Κοιλιακή εξυστολία

Κοιλιακή έκτακτη συστολή (VES) - μεμονωμένα κοιλιακά ερεθίσματα που εμφανίζονται λόγω επανεισόδου που εμπλέκει τις κοιλίες ή λόγω ανώμαλου αυτοματισμού των κοιλιακών κυττάρων. Η κοιλιακή έκτακτη συστολή συχνά εντοπίζεται σε υγιή άτομα και σε ασθενείς με καρδιακή νόσο. Οι κοιλιακές έκτακτες συστολές μπορεί να είναι ασυμπτωματικές ή να προκαλούν αίσθημα παλμών. Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα ΗΚΓ. Η θεραπεία συνήθως δεν είναι απαραίτητη.

Αιτίες κοιλιακής έκτακτης συστολής

Οι κοιλιακές έκτακτες συστολές (VEPs), που ονομάζονται επίσης πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις (PVCs), μπορεί να εμφανιστούν ξαφνικά ή σε τακτά χρονικά διαστήματα (π.χ., κάθε τρίτη συστολή είναι τριδύμου, κάθε δευτερόλεπτο είναι διδύμου). Η συχνότητα των κοιλιακών έκτακτων συστολών μπορεί να αυξηθεί με διέγερση (π.χ. άγχος, στρες, αλκοόλ, καφεΐνη, συμπαθομιμητικά φάρμακα), υποξία ή ηλεκτρολυτική ανισορροπία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα κοιλιακής έκτακτης συστολής

Οι ασθενείς μπορεί να χαρακτηρίζουν τις κοιλιακές έκτακτες συστολές ως παραλειπόμενες ή «πηδηματώδεις» συσπάσεις. Δεν γίνεται αισθητή η ίδια η κοιλιακή έκτακτη συστολή, αλλά η συστολή των κόλπων που την ακολουθεί. Εάν οι κοιλιακές έκτακτες συστολές είναι πολύ συχνές, ειδικά εάν εμφανίζονται αντί για κάθε δεύτερη συστολή, είναι πιθανά ήπια αιμοδυναμικά συμπτώματα, καθώς ο ρυθμός των κόλπων διαταράσσεται σημαντικά. Τα υπάρχοντα φυσήματα εξώθησης μπορεί να αυξηθούν, καθώς υπάρχει αύξηση στην πλήρωση των κοιλιών και στον βαθμό συστολής μετά την αντισταθμιστική παύση.

Η διάγνωση τίθεται με βάση τα δεδομένα ΗΚΓ: εμφανίζεται ένα ευρύ σύμπλεγμα χωρίς προηγούμενο κύμα P, που συνήθως συνοδεύεται από πλήρη αντισταθμιστική παύση.

Πρόγνωση και θεραπεία της κοιλιακής έκτακτης συστολής

Οι κοιλιακές έκτακτες συστολές δεν θεωρούνται σημαντικές σε ασθενείς χωρίς καρδιακή νόσο και δεν υπάρχει ανάγκη για ειδική θεραπεία, εκτός από την παθολογία που μπορεί ενδεχομένως να προκαλέσει την εμφάνιση κοιλιακών έκτακτων συστολών. Εάν ο ασθενής δεν ανέχεται τα συμπτώματα, συνταγογραφούνται βήτα-αναστολείς. Άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα που καταστέλλουν τις κοιλιακές έκτακτες συστολές μπορούν να οδηγήσουν σε πιο σοβαρές αρρυθμίες.

Σε ασθενείς με δομική καρδιακή νόσο (π.χ., στένωση αορτής ή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου), η επιλογή της θεραπείας είναι αμφιλεγόμενη, παρόλο που οι συχνές κοιλιακές έκτακτες συστολές (>10/ώρα) σχετίζονται με αυξημένη θνησιμότητα, επειδή καμία μελέτη δεν έχει δείξει ότι η φαρμακολογική καταστολή των κοιλιακών έκτακτων συστολών μειώνει τη θνησιμότητα. Σε ασθενείς μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας Ι προκαλούν αύξηση της θνησιμότητας σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Αυτό το γεγονός πιθανώς αντανακλά τις παρενέργειες των αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Οι β-αδρενεργικοί αναστολείς είναι αποτελεσματικοί στην συμπτωματική καρδιακή ανεπάρκεια και μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Εάν ο αριθμός των κοιλιακών έκτακτων συστολών αυξάνεται με τη σωματική άσκηση σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, μπορεί να είναι απαραίτητη η διαδερμική ενδοαρτηριακή αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας ή η παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας.