Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι μια μελέτη που παραμένει έξω από τον ανταγωνισμό για την κλινική της σημασία. Συνήθως εκτελείται σε δυναμική και αποτελεί σημαντικό δείκτη της κατάστασης του καρδιακού μυός.

Το ΗΚΓ είναι ένα γραφικό αρχείο της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς, το οποίο καταγράφεται από την επιφάνεια του σώματος. Η μεταβολή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς είναι στενά συνδεδεμένη με την αθροιστική των ηλεκτρικών διεργασιών σε μεμονωμένα καρδιακά μυοκύτταρα (καρδιακά μυϊκά κύτταρα), τις διαδικασίες αποπόλωσης και επαναπόλωσης που συμβαίνουν σε αυτά.

[1], [2], [3], [4]

Σκοπός του ΗΚΓ

Προσδιορισμός της ηλεκτρικής δραστηριότητας του μυοκαρδίου.

Ενδείξεις για το ΗΚΓ

Μια ρουτίνα εξετάζεται από όλους τους ασθενείς που νοσηλεύονται σε μολυσματικό νοσοκομείο. Εκτελέστηκε απρογραμμάτιστη και επείγουσα έρευνα με την ανάπτυξη ή υποψία τοξικών, φλεγμονωδών ή ισχαιμικών βλαβών από καρδιακή μυϊκή μάζα.

Προετοιμασία για ΗΚΓ

Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση. Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ στην πλάτη του. Είναι δυνατό να ξυρίσετε τα μαλλιά με άφθονη κάλυψη των μαλλιών του στήθους σε άντρες για πλήρη επαφή των ηλεκτροδίων με το δέρμα.

Μεθοδολογία έρευνας ECG

Χρησιμοποιήστε ηλεκτροκαρδιογράφο με ηλεκτρονικούς ενισχυτές και παλμογράφοι. Οι καμπύλες καταγράφονται σε κινούμενη χαρτοταινία. Τα δυναμικά από τα άκρα και την επιφάνεια του θώρακα λαμβάνονται για την καταγραφή του ΗΚΓ. Συνήθως χρησιμοποιούνται τρία πρότυπα καλώδια από τα άκρα: οδηγώ - τον δεξιό βραχίονα και τον αριστερό βραχίονα, ο δεύτερος οδηγός είναι ο δεξιός βραχίονας και το αριστερό πόδι, ο τρίτος άξονας είναι ο αριστερός βραχίονας και το αριστερό πόδι. Για την εκτροπή των δυνατοτήτων από το στήθος, το ηλεκτρόδιο εφαρμόζεται σε ένα από τα έξι σημεία του θώρακα με μια τυπική διαδικασία.

[5], [6], [7], [8], [9]

Αντενδείξεις για το ΗΚΓ

Η ηλεκτροκαρδιογραφία με άγχος (άγχος-ΗΚΓ) αντενδείκνυται σε μια οξεία περίοδο μιας μολυσματικής νόσου .

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ηλεκτροφυσιολογική βάση του ΗΚΓ

Σε ηρεμία, η εξωτερική επιφάνεια της κυτταρικής μεμβράνης είναι θετικά φορτισμένη. Μέσα στο μυϊκό κύτταρο, ένα αρνητικό φορτίο μπορεί να ανιχνευθεί με ένα μικροηλεκτρόδιο. Όταν το κύτταρο είναι διεγερμένο, η αποπόλωση λαμβάνει χώρα με την εμφάνιση αρνητικού φορτίου στην επιφάνεια. Μετά από μια ορισμένη περίοδο διέγερσης, κατά την οποία αποθηκεύεται ένα αρνητικό φορτίο στην επιφάνεια, συμβαίνει μια πιθανή αλλαγή και επαναπόλωση με την αποκατάσταση του αρνητικού δυναμικού μέσα στο κύτταρο. Αυτές οι αλλαγές στο δυναμικό δράσης είναι το αποτέλεσμα της κίνησης μέσω της μεμβράνης ιόντων, κυρίως Na. Τα ιόντα Na διεισδύουν πρώτα στο κύτταρο, προκαλώντας θετικό φορτίο της εσωτερικής επιφάνειας της μεμβράνης, και μετά επιστρέφει στον εξωκυτταρικό χώρο. Η διαδικασία αποπόλωσης εξαπλώνεται γρήγορα μέσω του μυϊκού ιστού της καρδιάς. Κατά τη διάρκεια της διέγερσης του κυττάρου, το Ca2 ⁺ μεταφέρεται μέσα σε αυτό και αυτό θεωρείται πιθανός σύνδεσμος μεταξύ ηλεκτρικής διέγερσης και επακόλουθης συστολής των μυών. Στο τέλος της διαδικασίας επαναπόλωσης, τα ιόντα Κ αφήνουν το κύτταρο, το οποίο στο άκρο ανταλλάσσεται με ιόντα Na που εκχυλίζονται ενεργά από τον εξωκυτταρικό χώρο. Ταυτόχρονα, σχηματίζεται θετικό φορτίο στην επιφάνεια του κυττάρου, το οποίο έχει περάσει σε κατάσταση ηρεμίας.

Η ηλεκτρική δραστηριότητα που καταγράφεται στην επιφάνεια του σώματος με τη βοήθεια ηλεκτροδίων είναι το άθροισμα (φορέας) των διαδικασιών αποπόλωσης και επαναπόλωσης πολυάριθμων καρδιακών μυοκυττάρων σε πλάτος και κατεύθυνση. Η διέγερση, δηλαδή η διαδικασία αποπόλωσης, των διαχωρισμών του μυοκαρδίου προχωράει διαδοχικά, με τη βοήθεια του αποκαλούμενου αγώγιμου συστήματος της καρδιάς. Υπάρχει, όπως ήταν, ένα κύμα εμπρός της διέγερσης, το οποίο εξαπλώνεται σταδιακά σε όλα τα μέρη του μυοκαρδίου. Στη μία πλευρά αυτού του μέσου, η επιφάνεια του κυττάρου είναι αρνητικά φορτισμένη, από την άλλη πλευρά είναι θετική. Οι μεταβολές του δυναμικού στην επιφάνεια του σώματος σε διάφορα σημεία εξαρτώνται από το πώς αυτό το μέτωπο διέγερσης διαδίδεται μέσω του μυοκαρδίου και ποιο τμήμα του καρδιακού μυός προβάλλεται σε μεγαλύτερο βαθμό στο αντίστοιχο τμήμα του σώματος.

Αυτή η διαδικασία της διάδοσης της διέγερσης κατά την οποία υφίστανται σε ιστούς των θετικά και αρνητικά φορτισμένων θέσεων μπορεί να είναι παρόν ως ένα ενιαίο δίπολο που αποτελείται από δύο ηλεκτρικά πεδία: ένα με θετικό φορτίο και το άλλο - αρνητικό. Εάν το ηλεκτρόδιο επί της επιφανείας που βλέπει στο σώμα το αρνητικό φορτίο καμπύλη διπολική ηλεκτροκαρδιογραφήματος κατεβαίνει. Όταν ο φορέας της ηλεκτρική δύναμη αλλάζει κατεύθυνση και σε ένα αντίστοιχο ηλεκτρόδιο επί της επιφανείας του που βλέπει στο σώμα θετικό φορτίο της της, η καμπύλη ηλεκτροκαρδιογραφήματος πηγαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η κατεύθυνση και το μέγεθος του ηλεκτρικού διανύσματος των δυνάμεων στο μυοκάρδιο εξαρτώνται πρωτίστως από την μυϊκή μάζα της καρδιάς, καθώς και τα σημεία από τα οποία έχει καταχωρηθεί στην επιφάνεια του σώματος. Το πιο σημαντικό, η ποσότητα του ηλεκτρικού δυνάμεις που δημιουργούνται κατά την οδήγηση, σχηματίζοντας έτσι ένα λεγόμενο σύμπλοκο QRS. Είναι για αυτά τα δόντια ΗΚΓ μπορεί να εκτιμηθεί η κατεύθυνση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς που έχει κλινική σημασία. Είναι κατανοητό ότι μια πιο ισχυρή έμφραγμα τμήματα, όπως η αριστερή κοιλία, το κύμα διέγερσης μεταδίδεται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό, τι στη δεξιά κοιλία, και αυτό επηρεάζει την τιμή της βασικής κύματος του ΗΚΓ - δοντιών R στο αντίστοιχο τμήμα σώματος επί του οποίου προβάλλεται το μυοκάρδιο διαχωρίστηκε. Όταν σχηματίζοντας μέσα στο μυοκάρδιο ηλεκτρικά ανενεργό περιοχές που αποτελείται από συνδετικό ιστό ή νεκρωτικό μυοκάρδιο κυματομετώπου ενθουσιασμό περιβάλλει αυτά τα τμήματα, και επομένως προς ένα αντίστοιχο τμήμα του σώματος επιφάνεια που μπορεί στη συνέχεια να μετατραπεί σε θετικό, αρνητικό φορτίο της. Συνεπάγεται γρήγορη εμφάνιση αποκλινουσών δοντιών σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα από το αντίστοιχο τμήμα του σώματος. Σε περίπτωση παραβίασης της διέγερσης της καρδιακής αγωγιμότητας συστήματος, όπως το δικαίωμα αποκλεισμό σκέλους, η δεξιά κοιλιακή διέγερση διαδίδεται από την αριστερή κοιλία. Έτσι, το μέτωπο κύματος διέγερσης, που καλύπτει την δεξιά κοιλία, «συνόλων» σε μια διαφορετική κατεύθυνση σε σύγκριση με το συμβατικό διαδρομής του (δηλ. Ε Οταν το κύμα διέγερσης αρχίζει με δικαίωμα δέσμη πόδια διακλάδωσης). Η εξάπλωση της διέγερσης στη δεξιά κοιλία εμφανίζεται αργότερα. Αυτό αντικατοπτρίζεται σε μεταβολές στο αντίστοιχο δόντι R στις απαγωγές που προβάλλονται δεξιάς κοιλίας ηλεκτρική δραστηριότητα σε μεγαλύτερο βαθμό.

Ένας ηλεκτρικός παλμός διέγερσης εμφανίζεται στον κολπικό κόλπο στον δεξιό κολπικό τοίχο. Η ώθηση επεκτείνεται στο κόλπο, προκαλώντας διέγερση και συστολή και φτάνει στον κολποκοιλιακό κόμβο. Μετά από κάποια καθυστέρηση σε αυτό το σημείο, ο παλμός απλώνεται κατά μήκος της δέσμης του His και των κλαδιών του στο μυοκάρδιο των κοιλιών. Η ηλεκτρική δραστηριότητα του μυοκαρδίου και τη δυναμική του που συνδέονται με την εξάπλωση της διέγερσης και τον τερματισμό αυτού, μπορεί να αναπαρασταθεί ως ένα διάνυσμα, το οποίο ποικίλλει το πλάτος και την κατεύθυνση κατά τη διάρκεια ολόκληρου καρδιακού κύκλου. Και υπάρχει μια προηγούμενη διέγερση των υποενδοκαρδιακών στρωμάτων του κοιλιακού μυοκαρδίου με την επακόλουθη εξάπλωση του κύματος διέγερσης προς το επικάρδιο.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αντικατοπτρίζει την διαδοχική κάλυψη της διέγερσης του μυοκαρδίου. Σε μια συγκεκριμένη ταχύτητα της ταινίας καρδιογραφήματος κατά μήκος των διαστημάτων μεταξύ μεμονωμένων συμπλεγμάτων, είναι δυνατόν να εκτιμηθεί ο καρδιακός ρυθμός και στο διάστημα μεταξύ των δοντιών η διάρκεια των επιμέρους φάσεων της καρδιακής δραστηριότητας. Με την τάση, δηλ. Το εύρος των επιμέρους ECG δοντιών που καταγράφονται σε ορισμένες περιοχές του σώματος, είναι δυνατόν να κρίνουμε την ηλεκτρική δραστηριότητα ορισμένων τμημάτων της καρδιάς και, πάνω απ 'όλα, το μέγεθος της μυϊκής τους μάζας.

Στο ΗΚΓ, το πρώτο κύμα μικρού πλάτους ονομάζεται κύμα Ρ και αντικατοπτρίζει την αποπόλωση και την κολπική διέγερση. Το επόμενο σύμπλεγμα QRS με υψηλό πλάτος αντικατοπτρίζει την αποπόλωση και διέγερση των κοιλιών. Το πρώτο συγκρότημα αρνητική οδόντα ονομάζεται δόντι Q. Δίπλα σε αυτό, ένα προς τα άνω κατευθυνόμενο δόντι R και ακόλουθη πιο αρνητική οδόντα S. Εάν το δόντι για δόντι 5 πρέπει κατευθύνεται και πάλι προς τα πάνω, αυτό ονομάζεται δόντι R. Η μορφή αυτού του συμπλόκου και η αξία της χωριστών οδόντων για την εγγραφή με διαφορετικά μέρη του σώματος από το ίδιο άτομο θα είναι σημαντικά διαφορετικά. Ωστόσο, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι το δόντι πάντα προς τα πάνω - αυτό το δόντι το R, εάν έχει προηγηθεί μια αρνητική δόντι, αυτό το δόντι είναι το Q, που ακολουθείται από μια αρνητική δόντι - ένα δόντι S. Αν υπάρχει μόνο ένα δόντι προς τα κάτω, θα πρέπει να ονομάζεται QS δόντι . Για να αντικατοπτρίσετε τη συγκριτική αξία των μεμονωμένων δοντιών, χρησιμοποιήστε τα μεγάλα και μικρά γράμματα rRsS.

Μετά το σύμπλεγμα QRS, μετά από ένα σύντομο χρονικό διάστημα, ακολουθεί το δόντι Τ, το οποίο μπορεί να κατευθύνεται προς τα πάνω, δηλαδή να είναι θετικό (συνηθέστερα), αλλά μπορεί επίσης να είναι αρνητικό.

Η εμφάνιση αυτού του δοντιού αντανακλά την επαναπόλωση των κοιλιών, δηλαδή τη μετάβασή τους από την κατάσταση διέγερσης στο μη εξαντλημένο. Έτσι, το σύμπλεγμα QRST (Q - T) αντανακλά την ηλεκτρική συστολή των κοιλιών. Εξαρτάται από τον καρδιακό ρυθμό και είναι συνήθως 0,35-0,45 s. Η κανονική του τιμή για την αντίστοιχη συχνότητα καθορίζεται από ειδικό πίνακα.

Σημαντικά πιο σημαντική είναι η μέτρηση δύο άλλων τομέων στο ΗΚΓ. Προέλευση - από την αρχή του δοντιού P πριν συγκρότημα QRS, δηλαδή κοιλιακή συγκρότημα ... Αυτό το διάστημα αντιστοιχεί στο χρόνο της κολποκοιλιακής διέγερσης και είναι συνήθως 0,12-0,20 δευτερόλεπτα. Όταν αυξάνεται, υπάρχει παραβίαση της atrioventricular αγωγιμότητας. Το δεύτερο τμήμα - η διάρκεια των πολύπλοκων QRS, που αντιστοιχεί στο χρόνο διαδόσεως της διέγερσης των κοιλιών και κανονικά είναι μικρότερο από 0,10 s. Με την αύξηση της διάρκειας αυτού του συμπλέγματος, μιλούν για παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής. Μερικές φορές μετά δοντιών T σήμα θετικό κύμα U, η προέλευση των οποίων συνδέεται με την επαναπόλωσης του συστήματος αγωγής. Όταν ΗΚΓ καταγράφεται διαφορά δυναμικού μεταξύ δύο σημείων του σώματος, πρώτα απ 'όλα αφορά το πρότυπο των άκρων οδηγεί: κατανομή Ι - διαφορά δυναμικού ανάμεσα στο αριστερό και το δεξί χέρι? κατανομή II - μια διαφορά δυναμικού μεταξύ δεξί χέρι και το αριστερό πόδι και ανάκληση III - διαφορά δυναμικού ανάμεσα στο αριστερό πόδι και το αριστερό χέρι. Επιπλέον, η καταγεγραμμένη ενισχυμένο σκέλος οδηγεί: aVR, aVL, aVF, αντίστοιχα, του δεξιού χεριού, αριστερό χέρι, το αριστερό πόδι. Αυτή η λεγόμενη μονοπολικά ηλεκτρόδια, στην οποία το δεύτερο ηλεκτρόδιο, ανενεργό, είναι μία ένωση των ηλεκτροδίων από τα άλλα άκρα. Έτσι, η μεταβολή του δυναμικού καταγράφεται μόνο στο λεγόμενο ενεργό ηλεκτρόδιο. Επιπλέον, σε κανονικές συνθήκες, ένα ΗΚΓ καταγράφεται επίσης σε 6 θωρακικές αγωγές. Στην περίπτωση αυτή, το ενεργό ηλεκτρόδιο υπερτίθεται επί του θώρακα στα εξής σημεία: κατανομή V1 - τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στα δεξιά του V2 στέρνου συστολής - τέταρτο μεσοπλεύριο διάστημα αριστερά του στέρνου, συστολής V4 - στην κορυφή της καρδιάς ή πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα ελαφρώς medially από την μεσοκλείδια γραμμή συστολής V3 - μέση απόσταση μεταξύ των σημείων της V2 και V4, V5 ανάκληση - πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, την κατανομή V6 - πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα στο μέσο της μασχάλης γραμμή.

Η πιο έντονη ηλεκτρική δραστηριότητα έμφραγμα κοιλιακή ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της περιόδου της διέγερσης, δηλαδή μυοκάρδιο αποπόλωση τους - .. Κατά τη διάρκεια της εμφάνισης του συμπλόκου QRS. Στην περίπτωση αυτή, οι προκύπτουσες δυνάμεις που προκύπτουν ηλεκτρική καρδιάς, ο οποίος φορέας παίρνει μια ορισμένη θέση στο μετωπιαίο επίπεδο του σώματος σε σχέση με την οριζόντια γραμμή μηδέν. Η θέση αυτής της λεγόμενης ηλεκτρική άξονα της καρδιάς μετράται στο μεγαλύτερο σύνολο των δοντιών QRS διαφορετικών απαγωγές των άκρων. Σχηματική άξονας εκτρέπεται ή ένα ενδιάμεσο θέση με μέγιστο δόντι R στο I, II, III οδηγεί (m. Ε Tooth R είναι ουσιαστικά μεγαλύτερη δόντι S). Καρδιακός ηλεκτρικός άξονας εκτρέπεται προς τα αριστερά ή τοποθετείται οριζόντια αν η τάση σύμπλοκο QRS και του μεγέθους των δοντιών R είναι μέγιστη στην απαγωγή Ι και III στην απαγωγή δόντι R ελάχιστο ενώ αυξάνοντας σημαντικά δόντι S. ηλεκτρική άξονα της καρδιάς είναι τοποθετημένο κατακόρυφα ή απορριφθεί σωστά στη μέγιστη δόντι R στο III μολύβδου και παρουσία έντονου κύματος S στο κύριο μέρος. Η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς εξαρτάται από τους μη καρδιακούς παράγοντες. Σε άτομα με υψηλό κύρος του διαφράγματος, hypersthenic σύνταγμα ηλεκτρική άξονα καρδιά είναι κεκλιμένο προς τα αριστερά. Στις υψηλές, λεπτή άτομα με χαμηλή διαρκούς διάφραγμα ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς κανονικά απορρίπτεται προς τα δεξιά, είναι πιο όρθια. Άξονας απόκλιση μπορεί επίσης να συνδέεται με παθολογικές διεργασίες επικράτηση μυοκαρδιακή μάζα, m. Ε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, αντίστοιχα (αριστερός άξονας απόκλιση) ή δεξιάς κοιλίας (δεξιός άξονας απόκλιση).

Μεταξύ στήθος οδηγεί V1 και V2 καταγράφεται σε μεγάλο βαθμό τις δυνατότητες της δεξιάς κοιλίας και του διαφράγματος. Δεδομένου ότι η δεξιά κοιλία είναι σχετικά malomoschen, το πάχος του μυοκαρδίου της μικρό (2-3 mm), η διάδοση της διέγερσης πάνω συμβαίνει σχετικά γρήγορα. Από αυτή την άποψη, η V1 απαγωγή καταγράφονται συνήθως πολύ μικρό δόντι R και επακόλουθη βαθιά και ευρεία δόντι S, συνδέεται με την εξάπλωση της διέγερσης κύματος από την αριστερή κοιλία. Οι ακροδέκτες V4-6 είναι πιο κοντά στην αριστερή κοιλία και αντανακλούν το δυναμικό της σε μεγαλύτερη έκταση. Ως εκ τούτου V4-β οδηγεί καταγράφονται μέγιστη δόντι R, είναι ιδιαίτερα έντονη σε απαγωγή V4, r. Ε Στην κορυφή της καρδιάς, δεδομένου ότι είναι εδώ ότι το μεγαλύτερο πάχος του μυοκαρδίου, και, κατά συνέπεια, ο πολλαπλασιασμός διέγερσης κυμάτων απαιτεί περισσότερο χρόνο. Στο ίδιο καλώδιο, μπορεί επίσης να εμφανιστεί ένα μικρό δόντι Q, που συνδέεται με μια προηγούμενη εξάπλωση διέγερσης μέσω του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Στις μεσαίες προκωδικοποιημένες αγωγές V2, ειδικά V3, το μέγεθος των δοντιών R και S είναι περίπου το ίδιο. Αν το δικαίωμα προκάρδιες απαγωγές V1-2 δόντι R και S είναι περίπου ίσες, δεν υπάρχουν άλλες αποκλίσεις από τον κανόνα, υπάρχει μια συστροφή καρδιακής ηλεκτρικής άξονα με απόκλιση του προς τα δεξιά. Εάν το αριστερό στήθος οδηγεί δόντι R και των δοντιών S είναι περίπου το ίδιο ισχύει απόκλιση άξονα προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ιδιαίτερη αναφορά θα πρέπει να δοθεί στο σχήμα των δοντιών στον οδηγό aVR. Δεδομένης της κανονικής θέσης της καρδιάς, το ηλεκτρόδιο στο δεξί χέρι μετατρέπεται στην κοιλία. Σε αυτό το πλαίσιο, το σχήμα του συμπλέγματος σε αυτό το μόλυβδο θα αντικατοπτρίζει το κανονικό ΗΚΓ από την επιφάνεια της καρδιάς.

Κατά την αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, αποδίδεται μεγάλη προσοχή στην κατάσταση του ισοηλεκτρικού τμήματος ST και του κύματος Τ. Στα περισσότερα ηλεκτρόδια, το κύμα Τ πρέπει να είναι θετικό και να φθάνει ένα πλάτος 2-3 mm. Αυτός ο ακροδέκτης μπορεί να είναι αρνητικός ή εξομαλυνμένος στον οδηγό aVR (κατά κανόνα), καθώς και στους οδηγούς III και V1. Τμηματοποίηση ST, συνήθως izoelektrichen, t. Ε Αποθηκεύονται στο ισοηλεκτρικό γραμμή μεταξύ του άκρου του οδόντος Τ και την αρχή της επόμενης δόντι F. Μια μικρή άνοδος του τμήματος ST μπορεί να είναι στα δεξιά θωρακικά αγωγά V1-2.

Διαβάστε επίσης:

• Χαρακτηριστικά ΗΚΓ στα παιδιά
• ΗΚΓ στην παθολογία
• ΗΚΓ με έμφραγμα του μυοκαρδίου

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Επιπλοκές

Κατά την εγγραφή ενός συνηθισμένου ΗΚΓ, δεν υπάρχουν επιπλοκές.

[25], [26], [27]