Ταχυκαρδία

Ταχυκαρδία - αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά περισσότερο από 100 ανά λεπτό. Η αρνητική επίδραση της ταχυκαρδίας στο μυοκάρδιο εξηγείται από το γεγονός ότι η ροή του στεφανιαίου αίματος διεξάγεται κυρίως κατά τη διάρκεια της διαστολής. Σε υπερβολικά υψηλό καρδιακό ρυθμό, η διάρκεια της διαστολής μειώνεται δραστικά, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος στη στεφανιαία και της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η συχνότητα του ρυθμού, στην οποία τέτοιες παραβιάσεις είναι δυνατές, με μια στενή σύνθετη ταχυκαρδία είναι μεγαλύτερη από 200 σε 1 λεπτό και με μεγάλη ταχυκαρδία πάνω από 150 σε 1 λεπτό. Αυτό εξηγεί γιατί η ευρεία πολύπλοκη ταχυκαρδία είναι χειρότερη.

Εάν η παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογράφημα καταχωρηθεί ταχυκαρδία, αλλά ο παλμός των αρτηριών δεν είναι διαθέσιμη, τότε αυτή η κατάσταση θεωρείται ως καρδιακή ανακοπή, και όχι ως periarestnaya αρρυθμία. Η θεραπεία τέτοιων ασθενών διεξάγεται σύμφωνα με τον γενικό αλγόριθμο ανάνηψης. Μια εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι η περίπτωση όταν υπάρχει ταχυκαρδία με στενά σύμπλοκα QRST με πολύ υψηλό καρδιακό ρυθμό (πάνω από 250 ανά λεπτό). Υπάρχουν δύο τύποι περιστασιακής ταχυκαρδίας:

• ταχυκαρδία με στενά σύμπλοκα QRS.
• ταχυκαρδία με μεγάλα συμπλέγματα QRS.

Συνήθως, η ταχυκαρδία με στενά σύμπλοκα QRS προκαλεί μικρότερη διαταραχή του καρδιαγγειακού συστήματος από ταχυκαρδία με μεγάλα συμπλέγματα QRS.

Εάν ο παλμός προσδιοριστεί στις αρτηρίες, πρέπει να εκτιμηθεί η παρουσία ή η απουσία των ακόλουθων δυσμενών προγνωστικών σημείων:

• Πίεση αίματος κάτω από 90 mm Hg. σ.
• Καρδιακός ρυθμός περισσότερο από 150 ανά λεπτό.
• πόνος στο στήθος.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• μειωμένη συνείδηση.

Παράλληλα με την αρχική εξέταση, ο ασθενής θα πρέπει:

• για να ρυθμίσετε την παροχή οξυγόνου.
• εξασφαλίζουν αξιόπιστη ενδοφλέβια πρόσβαση ·
• Για να καταχωρίσετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σε 12 ηλεκτρόδια.

Σε σύγκριση με την ηλεκτρική καρδιοανάταξη, τα αντιαρρυθμικά δρουν πιο αργά και μετατρέπουν την ταχυκαρδία σε φλεβοκομβικό ρυθμό όταν χρησιμοποιούνται λιγότερο αποτελεσματικά. Ως εκ τούτου, η φαρμακευτική θεραπεία χρησιμοποιείται σε ασθενείς με σταθερή κατάσταση χωρίς δυσμενή συμπτώματα και η ηλεκτρική καρδιοανάταξη είναι προτιμότερη σε ασθενείς με ασταθή κατάσταση και με δυσμενή συμπτώματα.

Εάν η περίοδος periarestnom ασθενής σημειώνονται αιμοδυναμική αστάθεια με προοδευτική επιδείνωση (συμπτώματα παρουσία απειλητική, συστολική αρτηριακή πίεση μικρότερη από 90 mm Hg. V., κοιλιακής ποσοστό 150 σε 1 λεπτό, καρδιακή ανεπάρκεια, ή άλλα σημάδια σοκ) προκάλεσε μια έντονη ταχυκαρδία, τότε Θα πρέπει να εφαρμόσει επειγόντως το συγχρονισμένη ανάταξη. Κατά αναποτελεσματικότητα της εισαγάγετε ενδοφλεβίως 300 mg kordarona (εντός 10-20 λεπτών) και επαναλάβετε καρδιομετατροπή. Στη συνέχεια παρουσιάζεται συντήρηση kordarona έγχυση 900 mg σε διάστημα 24 ωρών.

Σχέδιο διεξαγωγής θεραπείας με ηλεκτρολυτική θεραπεία:

• οξυγόνο.
• προμετοχή (φεντανύλη 0,05 mg ή προμετόλη 10 mg iv).
• καταστολή (διαζεπάμη 5 mg IV και 2 mg κάθε 1-2 λεπτά πριν από τον ύπνο).
• Έλεγχος καρδιακού ρυθμού.
• συγχρονισμός της ηλεκτρικής εκκένωσης με το δόντι R στο ΗΚΓ.
• Καρδιομετατροπή συνιστώμενη δόση (ταχυκαρδία με ευρύ συμπλέγματα QRS, ή σε κολπική μαρμαρυγή αρχική 200J εκκενώσεως μονοφασικά ή διφασικά J. 120-150? Κολπικός πτερυγισμός και ταχυκαρδία, τακτική σύμπλοκα στενό QRS αρχική εκκενώσεως 100 J μονοφασικά ή διφασικά J. 70-120)?
• εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, θα πρέπει να δοθεί ένα φάρμακο κατά της αρρυθμίας, που ενδείκνυται για αυτή την αρρυθμία.
• εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβετε την καρδιοανάταξη αυξάνοντας την ενέργεια της εκφόρτισης.
• Αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, επαναλάβετε το EIT με μέγιστη εκφόρτιση.

Για την επείγουσα ανάκτηση του φλεβοκομβικού ρυθμού του ΕΙΤ, συνιστώνται οι ακόλουθες αρχικές ενέργειες εκφόρτισης:

• κοιλιακή μαρμαρυγή και πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία - 200 J.
• μονομορφική κοιλιακή ταχυκαρδία - 50-100 J;
• Η κολπική μαρμαρυγή είναι 200 J.
• Κολπική πτερυγία και παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία - 50-100 J.

Εάν ταχυαρρυθμία δεν συνοδεύεται από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές, είναι πρώτα απαραίτητο να προσδιοριστεί αν ένα QRS σύμπλοκο διεύρυνση (κανονική QRS σύμπλοκο πλάτος λιγότερο από 0,12 δευτερόλεπτα).

Έντυπα

Ταχυκαρδία με μεγάλο σύμπλεγμα QRS

Η γενική αρχή της θεραπείας της ταχυκαρδίας με μια ευρεία QRS σε periarestnom περίοδο είναι ότι αυτός ο τύπος της ταχυκαρδίας, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να θεωρείται ως κοιλιακή. Υπάρχει μια πιθανότητα ότι αυτή η ηλεκτροκαρδιογραφικές μοτίβο μπορεί να οφείλεται σε υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με παρεκκλίνουσα συμπεριφορά (που αναπτύσσεται σε ένα φόντο αποκλεισμό σκέλους), αλλά είναι καλύτερο για τη θεραπεία της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας ως κοιλιακή παρά το αντίθετο. Ειδικά σε έναν ασθενή που έχει μόλις σταματήσει την κυκλοφορία του αίματος. Ωστόσο, συνιστάται να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες ερμηνείας αυτού του είδους ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλαγές στη μέγιστη πιθανότητα να καθορίσει τον τύπο της καρδιακής δραστηριότητας και να επιλέξουν τα πιο ορθολογική τακτική της θεραπείας.

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί εάν ο ρυθμός μιας ταχυκαρδίας με ευρεία συμπλέγματα QRS είναι κανονικός ή δεν παρατηρείται στον ασθενή. Συνήθως η κανονικότητα του κοιλιακού ρυθμού καθορίζεται από τα διαστήματα RR. Αν τα δόντια R ακολουθήσουν το ένα το άλλο στα ίδια διαστήματα, τότε μπορούμε σίγουρα να πούμε ότι ο ρυθμός είναι κανονικός. Αν τα διαστήματα διαφέρουν μεταξύ τους, θα πρέπει να συμπεράνουμε ότι ο ρυθμός είναι ακανόνιστος. Όταν οι ταχυαρρυθμίες με ένα εκτεταμένο σύμπλεγμα QRS αντιμετωπίζουν μερικές φορές δυσκολίες στην κατανομή των μεμονωμένων δοντιών, ο ρυθμός μπορεί να κριθεί με την κανονικότητα των διαστημάτων μεταξύ συμπλεγμάτων QRS.

Ταχυκαρδία με ευρύ QRS και τακτικό ρυθμό

Εν απουσία υπότασης, πόνο στο στήθος, καρδιακή ανεπάρκεια και διαταραχές του ασθενούς συνείδησης ενδοφλεβίως εισάγετε kordarona διάλυμα 300 mg 5% γλυκόζη (εντός 10-20 λεπτών), ακολουθούμενη από μία έγχυση συντήρησης (900 mg kordarona για 24 ώρες).

Προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο, πρέπει να είναι έτοιμη να διεξάγει ηλεκτρική ανάταξη, λόγω επιδείνωσης του ασθενούς ή παρατεταμένη επίθεση της ταχυκαρδίας (αν η επίθεση διαρκεί για λίγες ώρες).

Αν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι εμφανίζεται ένα ευρύ QRS σύνθετο λόγω πακέτο μπλοκ κλάδο, και υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, θα πρέπει να ακολουθήσετε τη θεραπεία αλγόριθμο της ταχυκαρδίας με στενό QRS. Σε περίπτωση αβεβαιότητας ή οποιασδήποτε αμφιβολίας, μια παρόμοια ταχυκαρδία πρέπει να αντιμετωπίζεται ως κοιλιακή.

Θα πρέπει πάντα να υπενθυμίσουμε ότι για την οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και σε ασθενείς με διαπιστωμένη διάγνωση ισχαιμικής καρδιακής νόσου, είναι πιθανότατα η ανάπτυξη κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Είναι υποχρεωτικό να λαμβάνεται υπόψη η υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε την αποτυχία του καρδιακού ρυθμού. Σε όλους τους ασθενείς, είναι σημαντική η διόρθωση της υποξίας, της υπερκαπνίας, της όξινης βάσης και των διαταραχών ισορροπίας μεταξύ υδρολυτών και ηλεκτρολυτών. Είναι δυνατή η διακοπή της ταχυκαρδίας με ένα ευρύ QRS και τακτικό ρυθμό με συχνή διέγερση οισοφαγικού ανταγωνισμού.

Ταχυκαρδία με ευρύ QRS και ακανόνιστο ρυθμό

Η ταχυκαρδία με ευρύ QRS και ακανόνιστο ρυθμό μπορεί να οφείλεται σε:

• κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) με ταυτόχρονη απόφραξη ενός από τα σκέλη της δέσμης.
• κολπική μαρμαρυγή με πρόωρη κοιλιακή διέγερση (σύνδρομο Wolff-Parkinson-White).
• πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία (η πιθανότητα να αναπτυχθεί χωρίς έντονες παραβιάσεις της συστηματικής αιμοδυναμικής είναι εξαιρετικά μικρή).

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν καρδιολόγο και έναν ειδικό στον τομέα της λειτουργικής θεραπείας. Μετά την αποσαφήνιση της διάγνωσης, η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής με ταυτόχρονη παρεμπόδιση των ποδιών της δέσμης πραγματοποιείται σύμφωνα με τον αλγόριθμο θεραπείας της κολπικής μαρμαρυγής. Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και σύνδρομο Wolff-Parkinson-White δεν πρέπει να χρησιμοποιούν ζλενοζίνη, διγοξίνη, βεραπαμίλη ή διλτιαζέμη. Αυτά τα φάρμακα προκαλούν το μπλοκ του κολποκοιλιακού κόμβου και μπορούν να επιδεινώσουν τις υπάρχουσες διαταραχές. Η βέλτιστη θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι η ηλεκτρική καρδιοανάταξη.

Η θεραπεία της πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας πρέπει να αρχίσει με την παύση της χορήγησης όλων των φαρμάκων που επεκτείνουν το διάστημα QT. Είναι απαραίτητο να διορθωθεί η υπάρχουσα ανισορροπία των ηλεκτρολυτών (ειδικά η υποκαλιαιμία). Εισήχθη θειικό μαγνήσιο σε δόση 2 g (ενδοφλεβίως για 10 λεπτά). Με την εμφάνιση επιπλοκών εμφανίζεται άμεση συγχρονισμένη ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Αν ο ασθενής δεν καθορίζεται από τη παλμούς στις αρτηρίες, είναι αναγκαία η διεξαγωγή επειγόντως ηλεκτρική απινίδωση και να προχωρήσουμε σε μια καθολική αλγόριθμο για την ανάνηψη.

Ταχυκαρδία με στενό σύμπλεγμα QRS

Παραλλαγές ταχυκαρδίας με στενό σύμπλεγμα QRS και τακτικό ρυθμό:

• φλεβοκομβική ταχυκαρδία.
• κολπική ταχυκαρδία.
• κολποκοιλιακή ταχυκαρδία.
• Κολπική πτερυγία με κανονική αττοκοιλιακή αγωγή (συνήθως 2: 1).

Οι πιο κοινές αιτίες της ταχυκαρδία με ένα στενό σύμπλεγμα QRS και ακανόνιστο ρυθμό είναι κολπική μαρμαρυγή ή κολπικό πτερυγισμό με διαφορετικές κολποκοιλιακή αγωγιμότητα.

Ταχυκαρδία με στενό QRS και τακτικό ρυθμό

Η φλεβοκομβική ταχυκαρδία είναι η αύξηση του αριθμού καρδιακών παλμών που γεννιούνται στον κόλπο του κόλπου. Η αιτία μπορεί να είναι μια αύξηση της συμπαθητικής ή καταστολή των παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον κόλπο κόλπων. Μπορεί να εμφανιστεί ως μια φυσιολογική απόκριση κατά τη διάρκεια της άσκησης, ως αντισταθμιστικό απόκριση σε βλάβες του μυοκαρδίου, υποξικές συνθήκες, υπό την παρουσία των ορμονικών αλλαγών (υπερθυρεοειδισμός), πόνος, πυρετός, απώλεια αίματος, κ.λπ.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με φλεβοκομβική ταχυκαρδία χαρακτηρίζεται από μια βράχυνση του διαστήματος RR, PQ, QT, και αυξήθηκε ελαφρά κωνικό κύμα δόντι σ φλεβοκομβική ταχυκαρδία μπορεί να συμβεί με τη μορφή των παροξυσμών, αλλά από παροξυσμική ταχυκαρδία διαφέρει προοδευτικά (αντί ξαφνικά) ρυθμό κανονικοποίησης. Η θεραπεία πρέπει να κατευθύνεται στη ρίζα αιτία αυτής της κατάστασης (πόνος, μείωση της θερμοκρασίας, αναπλήρωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος, κλπ).

Υπεραβλαβική παροξυσμική ταχυκαρδία

Στην κλινική πρακτική, συχνά παρατηρείται υπερκοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία (σε αυτήν την ομάδα συνδυασμένη των κολπικών και κολποκοιλιακών ταχυκαρδία παροξυσμική).

Ο καρδιακός ρυθμός σε αυτά είναι από 140 έως 260 ανά λεπτό. Η ταχυκαρδία Nadzheludochkovaya είναι λιγότερο επικίνδυνη όσον αφορά την κοιλιακή μαρμαρυγή σε σύγκριση με την κοιλία. Η μορφή των κοιλιακών συμπλεγμάτων στο ηλεκτροκαρδιογράφημα με διαταραχές υπερ-κοιλιακού ρυθμού διαφέρει ελάχιστα από εκείνη του κανονικού ρυθμού. Το δόντι P, κατά κανόνα, είναι δύσκολο να διακριθεί. Εάν η εκτοπική εστίαση εντοπιστεί στα επάνω μέρη του κόλπου, τότε στο θετικό ηλεκτροκαρδιογράφημα θετικά παραμορφωμένα δόντια P. εάν η εκτοπική εστίαση βρίσκεται στο κατώτερο τμήμα της στοίβας, παρατηρούνται αρνητικά δόντια Ρ σε οδηγούς II, III και aVF. Στην περίπτωση της προέλευσης των παροξυσμών από την κολποκοιλιακή διασταύρωση, τα δόντια Ρ στο ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι αρνητικά, μπορούν να συγχωνευθούν ή να παραμείνουν αμετάβλητα με το σύμπλεγμα QRS.

Παροξυσμική υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες, καθώς και κοιλιακή, να βεντούζα, ειδικά εάν συνεπάγονται παραβιάσεις των κοιλιακών αιμοδυναμικής.

Κολπική πτερυγία

Όταν το κολπικό πτερυγισμό, οι παλμοί των εστιών του πτερυγίου (270-350 ανά λεπτό) "διακόπτουν" τη συχνότητα δημιουργίας παλμών κόλπων (60-100 ανά λεπτό). Ως εκ τούτου, το σημάδι της τρέμουλο είναι η απουσία του φλεβοκομβικού ρυθμού (απουσία των δοντιών Ρ).

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα καταγράφονται "κύματα πτερυγισμού" - ομοιόμορφα. (παρόμοια με τα δόντια του πριονιού), με σταδιακή ανάβαση και απότομη πτώση των δοντιών χαμηλού πλάτους (όχι μεγαλύτερα από 0,2 mV). Αυτές ορίζονται καλύτερα στο οδηγό aVF. Η συχνότητα αυτών των «κυμάτων φτερουγίζει» είναι 9 μέσα σε 250-370 ανά λεπτό, και κολποκοιλιακός σύνδεση δεν είναι σε θέση να ρέει προς τις κοιλίες όλων των παλμών, οπότε παραλείπεται οποιοδήποτε μέρος αυτών. Εάν κολπική μαρμαρυγή εμφανίζεται με μία συχνότητα των 350 ανά λεπτό, και περνά μόνο κάθε πέμπτο παλμό στις κοιλίες, ένας μιλά λειτουργικών κολποκοιλιακός αποκλεισμός 5: 1 (συχνότητα διέγερσης κοιλιακή είναι ίση με το 70 ανά λεπτό, RR ίσο διάστημα).

Από κολπικής παλμοί πέφτουν στις κοιλίες κατά τον συνήθη τρόπο (με τη διεξαγωγή κοιλιακό σύστημα), το σχήμα του συμπλέγματος QRS κοιλιακής δεν μεταβάλλεται και να διευρυνθεί (να μην υπερβαίνει 0,12 s).

Τα συχνότερα παρατηρούμενα "κύματα πτερυγίων" συχνότητας, ίσα με 300 ανά λεπτό, και λειτουργικό αποκλεισμό 2: 1. Αυτό δίνει μια ταχυκαρδία με συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων 150 ανά λεπτό. Ένας συχνότερος ρυθμός συσπάσεων (170 ή περισσότερο) δεν είναι χαρακτηριστικός για κολπικό πτερυγισμό με αποκλεισμό 2: 1.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο λειτουργικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός αλλάζει ταχύτατα, γίνεται 5: 1, στη συνέχεια 4: 1, στη συνέχεια 3: 1 κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, τα κύματα κολπικού πτερυγίου θα ξεπεράσουν αρρυθμικώς την κολποκοιλιακή σύνδεση και το διάστημα μεταξύ των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS θα είναι διαφορετικό. Αυτή η επιλογή ονομάζεται ακανόνιστη μορφή κολπικού πτερυγισμού. Ο συνδυασμός της κολπικής μαρμαρυγής με μπλοκ σκέλους οδηγεί στην εμφάνιση των δύσκολων Διαφορίσιμες ηλεκτροκαρδιογραφικών μοτίβο από κοιλιακή ταχυκαρδία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Θεραπεία Ταχυκαρδία

Θεραπεία της ταχυκαρδίας με στενό QRS και τακτικό ρυθμό

Εάν ο ασθενής έχει μια ασταθή αιμοδυναμική και προοδευτική επιδείνωση, δείχνει την άμεση εκμετάλλευση των συγχρονισμένων ηλεκτρική ανάταξη. Ενώ υπάρχουν προετοιμασίες για τη διαδικασία αυτή, είναι δυνατόν να εισαχθεί ένα IV bolus της αδενοσίνης (αδενοσίνη - αντιαρρυθμικό παράγοντα σε εξαιρετικά nadzhelulochkovyh παροξυσμική ταχυκαρδία? Παράγεται ως ενέσιμο διάλυμα που περιέχει 6 mg σε 2 ml φιαλίδια). δεν θα πρέπει να καθυστερήσει ανάταξη, τζελ μετά το φάρμακο δεν είναι άμεση ισχύ (φλεβοκομβικό ρυθμό, δεν έχει αποκατασταθεί).

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, θα πρέπει να ξεκινήσει τα μέτρα θεραπείας αντανακλαστικό δράση του πνευμονογαστρικού νεύρου (στράγγισμα τον ασθενή και το ύψος της μια βαθιά ανάσα, καρωτιδικού κόλπου μασάζ, πιέσεις στα μήλα θηλιά). Εάν η ταχυκαρδία παραμένει και η διάγνωση κολπικού πτερυγισμού αποκλείεται, ενδείκνυται ενδοφλέβια χορήγηση βλωμού 6 mg αδενοσίνης. Συνιστάται η πραγματοποίηση της καταχώρησης του ηλεκτροκαρδιογραφήματος σχετικά με το χρόνο χορήγησης του φαρμάκου και η παρακολούθηση των αλλαγών επ 'αυτού. Εάν ο ρυθμός συστολής των κοιλιών έγινε λιγότερο συχνός για μικρό χρονικό διάστημα, αλλά στη συνέχεια έγινε και πάλι συχνότερος, θα πρέπει να σκεφτείτε κολπικό πτερυγισμό ή άλλη κολπική ταχυκαρδία. Εάν η χορήγηση δεν έδινε καθόλου αποτέλεσμα, τότε βάλσαμα 12 mg αδενοσίνης (στη συνέχεια εισάγετε και πάλι 12 mg εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα). Σύμφωνα με τις συστάσεις της AHA 2010, αδενοσίνη μπορεί τώρα να χρησιμοποιηθεί για την αρχική αξιολόγηση και θεραπεία της σταθερής μονομορφική ταχυκαρδία -nedifferentsirovannoy τακτική ευρεία σύμπλοκο υπό την παρουσία ενός τακτικού καρδιακού ρυθμού. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η αδενοσίνη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για ταχυκαρδία με ακανόνιστα ευρέα συμπλέγματα, καθώς μπορεί να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή.

Η επιτυχής ανακούφιση της ταχυκαρδίας με το vagal ή την αδενοσίνη είναι ενδεικτική της κολπικής ή κολποκοιλιακής της προέλευσης (συνήθως η τοποθέτηση γίνεται σε δευτερόλεπτα). Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χορήγηση αδενοσίνης ή ανίχνευση κολπικού πτερυγισμού, πρέπει να εισάγετε:

• verapamil ενδοφλέβια bolus 2,5-5 mg (για 2 λεπτά), ή
• διλτιαζέμη ενδοφλέβια έγχυση 15-20 mg (για 2 λεπτά).

Θεραπεία της ταχυκαρδίας με στενό QRS και ακανόνιστο ρυθμό

Η ταχυκαρδία με στενό QRS και ακανόνιστο ρυθμό είναι πιθανότατα να οφείλεται σε κολπική μαρμαρυγή ή πτερυγισμό με ποικίλους βαθμούς ατορενοκοιλιακής αγωγής. Για να προσδιορίσετε τον ρυθμό, πρέπει να καταχωρήσετε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σε 12 αγωγούς.

Εάν ο ασθενής έχει ασταθή αιμοδυναμική και προοδευτική φθορά της κατάστασης, τότε εμφανίζεται μια άμεση συγχρονισμένη - ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σταθερή, τότε υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για τη θεραπεία:

• φαρμακευτική δράση για τη ρύθμιση του καρδιακού ρυθμού.
• διεξαγωγή ιατρικής (χημικής) καρδιοανάταξης.
• αποκατάσταση της ηλεκτρικής καρδιοανάταξης ρυθμού.
• πρόληψη επιπλοκών (αντιπηκτική θεραπεία, κλπ.).

Τακτικές της θεραπείας εξαρτάται από τη διάρκεια της ύπαρξης της κολπικής μαρμαρυγής, διότι όσο περισσότερο διαρκεί, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες σχηματισμού θρόμβου στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου. Μην πραγματοποιήσει μια χημική ή ηλεκτρική ανάταξη, κολπική μαρμαρυγή, εάν υπάρχουν περισσότερες από 48 ώρες μέχρι αντιπηκτική διεξάγεται ή όχι αποδεδειγμένη έλλειψη θρόμβου στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου (με τη χρήση ενδοοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία).

Για να επιτευχθεί και να διατηρηθεί αποδεκτό ρυθμό κοιλιακής χρησιμοποιούνται συνήθως βήτα αποκλειστές, καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη), ανταγωνιστές ασβεστίου (διλτιαζέμη), ή συνδυασμούς αυτών των φαρμάκων (Urezhenie 70-90 κτυπά / min.):

• Verapamil 5-10 mg (0,075-0,15 mg / kg) ενδοφλεβίως για 2 λεπτά.
• Diltiazem 20 mg (0,25 mg / kg) ενδοφλεβίως για 2 λεπτά (συνεχής έγχυση - 5-15 mg / h).
• Μετοπρολόλη 5,0 mg ενδοφλεβίως για 2-5 λεπτά (μπορείτε να εισάγετε μέχρι 3 δόσεις των 5,0 mg με διάστημα 5 λεπτών).
• Προπρανολόλη 5-10 mg (μέχρι 0,15 mg / kg) ενδοφλέβια για 5 λεπτά.
• Esmolol 0,5 mg / kg ενδοφλέβια για 1 λεπτό (συνεχής έγχυση - 0,05-0,2 mg / kg / min).
• Διγοξίνη 0,25-0,5 mg ενδοφλέβια, στη συνέχεια για γρήγορο κορεσμό είναι δυνατή η χορήγηση 0,25 mg ενδοφλέβια κάθε 4 ώρες σε συνολική δόση όχι μεγαλύτερη από 1,5 mg.
• Cordarone 300 mg ενδοφλεβίως για 10 λεπτά, κατόπιν ενδοφλέβια έγχυση με ρυθμό 1 mg / λεπτό για 6 ώρες, ακολούθως συνεχίστηκε η έγχυση με ρυθμό 0,5 mg / λεπτό.
• Οι ανταγωνιστές του ασβεστίου (verapamil, diltiazem) και οι βήτα αναστολείς χρησιμεύουν ως φάρμακα πρώτης γραμμής για μια έκτακτη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Η σταθερή επιβράδυνση της συχνότητας του κοιλιακού ρυθμού με την εισαγωγή της διγοξίνης επιτυγχάνεται σε 2-4 ώρες.

Με μείωση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας, συνιστάται η μείωση του καρδιακού ρυθμού με καρδιακές γλυκοσίδες ή κορδαρόνη. Στην παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή διάρκεια λιγότερο από 48 ώρες για το σκοπό της να χτυπήσει μπορεί να χρησιμοποιηθεί kordaron 300 mg (εντός 10-20 λεπτών), ακολουθούμενη από μία έγχυση συντήρησης (900 mg kordarona για 24 ώρες).