Εξέταση του αναπνευστικού συστήματος

Παρά τη μεγάλη πρόοδο στην ανάπτυξη των συγκεκριμένων μεθόδων μελέτη της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος, εξακολουθεί να είναι σήμερα υψίστης σημασίας διατηρούν πολλές μεθόδους της κλινικής εξέτασης, που περιγράφονται από τον R. Laennec. Ωστόσο, τώρα προσπαθούμε να προσδιορίσουμε μόνο τα συμπτώματα που πραγματικά έχουν μια σημαντική διαγνωστική αξία, με την προϋπόθεση ότι σε ορισμένες παθήσεις των πνευμόνων (όπως η βρογχογενή καρκίνο ή φυματίωση) η εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων συνήθως δείχνει τίποτα αρκετά σοβαρό στάδιο της νόσου, και την έγκαιρη διάγνωση είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν πιο λεπτές μέθοδοι.

Μια άλλη διαφορά του σύγχρονου σταδίου της έρευνας του αναπνευστικού συστήματος είναι μια πολύ μεγαλύτερη προσοχή στη φυσιολογία της αναπνοής, στη σχέση μεταξύ των κλινικών σημείων και στην εξασθένιση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, στις λειτουργικές και όχι μόνο στις ανατομικές αλλαγές.

Η παρούσα φάση της κατανόησης των παθολογικών διαδικασιών που προκύπτουν στην αναπνευστική οδό, δεν είναι δυνατή χωρίς τη γνώση των προστατευτικών μηχανισμών που εμποδίζουν τη διείσδυση των μικροοργανισμών, σωματιδίων σκόνης, τοξικές ουσίες, γύρη και τα παρόμοια. Ν Εκτός από ανατομικές εμποδίων (λάρυγγα, την επιγλωττίδα, πολλαπλή διαίρεση και συστολή του βρογχικού δένδρου ) είναι πλούσια σε βλεννογόνο αγγείωση των αεραγωγών, βήχας αντανακλαστικό, πολύ σημαντικό ρόλο στην προστασία του αναπνευστικού συστήματος παίζει βλεννοκροσσωτή μεταφορά ασκείται κροσσωτό ep teliem βρόγχους και τραχειοβρογχικών σχηματισμό εκκρίσεις που περιέχουν βιολογικά δραστικές ουσίες (λυσοζύμη, λακτοφερίνη, α1-αντιτρυψίνη) και συντίθενται με πλάσμα κύτταρα όλων των τάξεων ανοσοσφαιρινών, αλλά κυρίως IgA. Στο επίπεδο του τερματικού βρόγχων, πνευμονικές κυψελίδες και κυψελιδικούς αγωγούς προστατευτική λειτουργία εκτελείται κυρίως κυψελιδικά μακροφάγα και ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα να προφέρεται χημειοταξία και φαγοκυττάρωση τους και λεμφοκύτταρα εκκρίνουν λεμφοκίνες που ενεργοποιούν τα μακροφάγα. Bronhoassotsiirovannaya λεμφοειδή ιστό (BALT), καθώς και μια χυμική απόκριση (ανοσοσφαιρίνη της κατηγορίας Α και G) ανοσία, έχουν ιδιαίτερη σημασία στους μηχανισμούς άμυνας των αναπνευστικών οργάνων. Ένα σημαντικό μέρος στην προστασία των πνευμόνων είναι ο πλήρης αερισμός τους.

Όλοι αυτοί οι μηχανισμοί αναπνευστικής προστασίας μπορούν τώρα και πρέπει να μελετηθούν σε κάθε ασθενή, πράγμα που μας επιτρέπει να παράσχουμε περισσότερες λεπτομέρειες για τα χαρακτηριστικά της αναπτυσσόμενης ασθένειας και, συνεπώς, να επιλέξουμε μια πιο ορθολογική θεραπεία.

Όταν αναπνευστικού έρευνα (η οποία, όπως και σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, αρχίζει με ερωτήσεις, και στη συνέχεια πραγματοποιήθηκε επιθεώρηση, ψηλάφηση, κρουστά και ακρόαση ), το βασικό ερώτημα στο οποίο θα πρέπει να πάρετε μια απάντηση είναι να καθορίσει την προνομιακή διαδικασία εντοπισμού: αεραγωγούς, το πνευμονικό παρέγχυμα ή pleura. Συχνά εμπλέκονται πολλά τμήματα του αναπνευστικού συστήματος: για παράδειγμα, φλεγμονή του λοβού του πνεύμονα (λοβού ή λοβώδη πνευμονία ) είναι σχεδόν πάντα υπάρχει μια φλεγμονή των υπεζωκότα στρώματα ( πλευρίτιδα ), με εστιακό πνευμονία είναι τις περισσότερες φορές η διαδικασία ξεκινά με φλεγμονή των βρόγχων ( βρογχίτιδα ), και στη συνέχεια, αναπτύξουν φλεγμονή peribronhialnoe. Αυτό καθιστά την κλινική εικόνα ενός αριθμού ασθενειών των πνευμόνων, και ποικίλες αιτίες από διαφορετικές οπτικές γωνίες για να αξιολογήσει τις ανιχνεύεται σημάδια.

Αναγνώριση της νόσου σε ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος

Η συνεχιζόμενη ανάκριση επιτρέπει να αποκαλυφθούν τα χαρακτηριστικά της ανάπτυξης της πνευμονικής παθολογίας - αναδρομή της νόσου. Η γενική αρχή "να μην χάνουμε χρόνο για να γνωρίσουμε μια ιστορία" θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί πλήρως στη μελέτη ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος. Εμφανίζεται η χρονική αλληλουχία της εμφάνισης αυτών ή άλλων σημείων της νόσου, οι ιδιαιτερότητες της αρχικής της περιόδου, οι υποτροπές, η συχνότητα και η παρουσία παρακινητικών παραγόντων, η φύση και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας, η εμφάνιση επιπλοκών.

Για παράδειγμα, σε οξείες πνευμονικές ασθένειες όπως γενικά συμπτώματα όπως αίσθημα κακουχίας, ρίγη, πυρετός, μπορεί να ανιχνευθεί λίγες ημέρες πριν πνευμονικών συμπτωμάτων (ιογενή πνευμονία), ή σχεδόν ταυτόχρονα με τους ( πνευμονιοκοκκική πνευμονία ) και οξεία προκύπτουν δύσπνοια είναι ένα πολύ σημαντικό χαρακτηριστικό του άσθματος, οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, καθώς και πνευμοθώρακας. Είναι αναγκαίο να αξιολογηθούν τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με τη χρήση ειδικών τεχνικών (δοκιμασίες πτύελα, αίμα, ακτινογραφία, κλπ). Ιδιαίτερης σημασίας είναι ενδείξεις αλλεργικών αντιδράσεων (κνίδωση, αγγειοκινητική ρινίτιδα, αγγειοοίδημα, βρογχοσυστολή) σε απόκριση σε παράγοντες όπως τροφές, οσμές, τα ναρκωτικά (ιδιαίτερα αντιβιοτικά, βιταμίνες)? η πρόσφατη προσοχή που δίνεται στη δυνατότητα επιδείνωσης του άσθματος όταν χρησιμοποιούν ασπιρίνη και άλλα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα ( «άσθμα ασπιρίνη»).

Ένα σημαντικό στάδιο της ερώτησης είναι μια προσπάθεια να τεκμηριωθεί η αιτιολογία της νόσου (μολυσματική, επαγγελματική, ιατρική).

Ένας αριθμός σοβαρή ασθένεια των πνευμόνων που σχετίζονται με λιγότερο ή περισσότερο παρατεταμένη επαφή με μια ποικιλία της κατασκευής (εργασιακού) παράγοντες, όπως για παράδειγμα σκόνη που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου, ο αμίαντος, τάλκης, σίδηρος, αλουμίνιο, και άλλα. Εκτός από τις γνωστές επαγγελματικές πνευμονοπάθεια σκόνη ( πνευμονοκονίωση ) είναι τώρα όλο και ανιχνεύεται επικοινωνίας όπως πνευμονικές ασθένειες, όπως εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα, πολυάριθμες περιβαλλοντικούς παράγοντες, όπως η σήψη σανό, κοκκο ακατέργαστο et al. ( «light αγρόκτημα και «εύκολο τυροκόμου,» «εύκολο ερασιτέχνες», κ.λπ.). Δεν είναι ασυνήθιστο περιστατικό διάχυτες πνευμονικές μεταβολές σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με διάφορες μη-πνευμονικές ασθένειες όπως φάρμακα όπως κυτταροστατικά, νιτροφουράνια, kordaron και τα ανάλογά της, καθώς και μακράς διαρκείας ακτινοθεραπεία.

Όλα τα αποκαλυπτόμενα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου θα πρέπει τελικά να παρουσιαστούν με τη μορφή μιας κατάλληλης γραφικής εικόνας, ένα παράδειγμα της οποίας είναι η παρατήρηση ενός ασθενούς με κρουστική πνευμονία.

Τέλος, σημαντικές πληροφορίες μπορούν να ληφθούν για τη μελέτη της ιστορίας της οικογένειας (οικογένεια τάση με βρογχοπνευμονικές ασθένειες όπως το άσθμα, η φυματίωση ή η παρουσία ανεπάρκειας ελλείμματος α1-αντιθρυψίνης, κυστική ίνωση ), καθώς και τις κακές συνήθειες: το κάπνισμα είναι ένας αναγνωρισμένος παράγοντας κινδύνου για καρκίνο του πνεύμονα, η κατάχρηση αλκοόλ συμβάλλει στην αρνητική πορεία πνευμονία (εξόντωση, απόστημα).

Το κάπνισμα (ειδικά το κάπνισμα τσιγάρων) παίρνει μια ιδιαίτερη θέση στο ιστορικό της ανάπτυξης της πνευμονικής νόσου σε κάθε μεμονωμένο ασθενή, καθώς προκαλεί ή επιδεινώνει αυτή την ασθένεια. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό για τον γιατρό να γνωρίζει (καταγράφει) τον αριθμό των τσιγάρων που καπνίζονται την ημέρα και τον χρόνο κατά τον οποίο ο ασθενής καπνίζει (το λεγόμενο "πακέτο τσιγάρων"). Στους κακοήθεις καπνιστές υπάρχουν πρώτα από όλα η χρόνια βρογχίτιδα και το εμφύσημα - σοβαρές παραλλαγές της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. με το κάπνισμα που συνδέεται άμεσα με τον βρογχογενή καρκίνο - ένας από τους πιο συνήθεις κακοήθεις όγκους στους άνδρες και εμφανίζεται όλο και περισσότερο στις γυναίκες.

[1], [2], [3], [4]

Έλεγχος της ανώτερης αναπνευστικής οδού

Μια άμεση εξέταση του αναπνευστικού συστήματος αρχίζει συχνά με μια έρευνα στο στήθος. Ακόμα πιο σωστό είναι να εξετάσουμε μια προκαταρκτική μελέτη της κατάστασης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η οποία οφείλεται στον σημαντικό ρόλο που μπορούν να διαδραματίσουν διάφορες παθολογικές αλλαγές στην ανώτερη αναπνευστική οδό στην ανάπτυξη πνευμονικών παθήσεων. Είναι αυτονόητο ότι μια λεπτομερής εξέταση της ανώτερης αναπνευστικής οδού είναι ευθύνη του ωτορινολαρυγγολόγου. Ωστόσο, ο γιατρός της κάθε ειδικότητας (και ιδιαίτερα του θεραπευτή) θα πρέπει να γνωρίζουν τα κύρια συμπτώματα από τις πιο κοινές ασθένειες της μύτης, του φάρυγγα, του λάρυγγα, η καλή γνώση των πιο βασικών μεθόδων έρευνας της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Πρώτα απ 'όλα, καθορίστε πόσο ελεύθερος μπορεί να αναπνεύσει ο ασθενής  μέσω της μύτης . Για να εκτιμηθεί καλύτερα η ρινική αναπνοή, προσφέρεται στον ασθενή να κλείνει εναλλακτικά ρινικές διόδους, συμπιέζοντας διαδοχικά τα αριστερά και δεξιά φτερά της μύτης στο ρινικό διάφραγμα. Η δυσκολία της ρινικής αναπνοής είναι συχνή καταγγελία των ασθενών και συμβαίνει, για παράδειγμα, στην καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, της οξείας και της χρόνιας ρινίτιδας, της παραρρινοκολπίτιδας.

Καθορίστε την παρουσία του ασθενούς  αίσθηση ξηρότητας στην μύτη,  η οποία μπορεί να συμβεί κατά την αρχική φάση της οξείας ρινίτιδας ή μόνιμη σήμανση σε ασθενείς με χρόνια ατροφική ρινίτιδα. Συχνά υπάρχει μια καταγγελία των ασθενών για την εμφάνιση της  απόρριψης από τη μύτη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, να ανακαλύψει τον αριθμό (άφθονες με οξεία ρινίτιδα, πενιχρό, προς σχηματισμό κρούστας - σε ατροφική ρινίτιδα), χαρακτήρα (ορώδες ή βλεννώδη έκκριση - στην οξεία καταρροϊκή ρινίτιδα, υδαρής - με αγγειοκινητική ρινίτιδα, παχύ και πυώδη - το κόλπων, sukrovichnye - με τη γρίπη, κλπ.) και σημειώστε επίσης ότι ο αριθμός των αριστερών και δεξιών ρινικών διόδων είναι ίσος.

Μεγαλύτερη προσοχή θα πρέπει οι ασθενείς αιτίαση εμφάνιση  ρινική αιμορραγία,  η οποία μπορεί να σχετίζεται με τοπικές αιτίες (τραύμα, όγκοι, ελκώδεις αλλοιώσεις της ρινικής βλεννογόνου), ή προκαλούνται από ορισμένα κοινά ασθένειες (π.χ., ασθένεια υπέρταση, αιμορραγική διάθεση, λευχαιμία, αβιταμίνωση, κ.λπ. .). Με την παρουσία της ρινικής αιμορραγίας καταλάβω πόσο συχνά συμβαίνουν σε έναν ασθενή (περιστασιακά ή τακτικά), εάν είναι σπάνια ή άφθονα. Οι άκαμπτες ρινορραγίες συχνά σταματούν μόνοι τους. Άφθονα επίσταξη (πάνω από 200 ml ανά ημέρα) μπορεί να συνοδεύεται από γενικά συμπτώματα χαρακτηριστικό της ακατάσχετη αιμορραγία (αδυναμία, πτώση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία), και απαιτούν επιπλέον μέτρα για να το (επιπωματισμός ρινική κοιλότητα) σταματήσει. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το δικαίωμα να καθορίσει το ποσό της ρινικής αιμορραγίας δεν είναι πάντα δυνατή, επειδή η ροή του αίματος στο πίσω μέρος της μύτης και του λαιμού, συχνά καταποθούν από τους ασθενείς.

Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για επιδείνωση της  οσμής  ( υποσμία ) ή για την πλήρη απουσία της. Οι οστικές διαταραχές μπορεί να σχετίζονται τόσο με δυσκολία στην ρινική αναπνοή όσο και με βλάβη του οσφρητικού νεύρου.

Όταν η φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων (μετωπική, άνω γνάθου, κλπ) μπορούν να εμφανίζονται πόνοι στη ρίζα της μύτης, το μέτωπο οστά, μάγουλο, μερικές φορές ακτινοβολεί προς κροταφική περιοχή.

Μια λεπτομερής  εξέταση της  ρινικής κοιλότητας εκτελείται από τον ωτορινολαρυγγολόγο με τη βοήθεια ενός ρινοσκοπίου, το οποίο περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών ρινικών καθρεπτών. Ωστόσο, το πρόσθιο τμήμα της ρινικής κοιλότητας μπορεί να θεωρηθεί αρκετά καλά χωρίς να καταφεύγει σε ειδικές μεθόδους. Για να γίνει αυτό, ο ασθενής λίγα ρίχνει πίσω το κεφάλι του, τέσσερα δάχτυλα (II-V) του δεξιού χεριού τοποθετείται στο μέτωπο του ασθενούς, και τον αντίχειρα του ίδιου χεριού πιέστε ελαφρά προς τα κάτω (προς τα πάνω) στην άκρη της μύτης. Προσέξτε επίσης την παρουσία πόνος με ψηλάφηση και έκχυση στην περιοχή της ρίζας της μύτης, της πλάτης της, της προβολής των μετωπιαίων και των ανώμαλων κόλπων των κόλπων. Πόνος, καθώς και οίδημα μαλακών ιστών και υπεραιμία του δέρματος σε αυτές τις περιοχές μπορεί να συμβεί με βλάβη στα οστά της μύτης, φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρινικών ιγμορείων.

Η πλήρης μελέτη του λάρυγγα είναι δυνατή μόνο όταν χρησιμοποιείται ένα λαρυγγοσκόπιο, η οποία πραγματοποιείται από εξειδικευμένο ωτορινολαρυγγολόγο. Στις περιπτώσεις που η έρευνα ασθενής άλλους γιατρούς, να αναλύσει  τις καταγγελίες  του ασθενούς, υποδεικνύοντας την πιθανότητα νόσου του λάρυγγα (π.χ., πόνος στην ομιλία και την κατάποση, ένα χαρακτηριστικό γαύγισμα ή, εναλλακτικά, μια σιωπηλή βήχα) αποκαλύπτουν αλλαγές στη  φωνή  ( βράγχος φωνής, αφωνία), σημείωση αναπνευστικές διαταραχές (δυνατά, τεταμένη, με παρεμποδισμένη εισπνοή), που εμφανίζεται, για παράδειγμα, στένωση του λάρυγγα.

Κατά την  εξέταση του  λάρυγγα, αξιολογεί πιθανές αλλαγές στο σχήμα (για παράδειγμα, με τραύμα). όταν αισθάνεστε την περιοχή του λάρυγγα, καθορίστε την εμφάνιση οίδημα ή πόνο (με τραυματικές βλάβες, chondroperichondritis, κλπ.).

Πρόσθετες μέθοδοι εξέτασης του αναπνευστικού συστήματος

Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, ο βαθμός της δραστικότητας του πνευμονικού διαδικασίας (έξαρση, διαγραφή), η λειτουργική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος γίνουν σημαντικές πρόσθετες μεθόδους κλινική εξέταση, όπως ανάλυση αίματος (συμπεριλαμβανομένων ανοσολογικών παραμέτρων), ούρα, αλλά ειδικά πτύελα, βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα, πλευριτικό υγρό, καθώς επίσης και μεθόδους ακτίνων Χ, οι οποίες έχουν συμπληρωθεί με τομογραφία και η τομογραφία υπολογιστή, ακτινοσκιερό κατά τα τελευταία έτη μέθοδοι Nye (βρογχογραφία, αγγειογραφία), ραδιονουκλιδίου και ενδοσκοπικές διαδικασίες (βρογχοσκόπηση, η θωρακοσκόπηση, μεσοθωρακοσκόπηση), βιοψία βελόνα του πνεύμονα, λεμφαδένες, μεσοθωράκιο, ειδικά κυτταρολογική εξέταση. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής.

Η ανάγκη για πρόσθετες μεθόδους έρευνας συνδέεται επίσης με το γεγονός ότι σε έναν αριθμό παρατηρήσεων σε γενικές εξέταση αποκάλυψε καμία αλλαγή, ιδιαίτερα στα πρώτα στάδια της νόσου δεν εκδηλώνονται κλινικά (π.χ., βρογχογενές καρκίνωμα, μικρό φυματιώδη διήθηση). Στις περιπτώσεις αυτές, η διάγνωση εξαρτάται από τη δυνατότητα εφαρμογής πρόσθετων μεθόδων.

[5], [6]

Έλεγχος πτυέλων

Μια μακροσκοπική μελέτη των πτυέλων συζητήθηκε νωρίτερα. Όταν μικροσκοπική πτυέλων (χρωματίζονται επιχρίσματα) μπορεί να ανιχνεύσει την επικράτηση των ουδετερόφιλων, η οποία συνδέεται με βακτηριακές λοιμώξεις (πνευμονία, βρογχιεκτασία, κλπ) ότι μερικοί ασθενείς επιβεβαιώθηκε σε περαιτέρω ανίχνευση της μικροβιακής ανάπτυξης, όταν επιμεταλλωμένα πτύελα, ή ηωσινόφιλα, το οποίο θεωρείται τυπικό των βρογχικών άσθμα και άλλες αλλεργικές παθήσεις των πνευμόνων. Στο βρογχικό άσθμα μπορεί να ανιχνευθεί στα πτύελα σπειροειδή Kurshmana (slizsoderzhaschie ρίχνει σπαστική βρογχοσυστολή) και κρυστάλλων Charcot-Leyden (τεκμαίρεται ότι είναι υπολείμματα των ηωσινοφίλων). Η παρουσία των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο επίχρισμα υποδεικνύει ανάμιξη του αίματος ως σημάδια του βρογχικού ή πνευμονική αιμορραγία. Κυψελιδικά μακροφάγα μπορεί να ανιχνευθεί, υποδεικνύοντας ότι το υλικό που λαμβάνεται από τη βαθιά αναπνευστική οδό. Εφόσον περιέχουν παράγωγα αιμοσφαιρίνης (siderofagi, καρδιακές ανωμαλίες) κύτταρα, μπορεί κανείς να σκεφτεί την παρουσία συμφόρησης στην πνευμονική κυκλοφορία (μη αντιρροπούμενη μιτροειδούς καρδιοπάθεια, άλλες αιτίες της καρδιακής ανεπάρκειας). Σε γενικές γραμμές μικροσκοπία των πτυέλων μπορεί να ανιχνευθεί ελαστικές ίνες - ένα σημάδι της καταστροφής του πνευμονικού ιστού (πνευμονικό απόστημα και γάγγραινα, φυματίωση), καθώς επίσης και μύκητες drusen. Η πιο σημαντική μέθοδος για τη μελέτη των πτυέλων είναι η ταυτοποίηση των βακτηρίων στα επιχρίσματα βάφονται με βαφή Gram, η οποία παρέχει πολύτιμες πληροφορίες σχετικά με την αιτία της φλεγμονώδους διαδικασίας, ειδικά πνευμονία, και επιτρέπει πιο στοχευμένη ξεκινήσει αιτιολογικός θεραπεία.

Διερεύνηση του υγρού πλύσης

Τα τελευταία χρόνια, διαπιστώθηκε ευρεία μικροσκοπική εξέταση του υγρού που λαμβάνεται με έκπλυση (από την αγγλική πλύση -. Απόπλυση) ισοτονικό υποτμηματικές βρόγχων τοίχο, - βρογχοκυψελοειδούς πλύσεως ρευστού (BALF), η οποία αναρροφάται από τον ίδιο bronchofiberscope οι οποίοι υποβλήθηκαν σε λύση ενστάλαξη. Κανονική κυτταρική σύνθεση μη καπνιστές BALF 100-300 ml υγρού αντιπροσωπεύεται κυρίως κυψελιδικά μακροφάγα (90%), μαχαιριά λευκοκύτταρα (1-2%), λεμφοκύτταρα (7-12%), και βρογχικά επιθηλιακά κύτταρα (1-5%) . Με αλλαγές η κυτταρική σύνθεση των BALF, κυψελιδικών μακροφάγων δραστηριότητα, ένας αριθμός άλλων ανοσολογικών και βιοχημικών παραμέτρων καθιστούν σημαντική διαγνωστική συμπεράσματα. Για παράδειγμα, σε τέτοιες απαντώνται συχνότερα ασθένεια διάχυτης πνευμόνων, σαρκοείδωση, σε BALF λεμφοκύτταρα κυριαρχούν πάνω από ουδετερόφιλα? ανίχνευση μυκήτων, πνευμονία επιτρέπει τη διάγνωση σπάνιων παραλλαγές της βρογχοπνευμονικής λοιμώξεις.

Υπέρυθρη παρακέντηση

Μια οριστική διαγνωστική αξία είναι η μελέτη του υγρού που λαμβάνεται με τη βοήθεια της υπεζωκοτικής παρακέντησης. Προσδιορίστε την εμφάνισή του (ελαφριά, διαφανή, θολό, πυώδη, αιματηρή, χυμώδη), οσμή, σχετική πυκνότητα περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες. Υπό την παρουσία του εκκρίματος (σε αντίθεση με το διαβητικό), η σχετική πυκνότητα και η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη του προκύπτοντος υγρού είναι υψηλές, αντίστοιχα, μεγαλύτερες από 1.015 και 2.5%. Επί του παρόντος, αντί του δείγματος Rivolta, χρησιμοποιείται ο λόγος της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στο υπεζωκοτικό υγρό προς την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες πλάσματος (παρουσία εξιδρώματος είναι μεγαλύτερη από 0,5).

Μέθοδοι έρευνας με ακτίνες Χ

Ιδιαίτερα σημαντική στη διάγνωση των αναπνευστικών ασθενειών έχουν ένα τεχνικές ακτίνων Χ, οι οποίες επιβεβαιώνουν οι διαγνωστικές παραδοχές που προκύπτουν σε προηγούμενες φάσεις της έρευνας είναι αξιόπιστα για τη δυναμική παρακολούθηση, σε ορισμένες περιπτώσεις, να βοηθήσει να αποσαφηνιστεί η αιτιολογία της ασθένειας ακόμη και πριν από τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών και κυτταρολογικών μελέτες. Η σημασία των ακτινολογικών μεθόδων για τον προσδιορισμό του εντοπισμού των πνευμονικών μεταβολών και για την κατανόηση της ουσίας της διαδικασίας είναι άνευ όρων. Για παράδειγμα, η πνευμονία και μυκητιασικές λοιμώξεις μπορεί να προσδιοριστεί σε οποιοδήποτε μέρος του πνεύμονα, της ισότητας και τμηματική αλλαγές που χαρακτηρίζεται κυρίως από πνευμονία, πνευμονικό έμφραγμα, ενδοβρογχικές την ανάπτυξη του όγκου.

Επί του παρόντος, ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά, επειδή υψηλότερη έκθεση στην ακτινοβολία, σε μεγάλο βαθμό υποκειμενική ερμηνεία των αλλαγών είναι δύσκολο συγκριτική δυναμική παρατήρηση, αν και η χρήση της οθόνης της τηλεόρασης και της εικόνας βίντεο σας επιτρέπει να αποφύγετε κάποιες αρνητικές πτυχές. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου - η ικανότητα να εξετάσει τα πνεύμονες στη διαδικασία της αναπνοής, ειδικότερα ένα διάφραγμα κινήσεις κατάσταση ιγμόρεια, οισοφάγου θέση.

Η ακτινογραφική ( φθορογραφική ) έρευνα είναι η πιο αντικειμενική, ευρέως διαδεδομένη και βασικά η κύρια μέθοδος πρόσθετης έρευνας, η οποία επιτρέπει τη λήψη ακριβών δεδομένων και την αξιολόγησή τους στη δυναμική. Η χρήση λοξών, πλευρικών θέσεων, η θέση της λόρδωσης (για τον εντοπισμό των κορυφαίων εντοπισμάτων) κλπ βοηθά στην αποσαφήνιση της διάγνωσης. Ταυτόχρονα αναλύει τα χαρακτηριστικά του πνευμονικού παρεγχύματος, αγγειακές και διάμεση δομή (πνευμονική σχέδιο), αξιολόγησε τις ρίζες των πνευμόνων και πολλά άλλα μέρη του αναπνευστικού συστήματος. Λεπτομερέστερες αλλαγές καθορίζονται στη τομογραφία και την υπολογιστική τομογραφία. Αυτές οι μέθοδοι επιτρέπουν την αποκάλυψη της παθολογίας των βρόγχων, της τραχείας (ιδιαίτερα της διχαλωτότητάς της), των σφραγίδων που βρίσκονται σε διαφορετικά βάθη. Ιδιαίτερα κατατοπιστική από αυτή την άποψη, αξονική τομογραφία, η οποία οφείλεται στη χρήση των ηλεκτρονικών υπολογιστών, ταυτόχρονα σε σύντομο χρονικό διάστημα από την επεξεργασία των δεδομένων των εκατοντάδων παραδείγματος χάρη ακτινοσκόπησή ορισμένων στρώμα του ιστού που παρέχει πληροφορίες σχετικά με μια πολύ μικρή και δύσκολη η πρόσβαση για τους συμβατικούς φορείς ελέγχου με ακτίνες Χ.

Με μεθόδους περιλαμβάνουν angiopulmonography αντίθεσης ακτίνων Χ και εισαγωγή ενώσεων που περιέχουν ιώδιο (urotrast, verografin) με τις οποίες προσδιορίζουν ειδικότερα σκάφη της πνευμονικής κυκλοφορίας και βρογχικών αρτηριών.

Τα Ειδικός δεδομένα διαγνωστική τιμή που λαμβάνεται χρησιμοποιώντας ραδιονουκλεϊδίων τεχνικές: τη χορήγηση ραδιενεργά ισότοπα και εν συνεχεία μέτρηση της κατανομής στα όργανα του στήθους με τη βοήθεια ειδικών συσκευών (σαρωτές, φωτογραφική μηχανή γάμμα, κ.λπ.). Στην πράξη Πνευμονολογία χρησιμοποιούνται συνήθως ραδιοϊσότοπα του τεχνητίου ( ⁹⁹ Tc), ιδίως αλβουμίνη επισημασμένη με τεχνήτιο, γάλλιο ( ⁶⁷ Ga), ξένον ( ¹³³ Xe), ίνδιο ( ¹³³ 1Η), φωσφόρου ( ³² Ρ). Ραδιονουκλεΐδιο μέθοδοι επιτρέπουν την εκτίμηση των χαρακτηριστικών διάχυσης (τεχνήτιο), περιφερειακή εξαερισμού (ξένον), πολλαπλασιαστική διάμεσο κυτταρική δραστηριότητα, λεμφαδένες (γάλλιο). Για παράδειγμα, η μελέτη αυτή ανιχνεύει αξιόπιστα παθολογικής αιμάτωσης με πνευμονική εμβολή, τη συσσώρευση των ισοτόπων του γαλλίου στα μεσοθωρακίου λεμφαδένες με ενεργό σαρκοείδωση.

Ενδοσκοπικές μέθοδοι έρευνας

Η ξεχωριστή θέση στην εξέταση του ασθενούς με πνευμονική νόσο ανήκει ενδοσκοπικές τεχνικές, μεταξύ των οποίων πρωταρχική σημασία είναι η βρογχοσκόπηση. Χρησιμοποιώντας σύγχρονες bronchofiberscope μπορεί να εκτιμήσει οπτικά τα χαρακτηριστικά της αναπνευστικής οδού από τη γλωττίδα για να υποτμηματικές βρόγχο, η λειτουργία της βλεννοκροσσωτής κυλιόμενες σκάλες, να λάβει τα περιεχόμενα των αεραγωγών σε διάφορα επίπεδα για κυτταρολογική και βακτηριολογικές εξετάσεις, κρατήστε πατημένο το βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα που ακολουθείται από τη μελέτη του με αποτέλεσμα πλύσης, κάνει μια βιοψία διάτρηση του βρογχικού βλεννογόνου, και διαβρογχική βιοψία γειτονικούς ιστούς (λεμφαδένες, πνεύμονα). Το βρογχοσκόπιο χρησιμοποιείται με θεραπευτική πρόθεση, μερικές φορές για βρογχικό πλύσιμο και τοπική χορήγηση αντιβιοτικών με βρογχεκτασίες (αποχέτευση βρόγχους), αλλά κυρίως για την υγροποίηση και αναρρόφηση της βλέννας από τον αυλό της αποφραγμένης βρόγχων σε nekupiruyuschemsya επίθεση άσθματος, ειδικά όταν ζωγραφική «σιωπηλή πνεύμονα» αφαίρεση ενός ξένου σώματος.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ενδείξεις για βρογχοσκόπηση

Ενδείξεις	Σημειώσεις
Αιμοπληγία.	Για να καθορίσετε την πηγή (κατά προτίμηση σε περίοδο κοντά στο τέλος της αιμορραγίας) και να σταματήσετε την αιμορραγία.
Χρόνιος βήχας χωρίς προφανή λόγο.	Μπορεί να υπάρχει ένας ενδοβρογχικός όγκος που δεν είναι ορατός στο ροδογένος.
Καθυστερημένη ανάλυση της πνευμονίας.	Για να αποκλειστεί το τοπικό βρογχικό εμπόδιο.
Atelectasis.	Για να προσδιορίσετε την αιτία.
Καρκίνος πνεύμονα.	Για βιοψία, αξιολόγηση της λειτουργικότητας.
Απόστημα του πνεύμονα.	Για να αποκλείσετε την απόφραξη του βρόγχου, λάβετε υλικό για βακτηριολογική εξέταση και βελτιώστε την αποστράγγιση.
Ξένο σώμα.	Για να διαγράψετε.

Η βρογχοσκόπηση είναι υποχρεωτική σε ασθενείς με αιμόπτυση (ιδιαίτερα επαναλαμβανόμενη) ή πνευμονική αιμορραγία, επιτρέπει την εγκατάσταση πηγή (τραχεία, τους βρόγχους, παρέγχυμα) και αιτία (βρογχιεκτασία, όγκου, φυματίωση) αιμορραγία.

Μεταξύ άλλων ενδοσκοπικές τεχνικές, αν και σπάνια χρησιμοποιείται θωρακοσκόπηση (υπεζωκότα επιθεώρηση) και μεσοθωρακοσκόπηση (εξέταση του πρόσθιου μεσοθωρακίου), ένας από τους κύριους σκοπούς του οποίου αντιστοιχεί βιοψία sites.

Υπερηχογραφική εξέταση (υπερήχων)

Στην πνευμονία, ο υπέρηχος δεν είναι ακόμη πολύ ενημερωτικός, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό μικρών περιοχών του εξιδρώματος και για την εκτέλεση υπεζωκοτικής παρακέντησης.

Ενδοδερματικές δοκιμές

Στη διάγνωση ορισμένων ασθενειών των πνευμόνων εφαρμόζεται ενδοδερμικές δοκιμές που βοηθούν να εξακριβώσει την παρουσία ατοπίας (π.χ., αλλεργική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα, μερικές ενσωματώσεις), η αιτία της πνευμονικής ηωσινοφιλίας? Η δοκιμασία φυματίωσης (ειδικά στην παιδική και εφηβική πρακτική), η δοκιμασία Kveim (στη διάγνωση της σαρκοείδωσης) είναι διαγνωστικής σημασίας .

Εξέταση της αναπνευστικής λειτουργίας

Η αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος είναι το πιο σημαντικό στάδιο της εξέτασης του ασθενούς. Η πνευμονική λειτουργία αρκετά ποικίλη: αυτή η ανταλλαγή αερίων, η ρύθμιση της οξεοβασικής ισορροπίας, τη θερμότητα, το μεταβολισμό του νερού, σύνθεση των βιολογικά ενεργών προϊόντων, αλλά μία από τις κύριες λειτουργίες του αναπνευστικού συστήματος είναι συνάρτηση της ανταλλαγής αερίων, το οποίο περιλαμβάνει μια παροχή αέρα στις κυψελίδες (αέρας), ανταλλαγή αερίων στις κυψελίδες (διάχυση ), μεταφορά οξυγόνου από το αίμα των πνευμονικών τριχοειδών (διάχυση). Ως εκ τούτου, μια ιδιαίτερη θέση στη μελέτη των αναπνευστικών οργάνων είναι η μελέτη της λειτουργίας της συσκευής της εξωτερικής αναπνοής. Κανονική λειτουργία του συστήματος παρέχει μία ανταλλαγή αερίων μεταξύ του εσωτερικού και εξωτερικού περιβάλλοντος, και έτσι προσδιορίζει τη χρησιμότητα των αναπνοή των ιστών, η οποία γι 'αυτό είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τον ρόλο όλων των συνιστωσών του μηχανισμού της εξωτερικής αναπνοής. Ο κλινικός γιατρός πρέπει να καθιερώσει τη λειτουργική ικανότητα αυτού του συστήματος, δηλ. Να ανιχνεύσει τον βαθμό αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η πιο σημαντική μέθοδος για τον προσδιορισμό της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, κυρίως της λειτουργίας εξαερισμού, είναι η σπιρογραφία. Οι βασικοί σπειρογραφικοί δείκτες (πνευμονικοί όγκοι) χωρίζονται σε στατικές και δυναμικές. Η πρώτη ομάδα περιλαμβάνει τις ογκομετρικές παραμέτρους. Πρώτα απ 'όλα, αυτή είναι η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων (JEL), δηλ. Ο όγκος του αέρα στη μέγιστη εκπνοή που παράγεται μετά τη μέγιστη έμπνευση. Από τη δυναμική παραμέτρους ιδιαίτερης σημασίας είναι βίαιη ζωτική χωρητικότητα (FVC) - όγκος του αέρα με τη μέγιστη ένταση και την ταχεία εκπνοής, το οποίο βρίσκεται στο πρώτο δευτερόλεπτο της εκπνοής (FEV1) 80-85% (ανιχνευτής Tiffno) VC. Στις FVC επηρεάζονται από την κατάσταση του βρογχικού βατότητας: τα μικρότερα βρογχικό αυλό, τόσο πιο δύσκολο η αναπνοή, η κατώτερη εκπνεόμενος όγκος.

Μια άλλη δυναμική παράμετρος - η ταχύτητα χώρου της αναγκαστικής εισπνοής και εκπνοής (συνήθως 5-7 l / s) και κατά τη διάρκεια ήσυχη αναπνοή (συνήθως 300-500 ml / s) - καθορίζεται από ένα ειδικό pneumotachs συσκευή και να αντανακλά την κατάσταση της βρογχικής απόφραξης: χαμηλότερη εκπνοής ταχύτητα ροής είναι ένα σημάδι βρογχική απόφραξη.

Οι δείκτες ταχύτητα αναπνοής απεικονίζεται γραφικά με τετμημένη ρεύμα των καμπυλών - όγκος «στην οποία κάθε σημείο αντιστοιχεί σε ένα ορισμένο ποσοστό του FVC: ο άξονας των τεταγμένων αντιπροσωπεύει την ταχύτητα ροής του αέρα (σε λίτρα ανά 1 s), επί των τετμημένων - βίαια εκπνεόμενου όγκου (ποσοστό ή λίτρα) και να προσδιοριστεί η αιχμή και η στιγμιαία ταχύτητα χώρου (MOS) της ροής κατά τη στιγμή της εξαναγκασμένης εκπνοής. Σε βρογχική απόφραξη καμπύλη μετατοπίζεται προς τα αριστερά και έχει ένα κεκλιμένο ακραίο τμήμα, ο περιορισμός μετατοπίζεται προς τα δεξιά του πνεύμονα και το σχήμα δεν είναι διαφορετική από τον κανόνα.

Διάχυσης του φωτός μπορεί να προσδιοριστεί με μονοξείδιο του άνθρακα (CO), που ρέει μέσω της μεμβράνης (όπως η O2) υπολογίζεται με εισπνοή του ρυθμού διάχυσης CO, η οποία ανάγεται (μερικές φορές σημαντικά) με σοβαρές αλλοιώσεις της μεμβράνης και φατνιακού διάμεσο των πνευμόνων.

Κατά την εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας, ο προσδιορισμός της μερικής πίεσης του οξυγόνου και του διοξειδίου του άνθρακα, καθώς και το pH του αρτηριακού αίματος, έχει μεγάλη κλινική σημασία.

Αξιολόγηση της τριχοειδούς κλίνης (αιμάτωση ή μεταφορά οξυγόνου στο αίμα) πραγματοποιείται με καθαρό οξυγόνο εισπνοής: ανεπαρκής μετά την εισπνοή της αύξησης PO ₂ στο αρτηριακό αίμα υποδεικνύει χαμηλή ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων.

[13], [14], [15], [16], [17]