Κρουστά των πνευμόνων

Κρουστά - αγγίζοντας τα τμήματα της επιφάνειας του σώματος, για να είναι μια ανιχνεύσιμη φυσικά χαρακτηριστικά των οργάνων, ιστών, διαφορετικές οντότητες: η κοιλότητα (αέρας), υγρό (πολυπλεγμένη) συνδυάζονται. Στο πλαίσιο αυτό, το στήθος, όπου τα σώματα είναι διαφορετικά σε φυσικές ιδιότητες, είναι ένα σημαντικό θέμα για έρευνα. Όπως αναφέρθηκε ήδη, ευρέως διαδεδομένη κρουστά παραλαμβάνονται μετά το περίφημο Ζακ Corvisart μεταφραστεί στις αρχές της Γαλλικής πραγματεία ΧΙΧ αιώνα στο βιεννέζικο γιατρό Λ Auenbrugera (1722-1809), στην οποία ο τελευταίος χαρακτήρισε τις μέθοδο παρόμοια βαρέλια κρασιού κρουστά, ισχύει ο πατέρας του οινοποιός για τον καθορισμό του επιπέδου του κρασιού σε αυτά. Κατά την εξέταση των κρουστών αναπνευστικών οργάνων κατέχει ιδιαίτερη θέση. 

Διαφορετικές πυκνότητες του αέρα, χωρίς αέρα και malovozdushnoy ιστού αντιστοιχεί σε διαφορετικές αποχρώσεις του ήχου κρουστά που αποτυπώνει την κατάσταση των αναπνευστικών οργάνων δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα. Όγκος, ύψος και τη διάρκεια του προκύπτοντος κρουστά ήχο θωρακικό κλωβό εξαρτηθεί τελικά από την πυκνότητα και ελαστικό τμήμα perkutiruemogo. Η μεγαλύτερη επίδραση στην ποιότητα του ήχου και να έχουν αεροστεγή στοιχεία (μύες, οστά, το παρέγχυμα των εσωτερικών οργάνων, αίματος). Όσο πιο διαφορετική πυκνότητα και την ελαστικότητα του μέσου μέσω του οποίου οι δονήσεις, η πιο ετερογενής ήχος θα κρουστά, τόσο περισσότερο θα διαφέρουν από ήχους, το λεγόμενο τυμπανική ήχο που μοιάζει με τον ήχο που παράγεται όταν χτυπήσει ένα τύμπανο (Τύμπανο - τύμπανο) και αναδυόμενες με κρούση αέρα που περιέχει κοίλους σχηματισμούς (κρούση της περιοχής του εντέρου). Η χαμηλότερη περιεκτικότητα του αέρα σε perkutiruemoy ζώνη και περισσότερο πυκνά συστατικά, ο ήχος είναι πιο ήσυχο, σύντομη, αμβλύ (νωθρότητα απολύτως αμβλύ - «ήπαρ», «μηριαίου» ήχο).

Τύποι και κανόνες κρούσης των πνευμόνων

Αποκτήστε διαφορετικό ήχο αποχρώσεις κρουστά είναι δυνατόν, χρησιμοποιώντας διάφορες τεχνικές: αγγίζοντας ειδικό σφυρί (οι περισσότεροι γιατροί χρησιμοποιούν ως τέτοια σφύρα δάχτυλο) απευθείας στο σώμα του υποκειμένου (άμεση κρουστά) και πατώντας το σώμα του υποκειμένου μέσω του πρόσθετου αγωγού (plessimetr), για την οποία χρησιμοποιούνται διάφοροι πλάκα ή περισσότερο δάκτυλο του άλλου χεριού, σταθερά συνδεδεμένη με την επιφάνεια του σώματος (έμμεση κρουστά). Η συντριπτική πλειοψηφία των γιατρών που μεσολαβεί κρουστά «δάκτυλο στο δάχτυλο.»

Όταν κρουστά πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι η εμφύσηση θα πρέπει να κατευθύνεται ακριβώς κάθετη προς την επιφάνεια plessimetra, είναι εύκολο, σύντομο (γρήγορη), παρόμοια με την ελαστική επίδραση μιας μπάλας του τένις, η οποία επιτυγχάνεται με την κίνηση της βούρτσας μόνο στον καρπό από κοινού σε μία σταθερή θέση του αντιβραχίου.

Κρουστά εκτελούνται για την ανίχνευση μεταβολών στις φυσικές ιδιότητες (την αναλογία του αέρα και των στερεών στοιχείων) οργάνου ή ενός τμήματος αυτού (συγκριτικό κρουστά) ή για τον προσδιορισμό όρια οργάνων και περιοχές των αλλαγμένων φυσικών ιδιοτήτων (τοπογραφική κρουστά).

Συγκριτικά κρουστά

Σε συγκριτικές κρουστά του θώρακα, η οποία συγκρατείται επί του μεσοπλεύριο διάστημα είναι δυνατά, καθορίζεται κυρίως από τη φύση του ήχου που παράγεται σε συμμετρικά τμήματα των πνευμόνων, φυσικά, εκτός από την εν λόγω σύγκριση πρόσθιο κατώτερο τμήμα του αριστερού ημίσεως του στήθους - τοποθετήστε την περιοχή προβολής της καρδιάς στερούνται αέρα. Μερικά ασυμμετρία των δεδομένων ήχου ανιχνεύεται σε αμφότερα το πεδίο του κρουστά κορυφές φωτός (πάνω-και υποκλείδια περιοχή), χάρη στην πιο ανεπτυγμένες μύες του δεξιού ημίσεως του στήθους και μια μεγαλύτερη στενότητα του δεξιού άνω κρουστά ήχο λοβού βρόγχο πάνω από το δεξί κορυφή συνήθως περισσότερο αμβλεία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οι κορυφές του φωτός κρουστά επισυνάπτεται προηγουμένως ιδιαίτερη σημασία λόγω της υψηλής επικράτησης της πνευμονικής φυματίωσης (για διηθητική φυματίωση χαρακτηρίζεται από ακριβώς αυτό το localization). Συγκριτική κρουστά πάνω από το φως αποκαλύπτει ένα ιδιαίτερο ήχο κρουστών - σαφή πνεύμονα. Αυτό είναι ένα αποτέλεσμα της μετασχηματισμών υποστεί από τυμπανικό τόνος (λόγω των ταλαντώσεων του αέρα στο εσωτερικό των ελαστικών κυψελίδες), ενώ διέρχεται από το μη-ομοιόμορφη διάμεσου πνευμονικού ιστού, του θωρακικού τοιχώματος. Αλλά το πιο σημαντικό είναι η ανακάλυψη των επιμέρους τμημάτων του θώρακα στα ήχο αλλαγές: αμβλύ (από αμβλύνσεως προς την απόλυτη ηλιθιότητα) ή τυμπανικού.

Νωθρότητα (περιορισμός) του ήχου κρουστών είναι τόσο μεγαλύτερη, όσο περισσότερες πυκνά συστατικά, τόσο περισσότερο χαμένο ελαφρότητα (υγρή διήθηση, ιστό όγκου) σε μία ζώνη κρουστών, το οποίο μπορεί να εντοπίσει την θέση σε διαφορετικά βάθη χρησιμοποιώντας διαφορετικό αντίκτυπο αναγκάσει την ισχυρότερη επίδραση (δυνατά βαθιά κρουστά), τόσο πιο βαθιά εντοπίζεται η θέση συμπύκνωσης. Νωθρότητα ήχος υποδεικνύει την παρουσία πλευριτικό υγρό, με ένα μεγάλο αριθμό των οποίων εμφανίζεται θαμπό ήχο κρουστών (εξίδρωμα, πύον, διίδρωμα, αίμα). Αυτό συνήθως πρέπει να συσσωρεύονται τουλάχιστον 500 ml υγρού, αλλά μέσω ενός μικρού όγκου (ασθενής) κρουστά μπορεί να ανιχνευθεί σε ένα ρευστό και υπεζωκότα ιγμόρεια. Τα χαρακτηριστικά του άνω ορίου της ζώνης αμβλύνσεως καθιστούν δυνατή τη διάκριση της φύσεως του υπεζωκοτικού υγρού. Με την παρουσία της φλεγμονής (εξίδρωμα), το άνω καμπύλη οριακών έχει τη γραμμή άμβλυνση μορφή με την κορυφή των γραμμών μασχαλιαία, η οποία είναι χαρακτηριστική της άνισης ανύψωση της στάθμης του υγρού (γραμμή Damuazo - Sokolova) που συνδέονται με διαφορετικά ευκαμψία είναι πνευμονικός ιστός πίεση ρευστού. Για το transudate, το επίπεδο της ζώνης αμβλύνσεως είναι πιο κοντά στην οριζόντια.

Νωθρότητα πνευμονική ήχο κρουστών χαρακτηριστικό των πρώιμων σταδίων της διηθητικής διαδικασίας στους πνεύμονες ( πνευμονία ) και άλλα σφραγίδες πνευμονικό ιστό (που εκφράζεται ατελεκτασία, ιδιαίτερα αποφρακτική, πνευμονικό έμφραγμα, πνευμονικό όγκο, υπεζωκοτική φύλλα πάχυνσης).

Όταν η μείωση ή αραίωση των πυκνών στοιχεία της πνευμονικής δομές ενισχυμένης τυμπανικού τον τόνο του ήχου κρουστά, η οποία αναλαμβάνει το χαρακτήρα του «κουτιού» ή «μαξιλάρι» με εμφύσημα (απώλεια της ελαστικότητας των κυψελίδων, αλλά η διατήρηση της ακεραιότητας της πλειοψηφίας των κυψελιδικών διαφραγμάτων, η οποία αποτρέπει την αλήθεια tympanitic)? ο ήχος προφέρεται πάνω από την τυμπανική κοιλότητα του πνεύμονα (κοιλότητα, άδειο το απόστημα, μεγάλο βρογχιεκτασία, πνευμοθώρακας, μεγάλα εμφυσηματώδης πομφόλυγες).

[1], [2], [3], [4], [5]

Τοπογραφικό κρούσμα των πνευμόνων

Τοπογραφικά κρουστά πνεύμονες αποκαλύπτει τα όρια ενός οργάνου ή του παθολογικού σχηματισμού ανιχνευθεί, χρησιμοποιεί διεξήχθη στα πλευρά και σιωπηλή χώρο κρουστά μεσοπλεύριο, και ένα δάχτυλο-plessimetr είναι παράλληλο όριο perkutiruemoy (π.χ., οριζοντίως κατά τον καθορισμό του κατώτερου ορίου του φωτός). Για τον καθορισμό της θέσης που ορίζεται από τα σύνορα που πραγματοποιούνται από τα κεντρικά σημεία αναγνώρισης. Για τα θωρακικά όργανα εγκατεστημένοι κλείδα, νευρώσεις, μεσοπλεύριο χώρο, σπονδύλων και κάθετες γραμμές (μπροστά μεσαία, δεξιά και αριστερά στέρνου, παραστερνική, sredneklyuchichnoy, εμπρός, μεσαία, πίσω μασχαλιαία, σπάτουλα, το πίσω μεσαία γραμμή). Το σκορ είναι οι μπροστινές άκρες ξεκινώντας από τη δεύτερη νεύρωση (θέση σύνδεσης προς το στέρνο βρίσκεται μεταξύ της λαβής και του στέρνου σώμα της), η πρώτη ακμή αντιστοιχεί στην κλείδα. Πίσω από τα πλευρά όρος είναι, εστιάζοντας στα ακανθώδεις αποφύσεις των σπονδύλων (εύκολα να προσδιορίσει την ακανθώδους απόφυσης του αυχενικού σπονδύλου VII: Δρα περισσότερο όταν η κεφαλή κλίνει προς τα εμπρός) και η κάτω γωνία του πτερυγίου, το οποίο αντιστοιχεί στο άκρο VII.

Το κατώτερο άκρο του πνεύμονα προς τα δεξιά και προς τα αριστερά είναι στο ίδιο επίπεδο (φυσικά, προς τα αριστερά προσδιορίζεται, ξεκινώντας από την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή, λόγω της καρδιακής εγκοπής και περιοχή σπλήνα), αντίστοιχα από τα δεξιά παραστερνική γραμμής - η άνω ακμή VI νευρώσεως δεξιά sredneklyuchichnoy - η έκτη μεσοπλεύριο διάστημα, τόσο πρόσθια μασχαλιαία - VII νεύρωση, οι μεσομασχαλιαία γραμμές - νευρώσεως VIII οπίσθια μασχαλιαία - IX άκρη γραμμές σπάτουλα - Χ άκρη πίσω μεσαίο - XI θωρακικού σπονδύλου.

Η μετατόπιση του κατώτερου ορίου των πνευμόνων αποκαλύπτεται κυρίως στο εμφύσημα, λιγότερο συχνά στην περίοδο της επίθεσης άσθματος. Στην πρώτη περίπτωση, μια τέτοια μετατόπιση είναι μόνιμη, τείνει να αυξηθεί λόγω εξέλιξης φως gipervozdushnosti, στην οποία περίπτωση παρατηρείται χωρίς εμφύσημα, ως αποτέλεσμα της οξείας επέκταση πνευμόνων έρχονται σε σύνδεση με το χαρακτηριστικό της δυσκολίας άσθματος εκπνοή. Η παρουσία του υγρού και αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα οδηγεί σε μια μετατόπιση της ανοδικής περιοχής κατώτερου πνεύμονα, η οποία παρατηρείται επίσης σε υψηλές διαρκούς διάφραγμα (σημειώνονται παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, μεγάλες ασκίτης, μετεωρισμός), η οποία συνήθως συνοδεύεται από μια μείωση του όγκου του στήθους, και πλήρωσης των πνευμόνων με αέρα (μείωση της ικανότητας των πνευμόνων ), και αυτό οδηγεί σε αναπνευστική ανεπάρκεια και αιμοδυναμικές διαταραχές στη μικρή κυκλοφορία.

Αυτά τα όφσετ χαμηλότερα όρια των πνευμόνων που συνήθως συνοδεύεται από μια μείωση στην κινητικότητα (εκδρομές) της κάτω πνευμονικής περιοχής, όπως προσδιορίζεται από τα μέσα του μασχαλιαία γραμμή: κανονικά προς VIII ακμή πνευμονική περιοχή μειώνεται με μια βαθιά αναπνοή έως 4 cm και ανεβαίνει στο μέγιστο εκπνοής ως 4 cm, και έτσι, αναπνευστική εκδρομή της κατώτερης πνευμονικής περιοχή αυτής της γραμμής είναι 8 εκατοστά. Αν είναι δύσκολο να γίνει και κρατήστε την αναπνοή δραστικό συστατικό προσδιορίζεται διαδοχικά χρησιμοποιώντας αρκετές διαδοχικές κανονικές αναπνοές και σήμανση κάθε η πρώτη θέση επίκλισης του κατώτερου πνευμονικού περιθωρίου.

Ο καθορισμός των ορίων της περιοχής του πνεύμονα και το βαθμό της μετατόπισης κατά την αναπνοή είναι μια σημαντική τεχνική για την έγκαιρη ανίχνευση των πνευμόνων εμφύσημα, η οποία, φυσικά, είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς.

Για να διευκρινιστούν αυτές ή άλλες αλλαγές στους αντίστοιχους λοβούς, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την τοπογραφία τους. Ακριβώς πάνω στην εμπρόσθια επιφάνεια προβλεπόμενη άνω και μέσο λοβό (το όριο μεταξύ τους αρχίζει στο επίπεδο της στερεώσεως IV νεύρωση στο στέρνο, τότε πηγαίνει λοξά έως VI νευρώσεις στο μεσοκλείδια γραμμή, η οποία φθάνει στον κατώτερο λοβό των συνόρων), στη δεξιά πλευρά - μέση και κάτω λοβού, αριστερά η εμπρόσθια επιφάνεια καλύπτει το άνω λοβό της αριστερής πλευράς - το πάνω και κάτω μέρος (το όριο μεταξύ τους, όπως το δικαίωμα, ξεκινώντας από VI νευρώσεις στην μεσοκλείδια γραμμή, αλλά στη συνέχεια περνά λοξά προς τα πάνω πίσω στη λεπίδα), στο πίσω μέρος και στις δύο πλευρές της κορυφής της προεξέχοντος μικρό τμήμα άνω λοβούς, η κύρια επιφάνεια και των δύο ημίσεων του θώρακα είναι οι κάτω λοβούς.

Ύψος της στάσης των κορυφών

	Ακριβώς	Αριστερά
Μπροστά	3 cm πάνω από το επίπεδο της κλείδας	3,5 cm πάνω από το επίπεδο της κλείδας
Πίσω	στο επίπεδο της σπονδυλικής διαδικασίας του αυχενικού σπονδύλου VII	0,5 cm πάνω από το επίπεδο της περιστροφικής διαδικασίας του αυχενικού σπονδύλου VII

Το πλάτος των πεδίων Kreniga: δεξιά - 5 cm, στα αριστερά - 5,5 cm

Κάτω όριο των πνευμόνων

Τυπογραφικές γραμμές	Ακριβώς	Αριστερά
Το περικάρπιο	Πέμπτος διακλαδικός χώρος	-
Μέσα-χυμώδης	VI Rib	-
Μπροστά μασχαλιαία	VIIη πλευρά	VIIη πλευρά
Μεσαίο μασχαλιαίο	VIII πλευρά	VIII πλευρά
Πίσω μασχαλιαία	IX Rib	IX Rib
Ώμος	X άκρο	X άκρο
Σχεδόν σπονδυλική	Αγκάθια του θωρακικού σπονδύλου XI	Αγκάθια του θωρακικού σπονδύλου XI

Κινητικότητα των κάτω άκρων των πνευμόνων, cm

	Ακριβώς			Αριστερά
Τοπογραφική γραμμή	στην έμπνευση	κατά την εκπνοή	συνολικά	στην έμπνευση	κατά την εκπνοή	συνολικά
Μέσα-χυμώδης	2	2	4	-	-	-
Μεσαίο μασχαλιαίο	3	3	6ο	3	3	β
Ώμος	2	2	4	2	2	4