Πνευμονοκονίαση

Η πνευμονοκονίαση (από τις λέξεις πνευμονία - πνεύμονας, κώνος - σκόνη) είναι μια αντίδραση του πνευμονικού ιστού στη συσσώρευση σκόνης σε αυτόν.

Η πνευμονοκονίαση είναι μια χρόνια πνευμονοπάθεια που προκαλείται από την παρατεταμένη εισπνοή βιομηχανικής σκόνης, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη εκτεταμένης ίνωσης του πνευμονικού ιστού.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι της νόσου, ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα, αλλά οι πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονοκονίασης εξακολουθούν να διακρίνονται.

Έτσι, ένα άτομο ενοχλείται από έναν ξηρό βήχα, αυξάνοντας τη δύσπνοια, τον πόνο στο στήθος, που προκαλείται από την ανάπτυξη παραμορφωτικής βρογχίτιδας και σοβαρής αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Κατά τη διαδικασία διάγνωσης της νόσου, λαμβάνεται υπόψη η επαγγελματική εμπειρία και οι επιβλαβείς καταστάσεις που προκαλούν βλάβη στον πνευμονικό ιστό. Εκτός από τα δεδομένα φυσικής εξέτασης, χρησιμοποιούνται σπιρομετρία, ακτινογραφία, προσδιορισμός της σύνθεσης αερίου του αίματος και οξεοβασική ισορροπία.

Η κύρια κατεύθυνση στη θεραπεία θεωρείται η εξάλειψη του επιβλαβούς παράγοντα που προκάλεσε την ανάπτυξη πνευμονοκονίασης. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται φάρμακα για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς και τη μείωση της περιοχής βλάβης στον πνευμονικό ιστό. Αυτά περιλαμβάνουν βρογχοδιασταλτικά, αποχρεμπτικά, ορμόνες, καθώς και τη χρήση φυσικοθεραπευτικών διαδικασιών, εισπνοών οξυγόνου και υπερβαρικής οξυγόνωσης.

Μεταξύ των επαγγελματικών παθολογιών, η πνευμονοκονίαση κατέχει ηγετική θέση. Συχνότερα, παρατηρείται σε εργαζόμενους στις βιομηχανίες γυαλιού, μηχανημάτων, άνθρακα και αμιάντου, όταν η επαγγελματική εμπειρία υπερβαίνει τα 5-15 έτη, ανάλογα με τις συνθήκες εργασίας.

Τα επιθετικά σωματίδια σκόνης μπορούν να διεγείρουν τον σχηματισμό συνδετικού ιστού στο πνευμονικό παρέγχυμα. Αυτό οδηγεί σε πνευμονική ίνωση και αναπνευστική δυσλειτουργία. Οι ασθένειες που προκαλούνται από την έκθεση στη σκόνη συνήθως ταξινομούνται ως επαγγελματικές ασθένειες. Η διάγνωση και η θεραπεία τους πραγματοποιούνται από εργοπαθολόγους.

Η πιο συχνή αιτία εξέλιξης της πνευμονοκονίασης μετά τη διακοπή της έκθεσης σε σκόνη είναι η επιπλοκή της από τη φυματίωση. Η πυριτίαση κατέχει κεντρική θέση μεταξύ των πνευμονοκονίασεων όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης συγκεκριμένης λοίμωξης. Η αναδυόμενη ασθένεια, η πυριτιοφυματίωση, είναι μια ποιοτικά νέα νοσολογία που έχει χαρακτηριστικά τόσο πυριτίασης όσο και φυματίωσης.

Ο ρυθμός ανάπτυξης της πνευμονοκονίασης έχει αλλάξει σημαντικά λόγω των βελτιωμένων συνθηκών εργασίας, επομένως πλέον οι προοδευτικές μορφές πυριτίας και πυριτοφυματίτιδας, οι οποίες εντοπίστηκαν τη δεκαετία του 1950, διαγιγνώσκονται πολύ σπάνια.

Κωδικοί ICD-10

Πυριτίαση (J62)

Πνευμονοκονίαση που προκαλείται από εισπνοή σκόνης που περιέχει ελεύθερο διοξείδιο του πυριτίου (SiO2 ₎ με τη μορφή λεπτού αερολύματος με μεγέθη σωματιδίων από 0,5 έως 5 μικρά. Η πυριτίαση ανιχνεύεται σε εργαζόμενους στις μεταλλευτικές και μεταλλουργικές βιομηχανίες (ανθρακωρύχοι, ανθρακωρύχοι). Η πιθανότητα εμφάνισης πυριτίασης εξαρτάται από την ποσότητα σκόνης που εναποτίθεται στους πνεύμονες, το μέγεθος, τα χαρακτηριστικά της επιφάνειας και την κρυσταλλική δομή των σωματιδίων οξειδίου του πυριτίου. Ως αποτέλεσμα της αντίδρασης του πνευμονικού ιστού στη σκόνη, αναπτύσσεται διάμεση ίνωση με τη μορφή πυριτικών μανικετιών κατά μήκος της πορείας μικρών αγγείων. Η εξέλιξη της διαδικασίας οδηγεί στο σχηματισμό πυριτικών οζιδίων, τα οποία μπορούν να αυξηθούν σε 1-1,5 cm ή περισσότερο. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει ινώδη και κυτταρικά-ινώδη οζίδια με ομόκεντρη διάταξη κολλαγόνου και αργυροφιλικών ινών, με σωματίδια σκόνης που βρίσκονται στο κέντρο του οζιδίου. Τα ίδια οζίδια βρίσκονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες. Η πυριτίαση χαρακτηρίζεται από προοδευτική πορεία ακόμη και μετά τη διακοπή της επαφής με τη σκόνη και συχνά περιπλέκεται από φυματίωση.

Μια ξεχωριστή ομάδα ασθενειών που σχετίζονται με τη συσσώρευση σκόνης στους πνεύμονες που περιέχει μια μικρή ποσότητα ελεύθερου διοξειδίου του πυριτίου (J.62.8) αναγνωρίζεται: καολίνωση, τσιμέντο, μαρμαρυγία, νεφελίνη και άλλες πνευμονοκονίασεις.

Πνευμονοκονίαση που προκαλείται από σκόνη τάλκη - τάλκωση (J62.0). Το μορφολογικό χαρακτηριστικό της νόσου είναι η ανάπτυξη συνδετικού ιστού χωρίς σχηματισμό οζιδίων στο πνευμονικό παρέγχυμα και στους μεσοθωρακικούς λεμφαδένες. Η πορεία της νόσου είναι ευνοϊκή.

Ανθρακόζη (J60)

Ανθρακώση - πνευμονοκονίαση των ανθρακωρύχων. Η ασθένεια προκαλείται από τη συσσώρευση σκόνης άνθρακα στους πνεύμονες. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει συσσωρεύσεις σκόνης άνθρακα (ανθρακωτικά οζίδια). Ο πνεύμονας είναι γκρίζος (μερικές φορές μαύρος). Εναποθέσεις σκόνης βρίσκονται στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου, του ήπατος και του σπλήνα.

[ 1 ]

Αμιάντωση (J61)

Η ανάπτυξη της αμιάντωσης σχετίζεται με τη συσσώρευση ινών αμιάντου στους πνεύμονες. Μορφολογικές εκδηλώσεις είναι η ινωτική κυψελίτιδα και η διάμεση ίνωση. Με μικρή και βραχυπρόθεσμη έκθεση σε σκόνη αμιάντου, ανιχνεύονται μεμονωμένες περιοχές βλάβης, σε αυτές τις περιοχές βρίσκονται σώματα αμιάντου.

Το ICD-10 προσδιορίζει μια μεγάλη ομάδα πνευμονοκονίασης που προκαλείται από άλλη (μη πυριτική) ανόργανη σκόνη (J63): αλουμίνωση (J63.0), βηρυλλίωση (J63.2), σιδήρωση (J63.4), στανννωση (J63.5), ινώδης γραφίτης (J63.3), κ.λπ. Η ιστολογική εικόνα και οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον παράγοντα που την επηρεάζει.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθογένεια της πνευμονοκονίασης

Λόγω της σοβαρής ατμοσφαιρικής ρύπανσης που υπερβαίνει το επιτρεπόμενο όριο και της ανεπαρκούς λειτουργίας της βλεννοκροσσωτής συσκευής, τα σωματίδια σκόνης διεισδύουν στις κυψελίδες των πνευμόνων. Στη συνέχεια, μπορούν να απορροφηθούν από τα μακροφάγα ή να διεισδύσουν στον διάμεσο ιστό.

Η παθογένεση της πνευμονοκονίασης βασίζεται στην παρουσία κυτταροτοξικής δράσης σωματιδίων σκόνης στα μακροφάγα, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη υπεροξείδωσης λιπιδίων και την έκκριση λυσοχονδριακών και λυσοσωμικών ενζύμων. Έτσι, ενεργοποιείται η διαδικασία πολλαπλασιασμού των ινοβλαστών και η εμφάνιση ινών κολλαγόνου στον πνευμονικό ιστό.

Επιπλέον, έχει αποδειχθεί η παρουσία ανοσοπαθολογικών διεργασιών στην ανάπτυξη της πνευμονοκονίασης. Η ιστική ίνωση μπορεί να χαρακτηριστεί από οζώδη, οζώδη ή διάμεση εντόπιση. Η οζώδης ίνωση αποτελείται από σκληρωτικά οζίδια μακροφάγων γεμάτων με σκόνη και συστάδες στοιχείων συνδετικού ιστού.

Διάμεση πνευμονοκονίαση παρατηρείται απουσία οζιδίων ινώδους ιστού. Ωστόσο, υπάρχουν πάχυνση των κυψελιδικών διαφραγμάτων, περιαγγειακή και περιβρογχική ίνωση.

Η παθογένεση της πνευμονοκονίασης μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση μεγάλων κόμβων λόγω της σύντηξης μικρότερων, με αποτέλεσμα ένα σημαντικό μέρος του πνεύμονα να χάνει την ικανότητα αερισμού του.

Η ινώδης απόφυση συνοδεύεται από εμφύσημα (εστιακό ή εκτεταμένο), το οποίο μπορεί να λάβει φυσαλιδώδη χαρακτήρα. Εκτός από τη βλάβη στον πνευμονικό ιστό, παρατηρούνται παθολογικές διεργασίες στους βρόγχους με την ανάπτυξη φλεγμονής της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων και των βρογχιολίων.

Η πνευμονοκονίαση περνάει από διάφορα στάδια, ειδικότερα, υφίσταται φλεγμονώδη αντίδραση, δυστροφικές και σκληρωτικές επιδράσεις.

Συμπτώματα πνευμονοκονίασης

Ένα χαρακτηριστικό της πυριτοφυματίτιδας είναι η σπανιότητα των κλινικών εκδηλώσεων. Στα αρχικά στάδια της διαδικασίας, τα συμπτώματα είναι ελάχιστα έντονα και μη ειδικά: η δύσπνοια κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, ο ξηρός βήχας, η αυξημένη κόπωση μπορεί να είναι εκδηλώσεις απλής πυριτίασης και ταυτόχρονης χρόνιας μη ειδικής παθολογίας.

Η κλινική εικόνα της φυματιώδους βρογχοαδενίτιδας στο φόντο της πυριτίασης προκαλείται από σοβαρή δηλητηρίαση: πυρετό, αδυναμία, εφίδρωση. Ο σχηματισμός ενός λεμφοβρογχικού συριγγίου συνοδεύεται από έναν εξουθενωτικό μη παραγωγικό βήχα. Ελλείψει θεραπείας, αναπτύσσεται δευτερογενής πνευμονία και η πορεία της νόσου επιδεινώνεται. Με την εξέλιξη της μαζικής πυριτιοφυματίτιδας, αναπτύσσεται πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια.

Η φυματιώδης πλευρίτιδα στην πνευμονοκονίαση μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση μιας συγκεκριμένης διαδικασίας, μια επιπλοκή της φυματιώδους βρογχοαδενίτιδας ή της πνευμονικής καταστροφής στη μαζική πυριτοφυματίωση.

Η μαζική πυριτοφυματίωση, που αντιστοιχεί στο στάδιο III της πυριτίας, χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό μεγάλων εστιών ετερογενούς δομής στους άνω λοβούς των πνευμόνων λόγω ασβεστοποίησης μεμονωμένων περιοχών και εμφάνισης ζωνών καταστροφής. Σε αντίθεση με τη φυματίωση, οι ζώνες καταστροφής μπορούν να παραμείνουν σταθερές για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι αναφερόμενες πνευμονικές αλλαγές σχηματίζονται λόγω της σύντηξης μεμονωμένων εστιών και οζωδών σχηματισμών ή σε λεμφοβρογχικές επιπλοκές φυματιωδών βλαβών των λεμφαδένων. Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, η ζώνη καταστροφής αυξάνεται, εμφανίζεται εστιακή διασπορά.

Πνευμονοκονίαση σε ηλεκτρικές συγκολλήτριες

Κατά τη διαδικασία της ηλεκτρικής συγκόλλησης, σχηματίζονται σωματίδια σιδήρου και άλλης μεταλλικής σκόνης, διοξείδιο του πυριτίου και τοξικά αέρια. Όταν αυτά τα συστατικά επηρεάζουν την αναπνευστική οδό, παρατηρείται βλάβη σε αυτά, συμπεριλαμβανομένου του πνευμονικού οιδήματος.

Η επαφή με αλλεργιογόνα προκαλεί βρογχίτιδα με ασθματικό συστατικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πνευμονοκονίαση χαρακτηρίζεται από καλοήθη πορεία. Στην περίπτωση συγκόλλησης σε κλειστό χώρο, η συγκέντρωση σκόνης αυξάνεται σημαντικά και το προκύπτον υδροφθόριο, με την τοξική του δράση, προκαλεί την ανάπτυξη πνευμονίας και συχνών αναπνευστικών παθήσεων.

Η πνευμονοκονίαση σε ηλεκτρικούς συγκολλητές αναπτύσσεται συχνότερα μετά τα 15 χρόνια. Τυπικές μορφές πυριτίασης παρατηρούνται σε εργαζόμενους που έρχονται σε επαφή με σκόνη που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου.

Η μη επιπλεγμένη πνευμονοκονίαση χαρακτηρίζεται από βήχα με ελάχιστα πτύελα, πόνο στο στήθος και δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια μιας πιο λεπτομερούς εξέτασης ανιχνεύονται φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα, ξηρός συριγμός και σημάδια εμφυσήματος.

Η πνευμονοκονίαση σε ηλεκτρικούς συγκολλητές καταγράφεται μετά από ακτινογραφία. Σε αντίθεση με την πυριτίαση, η εικόνα δείχνει ακτινοσκιερή σκόνη σιδήρου. Μετά το τέλος της επαφής με τη σκόνη μετά από 3-5 χρόνια, η πνευμονοκονίαση μπορεί να «θεραπευτεί» με τον καθαρισμό της σκόνης σιδήρου. Ωστόσο, αυτές οι περιπτώσεις είναι δυνατές μόνο ελλείψει επιπλοκών με τη μορφή αποφρακτικής βρογχίτιδας και φυματίωσης.

Στάδια πνευμονοκονίασης

Η ανάπτυξη της πνευμονοκονίασης μπορεί να χαρακτηρίζεται από μια αργή ή ταχέως εξελισσόμενη, όψιμη ή οπισθοδρομική πορεία. Η αργή ανάπτυξη της παθολογίας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε σκόνη για 10-15 χρόνια.

Μια πιο ταχέως εξελισσόμενη μορφή αρχίζει να εκδηλώνεται μετά από αρκετά χρόνια (έως 5 χρόνια) από την έναρξη της επαφής με τον παράγοντα σκόνης με αύξηση των συμπτωμάτων σε διάστημα 2-3 ετών. Η όψιμη μορφή χαρακτηρίζεται από την έναρξη εκδηλώσεων μόνο μετά από αρκετά χρόνια από το τέλος της επαφής με τον παθολογικό παράγοντα. Η υποχώρηση της πνευμονοκονίασης παρατηρείται στην περίπτωση της απομάκρυνσης σωματιδίων σκόνης από τα αναπνευστικά όργανα μετά το τέλος της έκθεσης στη σκόνη.

Παρά τις διάφορες αιτίες της πνευμονοκονίασης, τα στάδια ανάπτυξης στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά. Τα αρχικά στάδια της πνευμονοκονίασης είναι η δύσπνοια, ο ξηρός βήχας ή ο βήχας με λίγα πτύελα, το σύνδρομο πόνου κατά την κίνηση του θώρακα, κάτω και μεταξύ των ωμοπλάτων.

Καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, στο δεύτερο στάδιο της πνευμονοκονίασης, ο πόνος γίνεται σταθερός. Επιπλέον, αυξάνεται η αδυναμία, εμφανίζεται θερμοκρασία (από 37,0 έως 37,9 βαθμούς), αυξάνεται η εφίδρωση, μειώνεται σταδιακά το βάρος και αυξάνεται η δύσπνοια.

Στο τρίτο στάδιο της πνευμονοκονίασης, ο βήχας είναι σταθερός, μερικές φορές παροξυσμικός, παρατηρείται δύσπνοια σε ηρεμία, αυξάνεται η αναπνευστική ανεπάρκεια, παρατηρείται «μπλε» χρώμα στα χείλη και παρατηρούνται αλλαγές στο σχήμα των δακτύλων και των νυχιών.

Στη συνέχεια αναπτύσσεται πνευμονική καρδιοπάθεια και αυξάνεται η πίεση στην πνευμονική αρτηρία. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν χρόνια βρογχίτιδα (αποφρακτική, με ασθματικό συστατικό), φυματίωση (πυριτοφυματίτιδα), βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων με πνευμονική αιμορραγία και σχηματισμό βρογχικών συριγγίων.

Επιπλέον, σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορούν να ανιχνευθούν βρογχεκτατικές αλλοιώσεις, εμφύσημα, ασθματικό συστατικό, αυθόρμητος πνευμοθώρακας και συστηματικές ασθένειες (ρευματοειδής αρθρίτιδα, σκληρόδερμα). Η παρουσία πυριτίασης ή αμιάντωσης αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης βρογχικού ή πνευμονικού καρκίνου, καθώς και μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα.

Τύποι πνευμονοκονίασης

Με βάση τον παράγοντα βλάβης, είναι αποδεκτό να διακρίνονται ορισμένοι τύποι πνευμονοκονίασης, για παράδειγμα, η πυριτίαση, η καρβοκονίαση, η πυριτίαση, η μεταλλοκονίαση. Σε περίπτωση έκθεσης σε μικτή σκόνη, διακρίνονται η ανθρακοσιλικίαση, η σιδηροσιλικίαση, καθώς και ασθένειες που οφείλονται σε βλάβη από οργανική σκόνη.

Η πιο συχνή και σοβαρή ασθένεια είναι η πυριτίαση, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε σκόνη που περιέχει διοξείδιο του πυριτίου. Αυτός ο τύπος πνευμονοκονίασης παρατηρείται σε εργαζόμενους σε χυτήρια, ορυχεία και στην κατασκευή πυρίμαχων υλικών και κεραμικών.

Η πυριτίαση είναι μια χρόνια παθολογία, η σοβαρότητα της οποίας καθορίζεται από τη διάρκεια της έκθεσης σε έναν επιθετικό παράγοντα. Αρχικά, παρατηρείται δύσπνοια κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, πόνος στο στήθος και περιοδικός ξηρός βήχας.

Καθώς εξελίσσεται, εμφανίζονται σημάδια εμφυσήματος, ο βήχας γίνεται πιο έντονος, εμφανίζεται συριγμός και ο πόνος ενοχλεί ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας. Σταδιακά, ο βήχας γίνεται συχνός και υγρός με πτύελα.

Με βάση την ακτινογραφία, προσδιορίζεται ο βαθμός και η μορφή της παθολογίας. Είναι συνηθισμένο να διακρίνονται 3 βαθμοί σοβαρότητας, καθώς και οζώδεις, οζώδεις και διάμεσες μορφές πυριτίας.

Ελλείψει θεραπείας και παρουσίας ενός επιδρώντος βλαβερού παράγοντα, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Μεταξύ αυτών, οι πιο συχνές είναι η αναπνευστική και καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, το βρογχικό άσθμα, η φυματίωση, η αποφρακτική βρογχίτιδα και η πνευμονία.

Ο επόμενος τύπος πνευμονοκονίασης είναι η αμιάντωση, η οποία προκαλείται από τη σκόνη αμιάντου. Εκτός από τις χημικές επιδράσεις της σκόνης, παρατηρείται και βλάβη στον πνευμονικό ιστό από σωματίδια αμιάντου.

Αυτός ο τύπος βρίσκεται σε εργαζόμενους που ασχολούνται με την παραγωγή σωλήνων, σχιστόλιθου, ταινιών φρένων, καθώς και στις ναυπηγικές, αεροπορικές και κατασκευαστικές βιομηχανίες.

Τα κλινικά συμπτώματα εκφράζονται με χρόνια βρογχίτιδα, εμφύσημα και πνευμοσκλήρυνση. Συχνότερα, τα συμπτώματα είναι βήχας με παραγωγή πτυέλων, όπου εντοπίζονται «σώματα αμιάντου», αυξανόμενη δύσπνοια και κονδυλώματα αμιάντου στο δέρμα.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν πνευμονία, σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια και σχηματισμό νεοπλασμάτων σε διάφορες θέσεις - υπεζωκότα, πνεύμονες ή βρόγχους.

Τέτοιες μορφές πνευμονοκονίασης όπως η τάλκωση, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εισπνοής σκόνης τάλκη, θεωρούνται συνήθως σχετικά καλοήθης πυριτίαση. Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση βρογχίτιδας, η σοβαρότητα της οποίας είναι σημαντικά μικρότερη από ό,τι με την αμιάντωση. Επιπλέον, η τάλκωση είναι λιγότερο επιρρεπής σε εξέλιξη, αλλά όχι στην περίπτωση της εισπνοής καλλυντικής σκόνης.

Η μεταλλοκονίαση προκαλείται από βλάβη στον πνευμονικό ιστό από σκόνη βηρυλλίου με την ανάπτυξη βηρυλλίωσης, σιδήρου - σιδήρωσης, αλουμινίου - αλουμίνωσης ή βαρίου - βαρίτωσης. Η μεταλλοκονίαση, η αιτία της οποίας ήταν η ακτινοσκιερή σκόνη (βάριο, σίδηρος, κασσίτερος), έχει μια καλοήθη μορφή πορείας.

Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται μέτρια ίνωση, η εξέλιξη της οποίας δεν παρατηρείται. Επιπλέον, όταν εξαλείφεται η αρνητική επίδραση της σκόνης, παρατηρείται υποχώρηση της νόσου ως αποτέλεσμα του αυτοκαθαρισμού των πνευμόνων.

Η αλουμίνωση χαρακτηρίζεται από διάμεση ίνωση διάχυτης μορφής. Όσον αφορά το βηρύλλιο και το κοβάλτιο, είναι πιθανή η τοξική και αλλεργική πνευμονική βλάβη λόγω της επίδρασής τους.

Η καρβονίωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εισπνοής σκόνης που περιέχει άνθρακα, όπως αιθάλη, γραφίτης ή άνθρακας. Χαρακτηρίζεται από μέτρια ίνωση του πνευμονικού ιστού σε μικρή εστιακή ή διάμεση εντόπιση.

Η καρβονίωση, που προκαλείται από την έκθεση σε σκόνη άνθρακα με την ανάπτυξη ανθρακώσης, ξεχωρίζεται ξεχωριστά. Η παθολογία παρατηρείται σε εργαζόμενους σε εγκαταστάσεις εμπλουτισμού ή ορυχεία μετά από 15-20 χρόνια εργασιακής εμπειρίας.

Η ινώδης απόφυση έχει την εμφάνιση εκτεταμένης σκλήρυνσης. Ωστόσο, με συνδυασμένη βλάβη από σκόνη άνθρακα και βράχο, παρατηρείται η ανάπτυξη ανθρακοσιλικίωσης, η οποία είναι μια πιο σοβαρή μορφή με προοδευτική ίνωση.

Η βλάβη στον πνευμονικό ιστό ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε οργανική σκόνη σχετίζεται μόνο υπό όρους με την πνευμονοκονίαση, λόγω του γεγονότος ότι σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχει διάχυτη διαδικασία με την ανάπτυξη πνευμονοϊνώσεως. Συχνότερα παρατηρείται βρογχίτιδα με αλλεργικό συστατικό, για παράδειγμα, κατά την εισπνοή σκόνης βαμβακιού.

Φλεγμονώδης φύση με στοιχεία αλλεργίας μπορεί να παρατηρηθεί σε περιπτώσεις έκθεσης σε σκόνη αλευριού, ζαχαροκάλαμου, πλαστικά προϊόντα, καθώς και γεωργική σκόνη με την παρουσία μυκήτων.

Επιπλοκές της πνευμονοκονίασης

Σε περίπτωση παρατεταμένης επαφής με έναν επιβλαβή παράγοντα και απουσίας πλήρους θεραπείας της πνευμονοκονίασης, ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται. Αυτές επιδεινώνουν την κλινική εικόνα της παθολογικής διαδικασίας και, καθώς αυτή εξελίσσεται, εμπλέκουν νέους ιστούς στη διαδικασία.

Οι επιπλοκές της πνευμονοκονίωσης περιλαμβάνουν την ανάπτυξη πνευμονικής καρδιοπάθειας, πνευμονίας, αποφρακτικής βρογχίτιδας, βρογχικού άσθματος, τον σχηματισμό βρογχεκτασιών και την εμφάνιση καρδιακής και πνευμονικής ανεπάρκειας.

Συχνά παρατηρείται ότι η φυματίωση εντάσσεται στην παθολογική διαδικασία, η οποία προκαλεί πυριτοφυματίωση. Το πιο σημαντικό είναι η διαφορική διάγνωση αυτών των ασθενειών, από την οποία εξαρτώνται οι τακτικές διαχείρισης του ασθενούς και τα μέτρα θεραπείας.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η φυματίωση είναι μια μεταδοτική ασθένεια, η οποία οδηγεί σε μόλυνση των γύρω ανθρώπων. Ένα άτομο με ανοιχτή μορφή φυματίωσης υπόκειται σε απομόνωση και ειδική θεραπεία.

Στην πυριτίαση, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα δηλητηρίασης, εκδηλώσεις από το αναπνευστικό σύστημα μέτριας δραστηριότητας και παρατηρείται μια τυπική κλινική εικόνα.

Οι επιπλοκές της πνευμονοκονίασης σε σπάνιες περιπτώσεις μπορούν επίσης να εκφραστούν με μετασχηματισμό σε κακοήθη διαδικασία. Η ογκοειδής πυριτίαση διαφέρει από τον καρκίνο λόγω της αργής ανάπτυξής της και της σχετικά ικανοποιητικής κατάστασης του ασθενούς.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Διάγνωση πνευμονοκονίασης

Η διάγνωση της πνευμονοκονίασης βασίζεται σε διάφορα διαγνωστικά κριτήρια:

• δεδομένα επαγγελματικού ιστορικού:
• αξιολόγηση της σκόνης του χώρου εργασίας:
• Ακτινογραφική εικόνα κατά τη στιγμή της εξέτασης και σε δυναμική για αρκετά χρόνια,
• δείκτες εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Εργαστηριακή διάγνωση πνευμονοκονίασης

Στην ενεργό πυριτοφυματίτιδα, ο τύπος των λευκοκυττάρων και οι βιοχημικές παράμετροι του αίματος αλλάζουν: μέτρια αύξηση της ΤΚΕ, μετατόπιση του τύπου των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, λεμφοπενία, αυξημένα επίπεδα γ-σφαιρινών, απτοσφαιρίνης και πρωτεΐνης.

Ένα απόλυτο σημάδι πυριτοφυματίτιδας είναι η παρουσία μυκοβακτηρίων φυματίωσης στα πτύελα του ασθενούς, που ανιχνεύονται βακτηριοσκοπικά ή με σπορά σε θρεπτικά μέσα, ωστόσο, το ποσοστό των βακτηρίων που εκκρίνουν βακτήρια δεν υπερβαίνει το 10%.

Ανοσολογικές αλλαγές: μείωση στον απόλυτο αριθμό των Τ-λεμφοκυττάρων λόγω του πληθυσμού CD4, μερικές φορές αύξηση στην περιεκτικότητα σε IgA και IgM.

Το πληροφοριακό περιεχόμενο των προκλητικών εξετάσεων με φυματίνη δεν επαρκεί για μια σίγουρη διάγνωση της πυριτοφυματίωσης.

Μέθοδοι ακτινογραφίας για πνευμονοκονίαση

Οι σκουρόχρωμες επιφάνειες που προκύπτουν από την κωνιωτική πνευμονοϊνωση ταξινομούνται ανάλογα με το σχήμα, το μέγεθος, την εντόπιση και την ένταση. Το στάδιο της διαδικασίας προσδιορίζεται συγκρίνοντας τις προκύπτουσες ακτινογραφίες με τα πρότυπα: ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας, διακρίνονται τέσσερις κατηγορίες (0, I, II, III).

Για μια λεπτομερή αξιολόγηση της κατάστασης του πνευμονικού παρεγχύματος, των αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, των μεσοθωρακικών λεμφαδένων και του υπεζωκότα, χρησιμοποιείται κυρίως η αξονική τομογραφία των θωρακικών οργάνων.

Περιορισμένες (ήσσονες) μορφές πυριτοφυματίτιδας: εστιακή φυματίωση, περιορισμένη διάχυτη φυματίωση, περιορισμένη διήθηση και φυματίωμα. Εάν οι παραπάνω αλλαγές ανιχνευθούν σε ασθενή με διάμεση μορφή πυριτίασης, δεν υπάρχουν δυσκολίες στη διάγνωση. Οι διάχυτες διάμεσες αλλαγές στο πνευμονικό παρέγχυμα και οι περιοχές εμφυσήματος υποδηλώνουν πνευμονοκονίαση, και μια περιορισμένη διεργασία με τη μορφή μικρών και μεγάλων εστιών ή εστιών που έχουν εμφανιστεί σε άθικτο πνευμονικό πεδίο θεωρείται εκδήλωση φυματίωσης. Περαιτέρω κλινική και ακτινολογική παρατήρηση μας επιτρέπει να επιβεβαιώσουμε τη διάγνωση.

Όταν ανιχνεύονται νέες εστιακές ή εστιακές αλλαγές, εντοπισμένες στα κορυφαία-οπίσθια τμήματα των πνευμόνων, στο πλαίσιο της πυριτίασης, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί τι προκάλεσε τέτοιες αλλαγές: η εξέλιξη της πυριτίασης ή η επιπλοκή της από τη φυματίωση. Για να διαπιστωθεί η διάγνωση, μελετάται η αρχειακή τεκμηρίωση και αξιολογείται η δυναμική της διαδικασίας (ο ρυθμός ανάπτυξης νέων στοιχείων και η ανάπτυξη των ίδιων των εστιακών σχηματισμών): όσο ταχύτερες συμβαίνουν οι αλλαγές, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα φυματιώδους αιτιολογίας. Η εξέλιξη της πυριτικής διαδικασίας είναι συνήθως ομοιόμορφη σε όλα τα μέρη των πνευμόνων. Η εμφάνιση ασυμμετρίας, η αύξηση της σοβαρότητας των αλλαγών στα οπίσθια ανώτερα τμήματα υποδηλώνουν την προσθήκη μιας συγκεκριμένης διαδικασίας. Η αξονική τομογραφία αποκαλύπτει σημάδια καταστροφής, τα οποία δεν εμφανίζονται με μικρά μεγέθη πυριτικών κόμβων. Η δυναμική της διαδικασίας αξιολογείται υπό την επίδραση της προβλεπόμενης ειδικής θεραπείας για 3 μήνες ή περισσότερο.

Το πυριτοφυματιώδες φλεγμονώδες φλεγμονώδες (Silicotuberculoma) στο φόντο της οζώδους πυριτίασης είναι μια ειδική μορφή βλάβης (δεν αντιστοιχεί στην ταξινόμηση της πυριτίασης), που ανιχνεύεται στο φόντο της διάχυτης οζώδους πνευμονοκονίασης με τη μορφή στρογγυλεμένων σχηματισμών. Σχηματίζονται λόγω της σύντηξης μεμονωμένων εστιών, που εντοπίζονται συχνότερα στα φλοιώδη τμήματα των πνευμόνων. Γίνεται διάκριση μεταξύ του φυματιώματος σε σταθερή κατάσταση (το μέγεθός του δεν αλλάζει και σχηματίζεται μια ινώδης κάψουλα κατά μήκος της περιφέρειας). Στην ενεργό φάση, χρησιμοποιώντας αξονική τομογραφία, ανιχνεύεται μια ζώνη καταστροφής πιο κοντά στον κάτω εσωτερικό πόλο του. Η εξέλιξη του πυριτοφυματιώδους φλεγμονώδους...

Βρογχολογικές ερευνητικές μέθοδοι στην πνευμονοκονίαση

Στη διάγνωση της πυριτοφυματίτιδας, η βρογχολογική εξέταση χρησιμοποιείται μερικές φορές σε συνδυασμό με κυτταρολογική και κυτταροχημική εξέταση του υγρού πλύσης.

[ 16 ]

Διάγνωση αλλοιώσεων λεμφαδένων

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι μια συχνή επιπλοκή της πυριτίασης, που συνήθως δεν διαγιγνώσκεται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τόσο η πυριτίαση όσο και η πυριτιοφυματίωση χαρακτηρίζονται από βλάβη σε όλες τις ομάδες ενδοθωρακικών λεμφαδένων, αλλά ο αριθμός των εστιών ασβεστοποίησης και η φύση της εναπόθεσης ασβεστίου διαφέρουν. Οι φυματιώδεις και πυριτιοτικές διεργασίες στους λεμφαδένες εμφανίζονται ταυτόχρονα και η συγκεκριμένη διεργασία υφίσταται γρήγορα υαλίνωση, επομένως ακόμη και με βιοψία δεν είναι πάντα δυνατό να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Ωστόσο, μια μαζική αύξηση των λεμφαδένων κυρίως σε μία ή δύο ομάδες, η παρουσία ενός λεμφοβρογχικού συριγγίου και η περαιτέρω ανάπτυξη φλεγμονώδους στένωσης των βρόγχων υποδηλώνουν μια σύνθετη βλάβη. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί το γεγονός της βακτηριακής απέκκρισης και να επανεξεταστεί (δυναμικά) η ενδοσκοπική εικόνα. Παρουσία ενός συριγγίου, πραγματοποιείται συνεχώς απολύμανση για να αποφευχθεί η ανάπτυξη δευτερογενούς φλεγμονής στο πνευμονικό παρέγχυμα. Μερικές φορές, με πυριτοφυματίτιδα, ανιχνεύονται πολλαπλά συρίγγια, η επούλωση των οποίων συμβαίνει με το σχηματισμό χαρακτηριστικών χρωματισμένων, συσπασμένων ουλών.

Στη διάγνωση της βρογχοαδενίτιδας από πυριτοφυματίτιδα, η έγκαιρη βρογχολογική εξέταση του ασθενούς και η συλλογή υλικού για έρευνα (βακτηριολογική, κυτταρολογική και ιστολογική) έχουν μεγάλη σημασία.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Διατύπωση διάγνωσης για πνευμονοκονίαση

Προς το παρόν δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της πυριτοφυματίτιδας. Οι γιατροί χρησιμοποιούν μια περιγραφική διατύπωση της διάγνωσης, η οποία περιλαμβάνει μια δήλωση της παρουσίας της νόσου και των επακόλουθων χαρακτηριστικών της πυριτογενούς και φυματιώδους εξεργασίας σύμφωνα με τις τρέχουσες ταξινομήσεις αυτών των ασθενειών.

Η διατύπωση της διάγνωσης της πνευμονοκονίασης περιλαμβάνει την αξιολόγηση των μορφολογικών αλλαγών στους πνεύμονες με ακτινογραφία, την επικράτηση και την ένταση της βλάβης, το στάδιο της διαδικασίας, τα λειτουργικά χαρακτηριστικά της εξωτερικής αναπνοής, την πορεία της νόσου και την παρουσία επιπλοκών, για παράδειγμα:

Πυριτιοφυματίωση. Πυριτίαση του πρώτου σταδίου (σταδίων). Διηθητική φυματίωση του δεύτερου τμήματος του δεξιού πνεύμονα στη φάση της φθοράς και της διασποράς (BC+).

Αυτή η προσέγγιση στη διατύπωση μιας διάγνωσης έχει ορισμένους περιορισμούς: εάν στα αρχικά στάδια ανάπτυξης της διαδικασίας η ακτινολογική εικόνα της πυριτοφυματίωσης ουσιαστικά δεν διαφέρει από τις κλασικές εκδηλώσεις της, τότε στα στάδια II και III είναι συχνά αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ της πυριτογενούς και της φυματιώδους διαδικασίας (διασπαρμένη και συσσωματωμένη πυριτοφυματίωση).

Η οξεία πυριτίαση είναι μια ειδική μορφή της νόσου (μια ταχέως εξελισσόμενη διαδικασία που αναπτύσσεται μετά από εισπνοή λεπτοδιασπαρμένων σωματιδίων πυριτίου σε πολύ υψηλές συγκεντρώσεις).

Θεραπεία της πνευμονοκονίασης

Μια σημαντική πτυχή στη θεραπεία της πνευμονοκονίασης είναι η εξάλειψη του επιβλαβούς παράγοντα που προκάλεσε την ανάπτυξη της νόσου. Η θεραπεία της πνευμονοκονίασης συνίσταται στην επιβράδυνση ή την πλήρη διακοπή της εξέλιξης της παθολογικής κατάστασης, στη μείωση της δραστηριότητας της διαδικασίας, στη μείωση των κλινικών συμπτωμάτων και στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών.

Ιδιαίτερη σημασία δίνεται στο διατροφικό πρόγραμμα, το οποίο πρέπει να εμπλουτίζεται με πρωτεϊνικά προϊόντα και βιταμίνες. Προκειμένου να αυξηθεί η αντίσταση του οργανισμού στις λοιμώξεις, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ανοσοπροστασία. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η λήψη ανοσοτροποποιητών φυτικής προέλευσης (εχινάκεια, κινέζικη μανόλια).

Η θεραπεία της πνευμονοκονίασης πρέπει απαραίτητα να περιλαμβάνει διαδικασίες υγείας και σκλήρυνσης, για παράδειγμα, θεραπευτική άσκηση, μασάζ, διάφορους τύπους ντους - Charcot, κυκλικό.

Η μη επιπλεγμένη πνευμονοκονίαση ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με υπερήχους, ηλεκτροφόρηση με ασβέστιο και νοβοκαΐνη στο στήθος.

Για τη βελτίωση της απόχρεμψης, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά και αποχρεμπτικά για τη μείωση του ιξώδους των βρογχικών εκκρίσεων και την ενεργοποίηση της βλεννοκροσσωτής συσκευής. Επιπλέον, συνιστάται η χρήση εισπνοών με βρογχοδιασταλτικά και πρωτεολυτικά ένζυμα, καθώς και οξυγονοθεραπεία (HBO, εισπνοές οξυγόνου).

Μια προληπτική αγωγή για την πρόληψη της εξέλιξης της πνευμονοκονίασης πραγματοποιείται δύο φορές το χρόνο σε νοσοκομείο ή σανατόριο. Σε περίπτωση περίπλοκης πορείας της νόσου, απαιτείται πρόσθετη χρήση ορμονικών φαρμάκων για τη μείωση της σοβαρότητας της φλεγμονώδους αντίδρασης και για αντιπολλαπλασιαστικούς σκοπούς.

Καθώς αυξάνεται η αναπνευστική και καρδιακή ανεπάρκεια, συνιστάται η χρήση διουρητικών, βρογχοδιασταλτικών, καρδιακών γλυκοσιδών και αντιπηκτικών που επηρεάζουν την πήξη του αίματος.

Πρόληψη της πνευμονοκονίασης

Η ειδική πρόληψη της πνευμονοκονίασης συνίσταται στην αναβάθμιση του εξοπλισμού στον χώρο παραγωγής, ώστε να μειωθεί ο χρόνος που ένα άτομο βρίσκεται σε επαφή με τον επιβλαβή παράγοντα. Επιπλέον, θα πρέπει να αναπτυχθεί ένα σύνολο μέτρων για τη βελτίωση των συνθηκών εργασίας και τη διασφάλιση της βιομηχανικής ασφάλειας.

Η ατομική προστασία σημαίνει χρήση αναπνευστήρων σκόνης, γυαλιών και ειδικού ρουχισμού. Είναι επίσης απαραίτητο να λαμβάνεται μέριμνα για τη συλλογική προστασία με τη μορφή αερισμού τροφοδοσίας και εξαγωγής, αερισμού και υγρασίας των χώρων παραγωγής.

Η πρόληψη της πνευμονοκονίασης απαιτεί υποχρεωτική τακτική προληπτική εξέταση ατόμων που βρίσκονται σε συνεχή επαφή με τον επιβλαβή παράγοντα. Επιπλέον, πριν από την απασχόληση στην παραγωγή, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε ιατρική εξέταση για αντενδείξεις.

Περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες: αλλεργική παθολογία, χρόνιες βρογχικές παθήσεις, στραβό ρινικό διάφραγμα, χρόνιες δερματοπάθειες, καθώς και συγγενείς ανωμαλίες του καρδιακού και του αναπνευστικού συστήματος.

Η πνευμονοκονίαση είναι μια επαγγελματική παθολογία που προκαλείται από τη βιομηχανική σκόνη. Ανάλογα με τις συνθήκες εργασίας και τη διάρκεια της υπηρεσίας, ο βαθμός βλάβης στον πνευμονικό ιστό μπορεί να ποικίλλει. Παρά ταύτα, ορισμένοι τύποι πνευμονοκονίασης εξακολουθούν να είναι θεραπεύσιμοι, αλλά μόνο εάν εξαλειφθεί ο επιβλαβής παράγοντας.