^

Υγεία

A
A
A

Χρόνια ατροφική ρινίτιδα

 
, Ιατρικός συντάκτης
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Η χρόνια ατροφική ρινίτιδα χωρίζεται σε πρωτοπαθή (γνήσια), η αιτιολογία και η παθογένεση της οποίας δεν είναι απολύτως σαφείς, και δευτεροπαθή, που προκαλείται από την επίδραση εξωτερικών επιβλαβών παραγόντων του βιομηχανικού περιβάλλοντος (χημικά, σκόνη, θερμοκρασία, ακτινοβολία κ.λπ.) και δυσμενών κλιματικών συνθηκών.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Στην ανάπτυξη της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας, κάποιο ρόλο παίζουν οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος, το ρινικό τραύμα, προηγούμενες υπερπλαστικές και καταρροϊκές διεργασίες στη ρινική κοιλότητα. Εάν στη δευτερογενή χρόνια ατροφική ρινίτιδα, που αναπτύσσεται υπό την επίδραση επιβλαβών βιομηχανικών συνθηκών, είναι δυνατόν να εντοπιστούν όλα τα στάδια αυτής της διαδικασίας - από την καταρροή του ρινικού βλεννογόνου έως την δυστροφία, που χαρακτηρίζεται από την ατροφία της, τότε στην πρωτοπαθή χρόνια ατροφική ρινίτιδα, οι αιτίες της νόσου παραμένουν σε μεγάλο βαθμό άγνωστες. Όσον αφορά την παθογένεση, διακρίνονται αρκετές από τις «θεωρίες» της: μολυσματικές (χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του ρινοκολπικού συστήματος), αλλοιωτικές (επιδράσεις ξηρού θερμού αέρα, βιομηχανικών σωματιδίων σκόνης, ιονίζουσας ακτινοβολίας, συνέπειες ριζικών χειρουργικών επεμβάσεων στις ενδορινικές δομές, ρινικό τραύμα).

Σύμφωνα με τους VI Voyachek (1953), BS Preobrazhensky (1966), GZ Piskunov (2002) και άλλους εγχώριους ρινολόγους, η πρωτοπαθής χρόνια ατροφική ρινίτιδα αναφέρεται σε τοπικές εκδηλώσεις μιας συστηματικής δυστροφικής διαδικασίας, στην οποία η ατροφική διαδικασία επηρεάζει όχι μόνο την βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού, αλλά και τα εσωτερικά όργανα. Σε σχέση με αυτή τη θέση, ο BS Preobrazhensky θεώρησε πιο σωστό να ονομάσει τη χρόνια ατροφική ρινίτιδα rhinopathia chronica atrophica. Ο VI Voyachek πίστευε ότι η ακραία εκδήλωση της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας είναι η όζενα. Πολλοί συγγραφείς (ειδικά ξένοι) δεν διακρίνουν τη χρόνια ατροφική ρινίτιδα ως ανεξάρτητη κλινική μορφή, αλλά πιστεύουν ότι η υποτροφία του ρινικού βλεννογόνου είναι μόνο ένα σύμπτωμα ή συνέπεια γενικότερων ασθενειών της ανώτερης αναπνευστικής οδού και ολόκληρου του σώματος και συνδέουν αυτήν την ασθένεια με μεταβολικές διαταραχές, χρόνιες λοιμώξεις, όζενα, βλάβη στον βλεννογόνο σύνδεσμο της ρινικής βλεννογόνου, η οποία προέκυψε ως αποτέλεσμα ιογενών, κοκκικών και άλλων λοιμώξεων. Είναι επίσης αδύνατο να αποκλειστεί ο παράγοντας της γενικής συνταγματικής (γενετικής) προδιάθεσης για δυστροφίες της βλεννογόνου μεμβράνης του σώματος, ο μηχανισμός ενεργοποίησης του οποίου μπορεί να είναι τόσο εξωτερικοί επιβλαβείς παράγοντες όσο και ενδογενείς πρωτοπαθείς ασθένειες, όπως ρινοσκλήρωση, σύφιλη κ.λπ.

Υπάρχει επίσης η άποψη ότι η απλή ατροφική ρινίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις και υπό ορισμένες συνθήκες είναι το αρχικό στάδιο της οζενίνης.

Παθολογική φυσιολογία και παθολογική ανατομία της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας. Η ατροφία στο σύνολό της ως παθολογική διαδικασία χαρακτηρίζεται από μείωση του όγκου και του μεγέθους, καθώς και ποιοτικές αλλαγές στα κύτταρα, τους ιστούς και τα όργανα, που εκφράζονται σε ποικίλους βαθμούς, και συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια διαφόρων ασθενειών, διαφέροντας σε αυτό από την υποπλασία (υπογένεση), δηλαδή την υποανάπτυξη ιστού, οργάνου, μέρους του σώματος ή ολόκληρου του οργανισμού, η οποία βασίζεται σε παραβίαση της εμβρυογένεσης (η ακραία έκφραση της υποπλασίας είναι η απλασία ή η αγενεσία, η απουσία ολόκληρου οργάνου ή μέρους του σώματος). Η χρόνια ατροφική ρινίτιδα αναφέρεται σε παθολογικές ατροφίες που διαφέρουν από τις φυσιολογικές (για παράδειγμα, γεροντική ατροφία του νωτιαίου μυελού, του αμφιβληστροειδούς, του οσφρητικού νεύρου κ.λπ.) από την παρουσία μιας συμβάλλουσας παθολογικής διαδικασίας και ορισμένων ποιοτικών χαρακτηριστικών. Ανάλογα με την αιτία εμφάνισης, διακρίνονται διάφορες μορφές ατροφίας: τροφονευρωτικές, ορμονικές, μεταβολικές, λειτουργικές και από την επίδραση επιβλαβών εξωτερικών φυσικών, χημικών και μηχανικών παραγόντων. Πιθανώς, στην αιτιολογία και την παθογένεση της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας, καθώς και σε χρόνιες ατροφικές διεργασίες σε άλλα όργανα της ΩΡΛ, οι περισσότερες από τις παραπάνω διεργασίες και παράγοντες που τις προκαλούν εμπλέκονται σε κάποιο βαθμό.

Οι παθολογικές αλλαγές στον ρινικό βλεννογόνο εκδηλώνονται με μείωση του όγκου και της ποσότητας όλων των στοιχείων του, συμπεριλαμβανομένης της αδενικής συσκευής, των φυτικών και αισθητήριων νευρικών ινών, συμπεριλαμβανομένων των υποδοχέων του οσφρητικού οργάνου. Τα κροσσώματα εξαφανίζονται, το κυλινδρικό κροσσωτό επιθήλιο μεταπλάζεται σε επίπεδο επιθήλιο, τα αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία γίνονται λεπτότερα και χάνουν την ελαστικότητά τους, και σε προχωρημένες περιπτώσεις, ο οστικός ιστός του ρινοκολπικού συστήματος υπόκειται επίσης σε ατροφία.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Τα κύρια συμπτώματα είναι η αίσθηση ξηρότητας στη μύτη, η παρουσία παχύρρευστων, δύσκολα εκκριτικών εκκρίσεων, η ξήρανση σε κιτρινωπές-γκρι κρούστες, η μειωμένη έως πλήρης απουσία της όσφρησης. Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, ο ρινικός βλεννογόνος εμφανίζεται ωχρός, ξηρός με εύκολα ευάλωτα αγγεία που τον διαπερνούν. Οι ρινικές κόγχες είναι μειωμένες, οι γενικές και οι μεμονωμένες ρινικές διόδους είναι φαρδιές σε τέτοιο βαθμό που το οπίσθιο τοίχωμα του ρινοφάρυγγα γίνεται ορατό. Μία από τις ποικιλίες χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας είναι η πρόσθια ξηρή ρινίτιδα.

Η κλινική πορεία της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας είναι μακροχρόνια (χρόνια και δεκαετίες), ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της σύνθετης θεραπείας που χρησιμοποιείται.

trusted-source[ 8 ]

Τι χρειάζεται να εξετάσετε;

Ποιες δοκιμές χρειάζονται;

Ποιος θα επικοινωνήσει;

Θεραπεία χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Οι ασθενείς που πάσχουν από χρόνια ατροφική ρινίτιδα συνήθως συμβουλεύονται έναν ΩΡΛ όταν η ατροφική διαδικασία έχει φτάσει σε προχωρημένο στάδιο, συχνά ανίατο, επομένως σε τέτοιες περιπτώσεις η θεραπεία είναι αρκετά μεγάλη και με ελάχιστη επίδραση, φέρνοντας ανακούφιση στον ασθενή μόνο για την περίοδο χρήσης ορισμένων φαρμάκων. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται εάν εντοπιστεί και εξαλειφθεί η αιτία της ατροφικής (δυστροφικής) διαδικασίας, για παράδειγμα, ένας ή άλλος επαγγελματικός κίνδυνος, κακές συνήθειες, μια χρόνια πηγή μόλυνσης κ.λπ.).

Η θεραπεία χωρίζεται σε γενική, τοπική φαρμακευτική και χειρουργική.

Γενική θεραπεία της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Η γενική θεραπεία περιλαμβάνει βιταμινοθεραπεία, χρήση γενικών διεγερτικών φαρμάκων (εκχύλισμα αλόης σε ενέσεις, χυμός αλόης, αλόη σε δισκία, αλόη με σίδηρο, φυτίνη, ρουτίνη, γλυκανικό ασβέστιο - per os, κ.λπ.). Χρησιμοποιούνται επίσης παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και αγγειοπροστατευτικά για τη βελτίωση του τροφισμού του ρινικού βλεννογόνου (νικοτινική ξανθόλη, πεντοξυφυλλίνη, αγαπουρίνη, κ.λπ.). Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι πολλοί ασθενείς που πάσχουν από δυστροφικές διεργασίες στην βλεννογόνο μεμβράνη της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του γαστρεντερικού σωλήνα έχουν διαταραχή του μεταβολισμού του σιδήρου. Όταν διαπιστωθεί αυτό το γεγονός, σε ασθενείς με ατροφική ρινίτιδα συνταγογραφούνται σκευάσματα σιδήρου - εκχύλισμα αλόης με σίδηρο, Ferrum Lek, διάφορα άλατα σιδήρου (μονοσυστατικά και με βιταμίνες). Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν υπάρχουν κατάλληλες γενικές θεραπευτικές ενδείξεις, συνταγογραφούνται παράγοντες που ενεργοποιούν τον μεταβολισμό των ιστών για συστηματική χρήση (ινοσίνη, οροτικό οξύ, τριμεταζιδίνη, κυτόχρωμα C, κ.λπ.). Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στον ρινικό βλεννογόνο, συνιστάται η συνταγογράφηση, μαζί με τα προαναφερθέντα φάρμακα, κατάλληλων αγγειοπροστατευτικών που βελτιώνουν τη ροή θρεπτικών συστατικών και φαρμάκων στον ατροφικό ρινικό βλεννογόνο (διπυριδαμόλη, δοβεσιλικό ασβέστιο, νικοτινικό ξανθολόνη, παρασκευάσματα πεντοξυφυλλίνης). Η γενική θεραπεία περιλαμβάνει κλιματοθεραπεία και λουτροθεραπεία, περιπάτους σε κωνοφόρα δάση κ.λπ. Η γενική θεραπεία με τα προαναφερθέντα φάρμακα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από ενδελεχή εργαστηριακή εξέταση και σε συμφωνία με τον θεραπευτή και άλλους ειδικούς.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ]

Τοπική θεραπεία χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Στο πλαίσιο της γενικής θεραπείας, πραγματοποιείται τοπική θεραπεία, η οποία στοχεύει στην ενεργοποίηση μεταβολικών διεργασιών στον ρινικό βλεννογόνο, αναγεννώντας τον σε κυλινδρικό επιθήλιο, κυπελλοειδή κύτταρα, αδενική συσκευή, τριχοειδή αγγεία, λεμφικά αγγεία, διάμεσο ιστό και νευροϊνίδια του VNS. Ωστόσο, η επίτευξη ενός τόσο σύνθετου αποτελέσματος στον ρινικό βλεννογόνο είναι δυνατή μόνο με προσεκτική επιλογή φαρμάκων για τοπική εφαρμογή και εγκατάσταση (διαλύματα, αλοιφές, γέλες). Για το σκοπό αυτό, τον περασμένο αιώνα, συνιστούσαν διάφορες μορφές ιωδίου, ιχθυόλης, φαινόλης, αργύρου και ακόμη και διαχιλονικού επιθέματος. Η βάση αυτής της δοσολογικής μορφής είναι η λεπτότερη σκόνη οξειδίου του μολύβδου (10 μέρη), η οποία αναμειγνύεται με χοιρινό λίπος (10 μέρη), ελαιόλαδο ή ηλιέλαιο (10 μέρη) και νερό (αλοιφή Gebra). Το φάρμακο προτάθηκε από τον ιδρυτή της αυστριακής δερματολογικής σχολής F. Gebra (1816-1880) για εξωτερική θεραπεία ορισμένων δερματικών παθήσεων ως προστατευτικό και επικαλυπτικό μέσο. Μερικά από τα παραπάνω φάρμακα δεν έχουν χάσει τη σημασία τους ακόμη και τώρα, αλλά δεν δίνουν όλα θετικό αποτέλεσμα. Έτσι, τα παρασκευάσματα ιωδίου, αργύρου και μολύβδου, που έχουν ευεργετική επίδραση στα αρχικά στάδια της θεραπείας, με παρατεταμένη χρήση επιδεινώνουν την ατροφική διαδικασία στον ρινικό βλεννογόνο. Πιο αποτελεσματικά, χωρίς ανασταλτική επίδραση στον ρινικό βλεννογόνο με παρατεταμένη χρήση, είναι τα παρασκευάσματα φυτικής προέλευσης που περιέχουν πολλές βιταμίνες και βιολογικά δραστικές ουσίες (έλαιο ιπποφαούς, έλαιο αγριοτριανταφυλλιάς, καροτολίνη, έλαιο θούγιας, ευκάλυπτος κ.λπ.). Η αλοιφή και οι μορφές γέλης Solcoseryl που περιέχουν ένα τυπικό αποπρωτεϊνωμένο εκχύλισμα από αίμα μοσχαριού με υψηλή δραστικότητα του δικτυωτού ενδοθηλιακού συστήματος είναι πολλά υποσχόμενες για τη θεραπεία της ατροφικής ρινίτιδας, ειδικά παρουσία τροφικών ελκών στην περιοχή του ρινικού διαφράγματος. Το Solcoseryl περιέχει παράγοντες που βελτιώνουν τον μεταβολισμό των ιστών και επιταχύνουν τις διαδικασίες αναγέννησης (τζελ σολκοσερυλίου, αλοιφή σολκοσερυλίου).

Αρκετοί συγγραφείς συνιστούν τη χρήση αλοιφών με βάση πολυμερή, όπως η CMC νατρίου, για τη θεραπεία της χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας. Έτσι, οι SZ Piskunov και TA Pankrusheva προτείνουν ρινικές αλοιφές με την ακόλουθη σύνθεση:

  1. ριβοφλαβίνη 0,1 g, γλυκόζη 0,3 g, άλας νατρίου CMC 2,9 g, απεσταγμένο νερό 94 ml.
  2. Διάλυμα τριφωσφορικής αδενοσίνης νατρίου 1% 50 ml, άλας νατρίου CMC 3 g, απεσταγμένο νερό 47 ml.
  3. Διάλυμα 1% humisol 97 ml, άλας νατρίου CMC 3 g.

Σύμφωνα με τα δεδομένα των αναφερόμενων συγγραφέων, η σύνθετη θεραπεία με αυτές τις σύνθετες μορφές οδηγεί σε βελτίωση της κατάστασης της βλεννογόνου μεμβράνης, αναγέννηση του επιθηλίου της και αναζωογόνηση της εκκριτικής λειτουργίας των βλεννογόνων αδένων.

Πριν από τη χρήση των δραστικών φαρμάκων, είναι απαραίτητο να καθαριστεί η ρινική κοιλότητα από ξηρές κρούστες και ιξώδη βλέννα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διαλύματα και αλοιφές πρωτεολυτικών ενζύμων για την πλύση της ρινικής κοιλότητας και για την εφαρμογή.

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας ατροφικής ρινίτιδας

Η χειρουργική θεραπεία για την απλή χρόνια ατροφική ρινίτιδα σπάνια χρησιμοποιείται (στένωση των κοινών ρινικών διόδων, πλαστική χειρουργική επέμβαση του ρινικού διαφράγματος κ.λπ.).

trusted-source[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Φάρμακα

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.