Ναυτία και έμετος

Ναυτία, ένα δυσάρεστο αίσθημα εμέτου είναι μια προσκείμενη βλαστική ώθηση (συμπεριλαμβανομένης της αύξησης του παρασυμπαθητικού τόνου) του μυελικού εμετικού κέντρου. Έμετος - εξαναγκασμένη αφαίρεση του γαστρικού περιεχομένου λόγω ακούσιας συστολής των μυών του κοιλιακού τοιχώματος όταν ο πυθμένας του στομάχου μειώνεται και ο οισοφαγικός σφιγκτήρας χαλαρώνει. Ο εμετός πρέπει να διακρίνεται από την αναταραχή, την αναγωγή του γαστρικού περιεχομένου, που δεν συνδέεται με τη ναυτία ή την αναγκαστική σύσπαση των κοιλιακών μυών.

[1], [2], [3]

Αιτίες και παθοφυσιολογία της ναυτίας και του εμέτου

Η ναυτία και έμετος συμβαίνουν σε απόκριση προς διέγερση του κέντρου του εμετού και προέρχονται από τη γαστρεντερική οδό (π.χ., το στομάχι ή εντερική απόφραξη, οξεία γαστρεντερίτιδα, πεπτικό έλκος, gastrostasis, χολοκυστίτιδα, choledocholithiasis, εσωτερική διάτρηση όργανο ή οξεία κοιλία άλλα αιτιολογία, η πρόσληψη των τοξικών ουσιών.)? Ορισμένα λόγοι βρίσκονται σε άλλα μέρη του σώματος (π.χ.., εγκυμοσύνη, συστημική μόλυνση, έκθεση σε ακτινοβολία, τοξικά φάρμακα, διαβητική κετοξέωση, καρκίνο), ή του κεντρικού νευρικού συστήματος (π.χ.., αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ανάδευση αιθουσαία κέντρο, πόνος, μηνιγγίτιδα, τραυματισμό στο κεφάλι, όγκου στον εγκέφαλο ).

Ο ψυχογενής εμετός μπορεί να είναι αυθόρμητος ή να αναπτύσσεται ακούσια σε αγχωτικές ή ασυνήθιστες καταστάσεις. Οι ψυχολογικοί παράγοντες που προκαλούν εμετό μπορούν να ξεχωρίσουν ξεχωριστά (π.χ. η απωστική φύση της τροφής). Ο εμετός μπορεί να είναι μια έκφραση αποδοκιμασίας, για παράδειγμα εάν εμφανίζεται έμετος σε ένα παιδί ως αντίδραση στη σκλήρυνση ή είναι σύμπτωμα μιας διαταραχής μετατροπής.

Σύνδρομο κυκλικής εμετικό είναι ανεξερεύνητη διαταραχή που χαρακτηρίζεται από σοβαρή διακριτά επεισόδια εμετού ή ναυτίας μερικές φορές μόνο που αναπτύσσονται σε διαφορετικά χρονικά διαστήματα με τη διατήρηση της σχετικής υγείας μεταξύ των επεισοδίων εμετού. Αυτό είναι φυσιολογικό στην παιδική ηλικία (ηλικία από 5 ετών) και τείνει να επιμένει στους ενήλικες. Αιτίες μπορεί να σχετίζονται με πονοκεφάλους ημικρανίας, πιθανώς μια παραλλαγή της ημικρανίας.

Ο οξύς, σοβαρός εμετός μπορεί να οδηγήσει σε γενική αφυδάτωση και ανισορροπία ηλεκτρολυτών. Ο χρόνιος έμετος μπορεί να οδηγήσει σε διατροφικές διαταραχές, απώλεια βάρους και μεταβολικές διαταραχές.

[4], [5], [6], [7], [8],

Αξιολόγηση της ναυτίας και του εμετού

Αναμνησία και φυσική εξέταση

Η διάρροια και ο πυρετός υποδηλώνουν λοιμώδη γαστρεντερίτιδα. Το έμβρυο της άγριας τροφής υποδηλώνει αχαλασία ή αποκλίνουσα από τη Zenker. Το έμβρυο της μερικώς αφομοιωμένης τροφής λίγες ώρες μετά την εισαγωγή προϋποθέτει στένωση του πυλωρού δωδεκαδακτύλου ή γαστροστασία. Κεφαλαλγία, αλλαγές στην ψυχική κατάσταση ή οίδημα του οπτικού δίσκου υποδηλώνουν παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος. Κτύπημα στα αυτιά ή ζάλη - ήττα του λαβυρίνθου. Κατακράτηση κοπράνων και φούσκωμα - εντερική απόφραξη.

Ο εμετός που συμβαίνει όταν σκέφτεστε για τρόφιμα ή προσωρινά δεν σχετίζεται με τρόφιμα έχει ψυχογενή αιτία, γεγονός που δίνει τη δυνατότητα να υποθέσουμε μια ατομική ή οικογενειακή ασθένεια με τη λειτουργική φύση της ναυτίας και του εμέτου. Οι ασθενείς πρέπει να αποσαφηνίσουν την πιθανή σχέση μεταξύ εμέτου και αγχωτικών καταστάσεων, καθώς οι ασθενείς μπορεί να μην λάβουν υπόψη αυτή τη σχέση ή ακόμα και να μην παρατηρήσουν τα συναισθήματα δυσφορίας εκείνη την εποχή.

Εξέταση

Όλες οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις ούρων για εγκυμοσύνη. Σε ασθενείς με σοβαρή έμετο, εμετός περισσότερο από 1 ημέρα ή σημάδια της αφυδάτωσης είναι απαραίτητο να εκτελέσει άλλες εργαστηριακές δοκιμές (π.χ.., Ηλεκτρολύτες, άζωτο ουρίας αίματος, κρεατινίνη, γλυκόζη, ανάλυση ούρων, και μερικές φορές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας). Ασθενείς με συμπτώματα ή σημεία απόφραξης ή διάτρησης πρέπει να εκτελέσετε κοιλιακό ακτινογραφίες σε οριζόντια και κάθετη θέση του σώματος. Διάγνωση τυπικά περιλαμβάνει χρόνιους εμετούς ενδοσκόπηση άνω εξέταση γαστρεντερικής ακτίνων Χ του λεπτού εντέρου, πέρασμα της μελέτης και άντρου του στομάχου-δωδεκαδακτύλου κινητικότητα.

[9], [10], [11], [12], [13]

Θεραπεία της ναυτίας και του εμέτου

Ορισμένες συνθήκες, συμπεριλαμβανομένης της αφυδάτωσης, απαιτούν θεραπεία. Ακόμα και χωρίς σημαντική αφυδάτωση, η ενδοφλέβια έγχυση με έγχυση (0,9% φυσιολογικό αλατούχο 1 λίτρο ή 20 ml / kg στα παιδιά) συχνά οδηγεί σε ανακούφιση των συμπτωμάτων. Σε ενήλικες, τα αντιεμετικά (π.χ. προχλωρπεραζίνη 5-10 mg IV ή 25 mg στο ορθό) είναι αποτελεσματικά για τον πιο σοβαρό εμετό. Επιπλέον, συνταγογραφείτε φάρμακα μεθοκλοπραμίδη (5-20 mg από το στόμα ή ενδοφλεβίως από 3 έως 4 φορές την ημέρα) και μερικές φορές σκοπολαμίνη (1 mg μετά από 72 ώρες). Τα φάρμακα δεν πρέπει κανονικά να χορηγούνται σε παιδιά λόγω παρενεργειών. Αντιισταμινικά (π.χ.., Dimenhydrinate 50mg στοματικά κάθε 4-6 ώρες και μεκλιζίνη 25 mg από το στόμα κάθε 8 ώρες) είναι αποτελεσματικές στην περίπτωση της έμεσης που σχετίζονται με βλάβες του λαβυρίνθου. Εμετός δευτερεύουσες σε χημειοθεραπευτικά μπορούν να απαιτούν τη χρήση 5ΗΤ ₃ ανταγωνιστές (π.χ., ονδανσετρόνη, γρανισετρόνη.)? Όταν χρησιμοποιούνται χημειοθεραπευτικά φάρμακα που προκαλούν σοβαρό εμετό, μπορεί να προστεθεί στη θεραπεία ένα νέο παρασκεύασμα αναστολέα νευροκινίνης 1 της ουσίας-Ρ ουσίας προ της φαρμακευτικής ουσίας.

Όταν ο εμετός είναι ψυχογενής, μια χαλαρωτική συζήτηση δημιουργεί την κατανόηση του ασθενούς για την αιτία της δυσφορίας και την επιθυμία να συνεργαστεί για την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων, ανεξάρτητα από την αιτία. Θα πρέπει να αποφύγετε να κάνετε σχόλια όπως "όλα δεν ταιριάζουν" ή "ένα πρόβλημα στα συναισθήματα". Μπορείτε να δοκιμάσετε βραχυπρόθεσμη συμπτωματική θεραπεία με αντιεμετικά. Εάν απαιτείται μακροπρόθεσμη παρακολούθηση, οι φιλικές και τακτικές επισκέψεις στον γιατρό μπορούν να βοηθήσουν στην επίλυση του υποκείμενου προβλήματος.