Διαγνωστικά φυματίωσης

Η διάγνωση της φυματίνης είναι ένα σύνολο διαγνωστικών εξετάσεων για τον προσδιορισμό της ειδικής ευαισθητοποίησης του οργανισμού στο Mycobacterium tuberculosis χρησιμοποιώντας φυματίνη - ένα αυτοκλεισμένο διήθημα καλλιεργειών Mycobacterium tuberculosis. Η φυματίνη ταξινομείται ως ένα ατελές αντιγόνο - απτένιο, το οποίο δεν είναι ικανό να προκαλέσει ασθένεια ή την ανάπτυξη ανοσίας σε αυτήν, αλλά προκαλεί μια συγκεκριμένη απόκριση που σχετίζεται με αλλεργία καθυστερημένου τύπου. Ταυτόχρονα, η φυματίνη έχει υψηλή εξειδίκευση, δρα ακόμη και σε πολύ μεγάλες αραιώσεις. Η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης αντίδρασης στη φυματίνη είναι δυνατή μόνο υπό την προϋπόθεση της προκαταρκτικής ευαισθητοποίησης του οργανισμού στο Mycobacterium ως αποτέλεσμα αυθόρμητης μόλυνσης ή εμβολιασμού BCG.

Στη χημική της σύνθεση, η φυματινίνη είναι ένα σύνθετο παρασκεύασμα που περιέχει φυματινοπρωτεΐνες, πολυσακχαρίτες, λιπίδια, νουκλεϊκά οξέα, σταθεροποιητές και αντισηπτικά. Η βιολογική δράση της φυματινίνης, που παρέχεται από την φυματινοπρωτεΐνη, μετριέται σε μονάδες φυματινίνης (TU) και τυποποιείται σε σχέση με το εθνικό πρότυπο. Το εθνικό πρότυπο, με τη σειρά του, πρέπει να συγκριθεί με το διεθνές πρότυπο. Στη διεθνή πρακτική, χρησιμοποιείται η PPD-S (φυματινίνη Seibert ή τυπική φυματινίνη).

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες μορφές PPD-L (εγχώρια καθαρισμένη φυματίνη της Linnikova) παράγονται στη χώρα:

• Το καθαρισμένο υγρό αλλεργιογόνο φυματίωσης σε τυπική αραίωση (καθαρισμένη φυματίνη σε τυπική αραίωση) είναι μια έτοιμη προς χρήση φυματίνη που χρησιμοποιείται για μαζική και ατομική διάγνωση φυματίνης.
• Ξηρός καθαρισμένος αλλεργιογόνος φυματίωσης για δερματική, υποδόρια και ενδοδερμική χρήση (ξηρός καθαρισμένος φυματινισμός) - ένα παρασκεύασμα σε σκόνη (διαλυόμενο στον παρεχόμενο διαλύτη), που χρησιμοποιείται για ατομική διάγνωση φυματίνης και για θεραπεία φυματίνης μόνο σε ιδρύματα κατά της φυματίωσης.

Ο σκοπός της δοκιμής Mantoux

Εάν το ανθρώπινο σώμα είναι προ-ευαισθητοποιημένο στο μυκοβακτηρίδιο της φυματίωσης (με αυθόρμητη μόλυνση ή ως αποτέλεσμα εμβολιασμού BCG), τότε σε απόκριση στην εισαγωγή της φυματίνης, εμφανίζεται μια ειδική αντίδραση απόκρισης, η οποία βασίζεται στον μηχανισμό DTH. Η αντίδραση αρχίζει να αναπτύσσεται 6-8 ώρες μετά την εισαγωγή της φυματίνης με τη μορφή φλεγμονώδους διήθησης ποικίλης σοβαρότητας, η κυτταρική βάση της οποίας είναι λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, μακροφάγα, επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα. Ο μηχανισμός ενεργοποίησης της DTH είναι η αλληλεπίδραση του αντιγόνου (φυματίνης) με υποδοχείς στην επιφάνεια των λεμφοκυττάρων τελεστών, με αποτέλεσμα την απελευθέρωση μεσολαβητών κυτταρικής ανοσίας, που εμπλέκουν τα μακροφάγα στη διαδικασία καταστροφής του αντιγόνου. Μερικά κύτταρα πεθαίνουν, απελευθερώνοντας πρωτεολυτικά ένζυμα που έχουν βλαβερή επίδραση στους ιστούς. Άλλα κύτταρα συσσωρεύονται γύρω από τις αλλοιώσεις. Ο χρόνος ανάπτυξης και η μορφολογία των αντιδράσεων με οποιεσδήποτε μεθόδους εφαρμογής φυματίνης δεν διαφέρουν ουσιαστικά από εκείνες με ενδοδερμική χορήγηση. Η κορυφή της αντίδρασης DTH είναι 48-72 ώρες, όταν το μη ειδικό συστατικό της είναι ελάχιστο και το ειδικό φτάνει στο μέγιστο.

Τα διαγνωστικά φυματίωσης χωρίζονται σε μαζικά και ατομικά.

Ο σκοπός της μαζικής διαγνωστικής φυματίνης είναι ο έλεγχος του πληθυσμού για φυματίωση. Τα καθήκοντα της μαζικής διαγνωστικής φυματίνης:

• αναγνώριση παιδιών και εφήβων με φυματίωση ·
• αναγνώριση ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης φυματίωσης για επακόλουθη παρατήρηση από έναν φθισίατρο (άτομα που έχουν μολυνθεί με μυκοβακτήρια φυματίωσης για πρώτη φορά με "στροφή" στις δοκιμασίες φυματίνης, με αύξηση στις δοκιμασίες φυματίνης, με υπερεργικές δοκιμασίες φυματίνης, με δοκιμασίες φυματίνης που βρίσκονται σε μέτριο και υψηλό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα), εάν είναι απαραίτητο - για προληπτική θεραπεία.
• επιλογή παιδιών και εφήβων για επανεμβολιασμό BCG·
• προσδιορισμός επιδημιολογικών δεικτών για τη φυματίωση (ποσοστό μόλυνσης του πληθυσμού, ετήσιος κίνδυνος μόλυνσης).

Για τη μαζική διάγνωση φυματίνης, χρησιμοποιείται μόνο η δοκιμή Mantoux με 2 TE, χρησιμοποιώντας μόνο καθαρισμένη φυματίνη σε τυπική αραίωση.

Για την επιλογή παιδιών και εφήβων για επανεμβολιασμό BCG, το τεστ Mantoux με 2 TE, σύμφωνα με το ημερολόγιο προληπτικών εμβολιασμών, πραγματοποιείται στις καθορισμένες ηλικιακές ομάδες στα 7 έτη (μηδέν και πρώτες τάξεις γυμνασίου) και στα 14 έτη (όγδοη και ένατη τάξη). Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται σε προηγουμένως μη μολυσμένα, κλινικά υγιή άτομα με αρνητική αντίδραση στο τεστ Mantoux.

Η ατομική διαγνωστική φυματίωσης χρησιμοποιείται για τη διεξαγωγή ατομικών εξετάσεων. Οι στόχοι της ατομικής διαγνωστικής φυματίωσης είναι:

• διαφορική διάγνωση μεταεμβολιαστικής και λοιμώδους αλλεργίας (PVA)·
• διαγνωστική και διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών.
• προσδιορισμός του "ορίου" της ατομικής ευαισθησίας στη φυματίνη.
• προσδιορισμός της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης ·
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Κατά τη διεξαγωγή μεμονωμένων διαγνωστικών φυματίνης, χρησιμοποιούνται διάφορες δοκιμασίες φυματίνης με δερματική, ενδοδερμική, υποδόρια χορήγηση φυματίνης. Για διάφορες δοκιμασίες φυματίνης, χρησιμοποιούνται τόσο καθαρισμένη φυματίνη σε τυπική αραίωση (καθαρισμένο αλλεργιογόνο φυματίωσης σε τυπική αραίωση) όσο και ξηρή καθαρισμένη φυματίνη (καθαρισμένο ξηρό αλλεργιογόνο φυματίωσης). Η καθαρισμένη φυματίνη σε τυπική αραίωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε ιδρύματα κατά της φυματίωσης, παιδιατρικές κλινικές, νοσοκομεία σωματικών και μολυσματικών ασθενειών. Η ξηρή καθαρισμένη φυματίνη έχει εγκριθεί για χρήση μόνο σε ιδρύματα κατά της φυματίωσης (φαρμακείο κατά της φυματίωσης, νοσοκομείο φυματίωσης και σανατόριο).

Τεχνική έρευνας και αξιολόγηση αποτελεσμάτων

Τα σκευάσματα φυματινικής PPD-L χορηγούνται στο ανθρώπινο σώμα δερματικά, ενδοδερμικά και υποδόρια. Η οδός χορήγησης εξαρτάται από τον τύπο της δοκιμασίας φυματινισμού.

Βαθμιαία δερματική δοκιμασία των Grinchar και Karpilovsky

Το GKP είναι μια δερματική δοκιμασία φυματίνης με διαλύματα φυματίνης 100%, 25%, 5% και 1%. Για να ληφθεί ένα διάλυμα φυματίνης 100%, 2 φύσιγγες ξηρής καθαρισμένης φυματίνης PPD-L αραιώνονται διαδοχικά σε 1 ml διαλύτη και τα επόμενα διαλύματα φυματίνης παρασκευάζονται από το προκύπτον διάλυμα 100%. Για να ληφθεί ένα διάλυμα 25%, λαμβάνεται 1 ml από μια φύσιγγα με διάλυμα 100% χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη σύριγγα και χύνεται σε ένα αποστειρωμένο ξηρό φιαλίδιο. Προστίθενται 3 ml διαλύτη χρησιμοποιώντας μια άλλη αποστειρωμένη σύριγγα, το φιαλίδιο ανακινείται καλά και λαμβάνονται 4 ml διαλύματος φυματίνης 25%. Για να ληφθεί ένα διάλυμα φυματίνης 5%, λαμβάνεται 1 ml από ένα φιαλίδιο με διάλυμα 25% χρησιμοποιώντας μια αποστειρωμένη σύριγγα και μεταφέρεται σε ένα άλλο αποστειρωμένο ξηρό φιαλίδιο, στη συνέχεια προστίθενται 4 ml διαλύτη, ανακινείται και λαμβάνονται 5 ml διαλύματος φυματίνης 5%, κ.λπ.

Σε ξηρό δέρμα της εσωτερικής επιφάνειας του αντιβραχίου, προεπεξεργασμένο με διάλυμα αιθυλικής αλκοόλης 70%, εφαρμόζονται σταγόνα-σταγόνα φυματίνης διαφορετικών συγκεντρώσεων (100%, 25%, 5%, 1%) με αποστειρωμένες πιπέτες έτσι ώστε η συγκέντρωση φυματίνης να μειώνεται από την πτυχή του αγκώνα προς την περιφερειακή κατεύθυνση. Κάτω από τη σταγόνα με διάλυμα φυματίνης 1%, εφαρμόζεται μια σταγόνα διαλύτη χωρίς φυματίνη ως έλεγχος. Χρησιμοποιούνται ξεχωριστές πιπέτες με σήμανση για κάθε διάλυμα φυματίνης και για τον έλεγχο. Το δέρμα του αντιβραχίου τεντώνεται από κάτω με το αριστερό χέρι και στη συνέχεια η ακεραιότητα των επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος παραβιάζεται με ένα στυλό ευλογιάς με τη μορφή γρατσουνιάς μήκους 5 mm, που τραβιέται μέσα από κάθε σταγόνα προς την κατεύθυνση του διαμήκους άξονα του βραχίονα. Η γρατζουνιά πραγματοποιείται πρώτα με μια σταγόνα διαλύτη και στη συνέχεια διαδοχικά με διαλύματα φυματίνης 1%, 5%, 25% και 100%, τρίβοντας τη φυματίνη 2-3 φορές με την επίπεδη πλευρά της πένας μετά από κάθε γρατζουνιά, ώστε το παρασκεύασμα να διεισδύσει στο δέρμα. Το αντιβράχιο αφήνεται ανοιχτό για 5 λεπτά για να στεγνώσει. Χρησιμοποιείται ξεχωριστή αποστειρωμένη πένας για κάθε άτομο. Εμφανίζεται μια λευκή ράχη στο σημείο της γρατζουνιάς, υποδεικνύοντας ότι υπάρχει επαρκής χρόνος για να απορροφηθεί η φυματίνη. Μετά από αυτό, η υπόλοιπη φυματίνη αφαιρείται με αποστειρωμένο βαμβάκι.

Η GCP αξιολογείται σύμφωνα με τον NA Shmelev μετά από 48 ώρες. Διακρίνονται οι ακόλουθες αντιδράσεις στην GCP:

• αλλεργική αντίδραση - έλλειψη απόκρισης σε όλα τα διαλύματα φυματίνης.
• μη ειδική αντίδραση - ελαφρά ερυθρότητα στο σημείο εφαρμογής διαλύματος φυματίνης 100% (εξαιρετικά σπάνια).
• φυσιολογική αντίδραση - μέτρια ευαισθησία σε υψηλές συγκεντρώσεις φυματίνης, καμία αντίδραση σε διαλύματα φυματίνης 1% και 5%:
• υπερεργική αντίδραση - αντιδράσεις σε όλες τις συγκεντρώσεις φυματίνης, το μέγεθος των διηθήσεων αυξάνεται καθώς αυξάνεται η συγκέντρωση φυματίνης, είναι δυνατές οι φυσαλιδώδεις-νεκρωτικές αλλαγές, η λεμφαγγειίτιδα και οι διαλογές.
• αντίδραση εξίσωσης - περίπου το ίδιο μέγεθος διήθησης για όλες τις συγκεντρώσεις φυματίνης, οι υψηλές συγκεντρώσεις φυματίνης δεν προκαλούν επαρκή απόκριση.
• παράδοξη αντίδραση - λιγότερο έντονη αντίδραση σε υψηλές συγκεντρώσεις φυματίνης, πιο έντονες αντιδράσεις σε χαμηλές συγκεντρώσεις φυματίνης.

Οι εξισορροπητικές και οι παράδοξες αντιδράσεις ονομάζονται επίσης ανεπαρκείς αντιδράσεις στην GKP. Μερικές φορές οι ανεπαρκείς αντιδράσεις στην GKP αναφέρονται ως υπερεργικές αντιδράσεις.

Η GKP έχει διαφορική διαγνωστική αξία στον προσδιορισμό της φύσης της αλλεργίας στη φυματίνη. Η GRT μετά τον εμβολιασμό χαρακτηρίζεται από φυσιολογικές επαρκείς αντιδράσεις, ενώ στην IA η αντίδραση στην GKP μπορεί να είναι υπερεργική, εξισορροπητική ή παράδοξη. Στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης («στροφή»), που εμφανίζεται με λειτουργικές αλλαγές, παρατηρούνται παράδοξες, εξισορροπητικές αντιδράσεις.

Σε πρακτικά υγιή παιδιά που έχουν επιβιώσει με επιτυχία από την πρωτοπαθή φυματιώδη λοίμωξη, η GKP μπορεί επίσης να είναι φυσιολογική.

Η Γενική Κυτταρική Κλινική (ΓΚΠ) έχει μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών, για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της φυματιώδους διαδικασίας. Σε ασθενείς με ενεργό φυματίωση, οι υπερεργικές, οι εξισορροπητικές και οι παράδοξες αντιδράσεις είναι πιο συχνές. Η σοβαρή φυματίωση μπορεί να συνοδεύεται από ενεργητικές αντιδράσεις.

Η μείωση της ευαισθησίας στη φυματίνη σύμφωνα με τα δεδομένα GKP (μετάβαση από υπερεργικές αντιδράσεις σε φυσιολογικές, από ανεπαρκείς σε επαρκείς, από ενεργητικές σε θετικές φυσιολογικές) σε ασθενείς με φυματίωση στο πλαίσιο της αντιβακτηριακής θεραπείας υποδηλώνει την ομαλοποίηση της αντιδραστικότητας του σώματος και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Ενδοδερμική δοκιμή με διαφορετικές αραιώσεις φυματίνης

Το αρχικό διάλυμα φυματίνης παρασκευάζεται με ανάμειξη μιας αμπούλας ξηρής καθαρισμένης φυματίνης PPD-L (50 χιλιάδες TU) με μια αμπούλα διαλύτη. λαμβάνεται η βασική αραίωση φυματίνης - 50 χιλιάδες TU σε 1 ml. Το παρασκεύασμα πρέπει να διαλύεται για 1 λεπτό, μέχρι το διάλυμα να γίνει διαυγές και άχρωμο. Η πρώτη αραίωση φυματίνης παρασκευάζεται προσθέτοντας 4 ml διαλύτη στην αμπούλα με τη βασική αραίωση (λαμβάνονται 1000 TU σε 0,1 ml διαλύματος). Η δεύτερη αραίωση φυματίνης παρασκευάζεται προσθέτοντας 9 ml διαλύτη σε 1 ml της 1ης αραίωσης (λαμβάνονται 100 TU σε 0,1 ml διαλύματος). Όλες οι επόμενες αραιώσεις φυματίνης (μέχρι την 8η) παρασκευάζονται με παρόμοιο τρόπο. Έτσι, οι αραιώσεις φυματίνης αντιστοιχούν στις ακόλουθες δόσεις φυματίνης σε 0,1 ml διαλύματος: 1η αραίωση - 1000 TE, 2η - 100 TE, 3η - 10 TE, 4η - 1 TE. 5η - 0,1 ΤΕ, 6η - 0,01 ΤΕ. 7ο - 0,001 ΤΕ. 8ο - 0,0001 ΤΕ.

Η δοκιμή Mantoux με διαφορετικές αραιώσεις φυματίνης εκτελείται με τον ίδιο τρόπο όπως η δοκιμή με 2 TE. Για κάθε αραίωση, χρησιμοποιήστε ξεχωριστή σύριγγα και βελόνα. Στο ένα αντιβράχιο, εκτελείται μια δοκιμή με δύο αραιώσεις φυματίνης σε απόσταση 6-7 cm η μία από την άλλη. Ταυτόχρονα, μπορεί να πραγματοποιηθεί μια τρίτη δοκιμή με μια άλλη αραίωση φυματίνης στο άλλο αντιβράχιο. Η δοκιμή αξιολογείται μετά από 72 ώρες:

• αρνητική αντίδραση - απουσία παλμού και υπεραιμίας, παρουσία μόνο αντίδρασης τσίμπημα (0-1 mm).
• αμφισβητήσιμη αντίδραση - πάπια μικρότερη από 5 mm ή υπεραιμία οποιουδήποτε μεγέθους.
• θετική αντίδραση - βλατίδα 5 mm ή περισσότερο.

Η τιτλοποίηση (προσδιορισμός του κατωφλίου ευαισθησίας στη φυματίνη) ολοκληρώνεται με την επίτευξη θετικής αντίδρασης στη μικρότερη αραίωση φυματίνης. Οι θετικές αντιδράσεις σε υψηλές αραιώσεις φυματίνης με δόσεις 0,1 TB, 0,01 TE, κ.λπ. υποδηλώνουν υψηλό βαθμό ευαισθητοποίησης του οργανισμού και συνήθως συνοδεύουν την ενεργό φυματίωση. Μια αρνητική αντίδραση στα 100 TE στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με πιθανότητα 97-98% μας επιτρέπει να απορρίψουμε τη διάγνωση της φυματίωσης ή να αποκλείσουμε τη μολυσματική φύση της αλλεργίας.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών και των μολυσμένων ατόμων, ανιχνεύεται μόνο τοπική αντίδραση στη φυματίνη κατά τη διενέργεια δερματικών και ενδοδερμικών δοκιμασιών φυματίνης. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται γενικές αντιδράσεις στη δοκιμασία Mantoux με 2 TE. Αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε ενδελεχή κλινική και ακτινολογική εξέταση. Οι εστιακές αντιδράσεις παρατηρούνται ακόμη πιο σπάνια.

Υποδόρια δοκιμασία φυματίνης Koch

Η υποδόρια δοκιμασία φυματίνης του Koch είναι μια υποδόρια ένεση φυματίνης.

Στην παιδιατρική πρακτική, η δοκιμή Koch ξεκινά συχνότερα με 20 TE. Για αυτό, 1 ml καθαρισμένης φυματίνης σε τυπική αραίωση ή 0,2 ml της 3ης αραίωσης ξηρής καθαρισμένης φυματίνης εγχέεται υποδορίως χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η προκαταρκτική μελέτη του κατωφλίου ευαισθησίας στη φυματίνη.

Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την πρώτη δόση των 20 TE για τη δοκιμασία Koch σε περίπτωση νορμεργικής δοκιμασίας Mantoux με 2 TE και αρνητικής ή ασθενώς θετικής αντίδρασης σε διάλυμα φυματίνης 100% στο GKP. Σε περίπτωση αρνητικής αντίδρασης στη δοκιμασία Koch με 20 TE, η δόση αυξάνεται στα 50 TE και στη συνέχεια στα 100 TE. Σε παιδιά με υπερεργικές αντιδράσεις στη δοκιμασία Mantoux με 2 TE, η δοκιμασία Koch ξεκινά με την εισαγωγή 10 TE.

Σε απόκριση στη δοκιμασία του Koch, αναπτύσσονται τοπικές, γενικές και εστιακές αντιδράσεις.

• Στο σημείο της ένεσης φυματίνης εμφανίζεται τοπική αντίδραση. Η αντίδραση θεωρείται θετική όταν το μέγεθος του διηθήματος είναι 15-20 mm. Χωρίς γενική και εστιακή αντίδραση, δεν έχει πολλές πληροφορίες.
• Εστιακή αντίδραση - αλλαγές μετά την εισαγωγή φυματίνης στην εστία της φυματιώδους βλάβης. Μαζί με τα κλινικά και ακτινολογικά σημεία, συνιστάται η εξέταση των πτυέλων, των βρογχικών εκπλυμάτων πριν και μετά την εισαγωγή φυματίνης. Μια θετική εστιακή αντίδραση (αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων, αυξημένη περιεστιακή φλεγμονή στην ακτινολογική εξέταση, εμφάνιση βακτηριακής απέκκρισης) είναι σημαντική τόσο στη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης με άλλες ασθένειες όσο και στον προσδιορισμό της δραστηριότητας της φυματιώδους διαδικασίας.
• Η γενική αντίδραση εκδηλώνεται με επιδείνωση της κατάστασης του σώματος στο σύνολό του (θερμοκρασία σώματος, κυτταρική και βιοχημική σύνθεση του αίματος).
  • Η αντίδραση θερμοκρασίας θεωρείται θετική εάν υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 0,5 °C σε σύγκριση με τη μέγιστη πριν από την υποδόρια χορήγηση φυματίνης (συνιστάται η διεξαγωγή θερμομέτρησης κάθε 3 ώρες 6 φορές την ημέρα για 7 ημέρες - 2 ημέρες πριν από την εξέταση και 5 ημέρες μετά την εξέταση). Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος τη 2η ημέρα, αν και είναι πιθανή μια μεταγενέστερη αύξηση την 4η-5η ημέρα.
  • Τριάντα λεπτά ή μία ώρα μετά την υποδόρια χορήγηση φυματίνης, παρατηρείται μείωση στον απόλυτο αριθμό των ηωσινοφίλων (δοκιμή FA Mikhailov). Μετά από 24-48 ώρες, η ΤΚΕ αυξάνεται κατά 5 mm/h, ο αριθμός των ουδετεροφίλων της ζώνης κατά 6% ή περισσότερο, η περιεκτικότητα σε λεμφοκύτταρα μειώνεται κατά 10% και στα αιμοπετάλια κατά 20% ή περισσότερο (δοκιμή Bobrov).
  • Μετά από 24-48 ώρες μετά την υποδόρια χορήγηση φυματίνης, ο συντελεστής λευκωματίνης-σφαιρίνης μειώνεται λόγω μείωσης της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη και αύξησης των α1- _, α2- _και γ-σφαιρινών (δοκιμή πρωτεΐνης-φυματίνης Rabukhin-Ioffe). Αυτή η δοκιμή θεωρείται θετική όταν οι δείκτες αλλάζουν κατά τουλάχιστον 10% από το αρχικό επίπεδο.

Εναλλακτικές μέθοδοι

Εκτός από τις φυματίνες που χρησιμοποιούνται in vivo, έχουν δημιουργηθεί παρασκευάσματα για χρήση in vitro, για την παραγωγή των οποίων χρησιμοποιούνται φυματίνες ή διάφορα μυκοβακτηριακά αντιγόνα.

Για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά του Mycobacterium tuberculosis, παράγεται ένα διαγνωστικό, ξηρό αντιγόνο φυματίωσης ερυθροκυττάρων - ερυθροκύτταρα προβάτου ευαισθητοποιημένα με φωσφατιδικό αντιγόνο. Το διαγνωστικό προορίζεται για τη διεξαγωγή έμμεσης αντίδρασης αιμοσυγκόλλησης (IHA) προκειμένου να ανιχνευθούν ειδικά αντισώματα κατά των αντιγόνων του Mycobacterium tuberculosis. Αυτή η ανοσολογική δοκιμή χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της φυματιώδους διαδικασίας και την παρακολούθηση της θεραπείας. Ένα σύστημα δοκιμής ανοσοενζυμικής δοκιμασίας προορίζεται επίσης για τον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά του Mycobacterium tuberculosis στον ορό αίματος των ασθενών - ένα σύνολο συστατικών για τη διεξαγωγή ELISA. Χρησιμοποιείται για την εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης διαφόρων εντοπισμάτων, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και τη λήψη απόφασης για τον διορισμό ειδικής ανοσοδιόρθωσης. Η ευαισθησία του ELISA για τη φυματίωση είναι χαμηλή, είναι 50-70%, η ειδικότητα είναι μικρότερη από 90%, γεγονός που περιορίζει τη χρήση του και δεν επιτρέπει τη χρήση του συστήματος δοκιμών για τον έλεγχο της φυματιώδους λοίμωξης.

Τα συστήματα PCR χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μυκοβακτηρίων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αντενδείξεις για τη δοκιμή Mantoux

Αντενδείξεις για τη δοκιμή Mantoux με 2 TE:

• δερματικές παθήσεις, οξείες και χρόνιες μολυσματικές και σωματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας) κατά τη διάρκεια της έξαρσης.
• αλλεργικές παθήσεις, ρευματισμοί σε οξεία και υποξεία φάση, βρογχικό άσθμα, ιδιοσυγκρασία με έντονες δερματικές εκδηλώσεις κατά την έξαρση.
• καραντίνα για παιδικές λοιμώξεις σε παιδικές ομάδες.
• ένα διάστημα μικρότερο του 1 μήνα μετά από άλλους προληπτικούς εμβολιασμούς (DPT, εμβόλια κατά της ιλαράς κ.λπ.).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δοκιμασία Mantoux πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων ή αμέσως μετά την άρση της καραντίνας.

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τις δερματικές και ενδοδερμικές δοκιμασίες φυματίνης. Δεν συνιστάται η διενέργεια τους κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης χρόνιων αλλεργικών παθήσεων, απολεπιστικής δερματίτιδας, φλυκταινωδών δερματικών παθήσεων ή κατά τη διάρκεια οξέων αναπνευστικών λοιμώξεων.

Η υποδόρια χορήγηση φυματίνης είναι ανεπιθύμητη σε ασθενείς με ενεργό ρευματική διαδικασία, ειδικά με καρδιακές παθήσεις, και κατά την επιδείνωση χρόνιων παθήσεων των πεπτικών οργάνων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux

Η ένταση της αντίδρασης στη φυματίνη εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Τα παιδιά έχουν μεγαλύτερη ευαισθησία στη φυματίνη από τους ενήλικες. Σε σοβαρές μορφές φυματίωσης ( μηνιγγίτιδα, κεχροειδής φυματίωση, τυρώδης πνευμονία ), παρατηρείται συχνά χαμηλή ευαισθησία στη φυματίνη λόγω σοβαρής καταστολής της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Ορισμένες μορφές φυματίωσης ( φυματίωση των ματιών, φυματίωση του δέρματος), αντίθετα, συχνά συνοδεύονται από υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη.

Η ένταση της αντίδρασης στο 2 TE εξαρτάται από τη συχνότητα και την πολλαπλότητα των επαναληπτικών εμβολιασμών κατά της φυματίωσης. Κάθε επόμενος επαναληπτικός εμβολιασμός συνεπάγεται αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη. Με τη σειρά της, η μείωση της συχνότητας των επαναληπτικών εμβολιασμών BCG οδηγεί σε μείωση του αριθμού των θετικών αποτελεσμάτων για τη δοκιμή Mantoux κατά 2 φορές, υπερεργικού - κατά 7 φορές. Έτσι, η ακύρωση των επαναληπτικών εμβολιασμών βοηθά στον εντοπισμό του πραγματικού επιπέδου μόλυνσης παιδιών και εφήβων με μυκοβακτήρια φυματίωσης, γεγονός που, με τη σειρά του, επιτρέπει την πλήρη κάλυψη των εφήβων με επαναληπτικό εμβολιασμό BCG εντός του απαιτούμενου χρονικού πλαισίου.

Αποκαλύφθηκε η εξάρτηση της έντασης της αντίδρασης Mantoux από το μέγεθος του σημαδιού BCG μετά τον εμβολιασμό. Όσο μεγαλύτερη είναι η ουλή μετά τον εμβολιασμό, τόσο υψηλότερη είναι η ευαισθησία στη φυματίνη.

Σε ελμινθικές εισβολές, υπερθυρεοειδισμό, οξείες αναπνευστικές παθήσεις, ιογενή ηπατίτιδα, χρόνιες εστίες λοίμωξης, η ευαισθησία στη φυματίνη αυξάνεται. Επιπλέον, έως 6 ετών, η IA (GTH) εκφράζεται πιο έντονα σε μεγαλύτερα παιδιά.

Αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη παρατηρείται όταν η δοκιμασία Mantoux χορηγείται εντός 1 ημέρας έως 10 μηνών μετά τους εμβολιασμούς κατά των παιδικών λοιμώξεων (DPT, DPT-M, ADS-M, εμβόλια ιλαράς, παρωτίτιδας). Οι προηγουμένως αρνητικές αντιδράσεις γίνονται αμφισβητήσιμες και θετικές, και μετά από 1-2 χρόνια γίνονται ξανά αρνητικές. Επομένως, η διάγνωση της φυματίνης σχεδιάζεται είτε πριν από τους προληπτικούς εμβολιασμούς κατά των παιδικών λοιμώξεων, είτε όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τους εμβολιασμούς.

Λιγότερο έντονες αντιδράσεις στη φυματίνη καταγράφονται το καλοκαίρι. Η ένταση των αντιδράσεων φυματίνης μειώνεται σε εμπύρετες καταστάσεις, ογκολογικές παθήσεις, ιογενείς παιδικές λοιμώξεις, κατά την έμμηνο ρύση και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή ορμόνες και αντιισταμινικά.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των εξετάσεων φυματίνης μπορεί να είναι δύσκολη σε περιοχές όπου η χαμηλή ευαισθησία στη φυματίνη που προκαλείται από άτυπα μυκοβακτήρια είναι ευρέως διαδεδομένη. Οι διαφορές στη δομή αντιγόνου διαφορετικών τύπων μυκοβακτηρίων προκαλούν διαφορετικούς βαθμούς δερματικών αντιδράσεων κατά τη χρήση διαφορετικών αντιγόνων. Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής εξέτασης με διαφορετικούς τύπους φυματίνης, οι πιο έντονες αντιδράσεις προκαλούνται από φυματίνη που παρασκευάζεται από τον τύπο μυκοβακτηρίων με τα οποία έχει μολυνθεί ο οργανισμός. Τέτοια παρασκευάσματα συνήθως ονομάζονται ευαισθητίνες.

Μια αρνητική αντίδραση στη φυματίνη ονομάζεται φυματινική ανεργία. Είναι δυνατή η πρωτογενής ανεργία - καμία αντίδραση στη φυματίνη σε μη μολυσμένα άτομα, και η δευτερογενής ανεργία, που αναπτύσσεται σε μολυσμένα άτομα. Η δευτερογενής ανεργία, με τη σειρά της, μπορεί να είναι θετική (ως παραλλαγή βιολογικής θεραπείας για φυματιώδη λοίμωξη ή κατάσταση ανοσοανεργίας, που παρατηρείται, για παράδειγμα, στην περίπτωση του "λανθάνοντος μικροβισμού") και αρνητική (σε σοβαρές μορφές φυματίωσης). Η δευτερογενής ανεργία εμφανίζεται επίσης σε λεμφοκοκκιωμάτωση, σαρκοείδωση, πολλές οξείες μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, ερυθρά, μονοπυρήνωση, κοκκύτη, οστρακιά, τυφοειδής πυρετός κ.λπ.), σε ανεπάρκειες βιταμινών, καχεξία, νεοπλάσματα.

Τα παιδιά και οι έφηβοι με υπερεργική ευαισθησία στη φυματίνη, με βάση τα αποτελέσματα της μαζικής διάγνωσης φυματίνης, είναι η ομάδα που διατρέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο φυματίωσης και απαιτεί την πιο εμπεριστατωμένη εξέταση από φθισία. Η παρουσία υπερεργικής ευαισθησίας στη φυματίνη σχετίζεται συχνότερα με την ανάπτυξη τοπικών μορφών φυματίωσης. Με την υπερεργία φυματίνης, ο κίνδυνος φυματίωσης είναι 8-10 φορές υψηλότερος από ό,τι με τις κανονικές αντιδράσεις. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε παιδιά που έχουν μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis, με υπερεργικές αντιδράσεις και σε επαφή με ασθενείς με φυματίωση.

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, είναι απαραίτητο να μελετηθούν όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν την ευαισθησία στη φυματίνη, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, την επιλογή της σωστής ιατρικής τακτικής, τη μέθοδο διαχείρισης και θεραπείας του ασθενούς.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]