Δερματίτιδα

Η δερματίτιδα είναι μια φλεγμονή του δέρματος, συχνά αλλεργική. που προκαλούνται από διάφορους παράγοντες: χημικές, φυσικές, κ.λπ.

Η δερματίτιδα είναι η πιο κοινή παθολογία του δέρματος. λόγω της συνεχιζόμενης επίδρασης διαφόρων περιβαλλοντικών παραγόντων τόσο στην καθημερινή ζωή όσο και στις συνθήκες μεγάλης κλίμακας βιομηχανικής παραγωγής και γεωργίας. Στη γενική δομή της δερματολογικής παθολογίας που οδηγεί σε προσωρινή απώλεια της ικανότητας για εργασία, η δερματίτιδα κυμαίνεται από 37 έως 65%. με διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας και τους λόγους για την ανάπτυξή τους.

Οι νέες χημικές ενώσεις, τα συνθετικά υλικά, οι υδρογονάνθρακες, καθώς και διάφοροι παράγοντες παραγωγής οδηγούν σε επιδείνωση της κατάστασης, συμβάλλουν στην απότομη αύξηση της δερματίτιδας, ιδιαίτερα της αλλεργικής φύσης.

Η δερματίτιδα είναι μια φλεγμονώδης δερματική αντίδραση που εμφανίζεται ως αντίδραση στη δράση εξωγενών ερεθιστικών ουσιών φυσικής, χημικής και βιολογικής φύσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες της δερματίτιδας

Η βάση των περισσότερων εκδηλώσεις είναι δερματίτιδας καθυστερημένου τύπου υπερευαισθησίας, t. Ε Υπάρχουν εστίες φλεγμονής σε ανοσο-based συμμετοχή μικροαγγείωση και πολύπλοκες biomorphological, ιστού και κυτταρικές διεργασίες που αναπτύσσονται σε αυτόν τον τομέα.

Παράγοντες που επηρεάζουν το δέρμα από έξω, με την αιτιολογία του χωρίζονται σε φυσικές, χημικές και βιολογικές. Από τη φύση του αντίκτυπου, χωρίζονται σε:

• (μηχανική βλάβη, υψηλές θερμοκρασίες και άλλοι φυσικοί παράγοντες, συμπυκνωμένα οξέα και αλκάλια), που μπορεί να προκαλέσει δερματίτιδα με ορισμένη αντοχή και διάρκεια έκθεσης σε κάθε άτομο.
• κλιματιζόμενα (προαιρετικό) προκαλώντας δερματίτιδα μόνο σε άτομα ευαισθητοποιημένα σε αυτούς (απορρυπαντικά πλυσίματος, νέφτι, άλατα νικελίου, φορμαλίνη, ενώσεις χρωμίου δινιτροχλωροβενζένιο furatsilin, ριβανόλη, κλπ).

Η δερματίτιδα που προκύπτει κάτω από την επίδραση των μη ελεγχόμενων ερεθισμάτων, που ονομάζεται απλή, τεχνητή, τεχνητή δερματίτιδα, τα οποία προκύπτουν υπό την επίδραση των εξαρτημένων ευαισθητοποιητών ερεθισμάτων, καλούνται αλλεργικοί.

Η δερματίτιδα είναι οξεία και χρόνια.

[7], [8], [9], [10]

Παθογενετικοί μηχανισμοί δερματίτιδας

1. Με την ανάπτυξη απλών δερματίτιδα εξ επαφής, η οποία λαμβάνει χώρα σε απόκριση σε άνευ όρων (υποχρεωτικά) ερεθίσματα πρωταγωνιστικό ρόλο έχει εκχωρηθεί στην αντοχή και τη διάρκεια μιας επιζήμια παράγοντα. Μια συνέπεια αυτού μπορεί να είναι μια σημαντική περιοχή και βάθος των δερματικών βλαβών. Μεμονωμένα αντιδραστικότητα με το δέρμα παίζει μόνο ένα βοηθητικό ρόλο στην προώθηση ταχύτερη ή αργή ανάκαμψη της ακεραιότητας του δέρματος ή υποχωρεί φλεγμονή (ηλικίας συγκεκριμένο οργανισμό, ατομική δέρμα ικανότητα αναγέννησης)
2. Με την ανάπτυξη της ατοπικής δερματίτιδας η οποία συμβαίνει λόγω της επαφής του δέρματος με ekzoallergenami (χημικά, ευαισθητοποιητές, ρητίνες, συνθετικές ρητίνες, χαμηλού μοριακού ουσίες φυτικής προέλευσης, τα ναρκωτικά -. Αντιβιοτικά, σουλφοναμίδια, ριβανόλη, furatsilii, προκαϊνη, κλπ), η ευαισθησία του δέρματος, δηλαδή, αύξηση της ευαισθησίας σε αυτό το αλλεργιογόνο. Κατά τη διαδικασία της ευαισθητοποίησης που σχηματίζεται ανοσολογική απόκριση με τη μορφή του σχηματισμού ειδικών αντισωμάτων ή ευαισθητοποιημένα κύτταρα. Ένα σημαντικό ρόλο στη διαμόρφωση της πρωτογενούς ανοσοαπόκρισης παίξει κύτταρα Langerhans (λευκό Process epidermotsitov).

Στην ανάπτυξη της νόσου, η κατάσταση του επιδερμικού φραγμού έχει μεγάλη σημασία, που είναι πολύπλοκη εξάρτηση από τη δραστηριότητα του νευρικού, ενδοκρινικού και ανοσοποιητικού συστήματος. Η αλλεργική δερματίτιδα, η οποία εμφανίζεται ως εκδήλωση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου, προκύπτει από την ικανότητα όλων των ειδών αλλεργιογόνων επαφής να συνδέονται με τις πρωτεΐνες του δέρματος.

Τα κύρια στάδια της δερματίτιδας

Παράγοντες κινδύνου που προωθούν την ανάπτυξη απλής δερματίτιδας εξ επαφής, ιδίως στις συνθήκες παραγωγής, είναι η μη συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας και η παραβίαση των συνθηκών εργασίας που προκαλούν βλάβες στις εκτεθειμένες περιοχές του δέρματος. Ο βαθμός της φλεγμονώδους αντίδρασης εξαρτάται άμεσα από τη δύναμη και τη διάρκεια της επίδρασης του ζημιογόνου παράγοντα.

Ανάπτυξη της αλλεργικής δερματίτιδας συμβάλλουν κυρίως στην κακή διεξάγεται επαγγελματική επιλογή, η οποία δεν λαμβάνει υπόψη την παρουσία του παρελθόντος, εκείνοι που εργάζονται σε ένα συγκεκριμένο κλάδο ή τομέα της γεωργίας, αλλεργικών παθήσεων, και στη συνέχεια - ιδιαίτερα τις συνθήκες εργασίας (μη συμμόρφωση με την τεχνολογία παραγωγής) και η ζωή (ευαισθητοποίηση των νοικοκυριών αλλεργιογόνα). Περαιτέρω, η παρουσία των χρόνιων ασθενειών, αλλάζοντας την αντιδραστικότητα του οργανισμού γενικά και ειδικότερα του δέρματος, συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη της αλλεργικής δερματίτιδας.

Παθομορφολογία δερματίτιδας

Με όλες τις κλινικές μορφές δερματίτιδας, η επιδερμίδα και το χόριο συμμετέχουν στη διαδικασία. Το ιστολογικό σχέδιο είναι σπάνια συγκεκριμένο, γεγονός που δυσχεραίνει τη διάγνωση, αλλά η κυριαρχία ενός ή του άλλου συστατικού της φλεγμονής μπορεί να χρησιμεύσει ως σημείο εκκίνησης για τον προσδιορισμό του τύπου δερματίτιδας. Στην οξεία δερματίτιδα που οφείλεται σε σοβαρές διαταραχές στο μικροκυκλοφορικό στρώμα, συνοδευόμενη από σοβαρές παραβιάσεις της διαπερατότητας των τοιχωμάτων των αγγείων, το εξιδρωματικό συστατικό εμφανίζεται στο προσκήνιο. Στα άνω μέρη του χόρτου υπάρχει οξεία διόγκωση των τριχοειδών, οιδήματος και μονοπύρηνων, κυρίως περιαγγειακών διηθήσεων. Στην επιδερμίδα, λόγω οξείας οίδημα, κατά κανόνα, φυσαλίδες και κυστίδια, έντονη σπογγίωση, ενδοκυτταρικό οίδημα κοντά στις φουσκάλες ανιχνεύεται. Η ενίσχυση του οιδήματος οδηγεί σε δικτυωτή δυστροφία της επιδερμίδας και αύξηση του αριθμού των κυψελών. Συγχώνευση, σχηματίζουν ένα μεγάλο, φυσαλίδες πολλών θαλάμων που περιέχουν ένα ορώδους εξιδρώματος στο οποίο έχει προστεθεί μονοπύρηνων κυττάρων στις αρχές της δεκαετίας ουδετερόφιλα και στα επόμενα στάδια της νόσου. Στο κεράτινο στρώμα μπορεί να είναι μια κρούστα.

Οι ιστολογική εικόνα δερματίτιδα υποξεία είναι χαρακτηριστικές σπογγίωση, ενδοκυτταρικό οίδημα και την παρουσία φυσαλίδων στην επιδερμίδα, συνήθως έχοντας μικρά μεγέθη και διατεταγμένα σε διακριτά τμήματα μεταξύ των διογκωμένων επιδερμικά κύτταρα. Στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού epidermotsitov γύρω από τις φυσαλίδες, σαν να κινούνται στα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, τοποθετείται στην κορυφή του στρώματος φυτρώνουν. Μερικές φορές παρατηρείται ακάντωση και παρακεράτωση. Η φλεγμονώδης διείσδυση στο χόριο είναι παρόμοια σε σύνθεση με αυτή της οξείας δερματίτιδας, το οίδημα και η αγγειακή αντίδραση μειώνονται κάπως.

Με χρόνια δερματίτιδα, παρατηρείται μέτρια ακάντωση με επιμήκυνση των επιδερμικών εξελίξεων, υπερκεράτωση με παρακεράτωση, μικρά σπόγγια, αλλά χωρίς κυστίδια. Τα φλεγμονώδη διήθημα εντοπίζονται κυρίως περιαγγειακά στα άνω μέρη του δέρματος, η κυτταρική τους σύνθεση είναι ίδια με την υποξεία δερματίτιδα. η εξωκυττάρωση, κατά κανόνα, απουσιάζει. Τα αγγεία είναι κάπως διευρυμένα, ο αριθμός των τριχοειδών αγγείων αυξάνεται, υπάρχει πολλαπλασιασμός ινών κολλαγόνου στα άνω μέρη του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων των θηλών.

Συμπτώματα δερματίτιδας

Η απλή δερματίτιδα επαφής χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Σαφήνεια των ορίων της βλάβης, πιο συχνά σε ανοικτές περιοχές, που αντιστοιχούν στα όρια της πρόσκρουσης του ζημιογόνου παράγοντα.
2. Ανταπόκριση φλεγμονώδη αντίδραση του δέρματος, που αντιστοιχεί στη δύναμη και τη διάρκεια της πρόσκρουσης του ζημιογόνου παράγοντα και που εκδηλώνεται από μονομορφικές εκρήξεις, σε σχέση με τις οποίες εντοπίζεται η στάση κατά τη διάρκεια της διαδικασίας:
   • ερυθηματώδες στάδιο, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη υπεραιμία και οίδημα.
   • Φυσαλιδώδες-φυσαλιδώδες στάδιο - εμφάνιση έντονων κυψελών, κυστίδια γεμάτα με serous, λιγότερο συχνά serous-hemorrhagic περιεχόμενο?
   • εξελκωτικό-νεκρωτικό στάδιο - ο σχηματισμός των περιοχών νέκρωσης που ακολουθούνται από έλκη και ουλές, οδηγώντας σε ομαλές παραμορφώσεις του δέρματος.
3. Μετά τον τερματισμό της επαφής με το ζημιογόνο παράγοντα, οι φλεγμονώδεις μεταβολές διαχωρίζονται ανάλογα με το βάθος της βλάβης και την ικανότητα του δέρματος του ασθενούς να αναγεννηθεί (η ηλικία που προηγείται της νόσου του δέρματος).

Η αλλεργική δερματίτιδα συμβαίνει σε ευαισθητοποιημένους ασθενείς και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα.

1. Έλλειψη σαφήνειας των ορίων της βλάβης, με πιθανή εξάπλωση στις περιοχές που γειτνιάζουν με τη ζώνη επαφής, ιδίως με τις περιβάλλουσες πτυχές του δέρματος.
2. Πολυμορφισμός εξάνθημα (αληθινό και το ψεύτικο), η οποία δεν επιτρέπει τον προσδιορισμό της στάσης που σχετίζονται με τη δύναμη να επηρεάσει παράγοντα, ένα αλλεργιογόνο, και υπάρχει μια ευκρίνεια, λόγω του βαθμού ευαισθητοποίησης. Οι εκβλάσεις συχνά αντιπροσωπεύονται από περιοχές με μαλακό ερύθημα, κατά των οποίων εντοπίζονται αιμοποιητικά, κυστίδια και κυστίδια. Ίσως η εμφάνιση υγρότητας στάγδην, με την περαιτέρω ξήρανση του serous exsudate και το σχηματισμό μικρών στρωμάτων, δημιουργώντας μια εικόνα ξεφλούδισμα.
3. Κατά τη λήξη της επαφής με το αλλεργιογόνο, οι φλεγμονώδεις επιδράσεις στο δέρμα ενδέχεται να υποχωρήσουν, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να αυξηθούν, ανάλογα με τον βαθμό ευαισθητοποίησης. Στο μέλλον, ελλείψει εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, με τη μη καθορισμένη φύση του αλλεργιογόνου, είναι δυνατή η μετάβαση της οξείας πορείας της νόσου σε μια χρόνια, με περαιτέρω μετασχηματισμό σε μια εκζεματική διαδικασία.

Η πορεία της δερματίτιδας χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό εξανθημάτων. εκδηλώσεις κυμαίνονται μπορεί να ποικίλει από περιορίζονται οιδηματώδη ερύθημα έως σοβαρή κυστική και νεκρωτικές αλλαγές ακόμη, γενικευμένη ερυθηματώδεις, eritemato-οζώδης, και φυσαλιδώδη εξανθήματα papulovezikuleznyh, φαγούρα διάφορους βαθμούς. Η ατοπική δερματίτιδα συχνά μπορεί να επαναληφθεί, γιατί στις βλάβες ανάπτυξη διηθήσεις, τα οποία είναι συχνά εκζεματώδες στη φύση και να χρησιμεύσει ως γόνιμο έδαφος για την ανάπτυξη του εκζέματος.

Διαφορική διάγνωση δερματίτιδας

Η διάγνωση απλής δερματίτιδας συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες, αλλά πρέπει να θυμόμαστε για πιθανή αυτοτραυματισμό του δέρματος (πατεμυμία) από άτομα με ασταθή ψυχή.

Ατοπική δερματίτιδα έκζεμα Από να διαφοροποιηθεί, η οποία χαρακτηρίζεται από επίμονη ρεύμα, και ένα πολυσθενές επικράτηση της ευαισθητοποίησης εκφράζεται εξελικτική πολυμορφισμό (μικροκυστίδια, mikroerozii, mikrokorochki). Επιπλέον, θα πρέπει να θυμόμαστε την ανάπτυξη επαγγελματικά κλιματιζόμενης αλλεργικής δερματίτιδας, που απαιτεί επιβεβαίωση από τον παθολόγο

Οι ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι η απεραντοσύνη των δερματικών βλαβών, εκφράζονται υποκειμενικές αισθήσεις (κνησμός, πόνος), μια κλινική εικόνα που αντιπροσωπεύεται από κυστίδια-φυσαλίδες, εστίες νέκρωσης.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Θεραπεία της δερματίτιδας

Με απλή δερματίτιδα εξ επαφής, υποδεικνύεται συμπτωματική θεραπεία. Στο βήμα ερύθημα εφαρμόσει λοσιόν (1-2% διάλυμα ταννίνης του βορικού οξέος, 0,25% διάλυμα νιτρικού αργύρου), ή εν συντομία - στεροειδή αλοιφή (tselestoderm, prednidolon, sinaflana) στο στάδιο φυσαλιδοποίηση και φουσκάλες - επίδεσμοι vlazhnovysyhayuschie με τα παραπάνω διαλύματα. Στη συνέχεια, μετά την αφαίρεση των φυσαλίδων, διαβρωτική επεξεργασμένη επιφάνεια με ένα υδατικό διάλυμα των βαφών ανιλίνης (1-2% διάλυμα λαμπρό πράσινο, μπλε του μεθυλενίου, Kactellani υγρό), που ακολουθείται από λίπανση επιθηλιωμένου δέρματος αλοιφές δράση (5% αλοιφή methyluracyl, κρέμα solkoserii Koldo).

Στο στάδιο της νέκρωσης, της χειρουργικής εκτομής ή του διορισμού των κυρίων ενζύμων (τρυψίνη, χημοτριψίνη) με τη μορφή λοσιόν, ακολουθούμενη από τη χρήση παραγόντων επιθηλιοποίησης.

Για τη θεραπεία ασθενών με ατοπική δερματίτιδα στα πρώιμα στάδια πρέπει desensibiliziruyutsih μέσα εκχώρησης (αντιισταμινικά, παρασκευάσματα ασβεστίου), σε συνδυασμό με μεθόδους εξωτερική επεξεργασία (5% γαλάκτωμα dermatolovaya αλοιφή λανολικό γαλάκτωμα ψευδάργυρο, 3% Ναφταλάν πάστα, κρέμα Koldo).