Auscultation των πνευμόνων

Ακροαστική μέθοδο της έρευνας, καθώς και κρουστά, σας επιτρέπει επίσης να αξιολογήσει τα ηχητικά εφέ που εμφανίζονται σε ένα ή άλλο όργανο και δείχνει φυσικές ιδιότητες αυτών των οργανισμών. Αλλά σε αντίθεση με κρουστά ακρόαση (ακρόαση) επιτρέπει τον καθορισμό ήχους που εμφανίζονται λόγω της φυσιολογικής λειτουργίας του οργάνου. Αυτοί οι ήχοι παγιδευτεί, είτε με άμεση εφαρμογή ενός τμήματος του αυτιού με το σώμα του υποκειμένου (άμεση ακρόαση) ή με τη βοήθεια των ειδικών παγίδευση και τη διεξαγωγή των συστημάτων - στηθοσκόπιο και στηθοσκόπιο (μεσολάβηση ακρόαση).

Προτεραιότητα στην ανακάλυψη της ακρόασης ως μία από τις κύριες μεθόδους της αντικειμενικής έρευνας, όπως ήδη αναφέρθηκε, ανήκει στην περίφημη γαλλική κλινικό R. Laennec, ο οποίος, προφανώς, χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά έμμεση ακρόαση, ακούγοντας το στήθος της στο αυτί ενός νεαρού ασθενούς, όχι άμεσα, αλλά μέσα από ένα διπλωμένο σε σωλήνα ένα φύλλο χαρτιού το οποίο στη συνέχεια μετασχηματίζεται σε μια ειδική συσκευή - έναν κυλινδρικό σωλήνα με δύο σχήματος χωνιού προεκτάσεις στα άκρα (στηθοσκόπιο). R. Laennec θα μπορούσε έτσι να βρείτε μια σειρά από σημάδια ακρόαση, η οποία έγινε τα κλασικά συμπτώματα σοβαρών ασθενειών κυρίως των πνευμόνων, ειδικά πνευμονική φυματίωση. Επί του παρόντος, οι περισσότεροι γιατροί που προκαλείται από ακρόαση, αν και η χρήση και η άμεση ακρόαση, όπως η παιδιατρική.

Ακρόαση είναι ιδιαίτερα πολύτιμη για τη μελέτη του αναπνευστικού και καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και τη δομή των οργανισμών αυτών δημιουργεί τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση του ήχου φαινόμενα: η κίνηση του αέρα και το αίμα είναι ταραγμένη, αλλά αν κατά τη διάρκεια αυτής της κίνησης συμβαίνει στένωση (στένωση) των βρόγχων και των αιμοφόρων αγγείων, , η ροή του αέρα στροβιλισμού και του αίματος γίνονται πιο έντονα, ιδίως σε περιοχές poststenozirovannyh που ενισχύει τους ήχους που προκύπτουν από τον όγκο της οποίας είναι ευθέως ανάλογη προς επηρεάσει το ρυθμό ροής και την έκταση στην η κάθαρση του αυλού, η κατάσταση του περιβάλλοντος (διάμεσος ιστός, σφραγίδες, κοιλότητες, παρουσία υγρού ή αερίου κ.λπ.).

Είναι πολύ σημαντικό ομοιογενές ή ετερογενές περιβάλλον αγώγιμο ήχους περισσότερο ποικιλόμορφη από τον περιβάλλοντα ιστό, οι λιγότερο αντήχησης του ιδιότητες, το χειρότερο τα ηχητικά φαινόμενα να φθάσει στην επιφάνεια του σώματος.

Αυτές οι γενικές φυσικούς νόμους που εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα στους πνεύμονες, τα οποία είναι πολύ ιδιαίτερες συνθήκες για την εμφάνιση των ηχητικών εφέ κατά τη διέλευση του αέρα μέσα από τη γλωττίδα, τραχεία, μεγάλες, μεσαίες και subsegmentary βρόγχους, και παίρνει στις κυψελίδες. Auscultation αποκαλύπτει αυτά τα φαινόμενα κυρίως στην έμπνευση, αλλά είναι επίσης σημαντικό χαρακτηριστικό και λήξης, έτσι ο γιατρός καλείται να αξιολογήσει την εισπνοή και εκπνοή. Τα προκύπτοντα ηχητικά φαινόμενα έχουν λάβει το όνομα των αναπνευστικών θορύβων. Διακρίνονται σε θορύβους αναπνευστικής λειτουργίας, οι οποίοι αποτελούν την έννοια του "τύπου αναπνοής" και του "πρόσθετου θορύβου".

Υπάρχουν δύο τύποι αναπνοής, ακούγονται στους πνεύμονες, φυσαλιδώδεις και βρογχικοί.

Φυσιολογική αναπνοή

Φυσαλιδώδης αναπνοή κανονικά auscultated πάνω σχεδόν όλες τις περιοχές του στήθους, με την εξαίρεση της περιοχής της σφαγίτιδας βόθρου και μεσοπλάτια περιοχή (σε astenikov), όπου υπάρχει βρογχική αναπνοή. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε το πιο σημαντικό κανόνα: αν το βρογχικό αναπνοής βρίσκεται σε οποιοδήποτε άλλο μέρος του θώρακα, τότε είναι πάντα ένα παθολογικό σύμπτωμα, που δείχνει την εμφάνιση ασυνήθιστο για ένα υγιές ανθρώπινο περιβάλλον καλύτερη του αναπνευστικού θορύβου που παράγεται στην γλωττίδας και την αρχή της τραχείας (τις περισσότερες φορές είναι μια ομογενής πνεύμονα στεγανοποίησης φλεγμονώδεις ιστοί, για παράδειγμα διήθηση).

Παρά το γεγονός ότι τα τελευταία χρόνια υπήρξε μια προσπάθεια για την αναθεώρηση των μηχανισμών διαμόρφωσης της αναπνευστικής θόρυβο, αλλά κλασική κατανόησή τους προτείνει Laennec, διατηρεί την αξία του. Σύμφωνα με την παραδοσιακή άποψη, φυσαλιδώδη αναπνοή (ο όρος Laennec) γεννάται κατά τον χρόνο της εμφάνισης (εμφάνιση) του αέρα στις κυψελίδες: επαφής (τριβής) του αέρα με το τοίχωμα των κυψελίδων, ταχείας ξεδίπλωμα, το τέντωμα ελαστικό ελαστικό τοίχωμα μία πληθώρα των κυψελίδων κατά τη διάρκεια της εισπνοής δημιουργούν συνολικά ηχητικές δονήσεις του, επίμονος και στην αρχή της εκπνοής. Μια άλλη σημαντική διάταξη είναι ότι ακούγοντας πάνω από ένα δεδομένο τμήμα της φυσαλιδώδους αναπνοή ή παραλλαγές αυτών (βλ. Παρακάτω) πάντα δείχνει ότι αυτό το τμήμα του πνεύμονα «αναπνέει», εξαερισμού βρογχική απόφραξη και τον αέρα του στον τομέα αυτό πέφτει σε αντίθεση με τη ζωγραφική «σιωπηλή «πνεύμονα - η σοβαρή κατάσταση του σπασμού των μικρών βρόγχων, απόφραξη του αυλού παχύρρευστο μυστικό, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης μιας ασθματικής κατάστασης όταν δεν εισέρχεται αέρας στις κυψελίδες, ο κύριος σουφλέ auscultated και συνήθως δεν γίνονται q.s. γκαίο μηχανικές μέθοδοι ανάκτησης βρογχική απόφραξη ( βρογχοσκόπηση έκλουσης με αναρρόφηση και έκκριση πάχος) πριν από την επανέναρξη της φυσαλιδώδους αναπνοή.

Εκτός από τη μείωση βρογχικό αυλό, υποαερισμού και ατελεκτασία (αποφρακτική ατελεκτασία λόγω απόφραξης της αυξανόμενης ενδοβρογχικής όγκου, εξωτερικά λεμφικό συμπίεση ή όγκου κόμβος ουλές ιστού), την εξασθένιση της συμπίεσης αναπνοής μολύβδου φυσαλιδώδους πνευμονική ατελεκτασία (υγρού ή αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα), η αλλαγή σε κυψελιδικά δομή τοιχώματος - φλεγμονή, ίνωση διαδικασία, αλλά το μεγαλύτερο μέρος της απώλειας των ελαστικών ιδιοτήτων στην προοδευτική εμφύσημα, καθώς και μειωμένη κινητικότητα των πνευμόνων (H Okoye στέκεται διάφραγμα παχυσαρκίας, σύνδρομο pikkvikskom, εμφύσημα, συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, τον πόνο λόγω τραύμα στο στήθος, άκρα του κατάγματος, μεσοπλεύριους νευραλγία, ξηρό πλευρίτιδα ).

Μεταξύ των αλλαγών στη φυσαλιδώδη αναπνοή, υπάρχει επίσης μια αύξηση σε αυτό (πάνω από τις περιοχές κοντά στο πνεύμονα σφίξιμο) και την εμφάνιση της σκληρής αναπνοής.

Σε αντίθεση με την κανονική σε άκαμπτο φυσαλιδώδη αναπνοή ίδια ηχηρά εισπνέουν και εκπνέουν, η ίδια ο ήχος φαινόμενο σκληρότερη, περιέχει πρόσθετες ηχητικά εφέ που σχετίζονται με μη-ομοιόμορφα συμπυκνωμένη ( «ακατέργαστα») βρογχική τοιχώματα πλησιάζει ξηρό συριγμό. Έτσι, εκτός από την ενισχυμένη (σκληρό) εισπνευστική αναπνοή χαρακτηρίζεται από ένα άκαμπτο ισχύος (συχνά παρατείνεται) εκπνοής σκληρό, το οποίο συνήθως συμβαίνει στην περίπτωση της βρογχίτιδας.

Βρογχική αναπνοή

Επιπλέον φυσαλιδώδους, ορίζεται συνήθως πάνω από τους πνεύμονες ένα άλλο είδος της αναπνοής ακούγεται - βρογχική αναπνοή, αλλά χώρο ακρόασης του περιορίζεται, όπως αναφέρθηκε, μόνο τη σφαγίτιδα περιοχή εγκοπή, μια θέση πίσω από τις προβλέψεις της τραχείας και μεσοπλάτια περιοχή στο επίπεδο του αυχενικού σπονδύλου VII. Είναι να αυτά τα τμήματα είναι γειτονικά του λάρυγγα και η αρχή της τραχείας - τοποθετήστε το σχηματισμό των ακατέργαστων ταλαντώσεων αέρα που ρέει σε ένα υψηλό ρυθμό κατά τη διάρκεια της εισπνοής και εκπνοής μέσω του στενού γλωττίδα, η οποία προκαλεί το ίδιο ηχηρά εισπνοής και εκπνοής δυνατός ήχος φαινόμενα δεν αγώγιμο, ωστόσο, κανονικά στο μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας του θώρακα λόγω της ετερογένειας του μέσου που δημιουργείται από τον πνευμονικό ιστό αέρα.

R. Laennec περιγράφει βρογχική αναπνοή:»... Αυτός είναι ο ήχος που η εισπνοή και εκπνοή κάνουν αισθητή στο αυτί στο λάρυγγα, τραχείας, των βρόγχων μεγάλα κορμούς που είναι από τη ρίζα του πνεύμονα. Αυτός ο ήχος, ο οποίος ακούγεται κατά την εφαρμογή ενός στηθοσκοπίου πάνω από τον λάρυγγα ή την τραχηλική τραχεία, είναι εντελώς χαρακτηριστικά. Ο θόρυβος της αναπνοής χάνει μαλακό τράνταγμα, είναι ξηρότερο ... και μπορείτε να αισθανθείτε σαφώς ότι ο αέρας περνάει σε έναν άδειο και αρκετά πλατύ χώρο ».

Θα πρέπει να υπογραμμιστεί για μια ακόμη φορά ότι η ακρόαση βρογχικής αναπνοής σε οποιοδήποτε άλλο τμήμα του πνεύμονα υποδηλώνει πάντα μια παθολογική διαδικασία.

Όροι από τις καλύτερες του βρογχικού αναπνοής στην περιφέρεια προκύπτουν κυρίως στη σφράγιση πνευμονικό ιστό και διατηρώντας τη διαπερατότητα αέρα εξαερισμού των βρόγχων, ειδικά όταν διήθηση (πνευμονία, φυματίωση, θρομβοεμβολικά πνευμονικό έμφραγμα ) και ατελεκτασία (το αρχικό στάδιο της αποφρακτικής ατελεκτασία, ατελεκτασία συμπίεση), αλλά και σε μια κοιλότητα (κοιλότητα αδειάζει απόστημα), ο αέρας ο οποίος είναι σε επικοινωνία με το βρόγχο στήλη αέρα, τραχείας, του λάρυγγα, και η ίδια η κοιλότητα περιβάλλεται από το πυκνότερο της πνευμονικής oh πανί. Οι ίδιες συνθήκες για το βρογχικό αναπνοής βρίσκονται σε μεγάλες «στεγνό» βρογχεκτασίες. Μερικές φορές ένα επιφανειακά τοποθετημένο πάνω από την κοιλότητα, ειδικά εάν ο τοίχος είναι ομαλή και τεταμένη, βρογχική αναπνοή του γίνεται ιδιόμορφο μεταλλική απόχρωση - το λεγόμενο αναπνοή amforicheskoe, μερικές φορές να ακούσει και πάνω από μια περιοχή του πνευμοθώρακα. Όταν ένας κακοήθης όγκος, η οποία παρέχει επίσης μια σφραγίδα του πνεύμονα, βρογχικό αναπνοή, ωστόσο, συχνά δεν ακούει, δεδομένου ότι ο όγκος συνήθως φράξει εξαερισμού πυκνωθεί βρόγχων.

Εκτός από αυτούς τους δύο τύπους αναπνευστικού θορύβου, μπορεί να ακουστεί ένας αριθμός λεγόμενων επιπρόσθετων αναπνευστικών θορύβων στους πνεύμονες, οι οποίοι είναι πάντα σημάδια της παθολογικής κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος. Αυτά περιλαμβάνουν το συριγμό, την κρύπτη και τον θόρυβο της υπεζωκοτικής τριβής.

Κάθε ένας από αυτούς τους αναπνευστικούς θορύβους έχει έναν αυστηρά καθορισμένο τόπο προέλευσης και επομένως η διαγνωστική σημασία τους είναι πολύ σημαντική. Έτσι, συριγμός σχηματίζεται μόνο στους αεραγωγούς (βρογχικών σωλήνων όλων των μεγεθών), crepitus - αποκλειστικά κυψελιδική φαινόμενο. Υπεζωκοτική τριβής αντικατοπτρίζει τη συμμετοχή στη διαδικασία της υπεζωκοτικής φύλλων. Ως εκ τούτου auscultated αυτούς τους θορύβους, είναι καλύτερα να αντιστοιχεί στην αναπνοή φάση: ρόγχους - κατά προτίμηση στην αρχή της εισπνοής και τελική εκπνευστική, crepitus - μόνο σε ύψος εισπνοή κατά τη στιγμή της μέγιστης κυψελίδων αποκάλυψης, υπεζωκοτική τριβής - σχεδόν ταυτόσημες κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής σε όλο το μήκος τους . Ήχος χαρακτηριστικά για να ακούσετε τους ήχους της αναπνοής είναι πολύ διαφορετικές, συχνά σε σχέση με τον ήχο των διαφόρων μουσικών οργάνων (φλάουτο, κοντραμπάσο και άλλα.), Έτσι ώστε το σύνολο των ήχων αυτών μπορούν να συνδυαστούν σε μία ομάδα, η οποία θα μπορούσε να είναι μεταφορικά ονομάζεται ένα είδος «αναπνευστικού μπλε», διότι πραγματικά τον τόνο , οι συγκεκριμένοι υπαινιγμοί των δυσμενών αναπνευστικών ήχων μπορεί να μοιάζουν με το παιχνίδι μερικών μουσικών οργάνων. Έτσι, συριγμός προκύπτουν σε στένωση του λάρυγγα και της τραχείας στην περίπτωση οιδήματος των βλεννογόνων υμένων, επαφή με ξένα αντικείμενα, η παρουσία του όγκου και τα παρόμοια. Ν, που μερικές φορές συνδέονται με σίγαση ήχου τρομπέτα παίζοντας «σίγασης». Ξηρό κουδουνίστρες μπάσων, σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της στένωσης του μεγάλου βρόγχων (οίδημα, συμφόρηση των ιξωδών βλέννας, με τη μορφή «σταγόνων» ή «χορδές»), όπως και τα χαμηλά ήχους έγχορδα όργανα όπως το τσέλο ή κοντραμπάσο? Ταυτόχρονα, το φλάουτο μπορεί να είναι στεγνό ακουστική αναλόγου πρίμα συριγμός προκύπτουν στους βρόγχους και βρογχιόλια μικρού διαμετρήματος λόγω σπασμό ή απόφραξη.

Wet μεγάλες φυσαλίδες Rale, όπως βρογχιεκτασία, ή λεπτώς παράδειγμα βρογχίτιδα ή πνευμονικό οίδημα συγκρίσιμη τρίξιμο μεγάλες ή μικρές φυσαλίδες αερίου εκρήγνυται στις την επιφάνεια του υγρού. Σύντομη ήχους «πτώση σταγόνα» με υγρό συσσώρευση στις κοιλότητες με παχιά τοιχώματα (μακρύ υπάρχουσες φυματιώδους κοιλότητα, πνευμονικό απόστημα) είναι ανάλογες σφυρί απότομες επιπτώσεις στην ξυλόφωνο πλήκτρα. Καταβύθιση, δηλ. χαρακτηριστικό τριξίματος που συμβαίνει στις κυψελίδες, μερικώς γεμάτο πνευμονία εξίδρωμα, κυψελιδική ίνωση, και m. ρ., κατά το χρόνο της «εκρηκτικά» εκτυλίσσεται σε μια εισπνευστική ύψος παραδοσιακά σε σύγκριση με ένα σελοφάν συντριβή. Και τέλος, ομοιόμορφη επαναλαμβανόμενη κίνηση Κρέμεται βούρτσα στην επιφάνεια του δέρματος μπορεί να δώσει μια ιδέα για τη φύση και το μηχανισμό του σχηματισμού του θορύβου υπεζωκοτικής τριβής ινώδη φλεγμονή των υπεζωκότα φύλλων.

[1]

Hripsime

Κροτάλισμα - ένας αναπνευστικός θόρυβος που συμβαίνουν κυρίως στην τραχεία και τους βρόγχους, στον αυλό του οποίου περιέχει περιεχομένου, αλλά μερικές φορές με τις κοιλότητες επικοινωνεί με ένα βρόγχο (κοιλότητα, απόστημα) με ταχεία κίνηση του αέρα, η ταχύτητα των οποίων είναι γνωστό ότι είναι μεγαλύτερη κατά τη διάρκεια της εισπνοής (εισπνοή - πάντα ενεργή, εκπνέετε - μια παθητική διαδικασία), ειδικά στην αρχή της, έτσι καλύτερα συριγμό ακούγονται κατά την έναρξη της εισπνοής και στο τέλος της εκπνοής.

Εκτός από το να έχουν βρόγχους αυλό είναι περισσότερο ή λιγότερο πυκνές μάζες οδηγούνται από ένα ρεύμα αέρα για την εμφάνιση συριγμού μετράει και όχι μόνο μια κατάσταση του αυλού, αλλά βρογχική τοιχώματα (κυρίως φλεγμονή και σπασμό, οι οποίες οδηγούν σε στένωση του αυλού του σωλήνα αεραγωγού). Αυτό εξηγεί την συχνότητα εμφάνισης των συριγμό βρογχίτιδα και το σύνδρομο αποφρακτικής βρογχο-και το βρογχικό άσθμα και η πνευμονία.

R. Laennec περιγράφεται το φαινόμενο, το οποίο ονόμασε συριγμό και ανιχνεύεται από ακρόαση,»... Σε περίπτωση απουσίας μιας πιο συγκεκριμένο όρο, χρησιμοποίησα τη λέξη, που δηλώνει συριγμό όλες τις θορύβους γίνονται ενώ ανέπνεαν αέρα που περνά μέσα από όλες τις υγρά που μπορεί να υπάρχουν στο βρόγχο ή στον πνευμονικό ιστό. Αυτοί οι θόρυβοι συνοδεύουν επίσης το βήξιμο όταν είναι, αλλά είναι πάντα πιο βολικό να τις εξετάζεις όταν αναπνέεις ". Επί του παρόντος, ο όρος "συριγμός" χρησιμοποιείται μόνο στις παραπάνω καταστάσεις, γεγονός που αντανακλά πάντα την παρουσία παθολογικών αλλαγών.

Λόγω της φύσης των ήχου χαρακτηριστικά του συριγμού χωρίζονται σε ξηρό και υγρό, υγρό διακρίνει μεταξύ λεπτώς, και srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye, συμπεριλαμβανομένων λεπτών φυσαλίδων διακρίνουν εξέφρασαν και άφωνα συριγμό.

Ξηρό ρόγχους σχηματίζεται με πέρασμα αέρα διαμέσου των βρόγχων μέσα στον αυλό του οποίου υπάρχει πυκνή περιεχόμενο - παχύρευστον πτύελα, βρογχικές περιορίστηκε λόγω βλεννογόνο ή πρησμένο λόγω βρογχόσπασμου. Στεγνό ρόγχος μπορεί να είναι υψηλή και χαμηλή, οι σφύριγμα και βούισμα χαρακτήρα και πάντα να ακουστεί σε όλη την εισπνοή και την εκπνοή. Ύψος συριγμό μπορεί να κριθεί από το επίπεδο και το βαθμό της βρογχοσυστολής (βρογχική απόφραξη): μια υψηλότερη χροιά (βρόγχοι sibilantes) είναι χαρακτηριστική της απόφραξης των μικρών αεραγωγών, κατώτερο (Ronchi soncri) που παρατηρήθηκε σε βλάβες των βρόγχων των μεσαίων και μεγάλων διαμετρήματος, το οποίο εξηγείται από διάφορους βαθμούς εμπόδια στον ρέοντα αέρα. Ξηρό ρόγχους αντανακλούν συνήθως γενικευμένη διαδικασία σε βρόγχους (βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα ), και ως εκ τούτου ακούγονται από δύο πνεύμονα? αν ξηρό συριγμό προσδιορίζεται σε μια εντοπισμένη περιοχή του πνεύμονα, είναι συνήθως ένα σημάδι της κοιλότητες, ειδικά κοιλότητες, ειδικά εάν ένα τέτοιο κέντρο βρίσκεται στην κορυφή του πνεύμονα.

Ρόγχους σχηματίζεται από βρογχική συμφόρηση λιγότερο πυκνή μάζα (υγρό πτύελα, αίμα, οιδηματώδη υγρό) κατά τη μετακίνηση τους μέσα από το πίδακα αέρα παράγει ένα ηχητικό εφέ παραδοσιακά συγκρίνετε για επιτέλεση διάρρηξης του αέρα φυσαλίδες που διέρχεται από το σωλήνα διαμέσου του δοχείου με νερό. Εμπειρία ήχου εξαρτάται από την ποιότητα των βρόγχων (ο τόπος της εκπαίδευσής τους). Υπάρχουν λεπτές φυσαλίδες, μεσαίες και μεγάλες φυσαλίδες. Τις περισσότερες φορές τρίζοντες που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της χρόνιας βρογχίτιδας, στο στάδιο της ανάλυσης του βρογχικού επίθεση άσθματος, η λεπτά και μεσαίου φυσαλίδων Rale είναι μη φωνητικού, ως μείωση ηχητικότητα τους, όταν διέρχεται από ένα ποικιλόμορφο περιβάλλον. Πολύ σημαντική είναι η ανακάλυψη των ηχηρές υγρό ρόγχους, ιδιαίτερα λεπτή φυσαλίδα, η παρουσία των οποίων υποδεικνύει ότι πάντα υπάρχει περιβρογχικές φλεγμονή, και υπό αυτές τις συνθήκες η συνοπτική πνευμονικό ιστό διεξάγει καλύτερα ήχους που προκύπτουν στους βρόγχους προς την περιφέρεια. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό για την ανίχνευση των εστιών της διείσδυσης στην κορυφή πνεύμονα (π.χ., φυματίωση), και στα κατώτερα τμήματα των πνευμόνων (όπως αλλοιώσεις πνευμονία σε ένα φόντο από το αίμα στάση λόγω καρδιακής ανεπάρκειας). Srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye και ηχηρά ρόγχος είναι λιγότερο συχνές και συνήθως υποδεικνύουν την παρουσία μερικώς γεμάτου με υγρό κοιλότητες (κοιλότητα, απόστημα ) ή μεγάλα βρογχιεκτασία, που επικοινωνεί με την αναπνευστική οδό. ασύμμετρη εντοπισμός τους στις κορυφές ή τις κατώτερες λοβών του πνεύμονα είναι ειδικά για αυτές τις καταστάσεις ασθένειας, ενώ σε άλλες περιπτώσεις, ο συριγμός δείχνουν στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες? πνευμονικό οίδημα υγρό μεγάλες φυσαλίδες Rale μπορεί να ακουστεί στο βάθος.

[2]

Ικανοποίηση

Λέξη - ένα είδος ηχητικού φαινομένου που συμβαίνει στις κυψελίδες συχνότερα εάν έχουν μικρή ποσότητα φλεγμονώδους εξιδρώματος. Auscultated crepitus μόνο στο ύψος της έμπνευσης και δεν εξαρτάται από το βήχα σοκ, που θυμίζει τρίξιμο, η οποία είναι συνήθως σε σύγκριση με τους ήχους μιας τρίχας ολίσθησης γύρω από το αυτί. Πρώτη crepitus είναι ένα σημαντικό χαρακτηριστικό των αρχικών και τελικών σταδίων της πνευμονίας, όταν κυψελίδες είναι εν μέρει δωρεάν, αέρας μπορεί να εισέλθει και να προκαλέσει το ύψος της εισπνοής razlipanie τους? πνευμονία σε ύψος, όταν οι κυψελίδες γεμίζουν εντελώς ινώδες εξίδρωμα (βήμα hepatization) crepitus ως φυσαλιδώδους αναπνοή φυσικά δεν auscultated. Μερικές φορές η κρύπτη είναι δύσκολο να διακριθεί από το φαινομενικά φουσκωτό ηχηρό συριγμό, το οποίο, όπως ειπώθηκε, έχει έναν εντελώς διαφορετικό μηχανισμό. Όταν η διαφοροποίηση αυτών των δύο ηχητικά γεγονότα δείχνουν διαφορετικές παθολογικές διεργασίες στους πνεύμονες, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τρίζοντες ακούγονται κατά τη διάρκεια της εισπνοής και εκπνοής, crepitus - μόνο το ύψος της εισπνοής.

Αρκετές αλλαγές στις κυψελίδες δεν είναι πνευμονική χαρακτήρα με μια βαθιά αναπνοή μπορεί επίσης να εμφανιστεί ήχο φατνιακό φαινόμενο, εντελώς θυμίζει crepitus, βρίσκεται στο λεγόμενο κυψελιδική ίνωση, δήλωσε το φαινόμενο επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα (για εβδομάδες, μήνες και χρόνια) και συνοδεύεται από άλλα συμπτώματα της διάχυτης πνευμονική ίνωση (περιοριστική αναπνευστική ανεπάρκεια).

Θα πρέπει να προειδοποιούν κατά της χρήσης του εξακολουθεί να έχει μία εσφαλμένη διανομή του όρου «krepitiruyuschie συριγμό», τα οποία αναμιγνύονται εντελώς διαφορετική προέλευση και τον τόπο της εμφάνισης των φαινομένων της «τρίξιμο» και «κροταλίσματα».

[3], [4], [5]

Θόρυβος της τριβής του υπεζωκότα

Υπεζωκοτική τρίψιμο - χονδροειδείς δονήσεις ακούει (και μερικές φορές ψηλαφητή) σε τριβή ενάντια μεταξύ τους τα φύλλα τροποποιημένα φλεγμονή σπλαγχνικού και υπεζωκότα βρεγματικό. Στη συντριπτική πλειοψηφία των είναι ένα σημάδι της ξηρής πλευρίτιδα όπως 1 στάδιο εξιδρωματική πλευρίτιδα, και subpleurally διατεταγμένα πνευμονική εστίαση, πνευμονικό έμφραγμα, όγκων του πνεύμονα και του υπεζωκότα όγκους. Υπεζωκοτική τρίψιμο auscultated ίδια εισπνοής και εκπνοής συριγμό αντίθεση εξάλλου δεν αλλάζει όταν ο βήχας, το καλύτερο στηθοσκόπιο συγκρατείται με πίεση στο στήθος και διατηρούνται κάτω από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα κυκλοφορία (ανοίγματος) σε άπνοια.

Εάν η φλεγμονώδης διαδικασία καταγράψει τον υπεζωκότα κοντά στο περικάρδιο, υπάρχει ένας λεγόμενος υπερουπερικαρδιακός θόρυβος. Η υπό όρους φύση του όρου εξηγείται από το γεγονός ότι ο θόρυβος συνδέεται με την τριβή των αλλαγμένων φύλλων υπεζωκότα που προκαλούνται από τον παλμό της καρδιάς και όχι από την περικαρδίτιδα.

Ακρόαση για να καθοριστεί το ποσοστό του χρόνου (διάρκεια) της εισπνοής και της εκπνοής, η οποία, όπως ήδη αναφέρθηκε, είναι συνήθως πάντα παρουσιάζεται ως εξής: μια ανάσα ακούγεται παντού, εκπνεύστε - είναι μόνο η αρχή. Οποιαδήποτε εκπνοής επιμήκυνση (εκπνοή είναι η εισπνοή, ένα εκπνοής πλέον εισπνοής) είναι ένα παθολογικό σύμπτωμα, και είναι συνήθως ενδεικτικό της απώλειας της βρογχική απόφραξη.

Με ακροαστική μέθοδος μπορεί να προσδιορίσει τον κατά προσέγγιση χρόνο της αναγκαστικής εκπνοής. Για το σκοπό αυτό, το στηθοσκόπιο εφαρμόζεται στην περιοχή της τραχείας, ο ασθενής παίρνει μια βαθιά ανάσα, και στη συνέχεια μια απότομη γρήγορη vschoh. Η κανονική εκπνεόμενος χρόνος δεν είναι περισσότερο από 4, αυξάνει (μερικές φορές δραματικά) σε όλες τις πραγματοποιήσεις της βρογχική απόφραξη (χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα, βρογχικό άσθμα). Επί του παρόντος χρησιμοποιείται σπάνια δημοφιλής μεταξύ μέθοδος παλαιότερα οι γιατροί bronhofonii - ακούγοντας ψίθυρο του λόγου (οι ψίθυροι ασθενής λέξεις όπως «κούπα του τσαγιού»), η οποία είναι πάνω από τα σφραγισμένα τμήματα των πνευμόνων είναι καλά συλλαμβάνονται από ένα στηθοσκόπιο, καθώς οι δονήσεις των φωνητικών χορδών σε μια τέτοια ήσυχη φωνή, κανονικά δεν μεταδίδεται στην περιφέρεια, που πραγματοποιήθηκε καλύτερα μέσω της πνευμονικής ή άλλο σφιχτά έμφαση που σχετίζονται με Μέτριος για βρόγχο αέρα. Μερικές φορές bronhofoniya αποκαλύπτει μικρές και βαθιές τσέπες των σφραγίδων, όταν το κέρδος της φωνής jitter και βρογχική αναπνοή δεν έχει συλληφθεί.

Μπορείτε να συστήσει μια σειρά από μεθοδολογικές προσεγγίσεις που επιτρέπουν σε ορισμένες περιπτώσεις, να αξιολογούν με μεγαλύτερη ακρίβεια τα φαινόμενα ανιχνεύονται από ακρόαση. Έτσι, για ακριβέστερο προσδιορισμό της θέσης στην οποία έχουν ακούσει ή άλλες παθολογικές ήχους, είναι σκόπιμο να κινηθεί με κάθε στηθοσκόπιο ανάσα από ζώνη σε ζώνη τροποποιημένη κανονική αναπνοή. Αν υπάρχουν εκφράζονται υπεζωκότα πόνο, περιπλέκοντας μια βαθιά ανάσα, θα πρέπει πρώτα να εκτιμηθεί η φωνή του τρόμου και bronhofoniya, στη συνέχεια πάνω από την περιοχή όπου αυτά τα φαινόμενα τροποποιηθεί σε 1-2 βαθιές ανάσες πιο εύκολο να καταρτίσουν ένα ή το άλλο ακροαστική χαρακτηριστικό (π.χ., βρογχική αναπνοή στο ενισχυμένο φωνή του τρόμου ). Χρησιμοποιώντας μεμονωμένες αναπνοές, μπορείτε να ακούσετε την καλύτερη crepitus μετά από μια σύντομη βήχα, περνώντας μια σειρά από επώδυνες λόγω της συμμετοχής στα υπεζωκότα βαθιές αναπνοές.

Διεξαγωγή ακρόαση μετά από βήξιμο ρόγχους να διακριθεί από τον θόρυβο και κριγμό υπεζωκότα τριβή και την εξάλειψη ψευδών αποδυνάμωση ή ακόμη και την έλλειψη της πνευμονικής τμήμα του αναπνευστικού θορύβου που οφείλεται στην βρογχική απόφραξη μυστικό (μετά την απόχρεμψη αναπνευστικό ήχους που πραγματοποιήθηκε καλά).

Έτσι, η διαγνωστική σημασία κάθε μιας από τις τέσσερις κύριες μεθόδους για τη μελέτη του αναπνευστικού συστήματος δεν μπορεί να υπερκεραστεί, αν και ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην κρούση και την ακρόαση όταν εντοπίζονται ασθένειες αυτών των οργάνων .

Με όλη την ποικιλία των δεδομένων που λαμβάνονται με αυτές τις μεθόδους, είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τα ακόλουθα βασικά σημεία:

1. Κατά την εξέταση του πιο σημαντικού είναι η ανίχνευση ασυμμετρίας του σχήματος του στήθους και η συμμετοχή των τμημάτων του στην πράξη της αναπνοής.
2. Κατά την ψηλάφηση, διασαφηνίζεται η ασυμμετρία της εμπλοκής διαφόρων τμημάτων του στήθους στην αναπνοή και αποκαλύπτονται επίσης χαρακτηριστικά φωνητικού jitter (ενίσχυση και εξασθένιση).
3. Η κρουστά επιτρέπει πρώτα να ανιχνεύσει διάφορες αποκλίσεις του καθαρού πνευμονικού ήχου, ανάλογα με την επικράτηση του αέρα ή των πυκνών στοιχείων στη ζώνη αυτή.
4. Κατά την ακρόαση καθορίστε τον τύπο της αναπνοής και τις μεταβολές της, αξιολογήστε τους πρόσθετους θορύβους του αναπνευστικού συστήματος (συριγμός, κρύπτη, θόρυβο τριβής του υπεζωκότα) και τον λόγο της έμπνευσης και της λήξης.

Όλα αυτά, μαζί με τα αποτελέσματα της πρόσθετης εξέτασης, σας επιτρέπουν να διαγνώσετε το ένα ή το άλλο πνευμονικό σύνδρομο και στη συνέχεια να κάνετε μια διαφορική διάγνωση και ως εκ τούτου να καλέσετε μια συγκεκριμένη νοσολογική μορφή.