Εξωγενής αλλεργική κυψελίδα

Εξωγενείς αλλεργική κυψελίτιδα (πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία) - αλλεργική διάχυτη κυψελιδική βλάβη και διάμεση πνευμονικού ιστού που αναπτύσσεται κάτω από την επίδραση της έντονης και παρατεταμένης εισπνοή των αντιγόνων οργανικών και ανόργανων σκόνη. Η διάγνωση διεξάγεται με ανάλυση του ιστορικού, της φυσικής εξέτασης, των αποτελεσμάτων των μελετών ακτινοβολίας, της βρογχοκυψελιδικής πλύσης και της ιστολογικής εξέτασης του υλικού βιοψίας. Απαιτείται βραχυχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή. τότε είναι απαραίτητο να σταματήσετε την επαφή με το αντιγόνο.

[1], [2]

Αιτίες εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Περισσότερα από 300 αντιγόνα έχουν εντοπιστεί ως ικανά να προκαλέσουν πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας, αν και οκτώ από αυτά αντιπροσωπεύουν περίπου το 75% των περιπτώσεων. Τα αντιγόνα ταξινομούνται συνήθως κατά τύπο και επαγγελματική αλληλεγγύη. ο πνεύμονας ενός αγρότη που προκαλείται από την εισπνοή σκόνης χόρτου που περιέχει θερμόφιλες ακτινομύκητες είναι ένα κλασικό παράδειγμα αυτής της παθολογίας. Σημαντικές ομοιότητες που παρατηρούνται μεταξύ πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας και χρόνιας βρογχίτιδας μεταξύ αγρότες οι οποίοι έχουν χρόνια βρογχίτιδα είναι πιο κοινή, αναπτύσσεται ανεξάρτητα του καπνίσματος και που σχετίζονται με τα επιλεγμένα θερμόφιλα ακτινομύκητες. Οι κλινικές εκδηλώσεις αυτής της κατάστασης και τα αποτελέσματα διαγνωστικών μελετών είναι παρόμοιες με εκείνες για την πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας.

Νόσος εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα, πιθανώς είναι ένα IV υπερευαισθησίας τύπου αντίδρασης, όπου επαναλαμβανόμενη επαφή με το αντιγόνο σε ανθρώπους που έχουν κληρονομική προδιάθεση, οδηγεί σε οξεία ουδετεροφίλων και μονοπύρηνων κυψελίτιδα, διάμεση συνοδεύεται από διήθηση των λεμφοκυττάρων και κοκκιωματώδη αντίδραση. Η παρατεταμένη επαφή ανάπτυξη ίνωσης με βρόγχους εξάλειψη.

Τα κυκλοφορούντα pretsipitiny (αντίσωμα-αντιγόνο), είναι προφανώς δεν παίζουν πρωταρχικό ρόλο αιτιολογικός, και που έχει ένα ιστορικό αλλεργικών νόσων (βρογχικό άσθμα ή εποχιακές αλλεργίες) δεν αποτελεί παράγοντα προδιάθεσης. Το κάπνισμα είναι πιθανό να καθυστερήσει ή να εμποδίσει την ανάπτυξη της νόσου, πιθανώς λόγω της μείωσης της ανοσολογικής απόκρισης των πνευμόνων στα εισπνεόμενα αντιγόνα. Ωστόσο, το κάπνισμα μπορεί να επιδεινώσει την ασθένεια, η οποία είναι ήδη παρούσα.

Υπερευαισθησία πνευμονίτιδα (εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα) πρέπει να διαφοροποιούνται με παρόμοιες κλινικές καταστάσεις που έχουν διαφορετικές παθογένεση. Οργανική σκόνη τοξικό σύνδρομο (πνευμονική mycotoxicosis, πυρετός σιτηρών), για παράδειγμα, ένα σύνδρομο που εκδηλώνεται με πυρετό, ρίγη, μυαλγία και δύσπνοια, η οποία δεν απαιτεί προηγούμενη ευαισθητοποίηση, και πιστεύεται ότι προκαλείται από την εισπνοή ή άλλους ρυπαντές μυκοτοξίνες οργανική σκόνη. Σιλό νόσος στοίβαξης μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστική ανεπάρκεια, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) και βρογχιολίτιδα αποφρακτική ή βρογχίτιδα, αλλά προκαλείται από την εισπνοή των τοξικών οξειδίων του αζώτου που απελευθερώνεται από αραβόσιτο svezhefermentirovannoy ή αλφάλφα ενσίρωσης. Επαγγελματικό άσθμα είναι η ανάπτυξη της δύσπνοιας σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως ευαισθητοποιημένα σε εισπνεόμενο αντιγόνο, αλλά άλλες οθόνες, όπως η παρουσία της απόφραξης των αεραγωγών, ηωσινοφιλική διήθηση των διαφορών τους και του αντιγόνου ενεργοποίησης, το διαφοροποιήσει από πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας.

[3], [4], [5]

Συμπτώματα εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Υπερευαισθησία πνευμονίτιδα (εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα) είναι ένα σύνδρομο, που προκαλείται από την ευαισθητοποίηση και την επακόλουθη υπερευαισθησία σε εξωγενή (συχνά επαγγελματική) αντιγόνο και εκδηλώνεται βήχα, δύσπνοια και δυσφορία.

Τα συμπτώματα της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίδος εξαρτώνται από το εάν η έναρξη είναι οξεία, υποξεία ή χρόνια. Μόνο ένα μικρό ποσοστό των προσβεβλημένων ατόμων αναπτύσσει χαρακτηριστικά συμπτώματα της νόσου και στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό συμβαίνει μόνο για μερικές εβδομάδες έως μερικούς μήνες μετά την έναρξη της έκθεσης και της ευαισθητοποίησης.

Οξεία έναρξη της νόσου εμφανίζεται σε προηγουμένως ευαισθητοποιημένα άτομα με οξεία έκθεση σε αντιγόνο και σθεναρή εκδηλώνεται με πυρετό, ρίγη, βήχα, σφίξιμο στο στήθος και συριγμό, την ανάπτυξη για μια περίοδο 4 έως 8 ώρες μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο. Μπορεί επίσης να υπάρχει ανορεξία, ναυτία και έμετος. Η φυσική εξέταση αποκάλυψε ταχύπνοια, διάχυτη μικρής ή srednepuzyrchatye εισπνευστική παράσιτα και, σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις - την έλλειψη θορυβώδη αναπνοή.

Η χρόνια εφαρμογή λαμβάνει χώρα σε άτομα με χρόνιες επαφή με τη χαμηλή συγκέντρωση του αντιγόνου (π.χ., οι ιδιοκτήτες των πτηνών) και εκδηλώνεται ως προοδευτική πάνω μήνες έως χρόνια δύσπνοια κατά την κόπωση, παραγωγικός βήχας, κακουχία και απώλεια βάρους. Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης δεν εντοπίζονται σημαντικές αλλαγές. η πάχυνση των τερματικών φαλάνων των δακτύλων εμφανίζεται σπάνια, ο πυρετός απουσιάζει. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η πνευμονική ίνωση οδηγεί στην ανάπτυξη εκδηλώσεων δεξιάς κοιλίας και / ή αναπνευστικής ανεπάρκειας.

πραγματοποίηση Υποξεία η ασθένεια είναι ενδιάμεση μεταξύ οξείας και χρόνιας πραγματοποιήσεις εκδηλώνεται είτε βήχα, δύσπνοια, κακουχία και ανορεξία, την ανάπτυξη για μία περίοδο αρκετών ημερών έως μερικών εβδομάδων, ή έξαρση των χρόνιων συμπτωμάτων.

[6], [7]

Έντυπα

Υπάρχουν αιχμηρές, υποξεδιές και χρόνιες μορφές. όλα χαρακτηρίζονται από οξεία διάμεση φλεγμονή και ανάπτυξη κοκκιωμάτων και ίνωσης με παρατεταμένη έκθεση.

[8], [9], [10]

Διαγνωστικά εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Διάγνωση της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδα βασίζεται στην ανάλυση του ιατρικού ιστορικού, φυσική εξέταση, αποτελέσματα απεικόνισης, τεστ πνευμονικής λειτουργίας, μικροσκοπία νερό βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα και υλικό βιοψίας. Το φάσμα της διαφορικής διάγνωσης περιλαμβάνει τις ασθένειες των πνευμόνων που σχετίζονται με περιβαλλοντικούς παράγοντες, τη σαρκοείδωση, τις εκφυλιστικές βρογχιολίτιδες, τις πνευμονικές αλλοιώσεις στις ασθένειες του συνδετικού ιστού και άλλες IBLARB.

[11], [12], [13]

Διαγνωστικά κριτήρια για εξωγενή αλλεργική κυψελίτιδα

Γνωστή επίδραση αντιγόνου:

• Έκθεση στην αναμνησία.
• Επιβεβαίωση της παρουσίας αντιγόνου στο περιβάλλον με κατάλληλη έρευνα.
• Η παρουσία μιας αυξημένης συγκέντρωσης συγκεκριμένης IgG που κατακρημνίζει τον ορό.

Αποτελέσματα δοκιμών κλινικής εξέτασης, ακτινογραφίας και πνευμονικής λειτουργίας:

• Χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις (ειδικά μετά την ανίχνευση αντιγόνου).
• Χαρακτηριστικές αλλαγές στην ακτινογραφία θώρακος ή HRCT.
• Παθολογικές αλλαγές στη λειτουργία των πνευμόνων.

Λεμφοκυττάρωση στα πλύσιμα νερά της βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης:

• Η αναλογία CD4 + / CDB + <1
• Θετικό αποτέλεσμα της αντίδρασης του μετασχηματισμού των βλαστών των λεμφοκυττάρων.

Επανάληψη κλινικών εκδηλώσεων και μεταβολών στη λειτουργία των πνευμόνων σε προκλητικό δείγμα με αντιγόνο:

• Στο περιβάλλον
• Ελεγχόμενη αντίδραση στο εκχυλισμένο αντιγόνο.

Ιστολογικές αλλαγές:

• Μη κοκκώδη κοκκιώματα.
• Καταστροφή μονοπύρηνων κυττάρων.

Βασική σημασία στο ιστορικό είναι η άτυπη υποτροπιάζουσα πνευμονία, που αναπτύσσεται περίπου στα ίδια χρονικά διαστήματα. την ανάπτυξη εκδηλώσεων της νόσου μετά από μετακόμιση σε νέα θέση εργασίας ή μετακίνηση σε νέο τόπο διαμονής · μακρόχρονη επαφή με ένα ζεστό μπάνιο, σάουνα, πισίνα ή άλλες πηγές νερού στο σπίτι ή αλλού. την παρουσία πτηνών ως κατοικίδια ζώα · καθώς και επιδείνωση και εξαφάνιση των συμπτωμάτων κατά τη δημιουργία και την εξαίρεση ορισμένων όρων, αντίστοιχα.

Η εξέταση συχνά δεν βοηθά στη διάγνωση, αν και μπορεί να υπάρχουν παθολογικές πνευμονικές θορύβες και πάχυνση των τερματικών φαλάνων των δακτύλων.
Οι μελέτες ακτινοβολίας εκτελούνται συνήθως σε ασθενείς που παρουσιάζουν χαρακτηριστικό ιστορικό και κλινικές εκδηλώσεις. Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα δεν είναι ούτε ευαίσθητη ούτε συγκεκριμένη στη διάγνωση της νόσου και τα αποτελέσματά της είναι συχνά φυσιολογικά σε οξεία και υποξεία μορφή της νόσου. Μπορεί να υπάρξει αύξηση του πνευμονικού προτύπου ή εστιακών σκιών παρουσία κλινικών εκδηλώσεων της νόσου. Στο χρόνιο στάδιο της νόσου είναι πιο πιθανό εντοπισμό ενίσχυση πνευμονική μοτίβο της εστιακής ή σκιάσεις στις άνω περιοχές των πνευμόνων, με παράλληλη μείωση του όγκου τους και το σχηματισμό των «φωλιές» χαρακτηρίζουν όμοια ιδιοπαθή πνευμονική ίνωση. Παθολογικές μεταβολές βρέθηκαν πολύ πιο συχνά κατά την εκτέλεση των υψηλής ανάλυσης CT (HRCT), το οποίο θεωρείται το πρότυπο για τη μέτρηση των αλλαγών παρεγχυματικά σε πνευμονίτιδα από υπερευαισθησία. Η συχνότερη αλλαγή που ανιχνεύεται στο HRCT είναι η παρουσία πολλαπλών κεντροβλοβιακών μικρο-κόμβων με ασαφή περίγραμμα. Αυτά τα μικρο-οζίδια μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με οξεία, υποξεία και χρόνια μορφή της νόσου και, στο σχετικό κλινικό πλαίσιο, είναι πολύ πιθανό να υποστηρίξουν πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας. Περιστασιακά, η κάλυψη από τον τύπο του παγωμένου γυαλιού είναι η κυρίαρχη ή μόνη αλλαγή. Τα σκουρόχρωμα δεδομένα είναι συνήθως διάχυτα, αλλά μερικές φορές δεν επηρεάζουν τα περιφερειακά τμήματα των δευτερογενών λοβών του πνεύμονα. Τοπικές περιοχές υψηλής έντασης, όπως ανιχνεύσιμο αποφρακτική βρογχιολίτιδα μπορεί να είναι ένα σημαντικό εκδήλωση σε μερικούς ασθενείς (π.χ., μωσαϊκό αυξήσει την πυκνότητα του αέρα σε HRCT εκπνοής καθυστέρηση). Σε χρόνια πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας είναι συμπτώματα ίνωσης πνεύμονα (π.χ., μείωση του κλάσματος όγκου, εξασθένιση γραμμική μορφή, αυξημένη πνευμονική μοτίβο ή «φωλιές»). Ορισμένοι ασθενείς που δεν έχουν καπνίσει με χρόνια πνευμονίτιδα υπερευαισθησίας έχουν σημάδια εμφυσήματος στους άνω λοβούς των πνευμόνων. Η διεύρυνση των λεμφογαγγλίων του μεσοθωρακίου είναι σπάνια και βοηθά στη διάκριση της πνευμονίτιδας υπερευαισθησίας από τη σαρκοείδωση.

Οι δοκιμασίες λειτουργίας του πνεύμονα πρέπει να διεξάγονται σε όλες τις περιπτώσεις με υποψία πνευμονίτιδας υπερευαισθησίας. Η εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα μπορεί να προκαλέσει έναν αποφρακτικό, περιοριστικό ή μικτό τύπο αλλαγής. Η τερματική φάση της νόσου συνοδεύεται συνήθως από περιοριστικές μεταβολές (μείωση των όγκων των πνευμόνων), μείωση της ικανότητας διάχυσης για μονοξείδιο του άνθρακα (DI_CO) και υποξαιμία. Η παρεμπόδιση των αεραγωγών είναι ασυνήθιστη για μια οξεία ασθένεια, αλλά μπορεί να αναπτυχθεί με τη χρόνια παραλλαγή της.

Τα αποτελέσματα της βρογχοκυψελιδικής πλύσης είναι σπάνια συγκεκριμένα για αυτή τη διάγνωση, αλλά συχνά αποτελούν συστατικό μιας διαγνωστικής μελέτης παρουσία χρόνιων εκδηλώσεων του αναπνευστικού συστήματος και διαταραχών της λειτουργίας του πνεύμονα. Η παρουσία λεμφοκυττάρωσης στα νερά έκπλυσης (> 60%) με λόγο CD4 + / CD8 + <1,0 είναι χαρακτηριστική για αυτή την ασθένεια. αντίθετα, η λεμφοκύτταρα με κυριαρχία CD4 + (αναλογία> 1,0) είναι πιο χαρακτηριστική για τη σαρκοείδωση. Άλλες αλλαγές μπορεί να περιλαμβάνουν την παρουσία μαστοκυττάρων σε ποσότητα μεγαλύτερη του 1% του συνολικού αριθμού των κυττάρων (μετά από οξύ επεισόδιο της νόσου) και αύξηση του αριθμού των ουδετερόφιλων και ηωσινοφίλων.

Η βιοψία του πνεύμονα πραγματοποιείται με ανεπαρκές πληροφοριακό περιεχόμενο των μη επεμβατικών μελετών. Η διαβρογχική βιοψία που εκτελείται με βρογχοσκόπηση είναι επαρκής όταν είναι δυνατή η λήψη αρκετών δειγμάτων από διαφορετικά μέρη της βλάβης, τα οποία στη συνέχεια εξετάζονται ιστολογικά. Οι αποκαλυπτόμενες αλλαγές μπορεί να ποικίλουν, αλλά περιλαμβάνουν λεμφοκυτταρική κυψελίτιδα, μη γαστρεντερικά κοκκιώματα και κοκκιωμάτωση. Η διάμεση ίνωση μπορεί να ανιχνευθεί, αλλά είναι συνήθως ήπια, ελλείψει αλλαγών στην ακτινογραφία.

Επιπρόσθετες μελέτες αποδίδονται, εάν είναι αναγκαίο, για την απόκτηση άλλων πληροφοριών για τη διάγνωση ή για την εξακρίβωση άλλων αιτιών του IBLARB. Κυκλοφορούν pretsipitiny (κατακρήμνιση αντισώματα ειδικά για το ύποπτο αντιγόνο) είναι προφανώς σημαντικό, αλλά δεν είναι ούτε ευαίσθητη ούτε ειδική και έτσι άχρηστο για τη διάγνωση. Ταυτοποίηση των ειδικού αντιγόνου μπορεί να απαιτεί την καθίζηση λεπτομερείς aerobiologicheskogo ή / και μικροβιολογική έρευνα σταθμό εργασίας των κυβερνητικών βιομηχανικών υγιεινολόγων, αλλά συνήθως καθοδηγείται γνωστές πηγές καταβύθισης αντιγόνα (π.χ., η παρουσία του Bacillus subtilis για την παραγωγή των απορρυπαντικών). Οι εξετάσεις δέρματος δεν έχουν σημασία και η ηωσινοφιλία απουσιάζει. Με την έρευνα που είναι η διαγνωστική αξία της ανίχνευσης άλλων ασθενειών περιλαμβάνουν ορολογικές και μικροβιολογικές μελέτες (με ψιττάκωση πνευμονία και άλλοι) και οι έρευνες των αυτοαντισωμάτων (συστηματικές νόσους, και αγγειίτιδα). Ο αυξημένος αριθμός των ηωσινοφίλων μπορεί να δείξει χρόνια πνευμονία ηωσινοφιλική, και διόγκωση των λεμφαδένων στις ρίζες των πνευμόνων και παρατραχειακών λεμφαδένες περισσότερες χαρακτηριστικές της σαρκοείδωσης.

[14], [15], [16], [17]

Θεραπεία εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας

Θεραπεία εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα διεξάγεται με τη χρήση γλυκοκορτικοειδών γενικά πρεδνιζολόνης (60 mg 1 φορά την ημέρα για 1 έως 2 εβδομάδες, τότε η δόση μειώνεται σταδιακά σε 20 mg 1 φορά την ημέρα για τα επόμενα 2 έως 4 εβδομάδες, κατά μεγαλύτερη παράγουν μια μειωμένη δόση 2,5 mg την εβδομάδα μέχρι την πλήρη απόσυρση του φαρμάκου). Αυτή η λειτουργία σάς επιτρέπει να σταματήσετε τις αρχικές εκδηλώσεις της νόσου, αλλά πιθανώς δεν επηρεάζει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα.

Το πιο σημαντικό συστατικό της μακροχρόνιας θεραπείας είναι η πρόληψη της επαφής με το αντιγόνο. Ωστόσο, είναι σπάνια δυνατή η πλήρης αλλαγή του τρόπου ζωής και της εργασίας σε πραγματικές συνθήκες, ιδίως μεταξύ των γεωργών και των άλλων εργαζομένων. Σε αυτή την περίπτωση, λαμβάνονται μέτρα για τη μείωση της σκόνης (για παράδειγμα, προ-υγροποιήστε το κομπόστ πριν από την εργασία με αυτό), χρησιμοποιήστε φίλτρα αέρα και προστατευτικές μάσκες. Τα μυκητοκτόνα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη του πολλαπλασιασμού μικροοργανισμών που παράγουν αντιγόνα (για παράδειγμα, σε σανό ή ζαχαρότευτλα), αλλά η απομακρυσμένη ασφάλεια αυτής της προσέγγισης δεν έχει αποδειχθεί. Ο βαθύς καθαρισμός των συστημάτων εξαερισμού, η αφαίρεση υγρών χαλιών και η διατήρηση της χαμηλής υγρασίας είναι επίσης αποτελεσματικές σε ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, οι ασθενείς πρέπει να διευκρινιστούν ότι τα μέτρα αυτά μπορεί να μην έχουν ως αποτέλεσμα τη συνεχή επαφή με το αντιγόνο.

Πρόβλεψη

Οι παθολογικές αλλαγές είναι εντελώς αναστρέψιμες εάν η νόσος της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίδας ανιχνευθεί νωρίς και η επίδραση του αντιγόνου εξαλειφθεί. Η οξεία ασθένεια διαχωρίζεται αυθόρμητα όταν απομακρύνεται το αντιγόνο. τα συμπτώματα της εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας συνήθως μειώνονται μέσα σε λίγες ώρες. Η χρόνια νόσος έχει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση: ίνωση κάνει εξωγενής αλλεργική κυψελίτιδα μη αναστρέψιμη, αν και τερματισμού επαφή με παράγοντα βλάβης αρχίζει σταθεροποίηση της.

[18]