Μποτουλισμός: συμπτώματα

Ο Botulism έχει μια περίοδο επώασης που διαρκεί μέχρι μία ημέρα, λιγότερο συχνά έως και 2-3 ημέρες, σε μεμονωμένες περιπτώσεις έως και 9-12 ημέρες. Με μικρότερη περίοδο επώασης παρατηρείται η πιο σοβαρή πορεία της νόσου, αν και όχι πάντα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Τα κύρια συμπτώματα της αλλαντίασης και η δυναμική της ανάπτυξής τους

Ο Botulism αρχίζει έντονα. Υπάρχουν δύο παραλλαγές της έναρξης: η πρώτη - με μοτίβο γαστρεντερίτιδα που ακολουθείται εντός μερικών ωρών με προσάρτηση νευρολογικά συμπτώματα και δεύτερο - υλοποίησης στο οποίο δεν δυσπεψίας συνδρόμου και το πρώτο πλάνο από την αρχή του ΚΝΣ.

Στην πρώτη περίπτωση, τα συμπτώματα της αλλαντίασης αρχίζουν με κράμπες στον επιγαστρικό, με έμετο, με διάρροια, με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Αυτά τα φαινόμενα διαρκούν από λίγες ώρες έως και μια μέρα, και στη συνέχεια αποκαλύπτονται συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα. Το δυσπεπτικό σύνδρομο συνδέεται με την ταυτόχρονη αναερόβια χλωρίδα (Cl Perfringens) και άλλα παθογόνα των τοξικών λοιμώξεων των τροφίμων.

Η δεύτερη επιλογή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα της αλλαντίασης αρχίζουν με έντονη βαριά μυασθένεια, ζάλη, κεφαλαλγία, πυρετό. Ο πόνος δεν είναι χαρακτηριστικός. Σχεδόν ταυτόχρονα διαταραγμένη όραση (θολή, «καθαρή» στα μάτια, η αδυναμία να διαβάσει, ενώ τα μακρινά αντικείμενα ορατά) λόγω πάρεση του ακτινωτού μυός. Ταυτόχρονα υπάρχουν και άλλες παραβιάσεις: στραβισμός, διπλωπία, παραβίαση της σύγκλισης, μυδρίαση, ανισοκορία, πτώση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η οφθαλμοπληγία: τα μάτια είναι ακίνητα, οι μαθητές είναι ευρείες, δεν ανταποκρίνονται στο φως. Το οφθαλμοπλαστικό σύνδρομο εμφανίζεται νωρίτερα από άλλα νευρολογικά συμπτώματα και διαρκεί περισσότερο, ιδιαίτερα την παθολογική υπερμετρωπία.

Λίγες ώρες αργότερα υπάρχει πάρεση των φάρυγγων μυών (IX, X, XII ζεύγη κρανιακών νεύρων) με την ανάπτυξη της αφωνίας και της δυσφαγίας. Η ομιλία γίνεται ασαφής, με ρινική απόχρωση, η κατάποση σπάει, υπάρχει ανακάτεμα τροφής και υγρού. Οι κινήσεις της γλώσσας είναι περιορισμένες, η μαλακή υπερώα κρέμεται, το παλατινό αντανακλαστικό απουσιάζει, με τη λαρυγγοσκόπηση, το χάσμα φωνητικής σχισμής. Λιγότερο συχνά παρατηρείται διμερής διάγνωση του νεύρου του προσώπου. Λίγο αργότερα (και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις ταυτόχρονα) εμφανίζεται μια πάρεση του διαφράγματος και των βοηθητικών αναπνευστικών μυών. Η πάρεση του διαφράγματος εκφράζεται στον περιορισμό του πνευμονικού περιθωρίου. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί αρχικά να αντισταθμιστεί και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με βάση τον μειωμένο λεπτό όγκο αναπνοής, ρΟ2, αρτηριακό αίμα. Έπειτα υπάρχει μια ρήξη, μια αίσθηση έλλειψης αέρα, κυάνωση των χειλιών, ταχυπνεία, ρηχή αναπνοή. Η αναπνευστική ανεπάρκεια μπορεί να αυξηθεί σταδιακά, για δύο έως τρεις ημέρες. αλλά ίσως γρήγορα, μέσα σε λίγες ώρες, και ακόμη και μια ξαφνική ανάπτυξη της άπνοιας ("θάνατος στη μέση"). Η ανάπτυξη οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας συμβάλλει στην βολβική παράλυση, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της διαπερατότητας της ανώτερης αναπνευστικής οδού. η αναρρόφηση του υγρού και η έκκριση του στοματοφάρυγγα, η υψηλή διαφράγματος, η ατελεκτάση των κατώτερων τμημάτων των πνευμόνων.

σύνδρομο της ήττας του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος ανιχνεύθηκε σε όλους τους ασθενείς, χαρακτηρίζεται από ξηρότητα του δέρματος, των βλεννογόνων, μειωμένη σιελόρροια, με αποτέλεσμα ένα παράπονο των ασθενών. Επιπλέον, με αλλοιώσεις αυτόνομης νεύρωσης σχετίζονται παραβίαση γαστρεντερικό σωλήνα, μέχρι την ανάπτυξη των παραλυτικό ειλεό και λιγότερο ουροδυναμικής διαταραχές όπως οξεία επίσχεση ούρων ή ακράτεια των ούρων σταθερή. Η διατήρηση του εντέρου και του ουροποιητικού συστήματος διαταράσσεται μόνο στην περίπτωση σοβαρής αλλαντίασης.

Αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα: βραδυκαρδία εναλλασσόμενο με ταχυκαρδία, μια τάση για την αύξηση της αρτηριακής πίεσης, οι αλλαγές στο τελικό τμήμα της κοιλιακής συμπλόκου στο ΗΚΓ, αυξημένη δραστηριότητα της «καρδιακή» ένζυμο (CK-κρεατίνης, ασπαρτικό τρανσαμινάση και υδροξυβουτυρικό), τροπονίνη - ανιχνεύει πότε srednetyazholom και έντονο ρεύμα. Σε σοβαρή πορεία της ασθένειας και μυοκαρδιακών βλαβών που μπορεί να αναπτύξουν εκφράζεται διαταραχές αγωγιμότητας, μέχρι την πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. μυοκαρδιακή ηλεκτρική αστάθεια μέχρι κοιλιακή μαρμαρυγή. παραβίαση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου με την ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας σε ένα μεγάλο κύκλο της κυκλοφορίας του αίματος. Οι αλλαγές αυτές είναι η άμεση αιτία θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς. Σε αναρρώσαντες μπορούν να αποθηκευτούν για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα δύσπνοια, ταχυκαρδία, αλλαγές του ΗΚΓ, μειωμένη συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Τα συμπτώματα της αλλαντίασης χωρίς επιπλοκές χαρακτηρίζονται από σαφήνεια της συνείδησης, έλλειψη μηνιγγικών συμπτωμάτων, σύνδρομο εμπύρετης δηλητηρίασης.

Η αποκατάσταση έρχεται αργά - με σοβαρές μορφές, συνήθως όχι νωρίτερα από τη δεύτερη εβδομάδα της ασθένειας. Ένα από τα πρώιμα σημάδια βελτίωσης είναι η αποκατάσταση της σιαλλίωσης. Σταδιακά υποχωρεί τα νευρολογικά συμπτώματα. Αργότερα, η οπτική οξύτητα και η μυϊκή δύναμη αποκαθίστανται πλήρως. Οι διαλείπουσες διαταραχές της όρασης μπορεί να εμφανιστούν μέσα σε λίγους μήνες. Παρά τις δυσκολότερες, μερικές φορές ασυμβίβαστες με τις νευρολογικές διαταραχές της ζωής, αυτοί που έχουν αναρρώσει από την αλλαντίαση δεν έχουν συνέπειες και οποιαδήποτε επίμονη βλάβη στις λειτουργίες του νευρικού συστήματος ή των εσωτερικών οργάνων.

Μερικά χαρακτηριστικά γνωρίσματα είναι η πληγή και η αλλαντίαση των βρεφών. Και στις δύο περιπτώσεις, δεν υπάρχει γαστρεντερικό σύνδρομο και κοινή μολυσματική δηλητηρίαση. Με την αλλαντίαση του τραύματος, οι μεγαλύτερες περίοδοι της περιόδου επώασης (4-14 ημέρες), όπως και στην αλλαντίαση τροφίμων, νευρολογικά συμπτώματα. Ο Botulism στα βρέφη (αλλαντίαση των βρεφών) παρατηρείται συχνότερα με τεχνητή σίτιση. Εκτός από το Cl. Botulum, οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι Cl. βουτυρικό και Cl. Baratii. Οι πρώτες εκδηλώσεις της νόσου μπορεί να καταστούν κόπωση παιδιών, αδύναμη απορρόφηση ή απόρριψη, κατακράτηση κοπράνων. Όταν oftalmoplegicheskie υπάρχουν συμπτώματα της αλλαντίασης, μια βραχνή κραυγή, η αποδυνάμωση του φάρυγγα και το πιπίλισμα αντανακλαστικά poporhivanie, θα πρέπει να φέρει στο νου την πιθανότητα της αλλαντίασης και την ανάγκη να αναλάβουν επειγόντως τα κατάλληλα διαγνωστικά και θεραπευτικά μέτρα. Το παραλυτικό σύνδρομο συσσωρεύεται εντός 1-2 εβδομάδων. Με πρόωρη ήττα των αναπνευστικών μυών, είναι δυνατόν να ξαφνικός θάνατος. Νωρίς και συχνά αναπτύσσουν σοβαρή πνευμονία.

Ταξινόμηση της αλλαντίασης

Στην κλινική εικόνα, απομονώνονται ελαφρές, μέτριες και σοβαρές μορφές της νόσου. Με μια ήπια πορεία στους ασθενείς, το παραλυτικό σύνδρομο περιορίζεται στην ήττα των οφθαλμοκινητικών μυών: με έναν μέσο ασθενή, εξαπλώνεται στο γλοσοφαρυγγικό μυϊκό σύστημα. Η σοβαρή πορεία χαρακτηρίζεται από αναπνευστική ανεπάρκεια και σοβαρές βολβικές διαταραχές.

[10], [11], [12], [13], [14]

Επιπλοκές του Botulism

Ο Botulism έχει ειδικές, δευτερογενείς βακτηριακές και ιατρογενείς επιπλοκές.

Χαρακτηριστική ειδική επιπλοκή της αλλαντίασης είναι η μυοσίτιδα, η οποία συνήθως εμφανίζεται στη δεύτερη εβδομάδα της νόσου. Κατά κανόνα, η ανάπτυξή του δεν επηρεάζει τη σοβαρότητα της πάθησης των ασθενών. Οι μηριαίες, ινιακές και μυϊκές μύες επηρεάζονται συχνότερα. Εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα αλλαντίασης: οίδημα, αιχμηρή τρυφερότητα στην ψηλάφηση, μυϊκή διείσδυση, πόνος και δυσκολία στη μετακίνηση. Πολύ πιο σοβαρές συνέπειες μπορεί να έχουν την ανάπτυξη δευτερογενών βακτηριακών επιπλοκών που συμβαίνουν σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με σοβαρή αλλαντίαση. Η πιο συνηθισμένη πνευμονία εισπνοής, ατελεκτάση, πυώδης τραχειοβρογχίτιδα, πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα, σηψαιμία ή συνδυασμός αυτών.

Ιατρογενής επιπλοκές αλλαντίασης που σχετίζονται με μεγάλες ποσότητες φαρμακευτικής θεραπείας και επεμβατικές διαγνωστικές και θεραπευτικές μεθόδους. Δεδομένου ότι η τοξίνη αλλαντίασης μειώνει σε μεγάλο βαθμό το ανοσοποιητικό σώμα αντίσταση, ένας ορισμένος κίνδυνος επιπλοκών σχετίζονται με επεμβατικές θεραπείες (διασωλήνωση, τραχειοστομία, αναπνευστήρα, καθετηριασμός της κύστης et αϊ.) Και το προκύπτον προσθήκη δευτερογενή μόλυνση. Μια από τις πιο συχνές επιπλοκές της φαρμακευτικής αγωγής της αλλαντίασης - ορονοσίας, η οποία εμφανίζεται σε περίπου ένας στους τρεις ασθενείς που λαμβάνουν protivobotulinicheskuyu ετερόλογο ορό. Αυτό, κατά κανόνα, συμβαίνει κατά την περίοδο παλινδρόμησης των νευρολογικών συμπτωμάτων της αλλαντίασης. Μια μεγάλη ομάδα επιπλοκών όπως υπεργλυκαιμία, υποφωσφαταιμία (προκαλεί αδυναμία των αναπνευστικών μυών, αιμόλυση και μείωση της διαστάσεως της οξυαιμοσφαιρίνης σε ιστούς), λιπώδες ήπαρ, κατακράτηση στο σώμα του CO ₂, ανισορροπία ηλεκτρολυτών, υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία, υποασβεσταιμία), ατροφία των εντερικών acalculous χολοκυστίτιδα, που συνδέονται με το διορισμό παρεντερικής διατροφής σε ασθενείς με παραλυτικό ειλεό.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Ο Botulism έχει αρκετά υψηλή θνησιμότητα από 5-50%. Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι η αναπνευστική ανεπάρκεια, οι δευτερογενείς βακτηριακές επιπλοκές, η βλάβη του μυοκαρδίου και η αποτυχία πολλαπλών οργάνων.