Πνευμονία αναρρόφησης και πνευμονίτιδα

Η πνευμονία της αναρρόφησης και η πνευμονίτιδα προκαλούνται από την αναρρόφηση τοξικών ουσιών, συνήθως γαστρικών περιεχομένων, στους πνεύμονες. Το αποτέλεσμα μπορεί να είναι μη αναγνωρίσιμο ή χημική πνευμονίτιδα, βακτηριακή πνευμονία ή απόφραξη των αεραγωγών. Τα συμπτώματα της πνευμονίας της αναρρόφησης περιλαμβάνουν βήχα και δύσπνοια. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινική εικόνα και ακτινογραφία. Η θεραπεία της πνευμονίας της αναρρόφησης και η πρόγνωση εξαρτώνται από την αναρροφούμενη ουσία.

Η αναρρόφηση με υγρό (για παράδειγμα, με πνιγμό) ή με στερεό φαγητό προκαλεί μια σειρά επιπλοκών, από την ατελεκτασία έως την υποξαιμία και το θάνατο. Η διάγνωση είναι προφανής από μια αναμνησία. η θεραπεία περιλαμβάνει αναρρόφηση υγρών ή βρογχοσκοπική απομάκρυνση τροφής, αν είναι δυνατόν. Εάν τα τρόφιμα δεν μπορούν να απομακρυνθούν πλήρως, μερικές φορές συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή, αλλά η αποτελεσματικότητά τους σε τέτοιες καταστάσεις δεν αποδεικνύεται.

[1], [2], [3], [4], [5],

Αιτίες πνευμονία αναρρόφησης

Πολλές ουσίες είναι είτε άμεσα τοξικές στον πνεύμονα, είτε διεγείρουν μια φλεγμονώδη αντίδραση μετά από αναρρόφηση. παράδειγμα είναι το οξύ του στομάχου, αλλά επίσης μπορεί να προκαλέσει χημική πνευμονίτιδα άλλες ουσίες, ιδίως ορυκτέλαιο (βαζελίνη) και υγρό έλαιο (ορυκτέλαιο ή κηροζίνη), τα οποία προκαλούν λιποειδή πνευμονία.

Lung βλάβη αναρρόφηση γαστρικών περιεχομένων λαμβάνει χώρα κυρίως λόγω της παρουσίας υδροχλωρικού οξέος, αν και επιθετική επιρροή μπορεί να έχουν άλλα συστατικά και το περιεχόμενο του στομάχου (τροφίμων, ενεργού άνθρακα, η οποία ελήφθη στην αγωγή υπερβολικών δόσεων). Το γαστρικό οξύ προκαλεί χημική κάψιμο της αναπνευστικής οδού και του πνεύμονα, οδηγώντας σε γρήγορο βρογχόσπασμο, ατελεκτάση, οίδημα και κυψελιδική αιμορραγία. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν οξεία δύσπνοια με βήχα, μερικές φορές παραγωγική με απελευθέρωση ροζ αφρώδους πτύελου. ταχυπνεία. ταχυκαρδία. πυρετός. διάχυτες ρωγμές ραγίσματος. Η ακτινογραφία θώρακος παρουσιάζει συχνά διάχυτα διηθήματα, αλλά όχι αποκλειστικά σε εξαρτώμενα τμήματα, ενώ η παλμική οξυμετρία και η ανάλυση αερίων αίματος επιδεικνύουν υποξαιμία. Υποστηριζόμενη θεραπεία πραγματοποιείται, τεχνητός εξαερισμός είναι συχνά απαιτείται. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται συνήθως σε ασθενείς των οποίων η αναρρόφηση των γαστρικών περιεχομένων επιβεβαιώνεται από αξιόπιστα στοιχεία. Το σύνδρομο μπορεί να διαλυθεί αυθόρμητα, συνήθως για αρκετές ημέρες. μπορεί να προχωρήσει σε σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας και / ή μπορεί να είναι πολύπλοκη από βακτηριακή επιμόλυνση.

Η αναρρόφηση ελαίων ή βαζελίνης προκαλεί εξωγενή λιποειδή πνευμονία, η οποία χαρακτηρίζεται ιστολογικά από χρόνια φλεγμονώδη φλεγμονή με ίνωση. Συχνά εμφανίζεται ασυμπτωματικά και ανιχνεύεται τυχαία σε ακτινογραφία θώρακα ή μπορεί να εκδηλωθεί ως ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας, βαθμιαία απώλεια σωματικού βάρους και συριγμό. Αποτελέσματα ακτινογραφίας στο στήθος αλλάζουν. ενοποίηση, σπηλαίωση, διάμεση ή οζώδης διήθηση, υπεζωκοτική συλλογή και άλλες αλλαγές μπορεί αργά να προχωρήσουν. Η θεραπεία είναι η εξάλειψη των τοξικών επιδράσεων.

[6], [7], [8]

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος αναρρόφησης συμβαίνει με την εξασθένιση της συνείδησης, δυσκολία κατάποσης, έμετο, παρουσία γαστρεντερικών ή ενδοτραχειακών σωλήνων ή κατάλληλες διαδικασίες, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.

[9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα πνευμονία αναρρόφησης

Πνευμονία από εισρόφηση και απόστημα έχουν παρόμοια συμπτώματα - χρόνιες μέτρια δύσπνοια, πυρετό, απώλεια σωματικού βάρους και βήχα, παραγωγικό, με την κυκλοφορία του σάπιου πτυέλων δυσάρεστης γεύσης. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις κακής στοματικής υγιεινής.

[13],

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι υγιείς άνθρωποι συχνά αναρροφούν μικρές ποσότητες από του στόματος έκκριση, αλλά οι κανονικοί μηχανισμοί προστασίας καθαρίζουν τους αεραγωγούς χωρίς επιπλοκές. Η αναρρόφηση μεγάλων ποσοτήτων ή η αναρρόφηση σε ασθενή με μειωμένη πνευμονική προστασία συχνά προκαλεί πνευμονία και / ή απόστημα.

Η αναρρόφηση μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των πνευμόνων (χημική πνευμονίτιδα), μόλυνση (βακτηριακή πνευμονία ή απόστημα) ή απόφραξη των αεραγωγών. Τα περισσότερα επεισόδια αναρρόφησης προκαλούν μικρά συμπτώματα ή πνευμονίτιδα, παρά μόλυνση ή απόφραξη.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Διαγνωστικά πνευμονία αναρρόφησης

Η ακτινογραφία θώρακα αποκαλύπτει διήθηση, συχνά, αλλά όχι αποκλειστικά, στα εξαρτώμενα τμήματα του πνεύμονα, δηλαδή στο άνω τμήμα του κάτω λοβού ή του οπίσθιου τμήματος του άνω λοβού. Τα ανxerobs εκκρίνονται συχνά από τα πτύελα, αλλά δεν είναι σαφές εάν είναι τα κύρια παθογόνα της λοίμωξης που πρόκειται να αντιμετωπιστεί ή απλά ένας από τους πολλούς τύπους μικροοργανισμών που προκαλούν λοίμωξη.

[21], [22], [23], [24]

Θεραπεία πνευμονία αναρρόφησης

Θεραπεία της πνευμονίας από εισρόφηση διεξάγεται κλινδαμυκίνη σε δόση 450 έως 900 mg ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες, στη συνέχεια 300 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα μέχρι την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων και του πυρετού. Πενικιλλίνη (πενικιλλίνη G ή μια δόση των 1-2 εκατομμυρίων IU κάθε 4-6 ώρες, ή 0,5-1 g της αμοξικιλίνης από το στόμα 3 φορές την ημέρα) συν μετρονιδαζόλη στόματος 3 φορές την ημέρα ή 500 mg αμοξικιλλίνη-κλαβουλανικό 1.2 g 3 φορές την ημέρα ενδοφλεβίως, και στη συνέχεια 875 mg / 125 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα ή ενδοφλεβίως ιμιπενέμη 500 mg 4 φορές την ημέρα είναι αποδεκτή εναλλακτική λύση kpindamitsinu. Η διάρκεια της θεραπείας είναι συνήθως 1-2 εβδομάδες, αν η πνευμονία δεν περιπλέκεται από το σχηματισμό πνευμονικού αποστήματος. στην περίπτωση αυτή, η θεραπεία της πνευμονίας της αναρρόφησης μπορεί να συνεχιστεί για 6 εβδομάδες και έως 3 μήνες. Το έμπλυμα είναι μια άλλη συχνή επιπλοκή.