Αδυναμία στο σώμα: κοινές αιτίες και κατάλληλες εξετάσεις

Η μυϊκή αδυναμία είναι ένα γενικευμένο αίσθημα μειωμένης σωματικής δύναμης και αντοχής, που δυσχεραίνει τις καθημερινές δραστηριότητες. Είναι σημαντικό να διακρίνουμε την πραγματική μυϊκή αδυναμία, όταν η δύναμη σε συγκεκριμένες μυϊκές ομάδες μειώνεται αντικειμενικά, από τη γενική κόπωση, όταν η δύναμη «φαίνεται να έχει εξαφανιστεί», αλλά η δύναμη παραμένει άθικτη κατά τη διάρκεια των εξετάσεων. Αυτές οι καταστάσεις μπορούν να συνυπάρχουν, αλλά οι αιτίες και οι διαγνωστικές προσεγγίσεις διαφέρουν. [1]

Η μυϊκή αδυναμία σχετίζεται συχνότερα με νευρολογικές ή μυϊκές παθήσεις και έχει χαρακτηριστικά: ασυμμετρία, κυρίως εγγύς μυϊκή βλάβη και αυξημένα ή μειωμένα αντανακλαστικά. Η κόπωση, από την άλλη πλευρά, προκαλείται συχνότερα από συστηματικούς, μεταβολικούς, ψυχοσυναισθηματικούς παράγοντες ή διαταραχές ύπνου. Το πρώτο βήμα που κάνει πάντα ένας γιατρός είναι να διαπιστώσει εάν υπάρχει πραγματική αδυναμία ή απλώς ένα αίσθημα κόπωσης. [2]

Η υποκειμενική «κόπωση» συχνά συγκαλύπτει συγκεκριμένα προβλήματα υγείας: αναιμία, δυσλειτουργία του θυρεοειδούς, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή φυλλικού οξέος, ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες, αφυδάτωση, κατάθλιψη, άγχος, υπνική άπνοια και μετα-ιικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των μετα-COVID παθήσεων. Η σωστή διάκριση μεταξύ αυτών των εννοιών καθορίζει τις επακόλουθες εξετάσεις και θεραπεία. [3]

Μερικές φορές η αδυναμία αποτελεί σήμα κινδύνου για μια έκτακτη ανάγκη. Η αιφνίδια αδυναμία στη μία πλευρά του σώματος, η πτώση της γωνίας του στόματος και η ασαφής ομιλία υποδηλώνουν εγκεφαλικό επεισόδιο και απαιτούν άμεση επείγουσα βοήθεια. Η ταχέως επιδεινούμενη γενικευμένη αδυναμία με δυσκολία στην αναπνοή μπορεί να αποτελεί εκδήλωση του συνδρόμου Guillain-Barré ή μιας μυασθενικής κρίσης. [4]

Πίνακας 1. Όροι: τι ακριβώς αισθάνεται ένα άτομο

Ορος	Περιγραφή κλειδιού	Τι ανακαλύπτει ο γιατρός κατά τη διάρκεια του ραντεβού;	Οι πιθανοί λόγοι έρχονται πρώτοι
Αληθινή μυϊκή αδυναμία	Μειωμένη ισχύς σε αντικειμενικές δοκιμές	Κατανομή αδυναμίας, αντανακλαστικών, τόνου	Νευρολογικές και μυϊκές παθήσεις
Γενική κόπωση	Νιώθω εξαντλημένος, δεν έχω δύναμη, αλλά εξακολουθώ να διατηρώ τη δύναμή μου	Ύπνος, άγχος, διάθεση, τρόπος ζωής	Αναιμία, ενδοκρινικές διαταραχές, υπνική άπνοια, κατάθλιψη
Υπνηλία	Νιώθω σαν να κοιμάμαι κατά τη διάρκεια της ημέρας	Υγιεινή ύπνου, ροχαλητό, αναπνευστική ανακοπή	Αποφρακτική άπνοια ύπνου
Δύσπνοια κατά την άσκηση	Δύσπνοια με την προσπάθεια	Καρδιοπνευμονική αξιολόγηση	Καρδιακή ανεπάρκεια, πνευμονική νόσος
Ζάλη	Αίσθημα περιστροφής ή αστάθειας	Νευρολογικές, αιθουσαίες εξετάσεις	Χαμηλή αρτηριακή πίεση, ανισορροπία
Πηγή: συνοψίζεται από κλινικές οδηγίες. [5]

Οι κύριες αιτίες της αδυναμίας

Οι αιτίες ομαδοποιούνται εύκολα ανά σύστημα: αιματολογικές, ενδοκρινικές και μεταβολικές, λοιμώδεις και μεταλοιμώδεις, νευρολογικές και μυϊκές, καρδιοπνευμονικές, ψυχοσυναισθηματικές, επιδράσεις φαρμάκων και διαταραχές ύπνου. Αρκετοί παράγοντες μπορεί να υπάρχουν ταυτόχρονα σε ένα άτομο, για παράδειγμα, αναιμία και υπνική άπνοια. [6]

Η αναιμία, ιδιαίτερα η έλλειψη σιδήρου και η ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 ή φυλλικού οξέος, συχνά εμφανίζεται με κόπωση, μειωμένη αντοχή και δύσπνοια κατά την άσκηση. Η επιβεβαίωση απαιτεί πλήρη εξέταση αίματος και αξιολόγηση των αποθεμάτων σιδήρου και, εάν είναι απαραίτητο, των επιπέδων βιταμίνης Β12 και φυλλικού οξέος. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η φερριτίνη αυξάνεται με τη φλεγμονή, επομένως η ερμηνεία βασίζεται στην C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. [7]

Ενδοκρινικές και μεταβολικές αιτίες περιλαμβάνουν τον υποθυρεοειδισμό, τον σακχαρώδη διαβήτη, την επινεφριδιακή ανεπάρκεια και την ανεπάρκεια βιταμίνης D. Οι ηλεκτρολυτικές ανισορροπίες, ιδιαίτερα του νατρίου και του καλίου, προκαλούν μυϊκή αδυναμία, κράμπες και αρρυθμίες. Η αφυδάτωση αυξάνει την αδυναμία, τη ζάλη και μειώνει την απόδοση. [8]

Οι διαταραχές ύπνου και η αποφρακτική υπνική άπνοια προκαλούν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, μειωμένη συγκέντρωση και επίμονη κόπωση, την οποία οι ασθενείς συχνά περιγράφουν ως αδυναμία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με δοκιμασίες ύπνου και η θεραπεία περιλαμβάνει τροποποίηση του τρόπου ζωής και θεραπεία θετικής πίεσης αεραγωγών. [9]

Νευρολογικά και μυϊκά αίτια περιλαμβάνουν το εγκεφαλικό επεισόδιο, την πολυριζονευροπάθεια, τη μυασθένεια και τις φλεγμονώδεις μυοπάθειες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, υπάρχουν αντικειμενικά νευρολογικά σημεία και συχνά ασυμμετρία, ενώ η μυασθένεια χαρακτηρίζεται από μυϊκή κόπωση που επιδεινώνεται το βράδυ. Τα αιφνίδια μονομερή ελλείμματα απαιτούν άμεση δράση. [10]

Πίνακας 2. Συνήθεις αιτίες αδυναμίας ανά σύστημα

Σύστημα	Συνήθεις αιτίες	Τι να ψάξετε
Αιμοποίηση	Αναιμία από ανεπάρκεια σιδήρου, ανεπάρκεια βιταμίνης Β12, χρόνια φλεγμονή	Ωχρότητα, δύσπνοια με την προσπάθεια, ταχυκαρδία
Ενδοκρινολογία	Υποθυρεοειδισμός, διαβήτης, επινεφριδιακή ανεπάρκεια	Ρίγη, αύξηση βάρους, δίψα, υπογλυκαιμία
Ηλεκτρολύτες και νερό	Υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, αφυδάτωση	Σπασμοί, αρρυθμία, δίψα, σκούρα ούρα
Ονειρο	Αποφρακτική άπνοια ύπνου	Ροχαλητό, παύσεις στην αναπνοή, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας
Νευρολογία και μύες	Εγκεφαλικό επεισόδιο, σύνδρομο Guillain-Barré, μυασθένεια gravis, μυοπάθειες	Ασυμμετρία, πτώση βλεφάρων, δυσκολία στην ομιλία, αδυναμία στον αυχένα
Ψυχική υγεία	Κατάθλιψη, άγχος	Μειωμένη ενέργεια, ενδιαφέρον και κίνητρο
Μετα-ιικές καταστάσεις	Κατάσταση μετά από COVID, άλλα μεταλοιμώδη σύνδρομα	Χρόνια κόπωση, δυσανεξία στην άσκηση
Πηγή: κλινικές οδηγίες και ανασκοπήσεις. [11]

Προειδοποιητικά Σημάδια: Πότε Χρειάζεται Επείγουσα Φροντίδα

Ζητήστε αμέσως επείγουσα ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε οποιαδήποτε σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως ξαφνική ασυμμετρία του προσώπου, αδυναμία στο ένα χέρι ή προβλήματα ομιλίας. Ακόμα και αν τα συμπτώματα υποχωρήσουν, είναι απαραίτητη η άμεση αξιολόγηση, καθώς μπορεί να πρόκειται για παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο (TIA). [12]

Τα σημάδια προοδευτικής γενικευμένης αδυναμίας με δυσκολία στην αναπνοή, πνιγμό, χαμηλή φωνή και αδύναμο βήχα είναι επικίνδυνα. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει σύνδρομο Guillain-Barré ή μυασθενική κρίση με κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας και απαιτεί νοσηλεία. [13]

Ένας συνδυασμός αδυναμίας με πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, ακούσια απώλεια βάρους, επίμονο βήχα, αιμόπτυση και επίμονο πόνο στο στήθος είναι ανησυχητικός. Τέτοια συμπτώματα απαιτούν άμεση παραπομπή και περαιτέρω διερεύνηση λόγω υποψίας λοίμωξης, καρκίνου ή πνευμονικής ή καρδιακής νόσου. [14]

Τα συμπτώματα έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν επίσης ξαφνική αδυναμία στα πόδια με μειωμένη αίσθηση και ούρηση, έντονο πονοκέφαλο με δυσκαμψία στον αυχένα και σοβαρή υπογλυκαιμία ή υπερκαλιαιμία με βάση τις εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν υπάρχουν αυτά τα συμπτώματα, η καθυστέρηση αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών. [15]

Πίνακας 3. Προειδοποιητικές σημαίες για αδυναμία

Κατάσταση	Τι να κάνετε αμέσως
Σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου	Καλέστε βοήθεια έκτακτης ανάγκης
Ταχέως αυξανόμενη γενικευμένη αδυναμία, δυσκολία στην αναπνοή	Επείγουσα νοσηλεία
Αδυναμία με πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους	Επείγουσα συμβουλευτική συνεδρία με γιατρό και βασικές εξετάσεις
Αδυναμία με πόνο στο στήθος, δύσπνοια	Επείγουσα αξιολόγηση της καρδιάς και των πνευμόνων
Οξεία αδυναμία των ποδιών με μειωμένη αίσθηση και έλεγχο της ούρησης	Επείγουσα νευροχειρουργική δρομολόγηση
Πηγή: κατευθυντήριες γραμμές και κλινικές ανασκοπήσεις. [16]

Πώς κάνει ένας γιατρός μια διάγνωση;

Βήμα 1. Λεπτομερές ερωτηματολόγιο: έναρξη και δυναμική των συμπτωμάτων, ημερήσιες διακυμάνσεις, κατανομή της αδυναμίας, προηγούμενες λοιμώξεις, ύπνος και ροχαλητό, διατροφή και απώλεια βάρους, φάρμακα και συμπληρώματα, κατανάλωση αλκοόλ, συννοσηρότητες, διάθεση και άγχος. Αυτό το βήμα μας επιτρέπει να περιορίσουμε το εύρος των αιτιών και να επιλέξουμε στοχευμένες εξετάσεις. [17]

Βήμα 2. Φυσική και νευρολογική εξέταση: αξιολόγηση της δύναμης στις κύριες μυϊκές ομάδες, του τόνου, των αντανακλαστικών, του συντονισμού και της βάδισης. Εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων, του θυρεοειδούς αδένα, σημάδια αφυδάτωσης, μετρήσεις σφυγμού και αρτηριακής πίεσης και κορεσμός οξυγόνου. Ένα νευρολογικό προφίλ βοηθά στον εντοπισμό της βλάβης και στον προσδιορισμό του εάν απαιτείται επείγουσα φροντίδα. [18]

Βήμα 3. Βασικές εργαστηριακές εξετάσεις για ασαφή κόπωση ή ύποπτη συστηματική αιτία: γενική αίματος, φερριτίνη με C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, γλυκόζη και γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, κρεατινίνη και ρυθμός σπειραματικής διήθησης, ηλεκτρολύτες νατρίου και καλίου, ηπατικά ένζυμα, θυρεοειδοτρόπος ορμόνη και ελεύθερη θυροξίνη, βιταμίνη Β12. Εάν ενδείκνυται, προστίθενται τεστ εγκυμοσύνης, κρεατινική κινάση και ηλεκτροκαρδιογράφημα. [19]

Βήμα 4. Ενόργανη και εκτεταμένη διαγνωστική εξέταση όπως υποδεικνύεται: πολυυπνογραφία εάν υπάρχει υποψία υπνικής άπνοιας, νευροαπεικόνιση για εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, ηλεκτρομυογραφία και μελέτες νευρικής αγωγιμότητας για νευρομυϊκές διαταραχές, περαιτέρω εξέταση των αιτιών της αναιμίας, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της ανεπάρκειας σιδήρου και των πηγών απώλειας αίματος. [20]

Πίνακας 4. Πρωτεύον εργαστηριακό πάνελ για ασαφή αδυναμία

Δοκιμή	Εργο	Σχόλια
Πλήρης αιματολογική εξέταση	Αποκλείστε την αναιμία και τη φλεγμονή	Ερμηνεύστε μαζί με φερριτίνη
Φερριτίνη και C-αντιδρώσα πρωτεΐνη	Αξιολόγηση των αποθεμάτων σιδήρου και της φλεγμονής	Η φερριτίνη μπορεί να είναι ψευδώς υψηλή όταν υπάρχει φλεγμονή.
Ηλεκτρολύτες νατρίου και καλίου	Εξάλειψη της ανισορροπίας	Η υποκαλιαιμία χαρακτηρίζεται από αδυναμία και κράμπες.
Ηπατικά ένζυμα	Αποκλείστε την ηπατική βλάβη	Για συστηματικές αιτίες κόπωσης
Κρεατινίνη και ρυθμός διήθησης	Αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας	Μεταβολικές αιτίες αδυναμίας
Θυρεοειδοτρόπος ορμόνη και ελεύθερη θυροξίνη	Αποκλείστε τον υποθυρεοειδισμό	Μια κοινή αναστρέψιμη αιτία κόπωσης
Βιταμίνη Β12	Εξαλείψτε το έλλειμμα	Νευρολογικά συμπτώματα είναι πιθανά
Γλυκόζη και γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη	Αποκλείστε τον διαβήτη και την υπογλυκαιμία	Σύμφωνα με τις κλινικές ενδείξεις
Κρεατινική κινάση	Εάν υπάρχει υποψία μυοπάθειας	Σύμφωνα με τις μετρήσεις
Τεστ εγκυμοσύνης	Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας	Σύμφωνα με τις μετρήσεις
Πηγή: ανασκοπήσεις διαχείρισης κόπωσης στην πρωτοβάθμια περίθαλψη. [21]

Διαφορική διάγνωση: πώς να διακρίνετε παρόμοιες καταστάσεις

Η αδυναμία συχνά συγχέεται με την υπνηλία και τη δύσπνοια. Η υπνηλία υποδηλώνει διαταραχές ύπνου ή κατάθλιψη, ενώ η δύσπνοια υποδηλώνει καρδιοπνευμονικά αίτια. Η διάκριση μεταξύ των παραπόνων και των απλών εξετάσεων επιτρέπει μια γρήγορη, στοχευμένη εξέταση και αποφεύγει τις περιττές εξετάσεις. [22]

Στην πραγματική μυϊκή αδυναμία, τα σημεία εντόπισης είναι σημαντικά: επικράτηση της εγγύς αδυναμίας στις μυοπάθειες, κόπωση με εμπλοκή των οφθαλμοκινητικών και βολβικών μυών στη μυασθένεια, ασύμμετρο εστιακό έλλειμμα στο εγκεφαλικό επεισόδιο, συμμετρική αυξανόμενη αδυναμία με αισθητηριακές διαταραχές στο σύνδρομο Guillain-Barré. [23]

Οι ψυχικές διαταραχές, ιδιαίτερα η κατάθλιψη και το γενικευμένο άγχος, συχνά εμφανίζονται με μειωμένη ενέργεια, ύπνο και συγκέντρωση. Είναι σημαντικό να εντοπίζονται και να αντιμετωπίζονται αυτές οι καταστάσεις παράλληλα με μια κλινική εξέταση, ειδικά σε περιπτώσεις μακροχρόνιων ενοχλήσεων χωρίς προφανή οργανική αιτία. [24]

Πίνακας 5. Αδυναμία, κόπωση, υπνηλία και δύσπνοια: διαφορές

Σημείο	Αληθινή αδυναμία	Γενική κόπωση	Υπνηλία	Δύσπνοια
Αντικειμενική δύναμη	Μειωμένος	Ασφαλής	Ασφαλής	Ασφαλής
Ημερήσιες διακυμάνσεις	Πιθανό με μυασθένεια	Συχνά πιο έντονο το βράδυ	Κοιμάται κατά τη διάρκεια της ημέρας	Αυξάνεται με το φορτίο
Βασικές συμβουλές	Ασυμμετρία, αντανακλαστικά	Στρες, διατροφή, αναιμία	Ροχαλητό, παύσεις στην αναπνοή	Δύσπνοια, συριγμός, πόνος στο στήθος
Πρώτες δοκιμές	Νευρολογική εξέταση	Πλήρης εξέταση αίματος, φερριτίνη, θυρεοειδικές ορμόνες	Σπνολογική εξέταση	ΗΚΓ, ακτινογραφία θώρακος όπως υποδεικνύεται
Πηγή: κλινικές οδηγίες. [25]

Φάρμακα ως αιτία αδυναμίας

Ορισμένα φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν κόπωση, μυϊκή αδυναμία ή υπνηλία. Αυτά περιλαμβάνουν αντιισταμινικά πρώτης γενιάς, βενζοδιαζεπίνες και ορισμένα αντικαταθλιπτικά. Ορισμένα καρδιαγγειακά φάρμακα, όπως οι βήτα-αναστολείς, μπορούν να προκαλέσουν κόπωση σε ορισμένα άτομα. Τέλος, οι στατίνες, αν και σπάνιες, μπορούν να προκαλέσουν μυϊκά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένης της μυοπάθειας. Ποτέ μην σταματάτε να παίρνετε φάρμακα μόνοι σας, αλλά φροντίστε να συζητήσετε τα συμπτώματά σας με τον γιατρό σας. [26]

Πίνακας 6. Φάρμακα που συχνά σχετίζονται με αίσθημα αδυναμίας

Ομάδα	Παραδείγματα	Τι νιώθει ένα άτομο;	Τι να κάνετε
Αντιισταμινικά πρώτης γενιάς	Διφαινυδραμίνη, προμεθαζίνη	Νωθρότητα, μια κεφαλή σαν βαμβάκι	Συζήτηση για την αντικατάσταση με σύγχρονα μέσα
Βενζοδιαζεπίνες	Διαζεπάμη, λοραζεπάμη	Ηρεμιστική δράση, αδυναμία	Εξετάστε την ανάγκη και τη δοσολογία
Αντικαταθλιπτικά	Διαφορετικές τάξεις	Κόπωση, υπνηλία στην αρχή	Αξιολόγηση της ανοχής και προσαρμογή του σχήματος
Βήτα αναστολείς	Βισοπρολόλη, μετοπρολόλη	Κόπωση, μειωμένη αντοχή	Αξιολόγηση της αναλογίας οφέλους-κινδύνου
Στατίνες	Ατορβαστατίνη και άλλα	Μυαλγία, μια σπάνια μυοπάθεια	Ελέγξτε την κρεατινική κινάση όπως υποδεικνύεται
Πηγή: Κλινικά δεδομένα και αξιολογήσεις ασφάλειας φαρμάκων. [27]

Αδυναμία μετά τον ιό και κατάσταση μετά την COVID

Μετά από λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της COVID-19, ορισμένα άτομα εμφανίζουν επίμονη κόπωση, δυσανεξία στην άσκηση, γνωστικά προβλήματα και διαταραχές ύπνου. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας περιγράφει τα συμπτώματα μετά την COVID-19 ως αυτά που συνήθως επιμένουν για τρεις μήνες ή περισσότερο, δεν εξηγούνται από άλλη διάγνωση και επηρεάζουν αρνητικά την καθημερινή λειτουργικότητα. [28]

Οι συστάσεις τονίζουν την ανάγκη για ένα εξατομικευμένο σχέδιο αποκατάστασης, διαχείριση ενέργειας και σταδιακές, τιτλοποιημένες ανάλογα με τα συμπτώματα προσεγγίσεις στη δραστηριότητα, λαμβάνοντας υπόψη την επιδείνωση μετά την άσκηση. Αυτό διαφέρει από τα άκαμπτα προγράμματα άσκησης σταθερής έντασης. [29]

Είναι σημαντικό να γίνεται διάκριση μεταξύ της κόπωσης μετά από ιό και της μυαλγικής εγκεφαλομυελίτιδας. Οι κατευθυντήριες γραμμές του Ηνωμένου Βασιλείου για τη μυαλγική εγκεφαλομυελίτιδα και το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης τονίζουν ότι δεν πρέπει να προσφέρεται η λεγόμενη «διαβαθμισμένη θεραπεία άσκησης» με τη μορφή σταθερών, σταδιακών αυξήσεων του χρόνου σωματικής δραστηριότητας, καθώς μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα. [30]

Θεραπεία

Βασικές αρχές: η θεραπεία κατευθύνεται στην υποκείμενη αιτία, μαζί με υποστηρικτικά μέτρα. Σε περιπτώσεις αναιμίας, η ανεπάρκεια σιδήρου ή βιταμίνης Β12 διορθώνεται και η πηγή της απώλειας αίματος εξαλείφεται. Σε περιπτώσεις υποθυρεοειδισμού, η θεραπεία υποκατάστασης με λεβοθυροξίνη ξεκινά υπό τον έλεγχο των επιπέδων της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης. Σε περιπτώσεις ηλεκτρολυτικών ανισορροπιών, η ανεπάρκεια αναπληρώνεται και οι υποκείμενοι παράγοντες εξαλείφονται. [31]

Για τις διαταραχές ύπνου, διαγιγνώσκεται η άπνοια και συνταγογραφείται θεραπεία για τη βελτίωση της λειτουργικότητας κατά τη διάρκεια της ημέρας και τη μείωση των κινδύνων. Για την κατάθλιψη και το άγχος, η ψυχοθεραπεία και η φαρμακευτική αγωγή είναι αποτελεσματικές, συχνά μειώνοντας σημαντικά τα συναισθήματα αδυναμίας. [32]

Μετά από ιογενείς ασθένειες και στην κατάσταση μετά την COVID, χρησιμοποιούνται προγράμματα αποκατάστασης που περιλαμβάνουν εκπαίδευση στη διαχείριση ενέργειας, τροποποίηση ύπνου, τεχνικές αναπνοής και σταδιακή αύξηση της δραστηριότητας, αυστηρά βασισμένη στην ανοχή. Δεν συνιστάται μια σταθερή, αναγκαστική αύξηση της δραστηριότητας χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα συμπτώματα για τη μυαλγική εγκεφαλομυελίτιδα. [33]

Μια ανασκόπηση της φαρμακευτικής αγωγής συχνά αποφέρει γρήγορα αποτελέσματα: διακοπή ή αντικατάσταση ηρεμιστικών αντιισταμινικών, προσαρμογή της δοσολογίας των ψυχοτρόπων φαρμάκων και συζήτηση εναλλακτικών λύσεων για μυϊκά προβλήματα που σχετίζονται με τις στατίνες. Όλες οι αλλαγές γίνονται σε συνεννόηση με έναν γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τους κινδύνους της υποκείμενης νόσου. [34]

Πίνακας 7. Αυτοβοήθεια και ιατρική περίθαλψη: τι είναι κατάλληλο

Κατάσταση	Τι μπορείτε να κάνετε μόνοι σας;	Πότε χρειάζεστε γιατρό;
Ήπια κόπωση χωρίς προειδοποιητικές σημαίες	Τακτικός ύπνος, ενυδάτωση, ισορροπημένη διατροφή, μέτρια σωματική δραστηριότητα, περιορισμός αλκοόλ, αξιολόγηση υγιεινής ύπνου	Εάν διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες ή επηρεάζει την εργασία και τη ζωή
Υποψία αναιμίας ή υποθυρεοειδισμού	Μην καθυστερείτε την επίσκεψή σας για εξετάσεις	Συνταγογράφηση και παρακολούθηση θεραπείας
Ροχαλητό, παύσεις στην αναπνοή, υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας	Διαχείριση βάρους, ύπνος στο πλάι, υγιεινή ύπνου	Παραπομπή στην υπηρεσία υπνοθεραπείας
Καταθλιπτικά συμπτώματα	Αναζητώντας ψυχοθεραπεία	Επιλογή θεραπείας και παρακολούθηση
Παρενέργειες φαρμάκων	Κρατήστε μια λίστα με φάρμακα και συμπτώματα	Κοινή απόφαση σχετικά με την αντικατάσταση ή την προσαρμογή της δόσης
Πηγή: Κλινικές και ασθενοκεντρικές κατευθυντήριες γραμμές. [35]

Πότε να δείτε έναν γιατρό

Συμβουλευτείτε γιατρό εάν η αδυναμία επιμένει για περισσότερο από 2 εβδομάδες, επηρεάζει τις καθημερινές δραστηριότητες, συνοδεύεται από πυρετό, απώλεια βάρους, επίμονο βήχα, ανεξήγητο πόνο, διαταραχές ύπνου με υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, καταθλιπτική διάθεση ή εάν λαμβάνετε φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν αδυναμία. Αυτό θα επιτρέψει την έγκαιρη διενέργεια βασικών εξετάσεων και την αποσαφήνιση της αιτίας. [36]

Ζητήστε αμέσως επείγουσα ιατρική βοήθεια εάν εμφανίσετε σημάδια εγκεφαλικού επεισοδίου, ταχέως επιδεινούμενη γενικευμένη αδυναμία με δυσκολία στην αναπνοή ή σοβαρά νευρολογικά συμπτώματα. Η έγκαιρη θεραπεία σώζει ζωές και μειώνει τον κίνδυνο αναπηρίας. [37]

Συχνές ερωτήσεις

Είναι δυνατόν να «ξεπεραστεί» η αδυναμία με άσκηση εάν πρόκειται απλώς για κόπωση;
Η μέτρια τακτική δραστηριότητα είναι ωφέλιμη, αλλά για την κόπωση μετά από ιό και τη μυαλγική εγκεφαλομυελίτιδα, η ένταση επιλέγεται ξεχωριστά, εστιάζοντας στην ανοχή, αποφεύγοντας μια σταθερή, αναγκαστική αύξηση του χρόνου. [38]

Ποιες εξετάσεις πρέπει να γίνουν αρχικά;
Οι πιο συχνά συνταγογραφούμενες είναι η γενική αίματος, η φερριτίνη με C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, οι ηλεκτρολύτες, η κρεατινίνη, τα ηπατικά ένζυμα, η γλυκόζη και η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη, η θυρεοειδοτρόπος ορμόνη και η ελεύθερη θυροξίνη, και η βιταμίνη Β12. Στη συνέχεια, η λίστα επεκτείνεται ανάλογα με τις ανάγκες. [39]

Πώς μπορείτε να καταλάβετε αν πρόκειται για αδυναμία ή υπνηλία;
Εάν νιώθετε υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας και τα αγαπημένα σας πρόσωπα παρατηρούν ροχαλητό και διακοπές στην αναπνοή, πιθανότατα έχετε διαταραχή ύπνου. Στην πραγματική αδυναμία, η δύναμη μειώνεται κατά τη διάρκεια των εξετάσεων. Ένας γιατρός μπορεί να βοηθήσει στη διαφοροποίηση μεταξύ των δύο. [40]

Μπορεί η αφυδάτωση να προκαλέσει σοβαρή αδυναμία;
Ναι, η έλλειψη υγρών αυξάνει την κόπωση, τη ζάλη και μειώνει την απόδοση. Μείνετε ενυδατωμένοι, ειδικά κατά τη διάρκεια πυρετού και γαστρεντερικών παθήσεων. [41]

Ποια φάρμακα προκαλούν συχνότερα απώλεια ενέργειας;
Τα ηρεμιστικά αντιισταμινικά, οι βενζοδιαζεπίνες, ορισμένα αντικαταθλιπτικά και, σε ορισμένα άτομα, οι βήτα-αναστολείς. Οι στατίνες σπάνια προκαλούν μυϊκά συμπτώματα. Οποιεσδήποτε προσαρμογές στη θεραπεία θα πρέπει να γίνονται μόνο με τη συμβουλή γιατρού. [42]