Δηλητηρίαση από ακάθαρτη τροφή

Αλλαντίαση (ihtiizm, allantiizm? Engl αλλαντίαση, allantiasis, λουκάνικο-δηλητηρίαση ;. Γαλλική botulisme allantiasis? ... Είναι Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) είναι μια νευρομυϊκή δηλητηρίαση που προκαλείται από μια τοξίνη που παράγεται από το Clostridium botulinum. Η μόλυνση δεν είναι απαραίτητη για την ανάπτυξη αυτής της νόσου. απλά χρησιμοποιήστε την τοξίνη. Τα συμπτώματα της αλλαντίασης περιλαμβάνουν μυϊκή αδυναμία και παράλυση. Η διάγνωση της ασθένειας βασίζεται στην κλινική και την εργαστηριακή ταυτοποίηση της τοξίνης. Η θεραπεία της αλλαντίασης είναι η κλινική υποστήριξη και χρήση της αντιτοξίνης.

Κωδικός ICD-10

A05.1. Αλλαντίαση.

Τι προκαλεί την αλλαντίαση;

Αλλαντίαση ονομάζεται Clostridium botulinum, η οποία απελευθερώνει 7 τύπους διαφορετικών αντιγονικά νευροτοξίνες, 4 εκ των οποίων (τύπου Α, Β και Ε, και σπάνια F) ικανοί να μολύνουν τον άνθρωπο. Οι τύποι τοξινών Α και Β είναι ισχυρά δηλητήρια. Στην σύνθεση, είναι πρωτεΐνες που δεν μπορούν να αφομοιωθούν από τα ένζυμα της γαστρεντερικής οδού. Περίπου το 50% τα κρούσματα αλλαντίασης τροφίμων στις Ηνωμένες Πολιτείες που προκαλείται από την τοξίνη τύπου Α, που ακολουθείται από Β και Ε τοξίνες τοξίνη τύπου Α βρίσκεται κυρίως στα δυτικά του Μισισιπή, τοξίνη τύπου Β - στις ανατολικές πολιτείες, τοξίνη Ε - στην Αλάσκα και την περιοχή των Μεγάλων Λιμνών (Superior, Huron, Michigan, Erie, Οντάριο, Καναδάς και οι Ηνωμένες Πολιτείες).

Ο Botulism μπορεί να εκδηλωθεί σε 3 μορφές: botulism τροφίμων, botulism πληγή και botulism των βρεφών. Όταν η τροφική μορφή της αλλαντίασης, η τοξίνη απορροφάται κατά την κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων. Στην αλλαντίαση του τραύματος, καθώς και η εμφύτευση των βρεφών, μια νευροτοξίνη απελευθερώνεται ίη νίνο σε μολυσμένο ιστό και στο παχύ έντερο, αντίστοιχα. Μετά την απορρόφηση, η τοξίνη εμποδίζει την απελευθέρωση της ακετυλοχολίνης από τις απολήξεις περιφερικών νεύρων.

Τα σπόρια του Clostridium botulinum είναι ιδιαίτερα ανθεκτικά στις υψηλές θερμοκρασίες. Μπορούν να παραμείνουν βιώσιμα μετά το βρασμό για αρκετές ώρες. Πεθαίνουν όταν εκτίθενται σε υγρό περιβάλλον σε θερμοκρασία 120 ° C για 30 λεπτά. Από την άλλη πλευρά, οι τοξίνες καταστρέφονται ταχέως από τη δράση υψηλών θερμοκρασιών και επομένως το μαγείρεμα σε θερμοκρασία 80 ° C για 30 λεπτά είναι μια αξιόπιστη προστασία κατά της αλλαντίασης. Η παραγωγή τοξινών (ειδικά της τοξίνης τύπου Ε) μπορεί να συμβεί σε χαμηλή θερμοκρασία, περίπου 3 ° C, δηλαδή σε ψυγείο, ενώ το MO δεν απαιτεί αυστηρές αναερόβιες συνθήκες.

Η πιο κοινή πηγή αλλαντίασης είναι τα εγχώρια κονσερβοποιημένα τρόφιμα, αλλά η αιτία για το 10% περίπου των κρουσμάτων είναι τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα. Τα πιο συνηθισμένα φορείς της τοξίνης είναι τα λαχανικά, τα ψάρια, τα φρούτα και μπαχαρικά, αλλά πιθανή μόλυνση από τοξίνες βόειο κρέας, τα γαλακτοκομικά προϊόντα, το χοιρινό κρέας, τα πουλερικά, και άλλα τρόφιμα. Στις εστίες που προκαλούνται από τα θαλασσινά, στο 50% των περιπτώσεων υπάρχει τοξίνη τύπου Ε, ενώ το υπόλοιπο 50% οφείλεται στις τοξίνες Α και Β. Τα τελευταία χρόνια έχουν υπάρξει κρούσματα αλλαντίασης εστιατόρια που προκαλούνται από μη συντηρημένα τρόφιμα, όπως πατάτες, ψητά σε αλουμινόχαρτο, σάντουιτς με τυρί κρέμα και ψιλοκομμένο σκόρδο, τηγανισμένα σε λάδι.

Τα σπόρια Clostridium botulinum απαντώνται συχνά στο φυσικό περιβάλλον και συνεπώς πολλές περιπτώσεις μπορεί να προκληθούν από εισπνοή σκόνης ή από απορρόφηση από την επιφάνεια των ματιών ή δερματικών αλλοιώσεων. Η αλλαντίαση των παιδιών εμφανίζεται συχνότερα σε βρέφη ηλικίας κάτω των 6 μηνών. Ο μικρότερος γνωστός ασθενής ήταν ηλικίας 2 εβδομάδων και ο παλαιότερος 12 μηνών. Ο Botulism των μωρών είναι το αποτέλεσμα των σπόρων που εισέρχονται στο σώμα, μετά τον οποίο λαμβάνει χώρα ο αποικισμός του παχέος εντέρου, όπου η παραγωγή τοξινών αρχίζει in vivo. Σε αντίθεση με την αλλαντίαση των τροφίμων, η παιδική botulism δεν προκαλείται από την κατάποση μιας ήδη παρασκευασμένης τοξίνης. Στις περισσότερες περιπτώσεις παιδιατρικής αλλαντίασης, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η προέλευση της λοίμωξης, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατόν να αποδειχθεί το μέλι ως πηγή διαμάχης. 

Ποια είναι τα συμπτώματα της αλλαντίασης;

Η αλλαντίαση των τροφίμων αρχίζει ξαφνικά, συνήθως 18-36 ώρες μετά την πρόσληψη τοξίνης, αλλά η περίοδος επώασης μπορεί να κυμαίνεται από 4 έως 8 ημέρες. Η ναυτία, ο εμετός, οι κοιλιακές κράμπες και η διάρροια συχνά προηγούνται νευρολογικών συμπτωμάτων. Τα νευρολογικά συμπτώματα της αλλαντίασης είναι συνήθως αμφοτερόπλευρα και συμμετρικά, αρχίζουν με βλάβη των κρανιακών νεύρων, ακολουθούμενη από φθίνουσα μυϊκή αδυναμία και παράλυση. Συχνά αρχικά συμπτώματα της αλλαντίασης είναι η ξηροστομία, η διπλή όραση, η πτώση, η διακοπή της στέγασης και η αποδυνάμωση ή η πλήρης απώλεια του αντανακλαστικού της κόρης. Εμφανίζονται τα συμπτώματα της βολβικής paresis (για παράδειγμα, δυσαρθρία, δυσφαγία, δυσφωνία και ακινησία του προσώπου). Η δυσφαγία μπορεί να οδηγήσει σε πνευμονία αναρρόφησης. Οι αναπνευστικοί μύες και οι μύες των άκρων και του κορμού εξασθενούν προοδευτικά προς την κατεύθυνση από πάνω προς τα κάτω. Ταυτόχρονα, δεν αναπτύσσεται μια διαταραχή ευαισθησίας. Δεν υπάρχει πυρετός, ο ρυθμός παλμών είναι φυσιολογικός ή κάπως μειωμένος. Αυτοί οι δείκτες αλλάζουν μόνο στην περίπτωση μολυσματικής μόλυνσης. Μετά την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων, συχνά εμφανίζεται δυσκοιλιότητα. Σοβαρές επιπλοκές της αλλαντίασης περιλαμβάνουν οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω παράλυσης με διάφραγμα και πνευμονικών λοιμώξεων.

Η αλλαντίαση τραυμάτων, καθώς και η τροφή, εκδηλώνουν νευρολογικά συμπτώματα, αλλά δεν υπάρχουν συμπτώματα από την πλευρά του γαστρεντερικού σωλήνα και απόδειξη κατανάλωσης δηλητηριασμένης τροφής. Μια αναμνησία για να τραυματιστεί ένας τραυματικός τραυματισμός ή μια πληγή τραυματισμού δύο εβδομάδες πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων μπορεί να οδηγήσει στη σκέψη του botulism. Θα πρέπει να διεξαχθεί εμπεριστατωμένη εξέταση για την ανίχνευση δερματικών βλαβών ή αποστημάτων που προκαλούνται από τη χρήση παράνομων ναρκωτικών.

Όταν αλλαντίαση βρέφος δυσκοιλιότητα ως μια αρχική σύμπτωμα παρουσιάζεται στο 90% των περιπτώσεων, που ακολουθείται από νευρομυική παράλυση, αρχίζοντας με τα κρανιακά νεύρα, και συνεχίζοντας αναπνευστικών και περιφερικών μυών. Το έλλειμμα των κρανιακών νεύρων συνήθως εκδηλώνεται πτώση, πάρεση των εξωτερικών μυς των ματιών, αδύναμη κραυγή, κακή πιπίλισμα, μειώθηκε το πιπίλισμα αντανακλαστικό, τη συσσώρευση του στόματος εκκρίσεων και emotionless έκφραση. Η σοβαρότητα της νόσου ποικίλλει από μέτρια λήθαργο και μειωμένη διατροφή μέχρι οξεία υπόταση και αναπνευστική ανεπάρκεια.

Πώς γίνεται η διάγνωση του botulism;

Αλλαντίαση μπορεί να εκληφθούν για το σύνδρομο Guillain-Barré, πολιομυελίτιδα, βαρεία μυασθένεια, τσιμπούρι παράλυση, και δηλητηρίαση που προκαλείται από κουραρίου αλκαλοειδή και belladonna. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ηλεκτρομυογραφία αποκαλύπτει μια χαρακτηριστική βραδεία ανταπόκριση στην ταχεία εκ νέου διέγερση.

Στην αλλαντίαση των τροφίμων, η αλληλουχία των νευρομυϊκών διαταραχών και η ύπαρξη ύποπτων τροφίμων στην ανάνηψη είναι σημαντικά διαγνωστικά ευρήματα. Η ταυτόχρονη ανίχνευση 2 ασθενών που έφαγαν την ίδια τροφή απλοποιεί τη διάγνωση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από την ανίχνευση τοξίνης στον ορό ή το σκαμνί ή με σπορά ΜΟ από τα κόπρανα. Η ανίχνευση της τοξίνης σε ύποπτα τρόφιμα καθορίζει την πηγή δηλητηρίασης.

Με την αλλαντίαση του τραύματος, η ανίχνευση τοξίνης στον ορό ή η σπορά ΜΟ από ένα τραύμα σε αναερόβιο πολιτισμό επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

μωρά αλλαντίαση μπορεί να είναι λάθος για σήψη, συγγενής μυϊκή δυστροφία, νωτιαία μυϊκή ατροφία, ο υποθυρεοειδισμός και η καλοήθης συγγενής υποτονία. Η ανίχνευση της τοξίνης Clostridium botulinum ή μικροοργανισμός στα κόπρανα καθιστά τη διάγνωση προφανή.

Πώς θεραπεύεται η αλλαντίαση;

Όλα τα άτομα που έχουν διαπιστώσει ή υποψιάζονται τη χρήση μολυσμένων τροφίμων πρέπει να εξετάζονται προσεκτικά για την εμφάνιση αλλαντίασης. Η χρήση ενεργού άνθρακα μπορεί να αποδειχθεί χρήσιμη. Οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα συχνά διαταραχθεί αναπνευστικού αντανακλαστικά, ωστόσο, όταν ανάθεση σε αυτές σε ενεργοποιημένο άνθρακα πρέπει να χρησιμοποιούνται καθετηριασμό, αεραγωγών θα πρέπει να προστατεύονται με ένα ενδοτραχειακό σωλήνα με ένα λαστιχένιο συνδετήρα καλωδίων. Για τους ανθρώπους που εργάζονται με το Clostridium botulinum ή τις τοξίνες τους, ο εμβολιασμός με τοξοειδή είναι πιθανός.

Η μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή αντιπροσωπεύονται από αναπνευστικές διαταραχές και τις επιπλοκές τους. Οι ασθενείς θα πρέπει να νοσηλεύονται και υπό συνεχή παρακολούθηση ορισμένων δεικτών που χαρακτηρίζουν την ικανότητα διαβίωσης. Η προοδευτική παράλυση δεν επιτρέπει στους ασθενείς να παρουσιάζουν σημάδια αναπνευστικής δυσφορίας, ενώ η βιωσιμότητά τους μειώνεται. Οι αναπνευστικές διαταραχές απαιτούν θεραπεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας, όπου υπάρχει διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός. Η χρήση τέτοιων μέτρων μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα σε λιγότερο από 10%.

Η μεσογειακή διασωλήνωση είναι η πλέον προτιμώμενη μέθοδος τεχνητής σίτισης, καθώς σας επιτρέπει να απλοποιήσετε την παροχή θερμίδων και υγρών. Αυτό διεγείρει την εντερική περισταλτική, στην οποία το Clostridium botulinum εξαλείφεται από το έντερο. Επίσης, αυτή η μέθοδος θρέψης επιτρέπει τη χρήση του μητρικού γάλακτος που θηλάζει. Επιπλέον, αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατή την αποφυγή των μολυσματικών και αγγειακών επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν όταν χρησιμοποιείται ενδοφλέβια θρέψη.

Η τρισθενή αντιτοξίνη (Α, Β και Ε) μπορεί να ληφθεί από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων. Αντιτοξίνης δεν εξουδετερώνει τοξίνη που έχει ήδη συσχετιστεί με νευρομυϊκές συνάψεις, έτσι δεν υπάρχει νευρολογική βλάβη δεν μπορεί να επισκευαστεί γρήγορα. Η πλήρης ανάκτηση εξαρτάται από το ρυθμό αναγέννησης των νευρικών απολήξεων. Η αποκατάσταση του τελευταίου μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες ή και μήνες. Όποια και αν είναι η περίπτωση, η αντιτοξίνη μπορεί να επιβραδύνει ή να σταματήσει την περαιτέρω πρόοδο της νόσου. Η αντιτοξίνη θα πρέπει να χορηγείται το συντομότερο δυνατό μετά την καθιέρωση της κλινικής διάγνωσης. Δεν μπορείτε να αναβάλλετε το ραντεβού του εν αναμονή των αποτελεσμάτων της έρευνας στον τομέα του πολιτισμού. Εάν η αντιτοξίνη χορηγείται 72 ώρες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων αλλαντίασης, η πιθανότητα ότι αυτή η αποστολή θα είναι αποτελεσματική είναι μικρή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες χρησιμοποιείται τρισθενή αντιτοξίνη αλόγου. Διορίζεται μία φορά σε δόση 10 ml. Έτσι, μια απλή δόση περιέχει 7500 ME αντιτοξίνης Α, 5500 Β και αντιτοξίνης ME ME 8500 Ε αντιτοξίνης όλοι οι ασθενείς που απαιτούν εκχώρηση αντιτοξίνης θα πρέπει να αναφερθεί ότι τα κεφάλια του κέντρου για την εποπτεία της επίπτωσης και της πρόληψης. Δεδομένου ότι η αντιτοξίνη προέρχεται από ορό αλόγου, υπάρχει η πιθανότητα ανάπτυξης αναφυλακτικού σοκ ή ασθένειας ορού στον λήπτη. Η χρήση αντιτοξίνης στα ιπποειδή δεν συνιστάται στα βρέφη. Χρησιμοποιώντας protivobotulinovogo ανοσοσφαιρίνης (που παρασκευάζεται από ανθρώπινο πλάσμα που ανοσοποιήθηκαν με ανατοξίνη Clostridium botulinum) για τη θεραπεία των βρεφών υπό μελέτη.

Δεδομένου ότι ακόμη και οι ελάχιστες ποσότητες τοξίνης Clostridium botulinum μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή ασθένεια, όλα τα υλικά για τα οποία υπάρχει υποψία μόλυνσης με τοξίνη απαιτούν ειδική επεξεργασία. Διευκρινίσεις σχετικά με τη συλλογή και την επεξεργασία των δειγμάτων μπορούν να ληφθούν από τα τμήματα δημόσιας υγείας ή από τα Κέντρα Παρακολούθησης και Πρόληψης Νοσημάτων.

Πώς να αποτρέψουμε την αλλαντίαση;

Μπορεί να αποφευχθεί ο Botulism με την προϋπόθεση κατάλληλης κονσερβοποίησης και επαρκούς προετοιμασίας των κονσερβοποιημένων τροφίμων πριν από την κατανάλωσή του. Τα κατεστραμμένα τρόφιμα και τα κονσερβοποιημένα τρόφιμα με σημεία οίδημα πρέπει να καταστραφούν. Τα βρέφη ηλικίας κάτω των 12 μηνών δεν θα πρέπει να λαμβάνουν μέλι ως τρόφιμο, καθώς αυτά μπορεί να περιέχουν σπόρια Clostridium botulinum.