Γαστρεντερίτιδα

Η γαστρεντερίτιδα είναι μια φλεγμονή του βλεννογόνου του στομάχου, του λεπτού και του παχέος εντέρου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πρόκειται για μολυσματική ασθένεια, αν και η γαστρεντερίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από λήψη φαρμάκων και χημικών τοξικών ουσιών (π.χ. μέταλλα, βιομηχανικές ουσίες).

Τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας περιλαμβάνουν ανορεξία, ναυτία, έμετο, διάρροια και κοιλιακή δυσφορία. Η διάγνωση γίνεται με κλινική και βακτηριολογική εξέταση των κοπράνων, αν και οι ανοσολογικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο. Η θεραπεία της γαστρεντερίτιδας είναι συμπτωματική, αλλά οι παρασιτικές και ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις απαιτούν ειδική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η γαστρεντερίτιδα είναι συνήθως δυσάρεστη, αλλά μπορεί να υποχωρήσει χωρίς θεραπεία. Η απώλεια ηλεκτρολυτών και υγρών από γαστρεντερίτιδα δεν αποτελεί παρά μια μικρή ανησυχία για ένα υγιές άτομο μέσης ηλικίας, αλλά μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή για παιδιά και εφήβους, ηλικιωμένους ή άτομα με σοβαρά υποκείμενα νοσήματα. Παγκοσμίως, περίπου 3-6 εκατομμύρια παιδιά πεθαίνουν από λοιμώδη γαστρεντερίτιδα κάθε χρόνο.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Τι προκαλεί γαστρεντερίτιδα;

Η λοιμώδης γαστρεντερίτιδα μπορεί να προκληθεί από ιούς, βακτήρια ή παράσιτα.

Ιοί

Οι ιοί είναι η πιο συχνή αιτία γαστρεντερίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Μολύνουν τα εντεροκύτταρα του λαχνώδους επιθηλίου του λεπτού εντέρου. Το αποτέλεσμα είναι η διήθηση υγρών και αλάτων στον εντερικό αυλό. Μερικές φορές η δυσαπορρόφηση υδατανθράκων επιδεινώνει τα συμπτώματα, προκαλώντας οσμωτική διάρροια. Η διάρροια είναι υδαρής. Ο πιο συνηθισμένος τύπος είναι η φλεγμονώδης (εξιδρωματική) διάρροια, με λευκά αιμοσφαίρια και ερυθρά αιμοσφαίρια ή ακόμα και σημαντικές ποσότητες αίματος στα κόπρανα. Τέσσερις κατηγορίες ιών προκαλούν τις περισσότερες γαστρεντερίτιδες: ο ροταϊός, οι καλυκοϊοί [στους οποίους περιλαμβάνεται ο νοροϊός (παλαιότερα ονομαζόταν ιός Norwalk)], ο αστροϊός και ο εντερικός αδενοϊός.

Ο ροταϊός είναι η πιο συχνή αιτία σποραδικών, σοβαρών κρουσμάτων αφυδάτωσης και διάρροιας σε μικρά παιδιά (μέγιστη συχνότητα εμφάνισης σε παιδιά 3-15 μηνών). Ο ροταϊός είναι εξαιρετικά μεταδοτικός. Οι περισσότερες λοιμώξεις εμφανίζονται μέσω της κοπρανοστοματικής οδού. Οι ενήλικες μπορεί να μολυνθούν μετά από στενή επαφή με ένα μολυσμένο βρέφος. Στους ενήλικες, η ασθένεια είναι ήπια. Η επώαση είναι 1-3 ημέρες. Σε εύκρατα κλίματα, οι περισσότερες λοιμώξεις εμφανίζονται τον χειμώνα. Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, ένα κύμα κρουσμάτων ροταϊού ξεκινά τον Νοέμβριο στα νοτιοδυτικά και τελειώνει στα βορειοανατολικά τον Μάρτιο.

Οι καλυκοϊοί συνήθως προσβάλλουν εφήβους και ενήλικες. Η μόλυνση εμφανίζεται όλο το χρόνο. Οι καλυκοϊοί αποτελούν την κύρια αιτία σποραδικής ιογενούς γαστρεντερίτιδας σε ενήλικες και επιδημικής ιογενούς γαστρεντερίτιδας σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Η μόλυνση συνήθως συμβαίνει μέσω νερού ή τροφής. Η μετάδοση από άνθρωπο σε άνθρωπο είναι επίσης πιθανή, καθώς ο ιός είναι εξαιρετικά μεταδοτικός. Η επώαση διαρκεί 24-48 ώρες.

Ο αστροϊός μπορεί να μολύνει άτομα οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά συνήθως επηρεάζει βρέφη και μικρά παιδιά. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως τον χειμώνα. Η μετάδοση γίνεται μέσω της κοπρανοστοματικής οδού. Η επώαση διαρκεί 3-4 ημέρες.

Οι αδενοϊοί είναι η 4η, αλλά πιο συχνή αιτία ιογενούς γαστρεντερίτιδας στα παιδιά. Η μόλυνση εμφανίζεται όλο το χρόνο, με μικρή αύξηση το καλοκαίρι. Τα παιδιά κάτω των 2 ετών διατρέχουν κυρίως κίνδυνο μόλυνσης. Η μετάδοση γίνεται μέσω της κοπρανοστοματικής οδού. Η επώαση διαρκεί 3-10 ημέρες.

Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, η γαστρεντερίτιδα μπορεί να προκληθεί από άλλους ιούς (π.χ. κυτταρομεγαλοϊό, εντεροϊό).

Βακτήρια

Η βακτηριακή γαστρεντερίτιδα είναι λιγότερο συχνή από την ιογενή γαστρεντερίτιδα. Τα βακτήρια προκαλούν γαστρεντερίτιδα με διάφορους μηχανισμούς. Ορισμένα είδη (π.χ., Vibrio cholerae, εντεροτοξινογόνα στελέχη του Escherichia coli ) βρίσκονται στον εντερικό βλεννογόνο και εκκρίνουν εντεροτοξίνες. Αυτές οι τοξίνες παρεμβαίνουν στην εντερική απορρόφηση, προκαλώντας έκκριση ηλεκτρολυτών και νερού διεγείροντας την αδενυλική κυκλάση, με αποτέλεσμα την υδαρή διάρροια. Το Clostridium difficile παράγει μια παρόμοια τοξίνη, η οποία προκύπτει από την υπερανάπτυξη της μικροχλωρίδας μετά από χρήση αντιβιοτικών.

Ορισμένα βακτήρια (π.χ. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) παράγουν μια εξωτοξίνη που προσλαμβάνεται όταν καταναλώνεται μολυσμένη τροφή. Η εξωτοξίνη μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερίτιδα χωρίς βακτηριακή λοίμωξη. Αυτές οι τοξίνες συνήθως προκαλούν οξεία ναυτία, έμετο και διάρροια εντός 12 ωρών από την κατάποση μολυσμένης τροφής. Τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας υποχωρούν εντός 36 ωρών.

Άλλα βακτήρια (π.χ. Shigella, Salmonella, Campylobacter, ορισμένα στελέχη του E. coli) διεισδύουν στον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου ή του παχέος εντέρου και προκαλούν μικροσκοπικά έλκη, αιμορραγία, έκκριση υγρού πλούσιου σε πρωτεΐνες, έκκριση ηλεκτρολυτών και νερού. Η διαδικασία εισβολής μπορεί να συνοδεύεται από τη σύνθεση εντεροτοξίνης από τους μικροοργανισμούς. Σε αυτή τη διάρροια, τα κόπρανα περιέχουν λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα, μερικές φορές με μεγάλη ποσότητα αίματος.

Η σαλμονέλα και το καμπυλοβακτήριο είναι οι πιο συχνές αιτίες βακτηριακής διάρροιας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Και οι δύο λοιμώξεις συνήθως αποκτώνται μέσω κακομεταχειρισμένων πουλερικών. Οι πηγές περιλαμβάνουν μη παστεριωμένο γάλα, μη καλά μαγειρεμένα αυγά και επαφή με ερπετά. Το καμπυλοβακτήριο μεταδίδεται μερικές φορές από σκύλους ή γάτες με διάρροια. Τα είδη Shigella είναι η τρίτη κύρια αιτία βακτηριακής διάρροιας στις Ηνωμένες Πολιτείες και συνήθως μεταδίδονται από άτομο σε άτομο, αν και έχουν σημειωθεί τροφιμογενείς επιδημίες. Το Shigella dysenteriae τύπου 1 (δεν βρίσκεται στις Ηνωμένες Πολιτείες) παράγει τοξίνη Shiga, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο.

Η διάρροια μπορεί να προκληθεί από ορισμένους υποτύπους του E. coli. Η επιδημιολογία και οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν ανάλογα με τον υποτύπο.

1. Το εντεροαιμορραγικό E coli είναι ο πιο κλινικά σημαντικός υποτύπος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το βακτήριο παράγει την τοξίνη Shiga, η οποία προκαλεί αιματηρή διάρροια. Το E coli 0157:H7 είναι το πιο συνηθισμένο στέλεχος αυτού του υποτύπου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο μη καλά μαγειρεμένος κιμάς, το μη παστεριωμένο γάλα και χυμός, καθώς και το μολυσμένο νερό είναι πιθανές πηγές μετάδοσης. Η μετάδοση από άτομο σε άτομο είναι πιο συχνή σε περιβάλλοντα φροντίδας ασθενών. Το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο είναι μια σοβαρή επιπλοκή που εμφανίζεται στο 2-7% των περιπτώσεων, συνήθως σε παιδιά και ηλικιωμένους.
2. Το εντεροτοξικό E coli παράγει δύο τύπους τοξίνης (έναν παρόμοιο με την τοξίνη της χολέρας) που προκαλούν υδαρή διάρροια. Αυτός ο υποτύπος είναι η κύρια αιτία της διάρροιας των ταξιδιωτών.
3. Το εντεροπαθογόνο E coli προκαλεί υδαρή διάρροια. Ο υποτύπος ήταν κάποτε μια σημαντική αιτία εμφάνισης κρουσμάτων διάρροιας σε παιδικούς σταθμούς, αλλά τώρα είναι σπάνιος. (4) Το εντεροδιηθητικό E coli είναι πιο συχνό στις αναπτυσσόμενες χώρες και προκαλεί αιματηρή ή μη αιματηρή διάρροια. Μεμονωμένες περιπτώσεις έχουν αναφερθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Αρκετά άλλα βακτήρια προκαλούν γαστρεντερίτιδα, αλλά είναι σπάνια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το Yersinia enterocolitica μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερίτιδα ή ένα σύνδρομο που μοιάζει με σκωληκοειδίτιδα. Η μόλυνση συμβαίνει μέσω μη καλά μαγειρεμένου χοιρινού κρέατος, μη παστεριωμένου γάλακτος ή νερού. Ορισμένα είδη Vibrio (π.χ., V. parahaemolyticus) προκαλούν διάρροια μετά από κατανάλωση μη καλά μαγειρεμένων θαλασσινών. Το V. cholerae προκαλεί περιστασιακά σοβαρή αφυδατωτική διάρροια στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η Listeria προκαλεί γαστρεντερίτιδα μετά από κατανάλωση μολυσμένων τροφίμων. Το Aeromonas μολύνει το σώμα μέσω της κολύμβησης ή της κατανάλωσης μολυσμένου νερού. Το Plesiomonas shigelloides μπορεί να προκαλέσει διάρροια σε ασθενείς που έχουν φάει ωμά οστρακοειδή ή έχουν ταξιδέψει σε τροπικές περιοχές αναπτυσσόμενων χωρών.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παράσιτα

Ορισμένα εντερικά παράσιτα, ιδιαίτερα το Giardia lamblia, προσκολλώνται και εισχωρούν στο εντερικό βλεννογόνο, προκαλώντας ναυτία, έμετο, διάρροια και γενική αδιαθεσία. Η γιάρδιαση εμφανίζεται σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες και σε όλο τον κόσμο. Η λοίμωξη μπορεί να είναι χρόνια και να προκαλέσει σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Η μετάδοση γίνεται συνήθως από άτομο σε άτομο (συχνά σε παιδικούς σταθμούς) ή σε μολυσμένο νερό.

Το Cryptosporidium parvum προκαλεί υδαρή διάρροια, η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από κοιλιακούς πόνους, ναυτία και έμετο. Σε υγιή άτομα, η ασθένεια μπορεί να είναι αυτοπεριοριζόμενη και να διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, η ασθένεια μπορεί να είναι σοβαρή, προκαλώντας σημαντικές απώλειες ηλεκτρολυτών και υγρών. Το Cryptosporidium συνήθως αποκτάται μέσω μολυσμένου νερού.

Υπάρχουν είδη παρασίτων, όπως τα Cyclospora cayetanensis, Isospora belli και ορισμένα μικροσπορίδια (π.χ., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis) που μπορούν να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με αυτά της κρυπτοσποριδίωσης, ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η Entamoeba histolytica (αμειβίαση) είναι μια σημαντική αιτία υποξείας αιματηρής διάρροιας στις αναπτυσσόμενες χώρες και περιστασιακά διαγιγνώσκεται στις Ηνωμένες Πολιτείες.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα γαστρεντερίτιδας

Η φύση, η σοβαρότητα και τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας ποικίλλουν. Γενικά, η γαστρεντερίτιδα αναπτύσσεται ξαφνικά, με ανορεξία, ναυτία, έμετο, κοιλιακούς πόνους και διάρροια (με ή χωρίς αίμα και βλέννα). Μερικές φορές εμφανίζονται αδιαθεσία, μυαλγία και σοβαρή αδυναμία. Η κοιλιά μπορεί να είναι διογκωμένη και ευαίσθητη στην ψηλάφηση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να υπάρχει μυϊκή ένταση. Μπορεί να ψηλαφηθούν διατεταμένες εντερικές θηλιές με αέρια. Οι κοιλιακοί κοιλιακοί πόνοι μπορεί να εμφανιστούν χωρίς διάρροια (ένα σημαντικό διακριτικό χαρακτηριστικό από τον παραλυτικό ειλεό). Ο επίμονος έμετος και η διάρροια μπορεί να οδηγήσουν σε ενδοαγγειακή απώλεια υγρών με υπόταση και ταχυκαρδία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ με αγγειακή ανεπάρκεια και ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο έμετος είναι η κύρια αιτία αφυδάτωσης, αναπτύσσονται μεταβολική αλκάλωση και υποχλωραιμία. Σε περίπτωση σοβαρής διάρροιας, μπορεί να αναπτυχθεί οξέωση. Τόσο ο έμετος όσο και η διάρροια μπορεί να προκαλέσουν υποκαλιαιμία. Εάν χρησιμοποιηθούν υποτονικά διαλύματα ως θεραπεία υποκατάστασης, μπορεί να αναπτυχθεί υπονατριαιμία.

Στις ιογενείς λοιμώξεις, η υδαρής διάρροια είναι το κύριο σύμπτωμα της γαστρεντερίτιδας. Τα κόπρανα σπάνια περιέχουν βλέννα ή αίμα. Η γαστρεντερίτιδα που προκαλείται από ροταϊό σε βρέφη και μικρά παιδιά μπορεί να διαρκέσει 5 έως 7 ημέρες. Έμετος εμφανίζεται στο 90% των ασθενών και πυρετός μεγαλύτερος από 39°C παρατηρείται σε περίπου 30%. Οι καλυκοϊοί συνήθως εκδηλώνονται με οξεία έναρξη, έμετο, κράμπες στην κοιλιά και διάρροια που διαρκεί 1-2 ημέρες. Στα παιδιά, ο έμετος υπερισχύει της διάρροιας, ενώ στους ενήλικες, συνήθως επικρατεί η διάρροια. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν πυρετό, πονοκέφαλο και μυαλγία. Το σύμπτωμα της γαστρεντερίτιδας από αδενοϊό είναι η διάρροια που διαρκεί 1-2 εβδομάδες. Η μόλυνση σε βρέφη και παιδιά συνοδεύεται από ήπιο έμετο, ο οποίος συνήθως ξεκινά 1-2 ημέρες μετά την έναρξη της διάρροιας. Χαμηλός πυρετός παρατηρείται σε περίπου 50% των ασθενών. Ο αστροϊός προκαλεί ένα σύνδρομο παρόμοιο με την ήπια λοίμωξη από ροταϊό.

Τα βακτήρια που προκαλούν διεισδυτικές ασθένειες (π.χ. Shigella, Salmonella) συνήθως προκαλούν πυρετό, σοβαρή αδυναμία και αιματηρή διάρροια. Τα βακτήρια που παράγουν εντεροτοξίνη (π.χ. S. aureus, B. cereus, C. perfringens) συνήθως προκαλούν υδαρή διάρροια.

Οι παρασιτικές λοιμώξεις συνήθως συνοδεύονται από υποξεία ή χρόνια διάρροια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κόπρανα δεν είναι αιματηρά. Εξαίρεση αποτελεί το E. histolytica, το οποίο προκαλεί αμοιβαδική δυσεντερία. Η αδιαθεσία και η απώλεια βάρους είναι χαρακτηριστικά εάν η διάρροια είναι επίμονη.

[ 15 ], [ 16 ]

Διάγνωση γαστρεντερίτιδας

Άλλες γαστρεντερικές διαταραχές που προκαλούν παρόμοια συμπτώματα (π.χ. σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, ελκώδης κολίτιδα) θα πρέπει να αποκλειστούν. Ευρήματα που υποδηλώνουν γαστρεντερίτιδα περιλαμβάνουν έντονη υδαρή διάρροια, ιστορικό κατάποσης δυνητικά μολυσμένων τροφίμων (ειδικά κατά τη διάρκεια μιας επιβεβαιωμένης έξαρσης), μολυσμένο νερό ή γνωστά ερεθιστικά του γαστρεντερικού σωλήνα, πρόσφατο ταξίδι ή επαφή με ύποπτα κρούσματα. Το E. coli 0157:1-17, το οποίο προκαλεί διάρροια, είναι γνωστό ότι είναι περισσότερο αιμορραγικό παρά μολυσματικό, με συμπτώματα γαστρεντερικής αιμορραγίας και λίγα ή καθόλου αιματηρά κόπρανα. Το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο μπορεί να προκύψει από νεφρική ανεπάρκεια και αιμολυτική αναιμία. Το ιστορικό χρήσης αντιβιοτικών από το στόμα (εντός 3 μηνών) θα πρέπει να εγείρει επιπλέον υποψίες για λοίμωξη από C. difficile. Η οξεία κοιλία είναι απίθανη απουσία κοιλιακής ευαισθησίας και εντοπισμένης ευαισθησίας.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Μελέτες κοπράνων

Εάν ανιχνευθεί κρυφό αίμα κατά την ορθική εξέταση ή εάν η υδαρής διάρροια επιμένει για περισσότερο από 48 ώρες, ενδείκνυται εξέταση κοπράνων για κρυφό αίμα και εξέταση κοπράνων (ερυθρά αιμοσφαίρια στα κόπρανα, αυγά, παράσιτα) και καλλιέργεια. Ωστόσο, η ανίχνευση αντιγόνου κοπράνων με ενζυμική ανοσοδοκιμασία είναι πιο ευαίσθητη για τη διάγνωση της γιάρδιασης ή της κρυπτοσποριδίωσης. Τα κιτ μπορούν να διαγνώσουν λοιμώξεις από ροταϊό και εντερικό αδενοϊό ανιχνεύοντας ιικό αντιγόνο στα κόπρανα, αλλά αυτές οι εξετάσεις συνήθως εκτελούνται μόνο όταν έχει τεκμηριωθεί έξαρση.

Όλοι οι ασθενείς με αιματηρή διάρροια θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για E. coli 0157:1-17, όπως και οι ασθενείς με μη αιματηρή διάρροια σε γνωστό ξέσπασμα. Θα πρέπει να λαμβάνονται ειδικές καλλιέργειες, καθώς αυτός ο οργανισμός δεν ανιχνεύεται με την συνήθη καλλιέργεια. Εναλλακτικά, μπορεί να πραγματοποιηθεί επείγουσα εξέταση ELISA για την τοξίνη Shiga στα κόπρανα. Ένα θετικό τεστ υποδηλώνει μόλυνση με E. coli 0157:1-17 ή έναν από τους άλλους ορότυπους του εντεροαιμορραγικού E. coli. (Σημείωση: Τα είδη Shigella στις Ηνωμένες Πολιτείες δεν εκκρίνουν τοξίνη Shiga.)

Οι ενήλικες με σοβαρή αιματηρή διάρροια θα πρέπει να υποβάλλονται σε σιγμοειδοσκόπηση με καλλιέργεια και βιοψία. Τα ευρήματα του βλεννογόνου του παχέος εντέρου μπορεί να βοηθήσουν στη διάγνωση της αμοιβαδικής δυσεντερίας, της σιγκέλλωσης και της λοίμωξης από £ coli 0157:1-17, αν και η ελκώδης κολίτιδα μπορεί να έχει παρόμοια ευρήματα. Οι ασθενείς που έχουν λάβει πρόσφατα αντιβιοτικά θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση κοπράνων για την τοξίνη του C. difficile.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Γενικές δοκιμές

Οι ηλεκτρολύτες ορού, το άζωτο ουρίας αίματος και η κρεατινίνη θα πρέπει να μετρώνται σε ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση για την αξιολόγηση της ενυδάτωσης και της οξεοβασικής κατάστασης. Οι τιμές της γενικής αίματος ( CBC) δεν είναι ειδικές, αν και η ηωσινοφιλία μπορεί να υποδηλώνει παρασιτική λοίμωξη.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Θεραπεία γαστρεντερίτιδας

Η υποστηρικτική φροντίδα για τη γαστρεντερίτιδα είναι το μόνο που χρειάζεται για τους περισσότερους ασθενείς.

Συνιστάται η κατάκλιση με εύκολη πρόσβαση σε τουαλέτα ή λεκάνη. Το διάλυμα γλυκόζης-ηλεκτρολυτών, η υγρή τροφή ή ο ζωμός που λαμβάνονται από το στόμα αποτρέπουν την αφυδάτωση και χρησιμοποιούνται ως θεραπεία για μέτρια αφυδάτωση. Ακόμα και αν ο ασθενής κάνει εμετό, αυτά τα υγρά πρέπει να πίνονται με γουλιές. Ο έμετος μπορεί να μειωθεί καθώς μειώνεται η αφυδάτωση. Τα παιδιά αναπτύσσουν αφυδάτωση πιο γρήγορα, επομένως θα πρέπει να χορηγούνται κατάλληλα επανορθωτικά διαλύματα (μερικά είναι διαθέσιμα στο εμπόριο). Τα ανθρακούχα ποτά και τα αθλητικά ποτά έχουν ανεπαρκή αναλογία γλυκόζης προς νατρίου και επομένως δεν συνιστώνται για παιδιά κάτω των 5 ετών. Εάν το παιδί θηλάζει, ο θηλασμός θα πρέπει να συνεχιστεί. Εάν ο έμετος παραταθεί ή αναπτυχθεί σοβαρή αφυδάτωση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια αύξηση του όγκου και η αναπλήρωση ηλεκτρολυτών.

Εάν δεν υπάρχει έμετος, ο ασθενής ανέχεται καλά την πρόσληψη υγρών και εμφανιστεί όρεξη, μπορείτε σταδιακά να αρχίσετε να τρώτε. Δεν χρειάζεται να περιορίζετε τη διατροφή μόνο σε ελαφριά τρόφιμα (λευκό ψωμί, χυλό σιμιγδαλιού, ζελατίνη, μπανάνες, τοστ). Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν προσωρινή δυσανεξία στη λακτόζη.

Τα αντιδιαρροϊκά είναι ασφαλή σε ασθενείς 5 ετών και άνω με υδαρή διάρροια (όπως αποδεικνύεται από τα αρνητικά για την αίμη κόπρανα). Ωστόσο, τα αντιδιαρροϊκά μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση σε ασθενείς με λοίμωξη από C. difficile ή E. coli 0157:1-17 και δεν πρέπει να χορηγούνται σε ασθενείς που έχουν λάβει αντιβιοτικά ή που έχουν θετικά για την αίμη κόπρανα χωρίς σαφή διάγνωση. Τα αποτελεσματικά αντιδιαρροϊκά περιλαμβάνουν λοπεραμίδη 4 mg από το στόμα αρχικά, ακολουθούμενη από 2 mg από το στόμα με κάθε επεισόδιο διάρροιας (μέγιστο 6 δόσεις/ημέρα ή 16 mg/ημέρα), διφαινοξυλικό 2,5 έως 5 mg 3 έως 4 φορές την ημέρα σε δισκίο ή υγρή μορφή ή υποσαλικυλικό βισμούθιο 524 mg (δύο δισκία ή 30 mL) από το στόμα κάθε 6 έως 8 ώρες την ημέρα.

Σε σοβαρό έμετο και εάν έχει αποκλειστεί χειρουργική παθολογία, τα αντιεμετικά μπορεί να είναι αποτελεσματικά. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ενήλικες περιλαμβάνουν προχλωρπεραζίνη 5-10 mg ενδοφλεβίως 3-4 φορές την ημέρα ή 25 mg από το ορθό 2 φορές την ημέρα και προμεθαζίνη 12,5-25 mg ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα ή 25-50 mg από το ορθό. Αυτά τα φάρμακα πρέπει να αποφεύγονται στα παιδιά λόγω ανεπαρκών στοιχείων αποτελεσματικότητας και υψηλής τάσης εμφάνισης δυστονικών αντιδράσεων.

[ 31 ], [ 32 ]

Αντιβακτηριακά φάρμακα για γαστρεντερίτιδα

Η εμπειρική χορήγηση αντιβιοτικών γενικά δεν συνιστάται, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις διάρροιας των ταξιδιωτών ή εάν υπάρχει υψηλή υποψία λοίμωξης από Shigella ή Campylobacter (π.χ. επαφή με γνωστό φορέα). Διαφορετικά, τα αντιβιοτικά θα πρέπει να αναμένουν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας κοπράνων, ιδιαίτερα σε παιδιά, τα οποία έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης λοίμωξης από E. coli 0157:1-17 (τα αντιβιοτικά αυξάνουν τον κίνδυνο αιμολυτικού ουραιμικού συνδρόμου σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με E. coli 0157:1-17).

Τα αντιβιοτικά δεν ενδείκνυνται πάντα σε αποδεδειγμένη βακτηριακή γαστρεντερίτιδα. Είναι αναποτελεσματικά έναντι της λοίμωξης από σαλμονέλα και παρατείνουν την απώλεια υγρών στα κόπρανα. Εξαιρέσεις περιλαμβάνουν ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, νεογνά και ασθενείς με βακτηριαιμία από σαλμονέλα. Τα αντιβιοτικά είναι επίσης αναποτελεσματικά έναντι της τοξικής γαστρεντερίτιδας (π.χ., S. aureus, B. cereus, C. perfringens). Η αδιάκριτη χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει στην εμφάνιση ανθεκτικών στα φάρμακα στελεχών μικροοργανισμών. Ωστόσο, ορισμένες λοιμώξεις απαιτούν αντιβιοτικά.

Η χρήση προβιοτικών όπως οι λακτοβάκιλλοι είναι γενικά ασφαλής και μπορεί να είναι αποτελεσματική στη μείωση των συμπτωμάτων της γαστρεντερίτιδας. Μπορούν να ληφθούν με τη μορφή γιαουρτιού με ενεργή καλλιέργεια.

Για την κρυπτοσποριδίωση σε ανοσοκατεσταλμένα παιδιά, η νιταζοξανίδη μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η δόση είναι 100 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για παιδιά 12-47 μηνών και 200 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για παιδιά 4-11 ετών.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Πώς να αποτρέψετε τη γαστρεντερίτιδα;

Η γαστρεντερίτιδα είναι δύσκολο να προληφθεί λόγω της ασυμπτωματικής φύσης της λοίμωξης και της ευκολίας με την οποία πολλά παθογόνα, ιδίως ιοί, μεταδίδονται από άτομο σε άτομο. Γενικά, θα πρέπει να λαμβάνονται κατάλληλα προληπτικά μέτρα κατά την αλληλεπίδραση με τρόφιμα και την προετοιμασία τους. Οι ταξιδιώτες θα πρέπει να αποφεύγουν την κατανάλωση δυνητικά μολυσμένων τροφίμων και ποτών.

Ο θηλασμός παρέχει κάποια προστασία στα νεογνά και τα βρέφη. Οι φροντιστές θα πρέπει να πλένουν τα χέρια τους με σαπούνι και νερό μετά από κάθε αλλαγή πάνας και ο χώρος εργασίας θα πρέπει να απολυμαίνεται με ένα φρεσκοπαρασκευασμένο διάλυμα οικιακού απολυμαντικού 1:64 (1/4 φλιτζάνι αραιωμένο σε 1 γαλόνι νερό). Τα παιδιά με διάρροια θα πρέπει να αποκλείονται από τον παιδικό σταθμό μέχρι να υποχωρήσουν τα συμπτώματα. Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με εντεροαιμορραγικά στελέχη E. coli ή Shigella θα πρέπει να έχουν δύο αρνητικές καλλιέργειες κοπράνων πριν τους επιτραπεί να παρακολουθήσουν.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]