Δυσκοιλιότητα

Η αίσθημα παλμών είναι η αντίληψη του ασθενούς για το έργο της καρδιάς του. Οι ασθενείς το περιγράφουν σαν να τρέχει, να αναδύεται ή να χτυπάει. Για τέτοιες περιπτώσεις, ο φλεβοκομβικός ρυθμός με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό είναι συνήθως μη χαρακτηριστικός. Τα συσχετισμένα συμπτώματα διαφέρουν ανάλογα με την αιτιολογία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Αιτία αίσθημα παλμών

Αιτίες κυμαίνονται από ήπια έως απειλητική για τη ζωή. Μερικοί ασθενείς αισθάνονται απλά μια φυσιολογική αύξηση της καρδιακής δραστηριότητας, για παράδειγμα, με άσκηση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, καταστάσεις άγχους, που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αίσθηση παλμών είναι συνέπεια της αρρυθμίας.

Η αιτία ξαφνικής αίσθημα παλμών, η αίσθηση ότι η καρδιά χτυπάει με πολύ υψηλή συχνότητα και φαίνεται ότι μπορεί να "ξεφύγει" από το στήθος, είναι παροξυσμικές ταχυκαρδίες. Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μία από τις αιτίες καρδιακής παλλινδρόμησης κατά τη διάρκεια της άσκησης. Μερικές φορές η αίσθημα παλμών μπορεί να σχετίζεται με αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου, για παράδειγμα, σε περίπτωση αναιμίας ή αορτικής ανεπάρκειας. Οι αισθήσεις των διακοπών στο έργο της καρδιάς προκαλούνται συχνότερα από εξισυσώματα - πρόωρες συσπάσεις της καρδιάς. Λιγότερο συχνά η αιτία διακοπών στο έργο της καρδιάς είναι κολπική μαρμαρυγή ή αποκλεισμός της καρδιάς.

Εξωσυστατικά, πολλές παραλλαγές ταχυκαρδίας και μπλοκ καρδιάς παρατηρούνται συχνά σε εντελώς υγιείς ανθρώπους από άλλες απόψεις. Αυτές είναι οι αποκαλούμενες ιδιοπαθείς καρδιακές αρρυθμίες. Σε τέτοια άτομα κατά την επιθεώρηση δεν είναι δυνατόν να αποκαλυφθεί οποιαδήποτε ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος και χαρακτηριστικά μιας βλάβης ενός μυοκαρδίου, εκτός από την παρουσία αρρυθμίας. Οι ιδιοπαθείς αρρυθμίες, κατά κανόνα, δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή. Ωστόσο, η εμφάνιση αρρυθμίας για πρώτη φορά στη ζωή μπορεί να συσχετιστεί με οξεία καρδιαγγειακή παθολογία, για παράδειγμα με έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι διαφορετικοί άνθρωποι έχουν διαφορετική ευαισθησία στην αίσθηση των αρρυθμιών. Μερικοί ασθενείς δεν έχουν καμία ενόχληση, ακόμη και όταν εκφράζονται αρρυθμίες, και το γεγονός των καρδιακών αρρυθμιών ανιχνεύθηκαν σε αυτά μόνον όταν το ψηλάφηση παλμού ή κατά τη διάρκεια της εγγραφής του ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ). Άλλοι ασθενείς αισθάνονται κάθε έξυθυλο, συχνά αυτά τα συναισθήματα είναι πολύ δυσάρεστα ή ακόμα και συνοδεύονται από φόβο («ευαίσθητη καρδιά»).

Ο πιο κοινός τύπος αρρυθμίας - μια πρόωρη κολπική συστολή (κολπική αρρυθμία - PES), ή / και οι κοιλίες (τις κοιλιακές έκτακτες συστολές - GEN), η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι επικίνδυνη. Άλλες αρρυθμίες περιλαμβάνουν παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (ΕΠΤ) μαρμαρυγή και κολπικός πτερυγισμός, και κοιλιακή ταχυκαρδία. Μερικές αρρυθμίες (π.χ., PES, VES, ΕΠΤ) συχνά προκύπτουν αυθόρμητα, χωρίς την παρουσία του ασθενούς σοβαρή παθολογία, ενώ άλλοι δείχνουν συνήθως μια σοβαρή καρδιακή νόσο - ισχαιμία του μυοκαρδίου, καρδιακές ανωμαλίες ή βλάβες του συστήματος αγωγής. Ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου (όπως θυρεοτοξίκωση, φαιοχρωμοκύτωμα) μπορεί να προκαλέσουν καρδιακό παλμό. ανάπτυξη της καρδιάς συχνά προκαλεί πρόσληψη ορισμένων ουσιών, συμπεριλαμβανομένης της καφεΐνης, αλκοόλ, συμπαθομιμητικούς παράγοντες (επινεφρίνη, εφεδρίνη, θεοφυλλίνη). Η αναιμία, η υποξία και οι διαταραχές του ηλεκτρολύτη (για παράδειγμα, που προκαλούνται από τη λήψη υποουρεμίας από τα διουρητικά) μπορεί να προκαλέσουν την εμφάνιση ενός ισχυρού καρδιακού παλμού.

[8], [9], [10], [11]

Διάγνωση καρδιακών παλμών

Αναμνησία. Η μορφή της διαταραχής του ρυθμού μπορεί να προσδιοριστεί από τον παλμό ή από την ακρόαση (ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, εξισυσώματα). Η ακριβής διάγνωση καθορίζεται από το ΗΚΓ. Το PES και το VES συχνά περιγράφονται ως ενιαίες "αναδυόμενες" συσπάσεις της καρδιάς. όλες οι άλλες περιγραφές είναι άτυπες. Η κολπική μαρμαρυγή ορίζεται ως ένας σταθερός ακανόνιστος καρδιακός ρυθμός. Η υπερκοιλιακή και κοιλιακή ταχυκαρδία περιγράφονται πάντα ως μια γρήγορη ρυθμική αύξηση του καρδιακού ρυθμού με ξαφνική εμφάνιση και τερματισμό. Συχνά, τέτοια επεισόδια καταγράφονται σε μια αναμνησία. Είναι συχνά πιο εύκολο για έναν ασθενή να αγγίξει ένα ρυθμό του καρδιακού παλμού από το να το περιγράψει με λόγια.

Είναι απαραίτητο να ρωτήσετε τον ασθενή για την ύπαρξη αδυναμίας, δύσπνοιας, ζάλης και απώλειας συνείδησης, πράγμα που μπορεί να υποδηλώνει την ήττα της στεφανιαίας αρτηρίας (ΚΝΣ) ή άλλης σοβαρής καρδιακής νόσου. Η παρατεταμένη δυσφορία και αδυναμία είναι σημάδια αναιμίας ή καρδιακής ανεπάρκειας. Η αίσθημα παλμών σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση ισχαιμικού πόνου στο στήθος, που σχετίζεται με μείωση της ροής αίματος στη στεφανιαία κατάσταση κατά τη διάρκεια ταχυκαρδίας ή βραδυκαρδίας.

Ο ασθενής θα πρέπει επίσης να κάνει ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση καφεΐνης, αλκοόλ και άλλων ουσιών (για παράδειγμα, αμφεταμίνη, κοκαΐνη, άλλα απαγορευμένα διεγερτικά, ανορεκτικά, πρόσθετα τροφίμων).

Αντικειμενικός έλεγχος. Αρτηριακή ψηλάφηση παλμό και ακρόαση της καρδιάς μπορεί να ανιχνεύσει κοινά καρδιακές αρρυθμίες, με εξαίρεση σπάνιες περιπτώσεις (μόνιμη μορφή κολπικού πτερυγισμού) σε μορφή tahisistolicheskoy της κολπικής μαρμαρυγής. Η διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα, η παρουσία εξωφθάλμου μαρτυρούν τη χρήση της θυρεοτοξικότητας. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε συνδυασμό με μόνιμη ταχυκαρδία μπορεί να αποτελεί σύμπτωμα φαιοχρωμοκυτώματος.

Πρόσθετες μέθοδοι έρευνας. Να ορίζετε πάντοτε ένα ΗΚΓ. Επιπλέον, πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι ένα ΗΚΓ που εκτελείται σε ένα περιβάλλον απουσίας συμπτωμάτων συνήθως δεν επιτρέπει μια διάγνωση, καθώς οι περισσότερες αρρυθμίες είναι επεισοδιακές. Σε περιπτώσεις διαχωρισμού της θεραπείας επείγουσας ανάγκης, ο ασθενής μπορεί να ανατεθεί για παρακολούθηση για 1-2 ώρες. Σε περίπτωση που δεν έχει καθοριστεί η διάγνωση, θα πρέπει να εφαρμοστεί 24ωρη παρακολούθηση Holter. Εάν τα επεισόδια αρρυθμιών είναι σπάνια, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε προκλητικές εξετάσεις.

Εάν υπάρχει υποψία σοβαρής ασθένειας, πραγματοποιείται παλμική οξυμετρία. Οι ασθενείς με κίνδυνο ηλεκτρολυτικών διαταραχών πρέπει να μελετήσουν τη σύνθεση ηλεκτρολύτη του ορού αίματος. Με συμπτώματα αναιμίας είναι απαραίτητη η καταμέτρηση των κυττάρων του αίματος. Οι ασθενείς με νεοδιαγνωσθείσα κολπική μαρμαρυγή έχουν δειχθεί ότι μελετούν τις λειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα.

Θεραπεία της αίσθημα παλμών

Με ένα απομονωμένο PES ή VES είναι συχνά αρκετά για να ηρεμήσει ο ασθενής. Οι ανιχνευθείσες διαταραχές του ρυθμού και οι ασθένειες που οδηγούν σε αυτές απαιτούν ειδική θεραπεία. Φάρμακα που αυξάνουν τον καρδιακό ρυθμό, ακυρώνονται ή αντικαθίστανται με άλλα.