Χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Η χρόνια ιγμορίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονή του άνω ιγμορείου, η χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου (χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου, χρόνιος ιγμορίτιδα).

Μια μέθοδος για μαζική μη επεμβατική εξέταση ενός μεγάλου αριθμού ανθρώπων θα μπορούσε να είναι η διαφανοσκόπηση των άνω γναθιαίων κόλπων ή η φθοριογραφία των παραρρινίων κόλπων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Η επιδημιολογία της νόσου δεν σχετίζεται με τη διαβίωση σε μια συγκεκριμένη περιοχή του κόσμου. Σε διάφορες περιοχές της Ουκρανίας και σε ορισμένες άλλες χώρες, η μικροβιακή χλωρίδα στη χρόνια παραρρινική ιγμορίτιδα έχει συχνά παρόμοια σύνθεση. Οι τακτικά επαναλαμβανόμενες επιδημίες γρίπης και αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων προκαλούν μείωση όλων των παραγόντων που προστατεύουν τη ρινική κοιλότητα και τα παραρρινικά ιγμόρεια. Τα τελευταία χρόνια, έχει εντοπιστεί μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης της ιγμορίτιδας και των δυσμενών περιβαλλοντικών παραγόντων: σκόνη, καπνός, αέριο, τοξικές εκπομπές στην ατμόσφαιρα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι συχνά εκπρόσωποι της κοκκώδους μικροχλωρίδας, ιδιαίτερα οι στρεπτόκοκκοι. Τα τελευταία χρόνια, έχουν αναφερθεί αναφορές για την απομόνωση τριών ευκαιριακών μικροοργανισμών ως αιτιολογικών παραγόντων - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae και Moraxella catharrhalis. Συχνά έχουν απομονωθεί μύκητες, αναερόβια και ιοί. Παρατηρείται επίσης ο σχηματισμός διαφόρων τύπων επιθετικών συσχετίσεων που αυξάνουν τη λοιμογόνο δράση των παθογόνων.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Παθογένεση

Το κάτω τοίχωμα του κόλπου σχηματίζεται από την κυψελιδική απόφυση: σε σημαντικό αριθμό ανθρώπων, οι ρίζες 4 ή 5 δοντιών προεξέχουν στον αυλό του κόλπου, οι οποίες σε ορισμένα από αυτά δεν καλύπτονται καν από βλεννογόνο. Από αυτή την άποψη, η φλεγμονώδης διαδικασία από τη στοματική κοιλότητα συχνά εξαπλώνεται στον αυλό του άνω γναθιαίου κόλπου. Όταν αναπτύσσεται ένα κοκκίωμα δοντιού, μπορεί να προχωρήσει λανθάνοντα για μεγάλο χρονικό διάστημα και να ανιχνευθεί τυχαία.

Το άνω τοίχωμα του κόλπου, που είναι το κάτω τοίχωμα της οφθαλμικής κόγχης, είναι πολύ λεπτό, έχει μεγάλο αριθμό διαφραγμάτων μέσω των οποίων τα αγγεία και τα νεύρα της βλεννογόνου μεμβράνης επικοινωνούν με παρόμοιους σχηματισμούς της οφθαλμικής κόγχης. Όταν η πίεση στον αυλό του κόλπου αυξάνεται, η παθολογική έκκριση μπορεί να εξαπλωθεί στην οφθαλμική κόγχη.

Έχει αποδειχθεί ότι η ασθένεια αναπτύσσεται συχνά σε άτομα με μεσομορφικό τύπο δομής σκελετού προσώπου. Ο κύριος ρόλος ανήκει σε έναν ή τον άλλο βαθμό απόφραξης της φυσικής εξόδου του γναθιαίου κόλπου, η οποία προκαλεί διαταραχή της αποστράγγισης και του αερισμού της βλεννογόνου μεμβράνης του. Δεν έχει μικρή σημασία η διαταραχή της ρινικής αναπνοής που σχετίζεται με παραμορφώσεις του ρινικού διαφράγματος, συνέχειες, αδενοειδή κ.λπ. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από την αύξηση της επιθετικότητας των παθογόνων μικροοργανισμών, τον σχηματισμό των συσχετίσεών τους (βακτηριακό-βακτηριακό, βακτηριακό-ιογενές, ιογενές-ιογενές), τη μείωση της ταχύτητας της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς στον αυλό του κόλπου και στη ρινική κοιλότητα. Επιπλέον, ένας προδιαθεσικός παράγοντας θεωρείται η ατελής ανάρρωση από οξεία ρινίτιδα, όταν τα φλεγμονώδη φαινόμενα της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας εξαπλώνονται στις δομές του στοματοφαρυγγικού συμπλέγματος, ειδικά παρουσία παθολογίας της δομής των συστατικών δομών του. Αυτό διαταράσσει την κυκλοφορία του αέρα και τη βλεννο-λαγονοειδή μεταφορά και συμβάλλει στην ανάπτυξη της ιγμορίτιδας. Η ιγμορίτιδα συχνά συνοδεύεται από τη συμμετοχή των κοντινών παραρρινίων κόλπων (ηθμοειδής και μετωπιαίος) στη φλεγμονώδη διαδικασία. Πιστεύεται σήμερα ότι αλλεργικοί παράγοντες, η κατάσταση της γενικής και τοπικής ανοσίας, οι διαταραχές στη μικροκυκλοφορία της βλεννογόνου μεμβράνης, τα αγγειοκινητικά και εκκριτικά συστατικά, καθώς και σημαντικές διαταραχές στη διαπερατότητα των αγγείων και των ιστών παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη της ιγμορίτιδας, συμπεριλαμβανομένης της γναθιαίας ιγμορίτιδας.

Παθολογική ανατομία. Ιδιαίτερο κλινικό ενδιαφέρον παρουσιάζει η προαναφερθείσα ταξινόμηση του M.Lazeanu, όπως εφαρμόζεται στη χρόνια ιγμορίτιδα, η οποία, αν και δεν διαφέρει θεμελιωδώς από την ταξινόμηση του BSPreobrazhensky, μας επιτρέπει να εξετάσουμε το πρόβλημα από την άποψη των εννοιών και των ερμηνειών που είναι αποδεκτές στο εξωτερικό. Ο συγγραφέας προσδιορίζει τις ακόλουθες παθομορφολογικές μορφές:

1. χρόνια καταρροϊκή άνω γναθιαία ιγμορίτιδα κενό (κλειστή μορφή), στην οποία η λειτουργία αποστράγγισης του κόλπου απουσιάζει ή μειώνεται σε επίπεδο που δεν εξασφαλίζει φυσιολογικό αερισμό. σε αυτή τη μορφή, η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου είναι διάχυτα υπεραιμική, παχιά, υπάρχει ορώδες διαβητικό στο κόλπο. χαρακτηρίζεται από συχνές εξάρσεις.
2. χρόνια πυώδης άνω γναθιαία ιγμορίτιδα· χαρακτηρίζεται από την παρουσία στον κόλπο «παλαιού» παχύρρευστου πύου με τυρώδεις μάζες, εξαιρετικά δύσοσμες· η βλεννογόνος μεμβράνη είναι παραγωγικά παχύρρευστη, ζελατινώδους εμφάνισης, γκρίζας χρώματος, μερικές φορές σαρκώδους-κόκκινης, με περιοχές εξέλκωσης, εκτεταμένες ζώνες νεκροβίωσης, στο επίπεδο των οποίων βρίσκονται περιοχές εκτεθειμένου οστού με στοιχεία οστεΐτιδας και οστεομυελίτιδας·
3. χρόνια πολυγενής γναθιαία ιγμορίτιδα, στην οποία μπορεί να εντοπιστούν διάφοροι τύποι νατομορφολογικών αλλαγών στον βλεννογόνο. Η πιο χαρακτηριστική από αυτές είναι ο πολλαπλασιασμός του επιθηλίου, το οποίο διατηρεί συχνότερα την πολυστρωματική κυλινδρική δομή του κροσσωτού επιθηλίου και την ικανότητα έκκρισης βλεννογόνων αδένων. Αυτός ο τύπος πολλαπλασιασμού του πολυστρωματικού κυλινδρικού επιθηλίου ονομάζεται "πριονωτά δόντια" και, δεδομένης της άφθονης έκκρισης λαγηνοειδών κυττάρων και βλεννογόνων αδένων, ακριβώς αυτό αποτελεί τη βάση για τον σχηματισμό πολυποδικών μαζών.
4. χρόνια κυστική γναθιαία ιγμορίτιδα, η εμφάνιση της οποίας προκαλείται από την κατακράτηση εκκρίσεων των βλεννογόνων αδένων. οι μικροκύστεις που προκύπτουν μπορεί να είναι λεπτού τοιχώματος, που βρίσκονται στο επιφανειακό στρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης, και παχιού τοιχώματος, που βρίσκονται στα βαθιά στρώματα της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου.
5. Η χρόνια υπερπλαστική γναθιαία ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται από πάχυνση και υαλίνωση των αγγειακών πλεγμάτων, σε συνδυασμό με ίνωση της βλεννογόνου μεμβράνης.
6. Η χρόνια τυροειδής γναθιαία ιγμορίτιδα χαρακτηρίζεται από την πλήρωση ολόκληρου του άνω γναθιαίου κόλπου με άσχημες μάζες τυροειδών, οι οποίες, ασκώντας πίεση στους περιβάλλοντες ιστούς, τους καταστρέφουν και εξαπλώνονται στη ρινική κοιλότητα, σχηματίζοντας εκτεταμένες επικοινωνίες του τελευταίου όχι μόνο με τον άνω γναθιαίο κόλπο, αλλά και με τον ηθμοειδή λαβύρινθο και τον μετωπιαίο κόλπο.
7. Η χρόνια χολοστεάτωμα της άνω γναθιαίας ιγμορίτιδας εμφανίζεται όταν η επιδερμίδα διεισδύει στην κοιλότητα των κόλπων, η οποία σχηματίζει ένα είδος λευκού κελύφους με μαργαριταρένια λάμψη (μήτρα), που αποτελείται από μικροσκοπικά επιθηλιακά λέπια, μέσα στα οποία υπάρχει μια πάστα, λιπαρή μάζα με εξαιρετικά δυσάρεστη οσμή.

Αυτή είναι η παθολογική εικόνα της χρόνιας πυώδους άνω γναθιαίας ιγμορίτιδας. Οι διάφορες μορφές τους μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορους συνδυασμούς, αλλά πάντα εξελίσσονται με την ακολουθία που αναφέρθηκε παραπάνω.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Συμπτώματα χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Πολύ συχνά, το μόνο παράπονο των ασθενών εκτός μιας έξαρσης είναι η δυσκολία στην ρινική αναπνοή, που εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς, έως και την απουσία της. Η ρινική έκκριση στην οξεία ιγμορίτιδα είναι άφθονη, η φύση της είναι βλεννώδης, βλεννοπυώδης, συχνά πυώδης, ειδικά κατά τις περιόδους έξαρσης. Το παθογνωμονικό σημάδι θεωρείται η μεγαλύτερη ποσότητα εκκρίσεων τις πρωινές ώρες,

Με την ιγμορίτιδα, υπάρχουν συχνά παράπονα για αίσθημα «πίεσης» ή «βάρους» στην περιοχή του κυνικού βόθρου και της ρίζας της μύτης στην πλευρά της φλεγμονής, και ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στις υπερκροσσωτές ή κροταφικές περιοχές. Με μια χρόνια διαδικασία, ειδικά κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης, η φύση του πόνου είναι διάχυτη, η κλινική εικόνα είναι παρόμοια με τη νευραλγία του τριδύμου.

Συχνά, η χρόνια φλεγμονή στον άνω γναθικό κόλπο συνοδεύεται από οσφρητική διαταραχή με τη μορφή υποσμίας, μερικές φορές ανοσμίας. Η δακρύρροια εμφανίζεται αρκετά σπάνια λόγω του κλεισίματος του ρινοδακρυϊκού πόρου.

Η ιγμορίτιδα είναι συχνά αμφοτερόπλευρη. Η έξαρση χαρακτηρίζεται από υπερθερμία με πυρετό, αδιαθεσία και γενική αδυναμία με διατήρηση όλων των προαναφερθέντων σημείων της νόσου.

Οι κλινικές μορφές της χρόνιας ιγμορίτιδας ταξινομούνται από ορισμένους συγγραφείς σύμφωνα με τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. από αιτιολογία και παθογένεση - ρινοπάθειες και οδοντογενής ιγμορίτιδα.
2. σύμφωνα με παθομορφολογικά σημάδια - καταρροϊκή, πυώδης, πολυποδίαση, υπερπλαστική, οστεομυελιτική, μολυσματική-αλλεργική, κ.λπ.
3. με βάση τα μικροβιολογικά χαρακτηριστικά - κοινό μικροβίωμα, γρίπης, ειδικό, μυκητικό, ιογενές κ.λπ.
4. σύμφωνα με το κυρίαρχο σύμπτωμα - εκκριτικό, αποφρακτικό, κεφαλικό, ανοσμικό, κ.λπ.
5. ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας - λανθάνουσες, συχνά επιδεινούμενες και επίμονες μορφές.
6. κατά επικράτηση - μονοκολπίτιδα, ημικολπίτιδα, πολυημικολπίτιδα, πανκολπίτιδα.
7. με το σημάδι της επιπλοκής - απλές, απλές και περίπλοκες μορφές.
8. ανά ηλικία - ιγμορίτιδα σε παιδιά και ηλικιωμένους.

Πρέπει, ωστόσο, να σημειωθεί ότι αυτή η ταξινόμηση είναι καθαρά διδακτικής φύσης, υποδεικνύοντας μόνο τις διάφορες πτυχές μιας ενιαίας παθογενετικής διαδικασίας, στην ανάπτυξη της οποίας υπάρχουν όλα ή τα περισσότερα από τα αναφερόμενα σημεία και η εμφάνιση ορισμένων σημείων μπορεί να είναι διαδοχική ή να εμφανίζεται ταυτόχρονα.

Τα συμπτώματα της χρόνιας ιγμορίτιδας χωρίζονται σε τοπικά υποκειμενικά, τοπικά αντικειμενικά και γενικά.

Τα υποκειμενικά τοπικά συμπτώματα της χρόνιας ιγμορίτιδας αντικατοπτρίζονται στα παράπονα των ασθενών για μονομερή πυώδη ρινική έκκριση (σε μονοιγμορίτιδα), συνεχείς πονοκεφάλους, οι οποίοι περιοδικά εντείνονται με τον εντοπισμό της επώδυνης εστίας στον άνω γναθικό κόλπο. Η κρίση πόνου συμπίπτει με περιόδους επιδείνωσης της χρόνιας διαδικασίας, ο πόνος ακτινοβολεί στην κροταφική και οφθαλμική περιοχή. Στην οδοντογενή χρόνια ιγμορίτιδα, ο πόνος συνδυάζεται με οδονταλγία στο επίπεδο του πάσχοντος δοντιού. Οι ασθενείς παραπονιούνται επίσης για αίσθημα πληρότητας και διάτασης στην περιοχή του προσβεβλημένου κόλπου και των γύρω ιστών, μια δυσάρεστη, μερικές φορές σάπια οσμή από τη μύτη (υποκειμενική κακοσμία), η οποία προκαλεί ναυτία και απώλεια όρεξης στον ασθενή. Ένα από τα κύρια υποκειμενικά συμπτώματα είναι η παράπονο για δυσκολία στη ρινική αναπνοή, ρινική συμφόρηση, επιδείνωση της αίσθησης της όσφρησης, η οποία είναι αποφρακτικής φύσης.

Αντικειμενικά τοπικά συμπτώματα χρόνιας ιγμορίτιδας. Κατά την εξέταση του ασθενούς, εφιστάται η προσοχή στη διάχυτη υπεραιμία και το πρήξιμο των εξωτερικών μεμβρανών του οφθαλμού και της βλεννογόνου μεμβράνης των δακρυϊκών πόρων, στη χρόνια δερματίτιδα στην περιοχή του ρινικού προθαλάμου και του άνω χείλους, που προκαλείται από συνεχή πυώδη έκκριση από το αντίστοιχο μισό της μύτης (εμφύσημα, έκζεμα, εκδορές, ρωγμές κ.λπ.), που μερικές φορές προκαλούν την ανάπτυξη σύκωσης και δοθιήνων του ρινικού προθαλάμου. Σε εξάρσεις χρόνιας ιγμορίτιδας, ο πόνος ανιχνεύεται κατά την ψηλάφηση των αντίστοιχων σημείων: στην περιοχή της εξόδου του κάτω οφθαλμικού νεύρου, στην περιοχή του κυνικού βόθρου και στην εσωτερική γωνία του οφθαλμού. Η δοκιμασία χνουδιού του VI Voyachek ή η ρινομανομετρία υποδεικνύει μονομερή ατελή ή πλήρη απόφραξη της ρινικής αναπνοής. Κατά την εξέταση ενός χρησιμοποιημένου μαντηλιού, εντοπίζονται κίτρινες κηλίδες με πυκνά τυρώδη εγκλείσματα και ραβδώσεις αίματος. Όταν βρέχονται, αυτές οι κηλίδες εκπέμπουν μια εξαιρετικά δυσάρεστη σάπια οσμή, η οποία διαφέρει, ωστόσο, από την άσχημη οσμή της οζένας και την γλυκόξινη οσμή του ρινοσκλήρωσης. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζεται επίσης η αντικειμενική κακοσμία. Συνήθως, με την κοινότοπη χρόνια ιγμορίτιδα, η αίσθηση της όσφρησης διατηρείται, όπως αποδεικνύεται από την υποκειμενική κακοσμία, αλλά με τη συμμετοχή των κυττάρων του ηθμοειδούς λαβυρίνθου στη διαδικασία και τον σχηματισμό πολυπόδων που φράζουν την οσφρητική σχισμή, παρατηρείται μονομερής, λιγότερο συχνά διμερής υπο- ή ανοσμία. Αντικειμενικά σημάδια δυσλειτουργίας της δακρυϊκής λειτουργίας παρατηρούνται επίσης λόγω οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή του δακρυϊκού σημείου και διαταραχών της αντλητικής λειτουργίας του δακρυϊκού πόρου.

Κατά την πρόσθια ρινοσκόπηση, ανιχνεύονται παχύρρευστες βλεννοπυώδεις ή κρεμώδεις εκκρίσεις στις ρινικές οδούς της αντίστοιχης πλευράς, συχνά με ανάμειξη τυροειδών μαζών, βρώμικου κίτρινου χρώματος, που στεγνώνουν σε κρούστες που είναι δύσκολο να διαχωριστούν από την βλεννογόνο μεμβράνη. Πολύποδες διαφόρων μεγεθών συχνά βρίσκονται στις μεσαίες και κοινές ρινικές οδούς. Οι μέσες και κάτω ρινικές κόγχες είναι διευρυμένες, υπερτροφικές και υπεραιμικές. Συχνά παρατηρείται εικόνα ψευδούς διπλής μέσης ρινικής κόγχης, η οποία προκαλείται από οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης, η οποία προεξέχει από το άνω μέρος της μέσης ρινικής οδού στην κοινή ρινική οδό (επίθεμα Kaufmann). Η μέση ρινική κόγχη συχνά έχει πομφολυγώδη εμφάνιση, είναι υπεραιμική και παχιά.

Με την αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή της μέσης ρινικής οδού, αποκαλύπτεται ένα σημάδι άφθονης πυώδους έκκρισης από τον άνω γναθικό κόλπο, η οποία, όταν η κεφαλή γέρνει προς τα εμπρός, ρέει συνεχώς προς τα κάτω στην κάτω ρινική κόγχη και συσσωρεύεται στον πυθμένα της ρινικής κοιλότητας. Η αφαίρεσή τους οδηγεί σε νέα συσσώρευση πύου, η οποία υποδηλώνει την παρουσία μιας ογκώδους δεξαμενής έκκρισης στον άνω γναθικό κόλπο. Με την οπίσθια ρινοσκόπηση, παρατηρείται η παρουσία πυωδών μαζών στις χοάνες, οι οποίες απελευθερώνονται από τη μέση ρινική οδό στο οπίσθιο άκρο της μέσης κόγχης προς την κατεύθυνση του ρινοφάρυγγα. Συχνά, το οπίσθιο άκρο αυτής της κόγχης στη χρόνια ιγμορίτιδα παίρνει τη μορφή πολύποδα και αυξάνεται στο μέγεθος ενός χοανικού πολύποδα.

Η εξέταση των δοντιών του αντίστοιχου μισού της κυψελιδικής απόφυσης μπορεί να αποκαλύψει τις ασθένειές τους (βαθιά τερηδόνα, περιοδοντίτιδα, κορυφαίο κοκκίωμα, συρίγγιο στην περιοχή των ούλων κ.λπ.).

Γενικά συμπτώματα χρόνιας ιγμορίτιδας. Πονοκέφαλοι που εντείνονται κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης και κατά την κλίση της κεφαλής, τον βήχα, το φτέρνισμα, το φύσημα της μύτης, το κούνημα του κεφαλιού. Κρανιο-αυχενικές-προσωπικές νευραλγικές κρίσεις που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια περιόδων έξαρσης, συχνότερα κατά την κρύα εποχή. γενική σωματική και πνευματική κόπωση. σημάδια χρόνιας πηγής λοίμωξης.

Η κλινική πορεία χαρακτηρίζεται από περιόδους ύφεσης και επιδείνωσης. Στη ζεστή εποχή, μπορεί να εμφανιστούν περίοδοι φαινομενικής ανάρρωσης, αλλά με την έναρξη του κρύου καιρού, η ασθένεια επανεμφανίζεται με ανανεωμένη ένταση: εμφανίζονται γενικοί και ακτινοβολούντες πονοκέφαλοι, εμφανίζεται βλεννοπυώδης, στη συνέχεια πυώδης και σάπια έκκριση από τη μύτη, επιδεινώνεται η ρινική αναπνοή, αυξάνεται η γενική αδυναμία, αυξάνεται η θερμοκρασία του σώματος, εμφανίζονται σημάδια γενικής μολυσματικής νόσου στο αίμα.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Έντυπα

Υπάρχουν καταρροϊκές, πυώδεις, βρεγματικές-υπερπλαστικές, πολύποδες, ινώδεις, κυστικές (μικτές μορφές), περίπλοκες και αλλεργικές ιγμορίτιδας.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Διαγνωστικά χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Στο στάδιο της αξιολόγησης των αναμνηστικών δεδομένων, είναι σημαντικό να συλλεχθούν πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες αναπνευστικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων άλλων παραρρινικών ιγμορείων, οξέων αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων. Ο ασθενής θα πρέπει να ερωτηθεί λεπτομερώς για την παρουσία πόνου και την περιοχή της άνω γνάθου, τις οδοντιατρικές εξετάσεις, τους πιθανούς χειρισμούς και επεμβάσεις στα δόντια και τις δομές της κυψελιδικής απόφυσης. Είναι απαραίτητο να ερωτηθεί για προηγούμενες εξάρσεις της νόσου, τη συχνότητά τους, τα χαρακτηριστικά της θεραπείας, τις χειρουργικές επεμβάσεις στις δομές της μύτης και των παραρρινίων κόλπων, την πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου,

Σωματική εξέταση

Η ψηλάφηση στην περιοχή της προβολής του πρόσθιου τοιχώματος του άνω γναθιαίου κόλπου σε έναν ασθενή με χρόνια ιγμορίτιδα προκαλεί μια μικρή αύξηση του τοπικού πόνου, ο οποίος μερικές φορές απουσιάζει. Η κρούση του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου δεν είναι αρκετά ενημερωτική, καθώς μια σημαντική μάζα μαλακού ιστού βρίσκεται πάνω από αυτό.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Δοκιμές

Ελλείψει επιπλοκών της νόσου, οι γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων έχουν λίγες πληροφορίες.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Ενόργανη έρευνα

Η πρόσθια ρινοσκόπηση αποκαλύπτει υπεραιμία και οίδημα του βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας, ενώ ο αυλός της μέσης ρινικής οδού είναι συχνά κλειστός. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται αναιμία του βλεννογόνου. Το παθογνωμονικό ρινοσκοπικό σύμπτωμα για την ιγμορίτιδα είναι μια «λωρίδα πύου» στη μέση ρινική οδό, δηλαδή από κάτω από τη μέση της μέσης ρινικής κόγχης,

Η παρουσία πολυπόδων στη ρινική κοιλότητα υποδηλώνει την αιτία της διαταραχής της αποχετευτικής λειτουργίας των φυσικών στομίων εξόδου ενός ή περισσότερων κόλπων. Η πολύποδα απόφυση σπάνια μεμονώνεται και σχεδόν πάντα είναι αμφοτερόπλευρη.

Κατά τη διάρκεια της στοματοφαρυγγοσκόπησης, δίνεται προσοχή στα χαρακτηριστικά της βλεννογόνου μεμβράνης των ούλων, στην κατάσταση των δοντιών στην πλευρά του φλεγμονώδους άνω γναθιαίου κόλπου, στα τερηδονισμένα δόντια και στα σφραγίσματα. Εάν υπάρχει γεμιστό δόντι, πραγματοποιείται κρούση της επιφάνειάς του. Σε περίπτωση παθολογικών αλλαγών σε αυτό, θα είναι επώδυνη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι υποχρεωτική η συμβουλή ενός οδοντιάτρου.

Μια μη επεμβατική διαγνωστική μέθοδος είναι η διαφανοσκόπηση με λάμπα Hering. Σε σκοτεινό δωμάτιο, εισάγεται στην στοματική κοιλότητα του ασθενούς, ο οποίος στη συνέχεια πιάνει σφιχτά τη βάση της με τα χείλη του. Η διαφάνεια του φλεγμονώδους άνω γναθιαίου κόλπου είναι πάντα μειωμένη. Η μέθοδος είναι υποχρεωτική για χρήση σε έγκυες γυναίκες και παιδιά. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η μείωση της έντασης της λάμψης του άνω γναθιαίου κόλπου δεν υποδηλώνει πάντα την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτόν.

Η κύρια μέθοδος της ενόργανης διάγνωσης είναι η ακτινογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ακτινογραφία με εξέταση αντίθεσης του κόλπου κατά τη διαγνωστική παρακέντησή του, εισάγοντας 1-1,5 m σκιαγραφικού στον αυλό του. Είναι καλύτερο να το εισάγετε απευθείας στο ακτινογραφικό δωμάτιο. Συνιστάται η διεξαγωγή της διαδικασίας με τον ασθενή ξαπλωμένο ανάσκελα για λήψη σε ημιαξονική προβολή και στη συνέχεια - στο πλάι, στο πλάι του φλεγμονώδους κόλπου. Μερικές φορές σε ακτινογραφίες με σκιαγραφικό, μπορείτε να δείτε μια στρογγυλεμένη σκιά στην περιοχή της κυψελιδικής απόφυσης, που υποδηλώνει την παρουσία κύστης ή το σύμπτωμα "οδοντωτής" ουλής, που υποδηλώνει την παρουσία πολυπόδων στον αυλό του κόλπου.

Η αξονική τομογραφία μπορεί να παρέχει ακριβέστερα δεδομένα σχετικά με τη φύση της καταστροφής στα τοιχώματα του άνω γναθιαίου κόλπου, τη συμμετοχή άλλων παραρρινίων κόλπων και κοντινών δομών του σκελετού του προσώπου στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η μαγνητική τομογραφία παρέχει περισσότερες πληροφορίες εάν υπάρχουν σχηματισμοί μαλακών ιστών στον αυλό του κόλπου.

Ελλείψει σαφών ενδείξεων για την παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στον άνω γναθικό κόλπο, αλλά παρουσίας έμμεσων σημείων, μπορεί να πραγματοποιηθεί διαγνωστική παρακέντηση χρησιμοποιώντας βελόνα Kulikovsky. Η βελόνα εισάγεται στον θόλο της κάτω ρινικής διόδου, στη συνέχεια στρέφεται με το καμπύλο τμήμα προς τα μέσα και το τοίχωμα του κόλπου τρυπιέται.

Μια άλλη μέθοδος επεμβατικής διάγνωσης είναι η ενδοσκόπηση, η οποία επιτρέπει την αποσαφήνιση της φύσης και των χαρακτηριστικών της φλεγμονώδους διαδικασίας μέσω άμεσης οπτικής εξέτασης. Η μελέτη διεξάγεται μετά από μικρο-αντροτομή της άνω γνάθου χρησιμοποιώντας τροκάρ ή κόφτη εισάγοντας ένα οπτικό ενδοσκόπιο με συγκεκριμένη οπτική γωνία.

Διαφορική διάγνωση

Καταρχάς, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η ασθένεια από τη νευραλγία του τριδύμου, στην οποία οι πόνοι είναι «καυστικού» χαρακτήρα, εμφανίζονται ξαφνικά, η εμφάνισή τους μπορεί να προκληθεί από μια αγχωτική κατάσταση ή από τη μετακίνηση από ένα ζεστό δωμάτιο στο δρόμο, όπου η θερμοκρασία είναι χαμηλότερη. Οι πόνοι είναι παροξυσμικού χαρακτήρα, εκφράζονται κατά την ψηλάφηση του τριχωτού της κεφαλής, συχνά συνοδεύονται από παραισθησία και συναισθησία του μισού του προσώπου. Η πίεση στα σημεία εξόδου των κλάδων του τριδύμου νεύρου προκαλεί οξύ πόνο, σε αντίθεση με τους ασθενείς με ιγμορίτιδα.

Όταν η τοπική κεφαλαλγία κυριαρχεί στα κλινικά συμπτώματα και δεν υπάρχει ρινική καταρροή, το καθοριστικό στοιχείο της διαφορικής διάγνωσης είναι η αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης της μέσης ρινικής οδού, μετά την οποία εμφανίζεται εξίδρωμα ή μια «λωρίδα πύου» στη ρινική κοιλότητα, γεγονός που υποδηλώνει απόφραξη της φυσικής εξόδου του άνω γναθιαίου κόλπου.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Η παρουσία οδοντικής ή στοματικής παθολογίας απαιτεί συμβουλευτική συνεδρία με οδοντίατρο. Εάν είναι απαραίτητο, μέτρα υγιεινής: θεραπεία τερηδονισμένων δοντιών, εξαγωγή αυτών ή των ριζών τους, κ.λπ. Μερικές φορές, μπορεί να απαιτηθεί συμβουλευτική συνεδρία με γναθοπροσωπικό χειρουργό. Σε περίπτωση κλινικών συμπτωμάτων νευραλγίας τριδύμου, ενδείκνυται η συμβουλευτική συνεδρία με νευρολόγο για λεπτομερή διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία χρόνια ιγμορίτιδα της άνω γνάθου

Οι στόχοι της θεραπείας της χρόνιας ιγμορίτιδας είναι: η αποκατάσταση της αποστράγγισης και του αερισμού του προσβεβλημένου κόλπου, η απομάκρυνση της παθολογικής έκκρισης από τον αυλό του, η διέγερση των επανορθωτικών διεργασιών.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η παρουσία σημείων επιδείνωσης της χρόνιας ιγμορίτιδας: έντονος τοπικός πόνος, ρινική έκκριση στο φόντο της υπερθερμίας, επιβεβαιωμένα ακτινολογικά σημάδια της νόσου, καθώς και έλλειψη επίδρασης από συντηρητική θεραπεία εντός 2-3 ημερών, εμφάνιση κλινικών σημείων επιπλοκών.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας

Φυσικοθεραπευτική αγωγή: ηλεκτροφόρηση με αντιβιοτικά στο πρόσθιο τοίχωμα του κόλπου, φωνοφόρηση υδροκορτιζόνης, συμπεριλαμβανομένου σε συνδυασμό με οξυτετρακυκλίνη, έκθεση σε υπερήχους ή εξαιρετικά υψηλές συχνότητες στην περιοχή του κόλπου, ακτινοβολία από θεραπευτικό λέιζερ ηλίου-νέονος, ενδοκολπική φωνοφόρηση ή ακτινοβολία με λέιζερ ηλίου-νέονος.

Σε «φρέσκες» μορφές χρόνιας ιγμορίτιδας, οι οποίες χαρακτηρίζονται από τη συμμετοχή του βλεννογόνου των κόλπων και περιορισμένων περιοχών του περιόστεου στην παθολογική διαδικασία, η επούλωση μπορεί να επιτευχθεί με μη χειρουργικές μεθόδους (όπως στην οξεία ιγμορίτιδα), συμπεριλαμβανομένων παρακεντήσεων, παροχέτευσης, εισαγωγής πρωτεολυτικών ενζύμων στον κόλπο με επακόλουθη πλύση των κόλπων, απομάκρυνση του λυμένου πύου και εισαγωγή αντιβιοτικών αναμεμειγμένων με υδροκορτιζόνη. Η μη χειρουργική θεραπεία δίνει γρήγορο αποτέλεσμα με ταυτόχρονη απολύμανση των αιτιωδών εστιών μόλυνσης οδοντογενούς ή λεμφαδενοειδούς εντοπισμού, με τη χρήση φαρμακευτικών επιδράσεων στις ενδορινικές δομές, καθώς και με την αφαίρεση πολυποδικών σχηματισμών από τη ρινική κοιλότητα για τη βελτίωση της αποστράγγισης των υπόλοιπων παραρρινίων κόλπων. Τα αντιαλλεργικά μέτρα με τη χρήση αντιισταμινικών έχουν μεγάλη σημασία στη μη χειρουργική θεραπεία.

Οι SZ Piskunov et al. (1989) πρότειναν μια πρωτότυπη μέθοδο για τη θεραπεία της χρόνιας ιγμορίτιδας χρησιμοποιώντας φάρμακα με βάση πολυμερή. Οι συγγραφείς υποδεικνύουν αντιβιοτικά, κορτικοστεροειδή και ένζυμα ως φάρμακα, και παράγωγα κυτταρίνης (μεθυλοκυτταρίνη, άλας νατρίου της CMC, υδροξυπροπυλομεθυλοκυτταρίνη και πολυβινυλική αλκοόλη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως φορέας πολυμερούς.

Τα επαναλαμβανόμενα προληπτικά μαθήματα που διεξάγονται κατά τη διάρκεια της ψυχρής περιόδου, όταν οι εξάρσεις της χρόνιας ιγμορίτιδας εμφανίζονται ιδιαίτερα συχνά, κατά κανόνα, δεν οδηγούν πάντα σε πλήρη ανάρρωση, ακόμη και αν ληφθούν ορισμένα προληπτικά μέτρα και εξαλειφθούν ριζικά οι παράγοντες κινδύνου για αυτή την ασθένεια (θεραπεία εστιών μόλυνσης, ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, εξάλειψη κακών συνηθειών κ.λπ.).

Έτσι, παρά τη συνεχή βελτίωση των μη χειρουργικών μεθόδων θεραπείας για φλεγμονώδεις παθήσεις των παραρρινίων κόλπων, ο αριθμός τους δεν έχει μειωθεί πρόσφατα και, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, έχει ακόμη αυξηθεί. Σύμφωνα με πολλούς συγγραφείς, αυτό οφείλεται τόσο στην τάση αλλαγής της παθομορφίας του μικροβιώματος στο σύνολό του όσο και στις αλλαγές προς το χειρότερο στην ανοσολογική άμυνα του σώματος. Όπως σημειώνουν οι VS Agapov et al. (2000), μια κατάσταση ανοσοανεπάρκειας σύμφωνα με διάφορους δείκτες παρατηρείται σε σχεδόν το 50% των υγιών δοτών και ο βαθμός της αυξάνεται με την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα. Αυτό οφείλεται εν μέρει στην αύξηση των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά μορφών μικροοργανισμών ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης και μερικές φορές παράλογης χρήσης βιολογικών αντιβακτηριακών φαρμάκων, καθώς και στις γενικές αλλαγές στο σώμα προς την αποδυνάμωση της συστηματικής και τοπικής ομοιόστασης κατά τη χρήση χημειοθεραπευτικών παραγόντων, στις επιπτώσεις δυσμενών περιβαλλοντικών, οικιακών και βιομηχανικών συνθηκών και σε άλλους παράγοντες κινδύνου. Όλα αυτά οδηγούν σε μείωση της δραστηριότητας της ανοσολογικής και μη ειδικής αντιδραστικότητας, διαταραχή των νευροτροφικών λειτουργιών τόσο στο επίπεδο των μακροσυστημάτων όσο και στην περιοχή των κυτταρικών μεμβρανών. Επομένως, στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με ασθένειες των παραρρινίων κόλπων και των οργάνων της ΟΝG γενικά, εκτός από τους γενικά αποδεκτούς συμπτωματικούς και αντιβακτηριακούς παράγοντες, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθεί ανοσοτροποποιητική και ανοσοδιορθωτική θεραπεία.

Προς το παρόν, παρά το αρκετά πλήρες οπλοστάσιο φαρμακευτικών μέσων που επηρεάζουν την αντιδραστικότητα του οργανισμού στο σύνολό του και τις τοπικές επανορθωτικές-αναγεννητικές διεργασίες τραυμάτων, είναι αδύνατο να μιλήσουμε με βεβαιότητα για την ύπαρξη ενός επιστημονικά ελεγμένου πολύπλοκου συστήματος που «λειτουργεί» αποτελεσματικά προς την καθορισμένη κατεύθυνση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η συνταγογράφηση κατάλληλων φαρμάκων είναι εμπειρικής φύσης και βασίζεται κυρίως στην αρχή της «δοκιμής και του λάθους». Σε αυτή την περίπτωση, δίνεται προτίμηση στα χημικά και βιολογικά φάρμακα, και η συστηματική ενίσχυση της ανοσίας και της μη ειδικής αντίστασης καταφεύγει μόνο όταν η παραδοσιακή θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Κατά τη χρήση χημικών φαρμάκων και αντιβιοτικών, όπως ορθώς σημειώνουν οι V. Sagapov et al. (2000), εισέρχονται αναπόφευκτα στον μεταβολισμό στον μακροοργανισμό, γεγονός που συχνά οδηγεί στην εμφάνιση αλλεργικών και τοξικών αντιδράσεων και, ως εκ τούτου, στην ανάπτυξη σημαντικών παραβιάσεων των φυσικών μηχανισμών ειδικής και μη ειδικής προστασίας του σώματος.

Οι παραπάνω διατάξεις ενθαρρύνουν τους επιστήμονες να αναζητήσουν νέα, μερικές φορές μη συμβατικά, μέσα για τη θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών βακτηριακής γένεσης σε διάφορα όργανα και συστήματα, συμπεριλαμβανομένων των οργάνων ΩΡΛ και του γναθοπροσωπικού συστήματος. Η μορφογενετική, νευρωτική, προσαρμοστική-τροφική, κυκλοφορική κ.λπ. ενότητα των δύο τελευταίων συστημάτων οργάνων μας επιτρέπει να μιλήσουμε για την ομοιότητα και τη δυνατότητα εφαρμογής πανομοιότυπων αρχών θεραπείας και πανομοιότυπων μέσων θεραπείας σε αυτά σε περίπτωση χρόνιων πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών.

Τόσο στην οδοντιατρική όσο και στην ωτορινολαρυγγολογία, αναπτύσσονται μέθοδοι φυτικής ιατρικής χρησιμοποιώντας εγχύσεις, αφεψήματα και εκχυλίσματα φυτικής προέλευσης. Ωστόσο, εκτός από τη φυτική ιατρική, υπάρχουν και άλλες δυνατότητες χρήσης των λεγόμενων μη παραδοσιακών μέσων για τη θεραπεία της παθολογικής κατάστασης που εξετάζεται σε αυτήν την ενότητα. Έτσι, αναπτύσσεται μια νέα πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση στη θεραπεία χρόνιων πυωδών διεργασιών στην οδοντιατρική υπό την καθοδήγηση του καθηγητή VS Agapov, η οποία πιθανότατα θα πρέπει να ενδιαφέρει τους ειδικούς ΩΡΛ. Μιλάμε για τη χρήση του όζοντος στη σύνθετη θεραπεία χρόνιων αργών πυωδών μολυσματικών και φλεγμονωδών παθήσεων της γναθοπροσωπικής περιοχής. Η θεραπευτική δράση του όζοντος καθορίζεται από τις υψηλές οξειδοαναγωγικές του ιδιότητες, οι οποίες, όταν εφαρμόζονται τοπικά, έχουν επιβλαβή επίδραση στα βακτήρια (ιδιαίτερα αποτελεσματικά στα αναερόβια), τους ιούς και τους μύκητες. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συστηματική δράση του όζοντος στοχεύει στη βελτιστοποίηση των μεταβολικών διεργασιών σε σχέση με τα σύμπλοκα πρωτεΐνης-λιπιδίου των κυτταρικών μεμβρανών, στην αύξηση της συγκέντρωσης οξυγόνου στο πλάσμα τους, στη σύνθεση βιολογικά δραστικών ουσιών, στην ενίσχυση της δραστηριότητας των ανοσοεπαρκών κυττάρων, των ουδετερόφιλων, στη βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων και της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου του αίματος, καθώς και στην τόνωση της επίδρασης σε όλες τις διεργασίες που εξαρτώνται από το οξυγόνο.

Το ιατρικό όζον είναι ένα μείγμα όζοντος-οξυγόνου που λαμβάνεται από υπερκαθαρό ιατρικό οξυγόνο. Οι μέθοδοι και οι περιοχές εφαρμογής του ιατρικού όζοντος, καθώς και η δοσολογία του, εξαρτώνται κυρίως από τις ιδιότητες, τη συγκέντρωση και την έκθεσή του, που καθορίζονται σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της θεραπείας. Σε υψηλότερες συγκεντρώσεις και παρατεταμένη δράση, το ιατρικό όζον έχει έντονη βακτηριοκτόνο δράση, σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις - διεγείρει τις επανορθωτικές και αναγεννητικές διεργασίες στους κατεστραμμένους ιστούς, συμβάλλοντας στην αποκατάσταση της λειτουργίας και της δομής τους. Σε αυτή τη βάση, το ιατρικό όζον συχνά περιλαμβάνεται στη σύνθετη θεραπεία ασθενών με αργές φλεγμονώδεις διεργασίες, συμπεριλαμβανομένων των πυωδών ασθενειών και της ανεπαρκούς αποτελεσματικότητας της αντιβακτηριακής θεραπείας.

Η αργή πυώδης φλεγμονή είναι μια παθολογική διαδικασία με σταθερή εξέλιξη σε υποεργική πορεία, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με παραδοσιακές μη χειρουργικές μεθόδους. Χρησιμοποιώντας την εμπειρία της χρήσης ιατρικού όζοντος στη γναθοπροσωπική και πλαστική χειρουργική στην ωτορινολαρυγγολογία, είναι δυνατό να επιτευχθεί σημαντική επιτυχία στη σύνθετη θεραπεία πολλών ΩΡΛ παθήσεων, στις οποίες η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να καθοριστεί σε μεγάλο βαθμό από τις ιδιότητες του ιατρικού όζοντος. Τέτοιες ασθένειες μπορεί να περιλαμβάνουν οζένα, χρόνια πυώδη ιγμορίτιδα και ωτίτιδα στην προ- και μετεγχειρητική περίοδο, αποστήματα, φλέγμα, οστεομυελίτιδα, ογκολογικές διεργασίες τραυμάτων σε ΩΡΛ όργανα κ.λπ.

Η τοπική εφαρμογή ιατρικού όζοντος συνίσταται στην εισαγωγή οζονισμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στην περιφέρεια φλεγμονωδών διηθήσεων, στο πλύσιμο πυωδών τραυμάτων και κοιλοτήτων (π.χ. παραρρινίων κόλπων, κοιλότητας ανοιγμένου περιαμυγδαλικού αποστήματος ή κοιλότητας ωτογενούς ή ρινογενούς εγκεφαλικού αποστήματος μετά από χειρουργική επέμβαση, κ.λπ.) με οζονισμένο απεσταγμένο νερό. Η γενική οζονοθεραπεία περιλαμβάνει ενδοφλέβιες εγχύσεις οζονισμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και ελάσσονα αυτοαιμοθεραπεία, εναλλάξ κάθε δεύτερη μέρα.

Φαρμακευτική θεραπεία χρόνιας ιγμορίτιδας

Μέχρι να ληφθούν τα αποτελέσματα της μικροβιολογικής εξέτασης της έκκρισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος - αμοξικιλλίνη, συμπεριλαμβανομένου του συνδυασμού με κλαβουλανικό οξύ, κεφοταξίμη, κεφαζολίνη, ροξιθρομυκίνη κ.λπ. Με βάση τα αποτελέσματα της καλλιέργειας, θα πρέπει να συνταγογραφούνται στοχευμένα αντιβιοτικά. Εάν δεν υπάρχει έκκριση από τον κόλπο ή δεν μπορεί να ληφθεί, συνεχίστε τη θεραπεία με το προηγούμενο φάρμακο. Η φενσπιρίδη μπορεί να συνταγογραφηθεί ως ένα από τα φάρμακα για αντιφλεγμονώδη θεραπεία. Η αντιισταμινική θεραπεία πραγματοποιείται με μεβυδρολίνη, χλωροπυραμίνη, ζμπαστίνη κ.λπ. Συνταγογραφούνται αγγειοσυσπαστικές ρινικές σταγόνες (αποσυμφορητικά), στην αρχή της θεραπείας - ήπιας δράσης (διάλυμα εφεδρίνης, διμεθινδένη με φαινυλεφρίνη και αντί να παίρνετε σταγόνες ή σπρέι τη νύχτα, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα τζελ), εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα εντός 6-7 ημερών, η θεραπεία πραγματοποιείται με φάρμακα ιμιδαζόλης (ναφαζολίνη, ξυλομεταζολίνη, οξυμεταζολίνη κ.λπ.).

Η αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης του πρόσθιου τμήματος της μέσης ρινικής διόδου πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας αγγειοσυσπαστικά φάρμακα (διαλύματα επινεφρίνης, οξυμεταζολίνης, ναφαζολίνης, ξυλομεταζολίνης, κ.λπ.).

Η μετακίνηση των φαρμακευτικών σκευασμάτων πραγματοποιείται μετά από αναιμία της βλεννογόνου μεμβράνης για την εισαγωγή μειγμάτων φαρμακευτικών σκευασμάτων στα ιγμόρεια, συμπεριλαμβανομένων αντιβιοτικών ευρέος φάσματος και εναιωρήματος υδροκορτιζόνης. Η διαφορά πίεσης, λόγω της οποίας το μείγμα μετακινείται στον αυλό του κόλπου, δημιουργείται ως αποτέλεσμα της απομόνωσης της ρινικής κοιλότητας και του ρινοφάρυγγα από τη μαλακή υπερώα όταν ο ασθενής προφέρει έναν ήχο φωνήεντος (για παράδειγμα, "u") και της αρνητικής πίεσης στη ρινική κοιλότητα που δημιουργείται από τον ηλεκτρικό αναρροφητήρα.

Χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα YAMIK, δημιουργείται αρνητική πίεση στη ρινική κοιλότητα, η οποία επιτρέπει την αναρρόφηση παθολογικού περιεχομένου από τους παραρρινικούς κόλπους του ενός μισού της μύτης και την πλήρωση του αυλού τους με ένα φαρμακευτικό προϊόν ή σκιαγραφικό μέσο.

Χειρουργική θεραπεία χρόνιας ιγμορίτιδας

Η θεραπεία παρακέντησης της ιγμορίτιδας στη χώρα μας είναι το "χρυσό πρότυπο" και χρησιμοποιείται τόσο για διαγνωστικούς όσο και για θεραπευτικούς σκοπούς - για την εκκένωση παθολογικού περιεχομένου από τον αυλό του. Εάν το υγρό πλύσης κατά τη διάρκεια της παρακέντησης του κόλπου περιέχει λευκές, σκούρες καφέ ή μαύρες μάζες, μπορεί να υποψιαστεί μυκητιασική λοίμωξη, μετά την οποία είναι απαραίτητο να ακυρωθούν τα αντιβιοτικά και να διεξαχθεί αντιμυκητιασική θεραπεία. Εάν υπάρχουν υποψίες για αναερόβια ως παθογόνο (δυσάρεστη οσμή εκκρίσεων, αρνητικό αποτέλεσμα βακτηριολογικής εξέτασης του περιεχομένου), η οξυγόνωση του αυλού του κόλπου πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά από πλύση της κοιλότητάς του με υγροποιημένο οξυγόνο για 15-20 λεπτά.

Εάν απαιτείται μακροχρόνια αποστράγγιση του κόλπου και εισάγονται φάρμακα στον αυλό του 2-3 φορές την ημέρα, εγκαθίσταται μια ειδική συνθετική αποστράγγιση από θερμοπλαστική μάζα μέσω της κάτω ρινικής διόδου, η οποία μπορεί να παραμείνει έως και 12 ημέρες χωρίς να διαταραχθεί ο τροφισμός των ιστών.

Η μικρογναθιαία κολποστομία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών τροκάρ (Kozlova - Carl Zeiss, Γερμανία· Krasnozhenz - MFS, Ρωσία) στο κέντρο του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου πάνω από τις ρίζες του 4ου δοντιού. Αφού εισαχθεί η χοάνη στον αυλό του κόλπου, εξετάζεται με άκαμπτα ενδοσκόπια με οπτικά 0° και 30° και πραγματοποιούνται οι επακόλουθοι θεραπευτικοί χειρισμοί, εκπληρώνοντας τις ανατεθείσες εργασίες. Υποχρεωτικό στοιχείο της παρέμβασης είναι η αφαίρεση σχηματισμών που παρεμποδίζουν την κανονική λειτουργία της φυσικής εξόδου και η αποκατάσταση της πλήρους αποστράγγισης και αερισμού του κόλπου. Δεν πραγματοποιείται συρραφή του τραύματος των μαλακών ιστών. Στην μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται συμβατική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η εξωρινική ανατομή κατά Caldwell-Luc πραγματοποιείται με την κοπή των μαλακών ιστών στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής από το 2ο έως το 5ο δόντι μέσω του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου. Σχηματίζεται ένα άνοιγμα που επαρκεί για εξέταση και χειρισμό στον αυλό του. Οι παθολογικοί σχηματισμοί και οι εκκρίσεις αφαιρούνται από τον κόλπο και δημιουργείται αναστόμωση με τη ρινική κοιλότητα στην περιοχή του εσωτερικού τοιχώματος και στην κάτω ρινική δίοδο. Όταν αφαιρείται σημαντική ποσότητα αλλοιωμένης βλεννογόνου, τοποθετείται στον πυθμένα του κόλπου ένα πτερύγιο σχήματος U από την αμετάβλητη περιοχή του. Οι μαλακοί ιστοί συρράπτονται σφιχτά.

Περαιτέρω διαχείριση

Αγγειοσυσπαστικά ήπιας δράσης χρησιμοποιούνται για 4-5 ημέρες. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, είναι απαραίτητη η απαλή φροντίδα των τραυμάτων - μην χρησιμοποιείτε οδοντόβουρτσα για 7-8 ημέρες, ξεπλύνετε τον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας με στυπτικά παρασκευάσματα μετά τα γεύματα.

Οι κατά προσέγγιση περίοδοι ανικανότητας για εργασία σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας ιγμορίτιδας χωρίς σημάδια επιπλοκών σε περίπτωση συντηρητικής θεραπείας με παρακέντηση των κόλπων είναι 8-10 ημέρες. Η χρήση εξωρρινικής παρέμβασης παρατείνει την περίοδο κατά 2-4 ημέρες.

Πληροφορίες για τον ασθενή

• Προσοχή στα ρεύματα.
• Διεξάγετε εμβολιασμό με ορό κατά της γρίπης κατά την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα.
• Με τα πρώτα σημάδια οξείας αναπνευστικής ιογενούς λοίμωξης ή γρίπης, συμβουλευτείτε έναν ειδικό.
• Εάν σας το συστήσει ο θεράπων ιατρός, πραγματοποιήστε χειρουργική απολύμανση της ρινικής κοιλότητας για να αποκαταστήσετε τη ρινική αναπνοή και την φυσιολογική αρχιτεκτονική των δομών της.

Πρόληψη

Η πρόληψη είναι η διατήρηση της ελεύθερης ρινικής αναπνοής και της φυσιολογικής ανατομίας των δομών της ρινικής κοιλότητας, ιδιαίτερα του στοματοφαρυγγικού συμπλέγματος. Η πρόληψη της νόσου είναι η τήρηση του σωστού υγιεινού καθεστώτος. Για την πρόληψη της ανάπτυξης χρόνιας ιγμορίτιδας, η χειρουργική απολύμανση των δομών της ρινικής κοιλότητας είναι απαραίτητη για την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή εάν ακολουθηθούν οι παραπάνω συμβουλές και κανόνες.

[ 40 ]