Λαρυγγοσκόπηση

Η λαρυγγοσκόπηση είναι ο κύριος τύπος εξέτασης του λάρυγγα. Η πολυπλοκότητα αυτής της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι ο διαμήκης άξονας του λάρυγγα βρίσκεται σε ορθή γωνία ως προς τον άξονα της στοματικής κοιλότητας, εξαιτίας της οποίας ο λαρυγγίος δεν μπορεί να επιθεωρηθεί με τον συνήθη τρόπο.

Επιθεώρηση του λάρυγγα μπορεί να πραγματοποιηθεί είτε μέσω του λάρυγγα καθρέφτη ( έμμεση λαρυγγοσκόπηση ) χρησιμοποιώντας την εικόνα του οποίου η κατοπτρική λαρυγγοσκόπιο, είτε μέσω των ειδικών direktoskopov προορίζονται για άμεση λαρυγγοσκόπηση.

[1], [2], [3], [4], [5]

Έμμεση λαρυγγοσκόπηση

Το 1854, ισπανικά τραγουδίστρια Γκαρσία (γιος) Manuel Patricio Rodríguez (1805-1906) επινόησε το laryngoscope για έμμεση λαρυγγοσκόπηση. Για την εφεύρεση αυτή το 1855, του απονεμήθηκε το πτυχίο του ιατρού. Θα πρέπει να σημειωθεί, ωστόσο, ότι η μέθοδος της έμμεσης λαρυγγοσκόπηση ήταν γνωστή από παλαιότερες εκδόσεις από το 1743 (glotoskop μαιευτήρα Levert). Στη συνέχεια Dozzini (Φρανκφούρτη, 1807), Sem (Γενεύη, 1827), Vabingston (Λονδίνο, 1829) ανέφεραν παρόμοιες συσκευές που λειτουργούν με βάση την αρχή της περισκόπιο και επιτρέπει την προβολή της εικόνας καθρέφτη στο εσωτερικό του λάρυγγα. Το 1836 και το 1838 ο χειρουργός της Λυών Baums επέδειξε έναν τραχύ καθρέφτη, ο οποίος αντιστοιχεί ακριβώς στη σύγχρονη. Στη συνέχεια, το 1840, ο Λιστόν χρησιμοποίησε έναν καθρέφτη παρόμοιο με τον οδοντικό, τον οποίο εφάρμοσε όταν εξέταζε τον λάρυγγα σε μια ασθένεια που προκάλεσε τη διόγκωσή του. Μια ευρεία εισαγωγή στην ιατρική πρακτική του λαρυγγοσκοπίου Garcia οφείλεται στον νευρολόγο του νοσοκομείου της Βιέννης L.Turck (1856). Το 1858, ένας καθηγητής της φυσιολογίας από Pest (Ουγγαρία) Schrötter χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά για την έμμεση λαρυγγοσκόπηση τεχνητό φωτισμό και ένα κυκλικό κοίλο κάτοπτρο με μία τρύπα στη μέση (ανακλαστήρα Shrettera) να προσαρμοστούν σε ένα άκαμπτο κατακόρυφο στήριγμα κεφαλής Kramer. Προηγουμένως, για τον φωτισμό του λάρυγγα και του φάρυγγα, χρησιμοποιήθηκε το ηλιακό φως που αντανακλάται από τον καθρέφτη.

Η σύγχρονη τεχνική έμμεσης λαρυγγοσκόπησης δεν διαφέρει από εκείνη που χρησιμοποιήθηκε πριν από 150 χρόνια.

Λαρυγγικό χρήση επίπεδα κάτοπτρα διαφορετικής διαμέτρου συνδέεται με το στενό στέλεχος εισάγεται σε ένα ειδικό λαβή με ένα σφιγκτήρα κοχλία. Για την αποφυγή δημιουργίας ομίχλης καθρέφτη, συνήθως θερμαίνεται σε μια επιφάνεια πνεύμα καθρέφτη σε φλόγα ή ζεστό νερό. Πριν από την εισαγωγή μέσα στην στοματική κοιλότητα αντικατοπτρίζει θερμοκρασία του ελέγχεται αγγίζοντας το πίσω μέρος της μεταλλικής επιφάνειας προς την πίσω επιφάνεια των ιδίων βούρτσας του δέρματος. Έμμεση λαρυγγοσκόπηση γίνεται συνήθως σε καθιστή θέση με ελαφρώς εκτρέπεται προς τα εμπρός το σώμα του υποκειμένου και ελαφρώς εκτρέπεται προς τα πίσω το κεφάλι. Με αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, αφαιρούνται. Η τεχνική της έμμεσης λαρυγγοσκόπησης απαιτεί ορισμένες δεξιότητες και κατάλληλη εκπαίδευση. Η ουσία της μεθοδολογίας έχει ως εξής. Ο γιατρός παίρνει τη λαβή με το δεξί σας χέρι με την ενίσχυση ενός καθρέφτη, ως γράφοντας στυλό, έτσι ώστε η επιφάνεια του καθρέφτη κατευθύνθηκε προς τα κάτω σε μια γωνία. Ο εξεταστής ανοίγει το στόμα του και μεγιστοποιεί τη γλώσσα του. Ο γιατρός I και III δάχτυλα του αριστερού πιάνει το χέρι του τυλιγμένο σε γάζα γλώσσα και κατέχει σε μία προεξέχουσα κατάσταση ταυτόχρονα ΙΙ δάχτυλο του ίδιου χεριού ανασηκώνει το άνω χείλος για μια καλύτερη περιοχή χασμουρητό άποψη, κατευθύνει μία δέσμη φωτός στο στόμα και εισέρχεται σε αυτό θερμαίνεται καθρέφτη . Η πίσω επιφάνεια του καθρέφτη πιέζεται προς τον απαλό ουρανό, ωθώντας τον προς τα πίσω και προς τα πάνω. Προκειμένου να αποφευχθεί η αντανάκλαση της γλώσσας της μαλθακής υπερώας στον καθρέφτη, το οποίο είναι ένα εμπόδιο για την αναθεώρηση του λάρυγγα, είναι απαραίτητο να καλύπτει πλήρως τον καθρέφτη. Κατά τη στιγμή της εισαγωγής εντός της στοματικής κοιλότητας κάτοπτρα δεν αγγίζουν τη ρίζα της γλώσσας και του τοιχώματος του φάρυγγα οπίσθια, έτσι ώστε να μην προκαλέσει ένα αντανακλαστικό gag. Βλαστικά και να χειρίζονται καθρέφτη υποστηρίζεται στο αριστερό γωνία του στόματος, και η επιφάνειά του θα πρέπει να προσανατολίζεται έτσι ώστε να σχηματίζεται με τον άξονα της γωνίας στόμα του 45 °. Φωτεινή ροή κατευθύνεται στο καθρέφτη και ανακλάται από αυτό μέσα στην κοιλότητα του λάρυγγα, και φωτίζει τις αντίστοιχες ανατομικές δομές. Για την επιθεώρηση όλων των δομών της γωνίας καθρέπτη λάρυγγα με το χειρισμό μια λαβή αλλάξει έτσι ώστε να διαδοχικά επιθεωρήσει χώρο mezhcherpalovidnoe κέρδισε, αιθουσαίο πτυχώσεις, φωνητικές χορδές, κόλπων κόλπων και τ. Δ Μερικές φορές είναι δυνατόν να επιθεωρήσει χώρο podskladochnoe και την οπίσθια επιφάνεια των δύο ή τρεις δακτυλίους της τραχείας. Εξετάστε το λάρυγγα κατά την ησυχία και την αναγκαστική αναπνοή του θέματος, στη συνέχεια, σε ήχο φώνησης «και» και «e». Στην έκφραση αυτών των ήχων, υπάρχει μια μείωση των μυών της μαλθακής υπερώας και συμβάλλει γλώσσα που προεξέχουν στην άνοδο του επιγλωττίδα και το άνοιγμα για να επανεξετάσει την υπεργλωττιδική χώρο. Ταυτόχρονα υπάρχει μια φαντασμική σύσφιξη των φωνητικών πτυχών. Επιθεώρηση του λάρυγγα, δεν θα πρέπει να διαρκέσει για περισσότερο από 5-10 δευτερόλεπτα, εκ νέου έλεγχος διενεργείται μετά από μια μικρή παύση.

Μερικές φορές μια εξέταση του λάρυγγα με έμμεση λαρυγγοσκόπηση προκαλεί σημαντικές δυσκολίες. Με την αναστολή παράγοντες περιλαμβάνουν μια καθιστική παιδική επιγλωττίδα συσκοτίζει την είσοδο του λάρυγγα? προφέρεται (αδάμαστο) αντανακλαστικό gag, παρατηρήθηκε πιο συχνά σε καπνιστές, αλκοολικούς, νευροπάθεια? μια παχιά "ανυπακοή" γλώσσα και ένα κοντό χαλί? κώμα ή συν-νοσηρή κατάσταση του υποκειμένου και διάφορους άλλους λόγους. Ένα εμπόδιο για την προβολή του λάρυγγα είναι σύσπαση κροταφογναθικής άρθρωσης, η οποία συμβαίνει όταν peritonsillar απόστημα ή artrozoartrite, καθώς και παρωτίτιδα, φλέγμονα κατάγματα του στόματος κάτω γνάθου ή τέτανος, που προκαλείται από ορισμένες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Το συχνότερο εμπόδιο στην έμμεση λαρυγγοσκόπηση είναι το εκφραζόμενο φάρυγγα αντανακλαστικό. Υπάρχουν μερικά κόλπα για την καταστολή του. Για παράδειγμα, το θέμα που προσφέρεται ως μια απόσπαση της προσοχής για την παραγωγή στο μυαλό των αριθμών αντίστροφη μέτρηση ή δύο ψηφίων, έσφιγγα τα χέρια λυγισμένα δάχτυλα, τραβήξτε τα σκληρά, ή να προσφέρει εξεταζόμενος να κρατήσει τη γλώσσα του. Αυτή η τεχνική είναι απαραίτητη στην περίπτωση που ένας γιατρός πρέπει να έχει και τα δύο χέρια ελεύθερα για την εκτέλεση ορισμένων χειρισμών εντός του λάρυγγα, όπως η αφαίρεση των ινομυωμάτων στις φωνητικές χορδές.

Με αδέσποτο αντανακλαστικό gag, καταφεύγουμε στην αναισθησία της ρίζας της γλώσσας, του μαλακού ουρανού και του οπίσθιου φάρυγγα. Προτίμηση πρέπει να δοθεί λίπανσης αντί αναισθητικό σπρέι αεροζόλ, δεδομένου ότι η τελευταία λαμβάνει χώρα πολλαπλασιαστικού αναισθησία στο βλεννογόνο του στόματος και του λαιμού, που μπορεί να προκαλέσει ένα σπασμό του τελευταίου. Σε μικρά παιδιά, έμμεση λαρυγγοσκόπηση είναι πρακτικά αδύνατο, έτσι υποχρεωτική επιθεώρηση του λάρυγγα, όταν είναι απαραίτητο (όπως όταν θηλωμάτωση) καταφύγει σε άμεση λαρυγγοσκόπηση υπό γενική αναισθησία.

Η εικόνα του λάρυγγα με έμμεση λαρυγγοσκόπηση

Ζωγραφική λάρυγγα κατά τη διάρκεια έμμεση λαρυγγοσκόπηση είναι πολύ χαρακτηριστική, και δεδομένου ότι είναι ένα αποτέλεσμα της κατοπτρισμού την πραγματική εικόνα, και ο καθρέφτης είναι γωνιασμένο σε 45 ° ως προς το οριζόντιο επίπεδο (αρχή περισκόπιο), η οθόνη βρίσκεται σε ένα κατακόρυφο επίπεδο. Με τη διάταξη αυτή, η ενδοσκοπική εικόνα που εμφανίζεται στο πάνω μέρος του καθρέφτη ορατή πρόσθια λάρυγγα, καλύπτεται συχνά σε σύμφυση επιγλωττίδα? Τα πίσω τμήματα, συμπεριλαμβανομένης της σέσουλας και του διαστήματος, εμφανίζονται στο κάτω μέρος του καθρέφτη.

Δεδομένου ότι η έμμεση εξέταση λαρυγγοσκόπηση του λάρυγγα μπορεί να είναι μόνο μία αριστερό μάτι, t. Ε Monocular (όπως φαίνεται εύκολα όταν είναι κλειστό), όλα τα στοιχεία του λάρυγγα μπορεί να δει κανείς στο ίδιο επίπεδο, παρόλο που οι φωνητικές χορδές που βρίσκονται σε 3-4 cm κάτω από την άκρη επιγλωττίδα. Το πλευρικό τοίχωμα του λάρυγγα έγινε ορατή δραματικά μειωθεί, και σαν σε προφίλ. Ανωτέρω, t. Ε αποτελεσματικά στο μέτωπο, είναι ορατή στη ρίζα της γλώσσας με την γλωσσική αμυγδαλή, τότε απαλό ροζ επιγλωττίδα, το οποίο στο ελεύθερο άκρο «και» ήχο φώνησης αυξάνεται, ελευθερώνοντας για την προβολή της κοιλότητας λάρυγγα. Ακριβώς κάτω από την επιγλωττίδα στο κέντρο των άκρων που μερικές φορές μπορεί να δείτε ένα μικρό χτύπημα - tuberculum cpiglotticum, που σχηματίζεται από ένα πόδι του επιγλωττίδα. Κάτω και πίσω από την επιγλωττίδα, που αποκλίνουν από την οπτική γωνία του θυρεοειδούς χόνδρου και commissure να arytenoid χόνδρου, οι φωνητικές χορδές βρίσκονται υπόλευκο-μαργαριτάρι χρώμα, εύκολα αναγνωρίσιμα από χαρακτηριστικές κινήσεις τρόμος τους, που να ανταποκρίνεται ακόμη και σε μια μικρή προσπάθεια να φώνησης. Κατά τη διάρκεια ήσυχο κάθαρση αναπνοή του λάρυγγα έχει τη μορφή ενός ισοσκελούς τριγώνου, του οποίου οι πλευρές αντιπροσώπευαν τις φωνητικές χορδές, την κορυφή, καθώς στηρίζεται στην επιγλωττίδα και συχνά καλύπτονται. Η επιγλωττίδα αποτελεί εμπόδιο στην εξέταση του πρόσθιου τοιχώματος του λάρυγγα. Για να ξεπεραστεί αυτό το εμπόδιο, εφαρμόζουν τη διάταξη Turk, με αυτή την άποψη ρίχνει το κεφάλι του πίσω, και ο γιατρός κατέχει έμμεσο στέκεται λαρυγγοσκόπηση, κατά κάποιον τρόπο, από πάνω προς τα κάτω. Για μια καλύτερη εικόνα των λάρυγγα οπίσθια τμήματα εφαρμόσει τη διάταξη Killian, κατά την οποία ο γιατρός εξετάζει το λάρυγγα κάτω (στέκεται στο ένα γόνατο μπροστά από τον ασθενή) και ο ασθενής σκύβει το κεφάλι του προς τα κάτω.

Κανονικά, οι άκρες των φωνητικών πτυχών είναι ομαλές. όταν εισπνέουν, αποκλίνουν κάπως, σε βαθιά αναπνοή, οι φωνητικές πτυχές αποκλίνουν στη μέγιστη απόσταση και γίνονται ορατές οι ανώτεροι τραχειακοί δακτύλιοι, και μερικές φορές ακόμη και η τραχειακή τρόπιδα. Σε μερικές περιπτώσεις, οι φωνητικές πτυχές έχουν μια θαμπό κοκκινωπή απόχρωση με ένα ρηχό αγγειακό δίκτυο. Τα άτομα λεπτό, ασθενικές αποθήκη με έντονο το μήλο του Αδάμ όλα τα εσωτερικά στοιχεία του λάρυγγα ξεχωρίζουν πιο καθαρά, καλά διαφοροποιημένα όρια μεταξύ ινώδη και χόνδρινο ιστό.

Σε superolateral περιοχές του λάρυγγα πάνω από το φωνητικές χορδές κοιλότητα ορατές πτυχώσεις προθάλαμο, ροζ και πιο ογκώδη. Διαχωρίζονται από τις φωνητικές πτυχές από χώρους που φαίνονται καλύτερα από λεπτούς ανθρώπους. Αυτοί οι χώροι είναι οι εισόδους στις κοιλίες του λάρυγγα. Mezhcherpalovidnoe χώρο η οποία όπως και η βάση της τριγωνικής σχισμής του λάρυγγα είναι περιορισμένη χόνδρους αρυταινοειδής, τα οποία είναι ορατά ως δύο χονδρά ροπαλοειδής επικαλυμμένα ροζ βλεννογόνο. Κατά τη διάρκεια της φωνητικής, μπορεί κανείς να δει πώς περιστρέφονται το ένα προς το άλλο με τα μπροστινά μέρη τους και τραβούν μαζί τις συνημμένες φωνητικές πτυχές. Η βλεννογόνος μεμβράνη που καλύπτει το οπίσθιο τοίχωμα του λάρυγγα γίνεται ομαλή όταν οι αρυτενοειδείς χόνδροι αποκλίνουν κατά την εισπνοή. όταν φάρυγγα, όταν πλησιάζουν οι αρυτεροειδείς χόνδροι, συγκεντρώνεται σε μικρές πτυχές. Σε μερικά άτομα, οι αρυτενοειδείς χόνδροι συναντώνται τόσο κοντά που φαίνονται να περνούν το ένα πάνω στο άλλο. Από τα αρυταινοειδής χόνδρους κατευθύνονται προς τα πάνω και προς τα εμπρός έσυρε πτυχώσεις του-επιγλωττικού που φτάνουν το πλευρικό άκρο της επιγλωττίδας και μαζί με αυτό είναι το άνω όριο του στην είσοδο του λάρυγγα. Μερικές φορές, όταν subatrofichnoy βλεννογόνου διπλώνει cherpalonadgortannyh σε πάχος μπορεί να δει κανείς ελαφρά αύξηση πάνω από τα αρυταινοειδής χόνδρους? είναι χόνδρος χαρούπι? πλάγια από αυτά βρίσκονται σφηνοειδείς χόνδρους. Killian θέση χρησιμοποιούνται για την επιθεώρηση του οπίσθιου τοιχώματος του λάρυγγα, όπου μέχρι παρατηρήθηκε γέρνει το κεφάλι του προς το στήθος και το λαιμό γιατρός εξετάζει την κάτω προς τα πάνω ή στέκεται μπροστά από τον ασθενή σε ένα γόνατο, ή ο ασθενής λαμβάνει το όρθια θέση.

Με την έμμεση λαρυγγοσκόπηση μπορείτε να δείτε μερικούς άλλους ανατομικούς σχηματισμούς. Έτσι, πάνω από την επιγλωττίδα, σχεδόν μπροστά του, στην επιγλωττίδα ορατά κοιλώματα σχηματίζεται πλευρική glossoepiglottidean φορές και διαχωρίζονται από μία διάμεση glossoepiglottidean φορές. Τα πλευρικά τμήματα που συνδέονται με τα τοιχώματα επιγλωττίδα φαρυγγική χρησιμοποιώντας υπεργλωττιδική-φαρυγγική πτυχώσεις, τα οποία καλύπτουν την είσοδο του υποφάρυγγα ιγμόρεια απιοειδής. Κατά τη διάρκεια της επέκτασης της γλωττίδας, παρατηρείται μείωση του όγκου αυτών των ιγμορείων, κατά τη διάρκεια της στένωσης της γλωττίδας, αυξάνεται ο όγκος τους. Το φαινόμενο αυτό προκύπτει λόγω της μείωσης των μυών μεταξύ των τριχοειδών και των κερατοειδοναγκωτιανών. Έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία, καθώς η απουσία του, ειδικά στη μία πλευρά, είναι το πιο πρώιμο σημάδι της διήθησης των όγκων αυτών των μυών ή της εμφάνισης νευρογενούς βλάβης σε αυτά.

Το χρώμα της βλεννώδους μεμβράνης του λάρυγγα θα πρέπει να αξιολογείται σύμφωνα με το ιστορικό της νόσου και άλλα κλινικά σημεία, καθώς στο πρότυπο δεν είναι σταθερό και συχνά εξαρτάται από το κάπνισμα, την πρόσληψη αλκοόλ, την επαγγελματική έκθεση. Σε υποτροφικά (ασθενικά) άτομα ασθενής σωματικής διάπλασης, το χρώμα της βλεννώδους μεμβράνης του λάρυγγα είναι συνήθως ανοικτό ροζ. σε normostenics - ροζ? σε άτομα παχύσαρκα, αρρενωπός (hypersthenics) ή καπνιστές χρώμα λαρυγγική βλεννογόνος μπορεί να είναι από κόκκινο σε μπλε χωρίς εμφανή σημάδια της νόσου οργάνου.

Άμεση λαρυγγοσκόπηση

Άμεση λαρυγγοσκόπηση επιτρέπει την προβολή της εσωτερικής δομής της se στην εμπρός εικόνας και παράγουν ένα επαρκώς ευρεία οθόνη διάφορους χειρισμούς σε δομές του (αφαίρεση των πολυπόδων, ινώματα, θηλώματα συμβατικά, cryo- ή lazerohirurgicheskimi μεθόδους), και για τη διεξαγωγή προγραμματισμένης ή έκτακτης ανάγκης διασωλήνωση. Η μέθοδος τέθηκε σε εφαρμογή από τον Μ. Kirshtein το 1895 και στη συνέχεια βελτιώθηκε αρκετές φορές. Βασίζεται στην εφαρμογή σκληρών direktoskopa, των οποίων η εισαγωγή στην υποφάρυγγα μέσα από το στόμα καθίσταται δυνατή λόγω της ελαστικότητας και της συμμόρφωσης του περιβάλλοντος ιστού.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ενδείξεις για άμεση λαρυγγοσκόπηση

Οι ενδείξεις για την άμεση λαρυγγοσκόπηση είναι πολυάριθμες και ο αριθμός τους συνεχώς αυξάνεται. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται ευρέως στην παιδιατρική οτορνολαρυγγολογία, διότι η έμμεση λαρυγγοσκόπηση στα παιδιά είναι σχεδόν αδύνατη. Για βρέφη, χρησιμοποιείται ένα λαρυγγοσκόπιο με σταθερή λαβή και σταθερή σπάτουλα. Για εφήβους και ενήλικες, χρησιμοποιούνται λαρυγγοσκόπια με αποσπώμενη λαβή και πλάκα σπάτουλας. Η άμεση λαρυγγοσκόπηση χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο για την επιθεώρηση δύσκολο προβολή στο πλαίσιο της έμμεσης λάρυγγα λαρυγγοσκόπηση - κοιλίες σύμφυση του, πρόσθια σύμφυση μεταξύ του τοιχώματος του λάρυγγα του επιγλωττίδα και χώρο podskladochnogo. Άμεση λαρυγγοσκόπηση επιτρέπει διάφορους χειρισμούς endolaryngeal διαγνωστικούς καθώς και για την εισαγωγή εντός της τραχείας και του λάρυγγα, όταν ο ενδοτραχειακός σωλήνας ή διασωλήνωση αναισθησία με την επείγουσα ανάγκη στον αναπνευστήρα.

Αντενδείξεις

Άμεση λαρυγγοσκόπηση αντενδείκνυται σε έντονη στενωτικό αναπνοή, σοβαρές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα (μη αντιρροπούμενη καρδιακή νόσο, σοβαρή υπέρταση και στηθάγχη), επιληψία, χαμηλό όριο σπασμών, όταν οι βλάβες των αυχενικών σπονδύλων που δεν επιτρέπουν κλίση της κεφαλής, ανεύρυσμα της αορτής. Προσωρινή ή σχετικές αντενδείξεις είναι οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες του βλεννογόνου του στόματος, του φάρυγγα, του λάρυγγα, αιμορραγία του φάρυγγα και του λάρυγγα.

[14], [15], [16], [17]

Τεχνική άμεσης λαρυγγοσκόπησης

Απαραίτητο για αποτελεσματική σχετικά με τη διεξαγωγή άμεση λαρυγγοσκόπηση έχει ένα μοναδικό επιλογή ενός κατάλληλου μοντέλου ενός λαρυγγοσκοπίου (Jackson Undritsa, Bryuningsa Mezrina, Zimonta et αϊ.), Η οποία προσδιορίζεται) πολλά κριτήρια - το σκοπό των παρεμβάσεων (διαγνωστικές ή χειρουργικές), τη θέση του ασθενούς, η οποία αναμένεται να πραγματοποιήσει λαρυγγοσκόπηση, την ηλικία του, ανατομική γναθοπροσωπική και του τραχήλου της μήτρας περιοχές και τη φύση της νόσου. Η μελέτη πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, εκτός από περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Σε βρέφη άμεση λαρυγγοσκόπηση εκτελείται χωρίς αναισθησία σε μικρά παιδιά - υπό γενική αναισθησία, μεγαλύτερης ηλικίας - είτε υπό γενική αναισθησία ή με τοπική αναισθησία με κατάλληλη προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή, όπως σε ενήλικες. διάφορα αναισθητικά απλικατέρ δράση σε συνδυασμό με ηρεμιστικά και αντισπασμωδικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την τοπική αναισθησία. Για να μειωθεί η συνολική ευαισθησία, σιελόρροια και μυϊκή εξεταζόμενος ένταση για 1 ώρα πριν από τη διαδικασία που δίνεται ένα δισκίο από φαινοβαρβιτάλη (0,1 g) και ένα sibazona δισκίο (0.005 g). Για 30-40 λεπτά ενίεται υποδορίως 0,5-1,0 ml ενός διαλύματος 1% του προμεδόλη και 0,5-1 ml ενός διαλύματος 0,1% θειικού ατροπίνης. Για 10-15 λεπτά πριν από την επέμβαση αναισθησία διεξάγεται με την εφαρμογή (2 mL 2% διάλυμα τετρακαΐνης ή 1 ml ενός διαλύματος 10% της κοκαΐνης). 30 λεπτά πριν από το εν λόγω προ-φάρμακο για να αποφευχθεί αναφυλακτικό σοκ συνιστώμενη ενδομυϊκή 1-5 ml από 1% dimedrom διάλυμα ή 1-2 ml 2,5% diprazina διάλυμα (Pipolphenum).

Η θέση του υποκειμένου μπορεί να είναι διαφορετική και καθορίζεται κυρίως από την κατάσταση του ασθενούς. Μπορεί να κρατηθεί σε καθιστή θέση, που βρίσκεται στο πίσω μέρος, λιγότερο συχνά σε μια θέση στο πλάι ή στο στομάχι. Η πιο κατάλληλη θέση για τον ασθενή και τον γιατρό είναι η θέση που βρίσκεται. Είναι λιγότερο κουραστικό για τον ασθενή, αποτρέπει σάλιο διαρροή εντός της τραχείας και των βρόγχων, και υπό την παρουσία ενός ξένου σώματος εμποδίζει την διείσδυση του στα βαθύτερα μέρη του κατώτερου αναπνευστικού συστήματος. Η άμεση λαρυγγοσκόπηση εκτελείται σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας.

Η διαδικασία αποτελείται από τρία στάδια:

1. την προώθηση της σπάτουλας στην επιγλωττίδα.
2. μεταφέροντας την κατά μήκος της άκρης της επιγλωττίτας προς την είσοδο του λάρυγγα.
3. προχωρήστε στο πίσω μέρος της επιγλωττίδας στις φωνητικές πτυχές.

Το πρώτο στάδιο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε τρεις εκδόσεις:

1. με τη γλώσσα να βγαίνει έξω, η οποία κρατιέται με τη βοήθεια γάζας ή από βοηθό γιατρό ή από τον εξεταζόμενο.
2. στη συνήθη θέση της γλώσσας στην στοματική κοιλότητα.
3. όταν εισάγετε μια σπάτουλα από τη γωνία του στόματος.

Με όλες τις παραλλαγές της άμεσης λαρυγγοσκόπησης, το άνω χείλος μετακινείται προς τα πάνω. Το πρώτο στάδιο ολοκληρώνεται με συμπίεση της ρίζας της γλώσσας προς τα κάτω και κρατώντας μια σπάτουλα στην άκρη της επιγλωττίδας.

Στο δεύτερο στάδιο, το άκρο της σπάτουλας είναι ελαφρά ανυψωμένο, οδηγεί την άκρη της επιγλωττίδας και την προάγει κατά 1 cm. Μετά από αυτό, το τέλος της σπάτουλας κατεβαίνει κάτω, καλύπτοντας την επιγλωττίδα. Σε αυτή την περίπτωση, η σπάτουλα πιέζει στους άνω κοπτήρες (αυτή η πίεση δεν πρέπει να είναι υπερβολική). Η σωστή κατεύθυνση της προώθησης της σπάτουλας επιβεβαιώνεται από την εμφάνιση στο πεδίο τριβής προς τα πίσω από τους αρυτενοειδείς χόνδρους των λευκών φωνητικών πτυχών που τους αφήνουν υπό γωνία.

Κατά την προσέγγιση στο τρίτο στάδιο, ο επικεφαλής του ασθενούς απορρίπτεται προς τα πίσω ακόμη περισσότερο. Η γλώσσα, εάν κρατήθηκε έξω, απελευθερώθηκε. Εξεταστή σπάτουλα αυξάνει την πίεση στη ρίζα της γλώσσας και επιγλωττίδα (ανατρέξτε στην τρίτη θέση -. Τα βέλη κατεύθυνσης), και προσκολλάται προς τη διάμεση γραμμή, μια σπάτουλα κάθετα (όταν κάθεται θέση του υποκειμένου) στον λάρυγγα του διαμήκους άξονα του υποκειμένου θέσης που βρίσκεται). Και σε αυτό, και στην άλλη περίπτωση, το άκρο της σπάτουλας κατευθύνεται κατά μήκος του μεσαίου τμήματος της αναπνευστικής σχισμής. Στον οπτικό πεδίο πέφτει πρώτο οπίσθιο τοίχωμα του λάρυγγα, και στη συνέχεια preddverno φωνητικών χορδών, κοιλίες λάρυγγα. Για καλύτερη προβολή του πρόσθιου λάρυγγα, πρέπει να πιέσετε τη ρίζα της γλώσσας κάπως προς τα κάτω.

Στους ειδικούς τύπους άμεσης λαρυγγοσκόπησης είναι η αποκαλούμενη κλυδωνισμένη λαρυγγοσκόπηση, που προτείνεται από τον Killian, ένα παράδειγμα της οποίας είναι η μέθοδος Seifert. Επί του παρόντος, αρχή Seifert εφαρμόζεται όταν η πίεση στη ρίζα της γλώσσας (η κύρια προϋπόθεση της σπάτουλας εντός του λάρυγγα) παρέχεται μοχλό αντίθλιψη, που βασίζεται σε ένα ειδικό μεταλλική βάση, ή στο στήθος του υποκειμένου.

Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου του Seifert είναι η απελευθέρωση και των δύο χεριών του γιατρού, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις μακρές και πολύπλοκες ενδολαρυγγολογικές χειρουργικές επεμβάσεις.

Σύγχρονων ξένων Λαρυγγοσκόπια για κρέμασμα και την υποστήριξη είναι δύσκολο λαρυγγοσκόπηση διατεταγμένα σύμπλοκα αποτελούνται σπάτουλες διαφόρων μεγεθών και διαφορετικά σύνολα χειρουργικά εργαλεία, ειδικά προσαρμοσμένα παρέμβαση endolaryngeal. Αυτά τα συγκροτήματα είναι εξοπλισμένα με τεχνικά μέσα για μολυσματικό αερισμό, αναισθησία με έγχυση και ειδικό εξοπλισμό βίντεο που επιτρέπει την εκτέλεση χειρουργικών διαδικασιών χρησιμοποιώντας ένα λειτουργικό μικροσκόπιο και μια οθόνη τηλεόρασης.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]