Χρόνια ατροφική ρινίτιδα

Η χρόνια ατροφική ρινίτιδα χωρίζεται σε πρωτογενείς (γνησιώδεις), η αιτιολογία και η παθογένεια της οποίας δεν είναι απολύτως σαφείς και δευτερεύουσες λόγω έκθεσης σε εξωτερικούς κινδύνους του εργασιακού περιβάλλοντος (χημικά, σκόνη, θερμοκρασία, ακτινοβολία κ.λπ.) και δυσμενείς κλιματολογικές συνθήκες.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Σε περίπτωση χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας παίζουν ένα ρόλο λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, ρινική τραύμα προηγούμενες καταρροϊκή και υπερπλαστικών διεργασίες στη ρινική κοιλότητα. Εάν το δευτερεύον χρόνια ατροφική ρινίτιδα, την ανάπτυξη υπό την επίδραση των επιβλαβών εργασιακού περιβάλλοντος, είναι δυνατόν να ανιχνεύσει όλα τα στάδια αυτής της διαδικασίας - από καταρροή ρινικό βλεννογόνο για να δυστροφιών που χαρακτηρίζονται από ατροφία του, όταν πρωτογενή χρόνια ατροφική αιτίες ρινίτιδας της νόσου είναι σε μεγάλο βαθμό παραμένουν άγνωστοι. Όσον αφορά την παθογένεση, την εντόπισε ορισμένα «θεωρίες» του: λοιμωδών νόσων (χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες συστήματος rinosinusnoy) alteratsionnuyu (το αποτέλεσμα του ξηρού θερμού αέρα, βιομηχανική σωματίδια σκόνης ιονίζουσας μελέτης, οι επιδράσεις της ρίζας επέμβασης στον δομές ενδορρινική μύτη τραυματισμό).

Σύμφωνα V.I.Voyacheka (1953) B.S.Preobrazhenskogo (1966) G.Z.Piskunova (2002) και άλλες εγχώριες Rhinologists, πρωτογενή χρόνια ατροφική ρινίτιδα σχετίζεται με τις τοπικές εκδηλώσεις της συστημικής εκφυλιστικής διαδικασίας, όπου η διαδικασία υποβάλλεται ατροφικής η βλεννογόνος μεμβράνη δεν είναι μόνο η ανώτερη αναπνευστική οδός αλλά και τα εσωτερικά όργανα. Σε σχέση με αυτή την κατάσταση, ο B. Preobrazhensky θεώρησε πιο σωστό να ονομάσει χρόνια ατροφική ρινίτιδα rhinopathia chronica atrophica. Ο VI Voyachek πίστευε ότι η ακραία εκδήλωση της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας είναι οζένια. Πολλοί συγγραφείς (ιδιαίτερα στο εξωτερικό) δεν απομονώνεται χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας σε ανεξάρτητη κλινική μορφή και πιστεύουμε ότι υποτροφική ρινικός βλεννογόνος είναι μόνο ένα σύμπτωμα ή συνέπεια μιας κοινής ανώτερης αναπνευστικής οδού και ολόκληρου του οργανισμού, και αφορούν αυτή την ασθένεια με μεταβολικές διαταραχές, χρόνιες λοιμώξεις, όζον, βλάβη της βλαστικής σύνδεσης του ρινικού βλεννογόνου, που προέρχεται από ιογενείς, κοκκικές και άλλες μολύνσεις. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ο παράγοντας γενικής συνταγματικής (γενετικής) ευαισθησίας στις βλεννογονικές δυστροφίες του οργανισμού του σώματος, ο μηχανισμός ενεργοποίησης του οποίου μπορεί να είναι είτε εξωτερικοί επιβλαβείς παράγοντες είτε ενδογενείς πρωταρχικές ασθένειες, όπως ρινικό σκίλιο, σύφιλη κ.λπ.

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι η απλή ατροφική ρινίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις και υπό ορισμένες συνθήκες είναι το αρχικό στάδιο της οζένας.

Παθολογική φυσιολογία και παθολογική ανατομία χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας. Η ατροφία στο σύνολό της ως παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου και του μεγέθους καθώς και ποιοτικές μεταβολές των κυττάρων, των ιστών και των οργάνων που εκφράζονται σε διάφορους βαθμούς και συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια διαφόρων ασθενειών που διαφέρουν από την υποπλασία, δηλαδή την υποανάπτυξη ιστού, όργανο, μέρος του σώματος ή ολόκληρος ο οργανισμός, που βασίζεται σε παραβίαση της εμβρυογένεσης (η ακραία έκφραση της υποπλασίας είναι απλασία ή αγενέση, απουσία ολόκληρου οργάνου ή τμήματος του σώματος). Η χρόνια ατροφική ρινίτιδα αναφέρεται σε παθολογικές ατροφίες που διαφέρουν από φυσιολογικές (για παράδειγμα, γεροντική ατροφία του SpO, αμφιβληστροειδές, οσφρητικό νεύρο, κλπ.) Με την παρουσία μιας συμβάλλουσας παθολογικής διαδικασίας και ορισμένων ποιοτικών χαρακτηριστικών. Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, διακρίνονται διάφορες μορφές ατροφίας: τροφευροευρωτικές, ορμονικές, μεταβολικές, λειτουργικές και από τις επιπτώσεις επιβλαβών εξωτερικών φυσικών, χημικών και μηχανικών παραγόντων. Πιθανόν, στην αιτιολογία και την παθογένεση της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας, καθώς και σε χρόνιες ατροφικές διεργασίες σε άλλα όργανα ΕΝΤ, οι περισσότερες από αυτές τις διεργασίες και οι παράγοντες που τις προκαλούν, συμμετέχουν σε κάποιο βαθμό.

Οι παθολογικές αλλαγές στον ρινικό βλεννογόνο εκδηλώνονται με μείωση του όγκου και των ποσοτήτων όλων των στοιχείων του, συμπεριλαμβανομένης της αδενικής συσκευής, των φυτικών και αισθητήριων νευρικών ινών, συμπεριλαμβανομένων των υποδοχέων του οσφρητικού οργάνου. Οι κελύφους εξαφανίζονται, η μεταπλασία του κυλινδρικού πηκτώματος επιθηλίου στο επίπεδο επιθήλιο, το αίμα και τα λεμφικά αγγεία γίνονται λεπτότερα και χάνουν την ελαστικότητα, ενώ σε υπερβολικές περιπτώσεις ατροφίας εκτίθενται επίσης τα οστά του συστήματος ρινοσίνης.

[5], [6], [7]

Συμπτώματα χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα είναι ένα αίσθημα ξηρότητας στη μύτη, η παρουσία ιξώδους, σχεδόν αποβάλλεται εκκρίσεων, στεγνώνει σε κίτρινο-γκρίζες κρούστες, μια μείωση στην αίσθηση της όσφρησης μέχρι να απουσιάζει εντελώς. Στην πρόσθια ρινοσκόπηση, η βλεννογόνος μεμβράνη της μύτης εμφανίζεται χλωμή, ξηρή, με εύκολα ορατά αγγεία διαφανή μέσα από αυτή. οι ρινικές κονχίδες μειώνονται, οι κοινές και ξεχωριστές ρινικές διόδους είναι ευρείες σε βαθμό που το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα γίνεται ορατό. Μία από τις ποικιλίες χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας είναι η πρόσθια ξηρή ρινίτιδα.

Η κλινική πορεία της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας είναι μακρά (χρόνια και δεκαετίες), ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας που χρησιμοποιείται.

[8]

Θεραπεία χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια ατροφική ρινίτιδα συνήθως απευθύνονται σε έναν ειδικό της ΟΝΤ όταν η ατροφική διαδικασία έχει φθάσει σε έντονο στάδιο, συχνά ανίατη, έτσι σε τέτοιες περιπτώσεις η θεραπεία είναι αρκετά μεγάλη και με ελάχιστο αποτέλεσμα, φέρνοντας ανακούφιση στον ασθενή μόνο για την περίοδο χρήσης ορισμένων φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται εάν εντοπιστεί και εξαλειφθεί η αιτία της ατροφικής (δυστροφικής) διαδικασίας, για παράδειγμα, αυτός ή αυτός ο κίνδυνος, οι κακές συνήθειες, η χρόνια εστία της μόλυνσης κλπ.).

Η θεραπεία χωρίζεται σε γενικά, τοπικά, ιατρικά και χειρουργικά.

Γενική θεραπεία της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Η γενική θεραπεία περιλαμβάνει τη θεραπεία με βιταμίνες, τη χρήση γενικών διεγερτικών φαρμάκων (εκχύλισμα αλόης σε ενέσεις, χυμός αλόης, δισκία αλόης, αλόη σιδήρου, φυτίνη, ρουτίνη, ασβέστιο glucoiat per os κ.λπ.). Εφαρμόστε επίσης παράγοντες ενίσχυσης της μικροκυκλοφορίας και αγγειοπροστατευτικά για να βελτιώσετε τον τροφισμό του ρινικού βλεννογόνου (νικοτινική ξανθινόλη, πεντοξυφυλλίνη, ααπουπουρίνη, κλπ.). Ως αποτέλεσμα πολλών μελετών, διαπιστώθηκε ότι πολλοί ασθενείς που πάσχουν από δυστροφικές διεργασίες στην βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του γαστρεντερικού σωλήνα, παρουσιάζουν ανισορροπία του μεταβολισμού του σιδήρου. Όταν διαπιστωθεί αυτό το γεγονός, οι ασθενείς με ατροφική ρινίτιδα συνταγογραφούνται ως συμπληρώματα σιδήρου - εκχύλισμα αλόης βέρα με σίδηρο, Lek ferrum, διάφορα άλατα σιδήρου (μονομερή και με βιταμίνες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχουν κατάλληλες γενικές θεραπευτικές ενδείξεις, οι παράγοντες που ενεργοποιούν το μεταβολισμό στους ιστούς συνταγογραφούνται για συστηματική χρήση (ινοσίνη, οροτικό οξύ, τριμεταζιδίνη, κυτοχρώμα C κ.λπ.). Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στην βλεννογόνο μεμβράνη της μύτης πρόσφορο μαζί με τα αναφερθέντα φάρμακα και συναφείς εκχωρήσει angioprotectors βελτιωτικά πρόσληψη ατροφική βλεννογόνου και ρινική θρεπτικό φάρμακο (διπυριδαμόλη, dobesilate ασβέστιο, xantinol νικοτινικό, φάρμακα πεντοξιφυλλίνη). Η γενική θεραπεία περιλαμβάνει κλιματική και βαλνεοθεραπεία, περιπάτους σε συνθήκες κωνοφόρων δένδρων κλπ. Η γενική θεραπεία με αυτά τα μέσα πρέπει να διεξάγεται μετά από ενδελεχή εργαστηριακή εξέταση και σε συνεννόηση με τον θεραπευτή και άλλους ειδικούς.

[9], [10]

Τοπική θεραπεία χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Ενάντια η γενική θεραπεία της τοπικής θεραπείας διεξάγεται η οποία έχει ως στόχο την εντατικοποίηση των μεταβολικών διεργασιών στο βλεννογόνο της μύτης, η αναγέννηση του στην κιονοειδές επιθήλιο, λαγηνοειδή κύτταρα, αδενικό σύστημα, τα τριχοειδή αγγεία, λεμφαγγείων, και τα νευροϊνιδιακά διάμεσο ιστό SNC. Ωστόσο, η επίτευξη ενός τέτοιου σύνθετου αποτελέσματος στον ρινικό βλεννογόνο είναι δυνατή μόνο με προσεκτική επιλογή φαρμάκων για τοπική εφαρμογή και εγκατάσταση (λύσεις, αλοιφές, πηκτές). Για το σκοπό αυτό, τον περασμένο αιώνα συνιστούσαν διάφορες μορφές ιωδίου, ιχθυόλης, φαινόλης, αργύρου και ακόμη και διαλιδόνης. Η βάση αυτής της μορφής δοσολογίας είναι η μικρότερη σκόνη οξειδίου του μολύβδου (10 μέρη), που ζυμώνεται σε χοιρινό λίπος (10 μέρη), ελαιόλαδο ή ηλιέλαιο (10 μέρη) και νερό (αλοιφή Gebra). Το φάρμακο προτείνεται από τον ιδρυτή της Αυστριακής Σχολής Δερματολογίας F. Gebra (1816-1880) για την εξωτερική αντιμετώπιση ορισμένων δερματικών παθήσεων ως προστατευτικό και προστατευτικό μέσο. Μερικά από αυτά τα φάρμακα δεν έχουν χάσει τη σημασία τους στο παρόν, αλλά δεν έχουν όλα θετικά αποτελέσματα. Έτσι, τα παρασκευάσματα ιωδίου, αργύρου, μολύβδου, που ασκούν ευεργετική επίδραση στα αρχικά στάδια της θεραπείας, με μακροχρόνια χρήση, επιδεινώνουν την ατροφική διαδικασία στον ρινικό βλεννογόνο. Τα φυτικά παρασκευάσματα που περιέχουν πολλές βιταμίνες και βιολογικά δραστικές ουσίες (πετρέλαιο θαλάσσης, λάδι από τριαντάφυλλο, καροτίνη, έλαιο tui, ευκαλύπτου κλπ.) Είναι πιο αποτελεσματικά και δεν έχουν ανασταλτική επίδραση στον ρινικό βλεννογόνο με παρατεταμένη χρήση. Promising στη θεραπεία της ατροφικής ρινίτιδας, ιδιαίτερα παρουσία των τροφικών ελκών στο πλαίσιο της προετοιμασίας του ρινικού διαφράγματος, αλοιφής και πηκτώματος μορφές solcoseryl περιέχει πρότυπο εκχύλισμα αποπρωτεϊνωμένου αίματος μόσχου με σύστημα retkuloendotelialnoy υψηλή δραστικότητα. Το Solcoseryl περιέχει παράγοντες που συμβάλλουν στη βελτίωση του μεταβολισμού στους ιστούς και στην επιτάχυνση των διαδικασιών αναγέννησης (γέλη σολκοσερίλης, αλοιφή σολκοσερίλης).

Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν τη χρήση αλοιφών με βάση το πολυμερές, για παράδειγμα CMC νατρίου, για τη θεραπεία χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας. Έτσι, οι S.Z. Piskunov και T.P.Kakrusheva προσφέρουν αλοιφές για τη μύτη της ακόλουθης σύνθεσης:

1. Ριβοφλαβίνη 0,1 g, γλυκόζη 0,3 g, άλας νατρίου CMC 2,9 g, απεσταγμένο νερό 94 ml.
2. 1% διάλυμα τριφωσφορικής αδενοσίνης νατρίου 50 ml, άλας νατρίου CMC 3 g, απεσταγμένο ύδωρ 47 ml,
3. 1% διάλυμα υγροσόλης 97 ml, άλας νατρίου CMC 3 g.

Η περιεκτική θεραπεία με αυτές τις σύνθετες μορφές, σύμφωνα με αυτούς τους συγγραφείς, οδηγεί στη βελτίωση της βλεννογόνου μεμβράνης, στην αναγέννηση του επιθηλίου της, στην αναζωογόνηση της εκκριτικής λειτουργίας των βλεννογόνων αδένων.

Πριν από τη χρήση ενεργών παρασκευασμάτων, είναι απαραίτητο να καθαρίσετε τη ρινική κοιλότητα από ξηρές κρούστες και ιξώδη βλέννα. Για να γίνει αυτό, εφαρμόστε διαλύματα και αλοιφές πρωτεολυτικών ενζύμων για το πλύσιμο της ρινικής κοιλότητας και των αποτελεσμάτων εφαρμογής.

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία απλής χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας χρησιμοποιείται σπάνια (στένωση των κοινών ρινικών διόδων, πλαστική χειρουργική επέμβαση στο ρινικό διάφραγμα, κλπ.).

[11], [12], [13]