Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας

Η στένωση του λάρυγγα ή της τραχείας είναι η στένωση του αυλού του λάρυγγα ή/και της τραχείας, η οποία διαταράσσει τη ροή του αέρα στην αναπνευστική οδό και τους πνεύμονες. Ανάλογα με το χρονικό πλαίσιο, η στένωση διακρίνεται σε οξεία, που αναπτύσσεται σε σύντομο χρονικό διάστημα (έως 1 μήνα) και χρόνια, που αναπτύσσεται αργά (περισσότερο από 1 μήνα).

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Στην πρακτική ενός ωτορινολαρυγγολόγου, η στένωση του λάρυγγα και της τραχείας διαγιγνώσκεται συχνά - στο 7,7% όλων των παθήσεων του ωτός, του λαιμού και της μύτης. Η κύρια αιτία της ουλωτικής στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας σήμερα είναι ο παρατεταμένος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Η συχνότητα των ουλωτικών αλλαγών στον λάρυγγα και την τραχεία κατά τη διάρκεια μέτρων ανάνηψης που συνοδεύονται από τεχνητό αερισμό των πνευμόνων κυμαίνεται από 0,2 έως 25%, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς. Στο 67% των περιπτώσεων, οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε τραχειοστομία διαπιστώνεται ότι έχουν τραχειακή βλάβη ποικίλου βαθμού - από τον σχηματισμό κοκκιώματος έως ουλωτική στένωση και τραχειόλυση. Μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα, παρατηρούνται επιπλοκές με τη μορφή παράλυσης και πάρεσης του λάρυγγα στο 15% των περιπτώσεων, εκ των οποίων η πλειοψηφία - μετά από στρουμεκτομή. Στο 3-5% των ασθενών, η κεντρική λαρυγγική παράλυση αναπτύσσεται μετά από σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα. στο 6-8%, η αιτιολογία είναι ασαφής.

Οι τραυματισμοί στον αυχένα συνοδεύονται από τραύμα της αναπνευστικής οδού σε 7-10% των περιπτώσεων: μεμονωμένοι τραυματισμοί της τραχείας διαγιγνώσκονται συχνότερα, λιγότερο συχνά ταυτόχρονα στον λάρυγγα και την τραχεία, κάτι που είναι πολύ πιο σοβαρό. Η άκαιρη διάγνωση και οι λανθασμένες τακτικές θεραπείας οδηγούν στο σχηματισμό επίμονης παραμόρφωσης της αναπνευστικής οδού με την ανάπτυξη στένωσης της ουλής κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης.

[ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων είναι η λοιμώδης-αλλεργική, η ιατρογενής, η νευρογενής, η τραυματική, η ιδιοπαθής συμπίεση (συμπίεση των λαρυγγικών τραχειακών δομών από έξω). Οι αιτίες της οξείας λαρυγγικής στένωσης μπορεί να είναι:

• οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες του λάρυγγα ή επιδείνωση χρόνιων (οίδημα, διηθητική, φλεγμονώδης ή αποστηματώδης λαρυγγίτιδα, επιδείνωση χρόνιας οιδηματώδους-πολυπόστασης λαρυγγίτιδας).
• μηχανικοί, θερμικοί και χημικοί τραυματισμοί του λάρυγγα.
• συγγενής παθολογία του λάρυγγα.
• ξένο σώμα του λάρυγγα.
• οξείες μολυσματικές ασθένειες (διφθερίτιδα, οστρακιά, ιλαρά, τύφος, ελονοσία κ.λπ.):
• αλλεργική αντίδραση με την ανάπτυξη λαρυγγικού οιδήματος.
• άλλες ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη, συστηματικές ασθένειες).

Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας - Αιτίες και παθογένεση

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Ανεξάρτητα από την αιτία της οξείας στένωσης, η κλινική εικόνα είναι ομοιόμορφη. Μια απότομη αρνητική πίεση στο μεσοθωράκιο κατά τη διάρκεια έντονης εισπνοής και υποξίας προκαλεί ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων: αλλαγή στον ρυθμό αναπνοής, συστολή των υπερκλείδιων βόθρων και συστολή των μεσοπλεύριων χώρων, αναγκαστική θέση του ασθενούς με γυρισμένο κεφάλι προς τα πίσω, χαμήλωμα του λάρυγγα κατά την εισπνοή και ανύψωση κατά την εκπνοή. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της οξείας και χρόνιας στένωσης εξαρτάται από τη φύση της τραυματικής επίδρασης στο σώμα, τον βαθμό βλάβης στα κοίλα όργανα του λαιμού, το μήκος της στένωσης, τη διάρκεια της ύπαρξής της, την ατομική ευαισθησία (αντίσταση) στην υποξία και τη γενική κατάσταση του σώματος.

Ταξινόμηση οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Η στένωση του λάρυγγα και της τραχείας ταξινομείται ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, τη διάρκεια της νόσου, την εντόπιση και τον βαθμό στένωσης. Η χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας διακρίνεται σε παραλυτική, μετατραυματική και μεταδιασωλήνωση. Ανάλογα με την εντόπιση της στένωσης σε σχέση με το κατακόρυφο επίπεδο, διακρίνεται η στένωση της γλωττίδας, του υπογλωττιδικού χώρου και της τραχείας: οριζόντια - πρόσθια, οπίσθια, κυκλική και ολική στένωση. Αυτό απαιτεί προσεκτική αναγνώριση της θέσης της στένωσης και σας επιτρέπει να επιλέξετε μια κατάλληλη μέθοδο θεραπείας για μια συγκεκριμένη περίπτωση. Τα τελευταία χρόνια, το ποσοστό εκτεταμένης στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας αυξάνεται, όταν η περιοχή στένωσης καλύπτει ταυτόχρονα αρκετές ανατομικές περιοχές, τον λάρυγγα, την αυχενική και τη θωρακική τραχεία. Κατά τον προσδιορισμό ενδείξεων για διάφορους τύπους χειρουργικής θεραπείας, οι στενώσεις ταξινομούνται σε δύο ομάδες:

• περιορισμένη λαρυγγική και λαρυγγοτραχειακή στένωση, που χαρακτηρίζεται από ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας του τραύματος χωρίς διαταραχή των επανορθωτικών ιδιοτήτων των ιστών.
• εκτεταμένη λαρυγγοτραχειακή στένωση, που χαρακτηρίζεται από δυσμενή πορεία της διαδικασίας του τραύματος με μακροσκοπική δομική και λειτουργική βλάβη.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Προληπτικός έλεγχος

Η στένωση του λάρυγγα και της τραχείας ανιχνεύεται από τη φύση της δύσπνοιας και την παρουσία στριδοφόρου βήματος κατά την εξέταση του ασθενούς. Ένα ιστορικό τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης στην περιοχή του τραχήλου και του θώρακα ή διασωλήνωσης θα επιτρέψει σε κάποιον να υποψιαστεί την παρουσία στένωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού.

Διάγνωση οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Η εξέταση των ασθενών διεξάγεται για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης των αναπνευστικών οργάνων, του βαθμού και της φύσης της στένωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και της γενικής κατάστασης του σώματος. Κατά τη συλλογή του ιστορικού, πρέπει να δοθεί προσοχή στη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της αναπνευστικής ανεπάρκειας, στη σχέση της με τον αιτιολογικό παράγοντα (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, διασωλήνωση, παρουσία οξέων μολυσματικών ασθενειών).

Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας - Διαγνωστικά

[ 11 ], [ 12 ]

Θεραπεία οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Οι μέθοδοι θεραπείας για την οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας χωρίζονται σε συντηρητικές και χειρουργικές. Οι συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται όταν ανιχνεύεται οξεία στένωση μέτριας σοβαρότητας με ήπιες κλινικές εκδηλώσεις. οξύ τραύμα που δεν συνοδεύεται από σημαντική βλάβη στον βλεννογόνο. πρώιμες αλλαγές μετά τη διασωλήνωση στον λάρυγγα και την τραχεία χωρίς τάση προοδευτικής στένωσης του αυλού τους. Επιτρέπεται επίσης η συντηρητική αντιμετώπιση ασθενών με οξεία και χρόνια στένωση βαθμού I-II απουσία έντονων κλινικών εκδηλώσεων.

Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας - Θεραπεία

Πρόληψη οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Η πρόληψη της οξείας στένωσης συνίσταται στην έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, μολυσματικών ασθενειών και γενικής σωματικής παθολογίας.

Η πρόληψη της χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας συνίσταται στην παρατήρηση του χρονισμού της τραχειοστομίας σε ασθενείς σε μακροχρόνιο τεχνητό αερισμό, στη χρήση σύγχρονων τραχειοτομικών καθετήρων, στις έγκαιρες επανορθωτικές επεμβάσεις σε περίπτωση τραυματισμών στα κοίλα όργανα του λαιμού, στη μακροχρόνια δυναμική παρακολούθηση ασθενών που έχουν υποστεί τραυματισμούς στα κοίλα όργανα του λαιμού και στις χειρουργικές επεμβάσεις σε αυτά.

Πρόβλεψη

Η επιτυχία της θεραπείας της οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας εξαρτάται από την επικαιρότητα του αιτήματος του ασθενούς για ιατρική περίθαλψη, τα προσόντα του ιατρικού προσωπικού και τον εξοπλισμό του ιατρικού ιδρύματος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]