Οι αιτίες μείωσης του νατρίου στο αίμα (υπονατριαιμία)

Υπονατριαιμία - μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο πλάσμα αίματος μικρότερη από 135 mmol / l. Υπάρχουν τέσσερις τύποι υπονατριαιμίας.

• Ευβολεμική υπονατριαιμία (όγκος κυκλοφορούντος αίματος και πλάσματος εντός φυσιολογικών ορίων, όγκος εξωκυτταρικού υγρού και ολική περιεκτικότητα σε νάτριο σύμφωνα με τον κανόνα).
• Υβοβολική υπονατριαιμία (ανεπάρκεια όγκου κυκλοφορίας αίματος, μείωση νατρίου και εξωκυττάριου υγρού και έλλειψη νατρίου υπερβαίνει το έλλειμμα νερού).
• Υποβραδαιμική υπονατριαιμία (αύξηση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί, αύξηση της συνολικής περιεκτικότητας σε νάτριο και του όγκου του εξωκυττάριου υγρού, αλλά το νερό είναι περισσότερο από το νάτριο).
• Ψευδής (ισοσωμική υπονατριαιμία) ή ψευδοϋπονατραιμία (ψευδώς αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων).

Όταν euvolemicheskoy υπονατριαιμία σε ασθενείς που στερείται τόσο συμπτώματα ανεπάρκειας του εξωκυττάριου όγκου υγρού και του κυκλοφορούντος αίματος, και περιφερικό οίδημα, δηλ κατακράτηση νερού σημάδια στο διάμεσο χώρο, αλλά η συνολική ποσότητα του νερού στο σώμα είναι τυπικά αυξάνεται σε 3-5 λίτρα. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη μορφή της απονατριαιμίας σε νοσηλευόμενους ασθενείς.

Ο κύριος λόγος euvolemicheskoy υπονατριαιμία - σύνδρομο της μη κατάλληλης έκκρισης αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH), δηλαδή μία κατάσταση που χαρακτηρίζεται από μια σταθερή αυτο-απελευθέρωση της αντιδιουρητικής ορμόνης ή ενισχυμένη νεφρική ανταπόκριση στην αντιδιουρητικής ορμόνης στο αίμα. Η υπερβολική ποσότητα νερού στο σώμα δεν προκύπτει ποτέ ως αποτέλεσμα της υπερβολικής χρήσης του, μέχρι να διαταραχθεί η ρύθμιση της ισορροπίας του νερού. Η αντιδιουρητική ορμόνη ανήκει στον πρωταγωνιστικό ρόλο στη ρύθμιση του μεταβολισμού του νατρίου. Κανονικά, η αντιδιουρητική ορμόνη εκκρίνεται με υψηλή οσμωτικότητα στο πλάσμα. έκκριση του οδηγεί σε αύξηση σωληναριακή επαναπορρόφηση του νερού, με αποτέλεσμα την ωσμωτικότητα του πλάσματος και μειώνει την έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης αναστέλλεται. Η έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης θεωρείται ανεπαρκής όταν δεν σταματά παρά τη χαμηλή οσμωτικότητα του πλάσματος (280 mOsm / L).

Όταν euvolemicheskoy υπονατριαιμία με τη δράση της αντιδιουρητικής ορμόνης επί του κυττάρου αγωγός συλλογής αυξάνει ωσμωτικότητα ούρων και η τελική συγκέντρωση του νατρίου είναι μεγαλύτερη από 20 mmol / l.

Ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να συνοδεύεται από υπονατριαιμία. Ως αποτέλεσμα της έλλειψης θυρεοειδικών ορμονών (Τ ₄, Τ ₃ ), η καρδιακή παραγωγή και η σπειραματική διήθηση μειώνονται. Η μείωση της καρδιακής παροχής οδηγεί σε μια μη-κοσμική διέγερση της έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης και στην αποδυνάμωση της σπειραματικής διήθησης. Ως αποτέλεσμα, η έκκριση ελεύθερου νερού πέφτει και αναπτύσσει υπονατριαιμία. Οι συνταγές Τ ₄ ως αποτέλεσμα την εξάλειψη της υπονατριαιμίας.

Παρόμοιοι μηχανισμοί εμπλέκονται στην πρωτογενή ή δευτερογενή γλυκοκορτικοειδή ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Η χρήση αναλόγων αντιδιουρητικών ορμονών ή φαρμάκων που διεγείρουν την έκκριση ή την ενίσχυση της δράσης της αγγειοπιεστίνης με θεραπευτικούς σκοπούς μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη υπονατριαιμίας.

Υβοβολική υπονατριαιμία είναι δυνατή σε ασθενείς με μεγάλη απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών ή με έγχυση υποτονικών διαλυμάτων. Οι παθογενετικοί μηχανισμοί της υποφοριακής υπονατριαιμίας σχετίζονται με μη καλλυντική διέγερση της έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης. Η μείωση του όγκου του αίματος που κυκλοφορεί λόγω της απώλειας νερού αντιληπτή baroreceptor mi αορτικό τόξο και καρωτιδικού κόλπου στηρίγματα του αριστερού κόλπου και έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης σε ένα υψηλό επίπεδο, παρά gipoosmolyarnoe κατάστασης στο πλάσμα του αίματος.

Η υποογκαιμική υπονατριαιμία μπορεί να χωριστεί σε δύο τύπους: με υπερβολική απώλεια νατρίου στα ούρα και εξωρενική απώλεια νατρίου. Μεταξύ των κύριων αιτιών της υπονατριαιμίας εξάντλησης που σχετίζεται με την απώλεια μέσω των νεφρών, διακρίνονται τα ακόλουθα.

• Αναγκαστική διούρηση:
  • λήψη διουρητικών.
  • οσμωτική διούρηση.
  • σακχαρώδη διαβήτη με γλυκοζουρία.
  • υπερασβεστιουρία.
  • εισαγωγή μέσων αντίθεσης σε μελέτες ακτίνων Χ.
• Νεφροπάθειες:
  • χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
  • οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα.
  • Αποκόλληση του ουροποιητικού συστήματος.
  • πολυκυστική νεφρική νόσο.
  • σωληριακή οξέωση;
  • χρήση αντιβιοτικών της ομάδας αμινογλυκοσιδίου (γενταμυκίνη).
• Ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού (νόσος του Addison).

Η εξωρενική απώλεια νατρίου σχετίζεται με γαστρεντερικές παθήσεις (έμετος, συρίγγιο του λεπτού εντέρου, ειλεόσωμα, χολικό συρίγγιο, χρόνια διάρροια, κλπ.). Οι υπερβολικές απώλειες νατρίου μέσω του δέρματος είναι πιθανές άφθονες εφίδρωση, για παράδειγμα, όταν εργάζεστε σε θερμούς χώρους, σε ζεστά κλίματα, με καθυστερημένη επούλωση εγκαυμάτων. Υπό αυτές τις συνθήκες, η συγκέντρωση νατρίου στα ούρα είναι μικρότερη από 20 mmol / l.

Με χαμηλή έκκριση αλδοστερόνης και με ορυκτοκορτικοειδείς ιδιότητες κορτιζόλης λόγω μειωμένης επαναρρόφησης νατρίου στα νεφρώνα, η οσμωτική κάθαρση αυξάνεται και η υδατική διούρηση μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης νατρίου στο σώμα, προκαλώντας έτσι έλλειψη όγκων διάμεσου υγρού και κυκλοφορούντος αίματος. Ταυτόχρονη πτώση της διούρησης του νερού προκαλεί υπονατριαιμία. Η υποογκαιμία και η πτώση στον ελάχιστο όγκο της κυκλοφορίας του αίματος μειώνουν τη GFR, η οποία επίσης οδηγεί σε υπονατριαιμία λόγω της διέγερσης της έκκρισης της αντιδιουρητικής ορμόνης.

Ο ανεξέλεγκτος διαβήτης αυξάνει την οσμωτικότητα του πλάσματος αίματος (ως αποτέλεσμα της αυξανόμενης συγκέντρωσης της γλυκόζης), η οποία οδηγεί στη μετάβαση του υγρού ύδατος από το κύτταρο στο εξωκυτταρικό υγρό (αίμα) και, αντίστοιχα, σε υπονατριαιμία. Το περιεχόμενο νατρίου στο αίμα μειώνεται κατά 1,6 mmol / l όταν η συγκέντρωση της γλυκόζης 5,6 mmol / l (2 mmol / L σε ασθενείς με υποογκαιμία).

Υπερβολαιμική υπονατριαιμία προκύπτει ως αποτέλεσμα της παθολογικής «πλημμύρα» του διάμεσου χώρου, τα οποία προκαλούν συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρωσικό σύνδρομο, κίρρωση, και άλλες συνθήκες. Η συνολική περιεκτικότητα νερού στο σώμα αυξάνεται σε μεγαλύτερη έκταση από την περιεκτικότητα σε νάτριο. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η υποβολημική υπονατριαιμία.

Ψευδής ή ψευδοϋποναθρεμία είναι δυνατή στην περίπτωση που η συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα δεν μειώνεται, αλλά η μελέτη έγινε λάθος. Αυτό μπορεί να συμβεί με υψηλή υπερλιπιδαιμία, υπερπροϊναιμία (συνολική πρωτεΐνη άνω των 100 g / l) και υπεργλυκαιμία. Σε τέτοιες καταστάσεις, αυξάνεται ένα μη υδατικό κλάσμα πλάσματος χωρίς νάτριο (συνήθως 5-7% του όγκου του). Επομένως, για να προσδιορίσετε σωστά τη συγκέντρωση νατρίου στο πλάσμα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε ιόντα επιλεκτικούς αναλυτές που αντικατοπτρίζουν με μεγαλύτερη ακρίβεια την πραγματική συγκέντρωση νατρίου. Οσμωτικότητα του πλάσματος με ψευδοϋπονατριαιμία σε κανονικές τιμές. Μια τέτοια υπονατριαιμία δεν απαιτεί διόρθωση.

Η μείωση της περιεκτικότητας σε νάτριο στο πλάσμα αίματος λόγω υπερλιπιδαιμίας και υπερπροϊναιμίας μπορεί να υπολογιστεί ως εξής: μείωση της συγκέντρωσης Na (mmol / l) = συγκέντρωση TG πλάσματος (g / l) × 0,002; μείωση σε Na (mmol / l) = ποσότητα ολικής πρωτεΐνης σε ορό άνω των 80 g / l × 0,025.

Οι περισσότεροι ασθενείς με περιεκτικότητα σε νάτριο ορού πάνω από 135 mmol / l δεν έχουν κλινικά συμπτώματα. Όταν η συγκέντρωση νατρίου κυμαίνεται μεταξύ 125-130 mmol / l, τα επικρατούντα συμπτώματα περιλαμβάνουν απάθεια, απώλεια της όρεξης, ναυτία, έμετο. Συμπτώματα από το νευρικό σύστημα επικρατούν όταν η περιεκτικότητα σε νάτριο πέσει κάτω από 125 mmol / l, κυρίως λόγω εγκεφαλικού οιδήματος. Περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, υπνηλία, αναστρέψιμη αταξία, ψυχώσεις, σπασμούς, αντανακλαστικά αντανακλαστικά, σε ποιον. Η δίψα σε αυτούς τους ασθενείς, κατά κανόνα, δεν παρατηρείται. Όταν η συγκέντρωση νατρίου στον ορό αίματος είναι 115 mmol / l και χαμηλότερη, ο ασθενής εμφανίζει σημάδια σύγχυσης, παραπονείται για κόπωση, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετο, ανορεξία. Σε συγκέντρωση 110 mmol / l, οι διαταραχές στη συνείδηση αυξάνονται και ο ασθενής πέφτει σε κώμα. Εάν η κατάσταση αυτή δεν σταματήσει εγκαίρως, τότε αναπτύσσεται υποογκαιμική σοκ και συμβαίνει θάνατος.