Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας

Στένωση του λάρυγγα ή της τραχείας - στένωση του λάρυγγα ή / και του αυλού της τραχείας, που διαταράσσει τη ροή του αέρα στην αναπνευστική οδό και στους πνεύμονες. Όσον αφορά τη στένωση διαιρούνται σε οξεία, αναπτύσσονται για μικρό χρονικό διάστημα (έως 1 μήνα), και χρόνια, σχηματίζοντας αργά (περισσότερο από 1 μήνα).

[1], [2]

Επιδημιολογία οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Στην πρακτική του ορθολανογναθολόγου διαγιγνώσκεται συχνά η στένωση του λάρυγγα και της τραχείας - 7,7% του αριθμού όλων των ασθενειών του αυτιού, του λαιμού και της μύτης. Η κύρια αιτία της στένωσης του κρανίου του τραχήλου και του λάρυγγου είναι η παρατεταμένη τεχνητή αναπνοή των πνευμόνων. Η συχνότητα εμφάνισης μεταβολών στο κρανίο και την τραχεία κατά τη διάρκεια της ανάνηψης συνοδευόμενη από τεχνητό αερισμό είναι 0,2 έως 25%, σύμφωνα με διάφορους συντάκτες. Στο 67% των ασθενών με τραχειοστομία, ανιχνεύονται τραχειακές βλάβες διαφόρων βαθμών - από το σχηματισμό κοκκιώματος έως τη στένωση του κρανίου και τον τραχειομανισμό. Μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις στον αυχένα, παρατηρούνται επιπλοκές με τη μορφή παράλυσης και φαγούρας του λάρυγγα και 15% πιθανότητα, οι περισσότερες από αυτές μετά από σπλαχνκτομή. Σε 3-5% των ασθενών, η κεντρική παράλυση του λάρυγγα αναπτύσσεται μετά από σοβαρό κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, σε 6-8% - η αιτιολογία είναι ασαφής.

Οι τραυματισμοί των αυχένων συνοδεύονται από τραύμα των αεραγωγών σε 7-10% των περιπτώσεων: το κύπελλο διαγιγνώσκεται με απομονωμένους τραυματικούς τραυματισμούς, λιγότερο συχνά τον λάρυγγα και την τραχεία ταυτόχρονα, το οποίο είναι πολύ βαρύτερο. Η άκαιρη διάγνωση και οι λανθασμένες τακτικές θεραπείας οδηγούν στο σχηματισμό ενός παραμορφώσιμου αεραγωγού στη διαδικασία της επούλωσης με την ανάπτυξη της στειρωτικής κρίσης.

[3], [4]

Αιτίες οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Μεταξύ των αιτιολογικών παραγόντων είναι η λοιμώδης-αλλεργική, ιατρογενής, νευρογενής, τραυματική, ιδιοπαθής, συμπίεση (συμπίεση των τραχειακών δομών του λάρυγγα από έξω). Τα αίτια της οξείας στένωσης του λάρυγγα μπορεί να είναι:

• οξεία φλεγμονή του λάρυγγα, ή επιδείνωση της χρόνιας (οιδηματώδη, διηθητικές, απόστημα ή αποστηματικός λαρυγγίτιδα, οξεία έξαρση χρόνιας λαρυγγίτιδα οιδηματώδη-πολυποδοειδών)?
• μηχανικό, θερμικό και χημικό τραύμα του λάρυγγα.
• συγγενής παθολογία του λάρυγγα.
• ξένο σώμα του λάρυγγα?
• οξεία λοιμώδη νοσήματα (διφθερίτιδα, οστρακιά, ιλαρά, τύφος, ελονοσία κ.λπ.):
• αλλεργική αντίδραση με την ανάπτυξη λαρυγγικού οιδήματος.
• άλλες ασθένειες (φυματίωση, σύφιλη, συστηματικές ασθένειες).

Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας - Αιτίες και παθογένεια

[5], [6], [7]

Συμπτώματα οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Ανεξάρτητα από την αιτία που προκαλεί οξεία στένωση, η κλινική εικόνα είναι η ίδια. Εκφωνημένες αρνητική πίεση στο μεσοθωράκιο με μια τεταμένη αναπνοή και υποξία προκαλούν ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα: μεταβαλλόμενο ρυθμό της αναπνοής, συστολής υπερκλείδιους λάκκους και η αναδίπλωση των διαστημάτων μεσοπλεύριο, αναγκαστική θέση του ασθενούς με την κεφαλή ρίχνονται πίσω, την παράλειψη του λάρυγγα κατά τη διάρκεια της εισπνοής και της εκπνοής κατά τη διάρκεια της ανάβασης. Σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της οξείας και χρόνιας στένωσης εξαρτώνται από τη φύση του τραυματικού επίδραση στον οργανισμό, ο βαθμός της βλάβης του λαιμού των κοίλων σωμάτων, την έκταση της στένωσης, η διάρκεια της ύπαρξής του, ατομική ευαισθησία (αντίσταση) στην υποξία, η γενική κατάσταση του οργανισμού.

Ταξινόμηση της οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Οι στένωση του λάρυγγα και της τραχείας ταξινομούνται σύμφωνα με τον αιτιολογικό παράγοντα, τη διάρκεια της νόσου, τον εντοπισμό και τον βαθμό συστολής. Οι χρόνιες στένωση του λάρυγγα και της τραχείας διαιρούνται σε παραλυτική, μετατραυματική και μετα-διασωλήνωση. Ο εντοπισμός της στένωσης σε σχέση με το κατακόρυφο επίπεδο διακρίνει τις στενώσεις του γλωττίδος, του υπογολωσοβόγκο χώρου και της τραχείας: οριζόντια - πρόσθια, οπίσθια, κυκλική και ολική στένωση. Αυτό απαιτεί προσεκτική ταυτοποίηση του χώρου της στενότητας και σας επιτρέπει να επιλέξετε μια κατάλληλη θεραπεία για μια συγκεκριμένη κατάσταση. Τα τελευταία χρόνια, η αύξηση του ποσοστού των εκτεταμένη στένωση του λάρυγγα και τραχείας, όταν η περιοχή στένωσης καταγράφει διάφορες ανατομικές θέσεις, του λάρυγγα, του τραχήλου της μήτρας και των θωρακικών τραχεία. Κατά τον προσδιορισμό ενδείξεων για διαφορετικούς τύπους χειρουργικής αγωγής, οι στένονες ταξινομούνται σε δύο ομάδες.

• περιορισμένη στένωση του τραχήλου της λάρυγγας και της λάρυγγας, που χαρακτηρίζεται από μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας πληγής χωρίς να επηρεάζεται η ικανότητα αποκατάστασης των ιστών.
• μια κοινή στένωση της τραχειακής τραχείας, που χαρακτηρίζεται από μια δυσμενή πορεία της διαδικασίας πληγής με μεγάλες δομικές και λειτουργικές βλάβες.

[8], [9], [10]

Έλεγχος

Η στένωση του λάρυγγα και της τραχείας αποκαλύπτεται από τη φύση της δύσπνοιας και την παρουσία ενός αυχενιού κατά την εξέταση του ασθενούς. Μια ένδειξη σε μια αναδρομή ενός τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης στον αυχένα και στο θώρακα ή στη διασωλήνωση θα επιτρέψει σε κάποιον να υποψιάζεται την παρουσία στένωσης του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος.

Διάγνωση οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Η εξέταση των ασθενών πραγματοποιείται για να εκτιμηθεί η λειτουργική κατάσταση των αναπνευστικών οργάνων, ο βαθμός και η φύση της στένωσης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, η γενική κατάσταση του οργανισμού. Κατά τη συλλογή της ανωμαλίας πρέπει να δοθεί προσοχή στη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων της αναπνευστικής ανεπάρκειας, στη συσχέτισή της με τον αιτιολογικό παράγοντα (τραύμα, χειρουργική επέμβαση, διασωλήνωση, παρουσία οξειών λοιμώξεων).

Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας - Διάγνωση

[11], [12],

Θεραπεία της οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Οι μέθοδοι θεραπείας της οξείας και της χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας διαιρούνται σε συντηρητικά και χειρουργικά. Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση οξείας στένωσης μέτριας σοβαρότητας με μη εκφρασμένες κλινικές εκδηλώσεις. οξεία βλάβη, που δεν συνοδεύεται από σημαντική βλάβη του βλεννογόνου. πρώιμες αλλαγές μετά την αφαίρεση στον λάρυγγα και την τραχεία χωρίς τάση προοδευτικής στένωσης του αυλού τους. Επίσης, συντηρητική αντιμετώπιση των ασθενών με οξεία και χρόνια στένωση του βαθμού Ι-ΙΙ επιτρέπεται απουσία σοβαρών κλινικών εκδηλώσεων.

Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας - Θεραπεία

Πρόληψη της οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Η πρόληψη της οξείας στένωσης είναι η έγκαιρη διάγνωση και ροή φλεγμονωδών ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού, λοιμώδεις νόσοι, γενική παθολογία.

Η πρόληψη των επαναλαμβανόμενων στένωση του λάρυγγα και της τραχείας είναι σύμφωνα με τους όρους ασθενείς επικάλυψης τραχειοστομίας που βρίσκονται σε μακροχρόνια τεχνητή poi μηχανικό αερισμό, τη χρήση σύγχρονων τραχείας σωλήνα, έγκαιρη απόδοση των επανορθωτικής χειρουργικής για τους τραυματισμούς των κοίλων οργάνων του λαιμού, μακροπρόθεσμη δυναμική παρακολούθηση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε πληγές των κοίλων οργάνων του λαιμού και χειρουργική παρεμβολές.

Πρόβλεψη

Η επιτυχία της θεραπείας της οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας εξαρτάται από την επικαιρότητα της θεραπείας του ασθενούς για ιατρική περίθαλψη, την εξειδίκευση του ιατρικού προσωπικού και τη διαθεσιμότητα ενός ιατρικού ιδρύματος.

[13], [14], [15]