Ακρόαση των πνευμόνων

Η ακουστική μέθοδος εξέτασης, όπως και η κρουστά, επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση των ηχητικών φαινομένων που προκύπτουν σε ένα ή άλλο όργανο και την ένδειξη των φυσικών ιδιοτήτων αυτών των οργάνων. Αλλά σε αντίθεση με την κρουστά, η ακρόαση (ακρόαση) επιτρέπει την καταγραφή ήχων που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της φυσικής λειτουργίας ενός οργάνου. Αυτοί οι ήχοι συλλαμβάνονται είτε με άμεση εφαρμογή του αυτιού στην περιοχή του σώματος του εξεταζόμενου (άμεση ακρόαση), είτε με τη βοήθεια ειδικών συστημάτων λήψης και αγωγής - στηθοσκοπίου και φωνοενδοσκοπίου (έμμεση ακρόαση).

Η προτεραιότητα στην ανακάλυψη της ακρόασης ως μίας από τις κύριες μεθόδους αντικειμενικής έρευνας, όπως έχει ήδη αναφερθεί, ανήκει στον διάσημο Γάλλο κλινικό R. Laennec, ο οποίος, προφανώς, ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε την έμμεση ακρόαση, ακούγοντας το στήθος ενός νεαρού ασθενούς όχι απευθείας με το αυτί, αλλά με τη βοήθεια ενός φύλλου χαρτιού διπλωμένου σε σωλήνα, το οποίο στη συνέχεια μετατράπηκε σε μια ειδική συσκευή - έναν κυλινδρικό σωλήνα με δύο χωνοειδείς επεκτάσεις στα άκρα (στηθοσκόπιο). Ο R. Laennec κατάφερε έτσι να ανακαλύψει μια σειρά από ακουστικά σημεία που έγιναν κλασικά συμπτώματα των κύριων ασθενειών, κυρίως των πνευμόνων, κυρίως της πνευμονικής φυματίωσης. Σήμερα, οι περισσότεροι γιατροί χρησιμοποιούν έμμεση ακρόαση, αν και η άμεση ακρόαση χρησιμοποιείται επίσης, για παράδειγμα, στην παιδιατρική.

Η ακρόαση είναι ιδιαίτερα πολύτιμη στην εξέταση του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς η δομή αυτών των οργάνων δημιουργεί τις συνθήκες για την εμφάνιση ηχητικών φαινομένων: η κίνηση του αέρα και του αίματος είναι στροβιλώδης, αλλά αν κατά τη διάρκεια αυτής της κίνησης υπάρχει στένωση (στένωση) των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων, τότε οι στροβιλισμοί της ροής του αέρα και του αίματος γίνονται πιο έντονες, ειδικά στις μεταστενωτικές περιοχές, γεγονός που εντείνει τους ήχους που προκύπτουν, ο όγκος των οποίων είναι άμεσα ανάλογος με την ταχύτητα της ροής και τον βαθμό στένωσης του αυλού, την κατάσταση του περιβάλλοντος (διάμεσος ιστός, σφραγίδες, κοιλότητες, παρουσία υγρού ή αερίου κ.λπ.).

Σε αυτή την περίπτωση, η ομοιογένεια ή η ετερογένεια του περιβάλλοντος που άγει τους ήχους είναι πολύ σημαντική: όσο πιο ετερογενής είναι ο περιβάλλοντας ιστός, τόσο λιγότερες είναι οι συντονιστικές του ιδιότητες, τόσο χειρότερα φτάνουν τα ηχητικά φαινόμενα στην επιφάνεια του σώματος.

Οι προαναφερθείσες γενικές φυσικές κανονικότητες εκδηλώνονται ιδιαίτερα έντονα στους πνεύμονες, όπου δημιουργούνται πολύ συγκεκριμένες συνθήκες για την εμφάνιση ηχητικών φαινομένων όταν ο αέρας διέρχεται από τη γλωττίδα, την τραχεία, τους μεγάλους, μεσαίους και υποτμηματικούς βρόγχους, καθώς και όταν εισέρχεται στις κυψελίδες. Η ακρόαση αποκαλύπτει αυτά τα φαινόμενα κυρίως κατά την εισπνοή, αλλά τα χαρακτηριστικά της εκπνοής είναι επίσης σημαντικά, επομένως ο γιατρός αξιολογεί απαραίτητα την εισπνοή και την εκπνοή. Τα προκύπτοντα ηχητικά φαινόμενα ονομάζονται αναπνευστικοί θόρυβοι. Χωρίζονται σε αναπνευστικούς θορύβους, οι οποίοι αποτελούν τις έννοιες του "τύπου αναπνοής" και των "επιπλέον θορύβων".

Υπάρχουν δύο τύποι αναπνοής που ακούγονται στους πνεύμονες: η κυστιδιακή και η βρογχική.

Φυσαλιδώδης αναπνοή

Η κυστιδιακή αναπνοή ακούγεται κανονικά σε όλες σχεδόν τις περιοχές του θώρακα, με εξαίρεση τον σφαγιτιδικό βόθρο και την μεσοωμοπλάτη περιοχή (σε ασθενείς με άσθμα), όπου παρατηρείται βρογχική αναπνοή. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε τον πιο σημαντικό κανόνα: εάν ανιχνευθεί βρογχική αναπνοή σε οποιαδήποτε άλλη περιοχή του θώρακα, τότε αυτό είναι πάντα ένα παθολογικό σημάδι που υποδηλώνει την εμφάνιση συνθηκών ασυνήθιστων για ένα υγιές άτομο για καλύτερη αγωγιμότητα του αναπνευστικού θορύβου που σχηματίζεται στην περιοχή της γλωττίδας και στην αρχή της τραχείας (συχνότερα πρόκειται για ομοιογενή συμπύκνωση πνευμονικού ιστού φλεγμονώδους φύσης, για παράδειγμα, ένα διήθημα).

Αν και πρόσφατα έχει γίνει μια προσπάθεια αναθεώρησης των μηχανισμών σχηματισμού αναπνευστικών θορύβων, η κλασική τους κατανόηση που πρότεινε ο Laennec διατηρεί τη σημασία της. Σύμφωνα με τις παραδοσιακές απόψεις, η φυσαλιδώδης αναπνοή (όρος του Laennec) συμβαίνει τη στιγμή της εμφάνισης (είσοδος) του αέρα στις κυψελίδες: η επαφή (τριβή) του αέρα με το τοίχωμα των κυψελίδων, η ταχεία ίσιωσή του, το τέντωμα των ελαστικών τοιχωμάτων πολλών κυψελίδων κατά την εισπνοή δημιουργούν συνολικές ηχητικές δονήσεις που επιμένουν στην αρχή της εκπνοής. Η δεύτερη σημαντική διάταξη είναι ότι η ακρόαση της φυσαλιδώδους αναπνοής ή των παραλλαγών της (βλ. παρακάτω) σε μια δεδομένη περιοχή δείχνει πάντα ότι αυτή η περιοχή του πνεύμονα «αναπνέει», οι βρόγχοι που την αερίζουν είναι βατοί και ο αέρας εισέρχεται σε αυτήν την περιοχή, σε αντίθεση με την εικόνα ενός «σιωπηλού» πνεύμονα - μια σοβαρή κατάσταση σπασμού των μικρών βρόγχων, απόφραξη του αυλού τους με ιξώδη έκκριση, για παράδειγμα, κατά την ανάπτυξη ασθματικής κατάστασης, όταν ο αέρας δεν εισέρχεται στις κυψελίδες, ο κύριος αναπνευστικός θόρυβος δεν ακούγεται και, κατά κανόνα, καθίστανται απαραίτητες μηχανικές μέθοδοι αποκατάστασης της βρογχικής βατότητας ( βρογχοσκόπηση με έκπλυση και αναρρόφηση παχύρρευστης έκκρισης) μέχρι να επαναληφθεί η φυσαλιδώδης αναπνοή.

Εκτός από τη μείωση του βρογχικού αυλού, τον υποαερισμό και την κατάρρευση του πνεύμονα (αποφρακτική ατελεκτασία λόγω απόφραξης από έναν αναπτυσσόμενο ενδοβρογχικό όγκο, εξωτερική συμπίεση από έναν λεμφικό ή καρκινικό κόμβο, ουλώδη ιστό), η εξασθένηση της κυστιδικής αναπνοής προκαλείται από ατελεκτασία συμπίεσης του πνεύμονα (υγρό ή αέριο στην υπεζωκοτική κοιλότητα), αλλαγές στη δομή του κυψελιδικού τοιχώματος - φλεγμονή, ινωτική διαδικασία, αλλά πιο συχνά απώλεια ελαστικών ιδιοτήτων σε προοδευτικό πνευμονικό εμφύσημα, καθώς και μειωμένη κινητικότητα των πνευμόνων (υψηλή στάση του διαφράγματος στην παχυσαρκία, σύνδρομο Pickwick, πνευμονικό εμφύσημα, συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, πόνος λόγω τραύματος στο στήθος, κατάγματα πλευρών, μεσοπλεύρια νευραλγία, ξηρή πλευρίτιδα ).

Μεταξύ των αλλαγών στην κυστιδιακή αναπνοή, υπάρχει επίσης μια αύξηση σε αυτήν (σε περιοχές κοντά στη συμπύκνωση του πνεύμονα) και η εμφάνιση σκληρής αναπνοής.

Σε αντίθεση με το φυσιολογικό, με τη σκληρή κυστιδιακή αναπνοή, η εισπνοή και η εκπνοή είναι εξίσου ηχηρές, ενώ το ίδιο το ηχητικό φαινόμενο είναι πιο τραχύ, περιέχει πρόσθετα ηχητικά φαινόμενα που σχετίζονται με ανομοιόμορφα πάχυνση ("τραχιά") των βρογχικών τοιχωμάτων και πλησιάζει τον ξηρό συριγμό. Έτσι, εκτός από την αυξημένη (σκληρή) εισπνοή, η σκληρή αναπνοή χαρακτηρίζεται από αυξημένη (συχνά παρατεταμένη) σκληρή εκπνοή, η οποία συνήθως συναντάται στη βρογχίτιδα.

Βρογχική αναπνοή

Εκτός από τον κυστιδιακό, ένας άλλος τύπος αναπνευστικού θορύβου ανιχνεύεται κανονικά πάνω από τους πνεύμονες - η βρογχική αναπνοή, αλλά η περιοχή ακρόασής του περιορίζεται, όπως υποδεικνύεται, μόνο από την περιοχή της σφαγίτιδας εγκοπής, το σημείο προβολής της τραχείας και την ενδιάμεση περιοχή στο επίπεδο του 7ου αυχενικού σπονδύλου. Σε αυτές τις περιοχές γειτνιάζουν ο λάρυγγας και η αρχή της τραχείας - ο τόπος σχηματισμού τραχιών δονήσεων της ροής του αέρα που διέρχεται με υψηλή ταχύτητα κατά την εισπνοή και την εκπνοή μέσω μιας στενής γλωττίδας, η οποία προκαλεί εξίσου ηχητικά δυνατά ηχητικά φαινόμενα κατά την εισπνοή και την εκπνοή, τα οποία, ωστόσο, δεν διέρχονται, κανονικά, στο μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας του θώρακα λόγω της ετερογένειας του περιβάλλοντος που δημιουργείται από τον αέρα του πνευμονικού ιστού.

Ο R. Laennec περιγράφει τη βρογχική αναπνοή ως εξής: «... Αυτός είναι ο ήχος που η εισπνοή και η εκπνοή κάνουν αντιληπτό στο αυτί στον λάρυγγα, την τραχεία και τους μεγάλους βρογχικούς κορμούς που βρίσκονται στη ρίζα των πνευμόνων. Αυτός ο ήχος, που ακούγεται όταν τοποθετείται ένα στηθοσκόπιο πάνω από τον λάρυγγα ή την αυχενική τραχεία, έχει αρκετά χαρακτηριστικά. Ο αναπνευστικός θόρυβος χάνει το απαλό του τρίξιμο, είναι πιο ξηρός... και μπορεί κανείς να αισθανθεί καθαρά ότι ο αέρας περνά σε έναν άδειο και μάλλον ευρύ χώρο».

Θα πρέπει να τονιστεί για άλλη μια φορά ότι η ακρόαση της βρογχικής αναπνοής πάνω από οποιαδήποτε άλλη περιοχή του πνεύμονα υποδηλώνει πάντα μια παθολογική διαδικασία.

Οι συνθήκες για καλύτερη αγωγή της βρογχικής αναπνοής προς την περιφέρεια προκύπτουν πρώτα απ 'όλα με τη συμπύκνωση του πνευμονικού ιστού και τη διατήρηση της βατότητας του αέρα των αεριζόμενων βρόγχων, κυρίως με διήθηση (πνευμονία, φυματίωση, θρομβοεμβολικό πνευμονικό έμφραγμα ) και ατελεκτασία (αρχικά στάδια αποφρακτικής ατελεκτασίας, ατελεκτασία συμπίεσης), αλλά και παρουσία κοιλότητας (σπήλαιο, κενωτικό απόστημα), ο αέρας της οποίας επικοινωνεί με τη στήλη αέρα των βρόγχων, της τραχείας, του λάρυγγα και η ίδια η κοιλότητα περιβάλλεται επίσης από πυκνότερο πνευμονικό ιστό. Οι ίδιες συνθήκες για τη διεξαγωγή βρογχικής αναπνοής δημιουργούνται με μεγάλες "ξηρές" βρογχεκτασίες. Μερικές φορές πάνω από μια επιφανειακά τοποθετημένη κοιλότητα, ειδικά εάν το τοίχωμά της είναι λείο και τεταμένο, η βρογχική αναπνοή αποκτά μια ιδιόμορφη μεταλλική απόχρωση - τη λεγόμενη αμφορική αναπνοή, που μερικές φορές ακούγεται πάνω από την περιοχή του πνευμοθώρακα. Στην περίπτωση ενός κακοήθους όγκου, που αντιπροσωπεύει επίσης συμπύκνωση του πνεύμονα, η βρογχική αναπνοή, ωστόσο, συχνά δεν ακούγεται, καθώς ο όγκος συνήθως μπλοκάρει τους αεριζόμενους συμπιεσμένους βρόγχους.

Εκτός από τους δύο τύπους αναπνευστικών θορύβων που αναφέρθηκαν παραπάνω, ένας αριθμός από τους λεγόμενους πρόσθετους αναπνευστικούς θορύβους μπορεί να ακουστεί πάνω από τους πνεύμονες, οι οποίοι αποτελούν πάντα σημάδια παθολογικής κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος. Σε αυτούς περιλαμβάνονται ο συριγμός, ο κριγμός και ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα.

Κάθε ένας από αυτούς τους αναπνευστικούς θορύβους έχει έναν αυστηρά καθορισμένο τόπο προέλευσης και επομένως η διαγνωστική τους αξία είναι πολύ σημαντική. Έτσι, ο συριγμός σχηματίζεται μόνο στην αναπνευστική οδό (βρόγχοι διαφορετικών διαμετρημάτων), ο κριγμός είναι ένα αποκλειστικά κυψελιδικό φαινόμενο. Ο θόρυβος τριβής του υπεζωκότα αντανακλά τη συμμετοχή των πλευρικών φύλλων στη διαδικασία. Επομένως, οι συγκεκριμένοι θόρυβοι ακούγονται, κατά προτίμηση στις αντίστοιχες φάσεις της αναπνοής: συριγμός - κυρίως στην αρχή της εισπνοής και στο τέλος της εκπνοής, κριγμός - μόνο στο ύψος της εισπνοής τη στιγμή του μέγιστου ανοίγματος των κυψελίδων, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα - σχεδόν εξίσου κατά την εισπνοή και την εκπνοή σε όλο το μήκος τους. Τα ηχητικά χαρακτηριστικά των αναπνευστικών θορύβων που ακούγονται είναι εξαιρετικά ποικίλα, συχνά συγκρίνονται με τον ήχο διαφόρων μουσικών οργάνων (φλάουτο, κοντραμπάσο κ.λπ.), επομένως ολόκληρο το φάσμα αυτών των ήχων μπορεί να συνδυαστεί σε μια ομάδα που θα μπορούσε μεταφορικά να ονομαστεί ένα είδος "αναπνευστικού μπλουζ", καθώς το ηχόχρωμα, οι συγκεκριμένοι τόνοι των δευτερογενών αναπνευστικών θορύβων μπορούν πραγματικά να μοιάζουν με το παίξιμο ορισμένων μουσικών οργάνων. Έτσι, ο στριδοφόρος ήχος, που εμφανίζεται με στένωση του λάρυγγα ή της τραχείας σε περίπτωση οιδήματος των βλεννογόνων, εισχώρησης ξένων σωμάτων, παρουσίας όγκου κ.λπ., μερικές φορές σχετίζεται με τους πνιγμένους ήχους του παιξίματος της τρομπέτας "κάτω από σίγαση". Ο ξηρός συριγμός μπάσου, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της στένωσης του αυλού των μεγάλων βρόγχων (όγκος, συσσωρεύσεις ιξωδών πτυέλων με τη μορφή "σταγόνων" ή "χορδών"), είναι παρόμοιος με τους χαμηλούς ήχους των τοξωτών οργάνων, όπως το τσέλο ή το κοντραμπάσο. Ταυτόχρονα, οι ήχοι του φλάουτου μπορούν να χρησιμεύσουν ως ακουστικό ανάλογο των ξηρών πρίμων ρόγχων που εμφανίζονται σε βρόγχους και βρογχιόλια μικρού διαμετρήματος λόγω σπασμού ή απόφραξης.

Οι υγροί χονδροειδείς ρόγχοι με φυσαλίδες, όπως αυτοί που ακούγονται στις βρογχεκτασίες, ή οι λεπτοειδείς ρόγχοι με φυσαλίδες, όπως αυτοί που ακούγονται στη βρογχίτιδα ή στο πνευμονικό οίδημα, είναι συγκρίσιμοι με το τρίξιμο μεγάλων ή μικρών φυσαλίδων αερίου που εκρήγνυνται στην επιφάνεια ενός υγρού. Οι σύντομοι ήχοι μιας «πτώσης σταγόνας» όταν συσσωρεύεται υγρό σε κοιλότητες με πυκνά τοιχώματα (μακροχρόνια φυματιώδης κοιλότητα, πνευμονικό απόστημα) είναι παρόμοιοι με τα απότομα χτυπήματα ενός σφυριού στα πλήκτρα ενός ξυλόφωνου. Ο κριγμός, δηλαδή το χαρακτηριστικό τρίξιμο που εμφανίζεται στις κυψελίδες που είναι μερικώς γεμάτες με εξίδρωμα στην πνευμονία, την ινωτική κυψελίτιδα κ.λπ., τη στιγμή της «εκρηκτικής» ισιώσεώς τους στο αποκορύφωμα της εισπνοής, παραδοσιακά συγκρίνεται με το τρίξιμο του σελοφάν. Και τέλος, οι ομοιόμορφες επαναλαμβανόμενες κινήσεις μιας βούρτσας ρούχων πάνω στην επιφάνεια του δέρματος μπορούν να δώσουν μια ιδέα για τη φύση και τον μηχανισμό σχηματισμού του θορύβου τριβής του υπεζωκότα στην ινώδη φλεγμονή των υπεζωκοτικών φύλλων.

[ 1 ]

Συριγμός

Ο συριγμός είναι ένας αναπνευστικός θόρυβος που εμφανίζεται κυρίως στην τραχεία και τους βρόγχους, στον αυλό των οποίων υπάρχει περιεχόμενο, αλλά μερικές φορές σε κοιλότητες που επικοινωνούν με τον βρόγχο (σπήλαιο, απόστημα), με ταχεία κίνηση του αέρα, η ταχύτητα της οποίας, όπως είναι γνωστό, είναι μεγαλύτερη κατά την εισπνοή (η εισπνοή είναι πάντα ενεργή, η εκπνοή είναι μια παθητική διαδικασία), ειδικά στην αρχή της, επομένως ο συριγμός ακούγεται καλύτερα στην αρχή της εισπνοής και στο τέλος της εκπνοής.

Εκτός από την παρουσία περισσότερο ή λιγότερο πυκνών μαζών στον αυλό των βρόγχων, που τίθενται σε κίνηση από τη ροή του αέρα, η εμφάνιση συριγμού επηρεάζεται επίσης από την κατάσταση όχι μόνο του αυλού, αλλά και του τοιχώματος των βρόγχων (κυρίως από τη φλεγμονώδη διαδικασία και τον σπασμό, που οδηγούν σε στένωση του αυλού του αναπνευστικού σωλήνα). Αυτό εξηγεί τη συχνότητα του συριγμού στη βρογχίτιδα και το βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο, καθώς και στο βρογχικό άσθμα και την πνευμονία.

Ο R. Laennec περιέγραψε το φαινόμενο που ονόμασε συριγμό και ανίχνευσε κατά την ακρόαση των πνευμόνων ως εξής: "... Ελλείψει ενός πιο συγκεκριμένου όρου, χρησιμοποίησα αυτήν τη λέξη, χαρακτηρίζοντας ως συριγμό όλους τους θορύβους που παράγονται κατά την αναπνοή από τη διέλευση του αέρα μέσα από όλα τα υγρά που μπορεί να υπάρχουν στους βρόγχους ή στον πνευμονικό ιστό. Αυτοί οι θόρυβοι συνοδεύουν επίσης τον βήχα, όταν υπάρχει, αλλά είναι πάντα πιο βολικό να τους εξετάζουμε κατά την αναπνοή." Επί του παρόντος, ο όρος "συριγμός" χρησιμοποιείται μόνο στις περιπτώσεις που αναφέρονται παραπάνω, γεγονός που αντανακλά πάντα την παρουσία παθολογικών αλλαγών.

Ανάλογα με τη φύση των ηχητικών χαρακτηριστικών, ο συριγμός διακρίνεται σε ξηρό και υγρό· μεταξύ του υγρού συριγμού, υπάρχουν μικρές φυσαλίδες, μεσαίες φυσαλίδες και μεγάλες φυσαλίδες· μεταξύ του συριγμού με μικρές φυσαλίδες, υπάρχουν ηχητικοί και άηχοι συριγμοί.

Ο ξηρός συριγμός σχηματίζεται όταν ο αέρας διέρχεται από τους βρόγχους, στον αυλό των οποίων υπάρχει πυκνό περιεχόμενο - παχύρρευστα πτύελα, οι βρόγχοι στενεύουν λόγω πρησμένου βλεννογόνου ή ως αποτέλεσμα βρογχόσπασμου. Ο ξηρός συριγμός μπορεί να είναι υψηλός και χαμηλός, να έχει σφυριχτό και βουητό χαρακτήρα και ακούγεται πάντα σε όλη την εισπνοή και την εκπνοή. Ο τόνος του συριγμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να κριθεί το επίπεδο και ο βαθμός στένωσης των βρόγχων (βρογχική απόφραξη): ένας υψηλότερος τόνος ήχου (bronchi sibilantes) είναι χαρακτηριστικός της απόφραξης μικρών βρόγχων, ένας χαμηλότερος (ronchi soncri) παρατηρείται όταν επηρεάζονται οι βρόγχοι μεσαίου και μεγάλου διαμετρήματος, γεγονός που εξηγείται από ποικίλους βαθμούς απόφραξης του ταχέως διερχόμενου ρεύματος αέρα. Ο ξηρός συριγμός συνήθως αντανακλά μια γενικευμένη διαδικασία στους βρόγχους (βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα ) και επομένως ακούγεται και στους δύο πνεύμονες. Εάν ανιχνευθεί ξηρός συριγμός σε μια εντοπισμένη περιοχή του πνεύμονα, τότε αυτό, κατά κανόνα, είναι σημάδι κοιλότητας, κυρίως σπηλαίου, ειδικά εάν μια τέτοια εστία βρίσκεται στην κορυφή του πνεύμονα.

Οι υγροί ρόγχοι σχηματίζονται όταν λιγότερο πυκνές μάζες (υγρά πτύελα, αίμα, οιδηματώδες υγρό) συσσωρεύονται στους βρόγχους, όταν το ρεύμα αέρα που κινείται μέσα από αυτούς παράγει ένα ηχητικό εφέ, που παραδοσιακά συγκρίνεται με το φαινόμενο της έκρηξης φυσαλίδων αέρα που διέρχονται από έναν σωλήνα μέσω ενός δοχείου με νερό. Οι ηχητικές αισθήσεις εξαρτώνται από το διαμέτρημα των βρόγχων (τον τόπο σχηματισμού τους). Γίνεται διάκριση μεταξύ ρόγχων με λεπτές φυσαλίδες, μεσαίες φυσαλίδες και μεγάλες φυσαλίδες. Τις περισσότερες φορές, οι υγροί ρόγχοι σχηματίζονται στη χρόνια βρογχίτιδα, στο στάδιο της υποχώρησης μιας κρίσης βρογχικού άσθματος, ενώ οι ρόγχοι με λεπτές φυσαλίδες και μεσαίες φυσαλίδες δεν εκφράζονται, καθώς η ηχηρότητά τους μειώνεται όταν διέρχονται από ένα ετερογενές περιβάλλον. Μεγάλη σημασία έχει η ανίχνευση ηχητικών υγρών ρόγχων, ειδικά λεπτών φυσαλίδων, η παρουσία των οποίων υποδηλώνει πάντα μια περιβρογχική φλεγμονώδη διαδικασία, και σε αυτές τις συνθήκες ο συμπιεσμένος πνευμονικός ιστός άγει καλύτερα τους ήχους που προκύπτουν στους βρόγχους προς την περιφέρεια. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την ανίχνευση εστιών διήθησης στις κορυφές των πνευμόνων (για παράδειγμα, φυματίωση) και στα κάτω μέρη των πνευμόνων (για παράδειγμα, εστίες πνευμονίας σε φόντο στασιμότητας αίματος λόγω καρδιακής ανεπάρκειας). Οι ηχητικοί ρόγχοι μεσαίων και μεγάλων φυσαλίδων είναι λιγότερο συνηθισμένοι και συνήθως υποδεικνύουν την παρουσία μερικώς γεμάτων με υγρό κοιλοτήτων (σπήλαιο, απόστημα ) ή μεγάλων βρογχεκτασιών που επικοινωνούν με την αναπνευστική οδό. Ο ασύμμετρος εντοπισμός τους στην περιοχή των κορυφών ή των κάτω λοβών των πνευμόνων είναι χαρακτηριστικός ακριβώς των ενδεικνυόμενων παθολογικών καταστάσεων, ενώ σε άλλες περιπτώσεις αυτοί οι ρόγχοι υποδηλώνουν στασιμότητα αίματος στους πνεύμονες. Στο πνευμονικό οίδημα, οι υγροί ρόγχοι με μεγάλες φυσαλίδες είναι ακουστοί από απόσταση.

[ 2 ]

Κρηπίτος

Ο κριτισμός είναι ένα ιδιόμορφο ηχητικό φαινόμενο που εμφανίζεται στις κυψελίδες συχνότερα όταν υπάρχει μια μικρή ποσότητα φλεγμονώδους εξιδρώματος σε αυτές. Ο κριτισμός ακούγεται μόνο στο ύψος της εισπνοής και δεν εξαρτάται από την ώθηση του βήχα, μοιάζει με έναν ήχο τριξίματος, ο οποίος συνήθως συγκρίνεται με τον ήχο της τριβής των μαλλιών κοντά στο αυτί. Πρώτα απ 'όλα, ο κριτισμός είναι ένα σημαντικό σημάδι των αρχικών και τελικών σταδίων της πνευμονίας, όταν οι κυψελίδες είναι μερικώς ελεύθερες, ο αέρας μπορεί να εισέλθει σε αυτές και στο ύψος της εισπνοής να τις προκαλέσει την απομάκρυνσή τους. στο ύψος της πνευμονίας, όταν οι κυψελίδες είναι πλήρως γεμάτες με ινώδες εξίδρωμα (στάδιο ηπατοποίησης), ο κριτισμός, όπως και η φυσαλιδώδης αναπνοή, φυσικά δεν ακούγεται. Μερικές φορές ο κριτισμός είναι δύσκολο να διακριθεί από τους ηχητικούς ρόγχους με λεπτές φυσαλίδες, οι οποίοι, όπως ειπώθηκε, έχουν έναν εντελώς διαφορετικό μηχανισμό. Κατά τη διαφοροποίηση αυτών των δύο ηχητικών φαινομένων, τα οποία υποδηλώνουν διαφορετικές παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο συριγμός ακούγεται κατά την εισπνοή και την εκπνοή, ενώ ο κριτισμός ακούγεται μόνο στο ύψος της εισπνοής.

Με ορισμένες αλλαγές στις κυψελίδες που δεν είναι πνευμονικής φύσης, μια βαθιά εισπνοή μπορεί επίσης να προκαλέσει ένα ακουστό κυψελιδικό φαινόμενο που θυμίζει εντελώς κριγμό· αυτό συμβαίνει στην λεγόμενη ινωτική κυψελίτιδα · το φαινόμενο αυτό επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (για αρκετές εβδομάδες, μήνες και χρόνια) και συνοδεύεται από άλλα σημάδια διάχυτης πνευμονικής ίνωσης (περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια).

Είναι απαραίτητο να προειδοποιήσουμε για τη χρήση του ακόμη ευρέως διαδεδομένου λανθασμένου όρου «κριτάζων συριγμός», ο οποίος συγχέει τα φαινόμενα «κριτάζ» και «συριγμός», τα οποία είναι εντελώς διαφορετικά ως προς την προέλευση και τον τόπο εμφάνισης.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Τριβή πλευρίτιδας

Η τριβή του υπεζωκότα είναι μια τραχιά δόνηση που ακούγεται (και μερικές φορές ψηλαφείται) όταν οι σπλαχνικοί και βρεγματικοί υπεζωκότες, που έχουν αλλοιωθεί από τη φλεγμονώδη διαδικασία, τρίβονται μεταξύ τους. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, αποτελεί ένδειξη ξηρής πλευρίτιδας ως στάδιο 1 εξιδρωματικής πλευρίτιδας, καθώς και υποπλευρικά εντοπισμένης πνευμονικής εστίας, πνευμονικού εμφράγματος, όγκου του πνεύμονα και όγκου του υπεζωκότα. Η τριβή του υπεζωκότα ακούγεται εξίσου κατά την εισπνοή και την εκπνοή, σε αντίθεση με τον συριγμό, και δεν αλλάζει με τον βήχα, ακούγεται καλύτερα όταν πιέζεται ένα στηθοσκόπιο στο στήθος και διατηρείται όταν το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (διάφραγμα) κινείται κατά τη διάρκεια της αναπνοής.

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάσει τον υπεζωκότα κοντά στο περικάρδιο, εμφανίζεται ο λεγόμενος πλευροπερικαρδιακός θόρυβος. Η συμβατικότητα του όρου εξηγείται από το γεγονός ότι ο θόρυβος σχετίζεται με την τριβή των αλλοιωμένων υπεζωκοτικών φύλλων που προκαλείται από τον παλμό της καρδιάς και όχι με περικαρδίτιδα.

Η ακρόαση μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε την αναλογία χρόνου (διάρκειας) εισπνοής και εκπνοής, η οποία, όπως ήδη αναφέρθηκε, συνήθως παρουσιάζεται πάντα ως εξής: η εισπνοή ακούγεται καθ' όλη τη διάρκεια, η εκπνοή - μόνο στην αρχή. Οποιαδήποτε παράταση της εκπνοής (η εκπνοή είναι ίση με την εισπνοή, η εκπνοή είναι μεγαλύτερη από την εισπνοή) είναι ένα παθολογικό σημάδι και συνήθως υποδηλώνει δυσκολία στη βρογχική βατότητα.

Η ακουστική μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον χονδρικό προσδιορισμό του χρόνου της βεβιασμένης εκπνοής. Για να γίνει αυτό, ένα στηθοσκόπιο εφαρμόζεται στην τραχεία, ο ασθενής παίρνει μια βαθιά αναπνοή και στη συνέχεια μια απότομη, γρήγορη εκπνοή. Κανονικά, ο χρόνος της βεβιασμένης εκπνοής δεν υπερβαίνει τα 4 δευτερόλεπτα, αυξάνεται (μερικές φορές σημαντικά) σε όλες τις παραλλαγές του βρογχοαποφρακτικού συνδρόμου (χρόνια βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, βρογχικό άσθμα). Προς το παρόν, η μέθοδος βρογχοφωνίας, δημοφιλής στους ηλικιωμένους γιατρούς, σπάνια χρησιμοποιείται - ακρόαση ψιθυριστής ομιλίας (ο ασθενής ψιθυρίζει λέξεις όπως "φλιτζάνι τσάι"), η οποία καταγράφεται καλά από το στηθοσκόπιο πάνω από την συμπιεσμένη περιοχή του πνεύμονα, καθώς οι δονήσεις των φωνητικών χορδών με μια τόσο ήσυχη φωνή, που κανονικά δεν μεταδίδονται στην περιφέρεια, διέρχονται καλύτερα μέσω μιας πνευμονικής ή άλλης πυκνής εστίας που σχετίζεται με έναν βρόγχο που είναι βατός για τον αέρα. Μερικές φορές η βρογχοφωνία μας επιτρέπει να ανιχνεύσουμε μικρές και βαθιά εντοπισμένες εστίες συμπύκνωσης, όταν δεν ανιχνεύεται αυξημένος φωνητικός κυματισμός και βρογχική αναπνοή.

Μπορούν να προταθούν ορισμένες μεθοδικές τεχνικές, οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις επιτρέπουν μια ακριβέστερη αξιολόγηση των αποκαλυπτόμενων ακουστικών φαινομένων. Έτσι, για έναν ακριβέστερο προσδιορισμό της περιοχής πάνω στην οποία ακούγονται ορισμένοι παθολογικοί ήχοι, συνιστάται η μετακίνηση του στηθοσκοπίου με κάθε αναπνοή από τη ζώνη της κανονικής στη ζώνη της αλλοιωμένης αναπνοής. Εάν υπάρχουν έντονοι πλευρικοί πόνοι που δυσκολεύουν τη βαθιά αναπνοή, πρώτα θα πρέπει να αξιολογηθεί ο φωνητικός ταλάντωση και η βρογχοφωνία, και στη συνέχεια στην περιοχή όπου αλλοιώνονται αυτά τα φαινόμενα, με μία ή δύο βαθιές αναπνοές είναι ευκολότερο να διαπιστωθεί ένα ή το άλλο ακουστικό σημάδι (για παράδειγμα, βρογχική αναπνοή στην περιοχή του αυξημένου φωνητικού ταλάντωσης). Χρησιμοποιώντας μεμονωμένες αναπνοές, είναι δυνατό να ακουστεί καλύτερα ο κριγμός μετά από έναν σύντομο βήχα, παρακάμπτοντας μια σειρά από επώδυνες βαθιές αναπνοές λόγω της εμπλοκής του υπεζωκότα στη διαδικασία.

Η διεξαγωγή ακρόασης μετά από βήχα μας επιτρέπει να διακρίνουμε τον συριγμό από τους κριγμούς και τον θόρυβο της πλευριτικής τριβής, καθώς και να αποκλείσουμε την ψευδή εξασθένηση ή ακόμη και την απουσία αναπνευστικών ήχων πάνω από το πνευμονικό τμήμα λόγω απόφραξης των βρόγχων από εκκρίσεις (μετά τον βήχα, οι αναπνευστικοί ήχοι διεξάγονται καλά).

Έτσι, η διαγνωστική αξία καθεμίας από τις τέσσερις κύριες μεθόδους εξέτασης του αναπνευστικού συστήματος είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, αν και ιδιαίτερη προσοχή στην αναγνώριση ασθενειών αυτών των οργάνων δίνεται παραδοσιακά στην κρουστά και την ακρόαση.

Με όλη την ποικιλομορφία των δεδομένων που λαμβάνονται χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, είναι απαραίτητο να επισημανθούν τα ακόλουθα βασικά σημεία:

1. Κατά την εξέταση, το πιο σημαντικό είναι να ανιχνευθεί η ασυμμετρία του σχήματος του θώρακα και η συμμετοχή των τμημάτων του στην πράξη της αναπνοής.
2. Κατά την ψηλάφηση, διευκρινίζεται η ασυμμετρία της συμμετοχής διαφόρων τμημάτων του θώρακα στην αναπνοή και αποκαλύπτονται τα χαρακτηριστικά της αγωγιμότητας του φωνητικού fremitus (αύξηση και μείωση).
3. Η κρουστά μας επιτρέπει κυρίως να ανιχνεύσουμε διάφορες αποκλίσεις στον καθαρό πνευμονικό ήχο, ανάλογα με την επικράτηση του αέρα ή των πυκνών στοιχείων σε μια δεδομένη περιοχή.
4. Κατά την ακρόαση, προσδιορίζεται ο τύπος της αναπνοής και οι αλλαγές της, αξιολογούνται πρόσθετοι αναπνευστικοί θόρυβοι (συριγμός, κριγμοί, θόρυβος τριβής του υπεζωκότα) και η αναλογία εισπνοής και εκπνοής.

Όλα αυτά, μαζί με τα αποτελέσματα μιας πρόσθετης εξέτασης, μας επιτρέπουν να διαγνώσουμε ένα ή άλλο πνευμονικό σύνδρομο και στη συνέχεια να διεξάγουμε μια διαφορική διάγνωση και, ως εκ τούτου, να ονομάσουμε μια συγκεκριμένη νοσολογική μορφή.