Πνευμονική πνευμονία

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία είναι ο πιο κοινός τύπος πνευμονίας, ο αιτιολογικός παράγοντας της οποίας είναι ο Str.pneumoniae. Περίπου το 5-25% των υγιεινών ατόμων είναι φορείς πνευμονόκοκκου, ειδικά σε παιδιά.

[1], [2], [3], [4], [5],

Αιτίες και παθογένεια πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Ο πνευμονοκόκιος προκαλεί συχνότερα φλεγμονή ολόκληρου του λοβού ή του μεγαλύτερου μέρους του λοβού του πνεύμονα, αλλά συχνά ο πνευμονόκοκκος είναι η αιτία της εστιακής πνευμονίας.

Υπάρχουν 4 παθοανατομικά στάδια ανάπτυξης πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας.

• Το στάδιο 1 (υπερμετρωπία, μικροβιακό οίδημα, υψηλή παλίρροια) - που χαρακτηρίζεται από έντονη πλήρωση των αγγείων, έκδηλη εκροή ορρού υγρού και εξίδρωμα είναι πνευμονόκοκκοι. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 12 ώρες έως 3 ημέρες.
• Στάδιο 2 - κόκκινο hepatization - που χαρακτηρίζεται από το ότι οι κυψελίδες της βλάβης πνεύμονα είναι εντελώς γεμάτο με εξίδρωμα που περιέχει τις πρωτεΐνες του πλάσματος (κυρίως ινωδογόνο) και ένα μεγάλο αριθμό ερυθρών αιμοσφαιρίων (λόγω της διαπίδυση τους). Το φλεγμονώδες τμήμα του πνεύμονα γίνεται αέρας, πυκνό, έχει κοκκινωπό χρώμα, που μοιάζει με το ήπαρ στην εμφάνιση. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες.
• 3 στάδια - γκρι σκλήρυνση. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων (κυρίως ουδετερόφιλων) στο κυψελιδικό εξίδρωμα, τα ερυθροκύτταρα είναι πολύ μικρότερα. Ο πνεύμονας είναι ακόμη πυκνός, στην τομή έχει γκριζωπο-κίτρινο χρώμα, η κοκκικότητα του πνεύμονα είναι σαφώς ορατή. Μια μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει έναν μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων με φαγοκυτταρικούς πνευμονόκοκκους. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι από 2 έως 6 ημέρες.
• Το στάδιο 4 - ανάλυση - χαρακτηρίζεται από σταδιακή διάλυση του εξιδρώματος στις κυψελίδες υπό την επίδραση μακροφάγων, λευκοκυττάρων, ινώδους διαλυτοποιείται σταδιακά, εξαφανίζεται η κοκκώδης διαταραχή του πνευμονικού ιστού. Σταδιακά αποκαταστάθηκε ο αερισμός του πνευμονικού ιστού. Η διάρκεια αυτής της φάσης εξαρτάται από την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την αντιδραστικότητα του οργανισμού, τον τύπο και την ένταση της θεραπείας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν ακολουθείται πάντοτε μια σειρά διαδοχικών σταδίων. Πιο συχνά στον προσβεβλημένο λοβό του πνεύμονα υπάρχει ταυτόχρονα ένας συνδυασμός σημείων διαφορετικών σταδίων ή η κυριαρχία οποιουδήποτε σταδίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην πνευμονία, όχι μόνο οι κυψελίδες, ο διάμεσος ιστός, αλλά και ο υπεζωκότας, τα λεμφικά αγγεία, οι περιφερειακοί λεμφαδένες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Σε εστιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης διαδικασία συλλαμβάνει τον λοβό ή το τμήμα, με τις περιοχές του φλεγμονώδους πυκνωμένου ιστού να εναλλάσσονται με τις περιοχές του φωνητικού εμφυσήματος. Το εξίδρωμα είναι κατά κύριο λόγο serous, αν και είναι συχνά πυώδης, η περιεκτικότητα του ινιδίου στο εξίδρωμα είναι μικρή.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Συμπτώματα πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Κατά κανόνα, οξεία πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας αρχίζει ξαφνικά, με ένα μόνο εκπληκτική ρίγη, τότε γρήγορα η θερμοκρασία του σώματος ανέρχεται στους 38-40 ° C, υπάρχει πόνος κατά την αναπνοή στην προσβεβλημένη πλευρά, βήχας (σε πρώτη ξηρό και επώδυνες, αλλά σύντομα αρχίζει να διαχωρίζεται βλεννοπυώδες πτύελα με αιμοπετάλια, σε πολλούς ασθενείς η πρόσμιξη αίματος είναι σημαντική - "σκουριασμένο πτύελο"). Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης εκφράζεται σημαντικά - ανησυχούν τους ασθενείς σχετικά με αδυναμία, μυαλγία, κεφαλαλγία, απώλεια της όρεξης, υπάρχει ταχυκαρδία. Υπάρχει δύσπνοια.

Διάγνωση πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Η κοινή πνευμονιοκοκκική πνευμονία έχει τυπικές φυσικές εκδηλώσεις, ανάλογα με το παθομορφολογικό στάδιο της νόσου.

Στην αρχική φάση (φάση της συσσώρευσης υγρού) - αμβλύνσεως-τυμπανική ήχο πάνω από αλλοιώσεις, με ένα επίμηκες εκπνοής άκαμπτο αναπνοή, η αρχική (neobilnye) crepitus indux, μερικές φορές μια περιορισμένη περιοχή - υγρό και ξηρό ρόγχους. Η φάση συμπίεσης (hepatization) - μια απότομη αύξηση στη φωνή τρόμου εμφάνιση bronhofonii, αμβλύ ήχο κρουστών δεν μπορεί να ακούσει τη φυσαλιδώδη αναπνοή, crepitus εξαφανίζεται, συχνά υπεζωκότα τριβής. Στη φάση της ανάλυσης - τρεμάμενη φωνή σταδιακά εξομαλύνονται, bronhofoniya εξαφανίζεται, υπάρχει crepitus Redux (πλούσιο, ηχηρή, πάνω από μια μεγάλη περιοχή), ηχηρή λεπτά δύσπνοια, βρογχικό αναπνοή σταδιακά αντικαθίστανται σκληρά, τότε φυσαλιδώδη. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι το σχέδιο της πνευμονιοκοκκικής στάδια πνευμονίας δεν τηρείται πάντα, ως εκ τούτου, σε διάφορα μέρη του πνεύμονα σε ένα και το αυτό χρονικό διάστημα καθορίζεται από διάφορες φυσικές σημάδια.

Όταν εστιακό πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας Φυσική ευρήματα σημαντικά λιγότερο επιδεικτική: μπορεί να προσδιοριστεί (όχι πάντα) νωθρότητα των βλαβών, κριγμό και λεπτώς συριγμό (εξαιτίας της ταυτόχρονης εστιακό βρογχίτιδα).

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ραδιογραφικά δεδομένα

Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές παρατηρούνται στη φάση παγίδευσης (συμπύκνωσης) πνευμονικού ιστού. Η κοινή πνευμονία χαρακτηρίζεται από έντονο σκούρο στίγμα του λοβού του πνεύμονα. Όταν μελετάται η τομογραφία στο πλαίσιο της φλεγμονώδους διήθησης, εντοπίζονται σαφώς οι βρόγχοι, οι οποίες διαχωρίζουν με αξιοπιστία την πνευμονία από την πνευμονική ατελεκτάση. Η εστιακή πνευμονιοκοκκική πνευμονία εκδηλώνεται με τοπική συμπύκνωση (εστιακή σκιά).

Εργαστηριακή διάγνωση πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Οι πιο σημαντικές αλλαγές στη γενική εξέταση αίματος. Τυπικά, υπάρχει μία έντονη λευκοκυττάρωση (αριθμό λευκοκυττάρων φθάσει τιμές της τάξεως του 20-30 × 10 ⁹ / L) παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση του αριθμού των ουδετεροφίλων, λευκοκυττάρων προφέρεται μετατόπιση προς τα αριστερά (μέχρι προμυελοκύτταρα και μυελοκύτταρα). Στο ύψος της νόσου εξαφανιστούν, ηωσινόφιλα, λεμφοκύτταρα και μειώνει τον αριθμό των αιμοπεταλίων, με την έναρξη της ανάλυσης φάσης ανέρχεται λεμφοκύτταρα, ηωσινόφιλα και αιμοπετάλια κανονικοποιημένη. Χαρακτηριστική αύξηση του ESR.

Η βιοχημική ανάλυση αίματος αποκαλύπτει ενδείξεις φλεγμονώδους διεργασίας: αυξημένα επίπεδα α, γ και γ-σφαιρινών, σεροουχοειδών, σιαλικών οξέων, ινώδους, απτοσφαιρίνης.

Διαγνωστικά κριτήρια για πνευμονιοκοκκική πνευμονία

Η πνευμονοκυτταρική πνευμονία μπορεί να διαγνωστεί με βάση τις ακόλουθες διατάξεις:

• οξεία έναρξη της νόσου με ρίγη, πυρετό, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχας,
• χαρακτηριστικά δεδομένα φυσικής και ακτινολογικής εξέτασης των πνευμόνων ·
• ανίχνευση στα πτύελα δείγματα χρωματίστηκαν από Gram Gram θετικά διπλόκοκκους λογχοειδή, σχηματίζοντας μικρές αλυσίδες, και στον τομέα της άποψη θα πρέπει να ανιχνευθεί δεν είναι μικρότερη από 10 τυπικές πνευμονιόκοκκων (διπλόκοκκοι). Για την τελική απόδειξη ότι ανήκουν σε στρεπτόκοκκους που βρέθηκαν στον πνευμονόκοκκο, συνιστάται να τοποθετηθεί η αντίδραση διόγκωσης της κάψουλας. Αυτή η αντίδραση εμφανίζεται όταν προστίθεται πολυσθενής πνευμονοκοκκικός αντιορός.
• την αύξηση των τίτλων των αντι-πνευμονιοκοκκικών αντισωμάτων στον αραιωμένο ορό αίματος του ασθενούς που λήφθηκε κατά την έναρξη της νόσου και μετά από 10-14 ημέρες.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Θεραπεία πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Με ήπια πνευμονία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιμικροβιακά από του στόματος αντιβιοτικά. Φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, αμπικιλλίνη (αμοξικιλλίνη), κεφαλοσπορινών 1 γενεά δυσανεξία προαναφερθέντα παρασκευάσματα - ερυθρομυκίνη, σπάνια χρησιμοποιείται Biseptolum (groseptol). Η θεραπεία με πενικιλίνη είναι επίσης δυνατή.

Όταν η πνευμονία μέτρια έως σοβαρή φάρμακο εκλογής είναι μια πενικιλλίνη, η οποία χορηγείται ενδομυϊκώς σε δόσεις των 1-2 εκατομμυρίων μονάδων κάθε 4 ώρες. Κατά την επιπλοκή της πνευμονίας υπεζωκότα εμπύημα, πνευμονικό απόστημα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα για καλύτερη διείσδυση του φαρμάκου εντός του δόση πενικιλίνης ιστό διπλασιάζεται.

Τα τελευταία χρόνια, έχει αναφερθεί ένας μεγάλος αριθμός ανθεκτικών σε πενικιλίνη στελεχών πνευμονόκοκκου. Σε αυτή την περίπτωση, οι κεφαλοσπορίνες πρέπει να χρησιμοποιηθούν, η ιμιπενέμη, η βανκομυκίνη είναι επίσης αποτελεσματικές.

• Πνευμονία - Θεραπεία και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, άσκηση, αναπνευστική γυμναστική με πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση για πνευμονία