Πνευμοθώρακας

Ο πνευμοθώρακας είναι η παρουσία αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η οποία οδηγεί σε μερική ή ολική κατάρρευση του πνεύμονα. Μπορεί να αναπτυχθεί αυθόρμητα ή στο πλαίσιο υπαρχουσών πνευμονικών παθήσεων, τραυματισμών ή ιατρικών διαδικασιών. Είναι ένα σημάδι παραβίασης της ερμητικότητας του πνεύμονα, η οποία μπορεί να συμβεί με ρήξη φυσαλίδων και κύστεων σε φυσαλιδώδες εμφύσημα, ρήξη σε συμφυτική πλευροδεσία, αποτυχία του κολοβώματος μετά από εκτομές, με τραύμα στο στήθος λόγω ρήξης (σε περίπτωση κλειστού τραύματος στο στήθος) ή τραυματισμού (σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος στο στήθος), βλάβη ή αποκόλληση του βρόγχου.

Ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι καθαρός, όταν υπάρχει μόνο συσσώρευση αέρα, και σε συνδυασμό με εξιδρώματα, για παράδειγμα, αιμοπνευμοθώρακας. Η διάγνωση του πνευμοθώρακα βασίζεται στην κλινική εξέταση και την ακτινογραφία θώρακος. Οι περισσότεροι πνευμοθώρακες απαιτούν αναρρόφηση ή παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Η ενδοπλευρική πίεση είναι κανονικά αρνητική (μικρότερη από την ατμοσφαιρική πίεση). Αυτό εξασφαλίζει ανεξάρτητη διαστολή του πνεύμονα κατά την διαστολή του θώρακα. Στον πνευμοθώρακα, ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω ενός κατεστραμμένου θωρακικού τοιχώματος ή του αυλού των μεσοθωρακικών οργάνων. Ως αποτέλεσμα, η ενδοπλευρική πίεση αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε περιορισμένη διαστολή των πνευμόνων.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες πνευμοθώρακα

Ανάλογα με τον όγκο της πνευμονικής σύμπτωσης, ο πνευμοθώρακας μπορεί να είναι μικρός (έως 25%), μέτριος (50-75%), ολικός (100%) και τεταμένος, όταν υπάρχει μετατόπιση στο μεσοθωράκιο. Ανάλογα με τον τύπο του αέρα που εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα και την κίνησή του σε αυτήν, υπάρχουν:

• κλειστός πνευμοθώρακας με αέρα που εισέρχεται από τον βρόγχο στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή (ο πιο ευνοϊκός, αλλά παρουσία φλεγμονής των βρόγχων, η υπεζωκοτική κοιλότητα μπορεί να μολυνθεί).
• ανοιχτός πνευμοθώρακας, όταν υπάρχει επαρκής επικοινωνία μεταξύ της υπεζωκοτικής κοιλότητας και της επιφάνειας του θώρακα και ο αέρας εισέρχεται μέσω του τραύματος κατά την εκπνοή (επικίνδυνος μόνο λόγω μόλυνσης).
• πνευμοθώρακας βαλβίδας, όταν αέρας από τον βρόγχο εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα κατά την εισπνοή και κατά την εκπνοή ένα κομμάτι του πνεύμονα ή κομμάτια της πομφολίδας καλύπτουν το άνοιγμα στον βρόγχο και δεν επιτρέπουν στον αέρα να εξέλθει στο βρογχικό δέντρο, καταρρέοντας όλο και περισσότερο με κάθε εισπνοή (ο πιο επικίνδυνος τύπος, καθώς η συμπίεση του πνεύμονα αυξάνεται γρήγορα με την μετατόπιση του μεσοθωρακίου και την ανάπτυξη πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας). Τις περισσότερες φορές, ο πνευμοθώρακας είναι μονομερής, αλλά μπορεί επίσης να είναι αμφοτερόπλευρος.

Οι τύποι πνευμοθώρακα περιλαμβάνουν τον αιμοπνευμοθώρακα και τον πυοπνευμοθώρακα, οι οποίοι συνοδεύονται από την ανάπτυξη ενός έντονου καρδιοπνευμονικού συνδρόμου, που κλινικά μοιάζει με έμφραγμα του μυοκαρδίου, και αναπνευστική ανεπάρκεια. Ο πυοπνευμοθώρακας αναπτύσσεται όταν ένα απόστημα διαπερνά τον πνεύμονα, όταν το βρογχικό κολόβωμα αποτυγχάνει μετά από εκτομή πνεύμονα και όταν σχηματίζεται ένα βρογχοπλευρικό συρίγγιο. Εκτός από τη συσσώρευση πύου, η κατάρρευση του πνεύμονα εξασφαλίζεται από τη ροή του αέρα. Ο πυοπνευμοθώρακας, ειδικά σε μικρά παιδιά, πρέπει να διαφοροποιείται από τη διαφραγματοκήλη (σημάδια εντερικής απόφραξης), το λοβιακό εμφύσημα (με αυτό υπάρχει μετατόπιση στο μεσοθωράκιο). Στους ενήλικες, είναι απαραίτητο να θυμόμαστε την πιθανότητα μιας τεράστιας πνευμονικής κύστης, αλλά δεν υπάρχει δηλητηρίαση με αυτήν.

Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε άτομα χωρίς υποκείμενη πνευμονική νόσο, ιδιαίτερα σε ψηλούς, αδύνατους νεαρούς ενήλικες κάτω των 20 ετών. Πιστεύεται ότι προκύπτει από άμεση ρήξη υποπλευρικών κορυφαίων φυσαλίδων ή φυσαλίδων λόγω καπνίσματος ή κληρονομικών παραγόντων. Ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται συνήθως σε ηρεμία, αν και ορισμένες περιπτώσεις εμφανίζονται με άσκηση από την προσέγγιση ή το τέντωμα αντικειμένων. Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια καταδύσεων και πτήσεων σε μεγάλο υψόμετρο λόγω ανομοιόμορφων μεταβολών της πίεσης εντός του πνεύμονα.

Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας εμφανίζεται σε άτομα με υποκείμενη πνευμονική νόσο και προκαλείται συχνότερα από ρήξη φυσαλίδων ή πομφολυγών σε ασθενείς με σοβαρή ΧΑΠ (βίαια εκπνευστικός όγκος σε 1 δευτερόλεπτο < 1 L), λοίμωξη από Pneumocystis jiroveci (παλαιότερα ονομαζόταν P. carinii) σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, κυστική ίνωση ή οποιαδήποτε άλλη παρεγχυματική πνευμονοπάθεια. Ο δευτερογενής αυθόρμητος πνευμοθώρακας είναι συνήθως πιο σοβαρός από τον πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα επειδή εμφανίζεται σε ηλικιωμένους ασθενείς με μικρότερο αντισταθμιστικό απόθεμα πνευμονικής και καρδιακής λειτουργίας.

Ο πνευμοθώρακας κατά την έμμηνο ρύση είναι μια σπάνια μορφή δευτεροπαθούς αυθόρμητου πνευμοθώρακα που αναπτύσσεται εντός 48 ωρών από την έναρξη της εμμήνου ρύσης σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες και περιστασιακά σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες που λαμβάνουν οιστρογόνα. Προκαλείται από ενδοθωρακική ενδομητρίωση, πιθανώς λόγω μετανάστευσης του κοιλιακού ενδομητρίου μέσω διαφραγματικών ελαττωμάτων ή λόγω εμβολισμού των πυελικών φλεβών. Κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, σχηματίζεται ένα ελάττωμα στον υπεζωκότα καθώς αποβάλλεται το ενδομήτριο.

Ο τραυματικός πνευμοθώρακας είναι μια συχνή επιπλοκή των αμβλέων και διατιτραίνοντων τραυμάτων στο στήθος.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες αυθόρμητου πνευμοθώρακα

Πρωταρχικός

Ρήξη υποπλευρικών φυσαλίδων που προκαλείται από κάπνισμα

Δευτερεύων

Πιο συχνά

• Βρογχικό άσθμα
• ΧΑΠ
• Κυστική ίνωση
• Νεκρωτική πνευμονία
• Λοίμωξη από Pneumocystis jiroveci (παλαιότερα ονομαζόταν P. carinii)
• Φυματίωση

Λιγότερο συχνά

• Πνευμονικές παθήσεις
  • Ιδιοπαθής πνευμονική ίνωση
  • Κοκκιωμάτωση κυττάρων Langerhans
  • Καρκίνος του πνεύμονα
  • Λεμφαγγειολειομυωμάτωση
  • Σαρκοείδωση
• Ασθένειες του συνδετικού ιστού
  • Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
  • Σύνδρομο Ehlers-Danlos
  • Σύνδρομο Μάρφαν
  • Πολυμυοσίτιδα/δερματομυοσίτιδα
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
  • Σάρκωμα
  • Συστημική σκλήρυνση
  • Ενδομητρίωση της θωρακικής κοιλότητας
  • Οζώδης σκλήρυνση

Ο πνευμοθώρακας υπό τάση είναι ένας πνευμοθώρακας που προκαλεί προοδευτική αύξηση της ενδοπλευρικής πίεσης σε τιμές που υπερβαίνουν την ατμοσφαιρική πίεση καθ' όλη τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου, με αποτέλεσμα την κατάρρευση των πνευμόνων, τη μετατόπιση του μεσοθωρακίου και τη μειωμένη φλεβική επιστροφή στην καρδιά. Ο αέρας συνεχίζει να εισέρχεται στον υπεζωκοτικό χώρο, αλλά δεν μπορεί να διαφύγει. Χωρίς επαρκή θεραπεία, η μειωμένη φλεβική επιστροφή μπορεί να προκαλέσει συστηματική υπόταση και αναπνευστική και καρδιακή ανακοπή μέσα σε λίγα λεπτά. Αυτή η πάθηση εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς σε μηχανικό αερισμό με θετική εκπνευστική πίεση (ειδικά κατά την αναζωογόνηση). Σπάνια, αποτελεί επιπλοκή του τραυματικού πνευμοθώρακα, όπου ένα τραύμα στο θωρακικό τοίχωμα λειτουργεί ως μονόδρομη βαλβίδα που επιτρέπει την είσοδο όλο και μεγαλύτερων όγκων αέρα στον υπεζωκοτικό χώρο κατά την εισπνοή, οι οποίοι στη συνέχεια δεν μπορούν να διαφύγουν.

Ο ιατρογενής πνευμοθώρακας προκαλείται από ιατρικές παρεμβάσεις όπως η διαθωρακική αναρρόφηση με βελόνα, η θωρακοκέντηση, η τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα, ο μηχανικός αερισμός και η καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση.

[ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα πνευμοθώρακα

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον βαθμό της πνευμονικής κατάρρευσης, αλλά είναι αρκετά έντονη: ο πόνος στο στήθος είναι μέτριος, σταθερός, η σύνδεση με την αναπνοή και τον βήχα είναι ασθενής, αναπτύσσεται γρήγορη αναπνοή, με κατάρρευση άνω του 25% του όγκου, δύσπνοια, εμφανίζεται κυάνωση του προσώπου και των χειλιών.

Το στήθος υστερεί στην πράξη της αναπνοής από την πλευρά του πνευμοθώρακα, οι μεσοπλεύριοι χώροι διογκώνονται, ειδικά με βαθιά αναπνοή και βήχα. με πνευμοθώρακα τάσης, είναι πρησμένο.

Κρουστά: με κατάρρευση έως και 25% του όγκου - έντονη τυμπανίτιδα. με μεγάλους όγκους - ήχος κουτιού. Ακρόαση: με κατάρρευση έως και 25% του όγκου - έντονα εξασθενημένη αναπνοή. με μεγάλους όγκους - "σιωπηλός" πνεύμονας. Με πνευμοθώρακα τάσης, έντονη πνευμονοκαρδιακή ανεπάρκεια με αλλαγές στο ΗΚΓ παρόμοιες με το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Οι μη τραυματικοί πνευμοθώρακες είναι μερικές φορές ασυμπτωματικοί. Σε άλλες περιπτώσεις, εμφανίζονται συμπτώματα πνευμοθώρακα όπως δύσπνοια, πλευριτικός πόνος στο στήθος και άγχος. Η δύσπνοια μπορεί να εμφανιστεί ξαφνικά ή σταδιακά, ανάλογα με τον ρυθμό ανάπτυξης και τον όγκο του πνευμοθώρακα. Ο πόνος μπορεί να μιμείται ισχαιμία του μυοκαρδίου, μυοσκελετικές αλλοιώσεις (με ακτινοβολία στον ώμο) ή κοιλιακή παθολογία (με ακτινοβολία στην κοιλιά).

Οι κλασικές σωματικές αλλαγές περιλαμβάνουν την απουσία φωνητικού φαγώματος, αυξημένους κρουστικούς ήχους και μειωμένους αναπνευστικούς ήχους στην πλευρά του πνευμοθώρακα. Με σημαντικό πνευμοθώρακα, η προσβεβλημένη πλευρά μπορεί να είναι διευρυμένη και η τραχεία μπορεί να είναι αισθητά μετατοπισμένη προς την αντίθετη πλευρά.

Επιπλοκές του πνευμοθώρακα

Τα τρία κύρια προβλήματα που αντιμετωπίζονται στη θεραπεία του πνευμοθώρακα είναι η αναρρόφηση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η αδυναμία επίτευξης διαστολής των πνευμόνων και το πνευμονικό οίδημα λόγω επαναερισμού.

Ο αέρας συνήθως αναρροφάται στην υπεζωκοτική κοιλότητα μέσω του πρωτοπαθούς ελαττώματος, αλλά μπορεί να εισέλθει και μέσω της θέσης ενός θωρακικού σωλήνα εάν το τραύμα δεν έχει συρραφθεί και σφραγιστεί σωστά. Είναι πιο συχνό στον δευτεροπαθή παρά στον πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Οι περισσότερες περιπτώσεις υποχωρούν αυθόρμητα σε λιγότερο από 1 εβδομάδα.

Η αδυναμία επαναδιαστολής του πνεύμονα οφείλεται συνήθως σε επίμονο αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, ενδοβρογχική απόφραξη, θωρακισμένο πνεύμονα ή ακατάλληλη τοποθέτηση της υπεζωκοτικής παροχέτευσης. Εάν ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή η ατελής διαστολή επιμένουν για περισσότερο από 1 εβδομάδα, είναι απαραίτητη η θωρακοσκόπηση ή η θωρακοτομή.

Το πνευμονικό οίδημα εμφανίζεται λόγω της υπερβολικής διάτασής του και της ταχείας διαστολής του μετά από προσπάθεια δημιουργίας αρνητικής πίεσης στην υπεζωκοτική κοιλότητα, αφού ο πνεύμονας βρίσκεται σε κατάσταση κατάρρευσης για περισσότερες από 2 ημέρες. Η οξυγονοθεραπεία, η χρήση διουρητικών και η υποστηρικτική θεραπεία για τη λειτουργία των πνευμόνων και της καρδιάς είναι αποτελεσματικά.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Διάγνωση πνευμοθώρακα

Η διάγνωση του «πνευμοθώρακα» τίθεται με βάση την ακτινογραφία θώρακος κατά την εισπνοή σε κατακόρυφη θέση του ασθενούς, όταν αποκαλύπτεται συσσώρευση ακτινοδιαυγούς αέρα και απουσία πνευμονικού ιστού στον χώρο μεταξύ της κατάρρευσης ολόκληρου του πνεύμονα ή του λοβού του και του βρεγματικού υπεζωκότα. Σε μεγάλους πνευμοθώρακες, απεικονίζεται επίσης η μετατόπιση της τραχείας και του μεσοθωρακίου.

Το μέγεθος του πνευμοθώρακα ορίζεται ως το ποσοστό του όγκου του ημιθώρακα που καταλαμβάνεται από αέρα και υπολογίζεται ως 1 - ο λόγος του πλάτους του πνεύμονα σε υπερυψωμένο επίπεδο στην τρίτη δύναμη και του πλάτους του προσβεβλημένου ημιθώρακα σε υπερυψωμένο επίπεδο επίσης στην τρίτη δύναμη. Για παράδειγμα, εάν το πλάτος του ημιθώρακα είναι 10 cm και το πλάτος του πνεύμονα είναι 5 cm, η αναλογία των κύβων αυτών των διαστάσεων είναι 5/10 = 0,125. Έτσι, το μέγεθος του πνευμοθώρακα αντιστοιχεί σε: 1 - 0,125 = 0,875 ή 87,5%. Η παρουσία συμφύσεων μεταξύ του πνεύμονα και του θωρακικού τοιχώματος εμποδίζει τη συμμετρική κατάρρευση του πνεύμονα, με αποτέλεσμα ο πνευμοθώρακας να φαίνεται άτυπος ή να διαιρείται σε θραύσματα, γεγονός που παρεμποδίζει τους υπολογισμούς.

Από τις ενόργανες μελέτες, η πιο ενημερωτική είναι η ακτινογραφία θώρακος (για τον προσδιορισμό της παρουσίας μιας πάθησης όπως ο πνευμοθώρακας και ο βαθμός κατάρρευσης των πνευμόνων). η θωρακοσκόπηση για τον εντοπισμό της αιτίας (εάν υπάρχουν τεχνικά μέσα, είναι δυνατή η μονοβάθμια σφράγιση των πνευμόνων). Για τον εντοπισμό της σφράγισης των πνευμόνων και του συνδρόμου συμπίεσης των πνευμόνων, πραγματοποιείται υπεζωκοτική παρακέντηση. Ο πνευμοθώρακας υπό τάση χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι ο αέρας εισέρχεται υπό πίεση. Εάν το συρίγγιο στον πνεύμονα έχει σφραγιστεί, ο αέρας αφαιρείται με δυσκολία και ο πνεύμονας ισιώνει, κάτι που θα επιβεβαιωθεί με ακτινογραφία ελέγχου.

Ο αιμοθώρακας και ο αιμοπνευμοθώρακας συνοδεύονται από κλινικά χαρακτηριστικά εξιδρωματικής μη πυώδους πλευρίτιδας. Η βλάβη στον θωρακικό λεμφικό πόρο συνοδεύεται από την ανάπτυξη χυλοθώρακα, ο οποίος κλινικά εκδηλώνεται ως πλευρίτιδα, αλλά όταν παρακεντηθεί η υπεζωκοτική κοιλότητα, λαμβάνεται χυλώδες (παρόμοιο με λιπαρό γαλάκτωμα) υγρό.

Η αρχική διαφορική διάγνωση της βλάβης πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακτινογραφίες θώρακος. Η υπεζωκοτική παρακέντηση με εργαστηριακό έλεγχο του εξιδρώματος αποτελεί υποχρεωτική προϋπόθεση για τη διαφορική διάγνωση της παθολογικής διαδικασίας. Η θωρακοσκόπηση παρέχει το υψηλότερο διαγνωστικό αποτέλεσμα.

Η ανίχνευση μικρών πνευμοθώρακα είναι μερικές φορές δύσκολη στην ακτινογραφία θώρακος. Παθήσεις που έχουν πανομοιότυπα ακτινογραφικά χαρακτηριστικά περιλαμβάνουν εμφυσηματώδεις φυσαλίδες, δερματικές πτυχές και υπέρθεση γαστρικών ή εντερικών σκιών στα πνευμονικά πεδία.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία του πνευμοθώρακα

Η ξηρή πλευρίτιδα και οι μη πυώδεις εξιδρωματικοί μικροί όγκοι αντιμετωπίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε θεραπευτικό νοσοκομείο. Η εξιδρωματική πλευρίτιδα μεγάλων όγκων και η πυώδης πλευρίτιδα, η αιμοπλευρίτιδα και ο αιμοθώρακας, ο πνευμοθώρακας, συμπεριλαμβανομένων των τραυματικών τραυματισμών, εμπίπτουν στην αρμοδιότητα των θωρακοχειρουργών και ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλεύεται σε εξειδικευμένο τμήμα.

Η οξυγονοθεραπεία θα πρέπει να χορηγείται πριν από την εκτέλεση ακτινογραφίας θώρακος. Το οξυγόνο επιταχύνει την υπεζωκοτική επαναρρόφηση αέρα. Η θεραπεία του πνευμοθώρακα εξαρτάται από τον τύπο, το μέγεθος και τις κλινικές εκδηλώσεις του πνευμοθώρακα. Οι πρωτοπαθείς αυθόρμητοι πνευμοθώρακες που έχουν μέγεθος μικρότερο από 20% και δεν προκαλούν αναπνευστικές ή καρδιαγγειακές εκδηλώσεις μπορεί να υποχωρήσουν με ασφάλεια χωρίς θεραπεία εάν οι επακόλουθες ακτινογραφίες θώρακος που πραγματοποιούνται περίπου 6 και 48 ώρες αργότερα δεν δείξουν εξέλιξη. Οι μεγάλοι ή συμπτωματικοί πρωτοπαθείς αυθόρμητοι πνευμοθώρακες θα πρέπει να εκκενώνονται με υπεζωκοτική παροχέτευση.

Η παροχέτευση επιτυγχάνεται με την εισαγωγή μιας βελόνας ενδοφλέβιας έγχυσης μικρής διαμέτρου ή ενός καθετήρα pigtail στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλειδική γραμμή. Ο καθετήρας συνδέεται με έναν τριπλό προσαρμογέα και μια σύριγγα. Ο αέρας αναρροφάται από τον υπεζωκοτικό χώρο μέσω του προσαρμογέα στη σύριγγα και αφαιρείται. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται μέχρι να εκτονωθεί ξανά ο πνεύμονας ή μέχρι να αφαιρεθούν 4 λίτρα αέρα. Εάν ο πνεύμονας εκτονωθεί ξανά, ο καθετήρας μπορεί να αφαιρεθεί, αλλά μπορεί να παραμείνει στη θέση του μετά την τοποθέτηση μιας μονόδρομης βαλβίδας Heimlich (επιτρέποντας την κίνηση του ασθενούς). Εάν ο πνεύμονας δεν εκτονωθεί ξανά, είναι απαραίτητη η παροχέτευση του υπεζωκότα. Σε κάθε περίπτωση, οι ασθενείς συνήθως εισάγονται στο νοσοκομείο για παρατήρηση. Ο πρωτοπαθής αυθόρμητος πνευμοθώρακας μπορεί να αντιμετωπιστεί με αρχική τοποθέτηση ενός θωρακικού σωλήνα συνδεδεμένου με ένα δοχείο γεμάτο με νερό και πιθανώς με μια συσκευή αναρρόφησης. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα θα πρέπει να συμβουλεύονται να διακόψουν το κάπνισμα, καθώς το κάπνισμα αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για αυτή την πάθηση.

Οι δευτεροπαθείς και τραυματικοί πνευμοθώρακες συνήθως αντιμετωπίζονται με πλευριτική παροχέτευση, αν και ορισμένες περιπτώσεις μικρών πνευμοθώρακων μπορούν να αντιμετωπιστούν σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε συμπτωματικούς ιατρογενείς πνευμοθώρακες, η αναρρόφηση είναι η καταλληλότερη θεραπεία.

Ο πνευμοθώρακας υπό τάση αποτελεί επείγον περιστατικό. Η θεραπεία του πνευμοθώρακα θα πρέπει να ξεκινά αμέσως με την εισαγωγή μιας βελόνας διαμετρήματος 14 ή 16 gauge στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλειδική γραμμή, η οποία στη συνέχεια συνδέεται με έναν καθετήρα. Ο ήχος του αέρα που διαφεύγει υπό πίεση επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Ο καθετήρας μπορεί να αφεθεί ανοιχτός ή να συνδεθεί με μια βαλβίδα Heimlich. Η επείγουσα αποσυμπίεση θα πρέπει να ολοκληρωθεί με την εισαγωγή ενός θωρακοστομικού σωλήνα, μετά την οποία αφαιρείται ο καθετήρας.

Πώς να αποτρέψετε τον πνευμοθώρακα;

Η υποτροπή εμφανίζεται εντός 3 ετών από τον αρχικό αυθόρμητο πνευμοθώρακα σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Ο πνευμοθώρακας προλαμβάνεται καλύτερα με βιντεοϋποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση, η οποία περιλαμβάνει συρραφή των πομφολυγών, πλευροδεσία, βρεγματικό πλευρεκτομή ή έγχυση τάλκη. Η θωρακοτομή εξακολουθεί να εκτελείται σε ορισμένα κέντρα. Αυτές οι διαδικασίες συνιστώνται όταν η πλευριτική παροχέτευση αποτυγχάνει σε αυθόρμητο πνευμοθώρακα, σε υποτροπιάζοντα πνευμοθώρακα ή σε ασθενείς με δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα. Το ποσοστό υποτροπής μετά από αυτές τις διαδικασίες είναι μικρότερο από 5%. Όταν η θωρακοσκόπηση δεν είναι δυνατή, η χημική πλευροδεσία μέσω θωρακικού σωλήνα είναι μια επιλογή. Αυτή η διαδικασία, αν και πολύ λιγότερο επεμβατική, μειώνει το ποσοστό υποτροπής μόνο κατά περίπου 25%.