Δερματίτιδα

Η δερματίτιδα είναι μια φλεγμονή του δέρματος, συχνά αλλεργικής αιτιολογίας, που προκαλείται από διάφορους παράγοντες: χημικούς, φυσικούς κ.λπ.

Η δερματίτιδα είναι η πιο συχνή δερματική παθολογία που προκαλείται από τη συνεχή έκθεση σε διάφορους περιβαλλοντικούς παράγοντες τόσο στην καθημερινή ζωή όσο και σε συνθήκες μεγάλης κλίμακας βιομηχανικής παραγωγής και γεωργίας. Στη γενική δομή της δερματολογικής παθολογίας που οδηγεί σε προσωρινή απώλεια της εργασιακής ικανότητας, η δερματίτιδα αντιπροσωπεύει το 37 έως 65%. ποικίλλει ως προς τη σοβαρότητα και τους λόγους ανάπτυξής της.

Νέες χημικές ενώσεις, συνθετικά υλικά, υδρογονάνθρακες, καθώς και διάφοροι παράγοντες παραγωγής οδηγούν σε επιδείνωση της κατάστασης, συμβάλλοντας σε απότομη αύξηση των δερματικών παθήσεων, ιδίως αλλεργικής φύσης.

Η δερματίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση του δέρματος που εμφανίζεται ως απόκριση σε εξωγενείς ερεθιστικούς παράγοντες φυσικής, χημικής και βιολογικής φύσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες δερματίτιδας

Οι περισσότερες δερματίτιδες βασίζονται σε εκδηλώσεις υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου, δηλαδή εστίες φλεγμονής προκύπτουν σε ανοσολογική βάση με τη συμμετοχή της μικροκυκλοφορικής κλίνης και σύνθετων βιομορφολογικών, ιστικών και κυτταρικών διεργασιών που αναπτύσσονται σε αυτήν την περιοχή.

Οι παράγοντες που επηρεάζουν το δέρμα από έξω χωρίζονται σε φυσικούς, χημικούς και βιολογικούς ανάλογα με την αιτιολογία τους. Ανάλογα με τη φύση της επίδρασής τους, χωρίζονται σε:

• άνευ όρων (υποχρεωτικό), ικανό να προκαλέσει δερματίτιδα με ορισμένη ισχύ και διάρκεια έκθεσης σε κάθε άτομο (μηχανική βλάβη, υψηλή θερμοκρασία και άλλοι φυσικοί παράγοντες, συμπυκνωμένα οξέα και αλκάλια).
• υπό όρους (προαιρετικά), προκαλώντας δερματίτιδα μόνο σε άτομα με αυξημένη ευαισθησία σε αυτά (παράγοντες πλύσης και καθαρισμού, τερεβινθίνη, άλατα νικελίου, φορμαλίνη, ενώσεις χρωμίου, δινιτροχλωροβενζόλιο, φουρακιλίνη, ριβανόλη κ.λπ.)

Η δερματίτιδα που εμφανίζεται υπό την επίδραση άνευ όρων ερεθιστικών παραγόντων ονομάζεται απλή, τεχνητή, ενώ η τεχνητή δερματίτιδα που εμφανίζεται υπό την επίδραση υπό όρους ερεθιστικών-ευαισθητοποιητών ονομάζεται αλλεργική.

Ανάλογα με την πορεία της νόσου, η δερματίτιδα διακρίνεται σε οξεία και χρόνια.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογενετικοί μηχανισμοί της δερματίτιδας

1. Στην ανάπτυξη απλής δερματίτιδας εξ επαφής, η οποία εμφανίζεται ως απόκριση στη δράση άνευ όρων (υποχρεωτικών) ερεθιστικών παραγόντων, ο πρωταγωνιστικός ρόλος δίνεται στην ισχύ και τη διάρκεια του βλαβερού παράγοντα. Η συνέπεια αυτού μπορεί να είναι μια σημαντική περιοχή και βάθος βλάβης στο δέρμα. Η ατομική αντιδραστικότητα του δέρματος παίζει μόνο βοηθητικό ρόλο, συμβάλλοντας σε μια ταχύτερη ή βραδύτερη αποκατάσταση της ακεραιότητας του δέρματος ή στην εξασθένηση της φλεγμονώδους αντίδρασης (ηλικιακά χαρακτηριστικά του σώματος, ατομική ικανότητα αναγέννησης του δέρματος)
2. Κατά την ανάπτυξη αλλεργικής δερματίτιδας, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της επαφής του δέρματος με εξωαλλεργιογόνα (χημικοί ευαισθητοποιητές, πολυμερή, συνθετικές ρητίνες, ουσίες χαμηλού μοριακού βάρους φυτικής προέλευσης, φάρμακα - αντιβιοτικά, σουλφοναμίδες, ριβανόλη, φουρασίλιο, νοβοκαΐνη κ.λπ.), εμφανίζεται ευαισθητοποίηση του δέρματος, δηλαδή αύξηση της ευαισθησίας σε αυτό το αλλεργιογόνο. Κατά τη διαδικασία της ευαισθητοποίησης, σχηματίζεται μια ανοσολογική απόκριση με τη μορφή σχηματισμού ειδικών αντισωμάτων ή ευαισθητοποιημένων λεμφοκυττάρων. Τα κύτταρα Langerhans (λευκά δενδριτικά επιδερμοκύτταρα) παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό της πρωτογενούς ανοσολογικής απόκρισης.

Η κατάσταση του επιδερμικού φραγμού, η οποία εξαρτάται σε πολύπλοκο βαθμό από τη δραστηριότητα του νευρικού, ενδοκρινικού και ανοσοποιητικού συστήματος, έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη της νόσου. Η αλλεργική δερματίτιδα, η οποία εμφανίζεται ως εκδήλωση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου, οφείλεται στην ικανότητα όλων των τύπων αλλεργιογόνων επαφής να συνδυάζονται με τις πρωτεΐνες του δέρματος.

Τα κύρια στάδια ανάπτυξης της δερματίτιδας

Παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στην ανάπτυξη απλής δερματίτιδας εξ επαφής, ειδικά σε βιομηχανικές συνθήκες, είναι η μη συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας και η παραβίαση των συνθηκών εργασίας, οι οποίες οδηγούν σε βλάβη των εκτεθειμένων περιοχών του δέρματος. Ο βαθμός της φλεγμονώδους αντίδρασης εξαρτάται άμεσα από την ισχύ και τη διάρκεια της έκθεσης στον βλαβερό παράγοντα.

Η ανάπτυξη αλλεργικής δερματίτιδας διευκολύνεται κυρίως από την κακή επαγγελματική επιλογή, η οποία δεν έλαβε υπόψη την παρουσία αλλεργικών ασθενειών στο παρελθόν σε άτομα που απασχολούνταν σε μια συγκεκριμένη βιομηχανία ή γεωργία, και στη συνέχεια - τις ιδιαιτερότητες των συνθηκών εργασίας (μη συμμόρφωση με την τεχνολογία παραγωγής) και την καθημερινή ζωή (ευαισθητοποίηση σε οικιακά αλλεργιογόνα). Επιπλέον, η παρουσία χρόνιων ασθενειών που αλλάζουν την αντιδραστικότητα του σώματος στο σύνολό του και του δέρματος ειδικότερα συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη αλλεργικής δερματίτιδας.

Παθομορφολογία της δερματίτιδας

Σε όλες τις κλινικές μορφές δερματίτιδας, η επιδερμίδα και το χόριο εμπλέκονται στη διαδικασία. Η ιστολογική εικόνα σπάνια είναι συγκεκριμένη, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση, αλλά η επικράτηση ενός ή του άλλου συστατικού της φλεγμονής μπορεί να χρησιμεύσει ως σημείο εκκίνησης για τον προσδιορισμό του τύπου της δερματίτιδας. Στην οξεία δερματίτιδα, λόγω σοβαρών διαταραχών στην μικροκυκλοφορική κοίτη, που συνοδεύονται από έντονες διαταραχές στη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των αγγείων, το εξιδρωματικό συστατικό έρχεται στο προσκήνιο. Στα άνω μέρη του χορίου, παρατηρείται απότομη επέκταση των τριχοειδών αγγείων, οίδημα και μονοπύρηνα, κυρίως περιαγγειακά διηθήματα. Στην επιδερμίδα, λόγω σοβαρού οιδήματος, κατά κανόνα, εντοπίζονται φουσκάλες και κυστίδια, έντονη σπογγίωση, ενδοκυτταρικό οίδημα κοντά στις φουσκάλες. Το αυξημένο οίδημα οδηγεί σε δικτυωτή δυστροφία της επιδερμίδας και αύξηση του αριθμού των φουσκαλών. Συγχωνευόμενες, σχηματίζουν μεγάλες, πολυθάλαμες φουσκάλες που περιέχουν ορώδες εξίδρωμα με ανάμειξη μονοπύρηνων κυττάρων στην αρχή και ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου. Μπορεί να υπάρχουν κρούστες στην κεράτινη στιβάδα.

Η ιστολογική εικόνα της υποξείας δερματίτιδας χαρακτηρίζεται από σπογγίωση, ενδοκυτταρικό οίδημα και την παρουσία φουσκαλών στην επιδερμίδα, οι οποίες είναι συνήθως μικρού μεγέθους και εντοπίζονται σε διακριτά τμήματα της επιδερμίδας μεταξύ οιδηματωδών κυττάρων. Στη συνέχεια, ως αποτέλεσμα του πολλαπλασιασμού των επιδερμοκυττάρων γύρω από τις φουσκάλες, φαίνεται να μετακινούνται στα ανώτερα στρώματα της επιδερμίδας, καθιζάνοντας στα ανώτερα τμήματα της βλαστικής στιβάδας. Μερικές φορές παρατηρούνται ακάνθωση και παρακεράτωση. Η φλεγμονώδης διήθηση στο χόριο έχει παρόμοια σύνθεση με αυτή της οξείας δερματίτιδας, το οίδημα και η αγγειακή αντίδραση είναι κάπως μειωμένες.

Στη χρόνια δερματίτιδα παρατηρείται μέτρια ακάνθωση με επιμήκυνση των επιδερμικών εκβλαστήσεων, υπερκεράτωση με περιοχές παρακεράτωσης, ελαφρά σπογγίωση, αλλά χωρίς κυστίδια. Τα φλεγμονώδη διηθήματα εντοπίζονται κυρίως περιαγγειακά στα άνω μέρη του χορίου, η κυτταρική τους σύνθεση είναι η ίδια όπως στην υποξεία δερματίτιδα. η εξωκυττάρωση συνήθως απουσιάζει. Τα αγγεία είναι κάπως διασταλμένα, ο αριθμός των τριχοειδών αγγείων αυξάνεται, παρατηρείται πολλαπλασιασμός των ινών κολλαγόνου στα άνω μέρη του χορίου, συμπεριλαμβανομένων των θηλών.

Συμπτώματα δερματίτιδας

Η απλή δερματίτιδα εξ επαφής χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Η σαφήνεια των ορίων της βλάβης, πιο συχνά σε ανοιχτές περιοχές, που αντιστοιχούν στα όρια της επίδρασης του επιβλαβούς παράγοντα.
2. Μια φλεγμονώδης απόκριση του δέρματος, που αντιστοιχεί στη δύναμη και τη διάρκεια της επίδρασης του βλαβερού παράγοντα και εκδηλώνεται με μονομορφικά εξανθήματα, σε σχέση με τα οποία μπορούν να εντοπιστούν τα στάδια της διαδικασίας:
   • ερυθηματώδες στάδιο, που χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη υπεραιμία και οίδημα.
   • φυσαλιδώδες-κυστιδιακό στάδιο - η εμφάνιση τεταμένων κυψελών, κυψελών γεμάτων με ορώδες, λιγότερο συχνά ορώδες-αιμορραγικό περιεχόμενο.
   • ελκωτικό-νεκρωτικό στάδιο - ο σχηματισμός περιοχών νέκρωσης με επακόλουθο έλκος και ουλές, που οδηγούν σε μακροσκοπικές παραμορφώσεις του δέρματος.
3. Μετά τη διακοπή της επαφής με τον βλαβερό παράγοντα, οι φλεγμονώδεις αλλαγές υποχωρούν ανάλογα με το βάθος της βλάβης και την ικανότητα αναγέννησης του δέρματος του ασθενούς (ηλικία, κατάσταση του δέρματος πριν από την ασθένεια).

Η αλλεργική δερματίτιδα εμφανίζεται σε ευαισθητοποιημένους ασθενείς και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα.

1. Έλλειψη σαφήνειας των ορίων της βλάβης, με πιθανή εξάπλωση σε περιοχές δίπλα στη ζώνη επαφής, ειδικά με τη συμμετοχή κοντινών πτυχών του δέρματος στη διαδικασία.
2. Πολυμορφισμός εξανθημάτων (αληθινός και ψευδής), που δεν επιτρέπει τον εντοπισμό των σταδίων που σχετίζονται με την ισχύ της επίδρασης του παράγοντα αλλεργιογόνου, αλλά εμφανίζεται με σοβαρότητα λόγω του βαθμού ευαισθητοποίησης. Τα εξανθήματα αντιπροσωπεύονται συχνότερα από περιοχές θαμπού ερυθήματος, στο φόντο των οποίων εντοπίζονται παλμικά, κυστιδιακά και κυστιδιακά στοιχεία. Μπορεί να εμφανιστεί έκκριση σταγονιδίων, με περαιτέρω ξήρανση του ορώδους εξιδρώματος και σχηματισμό μικρών στρωματοποιημένων κρούστας, δημιουργώντας μια εικόνα ξεφλουδίσματος.
3. Μετά τη διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο, τα φλεγμονώδη φαινόμενα στο δέρμα μπορεί να υποχωρήσουν, αλλά σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να επιδεινωθούν, ανάλογα με τον βαθμό ευαισθητοποίησης. Στο μέλλον, ελλείψει εξειδικευμένης ιατρικής περίθαλψης, με απροσδιόριστη φύση του αλλεργιογόνου, η οξεία πορεία της νόσου μπορεί να γίνει χρόνια, με περαιτέρω μετασχηματισμό σε εκζεματική διαδικασία.

Ανάλογα με την πορεία, η δερματίτιδα διακρίνεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από πολυμορφισμό των εξανθημάτων. Το εύρος των εκδηλώσεων μπορεί να ποικίλλει από περιορισμένο οιδηματώδες ερύθημα έως έντονες φυσαλιδώδεις και ακόμη και νεκρωτικές αλλοιώσεις, γενικευμένα ερυθηματώδη, ερυθηματώδη-οζώδη, βλατιδώδη και φυσαλιδώδη εξανθήματα, που συνοδεύονται από κνησμό ποικίλου βαθμού. Η αλλεργική δερματίτιδα μπορεί συχνά να υποτροπιάσει, γι' αυτό και αναπτύσσονται διηθήματα στις αλλοιώσεις, τα οποία συχνά έχουν εκζεματοειδή φύση και χρησιμεύουν ως βάση για την ανάπτυξη εκζέματος.

Διαφορική διάγνωση δερματίτιδας

Η διάγνωση της απλής δερματίτιδας συνήθως δεν είναι δύσκολη, αλλά θα πρέπει να γνωρίζουμε την πιθανότητα αυτοτραυματισμού του δέρματος (παθομιμία) από άτομα με ασταθή ψυχισμό.

Η αλλεργική δερματίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται από το έκζεμα, το οποίο χαρακτηρίζεται από μια πιο επίμονη πορεία, επιπολασμό και πολυσθενή ευαισθητοποίηση, έντονο εξελικτικό πολυμορφισμό (μικροκυστίδια, μικροδιαβρώσεις, μικροκρούστες). Επιπλέον, θα πρέπει να θυμόμαστε την ανάπτυξη επαγγελματικά προκαλούμενης αλλεργικής δερματίτιδας, η οποία απαιτεί επιβεβαίωση από έναν επαγγελματία παθολόγο.

Ενδείξεις για νοσηλεία του ασθενούς είναι η έκταση των δερματικών βλαβών, οι έντονες υποκειμενικές αισθήσεις (κνησμός, πόνος), η κλινική εικόνα που αντιπροσωπεύεται από φυσαλιδώδη-φυσαλιδώδη στοιχεία, οι εστίες νέκρωσης.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία της δερματίτιδας

Σε απλή δερματίτιδα εξ επαφής, ενδείκνυται συμπτωματική θεραπεία. Στο στάδιο του ερυθήματος, χρησιμοποιούνται λοσιόν (διάλυμα τανίνης 1-2%, βορικό οξύ, διάλυμα νιτρικού αργύρου 0,25%) ή βραχυπρόθεσμες αλοιφές στεροειδών (σελεστόδερμα, πρεδνιδολόνη, σιναφλάνη). στο στάδιο της κυστιδίωσης και του σχηματισμού φουσκαλών, χρησιμοποιούνται υγρά στεγνωτικά επιθέματα με τα παραπάνω διαλύματα. Στη συνέχεια, μετά το άνοιγμα των φουσκαλών, οι διαβρωτικές επιφάνειες υποβάλλονται σε επεξεργασία με υδατικό διάλυμα χρωστικών ανιλίνης (διάλυμα 1-2% λαμπρού πράσινου, μπλε του μεθυλενίου, υγρό Castellani) ακολουθούμενη από λίπανση του δέρματος με αλοιφές επιθηλιοποιητικής δράσης (αλοιφή μεθυλουρακίλης 5%, κρέμα solcoserium cold cream).

Στο στάδιο της νέκρωσης, ενδείκνυται χειρουργική εκτομή ή χορήγηση κύριων ενζύμων (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη) με τη μορφή λοσιόν, ακολουθούμενη από τη χρήση επιθηλιοποιητικών παραγόντων.

Για τη θεραπεία της αλλεργικής δερματίτιδας, στους ασθενείς στα αρχικά στάδια πρέπει να συνταγογραφούνται απευαισθητοποιητές (αντιισταμινικά, παρασκευάσματα ασβεστίου) σε συνδυασμό με εξωτερικές μεθόδους θεραπείας (γαλάκτωμα δερματόλης 5%, γαλάκτωμα λανολίνης, αλοιφή ψευδαργύρου, πάστα ναφθαλίνης 3%, κρέμα κρυολογήματος).