Αρθραλγία

Η αρθραλγία είναι ένα σύνδρομο που συνοδεύεται από πόνο και δυσλειτουργία μιας άρθρωσης ή ομάδας αρθρώσεων.

Η αρθραλγία παρατηρείται όχι μόνο σε ασθένειες της αρθρικής συσκευής (αρθρίτιδα, αρθροπάθεια, ασθένειες των περιαρθρικών ιστών), αλλά και σε άλλες παθολογικές διεργασίες: μολυσματικές-αλλεργικές διεργασίες, ασθένειες του αίματος, νευρικό και ενδοκρινικό σύστημα, κ.λπ. Η αρθραλγία μπορεί να προκληθεί από οργανικές (φλεγμονώδεις, δυστροφικές, εκφυλιστικές) αλλαγές στην άρθρωση και τους περιβάλλοντες μαλακούς ιστούς ή λειτουργικές νευροαγγειακές διαταραχές.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αρθραλγία στην εξιδρωματική αρθρίτιδα

Στις εξιδρωματικές φλεγμονώδεις διεργασίες στις αρθρώσεις, που ορίζονται με τον γενικό όρο «αρθρίτιδα», «υμενίτιδα», η αρθραλγία σχετίζεται με διαταραχή του μεταβολισμού των ιστών και τη συσσώρευση προϊόντων στην αρθρική μεμβράνη και στους περιαρθρικούς ιστούς που ερεθίζουν τις νευρικές απολήξεις. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξή τους, κυρίως επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί, παροδικές φλεγμονές από παρακείμενους ιστούς, αλλά μπορούν να προκληθούν από ασθένειες άλλων οργάνων και συστημάτων, στην περίπτωση αυτή μιλάμε για αντιδραστική υμενίτιδα, για παράδειγμα, ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές. Μια ιδιαίτερη θέση καταλαμβάνει η ωμοβραχιόνια περιαρθρίτιδα.

Η αρθραλγία είναι συνεχής. Ο πόνος είναι επώδυνος, ανάλογα με τον τύπο της φλεγμονής, και μπορεί να είναι οξύς, ειδικά στην ξηρή αρθρίτιδα. Το σχήμα της άρθρωσης αλλάζει λόγω της έκχυσης και του οιδήματος των γύρω ιστών, η πτυχή του δέρματος πάχυνεται (σύμπτωμα Alexandrov). Με την έκχυση στο γόνατο, παρατηρείται το σύμπτωμα της μπατονέτας της επιγονατίδας - όταν πιέζεται, αναπηδά και φαίνεται να επιπλέει. Σύμπτωμα Baker - προεξοχή (μίας ή περισσότερων) της αρθρικής κάψας σε μαλακούς ιστούς, η ψηλάφηση μοιάζει με κύστη, η οποία μπορεί να βρεθεί στο ιγνυακό βόθρο πάνω ή κάτω από την ιγνυακή πτυχή, πιο συχνά μεταξύ των δύο κεφαλών του γαστροκνήμιου μυός. Η θερμοκρασία του δέρματος πάνω από αυτές είναι αυξημένη λόγω ερεθισμού των νευρικών απολήξεων. Οι κινήσεις είναι περιορισμένες λόγω της σύσπασης του πόνου. Το εξίδρωμα στην αρθρίτιδα μπορεί να είναι ορώδες, ορώδες-ινώδες, ορώδες-αιμορραγικό, πυώδες, σηπτικό. Η φύση του εξιδρώματος καθορίζεται με παρακέντηση της άρθρωσης και εργαστηριακή εξέταση της παρακέντησης.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αρθραλγία στην πυώδη αρθρίτιδα

Η πυώδης αρθρίτιδα συνοδεύεται από την ίδια κλινική εικόνα, αλλά η σοβαρότητά της είναι σημαντική. Ο σχηματισμός πυώδους αρθρίτιδας συμβαίνει στο πλαίσιο του αναπτυσσόμενου συνδρόμου δηλητηρίασης. Η αρθραλγία είναι συνεχής. Οι πόνοι είναι αιχμηροί, συσπώμενοι. Η άρθρωση βρίσκεται σε αναγκαστική, ημι-κάμψη κατάσταση για να αυξήσει το εύρος κίνησης. Ο ασθενής την αποβάλλει από το φορτίο, πιέζοντάς την στο σώμα ή σε άλλο άκρο (σύμπτωμα προσαγωγής) ή την υποστηρίζει με τα χέρια του. Αυξάνεται απότομα σε όγκο λόγω τόσο της έκχυσης όσο και του οιδήματος των γύρω ιστών. Το δέρμα πάνω από αυτό είναι ζεστό στην αφή, υπεραιμικό. Η ψηλάφηση και οι προσπάθειες κίνησης είναι έντονα επώδυνες. Με μεγάλη συσσώρευση εξιδρώματος, αποκαλύπτεται το σύμπτωμα διακύμανσης και με τη γοναρθρίτιδα, προσδιορίζεται το σύμπτωμα της βολβώδους επιγονατίδας. Κατά την παρακέντηση της άρθρωσης, λαμβάνεται είτε εμφανές πύον είτε ουδετερόφιλο διιδρωτικό. Σε περίπτωση πυώδους εξιδρώματος, είναι απαραίτητο να είστε προσεκτικοί με την οστεομυελίτιδα των οστών που αποτελούν την άρθρωση, ειδικά παρουσία συνδρόμου δηλητηρίασης, καθώς η εξωγενής εισβολή της πυώδους μικροχλωρίδας μπορεί να συμβεί μόνο με διεισδυτικά τραύματα ή παρουσία αποστήματος που αποκαλύφθηκε κατά την εξέταση.

[ 12 ], [ 13 ]

Αρθραλγία στην αλλεργική αρθρίτιδα

Ιδιαίτερη θέση κατέχει η λοιμώδης-αλλεργική πολυαρθρίτιδα (αυτές οι διεργασίες σχεδόν ποτέ δεν συναντώνται ως μονοαρθρίτιδα). Μπορούν να προκληθούν από μη ειδική λοίμωξη, συχνά σε συνδυασμό με ιούς, με τον σχηματισμό ρευματισμών, χρόνιων σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων (γονόρροια, χλαμύδια, τριχομονάση) με την ανάπτυξη της νόσου του Reiter, της φυματίωσης, της σύφιλης κ.λπ., στις οποίες σχηματίζονται ανοσοεξαρτώμενα αυτοαντιγόνα.

Η εμπλοκή των αρθρώσεων στη διαδικασία εξηγείται από το γεγονός ότι στις αρθρικές μεμβράνες σχηματίζεται ο μέγιστος αριθμός ανοσοεπαρκών λεμφοειδών κυττάρων, σχηματίζοντας παθολογικά ανοσοσυμπλέγματα αντιγόνου-αντισώματος, τα οποία είναι χαρακτηριστικά των αυτοαλλεργικών αντιδράσεων. Παράγοντες που προκαλούν τον σχηματισμό ή την επιδείνωση της πολυαρθρίτιδας είναι η επιδείνωση στην κύρια εστία μιας χρόνιας λοίμωξης οποιασδήποτε εντόπισης, πιο συχνά οργάνων ΩΡΛ, ή η ενεργοποίηση (πρόκληση) της αντίδρασης κατά τη διάρκεια μιας ιογενούς λοίμωξης, υποθερμίας και κρυολογήματος κ.λπ.

Η παθογένεση αυτών των πολυαρθρίτιδων δεν έχει ακόμη μελετηθεί πλήρως, καθώς είναι πολύπλοκη και ποικίλη. Ο αρθρικός υμένας είναι ο πιο ενεργός από όλους τους ορώδεις υμένες όσον αφορά τη λειτουργία, τόσο όσον αφορά την εξίδρωση όσο και την απορρόφηση. Είναι πλούσια αγγειωμένος και νευρωμένος, γεγονός που προκαλεί ταχεία απόκριση σε διάφορες άμεσες και έμμεσες επιδράσεις, η αγγειοποίηση παρέχεται όχι τόσο από τα αιμοφόρα αγγεία όσο από τα λεμφικά αγγεία, και το αρθρικό υγρό έχει λεμφοειδή χαρακτήρα. Η νεύρωση αντιπροσωπεύεται σε μεγαλύτερο βαθμό από το φυτικό μέρος, το οποίο κλινικά εκδηλώνεται από τη συμμετρία της βλάβης των αρθρώσεων, τον μειωμένο τροφισμό των μυών, των οστών, των χόνδρινων πλακών, την αυξημένη εφίδρωση κ.λπ.

Στη συστηματική λοιμώδη-αλλεργική πολυαρθρίτιδα, η αρθραλγία είναι συνεχής, αυθόρμητη, ποικίλης έντασης, αυξάνεται απότομα με τις αλλαγές του καιρού, με παρατεταμένη ανάπαυση, ειδικά τη νύχτα και το πρωί, προκαλώντας δυσκαμψία, ενώ ο ασθενής αναγκάζεται να αλλάξει θέση, να κινηθεί περισσότερο για να μειώσει τον πόνο. Η αρθραλγία συχνά συνδυάζεται με μυαλγία και νευραλγία. Εκτός από τη βλάβη του αρθρικού υμένα και του χόνδρου, οι σύνδεσμοι μπορούν να εμπλακούν στη διαδικασία, προκαλώντας την αντιδραστική φλεγμονή τους - συνδεσμίτιδα, πιο συχνά στο χέρι, συνοδευόμενη από αρθραλγία. Μπορεί να παρατηρηθεί σύνδρομο "ξηρού" Sjogren: πολυαρθρίτιδα, πολυμυοσίτιδα, ξηρότητα βλεννογόνων και δέρματος, έως σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Σύνδρομο Felty: συνδυασμός ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας με ουδετεροπενία και σπληνομεγαλία, που ανήκουν επίσης σε ρευματοειδή νοσήματα και μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους στο 50% των περιπτώσεων. Η νόσος Buyo συνοδεύεται από την ανάπτυξη υποτροπιάζουσας πτητικής εξιδρωματικής ρευματοειδούς πολυαρθρίτιδας και ρευματικής καρδίτιδας με υψηλή θερμοκρασία, η αρθραλγία αναπτύσσεται ή επιδεινώνεται μετά από στρεπτοκοκκική αμυγδαλίτιδα, οι πνεύμονες, τα νεφρά και οι μήνιγγες μπορεί να επηρεαστούν.

Στη χρόνια αρθρίτιδα και την πολυαρθρίτιδα, η περιαρθρίτιδα αναπτύσσεται στο 26% των περιπτώσεων, όταν εμπλέκονται στη διαδικασία τένοντες και ορώδεις σάκοι, και η περιοδική αρθραλγία εμφανίζεται χωρίς φλεγμονώδη αντίδραση.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Λειτουργική αρθραλγία

Παρατηρείται σε φυτο-αγγειακή δυστονία, «ψυχογενή ρευματισμό», νευρασθένεια κ.λπ., και χαρακτηρίζεται από πόνο που προκαλείται από παροδικές αγγειακές διαταραχές της παροχής αίματος στις αρθρώσεις και αυξημένη διεγερσιμότητα των υποδοχέων. Διακρίνονται από πολυμορφισμό των αισθήσεων πόνου, απουσία τοπικών αλλαγών, αναποτελεσματικότητα από τη λήψη αναλγητικών, αλλά υψηλή επίδραση από ηρεμιστικά.

Αρθραλγία σε εκφυλιστικές ασθένειες

Στις δυστροφικές και εκφυλιστικές ασθένειες, που ορίζονται με τον γενικό όρο "αρθρίτιδα", η αρθραλγία προκαλείται από μηχανικό ερεθισμό του αρθρικού υμένα από οστεόφυτα, θραύσματά τους, θραύσματα νεκρωτικού χόνδρου και χόνδρινες κήλες. Η αρθραλγία είναι μέτρια, κυρίως υπό στατικό και μηχανικό φορτίο, σημαντικά μειωμένη σε ηρεμία. Αναπτύσσονται πολύ αργά, χωρίς σημαντική βλάβη της λειτουργίας, μόνο σε προχωρημένες περιπτώσεις. Η παραμόρφωση λόγω ανάπτυξης και πάχυνσης του οστικού ιστού (οριακές, οστεόφυτα) είναι πιο έντονη στην περιοχή των μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων των χεριών (Ιβερνιανοί κόμβοι) και των αρθρώσεων του ισχίου (κατάσταση κάμψης, προσαγωγής και εξωτερικής στροφής του ισχίου). Κατά τη διάρκεια των κινήσεων και της ψηλάφησης, είναι πιο έντονη στο γόνατο, προσδιορίζεται μια χαρακτηριστική τραχιά κροτάλισμα λόγω ασβεστολιθικών αποθέσεων, ίνωσης της κάψας. Οι μύες γύρω είναι συνήθως υποτροφικοί ή ατροφικοί. Τις περισσότερες φορές, 1-2 συμμετρικές αρθρώσεις υποφέρουν, κυρίως μεγάλες, με επώδυνο λειτουργικό φορτίο. Εάν σχηματιστεί έκχυση στο φόντο τους κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, η διαδικασία ορίζεται ως αρθροπάθεια, και εάν υπάρχει βλάβη στον οστικό ιστό - ως οστεοαρθρίτιδα.

Οι δομικές αλλαγές στους ιστούς ανιχνεύονται ακτινολογικά (κατά προτίμηση χρησιμοποιώντας ηλεκτροακτινογραφία, πυκνομετρία, πνευμοαρθρογραφία) ή χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύονται χαρακτηριστικά σημεία - επιφυσιακή οστεοπόρωση, στένωση του αρθρικού χώρου, διάβρωση των οστικών επιφανειών, αγκύλωση και ίνωση. Στην αρθροπάθεια - παραμόρφωση των επιφύσεων και των χόνδρινων πλακών, παρουσία κήλης αρθρώσεων ή αρθρικού ποντικού, πάχυνση, ασβεστοποίηση και σκλήρυνση του αρθρικού υμένα.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Πώς διαγιγνώσκεται η αρθραλγία;

Οι εργαστηριακές αιματολογικές παράμετροι υποδεικνύουν σχετικά την ανάπτυξη φλεγμονής με την παρουσία λευκοκυττάρωσης, αυξημένης ΤΚΕ, ουδετεροφιλίας και, σε περίπτωση αλλεργιών, ηωσινοφιλίας. Οι αλλαγές είναι πιο έντονες στην πυώδη αρθρίτιδα. Ορολογικές αντιδράσεις και μελέτες, οι οποίες συνδυάζονται σε μια ομάδα λεγόμενων ρευματικών εξετάσεων, παρέχουν περισσότερες πληροφορίες: αντίδραση DFA, σερομουκοειδές, ανάπτυξη σφαιρινών, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, δοκιμή λάτεξ, αντιδράσεις Valera-Rose Borde-Zhangou, κ.λπ. Παρουσία λοιμώδους-αλλεργικής πολυαρθρίτιδας στους άνδρες, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το υγρό του προστάτη για την ανίχνευση χρόνιας γονόρροιας (κατά προτίμηση μετά από πρόκληση) ή χλαμυδίων (διεξάγεται επίσης αντιγονική αντίδραση για αυτό). Η εργαστηριακή εξέταση του εξιδρώματος αποκαλύπτει την παρουσία φλεγμονώδους αντίδρασης από τα σχηματισμένα στοιχεία του αίματος και την παρουσία κρυστάλλων. Η υπερπύκνωση χαρακτηρίζεται από υψηλή περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα, η φυματίωση - λεμφοκύτταρα, οι αλλεργίες - ηωσινόφιλα. Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους δεν είναι τυπικές για την αρθροπάθεια.

Εάν ανιχνευθεί αίμα κατά τη διάρκεια μιας παρακέντησης, πρόκειται για αιμάρθρωση. Η αιμάρθρωση είναι η αιμορραγία σε μια κοιλότητα, η οποία αναπτύσσεται κυρίως κατά τη διάρκεια τραυματισμών. Τα γόνατα που φέρουν το μέγιστο σωματικό φορτίο και έχουν αυξημένη αγγείωση επηρεάζονται συχνότερα. Άλλα σπάνια αναπτύσσουν αιμάρθρωση και δεν έχουν τέτοια κλινικά συμπτώματα.

Η αρθραλγία των γονάτων, ειδικά σε νεαρούς άνδρες, θα πρέπει να προκαλεί ιδιαίτερη εγρήγορση, καθώς περιέχουν αγγειωμένα λιπώδη σώματα Hoffa, τα οποία μπορούν να τραυματιστούν και να σκληρυνθούν με την ανάπτυξη αιμαρθρίτιδας (νόσος του Hoffa) ή αιμάρθρωσης. Σε οξύ τραύμα στο γόνατο, οι μηνίσκοι συχνά καταστρέφονται, η κλινική εικόνα των ρήξεών τους καλύπτεται από αιμάρθρωση και στη συνέχεια αποκαλύπτεται με μηνισκίτιδα ή επίμονη αρθρίτιδα.

Η εξέταση θα πρέπει να διεξάγεται σε σύγκριση με την αντίθετη άρθρωση. Σε περιπτώσεις αιμάρθρωσης, παρατηρείται αύξηση του όγκου. Κατά την ψηλάφηση είναι επώδυνος, ζεστός στην αφή λόγω ερεθισμού του παραεπιγονατιδικού νεύρου. Η επιγονατίδα είναι κινητή και ελαστική (σύμπτωμα βαλτώδους επιγονατίδας). Η διακύμανση μπορεί να προσδιοριστεί με μεγάλους όγκους. Λαμβάνεται αίμα κατά την παρακέντηση.

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της αρθραλγίας, λαμβάνονται ακτινογραφίες για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η βλάβη των οστών. πραγματοποιείται παρακέντηση για να προσδιοριστεί η φύση της έκχυσης, να αφαιρεθεί το αίμα και να πλυθεί η άρθρωση με διάλυμα 2% νοβοκαΐνης. Η αρθροσκόπηση πραγματοποιείται πολύ σπάνια και μόνο σε εξειδικευμένα τμήματα.

Εκτός από τον κύριο αρθρικό σάκο που σχηματίζει την κοιλότητα της άρθρωσης, υπάρχει ένας σάκος που απομονώνεται από την κοιλότητα στους περιβάλλοντες ιστούς - θύλακας, η φλεγμονή του οποίου ονομάζεται "θυλακίτιδα". Η θυλακίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα στην περιοχή του αγκώνα, του γόνατος, του αστραγάλου. Οι κύριοι λόγοι για την ανάπτυξή τους είναι οι επαναλαμβανόμενοι τραυματισμοί, αλλά μπορεί επίσης να υπάρχει αντιδραστική φλεγμονή. Η υπερπύκνωση είναι σπάνια, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει ορώδης και ορώδης-ινώδης έκκριση. Μπορεί να είναι οξεία και χρόνια. Όταν σχηματίζεται θυλακίτιδα, αποκαλύπτεται κάτω από το δέρμα ένας ελαστικός, μαλακός κυμαινόμενος σχηματισμός οβάλ, στρογγυλού ή επιμήκους σχήματος. Αρθραλγία, οίδημα και υπεραιμία παρατηρούνται μόνο με υπερπύκνωση. Σε άλλες περιπτώσεις, το δέρμα λεπταίνει και αλλάζει εκφυλιστικά. Στη χρόνια μορφή, συγκεκριμένα ινώδη σώματα - "κόκκοι ρυζιού" ψηλαφούνται στην κοιλότητα του σάκου.