Γαστρεντερίτιδα

Γαστρεντερίτιδα - φλεγμονή της βλεννογόνου του στομάχου, μικρά και μεγάλα έντερα. Στις περισσότερες περιπτώσεις αυτό μολυσματική ασθένεια, αν και γαστρεντερίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί μετά από την κατάποση των φαρμάκων και τοξικών χημικών ουσιών (π.χ.., Μέταλλα, κράματα βιομηχανική βιομηχανία).

Τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας περιλαμβάνουν ανορεξία, ναυτία, έμετο, διάρροια και κοιλιακή δυσφορία. Η διάγνωση διαπιστώνεται με κλινική και βακτηριολογική εξέταση του κόπρανα, αν και οι ανοσολογικές μελέτες έχουν γίνει όλο και συχνότερες. Η θεραπεία της γαστρεντερίτιδας είναι συμπτωματική, ωστόσο, παρασιτική και ορισμένες βακτηριακές λοιμώξεις απαιτούν ειδική αντιβιοτική θεραπεία.

Η γαστρεντερίτιδα συνήθως προκαλεί κάποια ταλαιπωρία, αλλά μπορεί να επιλυθεί χωρίς θεραπεία. Απώλεια ηλεκτρολυτών και υγρών για γαστρεντερίτιδα είναι κάπως μεγαλύτερο από την ταλαιπωρία που συνδέεται με την ασθένεια για την υγιή μεσήλικα άνδρα, αλλά την ίδια στιγμή μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές διαταραχές για παιδιά και εφήβους, οι ηλικιωμένοι ή άτομα με σοβαρή συνοδά νοσήματα. Σε όλο τον κόσμο, περίπου 3-6 εκατομμύρια παιδιά πεθαίνουν κάθε χρόνο από λοιμώδη γαστρεντερίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Τι προκαλεί γαστρεντερίτιδα;

Η λοιμώδης γαστρεντερίτιδα μπορεί να προκληθεί από ιούς, βακτήρια ή παράσιτα.

Ιοί

ιοί είναι η πιο συνηθισμένη αιτία γαστρεντερίτιδας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Επηρεάζουν τα εντεροκύτταρα του βλεννώδους επιθηλίου του λεπτού εντέρου. Το αποτέλεσμα είναι η διαπέραση ρευστού και αλατιού στον εντερικό αυλό. μερικές φορές η απορρόφηση των υδατανθράκων επιδεινώνει τα συμπτώματα, προκαλώντας οσμωτική διάρροια. Η διάρροια είναι υδαρή. Η πιο συνηθισμένη φλεγμονώδης (εξιδρωτική) διάρροια με την εμφάνιση λευκοκυττάρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων στα κόπρανα ή ακόμα και σημαντική ποσότητα αίματος. Τέσσερις κατηγορίες ιοί προκαλούν πιο γαστρεντερίτιδα: ροταϊού, καλυκοϊούς [οποίες περιλαμβάνουν norovirus (που ονομαζόταν παλαιότερα ιός Norwalk)] αστροϊοί και εντερική αδενοϊού.

Ο ροταϊός είναι η πιο συνηθισμένη αιτία σποραδικών σοβαρών περιπτώσεων διάρροιας αφυδάτωσης σε μικρά παιδιά (η αιχμή της νόσου στα παιδιά 3-15 μηνών). Ο ροταϊός είναι πολύ μεταδοτικός. οι περισσότερες μολύνσεις συμβαίνουν μέσω της κοπτικής από του στόματος οδού. Οι ενήλικες μπορεί να μολυνθούν μετά από στενή επαφή με μολυσμένο βρέφος. Σε ενήλικες, η ασθένεια είναι ήπια. Η επώαση είναι 1-3 ημέρες. Στην εύκρατη ζώνη, οι περισσότερες λοιμώξεις συμβαίνουν το χειμώνα. Κάθε χρόνο στις ΗΠΑ, το κύμα εμφάνισης ροταϊού αρχίζει το Νοέμβριο στα νοτιοδυτικά και τελειώνει στα βορειοανατολικά τον Μάρτιο.

Οι καλιοϊοί επηρεάζουν συνήθως τους εφήβους και τους ενήλικες. Η μόλυνση εμφανίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους. Οι καλικινοί είναι η κύρια αιτία σποραδικής γαστρεντερίτιδας από ιούς σε ενήλικες και επιδημικής ιογενούς γαστρεντερίτιδας σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. η μόλυνση συμβαίνει συνήθως μέσω ύδατος ή με τροφή. Είναι επίσης δυνατή η μετάδοση από άτομο σε άτομο, καθώς ο ιός είναι πολύ μεταδοτικός. Επώαση - 24-48 ώρες.

Ο αστροϊός μπορεί να μολύνει ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας, αλλά συνήθως επηρεάζει τα μωρά και τα μικρά παιδιά. Κατά κανόνα, η μόλυνση εμφανίζεται το χειμώνα. Η μετάδοση πραγματοποιείται με την περιποίηση από το στόμα. Επώαση - 3-4 ημέρες.

Οι αδενοϊοί είναι η 4η, αλλά η πιο κοινή αιτία γαστρεντερίτιδας από ιούς σε παιδιά. Η μόλυνση εμφανίζεται όλο το χρόνο, με κάποια αύξηση το καλοκαίρι. Τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών κινδυνεύουν κυρίως από λοίμωξη. Η μετάδοση πραγματοποιείται με την περιποίηση από το στόμα. Επώαση - 3-10 ημέρες.

Σε άτομα με ανοσοανεπάρκεια, άλλοι ιοί μπορεί να προκαλέσουν γαστρεντερίτιδα (π.χ. κυτταρομεγαλοϊό, εντεροϊό).

Βακτήρια

Η βακτηριακή γαστρεντερίτιδα είναι λιγότερο συχνή από την ιογενή. βακτήρια προκαλούν γαστρεντερίτιδα με διάφορους μηχανισμούς. Ορισμένα είδη (π.χ.., Vibrio cholerae, στελέχη enterotoksogennye Escherichia coli ) που βρίσκεται εντός του εντερικού βλεννογόνου και παράγουν εντεροτοξίνες. Αυτές οι τοξίνες σπάσει απορρόφηση στο έντερο, προκαλώντας την έκκριση ηλεκτρολυτών και ύδατος με την τόνωση της αδενυλικής κυκλάσης, η οποία οδηγεί σε υδαρή διάρροια. Clostridium difficile παράγει τοξίνη ούτως ώστε το αποτέλεσμα της υπερβολικά ταχεία αύξηση της μικροχλωρίδας μετά τη χρήση αντιβιοτικών.

Μερικά βακτήρια (Π.χ.,. Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens) παράγουν εξωτοξίνη η οποία εισέρχεται μέσα στο σώμα με τη λήψη μολυσμένων τροφίμων. Η εξωτοξίνη μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερίτιδα χωρίς βακτηριακή λοίμωξη. Αυτές οι τοξίνες προκαλούν συνήθως σοβαρή ναυτία, εμετό και διάρροια μέσα σε 12 ώρες μετά από την κατάποση της μολυσμένης τροφής. Τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας εξαφανίζονται μέσα σε 36 ώρες.

Άλλα βακτήρια (. Π.χ., Shigella, Salmonella, Campilobacter, ορισμένα στελέχη του E.coli) διαπερνούν το βλεννογόνο του λεπτού εντέρου ή το κόλον και προκαλούν την εμφάνιση των μικροσκοπικών εξέλκωσης, αιμορραγία, εξίδρωση της πρωτεΐνης πλούσια υγρή έκκριση ηλεκτρολυτών και νερού. Η διαδικασία της εισβολής μπορεί να συνοδεύεται από τη σύνθεση της εντεροτοξίνης από μικροοργανισμούς. Με μια τέτοια διάρροια στα κόπρανα περιέχει λευκά αιμοσφαίρια και ερυθρά αιμοσφαίρια, μερικές φορές με πολύ αίμα.

Η σαλμονέλλα και το Campylobacter είναι οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες βακτηριακής διάρροιας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Και οι δύο λοιμώξεις συνήθως αποκτώνται από τα πτηνά που έχουν υποστεί κακή επεξεργασία. πηγές μόλυνσης μπορεί να είναι το μη παστεριωμένο γάλα, τα αβλαβή αυγά και η επαφή με τα ερπετά. Το Campylobacter μεταδίδεται μερικές φορές από σκύλους ή γάτες που πάσχουν από διάρροια. Διαφορετικοί τύποι Shigella είναι η τρίτη κύρια αιτία βακτηριακής διάρροιας στις Ηνωμένες Πολιτείες και συνήθως μεταδίδονται από άτομο σε άτομο, αλλά δεν εξαιρούνται οι επιδημίες από δηλητηρίαση τροφής. Το Shigella dysenteriae τύπου 1 (που δεν ανιχνεύθηκε στις ΗΠΑ) παράγει τοξίνη Shiga, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμολυτικό-ουραιμικό σύνδρομο.

Ορισμένοι υποτύποι του E coli μπορεί να προκαλέσουν διάρροια. Η επιδημιολογία και οι κλινικές εκδηλώσεις ποικίλλουν ανάλογα με τον υπότυπο.

1. Η εντεροαιμορραγική Ε coli είναι ο κλινικά σημαντικός υπότυπος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το βακτήριο παράγει τοξίνη Shiga, το οποίο προκαλεί αιματηρή διάρροια. E co // 0157: H7 - το πιο κοινό στέλεχος αυτού του υποτύπου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το μη επεξεργασμένο βόειο κρέας, το μη παστεριωμένο γάλα και ο χυμός, το μολυσμένο νερό είναι πιθανές πηγές μετάδοσης. Η μετάδοση από άτομο σε άτομο είναι συνηθέστερη όταν φροντίζετε έναν ασθενή. Το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο είναι μια σοβαρή επιπλοκή που αναπτύσσεται στο 2-7% των περιπτώσεων, συνήθως σε παιδιά και ηλικιωμένους.
2. Η εντεροτοξική E coli παράγει δύο τύπους τοξίνης (ένας από τους οποίους είναι παρόμοιος με την τοξίνη της χολέρας), προκαλώντας υδαρή διάρροια. Αυτός ο υπότυπος αποτελεί κύρια αιτία της διάρροιας του ταξιδιώτη.
3. Η εντεροπαθογόνος Ε coli προκαλεί υδαρή διάρροια. Προηγουμένως, ο υποτύπος ήταν η κύρια αιτία εμφάνισης διάρροιας στις εγκαταστάσεις παιδικής φροντίδας, αλλά τώρα είναι σπάνιο. (4) Η εντερο-επεμβατική Ε coli είναι πιο κοινή στις αναπτυσσόμενες χώρες και προκαλεί αιματηρή διάρροια ή διάρροια χωρίς αίμα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες καταχωρήθηκαν μεμονωμένες περιπτώσεις.

Μερικοί τύποι άλλων βακτηρίων προκαλούν γαστρεντερίτιδα, αλλά είναι σπάνιες στις ΗΠΑ. Yersinia enterocolitica μπορεί να προκαλέσει γαστρεντερίτιδα ή σύνδρομο σαν σκωληκοειδίτιδα. Η μόλυνση εμφανίζεται μέσω χοιρινού κρέατος, μη παστεριωμένου γάλακτος ή νερού. Ορισμένες ποικιλίες του Vibrio (π.χ., V. Parahaemolyticus) προκαλούν διάρροια μετά την κατανάλωση κακώς επεξεργασμένων θαλασσινών. Το V. Cholerae προκαλεί μερικές φορές σοβαρές διάρροια στις αναπτυσσόμενες χώρες. Η Listeria προκαλεί γαστρεντερίτιδα τρώγοντας μολυσμένα τρόφιμα. Ο Aeromonas επηρεάζει το σώμα όταν κολυμπά ή πίνει μολυσμένο νερό. Ο Plesiomonas shigelloides μπορεί να προκαλέσει διάρροια σε ασθενείς που έχουν καταναλώσει ωμά οστρακοειδή ή έχουν ταξιδέψει σε τροπικές περιοχές σε αναπτυσσόμενες χώρες.

[9], [10], [11]

Παράσιτα

Ορισμένα εντερικά παράσιτα, ειδικά η Giardia lamblia, προσκολλώνται και εισβάλλουν στον εντερικό βλεννογόνο, προκαλώντας ναυτία, έμετο, διάρροια και γενική δυσφορία. Η Giardiasis εμφανίζεται σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες και σε όλο τον κόσμο. Η μόλυνση μπορεί να εμφανιστεί χρονικά και να προκαλέσει σύνδρομο δυσαπορρόφησης. Η μόλυνση εμφανίζεται συνήθως από άτομο σε άτομο (συχνά σε νηπιαγωγεία) ή από μολυσμένο νερό.

Το Cryptosporidium parvum προκαλεί υδαρή διάρροια, μερικές φορές συνοδεύεται από σπαστικό κοιλιακό άλγος, ναυτία και έμετο. Σε υγιείς ανθρώπους, η αυτοθεραπεία μπορεί να συμβεί και η νόσος διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, η ασθένεια μπορεί να είναι σοβαρή, προκαλώντας σημαντικές απώλειες ηλεκτρολυτών και υγρών. Το κρυπτοσπορίδιο συνήθως εισέρχεται στο σώμα μέσω μολυσμένου νερού.

Υπάρχουν είδη παρασίτων, τα οποία περιλαμβάνουν Cyclospora cayetanensis, Isospora belli, μερικοί οργανισμοί που ανήκουν σε μικροσπορίδια (π.χ.., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intesfmalis), η οποία μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα παρόμοια με τα συμπτώματα με κρυπτοσποριδίωση, ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Entamoeba histolytica (αμοιβάδωση) - η κύρια αιτία της υποξείας διάρροια με αίμα στις αναπτυσσόμενες χώρες, μερικές φορές διαγιγνώσκεται στις Ηνωμένες Πολιτείες.

[12], [13], [14]

Συμπτώματα γαστρεντερίτιδας

Η φύση, η σοβαρότητα της νόσου και τα συμπτώματα της γαστρεντερίτιδας ποικίλλουν. Γενικά, η γαστρεντερίτιδα αναπτύσσεται ξαφνικά, με ανορεξία, ναυτία, έμετο, τραντάγματα, σπαστικό κοιλιακό άλγος και διάρροια (με ή χωρίς αίμα και βλέννα). Μερικές φορές υπάρχει αίσθημα κακουχίας, μυαλγία και σοβαρή αδυναμία. Η κοιλιακή χώρα μπορεί να γίνει πρησμένη και επώδυνη κατά την ψηλάφηση. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να υπάρχει ένταση μυών. Κατά την ψηλάφηση, οι εντερικοί βρόχοι που διογκώνονται με αέρια μπορούν να ανιχνευθούν. Η ταλαιπωρία στην κοιλιά μπορεί να παρατηρηθεί χωρίς διάρροια (ένα σημαντικό χαρακτηριστικό γνώρισμα από την παραλυτική εντερική απόφραξη). Ο συνεχής έμετος και η διάρροια μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια ενδοαγγειακού υγρού με υπόταση και ταχυκαρδία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αναπτυχθεί σοκ με αγγειακή ανεπάρκεια και ολιγουρική νεφρική ανεπάρκεια.

Εάν ο εμετός είναι η κύρια αιτία της αφυδάτωσης, αναπτύσσεται η μεταβολική αλκάλωση και η υποχλωραιμία. Στην περίπτωση σοβαρής διάρροιας, μπορεί να αναπτυχθεί οξέωση. Και ο εμετός και η διάρροια μπορεί να προκαλέσουν υποκαλιαιμία. Αν υποτονικά διαλύματα χρησιμοποιούνται ως θεραπεία αντικατάστασης, μπορεί να αναπτυχθεί υπονατριαιμία.

Στις ιογενείς λοιμώξεις, η υδαρή διάρροια είναι το κύριο σύμπτωμα της γαστρεντερίτιδας. το σκεύος σπάνια περιέχει βλέννα ή αίμα. Η γαστρεντερίτιδα που προκαλείται από ροταϊό σε βρέφη και μικρά παιδιά μπορεί να διαρκέσει 5-7 ημέρες. Έντονες εμφανίζονται σε 90% των ασθενών και ο πυρετός είναι μεγαλύτερος από 39 ° C που παρατηρείται σε περίπου 30%. Οι καλιβεϊοί εμφανίζουν συνήθως οξεία έναρξη, έμετο, σπαστικό κοιλιακό άλγος και διάρροια που διαρκούν 1-2 ημέρες. η διάρροια συνήθως επικρατεί στους ενήλικες.Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν πυρετό, κεφαλαλγία και μυαλγία.Συμπτωμα της αδενοϊικής γαστρεντερίτιδας είναι η διάρροια διάρκειας 1-2 εβδομάδων.Η μόλυνση σε βρέφη και παιδιά συνοδεύεται από ελαφρά εμετό που αρχίζει συνήθως μετά από 1-2 ημέρες. Μετά την έναρξη της διάρροιας. Κυρίως πυρετός εμφανίζεται σε περίπου 50% των ασθενών. Αστροϊοί προκαλεί ένα σύνδρομο παρόμοιο με ήπια ροταϊού.

Τα βακτήρια που προκαλούν επεμβατική νόσο (π.χ. Shigella, Salmonella) προκαλούν, κατά κανόνα, πυρετό, σοβαρή αδυναμία και αιματηρή διάρροια. Τα βακτήρια που παράγουν εντεροτοξίνη (π.χ. S. Aureus, B.cereus, C. Perfringens) συνήθως προκαλούν υδαρή διάρροια.

Οι παρασιτικές λοιμώξεις συνήθως συνοδεύονται από υποξεία ή χρόνια διάρροια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα κόπρανα είναι απαλλαγμένα από αίμα. μια εξαίρεση είναι το Ε. Histolytica, το οποίο προκαλεί αιοβική δυσεντερία. Οι διαταραχές και η απώλεια βάρους είναι χαρακτηριστικές εάν η διάρροια είναι σταθερή.

[15], [16]

Διάγνωση γαστρεντερίτιδας

Άλλες ασθένειες της γαστρεντερικής οδού, που παρουσιάζουν παρόμοια συμπτώματα (π.χ. σκωληκοειδίτιδα, χολοκυστίτιδα, ελκώδη κολίτιδα), πρέπει να αποκλειστούν. Τα αποτελέσματα της έρευνας που υποδηλώνουν γαστρεντερίτιδα περιλαμβάνουν πλούσια υδαρή διάρροια. το ιστορικό της χρήσης δυνητικά μολυσμένων τροφίμων (ειδικά με εγκατεστημένο κρούσμα της νόσου), μη μολυσμένο νερό ή γνωστές ερεθιστικές ουσίες του γαστρεντερικού σωλήνα · πρόσφατο ταξίδι. ή επικοινωνήστε με άτομα που είναι ύποπτα για την ασθένεια. E. Coli 0157: 1-17, προκαλώντας διάρροια, διαβόητη για το γεγονός ότι ένας μεγαλύτερος βαθμός συνοδεύονται από διαδικασία αιμορραγικό από μολυσματικές, εκδηλώνουν συμπτώματα γαστρεντερική αιμορραγία, ελαφρά αιματηρά κόπρανα, ή την απουσία της. Το αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο μπορεί να οφείλεται σε νεφρική ανεπάρκεια και αιμολυτική αναιμία. Η από στόματος χρήση στο ιστορικό αντιβιοτικών (για 3 μήνες) θα πρέπει να προκαλέσει μια επιπλέον υποψία μόλυνσης με C. Difficile. Η υποψία μιας οξείας κοιλίας είναι απίθανη απουσία κοιλιακής μυϊκής τάσης και περιορισμένης πίεσης.

[17], [18], [19], [20], [21]

Προεδρικές μελέτες

Εάν πρωκτική εξέταση αποκάλυψε κρυφού αίματος ή αν υδαρής διάρροια επιμένει για περισσότερο από 48 ώρες, δείχνει ανάλυση κοπράνων που καλύπτονται αίματος και ανάλυσης κοπράνων (ερυθρά αιμοσφαίρια στα κόπρανα, τα αυγά, παράσιτα) και βακτηριολογικές σπορά Ωστόσο, για τη διάγνωση της γιάραρδιακής ή της κρυπτοσποριδίας, η ανίχνευση του αντιγόνου στα κόπρανα με ELISA έχει υψηλότερη ευαισθησία. Χρησιμοποιώντας τα κιτ, μπορείτε να διαγνώσετε λοιμώξεις ροταϊού και εντερικού αδενοϊού ανιχνεύοντας ένα αντιγόνο ιού στα κόπρανα, αλλά αυτές οι μελέτες συνήθως εκτελούνται μόνο εάν τεκμηριωθεί μια εστία της μόλυνσης.

Όλοι οι ασθενείς με αιματηρή διάρροια πρέπει να εξετάζονται για το Ε. Coli 0157: 1-17, καθώς και ασθενείς με διάρροια χωρίς ανάμιξη αίματος με αποδεδειγμένη εστία της νόσου. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ειδική καλλιέργεια της καλλιέργειας, καθώς αυτός ο μικροοργανισμός δεν ανιχνεύεται με τυποποιημένη καλλιέργεια. Εναλλακτικά, μπορεί να διεξαχθεί δοκιμή ELISA για την ταυτοποίηση της τοξίνης Shiga στα κόπρανα. Μια θετική δοκιμή υποδεικνύει την παρουσία μιας λοίμωξης από £ 0101: 1-17 ή έναν από τους άλλους ορότυπους εντεροαιμορραγικών Ε. Coli. (Σημείωση: Τα είδη Shigella στις ΗΠΑ δεν απελευθερώνουν τοξίνη Shiga.)

Οι ενήλικες με σοβαρή αιμορραγική διάρροια πρέπει να εκτελούν σιγασκόπια με βακτηριολογική καλλιέργεια και βιοψία. Οι εκδηλώσεις της βλεννώδους μεμβράνης του παχέος εντέρου μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση της αμοιβαδικής δυσεντερίας, της shigellosis και της λοίμωξης £ coli 0157: 1-17, παρόλο που αυτές οι αλλαγές μπορούν να παρατηρηθούν στην ελκώδη κολίτιδα. Οι ασθενείς που έχουν πάρει πρόσφατα αντιβιοτικά πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμή κοπράνων για τοξίνη C. Difficile.

[22], [23], [24]

Γενικές αναλύσεις

Σε ασθενείς με σοβαρή ασθένεια, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι ηλεκτρολύτες στον ορό, η άζωτο ουρίας αίματος αίματος και η κρεατινίνη ορού για να αξιολογηθεί η ενυδάτωση και η κατάσταση της όξινης βάσης. Δείκτες ανάλυση γενική αίματος είναι μη ειδική, αν και ηωσινοφιλία μπορεί να υποδεικνύει μια παρασιτική μόλυνση.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Θεραπεία γαστρεντερίτιδας

Η υποστηρικτική θεραπεία γαστρεντερίτιδας είναι το μόνο που χρειάζεται για τους περισσότερους ασθενείς.

Είναι επιθυμητή η ανάπαυση κρεβατιού με εύκολη πρόσβαση στην τουαλέτα ή την κρεβατοκάμαρα. Η στοματική χορήγηση διαλύματος γλυκόζης-ηλεκτρολύτη, υγρής τροφής ή ζωμού προλαμβάνει την αφυδάτωση και χρησιμοποιείται ως θεραπεία για ήπια αφυδάτωση. Ακόμη και με έμετο, ο ασθενής πρέπει να πάρει αυτά τα υγρά σε μικρές γλίστρες: ο εμετός μπορεί να μειωθεί με μείωση της αφυδάτωσης. Στα παιδιά, η αφυδάτωση αναπτύσσεται πιο γρήγορα, επομένως, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν κατάλληλες λύσεις επισκευής (μερικές σε ελεύθερη πώληση). Τα ανθρακούχα ποτά και τα ποτά για τους αθλητές έχουν ανεπαρκώς επαρκή αναλογία γλυκόζης και Na και κατά συνέπεια δεν συνιστώνται για παιδιά κάτω των 5 ετών. Εάν το μωρό θηλάσει, η σίτιση πρέπει να συνεχιστεί. Εάν ο εμετός είναι παρατεταμένος ή εμφανίζεται σοβαρή αφυδάτωση, ενδείκνυται η αναπλήρωση του ενδοφλέβιου όγκου και η μετάγγιση ηλεκτρολυτών.

Εάν δεν υπάρχει έμετος, ο ασθενής ανέχεται την πρόσληψη υγρών και εμφανίζεται η όρεξη, σταδιακά μπορείτε να αρχίσετε να παίρνετε τρόφιμα. Δεν υπάρχει λόγος να περιορίσετε τη διατροφή μόνο σε ελαφριά τρόφιμα (λευκό ψωμί, χυλό σιμιγδαλιού, ζελατίνη, μπανάνες, τοστ). Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να παρατηρηθεί προσωρινή δυσανεξία στη λακτόζη.

Τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα είναι ασφαλή σε ασθενείς ηλικίας άνω των 5 ετών με υδαρή διάρροια (όπως αποδεικνύεται από αιμοποιητικό σκαμνί). Ωστόσο, τα αντιδιαρροϊκά φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν επιδείνωση σε ασθενείς με μόλυνση με C. Difficile ή E. Coli 0157: 1-17 και δεν θα πρέπει επίσης να συνταγογραφούνται σε ασθενείς μετά τη χρήση αντιβιοτικών ή με αιμοποιητικό σκεύασμα χωρίς σαφή διάγνωση. Οι αποτελεσματικοί αντιδιαρροϊκοί παράγοντες περιλαμβάνουν λοπεραμίδη με αρχική δόση 4 mg από το στόμα και μετέπειτα κατάποση 2 mg από το στόμα με κάθε επεισόδιο διάρροιας (μέγιστο 6 δόσεις / ημέρα ή 16 mg / ημέρα). διφαινοξυλικό 2,5-5 mg 3-4 φορές ημερησίως σε δισκία ή σε υγρή μορφή. ή δισαλικυλικό βισμούθιο 524 mg (δύο δισκία ή 30 ml) από το στόμα σε 6-8 ώρες την ημέρα.

Σε σοβαρό εμετό και στην περίπτωση αποκλεισμού της χειρουργικής παθολογίας, η χρήση αντιεμετικών μπορεί να είναι αποτελεσματική. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε ενήλικες περιλαμβάνουν προχλωροπεραζίνη 5-10 mg ενδοφλεβίως, 3-4 φορές την ημέρα ή 25 mg στο ορθό, 2 φορές την ημέρα. και προμεθαζίνη 12,5-25 mg ενδομυϊκά 2-3 φορές την ημέρα ή 25-50 mg στο ορθό. Η χρήση αυτών των φαρμάκων στα παιδιά θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω ανεπαρκούς αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας και υψηλής προδιάθεσης για την ανάπτυξη δυστονικών αντιδράσεων.

[31], [32]

Αντιβακτηριακά φάρμακα για γαστρεντερίτιδα

Εμπειρικά αντιβιοτικά γενικά δεν συνιστάται, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις διάρροια των ταξιδιωτών ή αν υπάρχει μεγάλη υποψία λοίμωξης Shigella ή Campylobacter (π.χ.., Επικοινωνία με γνωστή φορέα). Διαφορετικά, ο διορισμός αντιβιοτικών θα πρέπει να αναμένει τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής σποράς των κόπρανων, ειδικά σε παιδιά που έχουν υψηλότερο ποσοστό μόλυνσης με E. Coli 0157: 1-17 (τα αντιβιοτικά αυξάνουν τον κίνδυνο αιμολυτικού-ουραιμικού συνδρόμου σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με Ε. Με // 0157 : 1-17).

Με αποδεδειγμένη βακτηριακή γαστρεντερίτιδα, τα αντιβιοτικά δεν υποδεικνύονται πάντα. Είναι αναποτελεσματικές με τη μόλυνση με σαλμονέλα και παρατείνουν την απώλεια υγρών από τα κόπρανα. Οι εξαιρέσεις είναι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς, νεογνά και ασθενείς με βακτηριαιμία Salmonella. Τα αντιβιοτικά είναι επίσης αναποτελεσματικά στην τοξική γαστρεντερίτιδα (π.χ. S. Aureus, B. Cereus, C. Perfringens). Η αδιάκριτη χρήση αντιβιοτικών συμβάλλει στην εμφάνιση ανθεκτικών στελεχών μικροοργανισμών. Ωστόσο, ορισμένες λοιμώξεις απαιτούν αντιβιοτικά.

Η χρήση προβιοτικών, όπως τα γαλακτοβακίλλια, είναι γενικά ασφαλής και μπορεί να είναι αποτελεσματική για τη μείωση των συμπτωμάτων της γαστρεντερίτιδας. Μπορούν να ληφθούν με τη μορφή του γιαουρτιού με μια ενεργή καλλιέργεια.

Όταν η κρυπτοσποριδίαση σε παιδιά με μειωμένη ανοσία μπορεί να είναι αποτελεσματική νιταζοξανίδη. Η δόση είναι 100 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα σε παιδιά 12-47 μηνών και 200 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα σε παιδιά 4-11 ετών.

[33], [34], [35], [36], [37]

Πώς να αποφύγετε τη γαστρεντερίτιδα;

Η γαστρεντερίτιδα είναι δύσκολο να αποφευχθεί λόγω της ασυμπτωματικής μόλυνσης και της ευκολίας με την οποία πολλοί άνθρωποι, ιδιαίτερα οι ιοί, μεταδίδονται από άτομο σε άτομο. Γενικά, πρέπει να τηρούνται τα απαραίτητα προληπτικά μέτρα κατά την επικοινωνία και την προετοιμασία των τροφίμων. Οι ταξιδιώτες πρέπει να αποφεύγουν να τρώνε δυνητικά μολυσμένα τρόφιμα και ποτά.

Ο θηλασμός παρέχει κάποια προστασία για τα νεογέννητα και τα μωρά. Οι νοσοκόμες πρέπει να πλένουν τα χέρια τους με νερό και σαπούνι μετά από κάθε αλλαγή πάνες και η περιοχή εργασίας πρέπει να απολυμαίνεται με ένα πρόσφατα παρασκευασμένο διάλυμα οικιακού απολυμαντικού 1:64 (1/4 φλιτζανιού σε 1 γαλόνι νερού). Τα παιδιά με διάρροια πρέπει να απαγορεύονται από την παρακολούθηση των εγκαταστάσεων μέριμνας έως ότου εξαφανιστούν τα συμπτώματα. Πριν από την άδεια για επίσκεψη στο ίδρυμα, τα παιδιά που έχουν μολυνθεί από εντεροαιμορραγικά στελέχη του Ε. Coli ή Shigella, πρέπει να έχουν δύο αρνητικά σπορά σπορίων.

[38], [39], [40], [41], [42]