Διάγνωση της φυματίωσης

Φυματινικό - ένα σύνολο διαγνωστικών δοκιμών για την ανίχνευση της ειδικής ευαισθητοποίησης σε μυκοβακτηρίδια φυματίωσης χρησιμοποιώντας φυματίνη - αυτόκλειστο διηθήματος καλλιέργειας του Mycobacterium tuberculosis. Η φυματίωση ταξινομείται ως ατελής αντιγόνα - απτένια, τα οποία δεν είναι ικανά να προκαλέσουν ασθένεια ή να αναπτύξουν ανοσία σε αυτά, αλλά να προκαλέσουν μια συγκεκριμένη αντίδραση που σχετίζεται με αλλεργία καθυστερημένου τύπου. Ταυτόχρονα, η φυματίνη έχει υψηλή εξειδίκευση, ακόμη και σε πολύ μεγάλες αραιώσεις. Η εμφάνιση μιας συγκεκριμένης αντίδρασης στη φυματίνη είναι δυνατή μόνο εάν ο οργανισμός προαισθητοποιηθεί με μυκοβακτήρια ως αποτέλεσμα αυθόρμητης μόλυνσης ή εμβολιασμού με BCG.

Με τη χημική του σύνθεση, η φυματίνη είναι ένα σύνθετο παρασκεύασμα που περιέχει φυματικές πρωτεΐνες, πολυσακχαρίτες, λιπίδια, νουκλεϊνικά οξέα, σταθεροποιητές και αντισηπτικά. Η βιολογική δραστικότητα της φυματίνης, που παρέχεται από τη φυματιοτροπίνη, μετράται σε μονάδες φυματίνης (ΤΕ) και τυποποιείται έναντι των εθνικών προτύπων. Το εθνικό πρότυπο, με τη σειρά του, πρέπει να συγκριθεί με το διεθνές πρότυπο. Στη διεθνή πρακτική, χρησιμοποιείται PPD-S (φυματίνη Zeybert ή τυποποιημένη φυματίνη).

Επί του παρόντος, οι ακόλουθες μορφές PPD-L (εγχώρια καθαρισμένη φυματίνη Linnikova) παράγονται στη χώρα:

• (καθαρισμένη φυματίνη σε πρότυπη αραίωση) είναι έτοιμη προς χρήση φυματίνη, η οποία χρησιμοποιείται για μαζική και ατομική διαγνωστική φυματίωσης.
• φυματιώδη καθαρισμένου ξηρού αλλεργιογόνο για επιδερμική, υποδόρια και ενδοδερμική χρήση (φυματίνης καθαρίστηκε ξηρό) - ένα παρασκεύασμα σε σκόνη (παρέχεται διαλύεται σε έναν διαλύτη) που χρησιμοποιείται για το άτομο και για φυματίνης tuberkulinoterapii μόνο TB ιδρύματα.

Ο σκοπός της δοκιμής Mantoux

Εάν το ανθρώπινο σώμα προηγουμένως ευαισθητοποιημένα σε Mycobacterium tuberculosis (αυθόρμητη λοίμωξη ή ως αποτέλεσμα της BCG εμβολιασμού), σε απόκριση προς την απόκριση φυματίνης συμβαίνει συγκεκριμένη αντίδραση, που έχει ένα ουσιαστικά μηχανισμό HRT. Η αντίδραση αρχίζει να αναπτύσσεται μετά από 6-8 ώρες μετά τη χορήγηση της φυματίνης μια ποικίλης σοβαρότητας του φλεγμονώδους διηθήματος, η οποία βασίζεται σε κυτταρικά λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, μακροφάγα, επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα. Trigger HRT - αντιγόνο αντίδραση (PPD) από τους υποδοχείς στην επιφάνεια των τελεστών λεμφοκυττάρων, με αποτέλεσμα την απομόνωση των μεσολαβητών της κυτταρικής ανοσίας συμμετοχή μακροφάγων στη διαδικασία καταστροφής αντιγόνου. Μερικά κύτταρα πεθαίνουν, εκκρίνουν πρωτεολυτικά ένζυμα, τα οποία έχουν βλαπτική επίδραση στον ιστό. Άλλα κύτταρα συσσωρεύονται γύρω από αλλοιώσεις. Ο χρόνος ανάπτυξης και η μορφολογία των αντιδράσεων σε οποιαδήποτε μέθοδο εφαρμογής της φυματίνης δεν διαφέρουν θεμελιωδώς από αυτές της ενδοδερμικής χορήγησης. Η αιχμή της αντίδρασης του GZT είναι 48-72 ώρες, όταν το μη εξειδικευμένο συστατικό του είναι ελάχιστο και το ειδικό φτάνει στο μέγιστο.

Η διάγνωση της φυματίωσης χωρίζεται σε μάζα και άτομο.

Ο σκοπός της μαζικής διαγνωστικής φυματίωσης είναι μια δημογραφική έρευνα για τη φυματίωση. Εργασίες μαζικής διαγνωστικής φυματίωσης:

• την ταυτοποίηση των ασθενών με φυματίωση παιδιών και εφήβων ·
• αναγνώριση προσώπων. περιλαμβάνονται στην ομάδα κινδύνου της φυματίωσης για μετά την ανατίναξη παρατήρηση σε ΤΒ (ανθρώπων που μολύνθηκαν με Mycobacterium tuberculosis με το «υπερύψωσης» δοκιμή φυματίνης, με την αύξηση της φυματίνης δοκιμές, με hyperergic φυματινισμός, με την δερματική δοκιμασία φυματίνης, μακρά βρίσκεται στην μέτρια και υψηλή), ενώ ανάγκη - για προληπτική θεραπεία.
• επιλογή των παιδιών και των εφήβων για αναμνηστικό εμβολιασμό.
• ορισμός των επιδημιολογικών δεικτών για τη φυματίωση (πληθυσμιακή μόλυνση, ετήσιος κίνδυνος μόλυνσης).

Για μαζική διαγνωστική φυματίωσης, χρησιμοποιείται μόνο Mantoux με 2 TE. χρησιμοποιώντας μόνο καθαρισμένη φυματίνη σε πρότυπη αραίωση.

Προκειμένου να επιλεγούν τα παιδιά και οι έφηβοι για τον επανασχηματισμό του BCG, η δοκιμή Mantoux με 2 TE. σύμφωνα με το ημερολόγιο των προληπτικών εμβολιασμών, πραγματοποιούνται στις δηλωμένες ηλικιακές ομάδες των 7 ετών (μηδέν και πρώτες τάξεις δευτεροβάθμιας εκπαίδευσης) και σε 14 έτη (όγδοη και ένατη τάξη). Ο επανεμβολιασμός γίνεται μη μολυσμένος προηγουμένως, κλινικά υγιή άτομα με αρνητική αντίδραση στη δοκιμή Mantoux.

Τα μεμονωμένα διαγνωστικά φυματίνης χρησιμοποιούνται για μεμονωμένες εξετάσεις. Στόχοι των μεμονωμένων διαγνωστικών για τη φυματίωση:

• διαφορική διάγνωση μετασχημικής και λοιμώδους αλλεργίας (HRT).
• Διάγνωση και διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών.
• τον ορισμό του «ορίου» της ατομικής ευαισθησίας στη φυματίνη ·
• προσδιορισμός της δραστηριότητας της φυματίωσης.
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Κατά τη διεξαγωγή μεμονωμένων διαγνωστικών για τη φυματίωση, χρησιμοποιήστε διάφορες δοκιμασίες φυματίνης με δερματική, ενδοδερμική, υποδόρια ένεση φυματίνης. Για διάφορους δοκιμή φυματίνης χρησιμοποιείται ως καθαρισμένο φυματίνης σε ένα πρότυπο αραίωσης (της φυματίωσης καθαρισμένο αλλεργιογόνο πρότυπη αραίωση) και ξηρό καθαρισμένο φυματίνης (καθαρισμένο αλλεργιογόνο φυματίωσης ξηρό). Η καθαρισμένη φυματίνης σε στάνταρ αραίωση μπορεί να χρησιμοποιηθούν σε ιδρύματα αντιφυματικά, κλινικές παιδιών, σωματικών και μολυσματικών νοσοκομεία. Η ξηρή καθαρισμένη φυματίνη επιτρέπεται να χρησιμοποιείται μόνο σε εγκαταστάσεις κατά της φυματίωσης (διαγνωστικό κέντρο φυματίωσης, νοσοκομείο φυματίωσης και σανατόριο).

Τεχνική της έρευνας και αξιολόγηση των αποτελεσμάτων

Τα φάρμακα της φυματίνης PPD-L ενίονται στο δέρμα του ανθρώπινου σώματος, ενδοδερμικά και υποδόρια. Η οδός χορήγησης εξαρτάται από τον τύπο της δοκιμασίας φυματίνης.

Αποφοίτησε δοκιμή δέρματος των Grinchar και Karpilovsky

Το GKP είναι μια δερματική δοκιμασία φυματίνης με 100%, 25%, 5% και 1% διαλύματα φυματίνης. Για να ληφθεί ένα διάλυμα 100% φυματίνης, αραιώνονται με συνέπεια 2 ampule ξηρής καθαρισμένης φυματίνης PPD-L σε 1 ml διαλύτη, παρασκευάζονται μετέπειτα διαλύματα φυματίνης από το προκύπτον διάλυμα 100%. Για να ληφθεί διάλυμα 25% από αμπούλα με διάλυμα 100% με αποστειρωμένη σύριγγα, 1 ml συλλέγεται και χύνεται σε στείρο ξηρό φιαλίδιο. Άλλα 3 ml διαλύτη προστίθενται από άλλη αποστειρωμένη σύριγγα, η φιάλη ανακινείται καλά, παρασκευάζονται 4 ml ενός διαλύματος φυματίνης 25%. Για ένα διάλυμα 5% της φυματίνης από το φιαλίδιο με 25% διάλυμα στείρου απολαβής σύριγγα του 1 ml και μεταφέρθηκε σε ένα αποστειρωμένο ξηρό φιαλίδιο, και στη συνέχεια προσθέστε 4 ml του διαλύτη, αναδεύεται για να δώσει 5 ml ενός διαλύματος 5% της φυματίνης κ.λπ.

Για ξηρό δέρμα εσωτερική επιφάνεια του αντιβραχίου, προκατεργάστηκαν με ένα διάλυμα 70% αιθανόλης, αποστειρωμένα σιφώνια εφαρμόστηκε στάγδην φυματίνης διάφορες συγκεντρώσεις (100%, 25%, 5%, 1%) στη φυματίνη συγκέντρωση μειώθηκε από ωλένιο διπλώνει προς την περιφερική κατεύθυνση. Πέσει κάτω από 1% διαλύματος φυματίνης εφαρμόζονται χωρίς διαλύτη σταγόνα φυματίνης ως έλεγχος. Για κάθε διάλυμα φυματίνης και για παρακολούθηση, χρησιμοποιούνται ξεχωριστές επισημασμένες πιπέτες. Τραβήξτε το δέρμα του αντιβραχίου κάτω από το αριστερό χέρι, τότε η πένα ospoprivivalnym παραβιάζει την ακεραιότητα των επιφανειακών στρωμάτων του δέρματος υπό τη μορφή ρωγμής είναι 5 mm σε μήκος, που έγινε μέσα από κάθε σταγόνα κατά τη διεύθυνση του διαμήκους άξονα του βραχίονα. Αμυχή παράγουν πρώτα μέσω του σταγονιδίου διαλύτη, και στη συνέχεια διαδοχικά μέσω 1%, 5%, 25% και 100% διαλύματα φυματίνης, φυματίνης μασάζ παράγουν 2-3 φορές την επίπεδη πλευρά του κάθε κλωβό μετά από αμυχή για διείσδυση του φαρμάκου εντός του δέρματος. Ο βραχίονας αφήνεται ανοικτός για 5 λεπτά για να στεγνώσει. Για κάθε εξεταστή χρησιμοποιείται ξεχωριστή στείρα στυλό. Στη θέση αμυχή εμφανίζεται λευκό κύλινδρο, απόδειξη επαρκούς χρόνου για την απορρόφηση της φυματίωσης. Μετά από αυτό, τα υπολείμματα φυματίνης αφαιρούνται με αποστειρωμένο βαμβάκι.

Αξιολογήστε το HCUC για NA. Shmelev σε 48 ώρες. Υπάρχουν οι ακόλουθες αντιδράσεις στον HCV:

• Ανεργική αντίδραση - καμία απόκριση σε όλα τα διαλύματα φυματίνης.
• μη ειδική αντίδραση - ελαφρά ερυθρότητα στον τόπο εφαρμογής διαλύματος φυματίνης 100% (πολύ σπάνιο).
• φυσιολογική αντίδραση - μέτρια ευαισθησία σε μεγάλες συγκεντρώσεις φυματίνης, έλλειψη απόκρισης σε διαλύματα φυματίνης 1% και 5%:
• giperergicheskaya αντίδραση - οι αποκρίσεις σε όλες τις συγκεντρώσεις των φυσαλιδών infiltrates αυξάνονται με την αυξανόμενη συγκέντρωση της φυματίνης, πιθανές κυστικο-νεκρωτικές μεταβολές, λεμφαγγίτιδα,
• αντίδραση εξισορρόπησης - περίπου το ίδιο μέγεθος διήθησης για όλες τις συγκεντρώσεις φυματίνης, μεγάλες συγκεντρώσεις φυματίνης δεν προκαλούν επαρκή ανταπόκριση.
• μια παράδοξη αντίδραση είναι μια μικρότερη ένταση της αντίδρασης σε υψηλότερες συγκεντρώσεις φυματίνης, πιο έντονες αντιδράσεις σε μικρές συγκεντρώσεις φυματίνης.

Οι εξισωτικές και παράδοξες αντιδράσεις ονομάζονται επίσης ανεπαρκείς αντιδράσεις στον HCV. Μερικές φορές οι ανεπαρκείς αντιδράσεις στον HCV αποδίδονται σε υπερεργικές αντιδράσεις.

Το GKP έχει διαφορική διάγνωση όταν διασαφηνίζεται η φύση της αλλεργίας στη φυματίωση. Η μετατραυματική HRT χαρακτηρίζεται από φυσιολογικές επαρκείς αποκρίσεις, ενώ στην περίπτωση του ΙΑ, η απόκριση στο HCV μπορεί να είναι υπερεπιστική, εξίσωση ή παράδοξη. Στην πρώιμη περίοδο της πρωτοπαθούς λοίμωξης («στροφή»), που λαμβάνει χώρα με λειτουργικές αλλαγές, παρατηρούνται παραδόξες αντιδράσεις ισότητας.

Σε πρακτικά υγιή παιδιά, μεταβίβασε θετικά μια πρωταρχική φυματίωση. Το GKP είναι επίσης φυσιολογικό.

Το SCP έχει μεγάλη σημασία για τη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης και άλλων ασθενειών, για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης. Σε ασθενείς με ενεργό φυματίωση, οι συχνότερες διαταραχές, οι εξισώσεις και οι παράδοξες αντιδράσεις είναι συχνότερες. Η βαριά πορεία της φυματίωσης μπορεί να συνοδεύεται από ενεργητικές αντιδράσεις.

Η μείωση της ευαισθησίας στη φυματίνη σύμφωνα με SCE (μετάβαση από hyperergic αντιδράσεις normergicheskie από ανεπαρκείς για την επαρκή, από την ενεργητική στον θετικό normergicheskie) σε ασθενείς με φυματίωση στο παρασκήνιο αντιβιοτική θεραπεία υποδηλώνει εξομάλυνση των αντιδραστικότητας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Ενδοδερματική δοκιμή με διάφορες αραιώσεις της φυματίνης

Η πηγή της φυματίνης διάλυμα παρασκευάζεται με ανάμιξη μιας αμπούλας ξηρού καθαρισμένου φυματίνης PPD-L (ΤΕ 50 χιλ.) Με μια φύσιγγα του διαλύτη έδωσε πρόσφορο έδαφος φυματίνης - 50 χιλιάδες σε 1 ml ΤΕ .. Το φάρμακο θα πρέπει να διαλύεται για 1 λεπτό, μέχρι ένα διαυγές και άχρωμο διάλυμα. Η πρώτη αραίωση της φυματίνης παρασκευάζεται προσθέτοντας 4 ml διαλύτη στην αμπούλα με την κύρια αραίωση (1000 TE σε 0,1 ml διαλύματος). Η δεύτερη αραίωση της φυματίνης παρασκευάζεται προσθέτοντας στο 1 ml της πρώτης αραίωσης 9 ml διαλύτη (100 ΤΕ λαμβάνονται σε 0,1 ml διαλύματος). Όλες οι επόμενες αραιώσεις της φυματίνης (πριν από την 8η) παρασκευάζονται με παρόμοιο τρόπο. Έτσι, οι αραιώσεις της φυματίνης αντιστοιχούν στις ακόλουθες δόσεις φυματίνης σε 0,1 ml διαλύματος: 1η αραίωση - 1000 TE, 2-100 TE, 3-10 TE, 4-1 TE. 5 ο - 0,1 TE, 6 ο - 0,01 ΤΕ. 7ο - 0,001 TE. 8ο - 0.0001 TE.

Η δοκιμή Mantoux με διαφορετικές αραιώσεις της φυματίνης πραγματοποιείται με τον ίδιο τρόπο. ως παραγωγή με 2 ΤΕ. για κάθε αραίωση χρησιμοποιώντας ξεχωριστή σύριγγα και βελόνα. Μια δοκιμή εκτελείται σε ένα μόνο αντιβράχιο με δύο αραιώσεις φυματίνης σε απόσταση 6-7 cm το ένα από το άλλο. Ταυτόχρονα, μπορείτε να τοποθετήσετε την τρίτη δοκιμή με μια άλλη αραίωση φυματίνης στο άλλο αντιβράχιο. Αξιολογήστε το δείγμα μετά από 72 ώρες:

• αρνητική αντίδραση - απουσία παβουλίας και υπεραιμία, παρουσία μόνο αντίδρασης (0-1 mm).
• αμφιβληστροειδής αντίδραση - μια κεφαλαλγία μικρότερη από 5 mm ή υπεραιμία οποιουδήποτε μεγέθους.
• θετική αντίδραση - παπούτσι 5 mm ή περισσότερο.

Η τιτλοδότηση (προσδιορισμός του ορίου ευαισθησίας στη φυματίνη) ολοκληρώνεται όταν επιτυγχάνεται θετική αντίδραση στη μικρότερη αραίωση της φυματίνης. Θετικές αντιδράσεις σε υψηλές αραιώσεις της φυματίνης με δόσεις 0,1 TB. 0,01 TE, κ.λπ. δείχνουν υψηλό βαθμό ευαισθητοποίησης του σώματος και συνήθως συνοδεύουν την ενεργό φυματίωση. Η αρνητική αντίδραση στα 100 TE στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών με πιθανότητα 97-98% επιτρέπει την απόρριψη της διάγνωσης της φυματίωσης ή την εξάλειψη της μολυσματικής φύσης της αλλεργίας.

Η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών και των μολυσμένων ατόμων με την παρουσία δερματικών και ενδοδερμικών δειγμάτων φυματίνης αποκαλύπτουν μόνο μια τοπική αντίδραση στη φυματίνη. Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, παρατηρούνται κοινές αντιδράσεις για τη δοκιμή Mantoux με 2 ΤΕ. Αυτοί οι ασθενείς υποβάλλονται σε λεπτομερή κλινική και ακτινολογική εξέταση. Ακόμη πιο σπάνια παρατηρήθηκαν εστιακές αντιδράσεις.

Υποδόρια δοκιμασία φυματίωσης του Koch

Η υποδόρια δοκιμή φυματίνης του Koch είναι μια υποδόρια ένεση φυματίνης.

Στην πρακτική των παιδιών, η δοκιμή του Koch αρχίζει συνήθως με 20 TE. Για το σκοπό αυτό, 1 ml καθαρισμένης φυματίνης σε πρότυπη αραίωση ή 0,2 ml 3ης αραίωσης ξηρής καθαρισμένης φυματίνης εγχέεται υποδόρια χωρίς να λαμβάνεται υπόψη μια προκαταρκτική μελέτη του ορίου για την ευαισθησία στη φυματίνη.

Ένας αριθμός αρχικών δόσεων συγγραφέων 20 TE για δοκιμασία Koch συνιστάται για τον φυσιολογικό χαρακτήρα του δείγματος Mantoux με 2 TE και αρνητική ή ασθενώς θετική αντίδραση για 100% διάλυμα φυματίνης στο HCV. Με αρνητική αντίδραση στη δοκιμή Koch με 20 TE, η δόση αυξάνεται στα 50 TE. και μετά σε 100 TE. Σε παιδιά με υπερεγρικές αντιδράσεις στη δοκιμή Mantoux με 2 TE, η δοκιμή Koch αρχίζει με την εισαγωγή 10 ΤΕ.

Σε απάντηση της δοκιμής του Koch, αναπτύσσονται τοπικές, γενικές και εστιακές αντιδράσεις.

• Η τοπική αντίδραση λαμβάνει χώρα στο σημείο της ένεσης της φυματίνης. Η αντίδραση θεωρείται θετική με μέγεθος διηθήματος 15-20 mm. Χωρίς μια κοινή και εστιακή αντίδραση, είναι ελάχιστα ενημερωτικό.
• Εστιακή αντίδραση - αλλαγές μετά την εισαγωγή της φυματίνης στο επίκεντρο της βλάβης της φυματίωσης. Μαζί με τα κλινικά και ροτογενετικά σημάδια, συνιστάται να μελετηθούν τα πτύελα, τα βρογχικά νεφρά πριν και μετά την εισαγωγή της φυματίνης. Θετική λοβιακό αντίδραση (αύξηση των κλινικών συμπτωμάτων, αυξημένη εξέταση με ακτίνες Χ perifocal φλεγμονή, η εμφάνιση των βακτηριακών απομόνωσης) έχει οριστεί ως στη διαφορική διάγνωση της φυματίωσης με άλλες ασθένειες, και κατά τον καθορισμό της δραστικότητας της διαδικασίας της φυματίωσης.
• Η γενική αντίδραση εκδηλώνεται στην επιδείνωση του σώματος στο σύνολό του (θερμοκρασία σώματος, κυτταρική και βιοχημική σύνθεση αίματος).
  • Η θερμοκρασία αντίδρασης θεωρήθηκε θετική εάν η άνοδος της θερμοκρασίας του σώματος λαμβάνει χώρα σε 0,5 ° C πάνω από το υψηλότερο προς υποδόρια ένεση φυματίνης (θερμομετρίας διεξάγεται καταλλήλως σε 3 ώρες 6 φορές την ημέρα για 7 ημέρες - 2 ημέρες πριν από τη δοκιμή και 5 ημέρες στο δείγμα φόντο ). Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος την 2η ημέρα, αν και είναι πιθανή μια μεταγενέστερη αύξηση την 4η-5η ημέρα.
  • Μετά από 30 λεπτά ή 1 ώρα μετά από υποδόρια χορήγηση φυματίνης, ο απόλυτος αριθμός ηωσινοφίλων μειώθηκε (δοκιμή FA Mikhailov). Μετά από 24-48 ώρες, το ESR αυξάνεται κατά 5 mm / hr, ο αριθμός των ουδετεροφίλων stab σε 6% ή περισσότερο, η περιεκτικότητα των λεμφοκυττάρων μειώθηκε 10% και τα αιμοπετάλια κατά 20% ή περισσότερο (Bobrow ανιχνευτή).
  • 24-48 ώρες μετά την υποδόρια ένεση της φυματίνης μειώνει αναλογίας λευκωματίνης-σφαιρίνη με μείωση του περιεχομένου της λευκωματίνης και την αύξηση της α ₁ -, α ₂ - και γ-σφαιρίνη (πρωτεΐνη-δοκιμασία φυματίνης Rabuhina-Joffe). Αυτή η δοκιμή θεωρείται θετική όταν οι δείκτες αλλάζουν τουλάχιστον στο 10% του αρχικού επιπέδου.

Εναλλακτικές μέθοδοι

Εκτός από τις φυματίνες που χρησιμοποιούνται ίη νίνο, έχουν αναπτυχθεί in vitro παρασκευάσματα για τα οποία χρησιμοποιούνται φυματίνες ή διάφορα αντιγόνα μυκοβακτηρίων.

Για την ανίχνευση των αντισωμάτων προς Mycobacterium tuberculosis παράγει διαγνωστικό κιτ ερυθροκυττάρων ξηρό φυματίωσης αντιγόνου - ερυθροκύτταρα προβάτου ευαισθητοποιημένα με αντιγόνο φωσφατίδιο. Το διαγνωστικό πρόγραμμα έχει σχεδιαστεί για να διεξάγει αντίδραση έμμεσης αιμοσυγκόλλησης (RNGA) προκειμένου να εντοπιστούν συγκεκριμένα αντισώματα έναντι των αντιγόνων μυκοβακτηριδίου φυματίωσης. Αυτή η ανοσολογική δοκιμασία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της διαδικασίας της φυματίωσης και του ελέγχου της θεραπείας. Για τον προσδιορισμό αντισωμάτων κατά της φυματίωσης των μυκοβακτηρίων στον ορό αίματος των ασθενών, σχεδιάστηκε επίσης ένα σύστημα δοκιμασίας ανοσοενζύμου - ένα σύνολο συστατικών για τη διεξαγωγή της ELISA. που χρησιμοποιούνται για την εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης της φυματίωσης διάφορων εντοπισμάτων, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας και την απόφαση για την εκχώρηση συγκεκριμένης ανοσοκαταστολής. Η ευαισθησία της ELISA είναι χαμηλή σε φυματίωση, είναι 50-70%, ειδικότητα - λιγότερο από 90%, το οποίο περιορίζει την εφαρμογή του και δεν επιτρέπει να χρησιμοποιούν το σύστημα δοκιμής για τη διαλογή λοίμωξη από φυματίωση.

Τα συστήματα δοκιμής PCR χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση μυκοβακτηριδίων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Αντενδείξεις για τη δοκιμή Mantoux

Αντενδείξεις για τη δοκιμή Mantoux με 2 TE:

• δερματικές παθήσεις, οξείες και χρόνιες λοιμώδεις και σωματικές ασθένειες (συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας) κατά τη διάρκεια της περιόδου παροξυσμού,
• αλλεργικές παθήσεις, ρευματισμούς σε οξεία και υποξεία φάση, βρογχικό άσθμα, ιδιοσυγκρασία με σοβαρές δερματικές εκδηλώσεις κατά την έξαρση.
• καραντίνα για παιδικές λοιμώξεις σε ομάδες παιδιών ·
• διάστημα μικρότερο από 1 μήνα μετά από άλλους προληπτικούς εμβολιασμούς (εμβολιασμός με DTP κατά της ιλαράς κ.λπ.).

Σε αυτές τις περιπτώσεις, η δοκιμή Mantoux πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων ή αμέσως μετά την απομόνωση.

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη διεξαγωγή δερματικών και ενδοδερμικών εξετάσεων με φυματίνη. Δεν συνιστάται η ρύθμιση τους κατά τη διάρκεια της περιόδου επιδείνωσης χρόνιων αλλεργικών ασθενειών, με αποφολιδωτική δερματίτιδα, φλυκταινώδη δερματικά νοσήματα, κατά τη διάρκεια οξείας αναπνευστικής λοίμωξης.

Η υποδόρια χορήγηση της φυματίνης είναι ανεπιθύμητη σε ασθενείς με ενεργό ρευματοειδή διεργασία, ειδικά με καρδιακή βλάβη, με επιδείνωση χρόνιων παθήσεων του πεπτικού συστήματος.

[8], [9], [10], [11], [12]

Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα της δοκιμής Mantoux

Η ένταση της αντίδρασης της φυματίνης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Στα παιδιά, η ευαισθησία στη φυματίνη είναι υψηλότερη από αυτή των ενηλίκων. Σε σοβαρές μορφές φυματίωσης ( μηνιγγίτιδα, μολυσματική φυματίωση, καλοήθη πνευμονία ) συχνά υποδεικνύουν χαμηλή ευαισθησία στη φυματίνη λόγω της έντονης αναστολής της αντιδραστικότητας του σώματος. Ορισμένες μορφές φυματίωσης ( φυματίωση των ματιών, του δέρματος), αντίθετα, συχνά συνοδεύονται από υψηλή ευαισθησία στη φυματίνη.

Η ένταση της αντίδρασης σε 2 ΤΕ εξαρτάται από τη συχνότητα και την πολλαπλότητα των επαναεμβολιασμών κατά της φυματίωσης. Κάθε επακόλουθος επανασχηματισμός οδηγεί σε αύξηση της ευαισθησίας στη φυματίνη. Με τη σειρά του, η μείωση της συχνότητας των αναβολών του BCG οδηγεί σε μείωση του αριθμού των θετικών αποτελεσμάτων για τη δοκιμασία Mantoux σε 2 φορές, υπερπηκτική - σε 7 φορές. Έτσι, η κατάργηση των ενισχυτών βοηθά να αποκαλύψει το πραγματικό επίπεδο της μόλυνσης σε παιδιά και εφήβους με Mycobacterium tuberculosis, η οποία, με τη σειρά του, επιτρέπει την πλήρη κάλυψη της BCG επαναληπτικού εμβολιασμού των εφήβων στην απαιτούμενη χρονικό πλαίσιο.

Η εξάρτηση της έντασης της αντίδρασης Mantoux στο μέγεθος του postvaccinal σημείου της BCG αποκαλύφθηκε. Όσο μεγαλύτερη είναι η μετα-κνησμώδης ουλή, τόσο μεγαλύτερη είναι η ευαισθησία στη φυματίνη.

Σε ελμίνθικες εισβολές, υπερθυρεοειδισμό, οξείες αναπνευστικές παθήσεις, ιική ηπατίτιδα, χρόνιες εστίες λοίμωξης, αυξημένη ευαισθησία στη φυματίνη. Επιπλέον, έως και 6 χρόνια, η IA (HRT) είναι πιο έντονη στα μεγαλύτερα παιδιά.

Κέρδος ευαισθησία στη φυματίνη που παρατηρείται κατά τον καθορισμό δοκιμή Mantoux σε μια περίοδο 1 ημέρα έως 10 μήνες μετά τον εμβολιασμό ενάντια σε ασθένειες της παιδικής ηλικίας (DTP, DTaP-M Td, ιλαράς, παρωτίτιδας εμβόλια). Προηγουμένως, οι αρνητικές αντιδράσεις καθίστανται αμφισβητήσιμες και θετικές και μετά από 1-2 χρόνια καθίστανται εκ νέου αρνητικές. Ως εκ τούτου, η διάγνωση της φυματίωσης σχεδιάζεται πριν από τον προφυλακτικό εμβολιασμό κατά των παιδικών λοιμώξεων ή όχι νωρίτερα από 1 μήνα μετά τον εμβολιασμό.

Λιγότερο έντονες αντιδράσεις στη φυματίνη καταγράφονται το καλοκαίρι. Ένταση φυματίνης αντιδράσεις μειώνεται με εμπύρετη συνθήκες, ο καρκίνος, ιικές μολύνσεις, τα παιδιά, κατά τη διάρκεια έμμηνα για τη θεραπεία των ορμονών γλυκοκορτικοειδών, αντιισταμινικά.

Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμασιών φυματίνης μπορεί να είναι δύσκολη σε περιοχές με σημαντική εξάπλωση ασθενούς ευαισθησίας στη φυματίνη που προκαλείται από άτυπα μυκοβακτηρίδια. Διαφορές στην αντιγονική δομή διαφόρων τύπων μυκοβακτηριδίων προκαλούν διαφορετικό βαθμό σοβαρότητας δερματικών αντιδράσεων όταν χρησιμοποιούνται διαφορετικά αντιγόνα. Όταν διεξάγεται διαφοροποιημένη δοκιμή με διαφορετικούς τύπους φυματίνης, η πιο έντονη αντίδραση προκαλείται από φυματίνη που παρασκευάζεται από τον τύπο μυκοβακτηριδίων στον οποίο ο οργανισμός έχει μολυνθεί. Τέτοια φάρμακα ονομάζονται συνήθως αισθητίνες.

Η αρνητική αντίδραση στη φυματίνη ονομάζεται ανεργία φυματίνης. Υπάρχουν πρωτογενή ανεργία - καμία αντίδραση στη φυματίνη σε μη μολυσμένα άτομα, και δευτεροβάθμιας ανεργία αναπτύσσεται σε μολυσμένα άτομα. Δευτερεύουσα ανέργεια, με τη σειρά του, μπορεί να είναι θετική (όπως μία παραλλαγή της βιολογικής επεξεργασίας από τη μόλυνση ΤΒ ή κατάσταση immunoanergii παρατηρηθεί, για παράδειγμα, στην περίπτωση της «λανθάνουσας mikrobizma») και αρνητικό (με σοβαρές μορφές της φυματίωσης). Δευτερογενής ανέργεια εμφανίζεται επίσης όταν τα χλαμύδια, σαρκοείδωση, πολλές οξείες μολυσματικές ασθένειες (ιλαρά, ερυθρά, μονοπυρήνωση, κοκκύτη, οστρακιά, τύφο, κλπ)., Για beriberi, καχεξία, όγκους.

Τα παιδιά και οι έφηβοι με υπεραισθητική ευαισθησία στη φυματίνη ακολουθώντας τα αποτελέσματα της μαζικής φυματινικής διάγνωσης είναι η ομάδα της πιο απειλούμενης φυματίωσης και απαιτούν την πιο ενδελεχή εξέταση από έναν φθισιατρικό. Η παρουσία υπερεγρικής ευαισθησίας στη φυματίνη συνδέεται συχνότερα με την ανάπτυξη τοπικών μορφών φυματίωσης. Με την υπέρταση της φυματίνης, ο κίνδυνος φυματίωσης είναι 8-10 φορές υψηλότερος από ότι με τις φυσιολογικές αντιδράσεις. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στα παιδιά που έχουν μολυνθεί με μυκοβακτηρίδια φυματίωσης, παρουσία υπερηχητικών αντιδράσεων και επαφής με ασθενείς με φυματίωση.

Σε κάθε μεμονωμένη περίπτωση, είναι απαραίτητο να μελετηθούν όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν την ευαισθησία στη φυματίνη, η οποία έχει μεγάλη σημασία για τη διάγνωση, την επιλογή της σωστής ιατρικής τακτικής, τη μέθοδο διαχείρισης του ασθενούς και τη θεραπεία του.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]