Ακτινογραφική εξέταση της λειτουργίας των πνευμόνων

Το λειτουργικό σύστημα της αναπνοής αποτελείται από πολλούς συνδέσμους, μεταξύ των οποίων τα συστήματα πνευμονικής (αναπνευστικής) αναπνοής και κυκλοφορίας του αίματος έχουν ιδιαίτερη σημασία. Οι προσπάθειες των αναπνευστικών μυών προκαλούν αλλαγές στον όγκο του θώρακα και των πνευμόνων, που εξασφαλίζουν τον αερισμό τους. Ο εισπνεόμενος αέρας λόγω αυτού εξαπλώνεται μέσω του βρογχικού δένδρου, φτάνοντας στις κυψελίδες. Φυσικά, οι παραβιάσεις της βρογχικής διείσδυσης οδηγούν σε διάσπαση του μηχανισμού της εξωτερικής αναπνοής. Στις κυψελίδες, λαμβάνει χώρα διάχυση αερίων μέσω της μεμβράνης των κυψελίδων. Η διαδικασία διάχυσης διαταράσσεται τόσο στην ήττα των τοιχωμάτων των κυψελίδων όσο και στην παραβίαση της τριχοειδούς ροής αίματος στους πνεύμονες.

Σύμφωνα με τις συνήθεις ακτινογραφίες που έγιναν στις φάσεις της έμπνευσης και της λήξης και με την ακτινοσκόπηση, μπορεί να γίνει μια προσέγγιση της μηχανικής της αναπνευστικής δράσης και του αερισμού των πνευμόνων. Όταν εισπνέετε τα μπροστινά άκρα των πλευρών και το σώμα άνοδο, οι μεσοπλεύριο χώρους επέκταση, το διάφραγμα πέφτει (κυρίως μέσω της τσάντα πίσω ράμπα). Τα πνευμονικά πεδία αυξάνονται και η διαφάνειά τους αυξάνεται. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να μετρηθούν όλοι αυτοί οι δείκτες. Τα ακριβέστερα δεδομένα λαμβάνονται με το CT. Σας επιτρέπει να καθορίσετε το μέγεθος της θωρακικής κοιλότητας σε οποιοδήποτε επίπεδο, τη λειτουργία αερισμού των πνευμόνων γενικά και σε οποιοδήποτε τμήμα τους. Στις τομογραφίες υπολογιστών είναι δυνατόν να μετρηθεί η απορρόφηση της ακτινοβολίας ακτίνων Χ σε όλα τα επίπεδα (για την παραγωγή πυκνομετρίας) και να ληφθεί έτσι μια περίληψη του εξαερισμού και της πλήρωσης αίματος των πνευμόνων.

Διαταραχές βρογχική απόφραξη λόγω των αλλαγών στον τόνο τους, τη συσσώρευση των πτυέλων, οίδημα του βλεννογόνου, οργανικά στενώσεις αναγνωρίζεται οπτικά για ακτινογραφίες και αξονική τομογραφία υπολογιστή. Υπάρχουν τρεις βαθμοί παραβίασης της βρογχικής διαπερατότητας - μερική, βαλβίδα, πλήρης και, αντιστοίχως, τρεις καταστάσεις του πνεύμονα - υποαερισμός, εμβολιαστικό εμφύσημα, ατελεκτασία. Μια μικρή επίμονη συστολή του βρόγχου συνοδεύεται από μείωση της περιεκτικότητας σε αέρα στο αεριζόμενο τμήμα του πνεύμονα - υποαερισμό. Στις ακτινογραφίες και τομογραφίες, αυτό το τμήμα του πνεύμονα ελαφρώς μειώνεται, καθίσταται λιγότερο διαφανές, το μοτίβο αυξάνεται λόγω της σύγκλισης των αιμοφόρων αγγείων και της πληθώρας. Η μεσοθωρακική έμπνευση μπορεί να κινηθεί ελαφρώς προς τον υποαερισμό.

Με το εμφύσημα του εμφράγματος, ο αέρας κατά τη διάρκεια της έμπνευσης, όταν ο βρόγχος επεκτείνεται, διεισδύει στις κυψελίδες, αλλά με την εκπνοή δεν μπορεί αμέσως να βγει από αυτές. Το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα αυξάνει και γίνεται ελαφρύτερο από τα γύρω μέρη του πνεύμονα, ειδικά κατά τη διάρκεια της περιόδου εκπνοής. Τέλος, με το πλήρες κλείσιμο του αυλού του βρόγχου, δημιουργείται πλήρης αέρας - ατελεκτάση. Ο αέρας δεν μπορεί πλέον να διεισδύσει στις κυψελίδες. Ο υπόλοιπος αέρας σε αυτά απορροφάται και αντικαθίσταται εν μέρει από οξειδωτικό υγρό. Η περιοχή χωρίς αέρα μειώνεται και προκαλεί μια έντονη ομοιόμορφη σκιά στις ακτινογραφίες και τα τομογραφήματα υπολογιστή.

Σε απόφραξη του κύριου βρόγχου παρατηρείται ατελεκτάση ολόκληρου του πνεύμονα. Η απόφραξη του λοβωτικού βρόγχου οδηγεί σε ατελεκτασία του λοβού. Η απόφραξη του τμηματικού βρόγχου ολοκληρώνεται με ατελεκτάση τμήματος. Η υποεστιακή ατελεκτασία συνήθως έχει τη μορφή στενών ραβδώσεων σε διάφορα μέρη των πνευμονικών πεδίων και λοβούλες - στρογγυλεμένες σφραγίδες με διάμετρο 1-1,5 cm.

Ωστόσο, η μέθοδος ραδιονουκλιδίου - σπινθηρογραφία - έγινε η κύρια μέθοδος ακτινοβολίας για τη μελέτη της φυσιολογίας και την αποκάλυψη της λειτουργικής παθολογίας των πνευμόνων. Σας επιτρέπει να εκτιμηθεί η κατάσταση του αερισμού, αιμάτωσης και πνευμονική τριχοειδή ροή του αίματος, και να λάβει τόσο ποιοτικών και ποσοτικών δεικτών που χαρακτηρίζουν την ροή των αερίων στους πνεύμονες και απέκκρισης, καθώς και την ανταλλαγή αερίων μεταξύ του κυψελιδικού αέρα και του αίματος στα πνευμονικά τριχοειδή.

Για τον σκοπό της διερεύνησης της ροής του αίματος στο πνεύμονα, η σπινθηρογραφία της έγχυσης, η ουγγρική και η βρογχική βατότητα, πραγματοποιείται με σπινθηρογραφία εισπνοής. Και στις δύο μελέτες, λαμβάνεται μια εικόνα ραδιονουκλιδίου του πνεύμονα. Για τη διεξαγωγή σπινθηρογραφήματος εγχύσεως, τα επισημασμένα σωματίδια ^99m Tc αλβουμίνης (μικροσφαιρίδια ή μακροσυσσωματώματα) εγχέονται ενδοφλέβια στον ασθενή . Πηγαίνοντας στην κυκλοφορία του αίματος μεταφέρονται στον δεξιό κόλπο, στη δεξιά κοιλία και έπειτα στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. Το μέγεθος των σωματιδίων είναι 20-40 μm, πράγμα που εμποδίζει τη διέλευσή τους μέσω της τριχοειδούς κλίνης. Σχεδόν το 100% των μικροσφαιριδίων κολλάει στα τριχοειδή αγγεία και εκπέμπει γάμμα γάτα, τα οποία καταγράφονται με κάμερα γάμμα. Η μελέτη δεν έχει καμία επίδραση στην ευημερία του ασθενούς, αφού μόνο ένα μικρό μέρος των τριχοειδών αγγείων απενεργοποιείται από τη ροή του αίματος. Υπάρχουν περίπου 280 δισεκατομμύρια τριχοειδή ανά άτομο στους πνεύμονες, ενώ μόνο 100-500 χιλιάδες σωματίδια χορηγούνται για τη μελέτη. Λίγες ώρες μετά την ένεση, τα σωματίδια πρωτεΐνης καταστρέφονται από ένζυμα αίματος και μακροφάγα.

Για τον σκοπό της αξιολόγησης των σπινθηρισμών διάχυσης, πραγματοποιείται ποιοτική και ποσοτική ανάλυση. Με ποιοτική ανάλυση, το σχήμα και το μέγεθος των πνευμόνων προσδιορίζονται σε 4 προβολές: εμπρόσθια και οπίσθια γραμμή, δεξιά και αριστερά πλευρικά. Η κατανομή του RFP στα πνευμονικά πεδία πρέπει να είναι ομοιόμορφη. Στην ποσοτική ανάλυση, και τα δύο πνευμονικά πεδία στην οθόνη απεικονίζονται σε τρία ίσα μέρη: άνω, μεσαία και χαμηλότερα. Η συνολική συσσώρευση RFP και στους δύο πνεύμονες λαμβάνεται ως 100%. Στον υπολογιστή, υπολογίζεται η σχετική ραδιενέργεια, δηλ. συσσώρευση RFP σε κάθε τμήμα του πνευμονικού πεδίου, χωριστά αριστερά και δεξιά. Κανονικά, σύμφωνα με το δεξιό πνευμονικό πεδίο, καταγράφεται μεγαλύτερη συσσώρευση - κατά 5-10%, και η συγκέντρωση RFP στο πεδίο αυξάνεται από την κορυφή προς τα κάτω. Οι παραβιάσεις της τριχοειδούς ροής αίματος συνοδεύονται από μια αλλαγή στις παραπάνω αναλογίες στη συσσώρευση του RFP στα πεδία και στους πνεύμονες.

Η σπινθηρογραφία εισπνοής διεξάγεται χρησιμοποιώντας αδρανή αέρια -Xe ή Kr. Ένα μείγμα αέρα-ξένων εισάγεται στο κλειστό σύστημα του σπειρογράφου. Χρησιμοποιώντας το επιστόμιο και τον ρινικό σφιγκτήρα, δημιουργήστε ένα κλειστό σύστημα του σπειρογράφου - τον ασθενή. Αφού επιτευχθεί δυναμική ισορροπία, καταγράφεται σπινθηρογραφική εικόνα του πνεύμονα στην κάμερα γάμμα και κατόπιν εκτελείται ποιοτικά και ποσοτικά με τον ίδιο τρόπο όπως η διάχυση. Περιοχές πνευμονικής αναπνευστικής ανεπάρκειας αντιστοιχούν σε θέσεις μειωμένης συσσώρευσης RFP. Αυτό παρατηρείται με αποφρακτικές πνευμονικές βλάβες: βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, τοπική πνευμονική σκλήρυνση, βρογχικό καρκίνο, κλπ.

Για σπινθηρογραφήματα εισπνοής χρησιμοποιούνται επίσης αερολύματα ^99m Tc. Σε αυτή την περίπτωση, 1 ml δραστικότητας RFP 74-185 MBq εγχύεται στον εκνεφωτή της συσκευής εισπνοής. Η δυναμική εγγραφή πραγματοποιείται με ταχύτητα 1 καρέ ανά δευτερόλεπτο για 15 λεπτά. Η καμπύλη δραστηριότητα είναι ο χρόνος. Στο πρώτο στάδιο της μελέτης προσδιορίζεται η κατάσταση της βρογχικής διαπερατότητας και του εξαερισμού, ενώ μπορεί να προσδιοριστεί το επίπεδο και ο βαθμός απόφραξης. Στο δεύτερο στάδιο, όταν η RFP διαχέεται στο ρεύμα του αίματος μέσω της κυψελιδικής μεμβράνης κυψελίδας, αξιολογείται η ένταση της τριχοειδούς ροής αίματος και η κατάσταση της μεμβράνης. Μέτρηση της περιφερειακής αιμάτωσης και αερισμός των πνευμόνων μπορεί να πραγματοποιηθεί από την ενδοφλέβια χορήγηση του ραδιενεργού ξένου διαλυμένο σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, που ακολουθείται από καθαρισμό καταργώντας την καταχώρηση φως από ξένον σε μία γάμμα-κάμερα.