Συμπτώματα τροφικών τοξικών λοιμώξεων

Η περίοδος επώασης είναι από 2 ώρες έως 1 ημέρα. σε περίπτωση τροφικής τοξικολοιμώξεων σταφυλοκοκκικής αιτιολογίας - έως 30 λεπτά. Η οξεία περίοδος της νόσου είναι από 12 ώρες έως 5 ημέρες, μετά την οποία ξεκινά η περίοδος ανάρρωσης. Τα συμπτώματα των τροφικών τοξικολοιμώξεων χαρακτηρίζονται από την επικράτηση γενικής δηλητηρίασης, αφυδάτωσης και γαστρεντερικού συνδρόμου.

Ταξινόμηση τροφικής δηλητηρίασης

• Με βάση την επικράτηση της βλάβης:
  • παραλλαγή γαστρίτιδας;
  • γαστρεντερική παραλλαγή;
  • γαστρεντερική παραλλαγή.
• Ανάλογα με τη σοβαρότητα του μαθήματος:
  • πνεύμονας;
  • μέτριος;
  • βαρύς.
• Από επιπλοκές:
  • απλό:
  • περίπλοκη τροφική δηλητηρίαση.

Τα πρώτα συμπτώματα της τροφικής δηλητηρίασης είναι κοιλιακός πόνος, ναυτία, έμετος, ρίγη, πυρετός και χαλαρά κόπρανα. Η οξεία γαστρίτιδα υποδηλώνεται από μια γλώσσα επικαλυμμένη με λευκό επίχρισμα. έμετος (μερικές φορές ανεξέλεγκτος) από φαγητό που καταναλώθηκε την προηγούμενη ημέρα, στη συνέχεια βλέννα αναμεμειγμένη με χολή. βάρος και πόνος στην επιγαστρική περιοχή. Στο 4-5% των ασθενών, ανιχνεύονται μόνο σημάδια οξείας γαστρίτιδας. Ο κοιλιακός πόνος μπορεί να είναι διάχυτος, με κράμπες ή, λιγότερο συχνά, συνεχής. Η διάρροια, η οποία εμφανίζεται στο 95% των ασθενών, υποδηλώνει την ανάπτυξη εντερίτιδας. Τα κόπρανα είναι άφθονα, υδαρή, με δυσάρεστη οσμή, ανοιχτό κίτρινο ή καφέ χρώμα. μοιάζουν με λάσπη βάλτου. Η κοιλιά είναι μαλακή κατά την ψηλάφηση, επώδυνη όχι μόνο στην επιγαστρική περιοχή, αλλά και στην περιοχή του αφαλού. Η συχνότητα των κενώσεων αντανακλά τη σοβαρότητα της νόσου. Σημάδια κολίτιδας: βασανιστικός πόνος με κράμπες στην κάτω κοιλιακή χώρα (συνήθως στα αριστερά), βλέννα και αίμα στα κόπρανα - εντοπίζονται στο 5-6% των ασθενών. Στην γαστρεντερική παραλλαγή, το στομάχι, το λεπτό έντερο και το παχύ έντερο εμπλέκονται σταθερά στην παθολογική διαδικασία.

Ο πυρετός εκδηλώνεται στο 60-70% των ασθενών. Μπορεί να είναι υποπυρετικός. σε ορισμένους ασθενείς φτάνει τους 38-39 °C, μερικές φορές - 40 °C. Η διάρκεια του πυρετού είναι από μερικές ώρες έως 2-4 ημέρες. Μερικές φορές (με σταφυλοκοκκική δηλητηρίαση) - παρατηρείται υποθερμία. Κλινικά συμπτώματα τροφτοτοξικών λοιμώξεων - ωχρότητα δέρματος, δύσπνοια, μυϊκή αδυναμία, ρίγη, πονοκέφαλος, πόνος στις αρθρώσεις και τα οστά, ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση. Με βάση τη σοβαρότητα αυτών των συμπτωμάτων, εξάγεται ένα συμπέρασμα σχετικά με τη σοβαρότητα της πορείας της τροφτοτοξικής λοίμωξης.

Η ανάπτυξη αφυδάτωσης υποδεικνύεται από δίψα, ξηρό δέρμα και βλεννογόνους, μειωμένη σπαργή του δέρματος, αιχμηρά χαρακτηριστικά του προσώπου, βυθισμένα μάτια, ωχρότητα, κυάνωση (ακροκυάνωση), ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, μειωμένη διούρηση και μυϊκές κράμπες στα άκρα.

Από το καρδιαγγειακό σύστημα, παρατηρούνται πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, ταχυκαρδία (λιγότερο συχνά βραδυκαρδία), αρτηριακή υπόταση, διάχυτες δυστροφικές αλλαγές στο ΗΚΓ (μείωση του κύματος Τ και κατάθλιψη του τμήματος ST). Οι αλλαγές στα νεφρά προκαλούνται τόσο από τοξική βλάβη όσο και από υποογκαιμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί προνεφρική οξεία νεφρική ανεπάρκεια με ολιγοανουρία, αζωθαιμία, υπερκαλιαιμία και μεταβολική οξέωση.

Οι αλλαγές στον αιματοκρίτη και στο ειδικό βάρος του πλάσματος επιτρέπουν την αξιολόγηση του βαθμού αφυδάτωσης.

Η δηλητηρίαση και η αφυδάτωση οδηγούν σε σοβαρή δυσλειτουργία των εσωτερικών οργάνων και επιδείνωση των συναφών ασθενειών: ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης, μεσεντερικής θρόμβωσης, οξέος εγκεφαλοαγγειακού επεισοδίου σε ασθενείς με υπέρταση, εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, συνδρόμου στέρησης ή αλκοολικής ψύχωσης σε ασθενείς με χρόνιο αλκοολισμό.

Η σταφυλοκοκκική τροφική δηλητηρίαση προκαλείται από εντεροτοξινικά στελέχη παθογόνων σταφυλόκοκκων. Είναι ανθεκτικά σε περιβαλλοντικούς παράγοντες, ανέχονται υψηλές συγκεντρώσεις αλατιού και ζάχαρης, αλλά πεθαίνουν όταν θερμανθούν στους 80 °C. Οι σταφυλοκοκκικές εντεροτοξίνες μπορούν να αντέξουν τη θέρμανση στους 100 °C για 1-2 ώρες. Στην εμφάνιση, τη γεύση και την οσμή, τα προϊόντα που έχουν μολυνθεί με σταφυλόκοκκο δεν διακρίνονται από τα καλοήθη. Η εντεροτοξίνη είναι ανθεκτική στα πεπτικά ένζυμα, γεγονός που καθιστά δυνατή την απορρόφησή της στο στομάχι. Επηρεάζει το παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα, προάγει τη σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και ενεργοποιεί την κινητικότητα του στομάχου και των εντέρων. Η έναρξη της νόσου είναι οξεία, θυελλώδης. Η περίοδος επώασης είναι από 30 λεπτά έως 4-6 ώρες. Η δηλητηρίαση είναι έντονη, η θερμοκρασία του σώματος συνήθως αυξάνεται στους 38-39 °C, αλλά μπορεί να είναι φυσιολογική ή χαμηλή. Χαρακτηριστικό είναι ο έντονος κοιλιακός πόνος που εντοπίζεται στην επιγαστρική περιοχή. Παρατηρούνται επίσης αδυναμία, ζάλη, ναυτία. Το 50% των ασθενών εμφανίζουν επαναλαμβανόμενους εμετούς (για 1-2 ημέρες), διάρροια (για 1-3 ημέρες). Σε σοβαρές περιπτώσεις, εμφανίζεται οξεία γαστρεντερίτιδα (οξεία γαστρεντεροκολίτιδα). Χαρακτηριστικά είναι ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, αρτηριακή υπόταση, ολιγουρία. Είναι δυνατή η βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών, η τροφική δηλητηρίαση καταλήγει σε ανάρρωση, αλλά σε εξασθενημένους ασθενείς και ηλικιωμένους μπορεί να αναπτυχθεί ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα και σταφυλοκοκκική σήψη. Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η ενδοκρανιακή σήψη.

Η τροφική δηλητηρίαση από τοξίνη κλωστριδίου εμφανίζεται μετά από κατανάλωση τροφών μολυσμένων με κλωστρίδια και που περιέχουν τις τοξίνες τους. Τα κλωστρίδια βρίσκονται στο έδαφος, στα ανθρώπινα και ζωικά κόπρανα. Η δηλητηρίαση προκαλείται από την κατανάλωση μολυσμένων σπιτικών προϊόντων κρέατος, κονσερβοποιημένου κρέατος και ψαριών. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και υψηλή θνησιμότητα. Οι τοξίνες βλάπτουν τον εντερικό βλεννογόνο και διαταράσσουν την απορρόφηση. Όταν εισέρχονται στο αίμα, οι τοξίνες συνδέονται με τα μιτοχόνδρια των κυττάρων του ήπατος, των νεφρών, του σπλήνα και των πνευμόνων, καταστρέφοντας το αγγειακό τοίχωμα και προκαλώντας αιμορραγίες.

Η κλωστριδίωση εμφανίζεται ως οξεία γαστρεντεροκολίτιδα με σημάδια δηλητηρίασης και αφυδάτωσης. Η περίοδος επώασης είναι 2-24 ώρες. Η νόσος ξεκινά με έντονο, διαπεραστικό πόνο στην κοιλιά. Σε ήπιες και μέτριες περιπτώσεις, παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, επαναλαμβανόμενοι έμετοι, χαλαρά κόπρανα (έως και 10-15 φορές) με βλέννα και αίμα και κοιλιακό άλγος κατά την ψηλάφηση. Η διάρκεια της νόσου είναι 2-5 ημέρες.

Είναι δυνατές οι ακόλουθες σοβαρές παραλλαγές πορείας:

• οξεία γαστρεντεροκολίτιδα: έντονα σημάδια δηλητηρίασης: κιτρίνισμα του δέρματος, έμετος, διάρροια (περισσότερες από 20 φορές την ημέρα), βλέννα και αίμα στα κόπρανα, έντονος κοιλιακός πόνος κατά την ψηλάφηση, διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, μειωμένος αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων και περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, αυξημένη συγκέντρωση ελεύθερης χολερυθρίνης. Καθώς η νόσος εξελίσσεται - ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, αναερόβια σήψη, ενδοκρανιακή αιμορραγία (ISS).
• πορεία τύπου χολέρας - οξεία γαστρεντεροκολίτιδα σε συνδυασμό με αφυδάτωση βαθμού I-III.
• ανάπτυξη νεκρωτικών διεργασιών στο λεπτό έντερο, περιτονίτιδα στο φόντο της οξείας γαστρεντεροκολίτιδας με χαρακτηριστικά κόπρανα όπως τα υπολείμματα κρέατος.

Η κεράτωση είναι ήπια στους περισσότερους ασθενείς. Η κλινική εικόνα κυριαρχείται από συμπτώματα γαστρεντερίτιδας. Σοβαρή εξέλιξη είναι πιθανή σε ηλικιωμένους και σε καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας. Υπάρχουν μεμονωμένες περιπτώσεις ITS με θανατηφόρα έκβαση.

Η Κλεμπσιέλλα χαρακτηρίζεται από οξεία έναρξη με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (εντός 3 ημερών) και σημάδια δηλητηρίασης. Η οξεία γαστρεντεροκολίτιδα κυριαρχεί στην κλινική εικόνα, λιγότερο συχνά - η κολίτιδα. Η διάρκεια της διάρροιας είναι έως 3 ημέρες. Επικρατεί μέτρια πορεία της νόσου. Είναι πιο σοβαρή σε άτομα με συνυπάρχουσες ασθένειες (σήψη, μηνιγγίτιδα, πνευμονία, πυελονεφρίτιδα).

Η πρωτεόλυση στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήπια. Η περίοδος επώασης είναι από 3 ώρες έως 2 ημέρες. Τα κύρια συμπτώματα είναι αδυναμία, έντονος, αφόρητος πόνος στην κοιλιά, οξύς πόνος και δυνατά βουητά, δύσοσμα κόπρανα. Είναι πιθανές παραλλαγές της νόσου που μοιάζουν με χολέρα και σιγκέλλωση, που οδηγούν στην ανάπτυξη ITS.

Η στρεπτοκοκκική τροφική δηλητηρίαση χαρακτηρίζεται από ήπια πορεία. Τα κύρια συμπτώματα είναι η διάρροια και ο κοιλιακός πόνος.

Μια ελάχιστα μελετημένη ομάδα τροφτοτοξικών λοιμώξεων - αερομονίαση, ψευδονομίαση, κιτροβακτηρίωση. Τα κύρια συμπτώματα των τροφτοτοξικών λοιμώξεων είναι η γαστρεντερίτιδα ποικίλης σοβαρότητας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιπλοκές τροφικής δηλητηρίασης

• Λοιμώδες τοξικό σοκ.
• Περιφερειακές διαταραχές της κυκλοφορίας του αίματος:
  • στεφανιαία (έμφραγμα του μυοκαρδίου);
  • μεσεντερική (θρόμβωση μεσεντερικών αγγείων).
  • εγκεφαλικά (οξέα και παροδικά αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια).
• Πνευμονία.
• Οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Οι κύριες αιτίες θανάτου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (23,5%), η θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων (23,5%), τα οξέα αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια (7,8%), η πνευμονία (16,6%) και η ITS (14,7%).

[ 4 ], [ 5 ]