληνικά διπλώματα - διπλά και ops - μάτι). [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές μελέτες, η διπλωπία είναι διόφθαλμη στο 89% των περιπτώσεων. Η γιγαντοκυτταρική αρτηρίτιδα είναι η κύρια αιτία της διπλωπίας στο 3-15% των περιπτώσεων.

Η διπλή παρατηρείται στο 50-60% των ασθενών με Miasthenia Gravis και στην προοδευτική υπερφυσική παράλυση.

Όταν η διπλή όραση εμφανίζεται μόνο σε ένα μάτι, σχεδόν το 11% των περιπτώσεων προκαλείται από τραύμα του προσώπου, ασθένεια του θυρεοειδούς ή οφθαλμολογικά προβλήματα που σχετίζονται με την ηλικία. Και σχεδόν στον ίδιο αριθμό ασθενών, αυτή η οπτική διαταραχή συμβαίνει λόγω δυσλειτουργίας υψηλότερων μηχανισμών ελέγχου της κίνησης των ματιών.

Αιτίες diplopias

Οι ειδικοί καλούν τέτοιες κύριες αιτίες αυτής της διαταραχής της όρασης, [2] ως:

• Τα οφθαλμικά προβλήματα με τη μορφή θολώματος του φακού (καταρράκτη) ή υαλώδους, βλάβης στον αμφιβληστροειδή ή την ίριδα, τις ανωμαλίες του κερατοειδούς - keratoconus, διαθλαστικές διαταραχές (ιδιαίτερα μη διορθωμένες την τροχιά του ματιού.
• Περιορισμός της κίνησης ενός ή περισσότερων εξωφρενικών (οφθαλμοκινητικών) μυών, οι οποίοι εξασφαλίζουν την κίνηση των οφθαλμών και τη σταθεροποίηση της θέσης τους-λόγω της αδυναμίας τους σε myasthenia gravis

Η βλάβη στα κρανιακά νεύρα, στις ασθένειες του εγκεφάλου και της απομυελινωτικής (μυελίτιδα, πολλαπλή σκλήρυνση, σύνδρομο Guillain-Barré) μπορεί να προκαλέσει διπλωματική σε βλάβες κρανιακών νεύρων, [3] ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΜΥΣΕΙΩΝ ΤΟΥ ΜΑΤ. Η Διππία είναι μια από τις εκδηλώσεις των εκφυλιστικών αλλαγών του στελέχους του εγκεφάλου και των βασικών πυρήνων-σε

Η μετατραυματική διπλωπία - στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από ένα πλήγμα στο πρόσωπο, καθώς και σε κάταγμα της πρίζας των ματιών (οφθαλμική βασική βάση) - συνδέεται με βλάβη του κρανιακού νεύρου III, με αποτέλεσμα την απονεμίωση του κατώτερου ορθού Oculomotor μυ.

Η διπλή μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο - αιμορραγική (ενδοεγκεφαλική αιμορραγία) ή ισχαιμική (εγκεφαλικό έμφραγμα) - εμφανίζεται λόγω της εξασθενημένης εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η διπλή της αγγειακής γένεσης αναπτύσσεται σε περιπτώσεις κοκκιωματώδης φλεγμονής της αορτής και των κλαδιών της γιγαντοκυτταρικής αρτηρίτιδας

Το διπλό όραμα στον διαβήτη ή τα προβλήματα του θυρεοειδούς, όπως η αυτοάνοση χρόνια θυρεοειδίτιδα, θεωρείται διπλωπία στην ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια. Στην πρώτη περίπτωση, η αιτία είναι ελλιπής παράλυση του οφθαλμοκινητικού νεύρου-διαβητικού Και στη θυρεοειδίτιδα υπάρχει υπερπλασία του ιστού της μυϊκής χοάνης της τροχιάς του ματιού με exophthalmos.

Η παραμόρφωση των μεσοσπονδύλων δίσκων στην αυχενική σπονδυλική στήλη και η συμπίεση της σπονδυλικής αρτηρίας με στένωση του αυλού του και επιδείνωση του τροφικού νευρικού ιστού εξηγείται από τη διπλωπία στον αυχενικό o

Μέρος της αλκοολική πολυνευροπάθεια θεωρείται αλκοολική διπλωπία. Μια κρίσιμη ανεπάρκεια της θειαμίνης (βιταμίνη Β1) σε άτομα με χρόνια εξάρτηση από το αλκοόλ οδηγεί σε αυτό που είναι γνωστό ως εγκεφαλοπάθεια του Wernicke, στην οποία επηρεάζονται το ζεύγος εγκεφαλικών νεύρων και III των εγκεφαλικών νεύρων.

Η διπλή μπορεί να αναπτυχθεί μετά από χειρουργική επέμβαση ματιών για καταρράκτες, γλαύκωμα, στραβισμό ή αποσύνδεση του αμφιβληστροειδούς λόγω βλάβης στους εξωφθάλους μυς.

Τι μπορεί να προκληθεί η διπλή στα παιδιά; Κυρίως λόγω του κρυμμένου strabismus -Υπάρχει κίνδυνος απώλειας όρασης σε αυτό το μάτι.

Διαβάστε για το πότε και γιατί ο Strabismus και η διπλωπία συνδυάζονται στις δημοσιεύσεις:

• Συνδυασμένη Strabismus
• Παραλυτικός στραβισμός

Η διπλωπία σημειώνεται σε πολλά γενετικά καθορισμένα σύνδρομα στα παιδιά, π.χ. σύνδρομο Arnold-Chiari, Duane, Brown σύνδρομα, κλπ.

Επιπλέον, η εμφάνιση της διπλωπίας μπορεί να είναι συνέπεια της βλάβης του εγκεφαλικού ιστού (υποκριτικοί νευρώνες) από τον ιό της ιλαράς (ιλαράς ιός), που οδηγεί στην ανάπτυξη της υποκακόλλησης της πυκνότητας (!.

Επίσης, διαβάστε - Διαταραχή κίνησης των ματιών με διπλή όραση

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Οι κρανιονέβεροι τραυματισμοί με παράλυση του νευρικού μπλοκ, αυξημένη εγκεφαλική πίεση, σχηματισμό
• Μάτια και τραυματισμοί;
• Φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα).
• Χρόνια αρτηριακή υπέρταση (απειλώντας την ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου).
• Διαβήτης;
• Αυξημένα επίπεδα ορμονών θυρεοειδούς στην θυρεοτοξίκωση ή
• Έρπητα ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα με ιό Zoster Varicella που επηρεάζει τα γάγγλια των εγκεφαλικών νεύρων).
• Ενδοεγκεφαλικά και γναθοπροσωπικά νεοπλάσματα (συμπεριλαμβανομένων των κυστικών νεοπλάσματος).
• Ανατομικές ανωμαλίες του κρανίου του προσώπου σε συγγενείς (σύνθετες) δυσσόστεες και

Παθογένεση

Οι κινήσεις των ματιών μετακινούν οπτικά ερεθίσματα στην κεντρική φούντα του κίτρινου σημείου ή της κηλίδας (Macula lutea) του αμφιβληστροειδούς και διατηρούν τη σταθεροποίηση του Fovea centralis σε ένα κινούμενο αντικείμενο ή κατά τη διάρκεια των κινήσεων του κεφαλιού. Αυτές οι κινήσεις παρέχονται από το οφθαλμικό σύστημα κινητήρα: νεύρα και πυρήνες οφθαλμικού κινητήρα και πυρήνες στο εγκεφαλικό επεισόδιο, δομές αιθουσαίου και εξωφθάλμους.

Όταν εξετάζουμε τον μηχανισμό ανάπτυξης της διπλωπίας, πρέπει να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα πυρηνικών και υπερπυρηνικών διαταραχών των ματιών σε βλάβες οποιουδήποτε νεύρου που παρέχει τις λειτουργίες των εξωφθάλων μυών:

• Oculomotor Nerve (iii para-nervus oculomotorius), [4]
• μπλοκ νεύρο (IV ζευγάρι-νεύρος trochlearis), [5]
• του νεύρου αποσύνδεσης (vi pair-νεύρος abducens).

Όλοι περνούν από το εγκεφαλικό επεισόδιο ή τη γέφυρα του εγκεφάλου στον υποαραχνοειδές χώρο, στη συνέχεια συγκλίνουν στα φλεβικά γεμισμένα σπηλαιώδη κόλπο (σπηλαιώδη κόλπους) στις πλευρές του υπόφινου αδένα. Από αυτούς τους κόλπους, τα νεύρα ακολουθούν ο ένας τον άλλον στην ανώτερη οφθαλμική σχισμή και από αυτό κάθε ένα από αυτά περνάει στον "μυ.", Σχηματίζοντας μια νευρομυϊκή διασταύρωση.

Έτσι, οι βλάβες που προκαλούν διπλή όραση μπορεί να είναι καθ 'όλη τη διάρκεια αυτών των νεύρων, συμπεριλαμβανομένων των γύρω δομών, καθώς και των εξωφρενικών μυών ανωμαλίες και της δυσλειτουργίας της νευρομυϊκής σύνδεσης (χαρακτηριστική της μυασθένειας Gravis). [6]

Ένας βασικός ρόλος στην παθογένεση της διπλωπίας διαδραματίζεται επίσης από διαταραχές υπερπυρηνικών ματιών, οι οποίες προκύπτουν από βλάβες πάνω από το επίπεδο των πυρήνων του οφθαλμοκινητικού νεύρου - στον εγκεφαλικό φλοιό, στον πρόσθιο φλοιό και στον ανώτερο τόνου του μεσαία και στην παρεγκεφαλίδα. Περιλαμβάνουν την απόκλιση του τονωτικού βλέμματος, τις διαταραχές της σακκαδικής (ταχείας) και την ομαλή επιδίωξη (ταυτόχρονη κίνηση και των δύο ματιών μεταξύ των φάσεων της σταθεροποίησης του βλέμματος). Η οπτική εστίαση είναι μειωμένη στη διπλή. Υπάρχει ανεπάρκεια σύγκλισης (σύγκλιση των οπτικών αξόνων). ανεπάρκεια απόκλισης (απόκλιση των οπτικών αξόνων). Ανωμαλίες της σύντηξης (Bifoveal Fusion) - Συνδυάζοντας οπτικές διεγέρσεις από τις αντίστοιχες εικόνες του αμφιβληστροειδούς σε μία οπτική αντίληψη.

Η παθογένεση της διπλωπίας συζητείται λεπτομερέστερα στη δημοσίευση - Γιατί διπλό όραμα και τι να κάνουμε;

Έντυπα

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι διπλωπίας. Όταν οι οπτικοί άξονες μετατοπίζονται, η διπλή όραση εξαφανίζεται όταν ένα από τα μάτια είναι κλειστός, αλλά παρουσία οφθαλμολογικών προβλημάτων (παθολογίες του φακού, του κερατοειδούς ή του αμφιβληστροειδούς), σημειώνεται μονοκλωνική διπλωπία - διπλή όραση που συμβαίνει όταν κοιτάζουμε με το ένα μάτι. Αλλά όταν οι ασθενείς με μονοκλωνική διπλωπία οποιασδήποτε αιτιολογίας κλείνουν το επηρεασμένο μάτι, βλέπουν μια ενιαία εικόνα.

Η διπλή όραση και στα δύο μάτια - η διόφθαλμη διπλωπία - εμφανίζεται όταν οι εικόνες που λαμβάνονται από τα δύο μάτια δεν συμπίπτουν πλήρως, μετατοπίζονται σε σχέση μεταξύ τους. Μια τέτοια μετατόπιση μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά ως συνέπεια της αγγειακής βλάβης στο εγκεφαλικό επεισόδιο και η σταδιακή εξέλιξη της παθολογίας είναι χαρακτηριστική των αλλοιώσεων συμπίεσης οποιουδήποτε από τα κρανιακά οφθαλμοκινητικά νεύρα. Σε αυτή την περίπτωση, η εικόνα σταματά να διπλασιάζεται εάν ένα άτομο κλείσει ένα μάτι.

Ανάλογα με το επίπεδο της μετατόπισης, η διπλωπία μπορεί να είναι κάθετη, οριζόντια και λοξή (λοξή και στρεπτική).

Διπλή όραση στο κατακόρυφο επίπεδο-κάθετη διπλωπία/διπλωπία όταν κοιτάζουμε προς τα κάτω-είναι το αποτέλεσμα της παράλυσης ή της βλάβης του μπλοκ (iv) του νεύρου Συχνά παρατηρείται στη μυασθένεια Gravis, τον υπερθυρεοειδισμό, το νεοπλασματικό εντοπισμένο στην τροχιά του οφθαλμού, υπερφυσικές αλλοιώσεις. Και σε περίπτωση τραύματος στην τροχιά του ματιού, η αρνητική πίεση στους παρασρικούς κόλπους μπορεί να έχει συμπιεστική επίδραση στο κάτω τοίχωμα της πρίζας, καταγράφοντας τον κατώτερο ορθό μυ. Η βλάβη του κρανιακού νεύρου εκτροπής (VI), από την άλλη πλευρά, προκαλεί διπλωπία όταν κοιτάζει πλάγια.

Η ιδιαιτερότητα της οριζόντιας διπλωπίας, η οποία επηρεάζει πολλούς ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον και πολλαπλή σκλήρυνση, είναι ότι φαίνεται μόνο μετά από παρατεταμένη παρατήρηση στενών αντικειμένων. Η προέλευση αυτού του τύπου διπλής όρασης συνδέεται συχνότερα με την παράλυση του νεύρου VI και την εξασθενημένη εννεύρωση του πλευρικού ορθού μυς (μ. Esotropia (συγκλίνον Strabismus), ανεπάρκειας απόρριψης σε γηρατειά, την ιδιοσυγκρασιακή ανικανότητα να ευθυγραμμιστούν τα μάτια όταν εστιάζουν σε στενά αντικείμενα (σύγκλιση της εμπιστοσύνης) δέσμη που βρίσκεται στο εγκεφαλικό επεισόδιο (υπεύθυνο για το συντονισμό των κινήσεων των ματιών) και με τη σχετική διαταραχή του πλευρικού βλέμματος Interclear ophthalmoplegia

Η λοξή και η στρεπτική διπλωπία (με λοξή διπλή όραση) συνδέονται με την παρακμή των άνω και κάτω ορθών μυών και του πλευρικού μυελικού συνδρόμου, του πρωτογενούς τροχιακού όγκου, του οφθαλμοκινητικού (III) νευροπάθεια, του συνδρόμου παραλαντών ή του μυλωνουαρίου. Οι ασθενείς με τέτοια διπλωπία έχουν κλίση κεφαλής στην αντίθετη πλευρά.

Η παροδική διπλωπία (διαλείπουσα διπλή) εμφανίζεται σε ασθενείς με καταναλωτή αλκοόλης, χρήση ορισμένων φαρμάκων. Τραυματισμοί στο κεφάλι, όπως η διάσειση. Και η επίμονη διπλωπία (διόφθαλμη) αναπτύσσεται με μετατόπιση της ωχράς κηλίδας ή της Fovea centralis, σε ασθενείς με απομονωμένη βλάβη του κρανιακού νεύρου III ή ανεπάρκειας συγγενούς παράλυσης του IV νεύρου.

Η διπλή όραση που σχετίζεται με μια διαταραχή της σύντηξης - η διαδικασία της κεντρικής και περιφερικής αισθητηριακής σύντηξης, δηλαδή, συνδυάζοντας τις εικόνες από κάθε μάτι σε ένα - ορίζεται ως αισθητηριακή διπλωπία.

Σε περιπτώσεις όπου οι οριζόντιοι άξονες των ματιών δεν συμπίπτουν, οι εικόνες αριστερού και δεξιού ματιών μπορούν να "ανταλλάξουν" μέρη, και αυτό είναι διόφθαλμη διασταυρούμενη διπλά.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κύρια επιπλοκή της ίδιας της διπλωπίας είναι η ταλαιπωρία που βιώνει ο ασθενής και η αδυναμία εκτέλεσης πολλών δραστηριοτήτων (π.χ. οδήγηση αυτοκινήτου, εκτελώντας ακριβείς ενέργειες). Φυσικά, οι παθολογίες που προκαλούν διπλωπία έχουν τις δικές τους επιπλοκές και συνέπειες.

Διπποπία και αναπηρία. Η σοβαρή, μη διορθωτική διπλή όραση και στα δύο μάτια εμποδίζει σοβαρά την ικανότητα εργασίας και μπορεί να οδηγήσει σε αναπηρία.

Διαγνωστικά diplopias

Ένα διεξοδικό ιστορικό και κλινική εξέταση του ασθενούς είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της διπλωπίας. Η εξέταση των οφθαλμών, η οποία επιτρέπει μια αντικειμενική αξιολόγηση της εσωτερικής και εξωτερικής περιστροφής κάθε ματιού.

Στη μονοκλωνική διπλωπία, η δοκιμή διαθλαστομετρίας και φραγκοστάφυλο είναι υποχρεωτική.

Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλα όργανα διαγνωστικά, όπως Οφθαλοσκόπηση, Διαθλαστικά, ακτινογραφία της περιοχής ματιών,

Λαμβάνονται οι ακόλουθες δοκιμές: Γενικός αριθμός αίματος, πρωτεΐνη C-αντιδρώντας, επίπεδα θυρεοειδούς ορμόνης, διάφορα αυτοαντισώματα κλπ. Η ανάλυση των αλκοολούχων ποτών και η βακτηριακή εξέταση του δακρυϊκού υγρού και του επιχρίσματος του επιπεφυκότα. [7]

Για τους ασθενείς με διπλωπία, η διαφορική διάγνωση σημαίνει να αναζητήσετε την ειδική αιτία αυτής της οπτικής διαταραχής.

Θεραπεία diplopias

Η θεραπεία της διπλωπίας εξαρτάται πάντοτε από την αιτία της. Για παράδειγμα, σε περίπτωση μεταβατικής διόφθαλμου διπλής όρασης λόγω ανεπάρκειας σύγκλισης, εφαρμόζεται διπλή διόρθωση με γυαλιά. Τα πρισματικά γυαλιά χρησιμοποιούνται για τη διπλωπία: ένα λεγόμενο πρίσμα Fresnel - ένα λεπτό διαφανές πλαστικό φύλλο με γωνιακές αυλακώσεις που δημιουργούν ένα πρισματικό αποτέλεσμα (αλλάζει η κατεύθυνση της εικόνας που εισέρχεται στο μάτι) προσαρτημένο στο φακό των γυαλιών. [8], [9]

Χρησιμοποιείται ένα έμπλαστρο ή γυαλιά με φακό.

Το botox (τοξίνη botulinum) μπορεί να εγχυθεί σε ένα ισχυρότερο μάτι μυς για να αποκατασταθεί ένας εξασθενημένος εξωφθάλμιος μυς. [10]

Οι ορθοπτικές ασκήσεις του Kaschenko για τη διπλή είναι συνταγογραφούμενες για να βοηθήσουν στην αποκατάσταση του σύντηξης των ματιών. Περιγράφονται λεπτομερώς στη δημοσίευση - strabismus-θεραπεία

Οι κατάλληλες οφθαλμικές σταγόνες για τη διπλή χρησιμοποιούνται για ξηρά μάτια. Οι σταγόνες Ophthalek ή Emoxipin που περιέχουν υδροχλωρική μεθυλοπυριδινόλη για διπλωπία μπορούν να συνταγογραφηθούν σε περίπτωση μετατραυματικής ενδοφθάλμιας αιμορραγίας ή οξείας εγκεφαλικής κυκλοφορίας σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για την αφαίρεση του καταρράκτη, την προχωρημένη κερατόκονο, τη βλάβη του αμφιβληστροειδούς, την ίνωση της ωχράς κηλίδας. Διεξάγεται χειρουργική επέμβαση διπλωπίας για να απομακρυνθεί ο όγκος της τροχιάς του ματιού ή του εγκεφάλου, κάταγμα της πρίζας ματιών, προβλήματα του θυρεοειδούς. [11]

Περισσότερες πληροφορίες στην ιστορία - Θεραπεία διπλής όρασης

Πρόληψη

Δεδομένου του ευρέος φάσματος των αιτιών και των παραγόντων κινδύνου, είναι δύσκολο να αποφευχθεί η διπλωπία και σε πολλές περιπτώσεις η πρόληψή του είναι απλά αδύνατη. Αλλά η έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών που οδηγούν σε αυτό το πρόβλημα όρασης μπορεί να δώσει καλά αποτελέσματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση της διπλωπίας είναι εξατομικευμένη και εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την υποκείμενη κατάσταση που την προκαλεί.