Απορρόφηση αποτοξίνωσης

Θεραπευτικές hemosorbtion βασίζεται στην στερέωση των χημικών ενώσεων σε μη εκλεκτικό ροφητές άνθρακα της φυσικής ή συνθετικής προέλευσης, η οποία καθορίζεται από τις δυνάμεις μοριακή συνοχή της δυνάμεις Van der Waals, την αντοχή λόγω του σχηματισμού ομοιοπολικών δεσμών μεταξύ της τοξικής ουσίας και του ροφητικού. Οι αποτελεσματικές μεταβολίτες στόχου ρόφησης παρέχει ένα μεγάλο συνολικής επιφάνειας ροφητή - μέχρι 1000 m ² / g, περιοχή επιφάνειας άνθρακα που σχηματίζεται από πόρους, είναι πολύ μεγαλύτερη από την εξωτερική επιφάνεια του άνθρακα, και ένα συνολικό όγκο πόρων μέχρι το 1 ml / g. Ο βαθμός προσρόφησης εξαρτάται κυρίως από την ικανότητα των μικροπόρων του ροφητικού, καθώς και από την πολικότητα και τα γεωμετρικά χαρακτηριστικά της απορροφημένης τοξικής ουσίας.

Σε γενικές γραμμές, η ικανότητα ροφήσεως του ενεργού άνθρακα είναι εξαιρετικά υψηλή 1 g ενεργού άνθρακα μπορεί να απορροφηθεί από ανόργανα διαλύματα merkurhlorida 1,8 g, 1 g σουλφοναμίδια, 0,95 g της στρυχνίνης, 0,9 g της μορφίνης, ατροπίνη 0,7 g, 0,7 g βαρβιτόλη, 0.3-0.35 g φαινοβαρβιτάλης, 0.55 g σαλικυλικού οξέος, 0.4 g φαινόλης και 0.3 g αιθανόλης.

Η κινητική της ρόφησης ενός ροφητή στο εξωτερικό στρώμα ορίζει και περιορίζει τη ροή του σορβικού μοριακή διάχυση του συστατικού προσροφημένου σε μη αναδευόμενο λεπτό στρώμα που γειτνιάζει άμεσα με την επιφάνεια των κόκκων, που ονομάζεται Nernst ταινία, καταρρέει μόνο κάτω από έντονο στροβιλισμό στην ροή του βιολογικού υγρού. ταχύτητα ρόφησης στην περίπτωση αυτή είναι αντιστρόφως ανάλογη προς την πραγματική ακτίνα των κόκκων, και ενέργεια ενεργοποίησης εξωτερική διάχυση είναι σχετικά χαμηλό και ανέρχεται στο μόνο 4-20 kJ / mol. Η ταχύτητα της διαδικασίας αυξάνει με στροβιλισμού της ροής, μείωση του πάχους του φιλμ Nernst, και με αυξανόμενη συγκέντρωση του συστατικού προσροφημένο.

Η κινητική ενδοδιάχυσης, με τη σειρά της, καθορίζει τη συγκέντρωση του ροφητή στους μικροπόρους και τη βαθμίδα διάχυσης του. Ο ρυθμός ροφήσεως σ 'αυτήν την περίπτωση είναι αντιστρόφως ανάλογος προς την ακτίνα στο τετράγωνο των κόκκων ροφητή. Η ενέργεια ενεργοποίησης της διάχυσης κάτω από αυτόν τον τύπο κινητικής είναι πολύ μεγαλύτερη και ανέρχεται σε 40-120 kJ / mol. Έτσι, με την κινητική ενδοδιακρισίας, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν ροφητικά με το μικρότερο δυνατό μέγεθος κόκκων, πράγμα που καθιστά δυνατή την ουσιαστική ενδυνάμωση της μεθόδου. Οι μικροπόροι σημειώσετε πιο σταθερή κατακράτηση των τοξικών ουσιών και πιο ταχεία κινητική Επιπλέον, λόγω της υψηλής ικανότητας προσρόφησης στην περιοχή μικροπόρων μπορεί να είναι σταθερό και να μεγαλύτερα μόρια.

Έχουν συντεθεί μεγάλος αριθμός φυσικών (ορυκτών, ζωικών, φυτικών) και συνθετικών ροφητών και η δραστηριότητα των φυτικών ροφητών αναγνωρίζεται ως υψηλότερη από αυτή των άλλων.

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής hemosorption δράσης είναι τρία κύρια συστατικά etiospetsifichesky που συνδέονται με την ταχεία απομάκρυνση των αιτιολογικών παραγόντων, t. Ε Φθόριο, αιτία δηλητηρίασης, patospetsifichesky ανιχνεύσιμη όταν εξάλειψη παθογενετικά σχετικοί παράγοντες ( «μεσαία μόρια», κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα, κλπ), μη ειδική η οποία εκδηλώνεται σε σχέση με τη διόρθωση των παραμέτρων της ομοιόστασης. Το κύριο πλεονέκτημα hemosorption βρείτε εντατική εκχύλιση από υδρόφοβα αίμα και λιποδιαλυτές τοξίνες (κάθαρση των 70-150 ml / min), επιτρέποντας για ένα μικρό χρονικό διάστημα για να μειωθεί η συγκέντρωση στο αίμα του τοξικού ή θανατηφόρα για το κρίσιμο όριο και ως εκ τούτου να ελαχιστοποιηθεί η χωροχρονική υστέρηση θεραπευτικά μέτρα σε σχέση με τη στιγμή της δηλητηρίασης. Άμεσο αποτοξίνωσης hemosorption αποτέλεσμα συμπληρωμένο καθαρισμό του αίματος από το «μέσο μόρια», τα οποία κάθαρση των 25-30 ml / min.

Μεταξύ των hemosorption μη ειδικές επιδράσεις κυρίως επίδραση της επί των ρεολογικών παραμέτρων, που συνδέονται κυρίως με την αποσυσσωμάτωση διαμορφωμένα στοιχεία (ερυθρά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια). Μειώνει το ιξώδες του αίματος, αιματοκρίτη, αύξηση στο πλάσμα του αίματος ινωδολυτική δράση που οδηγεί στην απομάκρυνση των προϊόντων αποικοδόμησης μικροκυκλοφοριακές ινώδους, μειώνοντας έτσι σημαντικά το βαθμό της ανάπτυξης των DIC και των σχετικών ανεπάρκεια οργάνων. Σε 1-3 ημέρα μετά τις αυξήσεις hemosorption αίματος σημαντικά λειτουργικά πιο πλήρη, ιδιαίτερα ανθεκτικό και μειώνει τον αριθμό των κυττάρων ερυθροκυττάρων nizkostoykih.

Η ευνοϊκή επίδραση σε παραμέτρους ομοιόσταση hemosorption συνοδεύεται από μια σημαντική επιτάχυνση της απομάκρυνσης τοξικών ουσιών από το σώμα που εκδηλώνεται περιόδου μείωσης τοξινών poluprebyvaniya στο αίμα (βαρβιτουρικά, IEF, χλωριωμένοι υδρογονάνθρακες) σε 3-10 φορές, εξάλλου, αυξάνει σημαντικά την αντίσταση του ιστού στην δράση υψηλών συγκεντρώσεων τοξικών ουσιών . Υψηλή σήμα κλινικά και εργαστηριακά αποδοτικότητα hemosorption για δηλητηρίαση από ψυχοτρόπων και υπνωτικά (βαρβιτουρικά, βενζοδιαζεπίνες, φαινοθειαζίνες, leponeks et αϊ.), IEF, σαλικυλικά, κινίνη pahikarpin υδροϊωδικό, antituberkuloznymi φάρμακα και πολλά άλλα τοξική ουσία s, hemosorption πιο αποτελεσματική στα πρώιμα στάδια της δηλητηρίασης δηλητηριώδη μανιτάρια (χλωμό Grebe, ψευδή μανιτάρια και ούτω καθεξής. δ.).

Κλινική επίδραση hemosorption τοξικογόνοι βήμα δηλητηρίαση εκδηλώνεται διάρκεια μείωση τοξικών κώμα διόρθωση εργαστηριακές παραμέτρους ενδοτοξαιμία, η οποία συμβάλλει σε μια πιο ευνοϊκή πορεία της, ή την πρόληψη διαταραχών οργάνου, ιδιαίτερα στο ήπαρ, τους νεφρούς και νευρολογικές. Ως αποτέλεσμα, η διάρκεια της νοσηλείας των ασθενών μειώνεται.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Η μέθοδος της απορρόφησης της αποτοξίνωσης σε οξεία δηλητηρίαση

Εξοπλισμός	Συσκευή για hemosorption Perfusion συσκευή μπλοκ για τη ΓΔ, πλασμαφαίρεση, χειροκίνητη αντλία σε βραχυπρόθεσμη (εντός 30-40 λεπτών) αρτηριοφλεβώδεις αιμάτωσης, μονάδα αιμάτωση, δεν απαιτείται
Συσκευή μαζικής ανταλλαγής	Όταν εκτελείται η απορρόφηση στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, η ποσότητα του ροφητικού μπορεί να μειωθεί στα 75-100 ml με αντίστοιχη μείωση των μεγεθών του εναλλάκτη μάζας
Σύστημα αυτοκινητοδρόμων	Ειδική μίας χρήσης Όταν χρησιμοποιείτε φιαλίδια με προσροφητικό υλικό - επιπλέον ένα γενικό ακροφύσιο με σχισμές για την εξασφάλιση ροής αίματος μέσω του ροφητικού
Αγγειακή πρόσβαση	Ο καθετηριασμός της κύριας φλέβας, όταν χρησιμοποιείται μια υποκλείδιας φλέβα - ακολουθούμενη από ακτινογραφία θώρακα, μια αρτηριοφλεβική αποκήρυξη
Προκαταρκτική προετοιμασία
αιμοδιάλυσης	12-15 ml υγρού ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς πριν από τη μείωση του τοκκριτή του αιματίτη στο εύρος 35-40% και την επίτευξη CVP της τάξης των 60-120 mm νερού
αυτοεπικύρωση της επιφάνειας του λυγισμένου αίματος με αίμα	Κατά τη χρήση φυσικού (μη επικαλυμμένων) κάρβουνα Perfusion μέσω του προσροφητικού ειδικό προστατευτικό διάλυμα (5 ml αίματος του ασθενούς + 400 ml από 0,85% χλωριούχο νάτριο) με επί 10-15 λεπτά με την προσθήκη ηπαρίνης νατρίου (5000 IU) Όταν σε μια ασταθή αιμοδυναμική προστατευτικό διάλυμα προστέθηκε 50 mg πρεδνιζολόνη και 1,2 ml ενός διαλύματος 0,1% της νορεπινεφρίνης (ή επινεφρίνη και εφεδρίνη)
geararinizatsiya	Συνολικά, 350-500 IU ηπαρίνης νατρίου ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς Με τον κίνδυνο αιμορραγίας - δοσολογίας ηπαρινισμού με μειωμένες δόσεις του νατρίου ηπαρίνης σε 1 5-2 φορές, όταν πρόκειται για μια σταθερή στάγδην ενδοφλέβια χορήγηση σε ισοτονικά διαλύματα ηλεκτρολυτών ή γλυκόζη ή περιφερειακό αδρανοποίηση ηπαρινισμού με ηπαρίνη νατρίου θειική πρωταμίνη στην έξοδο της στήλης προσρόφησης
Μέθοδος διάχυσης αίματος	αίμα λαμβάνεται από το δοχείο μέσω της αντλίας, εισέρχεται η στήλη-detoxicants, φέρεται σε επαφή με ένα ροφητή, και επιστρέφει στο αίμα αποσύρεται από το δοχείο μέσω της αντλίας τροφοδοτείται μέσα στη φιάλη που περιέχει το ενεργό άνθρακα, η εσωτερική κανάλι καθολικής σχισμή ακροφύσιο διάχυσης φέρεται σε επαφή με έναν ροφητή και εξωτερικό ακροφύσιο σχισμή κανάλι επιστρέφει στην κυκλοφορία του αίματος διαμέσου του δεύτερου δοχείου αίματος drift (με αρτηριοφλεβώδους διακλάδωσης) εντός της στήλης με ένα ροφητή ή ένα φιαλίδιο - υπό την παρουσία αιμοδυναμική αστάθεια σε κίνδυνο επιδείνωση διαταραχές της venoarterialnaya αιμάτωσης του αίματος από την αντλία κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης των αιμοδυναμικών διαταραχών - μέσα σε 30-40 λεπτά, προκειμένου να αποφευχθεί αλλαγές οξειδωτική ανάπτυξη στο αρτηριακό αίμα
Ρυθμός αιμάτωσης αίματος	Κατά τη διάρκεια των πρώτων 5-10 λεπτών από τη λειτουργία - μια σταδιακή αύξηση του ρυθμού ροής του αίματος από 50-70 ml / min στα 100-150 ml / min με διατήρηση του ρυθμού ροής αίματος μέχρι το τέλος της θεραπείας
Όγκος αιμάτωσης αίματος	1-1,5 BCC (6-9 L) κατά τη διάρκεια μίας συνεδρίας ελαστικοποίησης (1 ώρα)
Συνιστώμενες λειτουργίες	Η διάρκεια ενός μόνο hemosorption συνεδρία -1ch Εάν η διάρκεια ηχεία 150 ml από κάθε στήλη - 30 λεπτά Ο αριθμός των συνεδριών hemosorption - λιγότερο από 3 Στις μεταξύ των συνόδων - διεξαγωγή αναγκαστική διούρηση, δράσεις για τη διόρθωση του νερού και ηλεκτρολυτών και της οξεοβασικής ισορροπίας και άλλων παραμέτρων ομοιοστασία
Ενδείξεις χρήσης	Κλινική δηλητήρια δηλητηρίαση plohodializiruyuschimisya, τοξίνες που εκφράζονται κλινική εικόνα της δηλητηρίασης, μακράς κυκλοφορίας στο αίμα εργαστήριο παρουσία στις συγκεντρώσεις στο αίμα των θανατηφόρα δηλητήρια και κρίσιμες συγκεντρώσεις δηλητήρια κακή διαπίδυση
Αντενδείξεις	Ανεπιθύμητη στην υπόταση. Γαστρεντερική και σπηλαιώδης αιμορραγία
προ-φαρμακευτική αγωγή	Χλωροπυραμίνη (1-2 ml διαλύματος 1%), πρεδνιζολόνη (30-60 mg) ενδοφλεβίως