Πνευμονιοκοκκική πνευμονία

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος πνευμονίας που προκαλείται από το Str. pneumoniae. Περίπου το 5-25% των υγιών ανθρώπων, κυρίως τα παιδιά, είναι φορείς του πνευμονιόκοκκου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες και παθογένεση της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Ο πνευμονιόκοκκος προκαλεί συχνότερα φλεγμονή ολόκληρου του λοβού ή του μεγαλύτερου μέρους του λοβού του πνεύμονα, αλλά αρκετά συχνά ο πνευμονιόκοκκος είναι η αιτία ανάπτυξης εστιακής πνευμονίας.

Υπάρχουν 4 παθολογικά στάδια ανάπτυξης της λοβικής πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας.

• Στάδιο 1 (υπεραιμία, μικροβιακό οίδημα, έξαψη) - χαρακτηρίζεται από έντονη πλήρωση των αγγείων με αίμα, έντονη έκκριση ορώδους υγρού, με πνευμονιόκοκκους που βρίσκονται στο έκκριμα. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 12 ώρες έως 3 ημέρες.
• Το στάδιο 2 - κόκκινη ηπατοποίηση - χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι κυψελίδες της προσβεβλημένης περιοχής του πνεύμονα είναι πλήρως γεμάτες με εξίδρωμα που περιέχει πρωτεΐνες πλάσματος (κυρίως ινωδογόνο) και μεγάλο αριθμό ερυθροκυττάρων (λόγω της διαπήδευσής τους). Η φλεγμονώδης περιοχή του πνεύμονα γίνεται άερη, πυκνή, έχει κοκκινωπό χρώμα και μοιάζει με το ήπαρ στην εμφάνιση. Αυτό το στάδιο διαρκεί από 1 έως 3 ημέρες.
• Στάδιο 3 - γκρίζα ηπατοποίηση. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μεγάλος αριθμός λευκοκυττάρων (κυρίως ουδετερόφιλων) στο κυψελιδικό εξίδρωμα και σημαντικά λιγότερα ερυθροκύτταρα. Ο πνεύμονας είναι ακόμα πυκνός, έχει γκριζωπό-κίτρινο χρώμα στην τομή και η κοκκιώδης δομή του πνεύμονα είναι σαφώς ορατή. Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει μεγάλο αριθμό ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων με φαγοκυτταρωμένους πνευμονιόκοκκους. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι από 2 έως 6 ημέρες.
• Στάδιο 4 - ανάλυση - χαρακτηρίζεται από σταδιακή απορρόφηση του εξιδρώματος στις κυψελίδες υπό την επίδραση μακροφάγων, λευκοκυττάρων, ινώδους, η οποία σταδιακά διαλύεται, η κοκκιώδης υφή του πνευμονικού ιστού εξαφανίζεται. Η ευρυχωρία του πνευμονικού ιστού αποκαθίσταται σταδιακά. Η διάρκεια αυτής της φάσης εξαρτάται από την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, την αντιδραστικότητα του οργανισμού, τον τύπο και την ένταση της θεραπείας.

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν παρατηρείται πάντα μια διαδοχική αλλαγή σταδίων. Πιο συχνά, στον προσβεβλημένο λοβό του πνεύμονα υπάρχει ένας συνδυασμός σημείων διαφορετικών σταδίων ή η επικράτηση ενός σταδίου.

Πρέπει να σημειωθεί ότι στην πνευμονία, όχι μόνο οι κυψελίδες και ο διάμεσος ιστός εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, αλλά και ο υπεζωκότας, τα λεμφικά αγγεία και οι περιφερειακοί λεμφαδένες.

Στην εστιακή πνευμονία, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει ένα λοβίδιο ή τμήμα, με περιοχές φλεγμονώδους, συμπιεσμένου ιστού να εναλλάσσονται με περιοχές έμμεσου εμφυσήματος. Το εξίδρωμα είναι κυρίως ορώδες, αν και συχνά είναι πυώδες. Η περιεκτικότητα σε ινώδη στο εξίδρωμα είναι χαμηλή.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Κατά κανόνα, η πνευμονιοκοκκική πνευμονία ξεκινά οξεία, ξαφνικά, με ένα μόνο, εκπληκτικό ρίγος, μετά το οποίο η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται γρήγορα στους 38-40 ° C, εμφανίζεται πόνος κατά την αναπνοή στην προσβεβλημένη πλευρά, βήχας (επώδυνος και αρχικά ξηρός, αλλά σύντομα αρχίζει να διαχωρίζεται βλεννοπυώδης πτύελα με ραβδώσεις αίματος, πολλοί ασθενείς έχουν σημαντική πρόσμιξη αίματος - "σκουριασμένα πτύελα"). Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι έντονα - οι ασθενείς ενοχλούνται από αδυναμία, μυαλγία, πονοκέφαλο, απώλεια όρεξης, ταχυκαρδία. Παρατηρείται δύσπνοια.

Διάγνωση πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Η λοβική πνευμονιοκοκκική πνευμονία έχει τυπικές σωματικές εκδηλώσεις που εξαρτώνται από το παθολογοανατομικό στάδιο της νόσου.

Στην αρχική φάση (φάση συσσώρευσης εξιδρώματος) - αμβλύς τυμπανικός ήχος πάνω από τη βλάβη, σκληρή αναπνοή με παρατεταμένη εκπνοή, αρχική (αραιά) εισροή κριγμού, μερικές φορές σε περιορισμένη περιοχή - ξηρός και υγρός συριγμός. Στη φάση συμπύκνωσης (ηπατοποίηση) - απότομη αύξηση του φωνητικού ταραχμού, εμφάνιση βρογχοφωνίας, αμβλύς ήχος κατά την κρούση, δεν ακούγεται κυστιδική αναπνοή, εξαφανίζεται ο κριγμός, συχνά θόρυβος τριβής του υπεζωκότα. Στη φάση της ανάλυσης - ο φωνητικός ταραχμός σταδιακά ομαλοποιείται, εξαφανίζεται η βρογχοφωνία, ο κριγμός είναι κοκκώδης (άφθονος, ηχηρός, σε μεγάλη περιοχή), εμφανίζεται ηχητικός συριγμός με λεπτές φυσαλίδες, η βρογχική αναπνοή σταδιακά αλλάζει σε σκληρή, στη συνέχεια σε κυστιδιακή. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το πρότυπο των σταδίων της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας δεν παρατηρείται πάντα, επομένως, σε διαφορετικές περιοχές του πνεύμονα ταυτόχρονα, προσδιορίζονται διαφορετικά φυσικά δεδομένα.

Στην εστιακή πνευμονιοκοκκική πνευμονία, τα φυσικά δεδομένα είναι πολύ λιγότερο εμφανή: μπορεί να προσδιοριστεί (όχι πάντα) αμβλύτητα του κρουστικού ήχου πάνω από τη βλάβη, κριγμός και λεπτοί φυσαλιδώδεις ρόγχοι (λόγω της παρουσίας ταυτόχρονης εστιακής βρογχίτιδας).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ακτινογραφικά δεδομένα

Οι πιο χαρακτηριστικές αλλαγές παρατηρούνται στη φάση της ηπατοποίησης (συμπύκνωσης) του πνευμονικού ιστού. Η λοβική πνευμονία χαρακτηρίζεται από έντονη σκίαση του πνευμονικού λοβού. Κατά την τομογραφική εξέταση, στο φόντο της φλεγμονώδους διήθησης, οι βρόγχοι είναι σαφώς ορατοί, γεγονός που διακρίνει αξιόπιστα την πνευμονία από την πνευμονική ατελεκτασία. Η εστιακή πνευμονιοκοκκική πνευμονία εκδηλώνεται με τοπική συμπύκνωση (εστιακή σκιά).

Εργαστηριακή διάγνωση πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Οι πιο εμφανείς αλλαγές εντοπίζονται στη γενική εξέταση αίματος. Κατά κανόνα, παρατηρείται έντονη λευκοκυττάρωση (ο αριθμός των λευκοκυττάρων φτάνει τα 20-30 x 109 ^/ l), σημαντική αύξηση στον αριθμό των ουδετερόφιλων, έντονη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά (μέχρι τα μυελοκύτταρα και τα προμυελοκύτταρα). Κατά την κορύφωση της νόσου, τα ηωσινόφιλα εξαφανίζονται, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων και των αιμοπεταλίων μειώνεται, με την έναρξη της φάσης ύφεσης, ο αριθμός των λεμφοκυττάρων, των ηωσινοφίλων και των αιμοπεταλίων ομαλοποιείται. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση της ΤΚΕ.

Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει σημάδια μιας φλεγμονώδους διαδικασίας: αυξημένα επίπεδα α- και γάμμα σφαιρινών, σερομουκοειδούς, σιαλικών οξέων, ινώδους και απτοσφαιρίνης.

Διαγνωστικά κριτήρια για πνευμονιοκοκκική πνευμονία

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία μπορεί να διαγνωστεί με βάση τα ακόλουθα:

• οξεία έναρξη της νόσου με ρίγη, πυρετό, πόνο στο στήθος, δύσπνοια, βήχα.
• χαρακτηριστικά δεδομένα φυσικής και ακτινολογικής εξέτασης των πνευμόνων.
• ανίχνευση Gram-θετικών λογχοειδών διπλόκοκκων που σχηματίζουν βραχείες αλυσίδες σε παρασκευάσματα πτυέλων χρωματισμένα κατά Gram, με τουλάχιστον 10 τυπικούς πνευμονιόκοκκους (διπλόκοκκους) να ανιχνεύονται στο οπτικό πεδίο. Για την τελική απόδειξη ότι οι ανιχνευμένοι στρεπτόκοκκοι ανήκουν στον πνευμονιόκοκκο, συνιστάται η διεξαγωγή αντίδρασης διόγκωσης της κάψουλας του. Αυτή η αντίδραση συμβαίνει με την προσθήκη πολυδύναμου πνευμονιοκοκκικού αντιορού.
• αύξηση των τίτλων αντιπνευμονιοκοκκικών αντισωμάτων σε ζευγαρωμένους ορούς αίματος του ασθενούς, που λαμβάνονται κατά την έναρξη της νόσου και μετά από 10-14 ημέρες.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία της πνευμονιοκοκκικής πνευμονίας

Σε ήπιες περιπτώσεις πνευμονίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν από του στόματος βακτηριοκτόνα αντιβιοτικά. Φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη, αμπικιλλίνη (αμοξικιλλίνη), κεφαλοσπορίνες 1ης γενιάς, σε περίπτωση δυσανεξίας στα προαναφερθέντα φάρμακα - ερυθρομυκίνη, λιγότερο συχνά χρησιμοποιείται Biseptol (Groseptol). Είναι επίσης δυνατή η θεραπεία με πενικιλίνη.

Σε περιπτώσεις μέτριας έως σοβαρής πνευμονίας, το φάρμακο εκλογής είναι η πενικιλίνη, η οποία χορηγείται ενδομυϊκά σε δόσεις 1-2 εκατομμυρίων U κάθε 4 ώρες. Εάν η πνευμονία περιπλέκεται από πλευριτικό εμπύημα, πνευμονικό απόστημα ή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, η δόση της πενικιλίνης διπλασιάζεται για καλύτερη διείσδυση του φαρμάκου στον ιστό.

Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί μεγάλος αριθμός ανθεκτικών στην πενικιλίνη στελεχών πνευμονιόκοκκου. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται κεφαλοσπορίνες, ενώ αποτελεσματικές είναι επίσης η ιμιπενέμη και η βανκομυκίνη.

• Πνευμονία - Θεραπευτικό σχήμα και διατροφή
• Αντιβακτηριακά φάρμακα για τη θεραπεία της πνευμονίας
• Παθογενετική θεραπεία της πνευμονίας
• Συμπτωματική θεραπεία της πνευμονίας
• Καταπολέμηση των επιπλοκών της οξείας πνευμονίας
• Φυσικοθεραπεία, ασκησιοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής για πνευμονία
• Θεραπεία και αποκατάσταση σε σανατόρια και θέρετρα για πνευμονία