Νευρογενής υπερθερμία (πυρετός)

Η φυσιολογική κιρκαδική ρύθμιση της θερμοκρασίας του σώματος επιτρέπει σε αυτήν να κυμαίνεται κανονικά από την ελάχιστη τιμή το πρωί (περίπου 36 °) στο μέγιστο το απόγευμα (μέχρι 37,5 °). Το επίπεδο θερμοκρασίας του σώματος εξαρτάται από την ισορροπία των μηχανισμών που ρυθμίζουν τις διαδικασίες παραγωγής θερμότητας και μεταφοράς θερμότητας. Ορισμένες παθολογικές διεργασίες μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος ως αποτέλεσμα της ανεπάρκειας των θερμορυθμιστικών μηχανισμών, που συνήθως ονομάζεται υπερθερμία. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος με επαρκή ρύθμιση της θερμοκρασίας ονομάζεται πυρετός. Η υπερθερμία αναπτύσσεται με υπερβολική παραγωγή μεταβολικής θερμότητας, υπερβολικά υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος ή με ελαττωματικούς μηχανισμούς μεταφοράς θερμότητας. Σε κάποιο βαθμό, είναι δυνατόν να διακρίνουμε τρεις ομάδες υπερθερμίας (πιο συχνά η αιτία τους είναι περίπλοκη).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Οι κύριες αιτίες της νευρογενούς υπερθερμίας:

Ι. Υπερθερμία που προκαλείται από την υπερβολική παραγωγή θερμότητας.

1. Υπερθερμία στην Άσκηση
2. Θερμικός εγκεφαλικός επεισόδιο (με φυσική καταπόνηση)
3. Κακοήθη υπερθερμία για αναισθησία
4. Θανατηφόρα κατατονία
5. Θυροτοξικότης
6. Feohromacitoma
7. Δηλητηρίαση σαλικυλικών
8. Κατάχρηση ναρκωτικών ουσιών (κοκαΐνη, αμφεταμίνη)
9. Λευκός πυρετός
10. Επιληπτική κατάσταση
11. Τετάνου (γενικευμένο)

II. Υπερθερμία λόγω της μείωσης της μεταφοράς θερμότητας.

1. Θερμικό σοκ (κλασικό)
2. Χρήση ανθεκτικών στη θερμότητα ρούχων
3. Αποκρυπτογράφηση
4. Αυτόνομη δυσλειτουργία ψυχογενούς προέλευσης
5. Εισαγωγή αντιχολινεργικών φαρμάκων
6. Υπερθερμία στην ανύδρωση.

III. Υπερθερμία σύνθετης γένεσης σε διαταραχές του υποθαλάμου.

1. Κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο
2. Εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές
3. Εγκεφαλίτιδα
4. Σαρκοείδωση και κοκκιωματώδεις λοιμώξεις
5. Κρανιοεγκεφαλική βλάβη
6. Άλλες διαταραχές του υποθαλάμου

Ι. Υπερθερμία λόγω υπερβολικής παραγωγής θερμότητας

Υπερθερμία με άσκηση. Η υπερθερμία είναι η αναπόφευκτη συνέπεια της παρατεταμένης και έντονης σωματικής πίεσης (ειδικά σε ζεστό και υγρό καιρό). Οι πνευμονικές του μορφές ελέγχονται καλά με την επανυδάτωση.

Το θερμικό σοκ (με φυσική καταπόνηση) αναφέρεται στην ακραία μορφή της υπερθερμίας της σωματικής προσπάθειας. Υπάρχουν δύο τύποι θερμοπληξίας. Ο πρώτος τύπος είναι ένα θερμικό εγκεφαλικό επεισόδιο με φυσικό στρες, το οποίο αναπτύσσεται με εντατική σωματική εργασία σε υγρό και ζεστό περιβάλλον, συνήθως σε νέους και υγιείς ανθρώπους (αθλητές, στρατιώτες). Οι παράγοντες που προδιαθέτουν περιλαμβάνουν: ανεπαρκή εγκλιματισμό, ρυθμιστικές διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα, αφυδάτωση, χρήση ζεστού ρουχισμού.

Ο δεύτερος τύπος θερμοπληξίας (κλασικός) είναι χαρακτηριστικός για ηλικιωμένους με διαταραγμένες διαδικασίες μεταφοράς θερμότητας. Η ανύδρωσις συχνά συμβαίνει εδώ. Παράγοντες που προδιαθέτουν: καρδιαγγειακές παθήσεις, παχυσαρκία, χρήση χολινεργικών παραγόντων ή διουρητικών, αφυδάτωση, γήρας. Η αστική διαβίωση γι 'αυτούς αποτελεί παράγοντα κινδύνου.

Οι κλινικές εκδηλώσεις των δύο μορφών θερμικό σοκ περιλαμβάνουν οξεία έναρξη, το σώμα άνοδος της θερμοκρασίας πάνω από 40 °, ναυτία, κόπωση, κράμπες, διαταραχές της συνείδησης (παραλήρημα, λήθαργος ή κώμα), παρατηρήθηκε υπόταση, ταχυκαρδία και υπεραερισμό. Επιληπτικές κρίσεις παρατηρούνται συχνά. Μερικές φορές αποκαλύπτονται εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, οίδημα στο βάσεις. Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν την αιμοσυγκέντρωση, την πρωτεϊνουρία, τη μικροαιτατουρία και την εξασθενημένη ηπατική λειτουργία. Το επίπεδο των μυϊκών ενζύμων είναι αυξημένο, είναι δυνατή η σοβαρή ραβδομυόλυση και η οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Συχνά, αποκαλύπτονται τα συμπτώματα της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (ειδικά στην περίπτωση της θερμικής εγκεφαλικής συμφόρησης κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης). Στην τελευταία παραλλαγή υπάρχει συχνά ταυτόχρονη υπογλυκαιμία. Διερεύνηση της οξεοβασικής ισορροπίας και την ισορροπία ηλεκτρολυτών, κατά κανόνα, αποκαλύπτουν αναπνευστική αλκάλωση, και υποκαλιαιμία στα πρώιμα στάδια και γαλακτική οξέωση και υπερκαπνία - σε αργότερα.

Το ποσοστό θνησιμότητας για θερμικό σοκ είναι πολύ υψηλό (έως 10%). Οι αιτίες θανάτου μπορεί να είναι: σοκ, αρρυθμία, ισχαιμία του μυοκαρδίου, νεφρική ανεπάρκεια, νευρολογικές διαταραχές. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της υπερθερμίας.

Η κακοήθης υπερθερμία στη νάρκωση αναφέρεται στις σπάνιες επιπλοκές της γενικής αναισθησίας. Η νόσος κληρονομείται από αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο. Το σύνδρομο συνήθως αναπτύσσεται λίγο μετά την ένεση αναισθητικού, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί αργότερα (έως και 11 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου). Η υπερθερμία είναι πολύ έντονη και φτάνει τους 41-45 °. Ένα άλλο κύριο σύμπτωμα είναι η έντονη μυϊκή ακαμψία. Υπάρχουν επίσης υπόταση, υπέρπνοια, ταχυκαρδία, αρρυθμία, υποξία, υπερκαπνία, γαλακτική οξέωση, υπερκαλιαιμία, rabdomioldiz και DIC. Χαρακτηρίζεται από υψηλή θνησιμότητα. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι η ενδοφλέβια χορήγηση ενός διαλύματος dantrolene. Είναι απαραίτητη η επείγουσα απόσυρση της αναισθησίας, η διόρθωση της υποξίας και οι μεταβολικές διαταραχές και η καρδιαγγειακή υποστήριξη. Χρησιμοποιείται επίσης φυσική ψύξη.

Θανατηφόρος (κακοήθης) κατατονία περιγράφεται με περισσότερες doneyrolepticheskuyu εποχή, αλλά κλινικά παρόμοια με κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο με αναισθητοποιούνται, σοβαρή ακαμψία, υπερθερμία και του αυτόνομου διαταραχές, που οδηγεί στο θάνατο. Ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν ακόμη ότι το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο είναι μια θανατηφόρα κατατονία που προκαλείται από φάρμακα. Ωστόσο, ένα παρόμοιο σύνδρομο περιγράφεται σε ασθενείς με νόσο του Πάρκινσον με απότομη κατάργηση των παραγόντων που περιέχουν ντόπα. Ακαμψία, τρόμος, και ο πυρετός παρατηρήθηκαν επίσης με το σύνδρομο σεροτονίνης που αναπτύσσεται μερικές φορές όταν χορηγούνται αναστολείς ΜΑΟ και παράγοντες που αυξάνουν τα επίπεδα της σεροτονίνης.

Θυρεοτοξίκωση μεταξύ άλλων εκφάνσεις της (ταχυκαρδία, έκτακτες συστολές, κολπική μαρμαρυγή, υπέρταση, εξάνθημα, διάρροια, απώλεια βάρους, τρόμος, κλπ) και χαρακτηρίζεται από την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η θερμοκρασία υποεμφυτευμάτων ανιχνεύεται σε περισσότερο από το ένα τρίτο των ασθενών (η υπερθερμία αντισταθμίζεται καλά από την υπεριδρωσία). Ωστόσο, πριν αποδοθεί subfebrilitet λόγω υπερθυρεοειδισμό πρέπει αποκλειστούν άλλες αιτίες που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε αύξηση της θερμοκρασίας (χρόνια αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, οδοντικής νόσου, της χοληδόχου κύστης, φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, κλπ). Οι ασθενείς δεν ανέχονται θερμούς χώρους, ηλιόλουστη θερμότητα. και η υπερθέρμανση προκαλεί συχνά τα πρώτα σημάδια θυρεοτοξικότητας. Η υπερθερμία συχνά γίνεται αντιληπτή κατά τη διάρκεια μιας θυρεοτοξικής κρίσης (είναι καλύτερο να μετρηθεί η θερμοκρασία του ορθού).

Το φαιοχρωμοκίτωμα έχει σαν αποτέλεσμα μια περιοδική απελευθέρωση στο αίμα μιας μεγάλης ποσότητας αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης, που καθορίζει την τυπική κλινική εικόνα της νόσου. Επιθέσεις ξαφνικής λεύκανσης του δέρματος, ειδικά του προσώπου, τρόμου ολόκληρου του σώματος, ταχυκαρδία, πόνος στην καρδιά, πονοκεφάλους, φόβος, αρτηριακή υπέρταση. Η επίθεση διαρκεί μερικά λεπτά ή μερικές δεκάδες λεπτά. Μεταξύ των επιθέσεων, η κατάσταση της υγείας παραμένει κανονική. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει υπερθερμία ενός ή του άλλου βαθμού.

Η χρήση φαρμάκων όπως τα αντιχολινεργικά και τα σαλικυλικά (με σοβαρή δηλητηρίαση ειδικά σε παιδιά) μπορεί να οδηγήσει σε μια τόσο ασυνήθιστη εκδήλωση όπως η υπερθερμία.

Η κατάχρηση ορισμένων φαρμάκων, ιδίως της κοκαΐνης και της αμφεταμίνης, είναι μια άλλη πιθανή αιτία υπερθερμίας.

Το αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο θερμοπληξίας και το αλκοόλ μπορεί να προκληθεί από παραλήρημα (λευκός πυρετός) με υπερθερμία.

Η επιληπτική κατάσταση μπορεί να συνοδεύεται από υπερθερμία, προφανώς στην εικόνα των κεντρικών υποθαλαμικών θερμορυθμιστικών διαταραχών. Η αιτία της υπερθερμίας σε τέτοιες περιπτώσεις δεν προκαλεί διαγνωστικές αμφιβολίες.

Το τετάνου (γενικευμένο) εκδηλώνεται με μια τέτοια τυπική κλινική εικόνα, η οποία επίσης δεν προκαλεί διαγνωστικές δυσκολίες στην αξιολόγηση της υπερθερμίας.

II. Υπερθερμία λόγω μειωμένης απώλειας θερμότητας

Αυτή η ομάδα των διαταραχών εκτός από την κλασική θερμικό σοκ που αναφέρθηκαν παραπάνω μπορούν να αποδοθούν αναθέρμανσης όταν φοράει θερμότητα-απόδειξη ρούχα, αφυδάτωση (μειωμένη εφίδρωση), ψυχογενή υπερθερμία, υπερθερμία χρησιμοποιώντας αντιχολινεργικά (π.χ. παρκινσονισμός) και Ανίδρωση.

Εκφράζεται gipogidroz ή Ανίδρωση (έλλειψη ή συγγενή ιδρώτα υποπλασία αδένες, περιφερικού αυτόνομου ανεπάρκεια) μπορεί να συνοδεύεται από υπερθερμία, εάν ο ασθενής είναι σε ένα περιβάλλον υψηλής θερμοκρασίας.

Η ψυχογενής (ή νευρογενής) υπερθερμία χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη και μονότονα ρέουσα υπερθερμία. Συχνά υπάρχει μια αναστροφή του κιρκαδικού ρυθμού (το πρωί η θερμοκρασία του σώματος είναι υψηλότερη από ό, τι το βράδυ). Αυτή η υπερθερμία είναι σχετικά καλά ανεκτή από τον ασθενή. Τα αντιπυρετικά σε τυπικές περιπτώσεις δεν μειώνουν τη θερμοκρασία. Ο καρδιακός ρυθμός δεν αλλάζει ταυτόχρονα με τη θερμοκρασία του σώματος. Η νευρογενής υπερθερμία συνήθως παρατηρείται στο πλαίσιο άλλων ψυχο-φυτικών διαταραχών (αυτόνομη δυστονία, HDN, κ.λπ.). είναι ιδιαιτέρως χαρακτηριστικό για την ηλικία του σχολείου (ιδιαίτερα την εφηβεία). Συχνά συνοδεύεται από αλλεργία ή άλλα σημάδια ανοσοανεπάρκειας. Στα παιδιά, η υπερθερμία συχνά σταματά έξω από τη σχολική περίοδο. Η διάγνωση της νευρογενούς υπερθερμίας απαιτεί πάντοτε προσεκτική εξάλειψη σωματικών αιτίων πυρετού (συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV).

III. Υπερθερμία σύνθετης γένεσης σε διαταραχές του υποθαλάμου

Το κακόηθες νευροληπτικό σύνδρομο αναπτύσσεται, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, στο 0,2% των ασθενών που έλαβαν αντιψυχωσικά κατά τις πρώτες 30 ημέρες θεραπείας. Χαρακτηρίζεται από γενικευμένη δυσκαμψία των μυών, υπερθερμία (συνήθως πάνω από 41 °), βλαπτικές διαταραχές, μειωμένη συνείδηση. Υπάρχει ραβδομυόλυση, μειωμένη νεφρική και ηπατική λειτουργία. Η λευκοκυττάρωση, η υπερευαισθησία, η οξέωση και οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη είναι χαρακτηριστικές.

Strokes (και περιλαμβάνεται υπαραχνοειδής αιμορραγία) στην οξεία φάση συχνά συνοδεύεται από υπερθερμία σε ένα φόντο σοβαρές διαταραχές του εγκεφάλου και συνδέονται εκδηλώσεις νευρολογικά, διευκολύνοντας τη διάγνωση.

Η υπερθερμία περιγράφεται στην εικόνα της εγκεφαλίτιδας διαφορετικής φύσης, καθώς και της σαρκοείδωσης και άλλων κοκκιωματωδών λοιμώξεων.

Το κρανιοεγκεφαλικό τραύμα του μεσαίου και ιδιαίτερα του σοβαρού βαθμού μπορεί να συνοδεύεται από έντονη υπερθερμία στο οξεικό στάδιο. Εδώ, συχνά παρατηρείται υπερθερμία στην εικόνα άλλων υποθαλαμικών και στελεχιαίων διαταραχών (υπεροσολία, υπερνατριαιμία, διαταραχές μυϊκού τόνου, οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια κ.λπ.).

Άλλες βλάβες στον υποθάλαμο οργανικής φύσης (μια πολύ σπάνια αιτία) μπορεί επίσης να εμφανίσουν υπερθερμία μεταξύ άλλων υποθαλαμικών συνδρόμων.

Διαγνωστικές μελέτες νευρογενούς υπερθερμίας

• μια λεπτομερή φυσική εξέταση γενικής χρήσης,
• μια γενική εξέταση αίματος,
• βιοχημική εξέταση αίματος,
• ακτινογραφία θώρακος,
• ΗΚΓ,
• γενική ανάλυση ούρων,
• διαβούλευση με τον θεραπευτή.

Μπορεί να απαιτήσει υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας, συμβουλευτικές ενδοκρινολόγος, ωτορινολαρυγγολόγος, οδοντίατρος, ουρολόγος, proctologist, καλλιέργεια αίματος και ούρων, ορολογική διάγνωση της λοίμωξης από τον HIV.

Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η πιθανότητα ιατρογενικής υπερθερμίας (αλλεργία σε ορισμένα φάρμακα) και, περιστασιακά, ενός τεχνητού πυρετού.

[13], [14], [15], [16]