Επιθεώρηση του αναπνευστικού συστήματος (πνεύμονες)

Ορισμένες αντικειμενική πληροφόρηση ο γιατρός είναι ήδη υπό συζήτηση με τον ασθενή και  τη γενική έρευνα : γενική όψη κατάσταση του ασθενούς (ενεργητική, παθητική, επιβάλλονται στην άρρωστο πλευρά με πλευρίτιδα και πλευροπνευμονία), την κατάσταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων (κυάνωση, ωχρότητα, η παρουσία των έρπητα πληγές σχετικά χείλη, τη μύτη, τα φτερά και μονομερή έξαψη συμπτώματα πνευμονίας). Ιδιαίτερη προσοχή εφιστάται στο αλλαγή στο  σχήμα των νυχιών  το είδος των γυαλιών ρολογιών και  ακροδέκτη φαλάγγων  του τύπου του clubbing (Ιπποκρατική δάκτυλα), χαρακτηριστική των χρόνιων πνευμονικών διαπύηση (βρογχιεκτασία, πνευμονικό απόστημα), καθώς και τον καρκίνο των βρόγχων και ινωτική κυψελίτιδα.

Αυτό το χαρακτηριστικό (ιδιαίτερα σε σχέση με βρογχογενές καρκίνωμα) που ονομάζεται επίσης υπερτροφική πνευμονική οστεοαρθροπάθεια (αναφέρεται στη δυνατότητα της συμμετοχής άλλων οστών με πόνο σε αυτούς). Ωστόσο, θα πρέπει να υπενθυμίσουμε ότι αυτό το σύμπτωμα μπορεί να σχετίζεται με μη-πνευμονικές ασθένειες ( «μπλε» συγγενή καρδιοπάθεια, υποξεία  βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα,  κίρρωση,  ελκωτική κολίτιδα, ανευρύσματα των υποκλείδια αρτηριών, χρόνια υποξία σε μεγάλο υψόμετρο). Μπορεί να υπάρξουν οικογενειακές περιπτώσεις τέτοιων αλλαγών.

Σε ορισμένες ασθένειες του πνεύμονα,  εντοπίζονται βλάβες στα μάτια:  μη ειδική  κερατοεπιπεφυκίτιδα  σε πρωτογενή φυματίωση,  ιριδοκυκλίτιδα  επίσης σε φυματίωση και σαρκοείδωση.

Η μελέτη  των λεμφαδένων  έχει μεγάλη σημασία: η αύξηση υπερκλείδιους λεμφαδένων μπορεί να παρατηρηθεί σε καρκινώματα του πνεύμονα (μεταστάσεις),  λέμφωμα,  σαρκοείδωση, φυματίωση και απαιτεί μια βιοψία.

Ορισμένες αλλαγές στο  δέρμα  μπορούν να οδηγήσουν σε υποψία ή να βοηθήσουν στην κατανόηση της εξέλιξης της πνευμονικής διαδικασίας. Έτσι, το  οζώδες ερύθημα  είναι ένα πολύ χαρακτηριστικό μη ειδικό σημάδι της σαρκοείδωσης (καθώς επίσης και των ιδιόμορφων ειδικών όρχεων των σαρκοειδών). με  βρογχογενή καρκίνο  , μεταστατικά οζίδια μπορούν να ανιχνευθούν στο δέρμα. η βλάβη των πνευμόνων σε συστηματικές ασθένειες συνοδεύεται από την εμφάνιση στο δέρμα διαφόρων εκρήξεων ( αιμορραγική αγγειίτιδα  κλπ.).

Ασθένειες που σχετίζονται με το σύνδρομο "δάχτυλα του Ιπποκράτη"

Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος:

1. Βρογχογενής καρκίνος.
2. Χρόνια εξόντωση ( βρογχοεκτομή, απόστημα,  ύπαιθρο ).
3. Fibroziruyusçiy alveolit.
4. Αμίαντο.

Ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος:

1. Συγγενή καρδιακά ελαττώματα (μπλε τύπου).
2. Υποξεία μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.
3. Ανευρύσματα της υποκλείδιας αρτηρίας.

Ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα:

1. Κίρρωση του ήπατος.
2. Μη ειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα.
3. Σύνδρομο μειωμένης αναρρόφησης (steatorrhea).
4. Οικογενειακές (συγγενείς) αλλαγές στα φαλάνγκα. Υποξία των ορεινών περιοχών.

Στη γενική ή κοινή έρευνα αποκαλύπτουν τόσο σημαντικά σημάδια, όπως κυάνωση και οίδημα.

Κυάνωση  (κυάνωση) - ένα είδος αλλαγής στο χρώμα του δέρματος είναι συνήθως καλύτερο βρίσκονται στα χείλη, τη γλώσσα, τα αυτιά, τα νύχια, αν και μερικές φορές είναι ένα σύνολο χαρακτήρων. Πνευμονική  κυάνωση  συμβαίνει συχνά όταν κυψελιδικό υποαερισμό, ή μια ανισορροπία μεταξύ αερισμού και αιμάτωσης. Ένταση κυάνωση εξαρτάται από την περιεκτικότητα σε τριχοειδή ιστό μειωμένη αιμοσφαιρίνη, έτσι ώστε οι ασθενείς με αναιμία, ακόμη και σε χαμηλές PO2 εμφάνιση κυάνωσης, και αντιστρόφως, πολυκυτταραιμία κυάνωση συνήθως ανιχνεύεται εύκολα, ενώ η πίεση του οξυγόνου στο αίμα είναι φυσιολογική ή ακόμα και αυξήθηκε. Τοπική κυάνωση των άκρων μπορεί να συνδέεται με τον παραλληλισμό έπακρο την αίμα δεν φθάνει σκέλος (σοκ).

Για πνευμονικές ασθένειες (ιδιαίτερα αποφρακτική) και  πνευμονία,  βρογχικό άσθμα, ινωτική κυψελίτιδα χαρακτηρίζεται από το λεγόμενο κεντρικό κυάνωση, εξελίσσεται λόγω περιφερική αγγειοδιαστολή και τη συσσώρευση του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Περιφερική κυάνωση  με μία πρωτοταγή αλλαγή στην επιδερμίδα, το λαιμό, τα άνω άκρα μερικές φορές πιο συχνά λόγω της συμπίεσης του άνω κοίλης φλέβας. Τέτοια συμπίεση (π.χ.,  καρκίνος του πνεύμονα ) συνοδεύεται από την ανάπτυξη των τοπικών οιδήματος και φλεβική εξασφαλίσεις στην μπροστινή επιφάνεια του θώρακα.

Συνήθως, το  οίδημα του συνδρόμου  σε έναν ασθενή με πνευμονική νόσο είναι ένα σημάδι της καρδιακής ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Η μελέτη του αναπνευστικού συστήματος  αρχίζει με το ζήτημα της ρινικής αναπνοής, της παρουσίας  ρινικής αιμορραγίας. Διαδοχικά, η φωνή, οι αλλαγές της, ιδίως η βραχνάδα, αξιολογούνται  .

Ο γιατρός λαμβάνει σημαντικά δεδομένα σχετικά με την εξέταση και  ψηλάφηση του θώρακα,  κρουστά  και  ακρόαση των πνευμόνων.

Η εξέταση του θώρακα πραγματοποιείται με φυσιολογική αναπνοή και σε συνθήκες ενίσχυσης. Καθορίζεται από  το βάθος και τη συχνότητα της αναπνοής  (κανονικά ο αριθμός των συντελεστών του αναπνευστικού και παλμού είναι 1: 4), η αναλογία βαθμός uchasheniya του χρόνου εισπνοής και εκπνοής (επιμήκυνση εκπνοή απόφραξη των μικρών βρόγχων? Εισπνευστική δυσκολία μέχρι το συριγμό, θορυβώδη, λεγόμενο συριγμός κατά τη διάρκεια συστολή της τραχείας και του μεγάλου βρόγχους), την συμμετρία και τη φύση των αναπνευστικών κινήσεων του στήθους.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η αναπνοή αλλάζει διαρκώς την ενδοθωρακική πίεση, έτσι ώστε ο αέρας να εισέρχεται και να εξέρχεται από τις πνευμονικές κυψελίδες κατά μήκος της αναπνευστικής οδού. Όταν εισπνέετε, το διάφραγμα κατεβαίνει, το στήθος κινείται προς τα επάνω και προς τα πλάγια, γεγονός που αυξάνει την ενδοθωρακική ένταση, μειώνει την ενδοθωρακική πίεση και ο αέρας εισέρχεται στις κυψελίδες. Υπό κανονικές συνθήκες, ότι η απαραίτητη ποσότητα του οξυγόνου και η απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα παρέχεται στον όγκο αναπνευστικό λεπτό  5 -6 λίτρα αέρα.

Αύξηση λεπτό αερισμός επιτυγχάνεται κυρίως με ταχεία αναπνοή (ταχύπνοια), αλλά χωρίς αύξηση του βάθους της, για παράδειγμα, που βρέθηκαν σε προχωρημένη ίνωση των πνευμόνων, του υπεζωκότα ασθένειες ακαμψία θώρακος, πνευμονικό οίδημα. Αναπνευστικές επιταχύνει (ταχύπνοια) και γίνεται βαθύτερο (υπεραερισμό) - λεγόμενο «πείνας αέρα» ή KUSSMAUL αναπνοής, όπως  διαβητική κετοξέωση, νεφρική  και μεταβολική οξέωση. Minute αερισμός αλλάζει σε ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος: αυξάνει με μηνιγγίτιδα, σε όγκους και αιμορραγία λόγω  αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση  μειώνεται. Η αναστολή του αερισμού παρατηρείται υπό την επήρεια αναισθητικών και άλλων φαρμάκων.

Όταν μπορούν να ανιχνευθούν προβληθούν αναγκαστική εκπνοή - την απαραίτητη για την αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης για να ξεπεραστεί η ελεύθερη ροή αντίσταση του αέρα προς τα έξω, η οποία είναι χαρακτηριστική της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας (x δύναμη ronichesky βρογχίτιδα, εμφύσημα, βρογχικό άσθμα). Έτσι, εκτός από την επιμήκυνση εκπνοής ανιχνεύεται βοηθητική μύες του λαιμού διακόπτη της ωμικής ζώνης, μεσοπλεύρια χώρους.

Εκτιμώμενη  σχήμα του στήθους,  της κινητικότητας της στην αναπνοή (συμμετοχή στην πράξη της αναπνοής). Διακρίνουν normostenicheskaya, ασθενικές και giperstenicheskom στήθη, το οποίο αντιστοιχεί σε ένα άλλο χαρακτηριστικό του συγκεκριμένου ατόμου συνταγματικού τύπου. Έτσι, χάρη στην αναλογική σχέση πρόσθια-οπίσθια και πλευρικές διαστάσεις όταν normosthenic μορφή επιγαστρική  γωνία  που σχηματίζεται από τόξα νεύρωση, είναι 90 °, οι ακμές λοξό κατεύθυνση επιδομή και υποκλείδια βόθρου εκφράζεται μετρίως πυκνά λεπίδες είναι γειτονικά προς τα πίσω. Σε αντίθεση, όταν το σχήμα του θώρακα ασθενικές επίπεδη, επιγαστρική γωνία μικρότερη από 90 °, περισσότερο κάθετα διατεταγμένες νευρώσεις, πτερύγια έχουν τη μορφή των φτερών, ενώ hypersthenic μορφή αυτές οι ορόσημα έχουν αντίθετη κατεύθυνση.

Ανάλογα με τα πνεύμονα και του υπεζωκότα βλάβες ή σκελετικές αλλαγές αναφέρονται οι τύποι στο στήθος μπορεί να αποκτήσει τις ιδιαίτερες παθολογικές μορφές. Παραλυτικό (πιο έντονη συμπτώματα ασθενικές-τύπου) εμφανίζεται στην παιδική ηλικία έναρξη συνήθως χρόνιες ζάρωμα (σκληρυντική) διεργασίες στους πνεύμονες ή υπεζωκοτική? βαρέλι, εμφυσηματώδες (προφέρεται σημάδια hypersthenic τύπου) αναπτύσσεται λόγω της ευρείας επέκτασης gipervozdushnogo (εμφύσημα) των πνευμόνων που προκαλείται από την απώλεια της ελαστικότητας του πνευμονικού ιστού και την αδυναμία να εκπνεύσει πνεύμονα εξασθενεί, που συνοδεύεται από χαρακτηριστική μείωση εμφυσηματικές στήθος αναπνευστικού εκδρομές. Ακατάλληλη σχηματισμό του σκελετού σε ραχίτιδα στα παιδιά προκαλεί το λεγόμενο ραχιτικός θώρακα με το στέρνο ( «στήθος κοτόπουλου») που προεξέχουν προς τα εμπρός. Λόγω των αλλαγών του σκελετικού συστήματος διακρίνονται  χοάνη στο στήθος  (στήθος οστών εντύπωση στο εσωτερικό - «τσαγκάρης του μαστού») και του σκαφοειδούς (που εκδόθηκε lodkoobraznoe εντύπωση κορυφή του μπροστά από το θωρακικό τοίχωμα). Ιδιαίτερης σημασίας είναι οι αλλαγές στο σχήμα του στήθους, λόγω της θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης .iskrivleniyami:  λόρδωσης  (σπονδυλική στήλη διόγκωση προς τα εμπρός),  κύφωση  (σπονδυλική στήλη διόγκωση προς τα πίσω),  σκολίωση  (καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης προς την πλευρά), αλλά κυρίως κυφοσκολίωση όταν ασυνήθιστες συνθήκες είναι η καρδιά και τα μεγάλα σκάφη, συμπεριλαμβανομένων των σκαφών των πνευμόνων, η οποία οδηγεί στην σταδιακή ανάπτυξη της δεξιάς καρδιακής ανεπάρκειας ( «kifoskolioticheskoe καρδιά»).

Επιθεώρηση, ιδιαίτερα δυναμική, χρησιμοποιώντας μια βαθιά ανάσα αποκαλύπτει ασυμμετρία θώρακα: σχήματα ασυμμετρία (προεξοχές, vtjazhenija) και ασυμμετρία της συμμετοχής στην πράξη της αναπνοής. Διογκώνοντας αντίστοιχο ήμισυ του θωρακικού τοιχώματος με την ομαλότητα των χώρων μεσοπλεύριο συνήθως αναπτύσσεται υπό την παρουσία υγρού ( πλευριτικό εξίδρωμα, υδροθώρακα) ή αέριο ( πνευμοθώρακας ) στην υπεζωκοτική κοιλότητα, μερικές φορές σε μία ευρεία διήθηση (πνευμονία), ή πνεύμονα όγκου μεγάλες. Indrawing ένα ημιθωράκιο που παρατηρείται σε προχωρημένο ινώδη ρυτίδα εύκολα κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης και της αποφρακτικής  ατελεκτασία  (spadenie) λοβού λόγω απόφραξη των βρόγχων αποστράγγιση κλάσμα (ενδοβρογχικής Pujol, συμπίεση από το εξωτερικό, ξένο σώμα στον αυλό του βρόγχου). Τυπικά, σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, το ήμισυ του θώρακα που αντιστοιχεί παραμόρφωση πίσω κατά την αναπνοή ή δεν εμπλέκεται στην αναπνοή καθόλου, και ως εκ τούτου, η ανίχνευση του φαινομένου αυτού έχει μεγάλη διαγνωστική αξία.

[1], [2], [3]