Βραδυκαρδία

Η βραδυκαρδία είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού σε λιγότερο από 60 παλμούς ανά λεπτό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η μείωση και ο χαμηλότερος καρδιακός ρυθμός θεωρούνται φυσιολογική παραλλαγή (προπονημένοι αθλητές).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Σφυγμός σε βραδυκαρδία

Με τη βραδυκαρδία, ο σφυγμός είναι πάντα αργός. Συνήθως, οι δείκτες είναι περίπου 50-60 παλμοί ανά λεπτό. Χωρίς θεραπεία, ο καρδιακός παλμός επιβραδύνεται και, κατά συνέπεια, η ταχύτητα ροής του αίματος μέσω των αγγείων μειώνεται. Υπάρχει κίνδυνος για τον εγκεφαλικό φλοιό, καθώς είναι πολύ ευαίσθητος στην περιεκτικότητα σε οξυγόνο. Υπάρχει μείωση στις διαδικασίες απομάκρυνσης των υποπροϊόντων, του διοξειδίου του άνθρακα.

Καλό ή κακό;

Είναι αδύνατο να δοθεί μια σαφής απάντηση στο ερώτημα αν η βραδυκαρδία είναι καλή ή κακή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όλα εξαρτώνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά ενός ατόμου, την ευημερία του. Δεν είναι σημαντικά μόνο τα αντικειμενικά δεδομένα, αλλά και οι υποκειμενικές αισθήσεις και η ευημερία του ασθενούς. Η βραδυκαρδία παρατηρείται συχνά σε εντελώς υγιείς ανθρώπους που δεν έχουν παραπονεθεί ποτέ για την καρδιά ή το κυκλοφορικό τους σύστημα.

Σύνδρομο ταχυκαρδίας και βραδυκαρδίας

Το σύνδρομο ταχυκαρδίας και βραδυκαρδίας μπορεί να συνοδεύει μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, καρδιακές ανωμαλίες, ακόμη και φυτοαγγειακή δυστονία. Τα πρόωρα μωρά διατρέχουν κίνδυνο. Το οικογενειακό ιστορικό είναι επίσης σημαντικό: τάση για αρρυθμία, ταχυκαρδία και βραδυκαρδία στους παππούδες και τις γιαγιάδες και τους γονείς. Άτομα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων, με νευροψυχιατρικές παθολογίες και συχνό στρες διατρέχουν επίσης κίνδυνο. Μια τάση για αργό καρδιακό ρυθμό παρατηρείται σε άτομα που είναι παθητικά και φλεγματικά από τη φύση τους. Η καρδιά λειτουργεί πιο αργά σε παιδιά με μειωμένο σωματικό βάρος. Ορισμένα φάρμακα και φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες μπορούν να δράσουν με παρόμοιο τρόπο.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, κάθε τέταρτο άτομο στον πλανήτη πάσχει από βραδυκαρδία. Περίπου τα δύο τρίτα όλων των περιπτώσεων της νόσου είναι βραδυκαρδία, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο καρδιαγγειακών παθήσεων (66% των περιπτώσεων). Περίπου το 6% των περιπτώσεων είναι βραδυκαρδία, η οποία αναπτύσσεται σε φόντο νευρικών και ψυχικών ασθενειών, το 3% είναι βραδυκαρδία σε φόντο ορμονικής ανισορροπίας και μεταβολικών διεργασιών, περίπου το 15% είναι σε φόντο οστεοχονδρωσίας, ενώ άλλες μορφές βραδυκαρδίας αντιπροσωπεύουν το 10% των περιπτώσεων.

Αιτίες βραδυκαρδία

Πιστεύεται ότι η βραδυκαρδία προκαλείται από ανατομικούς, φυσιολογικούς μηχανισμούς και τη σύσταση του ανθρώπινου σώματος. Οι καρδιολόγοι που ασκούν το επάγγελμα συμμερίζονται μόνο εν μέρει αυτή την άποψη. Φυσικά, όλοι επιβεβαιώνουν: πρόκειται για επιβράδυνση της καρδιακής λειτουργίας και μπορεί να θεωρηθεί τόσο ως φυσιολογική παραλλαγή όσο και ως παθολογία. Αλλά δεν υπάρχει ομόφωνη γνώμη σχετικά με το ποιος δείκτης καρδιακού ρυθμού πρέπει να ληφθεί ως κρίσιμο όριο. Κάποιοι τείνουν να πιστεύουν ότι η βραδυκαρδία πρέπει να θεωρείται μια κατάσταση στην οποία ο καρδιακός ρυθμός φτάνει σε τιμές κάτω από 60 παλμούς ανά λεπτό. Άλλοι τείνουν να πιστεύουν ότι η βραδυκαρδία μπορεί να θεωρηθεί ως τιμή κάτω από 50 παλμούς ανά λεπτό. Η βραδυκαρδία απαιτεί υποχρεωτική διάγνωση και, εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία.

Καρδιακή νόσος που προκαλεί βραδυκαρδία

Οι κύριες αιτίες απειλητικής για τη ζωή βραδυκαρδίας είναι: σύνδρομο νοσούντος κόλπου, κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου βαθμού (ιδιαίτερα κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου βαθμού, Mobitz τύπου II), κολποκοιλιακός αποκλεισμός τρίτου βαθμού με ευρύ σύμπλεγμα QRS.

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες που προκαλούν βραδυκαρδία. Για παράδειγμα, μπορεί να αναπτυχθεί σε φόντο καρδιακής αρρυθμίας, στηθάγχης, εμφράγματος του μυοκαρδίου, ισχαιμικής καρδιοπάθειας, ενδοκαρδίτιδας, περικαρδίτιδας, ακόμη και υποτονικής ή υπερτασικής νόσου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η βραδυκαρδία μπορεί ακόμη και να είναι προάγγελος αιφνίδιου θανάτου, καρδιακής ανεπάρκειας.

Βραδυκαρδία και αλκοόλ

Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου το αλκοόλ προκαλεί βραδυκαρδία. Αυτό παρατηρείται με την τοξίκωση από αλκοόλ (εάν ένα άτομο έχει καταναλώσει υπερβολική ποσότητα αλκοόλ), με την τακτική και συστηματική κατανάλωση αλκοόλ, στο πλαίσιο του αλκοολισμού, κατά την κατανάλωση αλκοόλ χαμηλής ποιότητας, ειδικά εάν η αλκοόλη περιέχει μεθανόλη ή εάν έχει ξεπεραστεί το επίπεδο αιθανόλης.

Εάν ένα άτομο έχει ιστορικό καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της βραδυκαρδίας, θα πρέπει να αποκλειστεί η κατανάλωση αλκοόλ. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι μπορεί να αναπτυχθεί βραδυκαρδία κατά την ταυτόχρονη λήψη ορισμένων φαρμάκων και αλκοόλ. Σχεδόν όλα τα σύνδρομα δηλητηρίασης από αλκοόλ, μέθης και hangover συνοδεύονται από βραδυκαρδία. Αυτή μπορεί να είναι μια προσωρινή πάθηση ή μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια παθολογία.

Φάρμακα που προκαλούν βραδυκαρδία

Υπάρχουν ορισμένα φάρμακα που προκαλούν βραδυκαρδία: προπανολόλη, εναλαπρίλη, νοβοκαΐνη, κινιδίνη, νορπάση, δισοπυραμίδη, λιδοκαΐνη, όλα τα παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου, γλυκονικό ασβέστιο. Δυνητικά, οι εγχύσεις που περιέχουν αλκοόλ προκαλούν βραδυκαρδία.

• Βισοπρολόλη

Η βισοπρολόλη συνταγογραφείται ένα δισκίο 1-2 φορές την ημέρα. Ομαλοποιεί την κατάσταση των στεφανιαίων αγγείων, βελτιώνει τον αυτοματισμό και άλλες λειτουργίες της καρδιάς. Παρέχει θρέψη και προστασία.

Βραδυκαρδία με υψηλή αρτηριακή πίεση, υπέρταση

Εμφανίζεται σε κάθε δεύτερο ηλικιωμένο άτομο και σε κάθε τέταρτο έφηβο (λόγω ορμονικών αλλαγών, παρατηρείται επίσης επιταχυνόμενη αύξηση βάρους).

Υπόταση και βραδυκαρδία

Η υπόταση συνοδεύεται από βραδυκαρδία (μειωμένο τόνο των αιμοφόρων αγγείων), καθώς η ροή του αίματος επιβραδύνεται και ο όγκος του μειώνεται. Η δύναμη εξώθησης επίσης μειώνεται. Σημάδια βραδυκαρδίας είναι η λήθαργος και η ανεπαρκής δραστηριότητα.

Βραδυκαρδία μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η βραδυκαρδία είναι ένα φυσικό φαινόμενο, καθώς το έμφραγμα του μυοκαρδίου προκαλείται από κυκλοφορική ανεπάρκεια και μετά από αυτό εμφανίζεται μια εστία νέκρωσης (θάνατος) μεμονωμένων περιοχών.

Βραδυκαρδία σε VSD

Βραδυκαρδία με VSD παρατηρείται σε κάθε δεύτερο άτομο (η καρδιά βιώνει υπερβολικό στρες και δεν είναι σε θέση να προσαρμοστεί πλήρως στο στρες, το οποίο οφείλεται σε δομική παθολογία της καρδιάς και ανεπαρκή ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων).

Βραδυκαρδία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, υπό αναισθησία

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας, συχνά αναπτύσσεται βραδυκαρδία, καθώς ο παλμός μειώνεται.

Βραδυκαρδία και θυρεοειδής αδένας

Η βραδυκαρδία στον υποθυρεοειδισμό είναι αρκετά συχνή, καθώς εξαρτάται σημαντικά από το ορμονικό υπόβαθρο, τη νευρική ρύθμιση, ακόμη και από την κατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος, τη γενική φυσική μορφή ενός ατόμου. Ο θυρεοειδής αδένας προκαλεί έμμεσα βραδυκαρδία. Διαταράσσει το ορμονικό υπόβαθρο, το οποίο επηρεάζει τις κύριες ιδιότητες της καρδιάς, μειώνεται ο αγγειακός τόνος. Αρχικά, αναπτύσσεται βραδυκαρδία και στη συνέχεια αναπτύσσονται σταδιακά αρρυθμία και έκτακτη συστολή.

Βραδυκαρδία στην οστεοχονδρόζη

Η οστεοχόνδρωση συχνά συνοδεύεται από βραδυκαρδία, κάτι που εξηγείται αρκετά εύκολα. Η οστεοχόνδρωση είναι μια ασθένεια της σπονδυλικής στήλης, η οποία προκαλεί πόνο και σφίξιμο στην πλάτη, τσίμπημα και μετατόπιση των σπονδύλων και των αιμοφόρων αγγείων. Όλα αυτά συνεπάγονται μείωση του αγγειακού και μυϊκού τόνου, βραδυκαρδία. Είναι γνωστό ότι η βραδυκαρδία στο πλαίσιο της οστεοχόνδρωσης εμφανίζεται σήμερα στο 40 έως 80% των περιπτώσεων, δηλαδή εμφανίζεται σε κάθε τρίτο ή τέταρτο άτομο στον πλανήτη.

Βραδυκαρδία με νεύρωση

Η νεύρωση συχνά συνοδεύεται από βραδυκαρδία, καθώς πρόκειται για μια κατάσταση στην οποία ο αγγειακός τόνος, η αρτηριακή πίεση, ο παλμός και άλλα ζωτικά σημεία του σώματος επηρεάζονται έντονα.

Βραδυκαρδία μετά από ταχυκαρδία

Βραδυκαρδία μπορεί να παρατηρηθεί μετά από ταχυκαρδία, και αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο ταχυκαρδίας και βραδυκαρδίας. Όταν αναπτύσσεται βραδυκαρδία, είναι απαραίτητη η λήψη βιταμινών. Οι καρδιακές παθήσεις σχετίζονται κυρίως με την έλλειψη βιταμινών Β, Η, PP. Βασικά, η παραδοσιακή θεραπεία, οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται ως έσχατη λύση. Η κύρια μέθοδος χειρουργικής θεραπείας είναι η εγκατάσταση βηματοδότη για τη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού.

Παράγοντες κινδύνου

Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει άτομα επιρρεπή σε συναισθηματικές αντιδράσεις, που πάσχουν από νευρώσεις, ψυχικές ασθένειες. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν καρδιακές και αγγειακές παθήσεις, ορμονικές διαταραχές, ηλικία (συχνότερα εμφανίζονται σε εφήβους, ηλικιωμένους). Η βραδυκαρδία παρατηρείται σε πρόωρα βρέφη λόγω της ανωριμότητας του καρδιαγγειακού συστήματος και της ανεπαρκούς προσαρμογής σε νέες συνθήκες λειτουργίας (εκτός του σώματος της μητέρας).

Παθογένεση

Η παθογένεση βασίζεται σε παραβίαση του αγγειακού τόνου, μείωση της δύναμης του καρδιακού παλμού, η οποία συνεπάγεται μείωση του τόνου, καθώς και μείωση της συσταλτικής δραστηριότητας και του αυτοματισμού της καρδιάς. Υπάρχει μείωση της συχνότητας συστολής του καρδιακού μυός, με αποτέλεσμα το αίμα να εκτοξεύεται λιγότερο συχνά από την κοιλία της καρδιάς στην αορτή. Τα εσωτερικά όργανα λαμβάνουν πολύ λιγότερο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Η βάση είναι επίσης η μείωση του τροφισμού της ίδιας της καρδιάς.

Έντυπα

Ανάλογα με τον βαθμό κινδύνου, διακρίνονται τα εξής:

• σοβαρή βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός < 40 παλμοί ανά λεπτό), η οποία σπάνια είναι φυσιολογική και σπάνια ασυμπτωματική, σχεδόν πάντα απαιτεί θεραπεία·
• μέτρια βραδυκαρδία (καρδιακός ρυθμός 40-60 παλμοί ανά λεπτό), η οποία απαιτεί άμεση θεραπεία μόνο σε περίπτωση αρτηριακής υπότασης (συστολική αρτηριακή πίεση < 90 mm Hg), αιμοδυναμικών διαταραχών και καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά βραδυκαρδία

Η διάγνωση της βραδυκαρδίας στοχεύει στον εντοπισμό των αιτιολογικών και παθογενετικών παραγόντων που πυροδοτούν την ανάπτυξη της παθολογίας και υποστηρίζουν την πορεία της. Είναι σημαντικό να γίνει η σωστή διάγνωση, καθώς η περαιτέρω θεραπεία θα επιλεγεί με βάση αυτό. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις όπου η θεραπεία δεν απαιτείται καθόλου, καθώς η βραδυκαρδία μπορεί να είναι μια φυσική φυσιολογική κατάσταση του σώματος.

Για να κάνετε μια σωστή διάγνωση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο, ο οποίος θα διενεργήσει μια εξέταση, εάν είναι απαραίτητο, θα συνταγογραφήσει κατάλληλες εργαστηριακές εξετάσεις, οργανικές μελέτες. Εάν είναι απαραίτητο, θα σας παραπέμψει για διαβούλευση με άλλους ειδικούς. Συχνά πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ενδοκρινολόγο, καθώς η βραδυκαρδία συχνά αναπτύσσεται σε φόντο δυσλειτουργίας του θυρεοειδούς ή με διαβήτη.

Τι σας περιμένει στο ραντεβού; Σε κάθε περίπτωση, το πρώτο πράγμα που θα κάνει ο γιατρός είναι να διενεργήσει μια έρευνα και εξέταση (να συλλέξει ιστορικό). Η κύρια μέθοδος είναι μια τυπική εξέταση (ο γιατρός ακούει τους καρδιακούς τόνους, ακούει για συριγμό, σφύριγμα, θόρυβο, προσδιορίζει τον ρυθμό, τη δύναμη, την ένταση του καρδιακού παλμού, τη ζώνη καρδιακής νωθρότητας). Μια έγκαιρη επίσκεψη στον γιατρό επιτρέπει ήδη στο στάδιο της πρώιμης εξέτασης να υποθέσει κανείς την παρουσία ή την απουσία παθολογίας, να κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και να επιλέξει μεθόδους περαιτέρω έρευνας για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει αυτή τη διάγνωση.

Δοκιμές

Οι κύριες μέθοδοι θεωρούνται οι ενόργανες, και συγκεκριμένα το ΗΚΓ. Οι εργαστηριακές εξετάσεις συνταγογραφούνται λιγότερο συχνά, αλλά μπορούν επίσης να είναι πολύ ενημερωτικές για οποιαδήποτε καρδιακή παθολογία. Όπως και με άλλες ασθένειες, οι εξετάσεις συνήθως συνταγογραφούνται για οποιαδήποτε διάγνωση. Συχνά συνταγογραφείται κλινική εξέταση αίματος (καθώς το αίμα είναι το κύριο βιολογικό υγρό του σώματος, αντανακλώντας όλες τις αλλαγές στο σώμα). Πολλά εξαρτώνται από τη σύνθεση, τη συγκέντρωση, το πάχος, το ιξώδες του αίματος. Συγκεκριμένα, αυτό επηρεάζει την ένταση της καρδιάς.

Ας δούμε τους κύριους δείκτες που μπορεί να υποδηλώνουν παθολογική βραδυκαρδία:

• Μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων (ερυθρά αιμοσφαίρια που καθορίζουν τη λειτουργία της πήξης του αίματος και το ιξώδες του).
• Η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας, αυξημένο στρες, δυσπροσαρμογή. Η μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων μπορεί να υποδηλώνει αναιμία, λευχαιμία, ογκολογικές διεργασίες, ανοσοανεπάρκεια.
• Η αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία καρδιακής φλεγμονής.
• Η μείωση των ουδετερόφιλων υποδηλώνει ένταση στο ανοσοποιητικό σύστημα, παρατεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες και την παρουσία μιας προοδευτικής λοίμωξης, στην οποία έχει ήδη ανιχνευθεί στο αίμα.
• Ένας αυξημένος αριθμός ηωσινοφίλων και βασεόφιλων μπορεί να υποδηλώνει αλλεργική αντίδραση, παρασιτική λοίμωξη ή την παρουσία πρωτόζωων στο σώμα. Αύξηση των ηωσινοφίλων παρατηρείται επίσης κατά τη διάρκεια μεταγγίσεων αίματος, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις και μεταμοσχεύσεις οργάνων και ιστών.
• Η ΤΚΕ - ο ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων - υποδεικνύει προς ποια κατεύθυνση και με ποια ένταση συμβαίνουν φλεγμονώδεις και αυτοάνοσες διεργασίες στο σώμα.
• Η ανάπτυξη βραδυκαρδίας μπορεί επίσης να υποδεικνύεται από μια σειρά αλλαγών στη βιοχημική κατάσταση του αίματος: αύξηση της ενζυμικής δραστικότητας της κρεατινικής φωσφοκινάσης, της ασπαρτικής αμινοτρανσφεράσης και της γαλακτικής αφυδρογονάσης.

Ενόργανη διάγνωση

Δεν μπορούν να αποφευχθούν οι ενόργανες μέθοδοι για την εξέταση της κατάστασης της καρδιάς. Η κύρια μέθοδος είναι η μέτρηση του σφυγμού και της πίεσης χρησιμοποιώντας ένα τονόμετρο. Για να γίνει αυτό, εφαρμόζεται ο αιμοστατικός επίδεσμος του τονόμετρου στο βραχίονα (στη βραχιόνια φλέβα, αρτηρία), μετά τον οποίο το αγγείο συμπιέζεται. Ο θάλαμος φουσκώνει, ένα φωνοενδοσκόπιο εφαρμόζεται στο αγγείο για να ακούσει τους καρδιακούς παλμούς. Όταν ο θάλαμος ξεφουσκώνει, μετρώνται ο σφυγμός και η πίεση (οι μετρήσεις εμφανίζονται στην οθόνη).

Η δεύτερη μέθοδος είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα, το οποίο καταγράφει τον καρδιακό ρυθμό. Ο γιατρός στη συνέχεια τον αποκρυπτογραφεί και θέτει τη διάγνωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται ηχοκαρδιογράφημα, το οποίο επιτρέπει τον εντοπισμό των αιτιών της βραδυκαρδίας, υπερηχογράφημα καρδιάς, υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία.

Φλεβοκομβική βραδυκαρδία στο ΗΚΓ

Στο ΗΚΓ, η φλεβοκομβική βραδυκαρδία μπορεί να αναγνωριστεί από σημεία όπως η αύξηση του διαστήματος μεταξύ των δύο άνω δοντιών R - R, η οποία συμβαίνει λόγω του διαστήματος T - P. Το διάστημα P - Q έχει κανονική διάρκεια ή υπερβαίνει ελαφρώς τον κανόνα (έως 0,21 - 0,22 δευτ.). Ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι ο καρδιακός ρυθμός μικρότερος από 60 ανά 1 λεπτό.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση συνίσταται στη διαφοροποίηση των σημείων της βραδυκαρδίας και των σημείων άλλων ασθενειών που έχουν παρόμοια σημεία. Είναι πολύ σημαντικό να διαφοροποιηθεί η παθολογική κατάσταση από τον κανόνα, αν και η γραμμή μεταξύ τους μπορεί να είναι πολύ λεπτή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η θεραπεία μιας υγιούς καρδιάς μπορεί να είναι επικίνδυνη, καθώς μια τέτοια θεραπεία, αντίθετα, μπορεί να προκαλέσει κάποια ασθένεια, έως και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Οι κύριες μέθοδοι διαφορικής διάγνωσης:

• μέθοδος ηλεκτροκαρδιογραφήματος,
• ηχοκαρδιογραφική μέθοδος,
• ηλεκτροφυσιολογικές μέθοδοι,
• λειτουργικές δοκιμές.

Η κλινική εικόνα της παθολογίας και τα δεδομένα του ιστορικού είναι σημαντικά. Η βραδυκαρδία μπορεί να είναι κληρονομική παθολογία, επομένως μπορεί να απαιτείται γενετικός έλεγχος.

Θεραπεία βραδυκαρδία

Η σοβαρή βραδυκαρδία ή οι κεντρικές αιμοδυναμικές διαταραχές με μέτρια βραδυκαρδία αντιμετωπίζονται με ενδοφλέβια χορήγηση 0,5 mg (0,5 ml διαλύματος 0,1%) ατροπίνης. Εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται επαναλαμβανόμενες χορηγήσεις ατροπίνης μέχρι τη μέγιστη δόση των 3 mg (3 ml διαλύματος 0,1%). Σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου, η ατροπίνη πρέπει να χορηγείται με προσοχή, καθώς η ταχυκαρδία που προκαλείται από την ατροπίνη μπορεί να επιδεινώσει την ισχαιμία του μυοκαρδίου και να αυξήσει την έκταση της βλάβης.

Εάν η ατροπίνη έχει θετική επίδραση και δεν υπάρχουν αιμοδυναμικές διαταραχές, θα πρέπει να αξιολογηθεί ο κίνδυνος ασυστολίας. Τα κύρια κριτήρια για τον κίνδυνο ασυστολίας είναι:

• ασυστολία που έχει ήδη συμβεί στο πρόσφατο παρελθόν.
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός δευτέρου βαθμού Mobitz II, πλήρης εγκάρσιος αποκλεισμός με ευρέα σύμπλοκα QRS.
• παύση της κοιλιακής δραστηριότητας (κοιλιακή παύση) που υπερβαίνει τα 3 δευτερόλεπτα.

Εάν υπάρχει σημαντικός κίνδυνος ασυστολίας, θα πρέπει να κληθεί ομάδα αναζωογόνησης ή ειδικός για να πραγματοποιήσει καρδιακή βηματοδότηση.

Η προσωρινή ενδοκαρδιακή διέγερση είναι η βέλτιστη. Πραγματοποιείται με την εισαγωγή ενός ενδοκαρδιακού ηλεκτροδίου στη δεξιά καρδιά μέσω του αυλού του καθετήρα (με καθετηριασμό της άνω κοίλης φλέβας μέσω υποκλείδιας ή σφαγίτιδας πρόσβασης). Εάν η προσωρινή ενδοκαρδιακή διέγερση είναι αδύνατη, ενδείκνυται διαδερμική καρδιακή διέγερση. Εάν η καρδιακή διέγερση είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική, συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση αδρεναλίνης με ρυθμό 2-10 mcg/min (με τιτλοποίηση μέχρι να επιτευχθεί επαρκής αιμοδυναμική απόκριση).

Η βηματοδότηση με γροθιά μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προσωρινό μέτρο για την αντιμετώπιση παθήσεων όπως η κοιλιακή δραστηριότητα ή η σοβαρή βραδυκαρδία, ενώ βρίσκονται σε εξέλιξη προετοιμασίες για άλλες μεθόδους βηματοδότησης της καρδιάς.

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, ενδείκνυται η χορήγηση του βήτα-αδρενεργικού διεγερτικού ισοπρεναλίνης, η οποία είναι ικανή να ασκήσει διεγερτική δράση στο μυοκάρδιο. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως με τιτλοποίηση στάγδην με ρυθμό 2-20 mcg/min. Σε περιπτώσεις όπου η χρήση βήτα-αναστολέων ή ανταγωνιστών ασβεστίου προκαλεί σοβαρή βραδυκαρδία, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση γλυκαγόνης. Το φάρμακο είναι ικανό να ασκήσει ινο- και χρονοτροπική δράση στην καρδιά λόγω αύξησης του σχηματισμού cAMP, δηλαδή προκαλεί δράση παρόμοια με τους αγωνιστές των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, αλλά χωρίς τη συμμετοχή τους.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης με βήτα-αναστολείς, η γλυκαγόνη χορηγείται με ρυθμό 0,005-0,15 mg/kg με μετάβαση σε ενδοφλέβια έγχυση συντήρησης με στάγδην χορήγηση με ρυθμό 1-5 mg/ώρα.

Σε περίπτωση δηλητηρίασης από ανταγωνιστές ασβεστίου, το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως ως bolus δόση σε δόση 2 mg. Οι δόσεις συντήρησης επιλέγονται ξεχωριστά, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Δεν έχει νόημα η χορήγηση ατροπίνης σε ασθενείς μετά από μεταμόσχευση καρδιάς. Λόγω της μυοκαρδιακής απονεύρωσης, η χορήγηση ατροπίνης σε αυτούς δεν θα οδηγήσει σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αλλά μπορεί να προκαλέσει παράδοξο κολποκοιλιακό αποκλεισμό.

Ο πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός με μη διευρυμένα συμπλέγματα QRS δεν αποτελεί απόλυτη ένδειξη για καρδιακή βηματοδότηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ρυθμός προέρχεται από την κολποκοιλιακή συμβολή και μπορεί να παρέχει επαρκή αιμοδυναμική σταθερότητα και αιμάτωση οργάνων. Κατά κανόνα, αυτοί οι ασθενείς έχουν καλή επίδραση από τη χορήγηση ατροπίνης και ο κίνδυνος ασυστολίας σε αυτούς θεωρείται χαμηλός.

Μερικές φορές η καρδιακή ανακοπή προκαλείται από το σύνδρομο Adams-Stokes-Morgagni, το οποίο χαρακτηρίζεται από την παύση ή την απότομη επιβράδυνση της αποτελεσματικής συσταλτικής δραστηριότητας της καρδιάς. Μια κρίση εμφανίζεται κατά την περίοδο εξάλειψης της αγωγιμότητας της δέσμης His κατά τη μετάβαση από ατελές κολποκοιλιακό αποκλεισμό σε πλήρες, καθώς και με απότομη καταστολή του κοιλιακού αυτοματισμού ή εμφάνιση ασυστολίας και κοιλιακής μαρμαρυγής σε ασθενείς με μόνιμη μορφή πλήρους αποκλεισμού. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται έντονη βραδυκαρδία, οι κοιλιακές συσπάσεις επιβραδύνονται απότομα, φτάνοντας τις 20-12 ανά 1 λεπτό ή σταματούν εντελώς, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της παροχής αίματος στα όργανα, ειδικά στον εγκέφαλο.

Το σύνδρομο εκδηλώνεται με κρίσεις απώλειας συνείδησης, αιφνίδιας ωχρότητας, αναπνευστικής ανακοπής και σπασμών. Οι κρίσεις διαρκούν από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά και περνούν μόνες τους ή μετά από κατάλληλη θεραπεία, αλλά μερικές φορές καταλήγουν θανατηφόρα.

Το σύνδρομο Adams-Stokes-Morgagni παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με κολποκοιλιακό αποκλεισμό βαθμού II-III, αλλά μερικές φορές εμφανίζεται και με σύνδρομα αδυναμίας του φλεβόκομβου, πρόωρης διέγερσης των κοιλιών, παροξυσμικής ταχυκαρδίας και κρίσεων κολπικής ταχυαρρυθμίας.

Όταν αναπτύσσεται μια κρίση συνδρόμου Adams-Stokes-Morgagni, πρέπει να ληφθούν μέτρα ανάνηψης, όπως και με κάθε κυκλοφορική ανακοπή. Ωστόσο, σπάνια υπάρχει ανάγκη για πλήρη ανάνηψη, καθώς η καρδιακή δραστηριότητα αποκαθίσταται συχνότερα μετά από έμμεσο καρδιακό μασάζ.