Βοτουλισμός - Συμπτώματα

Η αλλαντίαση έχει περίοδο επώασης που διαρκεί έως και μία ημέρα, σπάνια έως 2-3 ημέρες, σε μεμονωμένες περιπτώσεις έως και 9-12 ημέρες. Με μικρότερη περίοδο επώασης, παρατηρείται μια πιο σοβαρή πορεία της νόσου, αν και όχι πάντα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τα κύρια συμπτώματα της αλλαντίασης και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Η αλλαντίαση ξεκινάει οξέως. Υπάρχουν δύο παραλλαγές έναρξης: η πρώτη είναι με εικόνα γαστρεντερίτιδας που ακολουθείται, μέσα σε λίγες ώρες, από την προσθήκη νευρολογικών συμπτωμάτων, και η δεύτερη είναι μια παραλλαγή στην οποία δεν υπάρχει δυσπεπτικό σύνδρομο και η βλάβη του ΚΝΣ έρχεται στο προσκήνιο από την αρχή κιόλας.

Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα της αλλαντίασης ξεκινούν με κράμπες στο επιγάστριο, έμετο, διάρροια και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αυτά τα φαινόμενα διαρκούν από αρκετές ώρες έως μία ημέρα, και στη συνέχεια αποκαλύπτονται συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα. Το δυσπεπτικό σύνδρομο σχετίζεται με ταυτόχρονη αναερόβια χλωρίδα (Cl. perfringens) και άλλα παθογόνα τροφιμοτοξινών.

Η δεύτερη παραλλαγή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα της αλλαντίασης ξεκινούν με έντονα έντονη μυασθένεια, ζάλη, πονοκέφαλο, πυρετό. Ο πόνος δεν είναι τυπικός. Σχεδόν ταυτόχρονα, η όραση μειώνεται (θολή, "καθαρή" μπροστά στα μάτια, αδυναμία ανάγνωσης, αν και τα μακρινά αντικείμενα είναι καθαρά ορατά) λόγω πάρεσης του ακτινωτού μυός. Άλλες διαταραχές εμφανίζονται ταυτόχρονα: στραβισμός, διπλωπία, διαταραχή σύγκλισης, μυδρίαση, ανισοκορία, πτώση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανή η οφθαλμοπληγία: οι βολβοί των ματιών είναι ακίνητοι, οι κόρες είναι ευρείες, δεν αντιδρούν στο φως. Το οφθαλμοπληγικό σύνδρομο εμφανίζεται νωρίτερα από άλλα νευρολογικά συμπτώματα και επιμένει περισσότερο, ειδικά η παθολογική υπερμετρωπία.

Λίγες ώρες αργότερα, εμφανίζεται πάρεση των φαρυγγο-γλωσσικών μυών (ζεύγη IX, X, XII κρανιακών νεύρων) με την ανάπτυξη αφωνίας και δυσφαγίας. Η ομιλία γίνεται ασαφής, με ρινική απόχρωση, η κατάποση είναι μειωμένη, εμφανίζεται πνιγμός με τροφή και υγρό. Οι κινήσεις της γλώσσας είναι περιορισμένες, η μαλακή υπερώα κρέμεται προς τα κάτω, το παλατιαίο αντανακλαστικό απουσιάζει και η γλωττίδα ανοίγει κατά τη λαρυγγοσκόπηση. Η αμφοτερόπλευρηπάρεση του προσωπικού νεύρου παρατηρείται λιγότερο συχνά. Λίγο αργότερα (και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ταυτόχρονα), εμφανίζεται πάρεση του διαφράγματος και των επικουρικών αναπνευστικών μυών. Η πάρεση του διαφράγματος εκφράζεται με περιορισμένη κινητικότητα της πνευμονικής άκρης. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί αρχικά να αντισταθμιστεί και να ανιχνευθεί μόνο με βάση τον μειωμένο λεπτό αναπνευστικό όγκο, την pO2 και το αρτηριακό αίμα. Στη συνέχεια, εμφανίζονται ασυναρτησία ομιλίας, αίσθημα δύσπνοιας, κυάνωση των χειλιών, ταχύπνοια και ρηχή αναπνοή. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά σε διάστημα δύο έως τριών ημερών. Αλλά είναι πιθανή η ταχεία, σε διάστημα αρκετών ωρών, ακόμη και η αιφνίδια ανάπτυξη άπνοιας («θάνατος στη μέση της πρότασης»). Η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας διευκολύνεται από την βολβική παράλυση, που συνοδεύεται από απόφραξη της ανώτερης αναπνευστικής οδού. Εισρόφηση υγρού και έκκριση από το στοματοφάρυγγα, υψηλή στάση του διαφράγματος, ατελεκτασία των κάτω τμημάτων των πνευμόνων.

Το σύνδρομο βλάβης του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος ανιχνεύεται σε όλους τους ασθενείς, χαρακτηρίζεται από ξηροδερμία, βλεννογόνους, μειωμένη σιελόρροια, η οποία εκφράζεται στα αντίστοιχα παράπονα των ασθενών. Επιπλέον, η βλάβη στο αυτόνομο νευρικό σύστημα σχετίζεται με διαταραχή της νεύρωσης του γαστρεντερικού σωλήνα, έως την ανάπτυξη παραλυτικής εντερικής απόφραξης και, λιγότερο συχνά, ουροδυναμικών διαταραχών με τη μορφή οξείας κατακράτησης ούρων ή ακούσιας συνεχούς ούρησης. Η νεύρωση του εντέρου και του ουροποιητικού συστήματος διαταράσσεται μόνο σε σοβαρές περιπτώσεις αλλαντίασης.

Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα: βραδυκαρδία που εναλλάσσεται με ταχυκαρδία, τάση αύξησης της αρτηριακής πίεσης, αλλαγές στο τελικό τμήμα του κοιλιακού συμπλέγματος στο ΗΚΓ, αυξημένη δραστηριότητα των «καρδιοειδικών» ενζύμων (ΜΒ-κρεατινική φωσφοκινάση, ασπαρτική τρανσαμινάση και υδροξυβουτυρική αφυδρογονάση), επίπεδα τροπονίνης - ανιχνεύονται σε μέτριες και σοβαρές περιπτώσεις. Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου και σοβαρής μυοκαρδιακής βλάβης, μπορεί να εμφανιστούν διαταραχές αγωγιμότητας, έως και πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου, έως κοιλιακή μαρμαρυγή, μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου με ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας στη συστηματική κυκλοφορία. Τέτοιες αλλαγές μπορεί να είναι η άμεση αιτία θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς. Σε αναρρώσαντες, η δύσπνοια, η ταχυκαρδία, οι αλλαγές στο ΗΚΓ και η μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μπορεί να επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Τα συμπτώματα της μη επιπλεγμένης αλλαντίασης χαρακτηρίζονται από διαύγεια συνείδησης, απουσία μηνιγγικών συμπτωμάτων και σύνδρομο πυρετού-δηλητηρίασης.

Η ανάρρωση συμβαίνει αργά - σε σοβαρές μορφές συνήθως όχι νωρίτερα από τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Ένα από τα πρώτα σημάδια βελτίωσης είναι η αποκατάσταση της σιελόρροιας. Τα νευρολογικά συμπτώματα υποχωρούν σταδιακά. Η οπτική οξύτητα και η μυϊκή δύναμη αποκαθίστανται πλήρως τελευταία. Διαλείπουσες οπτικές διαταραχές μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών. Παρά τις πιο σοβαρές, μερικές φορές ασυμβίβαστες με τη ζωή, νευρολογικές διαταραχές, όσοι έχουν αναρρώσει από αλλαντίαση δεν έχουν καμία συνέπεια ή επίμονη δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος ή των εσωτερικών οργάνων.

Η αλλαντίαση τραυμάτων και η βρεφική αλλαντίαση έχουν κάποιες ιδιαιτερότητες. Και στις δύο περιπτώσεις, δεν υπάρχει γαστρεντερικό σύνδρομο και γενική λοιμώδης δηλητηρίαση. Η αλλαντίαση τραυμάτων έχει μεγαλύτερη περίοδο επώασης (4-14 ημέρες) και τα ίδια νευρολογικά συμπτώματα με την τροφική αλλαντίαση.

Η αλλαντίαση σε βρέφη (βρεφική αλλαντίαση) παρατηρείται συχνότερα με τεχνητή σίτιση. Εκτός από το Cl. botulinum, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι το Cl. butyricum και το Cl. baratii. Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να είναι η λήθαργος στα παιδιά, η αδυναμία θηλασμού ή η άρνηση θηλασμού και η δυσκοιλιότητα. Όταν εμφανίζονται οφθαλμοπληγικά συμπτώματα αλλαντίασης, βραχνό κλάμα, εξασθένηση των αντανακλαστικών του φάρυγγα και του θηλασμού, πνιγμός, αυτό θα πρέπει να υποδηλώνει την πιθανότητα αλλαντίασης και την ανάγκη επείγουσας λήψης κατάλληλων διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων. Το παραλυτικό σύνδρομο επιδεινώνεται σε διάστημα 1-2 εβδομάδων. Με πρώιμη βλάβη στους αναπνευστικούς μύες, είναι πιθανός ο αιφνίδιος θάνατος. Η σοβαρή πνευμονία αναπτύσσεται νωρίς και συχνά.

Ταξινόμηση της αλλαντίασης

Η κλινική εικόνα διακρίνει μεταξύ ήπιας, μέτριας και σοβαρής μορφής της νόσου. Σε ήπιες περιπτώσεις, το παραλυτικό σύνδρομο στους ασθενείς περιορίζεται σε βλάβη των οφθαλμοκινητικών μυών: σε μέτριες περιπτώσεις, επεκτείνεται στους γλωσσοφαρυγγικούς μύες. Οι σοβαρές περιπτώσεις χαρακτηρίζονται από αναπνευστική ανεπάρκεια και σοβαρές βολβικές διαταραχές.

[ 5 ], [ 6 ]

Επιπλοκές της αλλαντίασης

Η αλλαντίαση έχει συγκεκριμένες, δευτερογενείς βακτηριακές και ιατρογενείς επιπλοκές.

Μια χαρακτηριστική ειδική επιπλοκή της αλλαντίασης είναι η μυοσίτιδα, η οποία εμφανίζεται συνήθως τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Κατά κανόνα, η ανάπτυξή της δεν επηρεάζει τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς. Συχνότερα, επηρεάζονται οι μηριαίοι, ινιακοί και γαστροκνήμιοι μύες. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα αλλαντίασης: πρήξιμο, οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση, μυϊκή διήθηση, πόνος και δυσκολία στην κίνηση. Πολύ πιο σοβαρές συνέπειες μπορεί να προκληθούν από την ανάπτυξη δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών, οι οποίες εμφανίζονται σχεδόν σε όλους τους ασθενείς με σοβαρή αλλαντίαση. Οι πιο συνηθισμένες είναι η πνευμονία από εισρόφηση, η ατελεκτασία, η πυώδης τραχειοβρογχίτιδα, η πυελίτιδα, η πυελονεφρίτιδα, η σήψη ή οι συνδυασμοί τους.

Οι ιατρογενείς επιπλοκές της αλλαντίασης σχετίζονται με μεγάλο όγκο φαρμακευτικής θεραπείας και επεμβατικών διαγνωστικών και θεραπευτικών μεθόδων. Δεδομένου ότι η αλλαντοτοξίνη μειώνει σημαντικά την ανοσολογική αντίσταση του οργανισμού, οι επιπλοκές που σχετίζονται με επεμβατικές θεραπευτικές μεθόδους (διασωλήνωση, τραχειοστομία, τεχνητός αερισμός, καθετηριασμός ουροδόχου κύστης κ.λπ.) και προκαλούνται από την προσθήκη δευτερογενούς λοίμωξης αποτελούν ορισμένο κίνδυνο. Μία από τις πιο συχνές επιπλοκές της φαρμακευτικής θεραπείας για την αλλαντίαση είναι η ορονοσία, η οποία αναπτύσσεται σε περίπου κάθε τρίτο ασθενή που έλαβε ετερόλογο αντιβοτουλινικό ορό. Συνήθως εμφανίζεται κατά την περίοδο υποχώρησης των νευρολογικών συμπτωμάτων της αλλαντίασης. Μια μεγάλη ομάδα επιπλοκών, όπως η υπεργλυκαιμία, η υποφωσφαταιμία (προκαλεί αδυναμία των αναπνευστικών μυών, αιμόλυση και μειωμένη αποσύνδεση της οξυαιμοσφαιρίνης στους ιστούς), η λιπώδης ηπατική νόσος, η κατακράτηση_CO2 στο σώμα, η ηλεκτρολυτική ανισορροπία (υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, υποασβεστιαιμία ), η εντερική ατροφία και η αλιθιασική χολοκυστίτιδα, σχετίζονται με τη χορήγηση παρεντερικής διατροφής σε ασθενείς με παραλυτική εντερική απόφραξη.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Η αλλαντίαση έχει αρκετά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας, 5-50%. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας, δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών, μυοκαρδιακής βλάβης και πολυοργανικής ανεπάρκειας.