βραχνάδα της φωνής

Εάν η βραχνάδα συνεχιστεί για περισσότερο από 3 εβδομάδες, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα εξέταση για να αποκλειστεί ο καρκίνος του λάρυγγα. Η βραχνάδα εμφανίζεται όταν οι κανονικά πολύ λείες φωνητικές χορδές δεν κλείνουν μεταξύ τους για τον έναν ή τον άλλο λόγο. Οι αιτίες της βραχνάδας μπορεί να είναι διαφορετικές - νευρολογικές, μυϊκές (σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζεται παράλυση των φωνητικών χορδών), αλλά μπορεί επίσης να φταίνε και οι ίδιες οι φωνητικές χορδές. Τα προβλήματα του λάρυγγα εμφανίζονται συνήθως σε ενήλικες ασθενείς λόγω βραχνάδας, αλλά αυτό μπορεί επίσης να είναι η αιτία αναπνευστικών προβλημάτων.

Εξέταση του ασθενούς. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί λαρυγγοσκόπηση προκειμένου να παρατηρηθεί η κινητικότητα των φωνητικών χορδών, να αξιολογηθεί η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης και να αποκλειστούν τοπικές αιτίες.

Αιτίες βραχνάδας:

• Οξεία: λαρυγγίτιδα, αγγειοοίδημα, λαρυγγικό απόστημα, τραύμα (οξεία κραυγή, βήχας, έμετος, εισπνοή επιβλαβών ουσιών).
• Χρόνια (σε αυτή την περίπτωση, η βραχνάδα διαρκεί περισσότερο από τρεις εβδομάδες): λαρυγγίτιδα, κοκκιωματώδεις αλλοιώσεις του λάρυγγα (σύφιλη, φυματίωση, σαρκοείδωση, κοκκιωμάτωση Wegener). παράλυση των φωνητικών χορδών. καρκίνος του λάρυγγα. ενδοκρινικές διαταραχές (ακρομεγαλία, νόσος του Addison, μυξέδημα). λειτουργικές διαταραχές. ξηρό σύνδρομο (σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται κακή λίπανση των φωνητικών χορδών).

Λαρυγγίτιδα. Τις περισσότερες φορές, πρόκειται για ιογενή, αυτοπεριοριζόμενη νόσο. Ωστόσο, μπορεί επίσης να προκληθεί από δευτερογενή στρεπτοκοκκική ή σταφυλοκοκκική λοίμωξη. Εκτός από τη βραχνάδα, οι ασθενείς με λαρυγγίτιδα συνήθως παραπονιούνται για αδιαθεσία, κόπωση και πυρετό. Μπορεί επίσης να υπάρχει πόνος στο κάτω μέρος του φάρυγγα, δυσφαγία και πόνος κατά τη φώνηση. Το οίδημα είναι ορατό κατά την άμεση λαρυγγοσκόπηση. Εάν είναι απαραίτητο, συνιστάται η συνταγογράφηση πενικιλίνης-V 500 mg κάθε 6 ώρες για μια εβδομάδα.

Λαρυγγοαπόστημα (απόστημα του λάρυγγα). Πρόκειται για μια σπάνια πάθηση που εμφανίζεται δευτερογενώς σε τραύμα (π.χ., μετά από ενδοτραχειακή διασωλήνωση). Χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο, πυρετό, πόνο κατά την κατάποση (δυσφαγία) και μερικές φορές αναπνευστική δυσχέρεια. Οι τραχηλικοί λεμφαδένες μπορεί να διευρυνθούν. Μια προσπάθεια ελαφράς κίνησης του λάρυγγα πλάγια προκαλεί οξύ πόνο. Μια πλάγια ακτινογραφία τραχήλου μπορεί να δείξει ένα "επίπεδο" (το όριο μεταξύ υγρού και αέρα) και παραμόρφωση του λάρυγγα. Η ινοοπτική λαρυγγοσκόπηση χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του μεγέθους της λαρυγγικής εισόδου και τον προσδιορισμό της ανάγκης για τραχειοστομία. Η νόσος συνήθως προκαλείται από Pseudomonas, Proteus και σταφυλόκοκκο, επομένως η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει στην καταστολή της ανάπτυξής τους. Η νετιλμικίνη συνταγογραφείται με ρυθμό 2-3 mg/kg κάθε 12 ώρες ενδοφλεβίως (ενώ είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα) και η φλουκλοξακιλλίνη στα 500 mg κάθε 6 ώρες ενδοφλεβίως. Εάν δεν υπάρξει βελτίωση μετά από 24 ώρες, θα πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική παροχέτευση.

Λεμφαδένες του Singer. Είναι συνέπεια υπερφόρτωσης ομιλίας (φωνητικής). Πρόκειται για μικρά ινώδη οζίδια που εμφανίζονται στη συμβολή των πρόσθιων και οπίσθιων 2/3 των φωνητικών χορδών. Τα οζίδια μπορούν να αφαιρεθούν.

Λειτουργικές διαταραχές. Πρόκειται για λειτουργική υστερική παράλυση των προσαγωγών μυών και των δύο φωνητικών χορδών κατά τη φώνηση. Αυτή η πάθηση εμφανίζεται συνήθως σε νεαρές γυναίκες κατά τη διάρκεια συναισθηματικού στρες. Η φωνή μπορεί να εξαφανιστεί εντελώς (εμφανίζεται αφωνία). Πιο συχνά, ένας τέτοιος ασθενής αρχίζει να μιλάει ψιθυριστά. Ωστόσο, οι φωνητικές χορδές εξακολουθούν να κλείνουν όταν βήχουν, επομένως οι ασθενείς συνήθως δεν μπορούν να μιλήσουν, αλλά μπορούν να βήχουν. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι πιο ενδεδειγμένο να μιλήσετε στον ασθενή και να τον ηρεμήσετε.

Παράλυση του λαρυγγικού νεύρου. Σε αυτή την περίπτωση, ισχύει ο νόμος του Semyon: σε περίπτωση βλάβης του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, οι απαγωγείς παραλύονται πρώτα και στη συνέχεια οι προσαγωγοί.

Αιτίες: Το 30% των περιπτώσεων παράλυσης είναι ιδιοπαθή, το 10% είναι κεντρικής αιτιολογίας (π.χ., λόγω πολιομυελίτιδας, συριγγομυελίας). καρκίνος του θυρεοειδούς. τραύμα (θυρεοειδεκτομή). καρκινικοί τραχηλικοί λεμφαδένες, καρκίνος του οισοφάγου, του υποφάρυγγα ή των βρόγχων. φυματίωση. ανεύρυσμα αορτής. νευρίτιδα. Στη μερική παράλυση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου, οι φωνητικές χορδές είναι ακινητοποιημένες στη μέση γραμμή. στην πλήρη παράλυση, είναι ακινητοποιημένες "στη μέση".

[ 1 ]